INFECCIONES BACTERIANAS EN DIÁLISIS

INFECCIONES BACTERIANAS EN DIÁLISIS
IMPORTANCIA DEL TEMA
• FRECUENCIA
• SEGUNDA CAUSA DE MUERTE
• MÁS SEVERAS
• DIAGNÓSTICO PRECOZ
• REALIZACIÓN DE MEDIDAS TERAPÉUTICAS ADECUADAS
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE IRC EN DIÁLISIS
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Depresión inmunitaria celular y humoral.
Rotura de la barrera cutánea protectora.
Temperatura corporal inferior a lo normal.
Ausencia de fiebre no descarta proceso infeccioso.
Estrecho contacto de la sangre con baño de diálisis (concentrado+agua
tratada) en el capilar.
INFECCIONES BACTERIANAS EN HEMODIÁLISIS
FORMAS DE PRESENTACIÓN
• Fiebre, escalofrío , chucho.
• Dolores articulares y musculares.
• Hipotensión.
• Repercusión general.
• Hallazgo paraclínico.
INFECCIONES BACTERIANAS EN HEMODIÁLISIS
 ASOCIADAS AL ACCESO VASCULAR
A) TEMPORAL
B) PERMANENTE
Germen: S. aureus, S. coagulasa negativo.
INFECCIONES BACTERIANAS
EN HEMODIÁLISIS
 NO ASOCIADAS AL ACCESO VASCULAR
 INFECCIONES
 NEUMONIAS
 TUBERCULOSIS
INFECCIONES BACTERIANAS EN HEMODIALISIS
VINCULADAS CON EL PROCEDIMIENTO
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REACCION POR PIRÓGENOS
CONTAMINACIÓN BACTERIANA DEL CONCENTRADO
CONTAMINACIÓN DEL TRATAMIENTO DE AGUA
IMPORTANTE DETERMINAR SI EL PACIENTE CONCURRE
ASINTOMÁTICO
• GERMEN: BACILOS GRAM NEGATIVOS.
SEPSIS
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INFECCIÓN GRAVE
FOCO + PARTICIPACIÓN PARENQUIMATOSA
RESPONSABLE EN ALTO PORCENTAJE DE MORTALIDAD
GERMEN: DE ACUERDO AL FOCO DE ORIGEN
MAYOR RIESGO EN AÑOSOS, MALNUTRIDOS Y DIABÉTICOS.
INFECCIONES BACTERIANAS EN HEMODIÁLISIS
COMO PROCEDEMOS?
• CORRECTO EXAMEN FÍSICO
*CV-FAV
*RESPIRATORIO
*URINARIO
*MENINGEO
*OSTEOARTICULAR
COMO PROCEDEMOS?
CULTIVOS
 CULTIVO DE ACUERDO A FOCO.
 SI OCURRE CHUCHO INTRADIÁLISIS:
 CULTIVO DE BAÑO DE DIÁLISIS
 HEMOCULTIVOS
 HEMOGRAMA COMPLETO
 SI HAY CHUCHOS EN SERIE
 CULTIVOS ADEMÁS DE OTROS SECTORES DEL
TRATAMIENTO DEL AGUA
TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO ATB ORIENTADO POR EL FOCO (SI EXISTE)
• SIN FOCO, TRATAMIENTO EMPIRICO ORIENTADO A CUBRIR
GERMENES MÁS FRECUENTES
* ZOLIDINA + AMIKACINA
• Y LUEGO SE AJUSTA DE ACUERDO A GERMEN HALLADO Y
ANTIBIOGRAMA Y DE ACUERDO A EVOLUCIÓN CLÍNICA
• DURACIÓN 2-3 SEMANAS SI HC FUERON +
INFECCIONES BACTERIANAS
EN DIÁLISIS
ENDOCARDITIS BACTERIANA
 SIEMPRE PENSARLA CUANDO LA EVOLUCIÓN NO ES
ADECUADA Y EL FOCO FUE ENDOVASCULAR.
 ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO.
 TRATAMIENTO ATB. PROLONGADO (SEIS SEMANAS)
INFECCIONES BACTERIANAS EN HEMODIÁLISIS
INFECCIÓN URINARIA
 FRECUENTE.
 DIFICIL DIAGNÓSTICO.
 UC, EXAMEN DE ORINA ,HEMOGRAMA
 IMPORTANTE TENER EN CUENTA NEFROPATÍA.(LITIASIS,
PQR).
INFECCIONES BACTERIANAS EN HEMODIÁLISIS
 TRASMISIÓN NASAL DEL ESTAFILOCO AUREUS.
 ES IMPORTANTE REALIZAR EXUDADO NASAL EN PTE. CON
INFECCIONES REITERADAS A E.Aureus.
 DECOLONIZACIÓN DE FOSAS NASALES.
 TRATAMIENTO LOCAL CON MUPIROCINA O EVENTUALMENTE TRAT.
ATB.
 ESTUDIAR AL PERSONAL.
 USO DE TAPABOCAS EN EL PACIENTE CON EXUDADO POSITIVO.
TBC EN PACIENTES EN DIÁLISIS
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MÁS FRECUENTE.
SINDROME FEBRIL SIN CAUSA APARENTE.
CUADRO SOLAPADO
IMPORTANCIA DEL PPD.
FRECUENTEMENTE EXTRAPULMONAR
INICIO DEL TRATAMIENTO
PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN
HEMODIÁLISIS
• CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE MEDIDAS DE BARRERA
• MÁXIMAS CONDICIONES DE ASEPSIA EN EL MANEJO DE LA FAV Y EN
EL MANEJO DE VVC (USO DE TAPABOCAS Y GUANTES)
• CONTROL DE TEMPERATURA PRE Y POSTDIÁLISIS EN EL PACIENTE
CON VVC.
• ATB PROFILÁCTICOS ANTE MANIOBRAS QUE PUEDEN PRODUCIR
BACTERIEMIAS (ODONTOLÓGICAS, ENDOSCOPÍAS DIGESTIVAS,
ESTUDIOS UROLÓGICOS)
INFECCIONES VIRALES
HEPATITIS A
 EN FORMA DE BROTES.
 IGUAL INCIDENCIA QUE EN POBLACIÓN GENERAL.
 TRASMISIÓN POR VÍA FECAL-ORAL
 CURSO CLÍNICO HABITUAL
 MEDIDAS HABITUALES
INFECCIONES VIRALES
 HEPATITIS B
 TRASMISIÓN POR VÍA PARENTERAL Y SEXUAL.
 SU INCIDENCIA EN PACIENTES EN HD HA DESCENDIDO
(VACUNACIÓN Y USO DE ERITROPOYETINA).
 PRESENTACIÓN CLÍNICA: MALESTAR GENERAL, AUMENTO
DE TGO/TGP, RARA LA ICTERICIA.
INFECCIONES VIRALES
 HEPATITIS B
 CURSO PROLONGADO EN ALTO PORCENTAJE.
 PUEDE EVOLUCIONAR A LA HEPATOPATÍA CRÓNICA.
 IMPORTANCIA DE VACUNACIÓN, AREAS ESPECIALES PARA
PACIENTES PORTADORES DE AgHBs, y/o ACHBc sin desarrollo de
ACHBs.
INFECCIONES VIRALES
• HEPATITIS B
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AgHBs + ACHBc - ACHBs - contagia
AgHBs + ACHBc +ACHBs - contagia
AgHBs - ACHBc +ACHBs - potencialmente contagia
AgHBs - ACHBc + ACHBs + IN no contagia, no susceptible.
AgHBs - ACHBc - ACHBs + IN x vacuna, no susceptible.
AgHBs - ACHBc - ACHBs - susceptible
INFECCIONES VIRALES
HEPATITIS C
 70-90% DE HEPATITIS NO A , NO B SON HVC.
 TRASMISIÓN TRANSFUSIONAL, PARENTERAL Y
SEXUAL.
 ALTO PORCENTAJE CURSAN ASINTOMÁTICOS Y EN
FORMA ANICTÉRICA.
INFECCIONES VIRALES
HEPATITIS C
 ELEVACIÓN PERIÓDICA DE ENZIMAS HEPÁTICAS.
 ACHVC NO PERMITE DISTINGUIR ENTRE INFECCIÓN
CRÓNICA E INFECCIÓN CURADA.
INFECCIONES VIRALES
HEPATITIS C
 EVOLUCIÓN: TENDENCIA A LA CRONICIDAD
 LUEGO DE UN BROTE EN LOS 90, SU INCIDENCIA HA
DISMINUIDO.
 DISTINTAS MEDIDAS, SEPARACIÓN x EQUIPOS, DE
PERSONAL, DE AREAS.
INFECCIONES VIRALES
HEPATITIS C
 IMPORTANCIA, LA PREVENCIÓN-MEDIDAS DE
BARRERA.
 TRANSPLANTE RENAL?
 TRATAMIENTO: INTERFERÓN ALFA.
INFECCIONES VIRALES
• INFECCION POR HIV
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GRUPOS DE RIESGO: DROGADICTOS, HEMOFÍLICOS, RECEPTORES DE
HEMODERIVADOS, PROMISCUOS SEXUALES.
VÍA DE INFECCIÓN: RELACIÓN SEXUAL CON VIH +, TRANSFUSIÓN CON SANGRE
CONTAMINADA, HEMODERIVADO CONTAMINADO, INOCULACIÓN DE MODO
ACCIDENTAL, VIA TRANSPLACENTARIA.
FIEBRE, LINFOADENOPATÍAS GENERALIZADAS, DIARREA, REPERCUSIÓN GENERAL.
TRATAMIENTO QUE ACTÚA EN DISTINTAS FASES DEL PROCESO.
INFECCIONES VIRALES
• HIV
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BAJA INCIDENCIA EN HEMODIÁLISIS EN NUESTRO PAÍS.
VÍAS DE ENTRADA EN LA UNIDAD
*ADMISIÓN DE UN PACIENTE PORTADOR DE ALGUNO DE LOS VIRUS.
*ADMINISTRACIÓN DE SANGRE O DERIVADOS SANGUÍNEOS CONTAMINADOS.
*INFECCIÓN DE UN PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN PLAN DE HD.
*A TRAVÉS DE UN MIEMBRO DEL EQUIPO DE SALUD QUE SEA PORTADOR CRÓNICO.
INFECCIONES VIRALES
• HIV
• BAJA INFECTIVIDAD.
• NO ES EXIGIBLE EL AISLAMIENTO DEL PACIENTE , PUEDE COMPARTIR
EQUIPOS, PUEDE REUSARSE SU CAPILAR.
• ESTRICTA OBSERVACIÓN DE MEDIDAS UNIVERSALES DE PREVENCIÓN
Y DESINFECCIÓN.
• AL PERSONAL SANITARIO TRATAMIENTO CON ANTIRETROVIRALES.
PREVENCIÓN DE INFECCIONES VIRALES EN
HEMODIÁLISIS
• MARCADORES VIRALES.
• VACUNACIÓN PACIENTES Y PERSONAL PARA
HEPATITIS B
• LAVADO DE CAPILARES EN PILETAS SEPARADAS
PARA HVC POSITIVOS Y NEGATIVOS e HIV.
• ESTRICTO CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE
BARRERA.
INFECCIONES VIRALES
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MARCADORES VIRALES.
Ag HBs, ACHBc, ACHBs, HVC e HIV al ingreso.
HIV anual.
HVC semestral.
AgHBs cada 2-3 meses si es susceptible.
ACHBs luego de hacerse + control anual.