REDES 7 Revista

REDES
DE INVESTIGACIÓN EN
7
Enero
2007
MEDICAMENTOS
Entrevista
Mercedes Cabrera,
ministra de Educación y Ciencia
Investigación y economía
El gasto nacional en I+D supera por
primera vez los 10.000 millones
Atención
Primaria
Investigar
para prevenir
El trabajo desarrollado
desde 2003 por la Red
de Investigación en
Actividades Preventivas
y Promoción de la
Salud en Atención
Primaria (redIAPP) ha
propiciado un
importante salto
cualitativo y
cuantitativo en la
investigación en este
ámbito asistencial
REDES
DE INVESTIGACIÓN EN
7
MEDICAMENTOS
Enero
2007
SUMARIO
CARTA DEL PRESIDENTE
3
“Hemos expresado en reiteradas ocasiones el deseo de la
industria farmacéutica de colaborar, en escenarios de
certidumbre,estabilidad y reconocimiento de la innovación,con
más intensidad en el desarrollo de la investigación biomédica”
ENTREVISTA 4
Mercedes Cabrera Calvo-Sotelo,
ministra de Educación y Ciencia
“La investigación científica y el desarrollo y la innovación
tecnológica son la mejor garantía de competitividad
económica y bienestar y cohesión social”
INVESTIGACIÓN ¿PARA QUÉ? 12
Despega la Plataforma Tecnológica Española
de Medicamentos Innovadores
Atención Primaria
Monografía sobre
la redIAPP
TRIBUNA
Un hito histórico en la investigación en Atención Primaria 24
Amando Martín Zurro y Buenaventura Bolíbar Ribas
Coordinadores de la redIAPP
La redIAPP se organiza en nodos y áreas de investigación. Los nodos han
sido las estructuras territoriales que han promovido la generación
de ideas y proyectos entre sus investigadores y las que han permitido
su desarrollo, con la coordinación y su apoyo al trabajo de campo
y a las distintas actividades de la red
QUÉ SUPUSO 14
El descubrimiento de las benzodiazepinas
Francisco López-Muñoz y Cecilio Álamo
Departamento de Farmacologia. Facultad de Medicina.
Universidad de Alcalá. Madrid. España.
INVESTIGACIÓN Y ECONOMÍA 18
• El gasto nacional en I+D superó por primera
vez los 10.000 millones de euros en 2005
• Luz verde al mayor programa de I+D
de la historia de la UE
INVESTIGACIÓN EN RED 62
• El Instituto de Salud Carlos III contará este
año con un presupuesto de 328,80 millones
de euros, un 15,31% más que en 2006
REDES
redIAPP: la hora de la investigación
en Atención Primaria 28
El trabajo y la experiencia acumulada por la Red de Investigación en Actividades
Preventivas y Promoción de la Salud en Atención Primaria ha propiciado un salto
cualitativo y cuantitativo de la investigación en este ámbito asistencial
• Asistencia, prevención y promoción de la salud
• Proyectos colaborativos multicéntricos
• Área de Investigación en Cáncer
• Área de Investigación en Enfermedades Endocrino-Metabólicas
• Área de Investigación en Enfermedades Cardiovasculares
• Área de Investigación en Servicios Sanitarios
• Área de Investigación en Salud Mental
• Área de Investigación en Estilos de Vida
• Conclusión
REDES 7
DE INVESTIGACIÓN EN
Enero
2007
MEDICAMENTOS
SUMARIO
REDES de Investigación
en Medicamentos
es una publicación de
Atención Primaria
Monografía sobre la redIAPP
ENTREVISTA
Director
Humberto Arnés
Joan Llobera Cànaves
Promotor de la redIAPP y responsable del nodo Islas Baleares 40
Coordinación de redacción
y producción
Beatriz Lozano
Carlos del Águila
“Pido cierta discriminación positiva para los investigadores de Primaria, no se trata de
que nos exijan menos calidad, sino de que las instituciones nos apoyen más”
Edita
FARMAINDUSTRIA
Serrano, 116. 28006 Madrid
Tel.: 91 515 93 50
www.farmaindustria.es
farmaindustria@farmaindustria.es
ENTREVISTA
Isabel Fernández Fernández
Coordinadora científica del Área de Enfermedades
Endocrino-Metabólicas de la redIAPP 44
Realización editorial
“La convocatoria de redes realizada por el Instituto de Salud Carlos III
ha supuesto para la investigación en Atención Primaria
un salto cualitativo muy importante ”
Infanta Mercedes 90, 7.o
28020. Madrid.
Dirección editorial
Javier López Iglesias
Redacción
Karelia Vázquez
Rafael Pérez Ybarra
Antonio de Miguel
Marcos López Jiménez
Fotografía
Luis Domingo
Pilar Aymerich
Esther Sanromà
QUIÉN ES QUIÉN
en la REDIAPP 48
La redIAPP está constituida por 15 grupos de 12 comunidades autónomas y en sus inicios
contó con la participación de 170 investigadores, cifra que hoy asciende a más de 500
profesionales asociados. A partir de estos grupos, se han formado 7 áreas de
investigación: cáncer, cardiovascular, estilos de vida, endocrino-metabólicas,
enfermedades infecciosas, salud mental/neurodegenerativas e investigación en servicios.
Ilustración
Pere Lluís León
Diseño y dirección artística
Joan Arús
Jordi Canals
APORTACIÓN ESPAÑOLA
Secretaria de redacción
Yolanda Barba
María del Carmen Fernández Alonso y Mónica Monteagudo Zaragoza
Atención Primaria e investigación traslacional 50
Nuestra accesibilidad a la población determina que quizá el nuestro sea el ámbito más
apropiado para generar conocimiento en algunos campos, caso de la investigación
epidemiológica, clínica en patologías crónicas, de las intervenciones preventivas, de los
estilos de vida y salud, etc.
EN PERSPECTIVA
Impreso en España
La eclosión de la investigación en Atención Primaria 55
Depósito legal: M-52.494-03
Joan Llobera Cànaves
ISSN: 1699-2687
Responsable de la Unidad de Investigación de la Gerencia de Atención Primaria de Mallorca (Ibsalut)
© FARMAINDUSTRIA
Se permite la reproducción
de los textos publicados en la
revista siempre que se cite
la fuente. Prohibida la
reproducción total o parcial de
dibujos, gráficos y fotografías
de esta publicación, cualquiera
que sea el medio de
reproducción a utilizar
sin la autorización expresa
de FARMAINDUSTRIA.
HACIA DÓNDE
El futuro de la investigación en Atención Primaria 59
Buenaventura Bolíbar Ribas
Coordinador de la nueva redIAPP
Convertir la red en CIBER será crucial para conseguir una masa crítica investigadora en
epidemiología y salud pública y alcanzar competitividad internacional
CARTA DEL PRESIDENTE
Me gustaría aprovechar la oportunidad de dirigirme a los muchos lectores de Redes de Investigación en Medicamentos para dar a conocer un poco más la verdadera razón de ser de la industria farmacéutica, que me honro en representar desde que fuera designado presidente de FARMAINDUSTRIA
el pasado mes octubre.
Ciertamente, es motivo de orgullo formar parte de un sector industrial, como es el farmacéutico, dedicado a la investigación y producción de medicamentos, uno de los bienes más preciados por los ciudadanos y más sensible en lo que a su uso se refiere. Los fármacos son, sin duda,
la mejor herramienta para combatir el dolor y la enfermedad, lo que pone de manifiesto la contribución social de esta industria. Pero, además, desde el punto de vista económico, llevamos a
cabo una actividad estratégica para las sociedades avanzadas, como ilustran los datos relativos a
I+D: los recursos que las compañías farmacéuticas destinaron a investigación en 2005 superaron los 700 millones de euros, o lo que es lo mismo, uno de cada cinco euros que se invierten en
España en I+D procede de la industria farmacéutica.
Así pues, se puede decir que la I+D farmacéutica tiene un peso y una importancia que trasciende el ámbito meramente sanitario, y que estos resultados se deben a que España dispone de una
base industrial y científica muy importante en biomedicina. En nuestro territorio están implantadas la mayor parte de las compañías farmacéuticas internacionales, realizando actividades productivas e investigadoras. Junto a ellas, existe un importante plantel de laboratorios de capital nacional que también realizan importantes esfuerzos en I+D, así como centros públicos de investigación básica y clínica considerados de excelencia a nivel internacional.
Pero esta importante base puede ser todavía más potenciada y aprovechada mediante la
puesta en marcha de políticas que apuesten más decididamente por la innovación biomédica
privada. Estoy convencido de que para este fin la industria del medicamento ofrece una combinación única de factores que la configuran como la mejor oportunidad sectorial para propiciar
en nuestro país un salto cualitativo sin precedentes.
Desde FARMAINDUSTRIA hemos expresado en reiteradas ocasiones el deseo de la industria farmacéutica de colaborar, en escenarios de certidumbre, estabilidad y reconocimiento de la innovación,
con más intensidad en el desarrollo de la investigación biomédica española, pública y privada. La
industria desea avanzar en la misma dirección y de forma conjunta con las grandes potencias europeas para así reforzar el tejido investigador de nuestro continente, que está perdiendo terreno frente a Estados Unidos, en donde el esfuerzo en I+D continúa siendo más intenso y productivo.
Pero es que, además, España no puede seguir alejándose de los lugares de cabeza europeos en
volumen de inversión en I+D, sobre todo si queremos que se cumplan los objetivos marcados en el
Programa Ingenio 2010, impulsado por el Ejecutivo español, que pretende alcanzar un 2% del PIB en
I+D. Sólo con un apoyo decidido y sin trabas por parte de las distintas Administraciones españolas a
las actividades de I+D que desarrolla aquí la industria farmacéutica, podremos seguir jugando en la
primera división de la I+D mundial, seguir atrayendo nuevas inversiones, y que miles de ciudadanos
continúen beneficiándose del acceso a nuevos medicamentos, cada vez más seguros y eficaces.
Pero el fomento de la I+D farmacéutica no pasa tan sólo por las ayudas públicas o subvenciones, sino –insisto– por el mantenimiento de un escenario de estabilidad para el sector en el que
se respete el valor de la innovación, a través de un reconocimiento de los derechos de propiedad
industrial y de unos precios para los nuevos productos que compensen los esfuerzos realizados.
Si las políticas públicas no fomentan la investigación y el desarrollo, perderemos todos: el país
verá reducida su competitividad en un contexto globalizado, disminuirán las posibilidades de
que las empresas logren el retorno de las altas inversiones necesarias para desarrollar nuevos
medicamentos y, en definitiva, podríamos perder una gran oportunidad de poner a España en el
mapa internacional del desarrollo y competitividad. ■
Antoni Esteve
Presidente de FARMAINDUSTRIA
“Hemos expresado
en reiteradas ocasiones
el deseo de la industria
farmacéutica de
colaborar, en escenarios
de certidumbre,
estabilidad
y reconocimiento
de la innovación,
con más intensidad
en el desarrollo de la
investigación biomédica”
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
3
ENTREVISTA
Mercedes Cabrera Calvo-Sotelo, ministra de Educación y Ciencia
Carlos del Águila
“
La investigación científica
y el desarrollo y la innovación tecnológica
son la mejor garantía de competitividad
económica y bienestar y cohesión social
”
M
ercedes Cabrera Calvo-Sotelo
Ampliación de Estudios, de cuya fundación
debilidades y fortalezas de nuestro sistema y
(Madrid, 3 de diciembre de 1951)
se cumplen 100 años en 2007. Quizá por
poder así acometer el planteamiento de las
tomó posesión como ministra
ello, la ministra también preside la Asocia-
posibles soluciones.
de Educación y Ciencia el pasado 11 de abril.
ción de Amigos de la Residencia de Estu-
Cabrera es desde 1996 catedrática de Histo-
diantes, en cuyas actividades colabora ha-
– ¿Qué papel tiene su Ministerio en el desarro-
ria del Pensamiento y de los Movimientos
bitualmente y donde precisamente conoció
llo y la gestión del sistema de ciencia y tec-
Sociales y Políticos de la Universidad Com-
a Rodríguez Zapatero poco después de ser
nología?
plutense de Madrid y ha dedicado toda su
nombrado secretario general del PSOE.
Es al Ministerio de Educación y Ciencia a
vida a la docencia y la investigación. Su es-
Además, y para añadir más razones a su
quien le corresponde impulsar y coordinar
pecialidad es la Historia de España de la pri-
tardía vocación política, es sobrina no sólo
la mayor parte de las políticas públicas de
mera mitad del siglo XX, siendo autora de
del ex presidente del Gobierno Leopoldo
investigación, desarrollo e innovación. De
varios libros y numerosas publicaciones,
Calvo-Sotelo sino también del ex ministro
hecho, desde este departamento se elabora
fruto de una labor investigadora desarrolla-
socialista de Asuntos Exteriores, Fernando
y evalúa el Plan Nacional de I+D+i y se ges-
da a lo largo de 25 años.
Morán. A Mercedes Cabrera le gustaría que
tiona más de la mitad de los presupuestos
Aunque no está afiliada al PSOE, en las
la recordaran como la ministra de Educa-
públicos de I+D civil. En cuanto a la coordi-
elecciones generales de marzo de 2004 fue
ción y Ciencia que “impulsó la ciencia” en
nación, pasa por colaborar activamente con
como número dos en las listas socialistas
nuestro país.
las comunidades autónomas y dialogar con
por Madrid, inmediatamente detrás de José
todos los agentes implicados en el sistema.
Luis Rodríguez Zapatero. Poco después fue
– Usted ha sido presidenta de la Comisión
Esta misma coordinación se realiza también
nombrada presidenta de la Comisión de
de Educación del Congreso de los Diputa-
con las universidades y centros públicos de
Educación y Ciencia del Congreso de los Di-
dos, un lugar de privilegio para conocer el
investigación.
putados.
estado de nuestro sistema de ciencia y tecnología. Ahora, ya desde el Ministerio, ¿va-
– La denominada Estrategia de Lisboa abo-
venera las tradiciones– en la que “la educa-
ría mucho esa perspectiva?
ga por el desarrollo de una economía com-
ción es sinónimo de adquisición de dere-
Varía porque es mucho más fácil llegar a
petitiva y dinámica basada en el conoci-
chos, libertad y responsabilidad”, Mercedes
acuerdos o detectar problemas cuando eres
miento. ¿Qué supone para España el desafío
Cabrera es sobrina-nieta de Blas Cabrera,
un espectador externo que cuando eres el
de la I+D+i?
uno de los físicos más relevantes que ha
gestor. De cualquier manera, creo que mi pa-
España apuesta claramente por la I+D+i, no
dado nuestro país y que pudo desarrollar
so por la Comisión me ha ayudado mucho
sólo porque es nuestro compromiso con la
gran parte de su labor gracias a la Junta de
precisamente para comprender y detectar las
Estrategia de Lisboa, sino sobre todo porque
Educada en una tradición –aunque no
4
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
“Hay que mejorar la participación empresarial, avanzar en el espacio europeo de investigación, suprimir las trabas
burocráticas y financiar las líneas que Ingenio 2010 identifica como prioritarias, como la agrupación de equipos
en torno a grandes líneas de investigación o los proyectos en cooperación entre empresas, universidades y OPI”
creemos que nuestro país debe situarse en
que nos enfrentamos en nuestro país y el
go plazo determinan el crecimiento econó-
la vanguardia de los sectores productivos,
objetivo del programa estratégico Ingenio
mico, la evolución del empleo y, en definiti-
en los que la competencia se está intensifi-
2010, que presentó el presidente del Go-
va, las condiciones de vida de los ciudada-
cando. En este contexto, la investigación
bierno a mediados de 2005. Para alcanzar
nos.
científica y el desarrollo y la innovación tec-
este objetivo, Ingenio 2010 propone realizar
nológica son la mejor garantía de competi-
fuertes incrementos presupuestarios, y fo-
– ¿Cuáles son las fortalezas y debilidades
tividad económica y bienestar y cohesión
calizar dichos incrementos en una serie de
del sistema español de I+D+i?
social a medio y largo plazo.
líneas estratégicas que ya se han puesto en
El programa Ingenio 2010 realiza un diag-
El crecimiento económico que estamos
marcha. La política científica y tecnológica
nóstico detallado de dichas debilidades y
experimentando supone una oportunidad
y el fomento de la innovación constituyen
fortalezas, que son similares, aunque más
para alcanzar la media europea de inver-
uno de los principales ejes de acción del
marcadas en el caso español, a las que se
sión en I+D+i. Éste es el principal desafío al
Gobierno, porque son elementos que a lar-
identifican en la Estrategia de Lisboa para la
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
5
ENTREVISTA
es la iniciativa Ingenio 2010, una iniciativa
que, entre otros objetivos, pretende aumentar la masa crítica de nuestro sistema de investigación y el impulso de las relaciones entre los centros públicos de investigación y el
resto de la sociedad. Además, estamos promoviendo cambios con los que perseguimos
agilizar la relación de los investigadores con
la administración y flexibilizar el funcionamiento de los centros públicos de investigación, para garantizar que su investigación responde a los máximos estándares de calidad.
– ¿En qué estado está la coordinación científica con las comunidades?
En el contexto actual, en el que las comunidades autónomas desarrollan unas políticas
científicas y tecnológicas cada vez más ricas,
“Es al Ministerio de Educación y Ciencia a quien le corresponde
impulsar y coordinar la mayor parte de las políticas públicas de
investigación, desarrollo e innovación. De hecho, desde este
departamento se elabora y evalúa el Plan Nacional de I+D+i y se
gestiona más de la mitad de los presupuestos públicos de I+D civil”
me parece fundamental coordinar adecuadamente el sistema en su conjunto, porque
con ello conseguiremos optimizar el uso de
los recursos públicos y llevar a cabo acciones
más coherentes y más efectivas. Por todo
ello, desde mi llegada al Ministerio he querido impulsar el Consejo General para la Ciencia y la Tecnología, que es el órgano asesor
de la Comisión Interministerial de Ciencia y
ciencia y la tecnología europeas. Existe un
– ¿En que se traduce el compromiso del Go-
Tecnología que reúne a los departamentos
amplio consenso sobre cuáles son dichas
bierno con la I+D+i?
de la Administración General del Estado con
debilidades y qué herramientas son las ade-
En primer lugar, en el incremento notable
competencias en materia de política científi-
cuadas para solucionarlas. En este sentido,
de los recursos económicos destinados por
ca y tecnológica con las comunidades autó-
Ingenio 2010 pretende animar a la partici-
la Administración del Estado a la promoción
nomas. Los trabajos llevados a cabo en los
pación privada en estas inversiones, ya que
de la investigación privada y pública. Por se-
últimos meses por los grupos de trabajo de
nuestro déficit es mayor que la media de la
gundo año consecutivo, el gasto en la políti-
este Consejo nos han permitido avanzar en
Unión Europea y el tejido industrial no
ca de investigación de carácter civil se incre-
aspectos de gran importancia. De hecho, al-
aprovecha suficientemente el conocimiento
menta por encima del 30%. En concreto, el
gunos de los programas que hemos creado
generado por el sistema.
importe previsto para 2007 se incrementa
en el marco de Ingenio 2010, como el Progra-
Para mejorar la situación hay que mejorar
un 33% respecto al de 2006. Con esta dota-
ma i3 o el Mapa Estatal de Infraestructuras
la participación empresarial, avanzar en el
ción, se consigue duplicar los recursos pre-
Científico-Tecnológicas de Carácter Singular
espacio europeo de investigación, suprimir
supuestarios de esta política respecto a los
son ejemplos de una buena cooperación,
las trabas burocráticas y financiar las líneas
que se destinaron en 2004, lo que se tradu-
desde el principio, entre el Estado central y
que Ingenio identifica como prioritarias, por
ce en que el Gobierno ha cumplido su com-
las comunidades autónomas.
ejemplo la agrupación de equipos en torno
promiso un año antes del plazo previsto.
a grandes líneas de investigación o los pro-
Además de este incremento de los recur-
– Tal y como ya nos ha contado, el Gobierno
yectos en cooperación entre empresas, uni-
sos, se está realizando un considerable es-
está realizando un importante esfuerzo pre-
versidades y Organismos Públicos de Inves-
fuerzo por introducir mejoras cualitativas en
supuestario, pero ¿qué está haciendo para
tigación.
nuestro sistema. El mejor exponente de ello
optimizar esos recursos? ¿Cómo se están
6
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
adaptando las estructuras de gestión al es-
deben ser potenciar y agilizar los mecanis-
el seno de un grupo, liderado por el secreta-
fuerzo económico que se está realizando?
mos de evaluación ex-ante y también pres-
rio de Estado de Universidades e Investiga-
Efectivamente, además de incrementar el
tar una atención mucho mayor al segui-
ción y en el que participan los diversos
presupuesto debemos tener estructuras de
miento y a la evaluación ex-post de los pro-
agentes del sistema español de ciencia y
gestión precisas para conseguir que los re-
gramas, los proyec tos, los grupos de
tecnología: otros ministerios, las adminis-
cursos disponibles se distribuyan eficiente-
investigación y los centros de I+D, porque
traciones autonómicas, los agentes econó-
mente. De hecho, la creación del Ministerio
eso nos permitirá aprender, afinar nuestras
micos y sociales, la comunidad científica y
de Educación y Ciencia responde al criterio
políticas y, en definitiva, emplear nuestros
otros expertos. Este grupo tiene la función
de reunir todas las competencias estatales
recursos de una forma más eficiente y tam-
de definir los principios básicos y estratégi-
relacionadas con la investigación científica,
bién más transparente.
cos, así como las líneas de actuación y las
haciendo depender de una misma Secretaría
dotaciones económicas, para cumplir con
de Estado a las Universidades, los Organis-
– ¿En qué momento se encuentra la elabo-
los objetivos propuestos a medio y largo
mos Públicos de Investigación y a la Secreta-
ración del nuevo Plan Nacional de I+D+i?
plazo. De acuerdo con los principios de esta
ría General de Política Científica y Tecnológi-
Estamos trabajando en la elaboración de la
Estrategia Nacional se elaborará el nuevo
ca, encargada de la elaboración, control y eje-
Estrategia Nacional en Ciencia y Tecnología
Plan Nacional de I+D+i 2008-2011, para cuya
cución del Plan Nacional de I+D+i.
(ENCYT), que va a ser el marco de referencia
elaboración se contará con los principales
Además, el programa Ingenio 2010 tam-
de los programas y planes de acción en
agentes del sistema de ciencia, tecnología y
bién plantea como prioritaria la simplifica-
I+D+i. Esta estrategia se está elaborando en
empresa.
ción de la burocracia asociada a la gestión de
las ayudas públicas. La Ley de Agencias, aprobada recientemente, nos va a permitir configurar nuevos marcos legales que traerán formas de gestión más ágiles y flexibles, lo que
nos permitirá afrontar uno de nuestros principales retos, como es adaptar las estructuras
Principales ejes, objetivos y retos
de la política de I+D+i
El Ministerio de Educación y Ciencia es el actor principal de la política de I+D+i. Este papel,
organizativas para que estén en consonancia
para Mercedes Cabrera, se manifiesta a través de la articulación de políticas de investiga-
con el gran esfuerzo económico que se está
ción y tecnología en cuatro ejes concretos:
realizando. El CSIC será el primero de nuestros organismos autónomos que se convertirá en Agencia. También estamos ya trabajando en la creación de la Agencia de Financia-
1. Cooperación entre todos los agentes relacionados con el sistema de ciencia, tecnología y
empresa para conseguir una mayor integración territorial e institucional.
2. Mejora de la situación de los científicos y tecnólogos del sistema público de investigación, con atención especial a la estabilización en el sistema de los investigadores senior.
ción, Evaluación y Prospectiva de la
Esta estabilización es el principal objetivo del Programa i3, de incentivación de la incor-
Investigación Científica y Técnica, que permi-
poración e intensificación de la actividad investigadora, que el MEC puso en marcha el
tirá lograr una mayor eficiencia en la utiliza-
año pasado como una de las primeras medidas de Ingenio 2010.
ción de todos los recursos disponibles.
3. Incentivar la investigación básica de calidad a través de la potenciación y la agilización
de los programas tradicionales, como los incluidos en el Plan Nacional de I+D+i, y la cre-
– ¿Es necesario potenciar los mecanismos
ación de nuevo instrumentos con objetivos específicos como el Programa CONSOLIDER,
de evaluación de los programas científicos?
también incluido en Ingenio 2010, que estimula la colaboración entre grupos de investi-
Siempre es necesario mejorar. Este Ministerio tiene una tradición bien asentada de
evaluación, pero se tiene que potenciar no
sólo la evaluación, sino también la gestión y
la eficiencia en función del área y con una
orientación más adecuada dependiendo del
proyecto. Esperamos que la futura Agencia
gación de excelencia y promueve proyectos de alto valor estratégico.
4. Eje internacional. España participa en el Espacio Europeo de Investigación. El MEC ha
trabajado activamente en la elaboración del VII Programa Marco de la Unión Europea,
participa en la creación del Consejo Europeo de Investigación, anima a las empresas a
impulsar la investigación cooperativa... En resumen, tiene una actitud proactiva hacia la
colaboración internacional, con un sinfín de actuaciones. Un ejemplo reciente es la incorporación de España a la Organización Europea para la Investigación Astronómica en
el Hemisferio Sur; de la que depende el Observatorio Europeo Austral (ESO).
potencie aún más la calidad de estas evaluaciones. En este sentido, nuestros retos
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
7
ENTREVISTA
– ¿Cómo impulsará la nueva Ley de Ordena-
seguiría que los centros de investigación
ción Universitaria la investigación realizada
fuesen los primeros interesados en contra-
en las universidades españolas?
tar a los mejores investigadores.
Los cambios introducidos persiguen impul-
Desgraciadamente, no siempre se facilita la
sar la ciencia española, recalcando el papel
creación y estabilización de grupos de investi-
que la Universidad tiene en el desarrollo de
gación, que es algo que intentamos fomentar
la investigación y la transferencia del cono-
mediante el Programa i3, que ya está dando
cimiento a la sociedad. En concreto, el pro-
sus frutos. Hasta este momento hemos sus-
yecto plantea que las universidades fomen-
crito 24 convenios, con una inversión por par-
tarán la cooperación con el sector producti-
te del Ministerio de casi 52 millones de euros.
vo, promoviendo la movilidad del personal
docente e investigador, así como el desarro-
– Uno de los problemas históricos de nuestra
llo conjunto de programas y proyectos de
investigación universitaria es la dificultad a
investigación y desarrollo tecnológico, crea-
la hora de transferir a la sociedad el conoci-
ción de centros o participación en platafor-
miento por ella generada ¿Qué se puede ha-
mas tecnológicas y empresas de base tec-
cer para solucionar este problema secular?
nológica que deriven de los resultados de la
En efecto, el acercamiento entre la empresa
investigación universitaria.
y las universidades y Organismos Públicos
de Investigación es uno de los principales re-
“Debemos facilitar la
incorporación de
investigadores de calidad a
nuestras universidades y
OPI y mejorar los incentivos
económicos para investigar,
lo que tiene que ver no
solamente con la
evaluación de
investigadores o de
proyectos concretos, sino
también con la evaluación
de la tarea investigadora de
los centros de I+D, cuya
financiación debería
depender en alguna
medida de su capacidad
para producir ciencia y
tecnología de calidad”
– Como bien sabe por su amplia experiencia
tos a los que nos enfrentamos. En este senti-
docente e investigadora, en la Universidad
do, el Ministerio impulsa diferentes progra-
conviven profesores muy interesados en la
mas que fomentan, por ejemplo, la creación
investigación con otros que no lo están tan-
redes y plataformas tecnológicas, o la crea-
to. ¿Cómo se puede impulsar la trayectoria
ción y consolidación de infraestructuras sin-
investigadora de nuestros docentes?
gulares, que son un punto de encuentro y si-
Entre todos tenemos que colaborar en la
nergia entre el sector productivo y el mundo
creación de un espacio propicio para la in-
del conocimiento. Y también los parques
vestigación. La Universidad necesita flexibi-
científicos y tecnológicos, que son otro en-
lizar la incorporación de investigadores
torno físico de contacto entre el mundo em-
el punto de vista de la política tecnológica
competentes. Para ello debemos encontrar
presarial innovador y el sistema científico.
nacional.
mecanismos para agilizar la relación de los
En los parques vamos a invertir entre 2005 y
investigadores con la Administración, un as-
2007 más de 1.000 millones de euros.
En general, todos los programas de nuestra Dirección General de Política Tecnológi-
pecto en el que ya estamos trabajando y
Aunque es cierto como dice que éste es
ca están orientados a facilitar la coopera-
que mejorará aún más con la plena puesta
un problema secular, también es verdad
ción público-privada en I+D+i, los que le
en práctica de la Ley de Agencias. Debemos
que en los últimos años estamos asistien-
acabo de comentar y otros como el Présta-
facilitar la incorporación de investigadores
do a un cambio de cultura en ambas par-
mo UniPYME, que está diseñado específica-
de calidad a nuestras universidades y Orga-
tes, la Ciencia y la Industria, de modo que
mente para las pequeñas y medianas em-
nismos Públicos de Investigación y mejorar
cada vez surgen más proyectos de I+D en
presas, a las que queremos también animar,
los incentivos económicos para investigar,
los que colaboran activamente la investiga-
incluso con instrumentos específicos como
lo que tiene que ver no solamente con la
ción pública y la iniciativa empresarial, co-
éste, a participar en los beneficios de la I+D.
evaluación de investigadores o de proyectos
mo en los que apoyamos en nuestra convo-
de investigación concretos, sino también
catoria de Proyectos Singulares y Estratégi-
– ¿Cómo se puede incrementar el número
con la evaluación de la tarea investigadora
cos. Éstos son proyectos grandes, con
de patentes fruto de esa labor pública de
de los centros de I+D, cuya financiación, en
suficiente masa crítica de investigadores
investigación?
el medio plazo, debería depender en alguna
que cooperan en torno a grandes líneas de
Fomentando la investigación aplicada, en
medida de su capacidad para producir cien-
investigación, según la filosofía de Ingenio
particular la que se realiza en colaboración
cia y tecnología de calidad. Con ello se con-
2010, y que además son estratégicos desde
con la empresa privada, como comentába-
8
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
dora, desde la formación predoctoral hasta
la movilidad hacia el sector privado o la
“Con frecuencia se olvida
que el MEC no puede
contratar directamente a
investigadores, ni puede
obligar a nadie a hacerlo.
Son los centros de I+D los
que deben decidir si crean
o no plazas con un perfil
adecuado para sus
contratados Ramón y
Cajal. Con el Programa i3,
que financia el coste de
los investigadores de
calidad estabilizados
durante tres años
completos, estamos
incentivando a estos
centros para que lo
hagan”
consolidación en el sistema público de investigación. En las primeras etapas de la carrera, el Estatuto del Personal Investigador
en Formación, publicado a primeros de este
año, mejora la situación de los becarios FPI,
puesto que les proporciona la cobertura del
Régimen General de la Seguridad Social,
con la única exclusión del desempleo, durante los dos primeros años, y pasan entonces a ser personal contratado a todos los
efectos, durante los dos años siguientes.
Y en la parte de la consolidación en el sistema, la principal novedad que hemos introducido es el Programa i3, del que ya hemos
hablado, con el que, en sólo dos años de funcionamiento, ya hemos financiado la estabilización de más de 700 investigadores de trayectoria reconocida en las universidades y los
Organismos Públicos de Investigación. También vamos a introducir en la convocatoria
2007 del Ramón y Cajal algunas novedades
orientadas sobre todo a facilitar la estabilización en el sistema de dichos investigadores.
– A ese respecto, están surgiendo muchos
problemas con los “cajales”, ¿no es así?
mos. También estamos estudiando cómo
de Ingenio 2010, que financia la contratación
Existe cierta polémica sobre el Programa
adaptar los sistemas de evaluación e incen-
de investigadores por empresas. Este año, es-
Ramón y Cajal, pero lo cierto es que los caja-
tivos de los investigadores para que reflejen
te programa ha favorecido la incorporación
les de la primera convocatoria que aún no
el beneficio de la creación y explotación de
de aproximadamente 900 investigadores y
se han estabilizado son un mínimo porcen-
patentes. La transferencia de conocimiento
tecnólogos a las empresas de nuestro país.
taje del total. Frente a ellos, la cifra de esta-
al sector productivo es sin duda un indica-
Además, hemos incluido en la modificación
bilizados es abrumadora. De hecho, de
dor de productividad de la investigación. Es
de la Ley Orgánica de Universidades una no-
acuerdo con nuestras cifras, de los 774 con-
lo que llamamos el “mérito tecnológico”, que
vedad que permitirá a los investigadores de
tratados de la primera convocatoria, sola-
debe tenerse en cuenta a la hora de evaluar
nuestras universidades disfrutar de una ex-
mente hay 11 que tengan una evaluación
e incentivar la investigación pública.
cedencia de cinco años para desarrollar su la-
positiva en el Programa i3 –creado por el
bor en empresas de base tecnológica creadas
MEC en buena medida para facilitar la esta-
– ¿Hay que facilitar la movilidad del perso-
para explotar los resultados de investigación
bilización de los “cajales”– y que no tengan
nal docente e investigador hacia otros ám-
obtenidos en los centros de I+D públicos.
una posibilidad inmediata de acceso a una
bitos productivos?
posición estable en el sistema.
Sí, sin duda. Es también una forma de facili-
– ¿Cómo desarrollarán la carrera profesional
tar la transferencia de conocimiento desde la
del investigador?
puede contratar directamente a investiga-
investigación pública al sector productivo. En
Hemos completado y mejorado un conjun-
dores, ni puede obligar a nadie a hacerlo.
esta línea, tenemos el Programa Torres Que-
to de herramientas que cubren en la actua-
Son los centros de I+D los que deben decidir
vedo, también incluido en los ejes prioritarios
lidad todas las fases de la carrera investiga-
si crean o no plazas con un perfil adecuado
Con frecuencia se olvida que el MEC no
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
9
ENTREVISTA
para sus contratados Ramón y Cajal. Con el
gración de los investigadores, clarificar al má-
des y centros más prestigiosos del mundo. La
Programa i3, que financia el coste de los in-
ximo sus expectativas o crear una bolsa de
movilidad es fundamental para mejorar la ca-
vestigadores de calidad estabilizados du-
trabajo que facilite el contacto entre los cen-
lidad de nuestra ciencia y tejer redes interna-
rante tres años completos, estamos incenti-
tros de investigación y los investigadores con
cionales de cooperación científica. Creemos
vando a estos centros para que lo hagan.
evaluación i3 positiva. Con ello se espera que
que este programa, que ayudará a los profe-
En relación con el pequeño colectivo de in-
los investigadores de calidad que han tenido
sores a marcharse a aprender fuera y a sus
vestigadores de la primera convocatoria eva-
problemas de integración en sus departa-
instituciones a suplir su ausencia durante ese
luados positivamente pero que no tienen ex-
mentos o que simplemente no tienen espa-
año, puede llevar a un florecimiento de nues-
pectativas de estabilización, hemos ampliado
cio, puedan encontrar un acomodo.
tra I+D+i en el ámbito internacional similar a
su contrato en un año para facilitarles que
la que, hace 100 años, supuso la Junta para la
puedan encontrar alternativas. Además, de
– ¿Qué esperan del Programa Castillejo?
Ampliación de Estudios, en honor de cuyo se-
cara al futuro, queremos introducir cambios
Este programa de nueva creación empezará a
cretario general se ha nombrado al programa.
en el programa, como la mejora de los siste-
funcionar en 2007 y permitirá que, en cuatro
mas de evaluación de segundo y cuarto año
años, 5.000 jóvenes profesores doctores se
– La Ley de Ordenación Universitaria prevé la
para identificar posibles problemas de inte-
incorporen durante un curso a las universida-
elaboración de un Estatuto del Investigador,
¿qué aspectos fundamentales recogerá?
Efectivamente, el estatuto del personal docente o investigador es una de las propues-
2007, Año de la Ciencia
tas de la modificación de la LOU, actual-
En 2007 se cumplen 100 años de la creación de la Junta para la Ampliación de Estudios (JAE),
regulación de una estructura de carrera
una institución pionera impulsada por Santiago Ramón y Cajal que logró situar a España en
funcionarial que esté basada en la obten-
el mapa de la investigación científica mundial. Para celebrar esta efeméride, el presidente del
ción de méritos docentes o investigadores,
Gobierno declaró oficialmente 2007 como Año de la Ciencia, una iniciativa con la que se pre-
así como las condiciones en las que los pro-
tende, a través de multitud de iniciativas, generar un compromiso de toda la sociedad espa-
fesores o investigadores universitarios po-
ñola con la ciencia y la tecnología.
drán participar en la gestión y explotación
El plan diseñado para coordinar este año, elaborado por la Fundación Española para la
mente en trámite parlamentario. Incluirá la
de los resultados de su investigación.
Ciencia y la Tecnología (FECYT), dispone de un presupuesto de casi 7 millones de euros y entre las actividades propuestas se incluyen conferencias, festivales de cine científico, seminarios, jornadas de puertas abiertas, exposiciones, premios, actuaciones de apoyo a la docencia,
sesiones prácticas de investigación en colegios y programas especiales para niños enfermos
– ¿Cuál es la participación de los científicos en
los órganos de decisión de la política de I+D?
en hospitales. También se presentará una página web con información científica y una agen-
Ya participan, por ejemplo, en las evaluacio-
da con todas las actividades que se realizarán para conmemorar esta efeméride. Además, se
nes por pares de todas las convocatorias
celebrará en noviembre en Madrid un importante congreso internacional sobre comunica-
competitivas, en las decisiones sobre tramos
ción social de la ciencia.
de investigación, en el Consejo Asesor para la
Por otra parte, se crearán oficinas de divulgación en todo el país que difundirán la impor-
Ciencia y la Tecnología, que asesora a la Co-
tancia de la labor científica a la sociedad y a los medios de comunicación. También se poten-
misión Interministerial en la toma de deci-
ciará el trabajo de aquellas entidades dedicadas a la formación en materia de cultura cientí-
siones sobre política científica y tecnológica,
fica. Para aprovechar al máximo los centros ya existentes, se promoverá el trabajo en red de
o en el diseño concreto de muchos de nues-
los museos de ciencia y tecnología, entre los que destacará el Museo Nacional de Ciencia y
tros programas e instrumentos. Además, va-
Tecnología, cuya sede central se ubicará en La Coruña. A estos museos se sumará una red local de agentes de cultura científica, cuyo papel será llevar a todos los rincones del país, en
sintonía con las corporaciones locales, contenidos de ciencia y tecnología de acuerdo con las
peculiaridades e intereses de cada área.
El Gobierno impulsará el Año de la Ciencia en cooperación con las comunidades autóno-
mos a reunir al Consejo Asesor, que de los
mecanismos anteriores es el que permite la
participación de la comunidad científica al
máximo nivel, a primeros del año que viene.
mas, implicando a todos aquellos que juegan un papel en la generación y divulgación del conocimiento científico en nuestro país.
– ¿Cómo será el CSIC del futuro?
La conversión del CSIC en agencia agilizará
su gestión diaria y facilitará la apertura del
10
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
ro no se trata de acciones puntuales circunscritas a 2007. Queremos establecer una red
de divulgadores en todos los centros que generen I+D (universidades, OPI, hospitales,
etc). Desde el ministerio también hemos
emprendido otras acciones. Por ejemplo, con
la nueva Ley Orgánica de Educación, los
alumnos que en Bachillerato cursen opciones “de letras” tendrán también una nueva
asignatura denominada “Ciencias para el
mundo contemporáneo” porque consideramos que la cultura científica es hoy en día
un conocimiento imprescindible.
– Usted es sobrina-nieta de Blas Cabrera, uno
de los investigadores más importantes de la
denominada Edad de Plata que vivió la ciencia española en el siglo XX, frustrada por la
“Queremos hacer un especial hincapié en la divulgación, porque
no basta con que los ciudadanos confíen en los científicos y la
Ciencia. Este Gobierno está haciendo tal esfuerzo presupuestario
en I+D+i que es una obligación explicarle a los ciudadanos en
qué se invierte su dinero”
guerra civil. ¿Nos acercamos a una nueva
Edad de Oro de la investigación española?
Ojalá, desde luego estamos ante una gran
oportunidad para conseguirlo. La producción
científica española ha alcanzado el nivel que
le corresponde. Cuantitativamente, supone
aproximadamente el 3% de la producción
mundial y, cualitativamente, cada vez son
más los grupos de investigación que están
Consejo a la sociedad. El CSIC marcará el ca-
que sea una referencia de calidad y un ele-
dando el salto hacia la masa crítica, hacia la
mino a seguir y dará pie a la integración en
mento integrador del resto del sistema pú-
ambición en la definición de objetivos y líne-
un solo modelo de todos los OPI, homoge-
blico: las universidades, los centros sectoria-
as de trabajo. Los 17 proyectos CONSOLIDER
neizando los procedimientos y la carrera in-
les de investigación y las instituciones públi-
que hemos apoyado este año, y los otros 30
vestigadora. Pretendemos que los científicos
cas de I+D. A través de él queremos también
por lo menos que tendremos en 2007 son
puedan tener la máxima movilidad en todo
potenciar la figura profesional del investiga-
un buen ejemplo de ello. Por otro lado, nos
el sistema público de investigación, sin que
dor del sistema público y la movilidad de los
hemos afianzado como la octava economía
la adscripción a uno u otro centro suponga
científicos y tecnólogos.
del mundo. Nuestras empresas se encuen-
una traba para ello. De esta manera podre-
tran en una buena situación que les permite
mos definir una carrera investigadora ho-
– La política científica debe ser asumible por
apostar decididamente por la investigación
mogénea para todo el sector público.
los ciudadanos, ¿cómo se pretende conseguir
y el desarrollo, y están empezando a hacerlo.
esa implicación cívica? ¿Qué programas
Sabemos cuáles son las claves para comple-
pública de investigación científica y tecnoló-
desarrollarán para 2007, Año de la Ciencia?
tar la ecuación, las hemos identificado en el
gica de España. Estará dotada de una estruc-
En el Año de la Ciencia queremos hacer un
Programa Ingenio 2010. Son las que venimos
tura flexible y ágil que le permitirá afrontar
especial hincapié en la divulgación, porque
comentando en esta entrevista: masa críti-
los grandes retos de un sistema científico
no basta con que los ciudadanos confíen en
ca, colaboración público-privada, transferen-
maduro. Dotado de una gran autonomía de
los científicos y la Ciencia. Este Gobierno es-
cia de conocimiento, internacionalización...
gestión, será un instrumento fundamental
tá haciendo tal esfuerzo presupuestario en
Desde el Gobierno, y en concreto desde el
del Ministerio de Educación y Ciencia para
la I+D+i que es una obligación explicar a los
Ministerio de Educación y Ciencia, no vamos
implementar sus políticas de I+D. Queremos
ciudadanos en qué se invierte su dinero. Pe-
a escatimar ningún esfuerzo. ■
En resumen, el CSIC será la mayor agencia
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
11
INVESTIGACIÓN ¿PARA QUÉ?
Despega la Plataforma Tecnológica
Española de Medicamentos Innovadores
Fomentará la I+D de nuevos fármacos a través de un esfuerzo conjunto
y coordinado tanto del sector privado como del público
Redacción REDES
a Unión Europea (UE) está impulsando
va. “El compromiso ha de ser de todos”, re-
Según las cifras de FARMAINDUSTRIA, la in-
la creación de plataformas tecnológicas
cuerda Humberto Arnés, su director gene-
dustria farmacéutica establecida en Espa-
como instrumentos de I+D. Se pretende que
ral. Lo mismo piensa Francisco Gracia, direc-
ña, tanto la de capital nacional como inter-
éstas agrupen a todos los posibles agentes
tor del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII):
nacional, es muy activa en investigación e
implicados en el proceso, liderados por la in-
“Debe existir una confluencia de intereses
invierte más de 300 millones de euros
dustria, y que aglutinen tanto financiación
entre la academia, la industria y la adminis-
anuales sólo en investigación clínica. Sin
pública como privada. Estas plataformas re-
tración pública”.
embargo, algunos indicadores muestran el
L
cibirán un impulso importante con el VII
“Los principales retos de la PTEMI –como
delicado momento que atraviesa este tipo
Programa Marco de Investigación (2007-
señala Javier Urzay, que desde FARMAINDUSTRIA
de investigación en nuestro país, donde los
2013) y deberán contribuir de forma signifi-
impulsa esta iniciativa– son articular la par-
proyectos contratados por la industria con
cativa a alcanzar el objetivo común de in-
ticipación española en la IMI, un proyecto
universidades, centros de I+D y hospitales
vertir en I+D el 3% del PIB europeo.
de la Comisión Europea y la EFPIA con el
–que es, sobre todo, investigación clínica–
En esta línea, en 2004 fue creada la Inno-
que se quiere hacer frente a la pérdida de
ha crecido un 11,3% de media anual entre
vative Medicines Initiative (IMI) con el objeti-
competitividad que sufre la industria bio-
2002 y 2005, pero debido básicamente al
vo de que la industria farmacéutica europea
médica europea, y dar un paso adelante in-
aumento de la investigación extramuros re-
pudiera conseguir medicamentos más segu-
crementando la cooperación en temas de
alizada en el extranjero –41,7%– por las em-
ros y eficaces en tiempos más cortos y reto-
I+D del sector farmacéutico”.
presas de capital nacional, mientras que la
mara el liderazgo mundial en este campo.
Por su parte, en 2005 comenzó su andadura
la Plataforma Tecnológica Española de Medicamentos Innovadores (PTEMI) en la que
participan, además de la industria farmacéutica, centros de investigación, hospitales,
universidades y administraciones públicas.
Su objetivo fundamental: fomentar la I+D de
nuevos fármacos a través de un esfuerzo
conjunto y coordinado.
FARMAINDUSTRIA en España, como Asociación Nacional Empresarial de la Industria
Farmacéutica, al igual que la EFPIA (Federación Europea de la Industria Farmacéutica)
en Europa, tiene una participación muy activa en la puesta en marcha de esta iniciati12
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
¿Para qué sirve la PTEMI?
La PTEMI está concebida sobre las mismas áreas que la plataforma europea, aunque con sus propias peculiaridades debido a la situación de la investigación clínica española. Los objetivos de esta
plataforma son:
1.Agrupar y estructurar esfuerzos españoles para promover la I+D de medicamentos a través de:
– Estimular la cooperación entre los agentes participantes para el desarrollo de proyectos de investigación precompetitiva.
– Coordinar las actividades con los planes y programas públicos de fomento de la I+D.
2. Identificar las barreras de carácter precompetitivo que dificultan el desarrollo de nuevos medicamentos en las que todos los agentes pueden colaborar.
3. Facilitar la transferencia y explotación de conocimientos y tecnologías.
El Proyecto BEST se ha marcado una serie
de objetivos. El organizativo busca conseguir procedimientos ágiles de autorización,
puesta en marcha y ejecución de ensayos y
facilitación de herramientas útiles de todo
tipo –legales, estandarización documental,
protocolos, formación, intranets, etc.– para
el desarrollo de procesos eficientes.
En este sentido, y dentro del BEST, el pasado 7 de noviembre se constituyó en la sede de FARMAINDUSTRIA un grupo de trabajo
para impulsar la elaboración de una Guía
de Unidades de Investigación Clínica en Fase
I, cuyo principal objetivo será facilitar la realización de este tipo de ensayos en nuestro
país. La guía se publicará a principios de esinvestigación extramuros en España sólo
me Algorta (Hospital Txagorritxu de Vitoria)
te año e incluirá diferentes aspectos de in-
ha crecido un 4,9%.
y Ferrán Sanz (Universidad Pompeu Fabra
terés relacionados con este tipo de estu-
Así pues, la salida al exterior de proyectos de
de Barcelona)–, se articula en 3 áreas: inves-
dios, como un catálogo de unidades en las
investigación de compañías nacionales y el
tigación clínica, gestión del conocimiento y
que se realizan –que recogerá detalles so-
modesto crecimiento de la inversión de las
educación y formación. En cada una de
bre su experiencia, instalaciones, personal o
empresas internacionales sugieren que Espa-
ellas se está avanzado y uno de sus prime-
medios técnicos–, distribución por áreas te-
ña, en su conjunto, está perdiendo atractivo co-
ros resultados ha sido el Proyecto BEST (Pla-
rapéuticas, número de pacientes que parti-
mo base para desarrollar investigación clínica.
taforma de Excelencia en Investigación Clí-
cipan, etc.
“La preocupación española por no quedar-
nica), un programa estratégico impulsado
Los ensayos clínicos de fase I son los pri-
se atrás en la investigación biomédica es
por la industria pero en el que se integran
meros que se llevan a cabo en seres huma-
compartida en toda Europa”, afirma Ian Ra-
todos los actores públicos y privados impli-
nos con una nueva molécula, con el objetivo
gan, de la EFPIA. Ragan confirma que la Inno-
cados en este campo.
de demostrar su seguridad y tolerabilidad y
vative Medicines Inniciative se integrará en
“La investigación clínica es una pieza angu-
averiguar su grado de absorción, distribu-
el VII Programa Marco, “lo que significa que,
lar dentro de la I+D farmacéutica –señala Ur-
ción, transformación y eliminación en el or-
por vez primera, la industria farmacéutica
zay–. Permite determinar la eficacia y seguri-
ganismo.
formará parte de los sectores estratégicos
dad de los nuevos fármacos; además, es el en-
En la actualidad, y según los datos de Far-
que la Comisión Europea va a priorizar en su
lace entre la investigación básica y la
maindustria, aproximadamente el 10% de
política de I+D, junto a otros como el de la
asistencia a los pacientes”. Según los coordi-
los ensayos clínicos que se realizan en nues-
energía, aeronáutica o telecomunicaciones”.
nadores de la PTEMI, los datos confirman que
tro país son de fase I. Este tipo de estudios,
Ragan reconoce la actual situación de in-
se está entrando en una dinámica negativa y
imprescindibles para el desarrollo de nue-
ferioridad de la investigación biomédica
que nuestro país está perdiendo posiciones
vos fármacos, se llevan a cabo frecuente-
europea frente a la de Estados Unidos y su-
en este campo dentro del contexto interna-
mente en los países más avanzados en I+D
braya la importancia de revitalizarla: “Para
cional, una situación que es preciso revertir.
farmacéutica. La industria farmacéutica ra-
ello tenemos que enfrentarnos a una serie
Los obstáculos principales que dificultan esta
dicada en España pretende fomentar la rea-
de retos que incluyen la identificación de
investigación clínica son variados: largos
lización de este tipo de investigaciones, in-
los problemas y sus posibles soluciones, la
tiempos de aprobación de los ensayos, dificul-
volucrando a todos los actores implicados
financiación y el desarrollo de una agenda
tades normativas y burocráticas, falta de coor-
con el objetivo de situar a nuestro país en la
estratégica europea de investigación”.
dinación, un complejo entramado institucio-
vanguardia en el ámbito de la innovación
La PTEMI, como explican sus tres coordi-
nal, un entorno poco propicio y una compe-
biomédica. ■
nadores –Javier Urzay (FARMAINDUSTRIA), Jai-
tencia creciente de los países del Este de Europa.
www.medicamentos-innovadores.org
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
13
¿QUÉ SUPUSO?
El descubrimiento de las benzodiazepinas
La búsqueda de tranquilizantes o el poder del azar científico
Francisco López-Muñoz y Cecilio Álamo
Departamento de Farmacologia. Facultad de Medicina. Universidad de Alcalá. Madrid. España.
A
mediados de la década de los cincuenta del siglo XX, cuando tiene lugar la
denominada “revolución de la psicofarmacología”, las corrientes psicoanalíticas doctrinalmente imperantes en la psiquiatría de
la época consideraban la ansiedad como
una manifestación clínica de las neurosis.
Según estos planteamientos, incluso se estimaba el carácter positivo de estos cuadros, como forma de externalizar toda una
serie de conflictos internos inconscientes y
traumáticos que los pacientes debían elaborar. En este marco, el tratamiento farmacológico de los síntomas de ansiedad era
visto por la comunidad psiquiátrica, sobre
todo la norteamericana, no sólo como una
utopía, sino como un auténtico error, pues
se impediría al paciente conocer las raíces
de su conflicto interno. Adicionalmente, los
tarse sus verdaderos efectos antidepresivos o,
agentes psicofarmacológicos disponibles en
como en el caso que nos ocupa, ansiolíticos.
La aportación de Sternbach:
el azar como contrapunto
entre el fracaso y el éxito
ese momento, barbitúricos fundamental-
El primer gran avance en el tratamiento
mente, eran compuestos sedantes, sin efec-
de la ansiedad fue la comercialización del
tos específicos sobre los síntomas de estos
meprobamato en 1954, ya que, al contrario
Como con el resto de psicofármacos descu-
trastornos psiquiátricos.
de lo que sucede con los barbitúricos, este
biertos con anterioridad, el desarrollo de las
La introducción clínica de la clorpromazina
fármaco estaba dotado de una menor capa-
benzodiazepinas, la familia de ansiolíticos
en 1952, y la constatación de su eficacia como
cidad adictiva y ejercía su efecto ansiolítico
de mayor relevancia farmacológica y clínica,
“tranquilizante mayor” en el tratamiento de
sin apenas modificar el rendimiento físico y
también se benefició sustancialmente del
pacientes psicóticos agitados, espoleó la in-
la capacidad intelectual de los pacientes. No
azar científico (serendipity). El descubri-
vestigación farmacológica para la obtención
obstante, su potencia ansiolítica y sedante
miento de las benzodiazepinas está estre-
de nuevos compuestos que pudiesen consti-
era limitada, por lo que los investigadores
chamente unido a la figura de Leo Henryk
tuir una alternativa válida a las técnicas psi-
continuaron buscando una sustancia que,
Sternbach (fig. 1), investigador europeo de
coanalíticas. De hecho, la mayor parte de los
en este sentido, ocupase un puesto interme-
origen judío, nacido en Austria y formado
nuevos psicofármacos desarrollados en esta
dio entre el propio meprobamato y las tam-
en Polonia, que falleció en 2005. Sternbach
década se ensayaron inicialmente como
bién recientemente introducidas fenotiazi-
tuvo que emigrar a EE.UU. durante la Se-
agentes antiesquizofrénicos, antes de consta-
nas. Así nacieron las benzodiazepinas.
gunda Guerra Mundial ante el acoso antise-
14
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
mita nazi, y obtuvo un empleo como químico en los Laboratorios Hoffmann-LaRoche
Inc. en Nutley (New Jersey). En 1954, decidió
continuar sus estudios sobre ciertos compuestos tricíclicos (heptoxidiazinas) que él
mismo había sintetizado 20 años atrás en
la Universidad de Cracovia como parte de
sus estudios posdoctorales sobre coloranFigura 2. Anotaciones manuscritas de Sternbach, de
enero de 1958, referentes a sus primeras impresiones
clínicas sobre el clordiazepóxido.
tes. La reciente comercialización en Francia,
en 1952, de la clorpromazina, y su estructura
química de naturaleza tricíclica, hizo pensar
a Sternbach que ciertas modificaciones de
las cadenas laterales de sus viejos com-
poseía las características comentadas. La
puestos podrían dotarlos de propiedades
justificación apareció al comprobar que, por
semejantes al nuevo agente neuroléptico.
error, en el último estadio de la síntesis ha-
El investigador desarrolló 40 nuevos com-
bía utilizado metilamina, una amina prima-
puestos, mediante la reacción de su producto
ria, por lo que la reacción había seguido una
clave, un haluro de alquilo, con una serie de
vía diferente (reacción de transposición con
aminas secundarias, seleccionadas para conferir cierta analogía estructural con las sustancias tricíclicas recientemente comerciali-
Figura 1. Leo H. Sternbach (1908-2005), responsable
de la síntesis e introducción de las primeras
benzodiazepinas.
exaltación del ciclo) de la observada tras la
utilización de aminas secundarias (segunda
intervención del azar). El 15 de mayo de 1958,
Sternbach patentó este nuevo tranquilizan-
zadas. Sin embargo, cuando Lowell O. Randall,
director de Investigación Farmacológica de la
una prueba farmacológica. En realidad, pen-
te, denominado durante un breve período
compañía, estudió las propiedades sedativas,
sábamos que los previsibles resultados far-
“metilaminodiazepóxido”, tras cambiar este
anticonvulsivas y relajantes musculares de es-
macológicos negativos nos permitirían ce-
nombre por el de clordiazepóxido, y fue el
tos compuestos, los resultados fueron nulos
rrar nuestra investigación sobre esta serie
primer fármaco de una nueva familia, cono-
(primer fracaso). Nuevos estudios químicos
de compuestos [...] No podíamos saber que
cida como benzodiazepinas. Su nombre co-
mostraron que el sistema tricíclico del inter-
sería el comienzo de un programa que nos
mercial, Librium®, forma ya parte destacada
medio de síntesis clave no era, como se había
mantuvo ocupados durante años”.
de la historia de la farmacología.
creído, una benzoheptoxidiazina, sino una 3-
Randall confirmó que este compuesto era
óxido-quinazolina, y éste parecía ser el motivo
superior al meprobamato en un gran núme-
de la ausencia de actividad biológica de los
ro de pruebas sobre actividad ansiolítica y re-
derivados sintetizados a partir del intermedio
lajante muscular central, además de poseer
de síntesis (primer error).
ciertas propiedades tranquilizantes, similares
En un estudio preclínico, el clordiazepóxido
Del laboratorio a la clínica:
ídem per ídem
No obstante, el último de los análogos (Ro
a la clorpromazina, y de carecer de efectos
se evaluó en leopardos, leones y tigres del
5-0690) sintetizados por Sternbach no ha-
adversos significativos (primer éxito). El 26
zoológico de San Diego: el efecto calmante
bía sido aún estudiado, y un año y medio
de julio de 1957, Randall escribió unas pala-
se describió como el “amansamiento” de es-
después (mayo de 1957), su compañero Earl
bras que hoy forman parte de la historia de
tos animales salvajes. A principios de 1958,
Reeder (primera intervención del azar) le
la psicofarmacología: “La sustancia posee
comenzaron las fases clínicas de estudio del
“llamó la atención acerca de algunos cientos
efectos hipnóticos y sedantes en los ratones,
Ro 5-0690, dirigidas por L.R. Hines, director
de miligramos de 2 productos: una base cris-
similares a los del meprobamato. En los ga-
de investigación biológica de Roche. Los pri-
talizada y su sal clorhidrato [...] Hasta ese
tos es 2 veces más potente en lo relativo a la
meros ensayos clínicos se realizaron en pa-
momento no se habían llevado a cabo prue-
relajación muscular y 10 veces más potente
cientes esquizofrénicos, en los que se obser-
bas farmacológicas con estos productos, de-
en el bloqueo del reflejo muscular flexor”.
vó que el fármaco no ejercía una verdadera
bido a que nos mantenían ocupados otros
Sternbach inició rápidamente los análisis
actividad antipsicótica, aunque reducía sig-
problemas [...] En lugar de descartarlos, re-
químicos oportunos para explicar por qué
nificativamente la ansiedad en estos pacien-
mitimos la sal hidrosoluble para someterla a
sólo este compuesto, de los 40 sintetizados,
tes, hecho que, inicialmente, pudo consideR EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
15
rarse un efecto secundario del fármaco. Del
16.000 pacientes, que sirvieron de base para
nicos. El diazepam resultó ser un compues-
mismo modo, se administraron dosis muy
la posterior aprobación de la Food and Drug
to mucho más potente que el clordiazepó-
elevadas a un número reducido de pacientes
Administration, el 24 de febrero de 1960.
xido, con una duración de acción más breve,
ancianos y también se obtuvieron resultados absolutamente negativos, ya que, ade-
y mostraba una disociación entre sus efec-
La expansión de la saga
tos ansiolíticos y sedantes. Rápidamente se
vó, a las dosis administradas, cómo los pa-
Estudios posteriores de la misma compañía
quilizantes y ansiolíticos, las benzodiazepi-
cientes experimentaban una ataxia grave y
farmacéutica demostraron que al simplifi-
nas también poseían propiedades hipnóti-
una alocución confusa (segundo error), por
car la estructura química del clordiazepóxi-
cas, relajantes musculares y amnésicas. A
lo que los autores informaron de la ausencia
do (básicamente eliminando su cadena la-
partir de la década de los sesenta, se sinteti-
de interés clínico de la molécula. Irvin M. Co-
teral básica y el radical N-óxido) se obtenían
zaron miles de benzodiazepinas, de las que
hen, del Baylor College of Medicine de Hous-
compuestos más potentes. El primero de
más de 100 fueron comercializadas en dis-
ton, escribió que estos hechos son un ejem-
ellos (un 1-metil derivado con unas intensas
tintos países por sus propiedades ansiolíti-
plo claro de lo que sucede en investigación
propiedades relajantes musculares) se sin-
cas y/o hipnóticas. El impacto terapéutico
clínica cuando se ensaya un fármaco a “una
tetizó en 1959 por el grupo de Sternbach y
de las benzodiazepinas durante la década
dosis errónea en una población equivocada”.
se comercializó en diciembre de 1963. Se
comprendida entre los años 1965-1975 fue
Sin embargo, Hines no cedió en su empe-
trataba del diazepam (Valium®), prototipo
tal que estos fármacos se convirtieron en
ño de estudiar el Ro 5-0690 y diseñó un
por excelencia de los agentes benzodiazepí-
los más prescritos del mundo. ■
más de un intenso efecto sedante, se obser-
observó que, además de sus efectos tran-
nuevo plan de ensayos en una población integrada por los pacientes más habituales en
la clínica psiquiátrica ambulatoria, así como
en pacientes psiquiátricos hospitalizados.
De este modo, se efectuaron 3 ensayos clínicos comparativos dirigidos, respectivamente, por Cohen, Titus H. Harris, de la University
of Texas Medical Branch de Galveston, y James R. Sussex, de la University of Alabama
School of Medicine de Birmingham. Los resultados obtenidos por los 3 grupos fueron
muy parecidos, y se demostró que el clordiazepóxido era un fármaco ansiolítico eficaz,
con muy pocos efectos adversos y sin apenas afectar al estado de conciencia y a la actividad intelectual (segundo éxito). Harris
envió los resultados de estos estudios, en
forma de nota clínica, al Journal of the American Medical Association. Este artículo, aparecido el 12 de marzo de 1960, fue la primera
publicación sobre la eficacia terapéutica de
la nueva familia de las benzodiazepinas.
Además, toda la experiencia clínica recogida
durante 1959 permitió a Hines organizar
una reunión en la University of Texas Medical Branch (Galveston, 13-15 de noviembre de
1959), donde se comunicaron las propiedades farmacológicas y clínicas de la nueva
benzodiazepina, estudiadas ya en más de
16
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
Epílogo
La historia de Leo Sternbach y del clordiazepóxido, como muy bien apunta Cohen,
“contiene todos los elementos del drama que ha caracterizado a muchos descubrimientos médicos”: exploración de lo desconocido, decepción y desilusión, abandono
del proyecto, redescubrimiento de un compuesto abandonado, ilusión por unos datos procedentes de unos ensayos clínicos incipientes y confirmación de unas propiedades superiores a las de los fármacos existentes.
Conforme la benzodiazepinas fueron demostrando su eficacia en el tratamiento
de los trastornos de ansiedad y su escasa inducción de secundarismos, terminaron
por reemplazar a la psicoterapia y entraron de lleno en los recursos psicotrópicos de
la atención primaria. El éxito fue tal que la palabra “valium” se vulgarizó, formando
parte del lenguaje cotidiano, e incluso promocionada en películas y canciones. Pero,
además de esta trascendencia terapéutica y mediática, estos agentes ansiolíticos
posibilitaron el descubrimiento, en 1977, en el sistema nervioso central, de su complejo receptorial saturable y de alta afinidad, lo que abrió las puertas al conocimiento científico actual sobre las bases bioquímicas de la ansiedad.
Sin embargo, hay que tener presente que la historia de la ciencia forma parte de
la historia de la sociedad en general, y que los descubrimientos científicos surgen en
el marco de prevalencia de unas corrientes culturales y creencias muy precisas. Así,
el advenimiento de las benzodiazepinas debe analizarse no sólo como fruto del azar
científico, sino desde una perspectiva cultural más amplia, donde los conceptos dominantes relacionados con la causa y el tratamiento de los estados de ansiedad fueron cambiando. Sin este cambio cultural, probablemente la comunidad médica no
hubiera aceptado tan rápidamente los importantes descubrimientos farmacológicos acaecidos en la década de los años cincuenta.
INVESTIGACIÓN Y ECONOMÍA
El gasto nacional en I+D superó por primera
vez los 10.000 millones de euros en 2005
Alcanza el 1,13% del PIB, con un incremento del 14% respecto a 2004
Redacción REDES
S
egún los resultados de la Estadística
la participación del sector privado en su fi-
Programa Ingenio 2010
sobre Actividades en Investigación y
nanciación hasta el 55% en el año ya mencionado.
Desarrollo (I+D) 2005 del Instituto Nacio-
Sin embargo, hay que recordar que el Go-
nal de Estadística (INE), el gasto interno en
bierno pretende situar a España a la altura
El Gobierno incrementará en 2007, por
I+D ascendió en 2005 a 10.197 millones de
del contexto europeo en 2 indicadores fun-
segundo año consecutivo, la partida de los
euros, lo que representa ya el 1,13% del pro-
damentales: el porcentaje del PIB que se
presupuestos generales del Estado destina-
ducto interior bruto (PIB) español y un in-
destina a I+D y la participación del sector
da a la I+D civil por encima del 30%. En con-
cremento del 14% respecto al año 2004. A
privado en su financiación. Así, el Programa
creto, la inversión ascenderá a 6.477 millo-
pesar de este fuerte crecimiento, España si-
Ingenio 2010 pretende incrementar el por-
nes de euros, un 33% más que en 2006 y, lo
gue a la cola de la Unión Europea (UE) –el
centaje del PIB destinado a investigación
que es más importante, duplicará el gasto
cuarto desde abajo– en gasto en I+D y no
hasta alcanzar el 2% en 2010 e incrementar
que se destinaba a I+D en el ejercicio 2004.
llega a la media de la UE de los Quince, situada en el año 2004 en el 1,86% de gasto
del PIB.
Gastos internos totales en actividades
de I+D por origen de fondos. 2005
Pese a todo, de esta estadística se pueden
IPSFL
0,9%
extraer 3 conclusiones positivas: el número
de empresas que realiza actividades de I+D
Gastos internos totales en actividades
de I+D por sector de ejecución. 2005
Extranjero
5,7%
Administración
Pública
43,0%
ha crecido considerablemente; se ha produ-
Enseñanza
superior
29,0%
cido un notable crecimiento del personal
dedicado a actividades de I+D respecto a la
población ocupada, y, por último, se están
Empresas
46,3%
Empresas
53,8%
reduciendo las asimetrías entre las comunidades autónomas.
Enseñanza superior
4,1%
IPSFL
0,1%
Administración
Pública
17,0%
Gastos internos totales en I+D por sector de ejecución y según el origen de fondos. 2005 (miles de euros)
Sector de ejecución
TOTAL
Administración Pública
Enseñanza Superior
Empresas
IPSFL
Extranjero
Empresas
5.485.033
746.638
1.786
4.385.141
35.602
315.868
Administración Pública
1.738.053
1.488.836
1.423
127.286
9.859
110.650
Enseñanza Superior
2.959.928
2.144.258
416.773
204.649
35.983
158.265
13.857
4.026
72
3.020
5.784
956
10.196.871
4.383.757
420.054
4.720.095
87.228
585.738
IPSFL
TOTAL
18
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
Intensidad de gasto en I+D. 2005 (%)
tinado a I+D es el imparable crecimiento que
Investigación pública
está experimentando la economía española, y
con él su PIB, desde hace 10 años. Para alcan-
Por sectores de ejecución, el sector empre-
zar el objetivo del 2% en 2010, España tendría
sarial presentó el mayor porcentaje sobre el
que aumentar un 20% anual su gasto total
gasto total en I+D –53,8%–, lo que supone el
en I+D, mientras que con el ritmo de creci-
0,61% del PIB. Le sigue en importancia el
miento actual del gasto en I+D y del PIB, ese
sector de la enseñanza superior –con un
objetivo sólo se podría satisfacer en 2015.
29% del gasto total, lo que representa el
En cuanto a la participación del sector pri-
0,33% del PIB–. El gasto en I+D de la Admi-
vado en la financiación de la I+D, en 2005 re-
nistración pública supuso un 17% del gasto
presentó el 47,2% de la inversión total, un por-
total y un 0,19% del PIB. El 0,14% restante
centaje alejado 9 puntos del objetivo guber-
corresponde al sector de las instituciones
namental fijado para 2010. De hecho, en 2005
privadas sin fines de lucro (IPSFL).
0,10 a 0,45
se apreció un descenso tanto en el dinero
El sector que experimentó un mayor in-
0,46 a 0,75
aportado por las empresas, como en el que
cremento en su gasto en actividades de I+D
0,76 a 1,00
tomaron prestado para hacer inversiones en
fue la Administración pública, con un 21,8%
Más de 1,01
I+D. Así, de la inversión total en I+D realizada
más que en 2004. Por otra parte, el sector
en España en 2004, las empresas aportaron
empresarial presentó una tasa de creci-
el 48,04%, porcentaje que un año después se
miento del 12,8% en el gasto interno en I+D.
redujo al 46,29% –1,75 puntos menos–. Y el di-
Además, en este sector, el número de unida-
La inversión privada
necesita estímulo
nero gastado también bajó del 54,4% al
des –empresas– que realizaron actividades
Pese a estos datos esperanzadores, lo cierto es
53,8%, a pesar de que la aportación bruta cre-
de I+D creció un 12,7% con respecto a 2004.
que los expertos consideran muy difícil que
ció al 12,8%. Por su parte, la Administración
se pueda alcanzar los objetivos marcados en
pública aportó el 43% de la financiación. Los
el plazo previsto y, paradójicamente, uno de
fondos procedentes del extranjero –5,7%– y
los obstáculos más importantes que se pre-
de la enseñanza superior –4,1%– financiaron
En 2005, la industria concentró el 55,2% del
senta a la hora de llegar a ese 2% del PIB des-
el 9,8% restante del gasto total de I+D.
gasto en I+D, mientras que a las empresas
Comunidades más inversoras
de servicios les correspondió el 41,8%. Por
ramas de actividad, destacan las empresas
de servicios de I+D, con un 17,9% del total
A la espera del gran salto
• En 2005, el gasto total en I+D representó ya el 1,13% del PIB y alcanzó los 10.197
millones de euros, lo que supuso un incremento del 14% con respecto a la cifra del
año anterior.
• El gasto en I+D ejecutado por las empresas subió un año más, esta vez un 12,8%
respecto a 2004, y alcanzó los 5.485 millones de euros, el 53,8% del gasto total en I+D.
• El número de empresas que realizaron actividades de I+D creció un 12,7%.
• El número de investigadores empresariales creció un 9,3% y alcanzó los 35.034. El
total de investigadores aumentó un 8,6% respecto al año 2004 y se situó en el
5,78 por 1.000 de la población ocupada.
• Las comunidades autónomas que realizaron un mayor esfuerzo en I+D fueron
del gasto destinado a I+D, y las compañías
farmacéuticas, con un 9,9%.
Las comunidades autónomas que realizaron en 2005 un mayor esfuerzo en actividades
de I+D fueron Madrid –1,82% del PIB–, Navarra
–1,67%–, País Vasco –1,48%– y Cataluña –1,35%
del PIB–. Estas comunidades son las únicas
que presentan cifras de intensidad en el gasto
de I+D superiores a la media nacional. Por otro
lado, las comunidades autónomas que presentaron mayores tasas de crecimiento fueron
Extremadura, Murcia y Aragón.
Madrid, Navarra, País Vasco y Cataluña.
• Las comunidades que experimentaron mayores tasas de crecimiento fueron
Más profesionales
Extremadura, Murcia y Aragón.
El número de personas empleadas en actividades de I+D en equivalencia a jornada comR EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
19
INVESTIGACIÓN Y ECONOMÍA
pleta aumentó un 7,9% respecto a 2004. En el
Manual de Frascati
Este objetivo se consigue mediante una investigación por muestreo de aproximada-
caso de las mujeres, el incremento fue del
9,1%. En el año 2005, un total de 174.773 perso-
El Instituto Nacional de Estadística elabora
mente 27.000 unidades representativas del
nas se dedicó a actividades de I+D en equiva-
la estadística de I+D siguiendo las reco-
conjunto de empresas de 10 o más asala-
lencia a jornada completa, lo que representa el
mendaciones metodológicas de la Pro-
riados pertenecientes al ámbito de la in-
9,21 por 1.000 de la población ocupada. El co-
puesta de Norma Práctica para Encuestas
vestigación.
lectivo de investigadores alcanzó la cifra de
de Investigación y Desarrollo Experimental
Desde el año 2002, esta operación esta-
109.720,3 personas al año, lo que supone un
de la OCDE (Manual de Frascati). En parti-
dística se ha realizado de forma coordinada
5,78 por 1.000 de la población ocupada y un
cular, la nueva versión recomienda expresa-
con la encuesta sobre innovación tecnoló-
incremento del 8,6% respecto al año 2004.
mente “que todas las empresas que ejecu-
gica en las empresas, en la que se ha inves-
El 37,8% de los profesionales dedicados a la
ten I+D, ya sea de forma continua o de for-
tigado un censo de unidades estadísticas
I+D es mujer y los porcentajes más elevados
ma ocasional, se incluyan en las encuestas
potencialmente investigadoras, el cual se
de participación femenina en actividades de
de I+D”.
actualiza anualmente y que este año cons-
I+D se dieron en las IPSFL –58,5%– y en la Ad-
La inclusión de esta I+D ocasional exige
ta de 18.000 unidades, además de una
ministración pública –49,6%–. En las empre-
obtener información del resto de unidades
muestra de empresas seleccionada aleato-
sas, este porcentaje se situó en el 28,3%.
no incluidas a priori en el Directorio de I+D.
riamente. ■
El gasto en innovación tecnológica crece un 9,2% en 2005
y alcanza los 13.636 millones de euros
La industria farmacéutica y la del automóvil son las que más gastan en actividades innovadoras
Según revela la Encuesta 2005 sobre Innovación Tecnológica en
las Empresas, elaborada por el INE con los datos de 37.700
en innovación fueron Madrid –27,9% sobre el total de gastos–,
empresas de toda España, el gasto en este capítulo aumentó
Cataluña –25,6%– y País Vasco –9,9%–, pero las que
ese año en más de 1.000 millones de euros hasta alcanzar los
presentaron mayor crecimiento con relación a 2004 fueron
13.636 millones, lo que supone un incremento del 9,2%
Baleares –126,4%–, Canarias –46,3%– y La Rioja –33,7%–.
respecto a 2004.
Por ramas de actividad, las empresas de fabricación de
La encuesta del INE revela, además, que se reduce la
asimetría del modelo nacional de innovación y que, ya a nivel
vehículos a motor representaron el mayor porcentaje del total del
europeo, España ocupa el sexto lugar en gasto en innovación
gasto en innovación –un 12,4%–, seguidas por las empresas
–por detrás de Alemania, Francia, Italia, Suecia y Bélgica–
farmacéuticas y de productos químicos, con un 9,7%. El 27% de las
y el quinto en número de empresas innovadoras –superada
empresas fueron innovadoras de producto o proceso en el
por Alemania, Italia, Reino Unido y Francia–.
periodo 2003-2005, porcentaje que se eleva al 28,2% si se
consideran las empresas con innovaciones en curso o no exitosas.
Este gasto representa el 1,7% de la cifra de negocios de las
20
Las comunidades autónomas que tuvieron mayores gastos
Las innovaciones tecnológicas comprenden los productos
–bienes o servicios– y procesos tecnológicamente nuevos, así
como las mejoras tecnológicas importantes de los mismos.
empresas con actividades innovadoras y el 15,5% de las ventas
Una innovación se considera como tal cuando se ha
de todas las compañías en el periodo 2003-2005, frente al 12%
introducido en el mercado –innovaciones de productos– o se
del periodo 2002-2004. En cuanto a cómo se distribuye este
ha utilizado en el proceso de producción de bienes o de
gasto, un 56% se concentró en las actividades de I+D, mientras
prestación de servicios –innovaciones de proceso–. En ellas
que la compra de maquinaria, equipo y software representó el
intervienen toda clase de actividades científicas, tecnológicas,
30% del gasto en innovación.
de organización, financieras y comerciales.
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
INVESTIGACIÓN Y ECONOMÍA
Luz verde al mayor programa
de I+D de la historia de la UE
El presupuesto del 7º Programa Marco será de 50.521 millones
de euros para los próximos 7 años, de los que 6.100 millones
irán destinados al apartado “Salud”
Redacción REDES
El pasado 18 de diciembre el 7º Programa
Marco de Investigación y Desarrollo Tecnológico (7PM) superó su último obstáculo al
conseguir la aprobación del Consejo de la
Unión Europea, órgano que reúne a los jefes
de Estado o de gobierno de la Unión y al
presidente de la Comisión. De esta forma, el
nuevo programa avanzará hacia el objetivo
de crear un Espacio Europeo de Investigación, el equivalente a un mercado común de
I+D+i que aspira a convertirse en el primero
del mundo.
El presupuesto total del 7PM, que abarcará
los 7 años que van de 2007 a 2013, será de
50.521 millones de euros, de los que 6.100 irán
destinados al apartado “Salud”. El presupuesto
total aprobado es un 30% inferior al solicitado
inicialmente por la Comisión Europea, si bien
representa, con respecto al anterior programa
marco, un incremento del 41% a precios de
El comisario Stavros Dimas (izquierda) y Jan-Erik Enestam, ministro filandés de Medio Ambiente y presidente en funciones
del Consejo Europeo de Medio Ambiente del pasado 18 de diciembre en el que se aprobó el 7PM.
2004 y del 63% a precios actuales. Además,
otros 2.700 millones adicionales se destinarán
7PM calificándola de un “gran día” para la cien-
(ERC); el programa “Personas” apoyará la
al Programa Euratom de investigación nuclear,
cia europea: “En términos económicos supone
formación y el desarrollo profesional de los
que se prolongará hasta 2011.
una mejora importante en relación con el ante-
investigadores; y “Capacidades” apoyará la
rior programa marco. En términos reales, hay
coordinación y el desarrollo de las infraes-
un 40% más de fondos como media al año”.
tructuras de investigación, los grupos de in-
El 7PM es el principal instrumento de la
UE para financiar la investigación y ha sido
diseñado para responder a sus necesidades
El 7PM se basará en los logros alcanzados
vestigación regional y la cooperación inter-
de empleo y reforzar la competitividad. Para
por el anterior programa y se ejecutará a
nacional, además de intensificar los víncu-
ello, apoya la investigación en áreas conside-
través de cuatro programas específicos: “Co-
los entre la ciencia y la sociedad.
radas prioritarias con el propósito de conver-
operación” apoyará la investigación en una
El Consejo adoptó también un reglamen-
tir a la UE en líder mundial en esos sectores
serie de áreas temáticas específicas; “Ideas”
to por el que se establecen las normas de
o consolidar su posición en los que ya lo es.
financiará la investigación liderada por in-
participación en el 7PM. Con la simplifica-
El comisario de Ciencia e Investigación de la
vestigadores a través del recientemente
ción de los instrumentos y la racionaliza-
UE, Janez Potoc̆nik, aclamó la aprobación del
creado Consejo Europeo de Investigación
ción de los procedimientos para obtener fiR EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
21
INVESTIGACIÓN Y ECONOMÍA
nanciación, el 7PM pretende incentivar una
mayor participación y cooperación entre universidades, centros de investigación, PYME y
empresas dentro de una amplia variedad de
campos de investigación.
Cuatro días después de su aprobación, la
¿De qué se compone el 7PM?
El 7PM se compone de 4 bloques principales de actividades que conforman
4 programas específicos más un quinto sobre investigación nuclear:
Comisión Europea abrió oficialmente la convocatoria para participar en el 7PM en áreas como la salud, el medio ambiente, las tecnologías de la información, la energía, el transporte,
la agricultura o la cooperación transfronteriza.
La Comisión sólo indica los temas y es la propia comunidad de investigadores la que debe
asociarse y presentar proyectos concretos.
Los debates políticos en torno al 7PM se
paralizaron en una primera ocasión por la falta de acuerdo en torno a las perspectivas financieras de la UE para el periodo 2007-13, ya
que era necesario el consenso entre los jefes
de Estado y Gobierno sobre el presupuesto
general antes de que se pudiera fijar la asignación de este programa.
En las negociaciones posteriores se abor-
Cooperación-investigación colaborativa. 32.413 millones de euros.
• Salud. 6.100 millones de euros.
• Alimentación, agricultura y biotecnología. 1.935 millones de euros.
• Tecnologías de la información y la comunicación. 9.050 millones de euros.
• Nanociencias, nanotecnologías, materiales y nuevas tecnologías de producción.
3.475 millones de euros.
• Energía. 2.350 millones de euros.
• Medio ambiente (incluido el cambio climático). 1.890 millones de euros.
• Transporte (incluida la aeronáutica). 4.160 millones de euros.
• Ciencias socioeconómicas y humanidades. 623 millones de euros.
• Seguridad. 1.400 millones de euros.
• El espacio. 1.430 millones de euros.
Ideas-Consejo Europeo de Investigación. 7.510 millones de euros.
• Acciones de investigación en las fronteras del conocimiento.
Comisión Europea presentó sus primeras
Personas-Potencial humano, acciones Marie Curie. 4.750 millones de euros.
• Formación inicial de investigadores-Redes Marie Curie.
• Formación permanente y promoción profesional-Becas individuales.
• Pasarelas y asociaciones entre la industria y la universidad.
• La dimensión internacional-becas de salida a terceros países y becas para
beneficiarios de terceros países, régimen de cooperación, subvenciones de
reincorporación.
propuestas sobre el 7PM en abril de 2005.
• Premios a la excelencia.
daron cuestiones éticas relacionadas con la
financiación destinada a la investigación con
células madre, la estructura del Consejo Europeo de Investigación (CEI) o el Instrumento
de Financiación del Riesgo Compartido. La
El presupuesto total de la UE para 2007 ascenderá a 126.500 millones de euros –un 5%
Capacidades de investigación. 4.097 millones de euros.
más que el ejercicio 2006, y un 1,08% del PIB
• Infraestructuras de investigación.
comunitario–, mientras que el techo presu-
• Investigación en beneficio de las PYME.
puestario para este período de 7 años ha
• Regiones del Conocimiento.
quedado fijado en 864.400 millones. La prin-
• Potencial de investigación.
cipal partida de este período se destinará a
• Ciencia y Sociedad.
ayudas agrícolas –371.300 millones–, seguida
• Apoyo al desarrollo coherente de políticas de investigación.
de los fondos de cohesión –308.041 millones
• Actividades específicas de cooperación internacional.
de euros–.
España recibirá 31.536 millones de euros de
Actividades no nucleares del Centro Común de Investigación. 1.751 millones de euros.
diversas acciones para la política de cohesión, con un saldo neto total favorable de
Investigación nuclear. 2.700 millones de euros.
16.181 millones durante los 7 años de este
• Fisión y fusión nuclear (incluido el ITER) y protección contra las radiaciones.
nuevo período presupuestario. Además, reci-
• Actividades en el campo nuclear del Centro Común de Investigación.
birá un fondo específico para I+D nutrido con
2.000 millones de euros. ■
22
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
Atención Primaria
Monografía
sobre la redIAPP
TRIBUNA
Un hito histórico
en la investigación
en Atención Primaria
Amando Martín Zurro
y Buenaventura Bolíbar Ribas 24
REDES DE CENTROS
redIAPP: La hora de la investigación
en Atención Primaria 28
ENTREVISTA
Joan Llobera Cànaves 40
ENTREVISTA
Isabel Fernández Fernández 44
QUIÉN ES QUIÉN
en la redIAPP 48
APORTACIÓN ESPAÑOLA
Atención Primaria e investigación
traslacional
Maria del Carmen Fernández Alonso
y Mónica Monteagudo Zaragoza 50
HACIA DÓNDE
redIAPP
La hora de la investigación
El futuro de la investigación
en Atención Primaria
Buenaventura Bolíbar Ribas 59
en Atención Primaria
EN PERSPECTIVA
La eclosión de la investigación
en Atención Primaria
Joan LLobera Cánaves 55
La redIAPP tiene entre sus prioridades la investigación en todas las actividades innovadoras, tanto asistenciales como preventivas y de promoción de la salud,
que se desarrollan en la AP con un objetivo claro:
generar conocimientos válidos y difundirlos tanto a
los profesionales como a los gestores para su incorporación inmediata a la práctica diaria.
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
23
ATENCIÓN PRIMARIA TRIBUNA
Un hito histórico en la investigación
en Atención Primaria
Amando
Martín Zurro
y Buenaventura
Bolíbar Ribas
Coordinadores de la redIAPP
E
n el año 2002, la primera convocatoria del Institu-
tos generados y la difusión de información, dirigida
to de Salud Carlos III (ISCIII) para la creación de re-
a 3 grandes colectivos: ciudadanos, profesionales
des temáticas de investigación cooperativa generó
de la salud y responsables de la planificación y ges-
un importante impulso de la investigación biomédi-
tión de los servicios de salud.
ca española, que en el caso de la atención primaria
3. Conocer el grado de implantación de las activida-
(AP) ofreció la oportunidad histórica de participar en
des preventivas y de promoción de la salud en los
redes de investigación de excelencia, y también la po-
servicios de AP, e identificar factores facilitadores y
sibilidad de crear una infraestructura específica que
barreras para su integración, con la finalidad de
impulsara la investigación en este ámbito asistencial.
desarrollar programas de fomento de la prevención
En aquellos momentos, la AP presentaba importan-
adecuados.
tes déficits y dificultades para desarrollar una investigación de calidad y competitiva. Sin embargo, era ne-
La redIAPP está constituida por 15 grupos de 12 comu-
cesario aprovechar esta gran oportunidad y así, a par-
nidades autónomas y en sus inicios contó con la parti-
tir de la iniciativa de varios grupos de investigadores
cipación de 170 investigadores, cifra que hoy asciende
e instituciones, como la Sociedad Española de Medi-
a más de 500 profesionales asociados. A partir de es-
cina de Familia y Comunitaria (semFYC), se iniciaron
tos grupos, se han formado 7 áreas de investigación:
una serie de contactos con el ISCIII para diseñar y cre-
cáncer, cardiovascular, estilos de vida, endocrino-meta-
ar una red potente de investigación en AP.
bólicas, enfermedades infecciosas, salud mental/neu-
En 2003 nació la Red de Investigación en Activida-
rodegenerativas e investigación en servicios.
des Preventivas y Promoción de la Salud en Atención
Cada una de las áreas de la redIAPP tiene un comi-
Primaria (redIAPP), tras la aprobación y financiación
té científico y un coordinador. El máximo órgano de
por el ISCIII (Red G03/170). Su principal objetivo era el
la red es el Comité de Dirección, formado por repre-
de generar conocimientos válidos acerca de la efica-
sentantes de todos los nodos y todas las áreas. Tam-
cia, la efectividad y la eficiencia de intervenciones in-
bién hay un comité más ejecutivo, la Junta de Gobier-
novadoras en prevención y promoción de la salud, así
no, formada por 5 miembros, y el coordinador de la
como difundir estos conocimientos a los profesiona-
red, Dr. Amando Martín Zurro. Como estructura de
les y gestores para su incorporación en la práctica clí-
soporte a la coordinación, se creó una Secretaría Téc-
nica y en la gestión de los servicios de AP. Para ello se
nica ubicada en la Fundación Jordi Gol i Gurina.
especificaron los objetivos siguientes:
También se elaboró un plan estratégico en el que
se marcaron los objetivos siguientes:
1. Diseñar proyectos de investigación de alta calidad
dirigidos a incrementar el conocimiento sobre la
1. Asegurar el desarrollo armónico de la investigación
prevención y la promoción de la salud, con el fin de
biomédica de los grupos que participan en la red,
desarrollar intervenciones innovadoras realizables
así como proporcionar un entorno de excelencia y
en los servicios de atención y mejorar su efectividad y eficiencia.
2. Estimular la transferencia rápida de los resultados
de esta investigación hacia la aplicación clínica, facilitar la publicación científica de los conocimien24
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
de cooperación.
2. Promover la creación de sinergias intra y entre redes y la participación en infraestructuras y proyectos europeos e internacionales.
3. Incrementar la formación de los investigadores.
La redIAPP se organiza en nodos
y áreas de investigación.
Los nodos han sido las estructuras
territoriales que han promovido la
generación de ideas y proyectos
entre sus investigadores y las que
han permitido su desarrollo, con
la coordinación y su apoyo al
trabajo de campo y a las distintas
actividades de la red
Amando Martín Zurro y Buenaventura Bolíbar Ribas
4. Facilitar infraestructuras necesarias para la realiza-
conocimientos específicos que utilizan. La relación en-
ción de estudios y la comunicación entre los gru-
tre ambas estructuras es crucial para el desarrollo armó-
pos e investigadores.
nico de la red. Así, cada nodo ha participado activa-
5. Garantizar el equilibrio financiero, incluida la cap-
mente en las áreas que priorizaba.
tación activa de recursos europeos y de otros fondos, que permita un desarrollo sostenible de la red.
El funcionamiento de la redIAPP se ha basado en la or-
Logros más relevantes
de la redIAPP
ganización de los nodos y de las áreas de investigación.
Después de 3 años de andadura, la redIAPP ha ido supe-
Los nodos han sido las estructuras territoriales que han
rando numerosos obstáculos y dificultades para conse-
promovido la generación de ideas y proyectos entre sus
guir los objetivos que se había planteado. A continua-
investigadores y que han permitido el desarrollo de los
ción, se resumen los principales logros conseguidos:
proyectos, con la coordinación y su apoyo al trabajo de
campo y a las distintas actividades de los proyectos.
– Creación de una organización e infraestructuras
Las áreas de investigación son las estructuras que
para la investigación. La red ha sabido desarrollar
coordinan las ideas y las preguntas relacionadas con
una organización sólida para la coordinación y el
su área, priorizan las líneas a impulsar por la red, ase-
desarrollo de la investigación en AP con unas comi-
soran a los equipos, y evalúan y seleccionan los proyec-
siones de dirección, unos grupos de trabajo que han
tos que serán impulsados por la red y presentados a
desarrollado las normas de funcionamiento internas
convocatorias para su financiación. De las 7 áreas, 5
(confidencialidad, autoría, evaluación, incorporación
son más temáticas, en las que se abordan los proble-
de investigadores, etc.), una Secretaría Técnica de
mas o los aspectos de promoción de la salud de mayor
apoyo y unas infraestructuras de comunicación ba-
trascendencia, ya que, con la excepción de los acciden-
sadas en una red informática, una página web
tes de tráfico, incluyen las principales causas de morta-
(www.rediapp.org) y un boletín informativo (InfoRe-
lidad. Las otras 2 –estilos de vida e investigación en ser-
dIAPP). Nunca en la historia de la AP había habido
vicios– son más transversales y se relacionan con las
una red con semejante capacidad.
temáticas, pero por sí mismas son áreas de investiga-
La financiación de la red también ha permitido la
ción propias debido al tipo de diseño, instrumentos y
contratación de 32 becarios o investigadores.
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
25
ATENCIÓN PRIMARIA TRIBUNA
– Investigadores. La red ha sabido incorporar nuevos
involucrados y más de 25.000 pacientes participan-
investigadores, con lo que se ha pasado de los 170
tes. Para ello ha sido fundamental el engranaje co-
iniciales a más de 500 a finales de 2005. Cada nodo
rrecto entre los equipos investigadores y los nodos.
ha ido difundiendo la redIAPP entre los profesionales
Además, las actividades de promoción de la investi-
de AP, mediante congresos regionales y estatales o
gación desarrolladas por cada nodo en su territorio
de jornadas y sesiones propias, para ampliar la masa
han conseguido el desarrollo de más de 80 proyectos
crítica de investigadores asociados a la red y promo-
locales.
ver la investigación colaborativa.
– Publicaciones. La mayoría de proyectos aún no han
– Proyectos de la red. La red se inició a partir de 2
finalizado. A pesar de ello, se han podido desarrollar un
proyectos colaborativos sobre estilos de vida en los
buen número de publicaciones. Se han realizado más
que participaban todos los nodos de la red: el pro-
de 280 artículos, con un núcleo de 57 artículos relacio-
yecto ISTAPS (tabaquismo) y el proyecto PEPAF (ejer-
nados directamente con los proyectos de la red.
cicio físico). Posteriormente, se han conseguido bas-
La red también ha colaborado en la edición del libro Es-
tantes proyectos más, tanto en convocatorias estata-
tudios multicéntricos en atención primaria (Bolíbar B,
les del Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) (14
Cabezas C, Nin E, Violan C. Barcelona: Fundació Jordi Gol
proyectos), como de la Unión Europea (3). En total,
i Gurina; 2006). En este libro se exponen los aspectos
por tanto, la redIAPP ha conseguido 17 proyectos co-
más importantes a tener en cuenta en el diseño, la or-
laborativos.
ganización y el desarrollo de estos estudios y constituye un manual de referencia para la investigación en AP.
Los proyectos desarrollados por la red tienen, en
general, una gran complejidad logística: hay más de
– Difusión. Las publicaciones son la principal fuente
280 centros implicados, más de 1.000 profesionales
de difusión del conocimiento y resultados de los pro-
Relación entre grupos y áreas de investigación
Grupos y áreas
GIAP 1 y 2 Catalunya
Cáncer
Cardiovascular
Estilos de vida
Endocrinometabólicas
Infecciosas
•
•
•
•
•
•
UIAP-Bizkaia
•
Al Andalus–SAS
COGRAMA–SAS
Ib-Salut Balears
•
•
•
MADPREV
UIA11-CM
Grupo Aragonés IAPS
•
•
PET–CLM
GIAP CyL
•
•
•
GI–AP-SL-SCS
GIAP Galicia
IAPPAP-CV
•
•
GIAP Extremadura
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Salud mentalneurodegenerativas
•
Investigación
en servicios
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
CLM: Castilla-La Mancha; CV: Comunidad Valenciana; CyL: Castilla y León; GIAP: Grupo de Investigación-Acción Participativa; SAS: Servicio Andaluz de Salud; UIAP: Unidades Integradas de
Atención al Público.
26
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
yectos. Sin embargo, también se han tenido en
cuenta otros aspectos relevantes.
1. La traslación de los resultados a guías de práctica
clínica y guías de actuación. En total se ha colaborado en el desarrollo de 6 guías.
2. Más de 80 participaciones en congresos internacionales y nacionales en forma de ponencias, comunicaciones y pósters.
– Formación. Para mejorar la calidad de sus proyectos, la redIAPP también se ha encargado de incrementar la formación de los investigadores en métodos y técnicas de investigación mediante cursos, jornadas, formación de becarios, dirección de tesis
doctorales, estancias formativas relacionadas con la
red –tanto nacionales como internacionales–, etc.
Así, se han realizado más de 50 cursos sobre distintos aspectos metodológicos (búsqueda bibliográfica, lectura crítica, escalas de medición, SPSS, etc.).
Además, en las jornadas anuales de la semFYC se
han realizado distintos talleres de formación en investigación. También se han realizado 10 tesis doctorales y los investigadores de la redIAPP han dirigido
más de 40 tesis. En cuanto a la movilidad de los investigadores, se han realizado 9 estancias formativas nacionales y 3 internacionales.
– Sinergias con otras redes, sociedades científicas y
otras instituciones de investigación. La red ha conseguido colaborar con múltiples redes e instituciones de
investigación. Así, se han creado proyectos de cooperación con la Red de Enfermedades Raras de Base Genéti-
Puntos débiles y fuertes de la investigación
en Atención Primaria en el año 2002
Puntos débiles
• Falta de tradición investigadora
• Falta de política de investigación propia con una dotación adecuada de recursos.
Estructura no pensada para hacer investigación. Prioridad de la asistencia
• Incompatibilidad entre la asistencia y la investigación. Falta de tiempo de los
profesionales. Gran presión asistencial
• Aislamiento y dispersión de los centros y profesionales en el territorio. Pocos
equipos consolidados
• Baja calidad y competitividad de la investigación: baja capacitación de los
investigadores y currículums pobres; baja calidad de los proyectos (descriptivos y
poco multicéntricos); poca difusión de los resultados, y bajo factor de impacto de
las publicaciones; demasiado localismo y poca colaboración
• Pocas estructuras de soporte
• Falta de presencia de la AP en los órganos de decisión de las instituciones de
investigación. Las agencias financiadoras desconocen la AP y utilizan criterios
lejanos a su realidad
• Sin presencia en la universidad
• Poca relación y alianzas con los hospitales y otras instituciones de investigación
• Falta de presencia en la investigación europea
Puntos fuertes
• Acceso a la población por su posición de puerta de entrada al sistema
• Longitudinalidad de la atención, lo que posibilita el seguimiento a largo plazo y el
estudio de la historia natural de los problemas de salud desde los estadios más
tempranos. Por ello, la prevención y la promoción de la salud son áreas nucleares
de la investigación
• Se trata a las personas en su entorno y con todos sus condicionantes, lo que
favorece los estudios de efectividad
• Tratamiento de la salud, no sólo de la enfermedad. Se trata más del 90% de la
enfermedad, sobre todo aquella más prevalente e incidente
• Carácter multidisciplinario y motivación de los profesionales
• Progresiva informatización de las consultas
• Red de unidades docentes en Medicina Familiar y Comunitaria
• Existencia de sociedades científicas potentes
• Revista indexada de gran prestigio y difusión
• Ámbitos propios de investigación: prevención y promoción
ca, con la Red Temática de Investigación Cardiovascular
y Red de Centros de Epidemiología y Salud Pública, con
la Red ERICE y con otras instituciones, como el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la
soporte para el diseño y el desarrollo de proyectos de
Salud, el Instituto Municipal de Investigación Médica,
investigación multicéntricos. Partiendo de cero, y des-
el Institut Català de Farmacologia, el Centro de Regula-
pués de tan sólo 3 años, ha conseguido elaborar una
ción Genómica de Catalunya o la Escuela Universitaria
plataforma de investigación en AP con un importante
de Medicina del Trabajo. La colaboración con la semFYC
número de proyectos en marcha y un enorme poten-
ha sido permanente desde el inicio de la red. Todo ello
cial de futuro. Siguen habiendo puntos débiles en la
ha ayudado a afianzar la participación en nuevos pro-
red y en la investigación en este ámbito asistencial,
yectos, tanto nacionales como europeos.
que exigen de acciones de mejora en el futuro, pero lo
que se ha conseguido es un hito histórico para la AP y
Por tanto, la redIAPP ofrece al investigador y a los
grupos de investigación un entorno de colaboración y
su continuidad permitirá consolidar una red muy necesaria para el Sistema Nacional de Salud. ■
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
27
ATENCIÓN PRIMARIA
Red de Investigación en Actividades Preventivas
y Promoción de la Salud en Atención Primaria (redIAPP)
La hora de la investigación
en Atención Primaria
El trabajo y la experiencia acumulada por la Red de Investigación en Actividades
Preventivas y Promoción de la Salud en Atención Primaria ha propiciado un salto
cualitativo y cuantitativo de la investigación en este ámbito asistencial
Carlos del Águila
L
a Atención Primaria (AP) es uno de los pilares fundamentales del
gestión de la investigación, la gran precariedad de recursos huma-
Sistema Nacional de Salud (SNS), además del primer punto de
nos dedicados a esta tarea o la escasa relación con la universidad.
encuentro de la población con sus profesionales. Este ámbito asis-
Pero, afortunadamente, parece que algo está cambiando en la in-
tencial ofrece una atención global, continuada y orientada tanto a
vestigación en AP y una gran parte de la responsabilidad de ese
los pacientes, como a sus familias y la comunidad. Sin embargo, y a
cambio la tiene la Red de Investigación en Actividades Preventivas y
pesar de que un tercio de los profesionales del SNS trabaja en este
Promoción de la Salud en AP (redIAPP).
primer nivel asistencial, y que es aquí donde se resuelve el 80-90%
La redIAPP es una estructura nacional que tiene entre sus priorida-
de los problemas de salud de los ciudadanos y se consumen casi la
des la investigación en todas las actividades innovadoras, tanto asis-
mitad de los recursos del sistema, su cuota de participación en pro-
tenciales como preventivas y de promoción de la salud, que se desarro-
yectos de investigación financiados por agencias externas no supe-
llan en la AP con un objetivo claro: generar conocimientos válidos y di-
ra el 4-5% ni en número de proyectos ni en fondos obtenidos.
fundirlos tanto a los profesionales de la salud como a los gestores
La falta de una sólida tradición investigadora y de reconocimien-
sanitarios para su incorporación inmediata a la práctica clínica diaria,
to y apoyo a la investigación realizada en AP también se traduce,
con el consiguiente beneficio para los usuarios de estos servicios, los
por ejemplo, en la falta estructuras de soporte metodológico y de
profesionales de la salud y, en definitiva, para el SNS en su conjunto.
28
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
Asistencia, prevención
y promoción de la salud
de investigación para que el Comité de Dirección y Científico de la
redIAPP dé su asesoramiento y evaluación. Finalmente, y tras pasar por un exhaustivo proceso de selección, los proyectos se pre-
La red está formada por 15 grupos de 12 comunidades autónomas que
sentan a las distintas convocatorias del Fondo de Investigaciones
investigan en 7 grandes áreas de investigación: cáncer, enfermedades
Sanitarias (FIS). Además, la Secretaría Técnica de la redIAPP, con se-
endocrino-metabólicas, enfermedades cardiovasculares, enfermeda-
de en la Fundació Jordi Gol i Gurina, es el órgano que apoya la eje-
des infecciosas, investigación en servicios sanitarios, salud mental y
cución de las decisiones de los distintos comités de la red y contri-
estilos de vida. Cada una de estas áreas tiene un Comité Científico
buye a coordinar los proyectos y las actividades de los distintos
que la coordina, constituido por miembros de cada uno de los nodos y
grupos.
liderado por un coordinador científico. El máximo órgano de dirección
La redIAPP –que se financia con los fondos del Instituto de Salud
de la red es el Comité de Dirección, formado por representantes de to-
Carlos III (ISCIII) y cuenta con el apoyo científico de la Sociedad Es-
dos los nodos y todas las áreas. Este Comité desarrolla sus funciones a
pañola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)– inició su
través de una Junta de Gobierno, compuesta por 5 de sus miembros, y
andadura en 2003 con 170 profesionales, cifra que en la actualidad
bajo la coordinación inicial del Dr. Amando Martín Zurro, uno de los
supera los 500 investigadores asociados, la mayoría especialistas
padres de la reforma de la AP española, y a partir de este año con la
en medicina de familia y medicina preventiva y salud pública, aun-
coordinación del Dr. Buenaventura Bolíbar.
que también cuenta con pediatras, farmacólogos, psicólogos, enfer-
Cada nodo de la redIAPP prepara anualmente distintos proyectos de investigación que se presentan a las correspondientes áreas
meras, trabajadores sociales, estadísticos y otros profesionales, todos ellos con una amplia y sólida experiencia investigadora.
Listado de los proyectos activos
Financiación
1. ISTAPS:“Efectividad de una intervención escalonada para ayudar a dejar de fumar desde la atención primaria de salud”
redIAPP
2. PEPAF:“Evaluación multicéntrica del programa experimental de promoción de la actividad física”
redIAPP
3. PRESEAP:“Evaluación de la eficacia de un Programa Integral de prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular en atención primaria”
FIS 2003
4. GESTAMET:“Valor predictivo del síndrome metabólico en la gestación para el desarrollo de diabetes y factores de riesgo vascular en la madre
y el hijo, a corto plazo tras el parto”
FIS 2003
5. ISFVIDAP:“Estudio de la efectividad de una intervención sensibilizadora y formativa en profesionales de Atención Primaria para la mejora
de la detección de la violencia doméstica”
FIS 2004
6. PREDICT:“Predicción de futuros episodios de depresión en Atención Primaria: evaluación de un perfil de riesgo”
FIS 2004
UE 2004
7. GESTAMET-Genética:“Evaluación de los genes de susceptibilidad relacionados con el síndrome metabólico gestacional y el desarrollo
a corto plazo tras el parto de diabetes mellitus y factores de riesgo vascular”
FIS 2004
8. ESCAP:“Efectividad del ejercicio físico supervisado para pacientes coronarios en atención primaria: un ensayo clínico aleatorio”
FIS 2005
9.“Estudio de las variables que determinan el consumo de fármacos en atención primaria. Propuesta de mejora en la efectividad
de la prescripción”
FIS 2005
10. “Análisis prospectivo en la evolución clínica de los pacientes diabéticos tipo 2 y estudio de la variabilidad de la efectividad
de las intervenciones en los centros de AP”
FIS 2005
11. De-Plan “Diabetes en Europa-Prevención mediante intervención sobre el estilo de vida, la actividad física y la nutrición”
FIS 2005
UE 2005
12.“Tratamiento conductual de pacientes con trastornos somatomorfos (SS14,6) en atención primaria”
FIS 2005
13. “Demora diagnóstica en el cáncer de colon y recto”
FIS 2005
14.“La participación del paciente en la toma de decisiones clínicas: de las opiniones de los médicos a la realidad de la práctica diaria.
Un estudio cuali-cuantitativo”
FIS 2005
15. PESCE:“Practitioners and Economics in Smoking Cessation in Europe”
UE 2005
16. “Estudio de la variabilidad en la realización de las actividades preventivas en atención primaria y de la evolución de los problemas
de salud detectados”
FIS 2006
17. PREDICT-España 2:“Seguimiento a 5 años de la cohorte inicial del estudio PREDICT”
FIS 2006
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
29
ATENCIÓN PRIMARIA
Proyectos colaborativos
multicéntricos
La investigación que se realiza en el seno de la AP se basa fundamentalmente en las ciencias sociales y de la salud, tiene un carácter multidisciplinario, se lleva a cabo con poblaciones accesibles y
Aquella modesta red que nació tímidamente en torno a 2 intere-
bien definidas, tiene acceso a registros y bases de datos poblacio-
santes estudios sobre modificación de estilos de vida –tabaquismo
nales, y tiene la complejidad de producirse en entornos reales,
y ejercicio físico–, cuenta hoy con 14 proyectos nacionales financia-
centrarse en resultados prácticos y relativos a la efectividad de
dos por el FIS y otros 3 por la Unión Europea (UE). En definitiva, 17
las intervenciones y facilitar su implementación en el entorno
ambiciosos proyectos colaborativos multicéntricos que han produ-
asistencial y de gestión. A continuación se analiza en profundidad
cido una auténtica revolución en la investigación realizada en este
la labor desarrollada por cada una de las áreas de investigación de
ámbito asistencial en España.
la redIAPP.
La Estrategia AP21 también apuesta por la investigación
El Ministerio de Sanidad y Consumo y las comunidades autónomas
En cuanto a la investigación en AP, la estrategia 29 –incluida entre
debatieron el pasado 11 de diciembre en el pleno del Consejo Interte-
aquellas destinadas a mejorar la participación y el desarrollo profesio-
rritorial del Sistema Nacional de Salud el documento “Estrategia para
nal– lleva por título “Incentivar el desarrollo de las actividades de inves-
la Atención Primaria del siglo XXI” (AP21) y coincidieron en la necesi-
tigación en los Equipos de Atención Primaria” y tiene como propósito
dad de darle un nuevo impulso para reforzar su papel decisivo como
“mejorar el conocimiento de los problemas de salud en el primer nivel
lugar de entrada del paciente al sistema sanitario y servicio en el que
de atención”. Esta estrategia recoge las siguientes líneas de actuación:
se atienden y resuelven la mayor parte de sus problemas de salud.
El pleno del Consejo valoró “muy positivamente” los trabajos desarro-
• Impulsar la creación de estructuras, grupos y redes de investiga-
llados por los grupos de expertos en relación al Proyecto AP21 y con-
ción estables en atención primaria que se interrelacionen y comu-
sideró que en sus documentos se incorpora un marco estratégico
niquen con el resto de grupos del ámbito hospitalario, universitario
adecuado para que las comunidades desarrollen las medidas que, en
u otros.
el marco de sus competencias y con la adaptación precisa a la reali-
• Facilitar la formación en metodología de la investigación, tanto en
dad de cada servicio de salud, hagan posible la consecución de los
la formación pregrado y postgrado como en la formación conti-
avances necesarios para la mejora de la AP en el período 2007-2012.
nuada.
La elaboración de esta Estrategia responde al compromiso adquiri-
• Primar los proyectos que planteen la resolución de incertidumbres
do por el Gobierno durante la II Conferencia de Presidentes de mejo-
en la práctica habitual y que faciliten la aplicación de los resultados
rar la calidad de este nivel asistencial y en su redacción han colaborado más de 80 expertos designados por el ministerio, comunidades
y sociedades científicas. El resultado final de su trabajo se divide en
dos documentos, uno relativo al análisis de la situación actual de la
AP y otro en el que se incluyen distintas propuestas de mejora. En
concreto, los expertos han consensuado un total de 44 estrategias y
alrededor de 200 líneas de actuación para la mejora y fortalecimiento de este nivel asistencial, agrupadas en cinco grandes áreas:
a las condiciones reales de trabajo.
• Impulsar proyectos de investigación sobre la gestión de atención
primaria.
• Facilitar el reconocimiento de tiempos propios de investigación, incluyéndose entre los objetivos de los contratos de gestión.
• Fomentar el reconocimiento de la actividad investigadora en la carrera profesional.
• Establecer líneas de financiación específicas para la investigación
de problemas de salud prioritarios en atención primaria, con fon-
A. Estrategias para la mejora de la calidad de los servicios que se
ofrecen al ciudadano.
B. Estrategias para la mejora de la efectividad y la resolución.
C. Estrategias para la mejora de la continuidad asistencial.
sejerías, de las agencias de investigación y de los colegios profesionales y sociedades científicas.
• Liberar parcialmente recursos humanos para la investigación y pro-
D. Estrategias para la mejora de la participación y desarrollo profesional.
mover fórmulas de contratación y relación laboral flexibles, que
E. Estrategias para conseguir mejoras en la eficiencia, la gestión y la
permitan la dedicación a la investigación así como desarrollar pla-
organización.
30
dos procedentes de los servicios de salud autonómicos, de las con-
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
nes de formación de becarios.
Área de Investigación en Cáncer
El cáncer es una de las enfermedades más prevalentes en el mundo
y la segunda causa de muerte en España y en la UE. En nuestro país,
provoca aproximadamente unas 90.000 defunciones al año, lo que
supone un 25,6% de todas las muertes y la incidencia anual de nuevos casos se sitúa en torno a los 162.000. En términos de riesgo individual, uno de cada 3 españoles y una de cada 5 españolas tendrán cáncer en algún momento de su vida.
Además, según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), más del 40% de todos los cánceres se puede prevenir. Sin
embargo, el aumento pronunciado de algunos factores de riesgo está
contribuyendo a aumentar la incidencia de la enfermedad. Las rápidas transformaciones del entorno mundial, consecuencia de la globalización de los mercados y de la urbanización, están propiciando un
consumo de alimentos elaborados ricos en grasas, azúcar y sal, así como de productos del tabaco; un menor consumo de frutas y verduras,
y un estilo de vida más sedentario. El resultado es que la incidencia de
cáncer y de otras enfermedades crónicas está aumentando.
Aunque los avances médicos están consiguiendo reducir significativamente la mortalidad y mejorar la calidad de vida de estos pacientes, la mitad no sobrevive a su enfermedad más de 5 años. La Dra.
Magdalena Esteva, que desde la Unidad de Investigación de la Ge-
“Cada vez se dispone de mejores
técnicas diagnósticas y terapéuticas,
pero a menudo su impacto en la
supervivencia y calidad de vida del
paciente es menor de la esperada”
Magdalena Esteva
Coordinadora del Área de Investigación en Cáncer
rencia AP de Mallorca coordina el Área de Investigación en Cáncer de
la redIAPP, reconoce que “cada vez se dispone de mejores técnicas
diagnósticas y terapéuticas, pero a menudo su impacto en la supervivencia y calidad de vida del paciente es menor de la esperada bien
Comunidad Valenciana y Aragón– y sus objetivos se pueden resumir
porque no se han diagnosticado los tumores en estadios tempranos,
en 4: impulsar la colaboración investigadora de los grupos de cáncer
bien porque hay una excesiva demora, no se tratan los síntomas de
de la red; identificar líneas de investigación comunes, con la promo-
modo adecuado o no se presta suficiente apoyo psicoafectivo”.
ción de proyectos coordinados; diseminar la información y los conoci-
En este sentido, y como afirma la Dra. Esteva, “la AP tiene un importante papel tanto en la prevención como en la atención al pa-
mientos generados y transferirlos a la práctica clínica, e incorporar a
nuevos investigadores a sus proyectos de investigación.
ciente con cáncer: en su prevención primaria, intentando actuar so-
En cuanto a las líneas de investigación del Área también son 4:
bre exposiciones evitables; en el diagnóstico temprano; a la hora de
demora diagnóstica y su efecto en la supervivencia; valores predic-
evitar demoras innecesarias; en el apoyo psicológico a los afectados
tivos de síntomas y signos relacionados con el cáncer; efectividad
y sus familias; y en la atención a los pacientes ‘curados’. Pero, ade-
de los distintos modelos en la atención sanitaria del paciente onco-
más, tiene un importante papel en el momento en que el cáncer
lógico terminal en términos de uso de servicios, satisfacción de los
progresa a un estado avanzado e irreversible, cuando la única vía te-
cuidadores y calidad de vida y, por último, factores asociados a la
rapéutica es la paliativa y tanto el paciente como su familia experi-
calidad de vida del paciente oncológico terminal.
mentan un gran impacto emocional”.
Además de distintas actividades docentes, comunicaciones y pu-
Pese a todas estas razones, la investigación sobre el cáncer reali-
blicaciones, el proyecto estrella del Área es el proyecto de investiga-
zada desde la AP española ha sido muy escasa. Consciente de ello, la
ción “Demora diagnóstica en cáncer de colon y recto”, un estudio fi-
redIAPP impulsó en 2003 la creación de un área temática de investi-
nanciado por el FIS y coordinado desde Baleares –aunque con la
gación que ha conjuntado los esfuerzos de los grupos con interés y
participación activa de investigadores de todos los nodos del Área–
experiencia en la investigación en este campo.
que permitirá disponer de una cohorte de 1.000 casos de cáncer
Hoy, el Área de Investigación en Cáncer cuenta con 42 investigadores repartidos en 5 nodos de la redIAPP –Baleares, Galicia, Cataluña,
colorrectal invasivo, a partir de la cual se podrán desarrollar numerosos proyectos de investigación.
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
31
ATENCIÓN PRIMARIA
Área de Investigación
en Enfermedades
Endocrino-Metabólicas
Los problemas endocrino-metabólicos, y muy especialmente la diabetes mellitus tipo 2, presentan una enorme relevancia sociosanitaria debido a su elevada prevalencia y repercusión clínica, social y
económica. La AP es el ámbito protagonista a la hora de diagnosticar, tratar y controlar los problemas relacionados con estas enfermedades, cuyo carácter progresivo y crónico implica un control de
los pacientes a inmediato, corto, medio y largo plazo que sólo puede ofrecer este nivel asistencial.
En concreto, la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 ha aumentado en todo el mundo de forma rápida y continua en las últimas décadas. En 1995 se estimó que su prevalencia global en la
población adulta era del 4%, aunque se espera que aumente hasta
el 5,4% en el año 2025. Sin embargo, en España podría ser superior
a la de otras naciones europeas; así, en el año 2001 se estimó en el
5,6% en la población general, y en el 16% en los mayores de 65
años. Es bien sabido que esta enfermedad se asocia con graves
complicaciones, mortalidad prematura y acarrea un importante
incremento del riesgo cardiovascular, que para el varón puede duplicarse y para la mujer ser hasta 4-5 veces superior al de la población general.
Para la Dra. Isabel Fernández, que coordina desde Sevilla el Área
de Investigación en Enfermedades Endocrino-Metabólicas de la
redIAPP y su nodo Al Andalus, “el mantenimiento de grupos de investigación en esta Área es una estrategia adecuada para dimensionar el problema en España, establecer contactos con Europa y
planificar de forma más efectiva y eficiente las líneas de investiga-
“El grupo está constituido
mayoritariamente por
profesionales de AP, aunque
también colaboran profesionales
del ámbito hospitalario, ya que la
accesibilidad a los pacientes en
todas las fases de su enfermedad
es fundamental para la
consolidación de la investigación
en diabetes”
Isabel Fernández
Coordinadora del Área de Investigación
en Enfermedades Endocrino-Metabólicas
ción prioritarias en diabetes”.
Los grupos de investigación vinculados a esta Área de la red pertenecen a 4 comunidades autónomas: Andalucía, Cataluña, Galicia
y Madrid, y, como recuerda la Dra. Fernández, cuenta con un equipo
multidisciplinario con formación en medicina familiar y comunita-
tras el parto, cuya investigadora principal es la Dra. Fernández; un
ria, epidemiología, diabetes, embarazo y servicios de salud: “El gru-
análisis prospectivo de la evolución clínica de los pacientes con dia-
po está constituido mayoritariamente por profesionales de AP, aun-
betes mellitus tipo 2 y un estudio de la variabilidad de la efectivi-
que también colaboran profesionales del ámbito hospitalario, ya
dad de las intervenciones en los centros de salud, cuyo investigador
que la accesibilidad a los pacientes en todas las fases de su enfer-
principal es el Dr. Jesús Arrieta, del Nodo Madprev; y el De-Plan Dia-
medad es fundamental para la consolidación de la investigación en
betes en Europa, que analiza la efectividad de las intervenciones en
diabetes”.
el estilo de vida, la actividad física y la nutrición, un proyecto coor-
En cuanto a los proyectos en los que se encuentra investigando
dinado desde Cataluña que también cuenta con financiación euro-
esta Área, destacan especialmente 4. Los tres primeros financiados
pea y cuyo investigador principal es el Dr. Bernardo Costa. Además,
por el FIS, en concreto el GESTAMET, que estudia el valor predictivo
el Área de Investigación en Enfermedades Endocrino-Metabólicas
del síndrome metabólico en la gestación para el desarrollo de la
de la redIAPP ha puesto en marcha el Estudio Síndrome Metabólico
diabetes y factores de riesgo vascular en madre e hijo a corto plazo
en Población Española (ESIMESPA).
32
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
Área de Investigación
en Enfermedades Cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte
para el conjunto de la población española. En concreto, en el año
2004 provocaron 123.867 fallecimientos –56.359 varones y 67.508
mujeres–, lo que supuso el 33,3% de todas las defunciones (29% en
varones y 38% en mujeres) con una tasa bruta de mortalidad de
290 por 100.000 habitantes –269 en varones y 311 en mujeres–.
La enfermedad isquémica es la afección que en España ocasiona
3. Procesos diagnósticos y de control de la presión arterial: la automedida de la presión arterial (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la
presión arterial (MAPA), nuevas tecnologías y efectividad del control.
4. Fibrilación auricular.
5. Aspectos psicosociales relacionados con las enfermedades cardiovasculares.
6. Cumplimiento terapéutico en el paciente con enfermedad cardiovascular. Polimedicación.
7. Síndrome metabólico.
8. Nuevos factores de riesgo cardiovascular: aspectos epidemiológicos.
el mayor número de muertes por enfermedad cardiovascular –31%
del total– y, dentro de ella, el infarto agudo de miocardio es la más
El proyecto liderado por esta Área es el proyecto PREseAP, un en-
frecuente, con un 61% de las muertes, de las cuales el 62% se produ-
sayo clínico pragmático financiado por el FIS en el participan 42
ce en varones y el 58% en mujeres. Aunque la incidencia de los infar-
centros de AP de 8 comunidades autónomas. Sus objetivos son: eva-
tos agudos de miocardio en la población de 25-74 años se mantiene
luar la eficacia de un programa integral de prevención secundaria a
estable, se estima que cada año aumentará un 1,5% el número de ca-
la hora de reducir la morbimortalidad de los pacientes con enfer-
sos de infarto y angina debido al envejecimiento de la población.
medad cardiovascular; evaluar la eficacia de este programa integral
Sin embargo, y a pesar de estos datos, los expertos coinciden en que
en el control de los factores de riesgo y el cumplimiento de la medi-
estas enfermedades son prevenibles de forma integral: en primer lugar,
cación para prevenir recurrencias; y, por último, evaluar su eficacia
antes de que se desarrollen, siguiendo hábitos de vida saludables, ya que
en la mejora de la calidad de vida de los pacientes.
se estima que un 75% de las causas de estas enfermedades están rela-
Además, también se ha colaborado con otros proyectos de investi-
cionadas con factores como el tabaquismo, el sedentarismo, la hiperten-
gación, algunos de ellos conjuntamente con otras redes de investiga-
sión arterial, la diabetes mellitus o la obesidad; en segundo lugar, me-
ción, como la RECAVA, la RCESP o la ERICE: Proyecto ICAR, proyecto
diante la detección temprana, y, finalmente, son prevenibles también
HERMES, proyecto VERIFICA y estudio ERICE. También destacan varios
sus impactos negativos una vez que se ha manifestado la enfermedad.
proyectos relacionados con la hipertensión, como el AMPA-CONTROL,
Esta situación obliga a que las estrategias preventivas, desarrolladas desde todos los ámbitos asistenciales, sean fundamentales pa-
AMPA-Enseña y el estudio “Efectividad de la automedida domiciliaria
de la presión arterial en el diagnóstico de la HTA clínica aislada”.
ra reducir la incidencia y prevalencia de estas enfermedades. En este sentido, tal y como afirma el Dr. Carlos Brotons, que coordina desde Cataluña esta Área de la redIAPP junto con el Dr. Rafael Ramos,
“hay aspectos relacionados con el control de los factores de riesgo,
cumplimento terapéutico, adhesión a cambios de estilos de vida o
con el control y seguimiento de enfermedades de carácter crónico
que, sin duda, constituyen una parte muy importante del ámbito de
trabajo de la AP”. Para este especialista resulta “evidente que la responsabilidad de la investigación e innovación en la prevención de
estas enfermedades cardiovasculares debe recaer en buena parte
en este ámbito de la asistencia sanitaria”.
El Área Cardiovascular cuenta con investigadores en Andalucía,
Castilla-La Mancha, Castilla y León, Galicia, la Comunidad Valenciana y Extremadura que trabajan en 8 líneas de investigación:
1. Efectividad de diferentes intervenciones en prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular.
2. Insuficiencia cardíaca, en la que se priorizan los aspectos relacio-
“La investigación
e innovación en la
prevención de las
enfermedades
cardiovasculares
debe recaer en
buena parte en
este ámbito de la
asistencia
sanitaria”
Carlos Brotons
Coordinador del Área de Investigación en Enfermedades Cardiovasculares
nados con la prevención primaria y secundaria, control de los pacientes en AP, pronóstico y estilos de vida relacionados (ejercicio físico).
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
33
ATENCIÓN PRIMARIA
Área de Investigación
en Servicios Sanitarios
La complejidad actual de los servicios sanitarios hace que el estudio
de los aspectos intrínsecamente ligados a su funcionamiento sea en
la actualidad un cuerpo de conocimiento y de generación de hipótesis sobre su efectividad, variabilidad, patrones de consumo, gestión,
etc. De hecho, la investigación en servicios sanitarios es, ya de por sí,
un área de conocimiento propio y reconocido en todos los ámbitos.
En palabras de la Dra. Rosa Magallón, que coordina desde Zaragoza el Área de Investigación en Servicios Sanitarios de la redIAPP, “ésta es una Área estratégica en el contexto de una red dedicada a la
investigación en aspectos clínicos, preventivos y de promoción de la
salud en el ámbito de la AP, ya que da soporte a las demás áreas de
investigación con la transversalidad que le caracteriza. Las áreas
transversales deben impregnar la filosofía y las intervenciones en
cada una de las áreas verticales. Pero además, por sí mismas constituyen áreas de investigación propias, debido al tipo de diseño, instrumentos y conocimientos específicos que utilizan”.
Esta Área se constituyó en 2004 con la elaboración de un Plan Estratégico y la constitución de un Comité Científico formado por investigadores de 7 nodos de 7 comunidades autónomas: Aragón,
Castilla y León, Cantabria, Cataluña, Andalucía, Baleares y Madrid.
Además, cuenta, a través de sus grupos, con el apoyo específico del
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, el Instituto de Investigación en AP Jordi Gol i Gurina, la Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid y la Consejería de Sanidad de la Junta de Andalucía.
34
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
“Las áreas transversales deben
impregnar cada una de las áreas
verticales. Pero además, por sí mismas
constituyen áreas de investigación
propias, debido al tipo de diseño,
instrumentos y conocimientos
específicos que utilizan”
Rosa Magallón
Coordinadora del Área de Investigación en Servicios Sanitarios
Las líneas de investigación en las que se ha ido trabajando son
las siguientes:
– Medidas de calidad de vida, medidas de autopercepción de sa-
Área de Investigación
en Salud Mental
lud y validación de instrumentos de medida.
– Medidas de morbilidad.
Los trastornos mentales constituyen la causa más frecuente de car-
– Estrategias y métodos de evaluación.
ga de enfermedad en Europa, por delante de las enfermedades car-
– Actividades preventivas en AP: evaluación de la calidad y variabilidad.
diovasculares y del cáncer, y su impacto en la calidad de vida es su-
– Estrategias para una mejor adecuación y mejor cumplimiento
perior al de enfermedades crónicas, como la artritis, la diabetes o
del tratamiento farmacológico.
las enfermedades cardíacas y respiratorias. Sólo la depresión unipo-
– Evaluación de programas de promoción de hábitos saludables
lar figura como tercera causa de carga de enfermedad, detrás de la
en AP y educación para la salud utilizando las nuevas tecnologí-
isquemia coronaria y de los accidentes cerebrovasculares, explican-
as de la comunicación (internet).
do el 6% de la carga causada por todas las enfermedades.
– Metodología evaluativa de pruebas, validación de métodos y
fiabilidad diagnóstica.
– Desarrollo del modelo biopsicosocial.
En España, excluidos los trastornos causados por el uso indebido
de sustancias, se puede afirmar que en la actualidad el 9% de la población experimenta al menos un trastorno mental, que algo más
del 15% lo experimentará a lo largo de su vida y que estas cifras se
En cuanto a los proyectos de investigación liderados desde la redIAPP,
destacan 3 proyectos financiados por el FIS:
incrementarán considerablemente en el futuro. Por otra parte, la
distribución de la prevalencia-vida por comunidades autónomas es
– “Estudio de las variables que determinan el consumo de fármacos en AP. Propuesta de mejora en la efectividad de la prescripción”. IP: Alexandra Prados. Nodo de Aragón.
– “La participación del paciente en la toma de decisiones clínicas:
de las opiniones de los médicos a la realidad de la práctica diaria.
Un estudio cuali-cuantitativo”. IP: Roger Ruiz. Nodo Cograma.
– “Estudio de la variabilidad en la realización de las actividades
preventivas en AP y de la evolución de los problemas de salud
detectados”. IP: Buenaventura Bolíbar. Nodo Cataluña.
También se ha colaborado con múltiples proyectos, tanto locales,
estatales y europeos, entre los que destacan los siguientes:
– Proyecto eHID. Financiado por la Unión Europea y que tiene como
objetivo determinar el uso de los datos clínicos informatizados recogidos de forma rutinaria en las consultas de AP para la elaboración
de indicadores de prevalencia e incidencia. IP: J. Gené y V. Pacheco.
– “Validación del cuestionario CICAA para valorar la comunicación
clínica en las consultas de medicina y enfermería”. IP: Luis Perula.
– “Relación profesional sanitario-paciente diabético tipo 2 y su
asociación con resultados de salud y de consumo de recursos
en las consultas”. IP: Roger Ruiz.
– “La detección de problemas éticos en las consultas de AP”. IP: R.
Altisent (Aragón).
– “AP orientada a la comunidad: situación actual de los equipos
de AP de Cataluña y factores que influyen en su desarrollo”. IP: E.
Pujol y C. Forcada.
– “Evaluación de una intervención telefónica en el marco de un
programa de gestión de enfermedades en insuficiencia cardía-
“La AP diagnostica y trata el 95% de
todas las enfermedades mentales y
sólo deriva alrededor del 5%.
Además, hay que tener en cuenta
que la intervención terapéutica es
mucho más eficaz y duradera
cuando se realiza en las primeras
fases de su desarrollo”
Javier García Campayo
Coordinador del Área de Investigación en Salud Mental
ca en AP”. IP: J.M. Picas.
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
35
ATENCIÓN PRIMARIA
relativamente uniforme, y oscila entre el 17% en la Comunidad Va-
Esta intervención temprana sólo puede realizarse en este escalón
lenciana y el 24% en Cataluña. Además, más de la mitad de las per-
asistencial. Con todos estos datos, la necesidad de un área de inves-
sonas que necesitan tratamiento no lo reciben y de las que están en
tigación en salud mental dentro de la redIAPP se encuentra sobra-
tratamiento, un porcentaje significativo no recibe el adecuado.
damente justificada”.
En palabras del Dr. García Campayo, las 4 contribuciones específi-
Por otra parte, los trastornos mentales graves generan una importante carga que recae sobre la familia del paciente. Afortunada-
cas principales que aporta esta Área son:
mente, en los últimos 20 años se ha producido una transformación
1. Que investiga no sólo los aspectos clínicos de las enfermedades
sustancial de la atención a la salud mental en España, resultado de
mentales, sino también preventivos.
la reforma psiquiátrica de la década de los años ochenta. La normalización de esta atención se traduce, por una parte, en el desarrollo
2. Que actúa de manera específica en la AP.
de las unidades de agudos o media estancia en los hospitales gene-
3. Que integra de modo multidisciplinario a profesionales de ciencias
rales y, por otro, en el protagonismo que adquiere la AP en el trata-
de la salud –ya sean clínicos o básicos– y de ciencias sociales; tiene
miento de estos trastornos cada vez más prevalentes.
acceso a registros y bases de datos poblacionales; y se centra en resultados prácticos y relativos a la efectividad de las intervenciones.
Para la mayoría de los pacientes con problemas de salud mental,
el principal punto de contacto con el sistema sanitario es el médico
4. Que facilita la implementación de los resultados en el entorno
de familia. En este sentido, y como recuerda el Dr. Javier García Cam-
asistencial y en el nivel de la gestión.
payo, coordinador del Área de Investigación en Salud Mental de la
redIAPP, “la AP diagnostica y trata el 95% de todas las enfermedades
Los proyectos liderados desde la redIAPP han sido 3, con financia-
mentales y sólo deriva alrededor del 5%. Además, hay que tener en
ción del FIS y de la UE, pero, además, se ha colaborado con otros pro-
cuenta que la intervención terapéutica es mucho más eficaz y dura-
yectos que están ayudando a la consolidación de las líneas de inves-
dera cuando se realiza en las primeras fases de desarrollo de la en-
tigación establecidas en el área. En la tabla 1 se detallan los proyec-
fermedad que cuando ésta se encuentra plenamente establecida.
tos desarrollados en cada línea de esta área.
Labor desarrollada por el Área de Investigación en Salud Mental
Líneas
Responsables
Grupos participantes
Proyectos
1. Prevención de la depresión: estudio
de los factores de riesgo genéticos y
psicosociales de nuevos episodios depresivos
Juan Bellón (Andalucía)
Andalucía, Aragón,
Baleares, Madrid,
Canarias, La Rioja
– European Union, V Framework (QLRT 2001-00638). “Prediction of future
episodes of depression in primary medical care: evaluation of a risk
factor profile (PREDICT)”. IP: Juan Bellón
– FIS PI 04/1980; PI041771; PI042450. Proyecto coordinado redIAPP.“Predicción
de futuros episodios de depresión en AP: evaluación de un perfil de riesgo
(PREDICT-España)”. IP: Juan Bellón
– FIS 2006. Proyecto coordinado Predict-España 2. Seguimiento a 5 años de la
cohorte inicial del estudio PREDICT. IP. Berta Moreno. Nodo: Cograma
2. Prevención de la violencia doméstica:
estudios de factores predictivos de violencia
doméstica y de eficacia de las intervenciones
Carmen Fernández
(Castilla y León)
Castilla y León, Aragón,
Vizcaya, Cataluña,
Madrid, Extremadura,
Baleares , Andalucía,
Castilla-La Mancha
– Proyecto PI/042006:“Estudio de la efectividad de una intervención
sensibilizadora y formativa en profesionales de atención primaria para la
mejora de la detección de la violencia doméstica”
3. Manejo de los pacientes somatizadores
e hiperfrecuentadores: evaluación de factores
de riesgo que predicen la hiperfrecuentación/
somatización, validación de cuestionarios de
detección y evaluación de la eficacia
de tratamientos farmacológicos y psicológicos
para su tratamiento
José M. Aiarzaguena
(País Vasco)
y Javier García Campayo
(Aragón)
Vizcaya, Aragón,
Baleares
– Proyecto FIS 2002; PI020795:“Evaluación cualitativa de una
intervención biopsicosocial breve, realizada por el médico de familia a sus
pacientes somatizadores” IP: José M. Aiarzaguena Sarriugarte
– Proyecto FIS 2005; 05/2185:“Tratamiento cognitivo-conductual de
pacientes con trastorno de somatización abreviado (SSI 4,6) en AP”
IP: Rosa Magallón Botaya
– Proyecto FIS 2005; PI051886:“Tratamiento cognitivo-conductual
de pacientes con trastorno de somatización abreviado (SSI 4,6) en AP”
IP: Margarita Gili Planas
– Evaluación tecnologías sanitarias 05/90243:“Evaluación de la eficacia del
tratamiento en la fibromialgia según nivel de atención. Una revisión
sistemática”. IP: Javier García Campayo
4. Enfermedades psiquiátricas en inmigrantes:
evaluación de las principales enfermedades
en los distintos grupos étnicos, validación
de cuestionarios, desarrollo de tratamientos
para primera y segunda generación de
inmigrantes
Javier García Campayo
(Aragón)
Aragón
– FIS 2004; 04/1933:“Prevalencia y factores de riesgo de enfermedad
psiquiátrica de pacientes inmigrantes en atención primaria en relación
con la población autóctona”
36
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
Área de Investigación
en Estilos de Vida
Tabaquismo
Entre los factores condicionantes de gran parte de la morbimortalidad de los ciudadanos se encuentran los estilos de vida. En este
sentido, la redIAPP divide esta Área de Investigación en 2 campos de
gran interés: tabaquismo y ejercicio físico. Para la especialista Carmen Cabezas, que coordina desde Barcelona la Subárea de Tabaquismo junto con Carlos Martín, las propuestas que promueven
cambios hacia estilos de vida comparten ciertos elementos comunes: papel proactivo de las personas; aprendizaje basado en aproximaciones sucesivas; factores psicológicos y sociales que influyen en
las conductas; influencia de las normas sociales; efecto del entorno
físico y social; y efecto positivo o negativo si los cambios de conducta son beneficiosos o perjudiciales.
“Hemos desarrollado –recuerda la Dra. Cabezas– diferentes trabajos de ayuda al fumador, promoción de la actividad física y efec-
“Se están realizando proyectos de
gran envergadura relacionados con
la prevención y el abandono del
hábito tabáquico”
to de los estilos de vida en la enfermedad cardiovascular. Las líneCarmen Cabezas
Coordinadora de la Subárea de Tabaquismo
as de investigación principales desarrolladas giran en torno a los
hábitos tóxicos relacionados con el alcohol y, sobre todo, con el tabaco. En este sentido, se están realizando proyectos de gran envergadura relacionados con la prevención y el abandono del hábito tabáquico”.
En cuanto a la lucha contra el tabaco, se prevé que su consumo
transcultural de las medidas de todos los constructos del modelo
cause en todo el mundo 450 millones de muertes en los próximos
de cambio de Prochaska” (VALIDA-ISTAPS), “Usabilidad de la inter-
50 años, una epidemia mundial que exige la implicación de los pro-
vención escalonada para dejar de fumar desde la AP” y “Estudio de
fesionales sanitarios en su prevención y control. En cuanto a Espa-
las variantes genéticas (SNP) relacionadas con dejar de fumar” (Ge-
ña, el consumo de tabaco es la primera causa prevenible de muerte,
netics-ISTAPS). Este último proyecto, desarrollado en colaboración
y causa cada año la muerte de 46.000 personas. Esto significa que
con el Centro de Regulación Genómica de Barcelona, tiene previsto
una de cada 4 muertes producidas en varones y una de cada 50 pro-
incluir a personas participantes en el Proyecto ISTAPS de Cataluña,
ducidas en mujeres son atribuibles al consumo de tabaco, lo que re-
en los que se analizarán los genes relacionados con la variabilidad
presenta el 14% de todas las muertes que se producen en España.
individual del metabolismo de la nicotina y de los fármacos no nico-
En este sentido, el principal estudio desarrollado en esta Área es el
ISTAPS, un proyecto multicéntrico nacional que evalúa la efectividad de
tínicos, los efectos de la nicotina en el cerebro y la susceptibilidad a
la adicción.
una intervención escalonada para ayudar a dejar de fumar basada en
Por último, este grupo participa en el proyecto “Practitioners
el modelo transteórico del cambio y que utiliza los medios terapéuti-
and Economics in Smoking Cessation in Europe” (PESCE), un estu-
cos existentes –farmacológicos y no farmacológicos– que se proponen
dio financiado por la UE para el trienio 2006-2008 que intenta
en las guías de práctica clínica basadas en la evidencia más actual. La
potenciar la intervención sanitaria para ayudar a dejar de fumar.
existencia de la iniciativa de redes del ISCIII y la creación de la redIAPP
facilitó la extensión del proyecto iniciado en Cataluña a otras 11 comunidades autónomas –82 centros de salud y más de 250 profesionales–,
Ejercicio físico
que aumenta considerablemente el tamaño de la muestra y mejora,
En cuanto a la plataforma del Área de Investigación en Estilos de Vi-
por lo tanto, la validez interna y externa de los resultados.
da dedicada al ejercicio físico, hay que tener en cuenta que, según los
Además, el ISTAPS ha sido el motor de varios subestudios: “Riesgo
datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2003, el 55% de la pobla-
percibido de cáncer en fumadores” (PRICA-ISTAPS), “Adaptación
ción española declara que no realiza actividad física alguna en su
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
37
ATENCIÓN PRIMARIA
mar. Estas 3 conductas determinan de forma dramática la aparición
de las enfermedades crónicas más frecuentes y mortales de países industrializados como España. La epidemiología nos ha permitido saber
cómo podrían controlarse mediante la modificación de hábitos y estilos de vida. Lo que no está claro es cómo modificar estas conductas de
forma efectiva y debería ser prioritario investigarlo”.
Un ejemplo de este tipo de investigación en salud es el proyecto
PEPAF, un ensayo clínico aleatorio realizado en las consultas de 56
médicos de familia de 8 comunidades autónomas. Su organización
multicéntrica, gracias a la redIAPP, permitió incluir en el estudio a
4.927 pacientes de 20-80 años que habían acudido a consulta por
cualquier motivo entre octubre de 2003 y mayo de 2004. Como recuerda el coordinador de la Subárea de Investigación en Actividad
Física, los resultados de este programa fueron positivos y relevantes
“La intervención debe ser más intensa
para conseguir que las personas
sedentarias pasen a ser activas, pero
este paso genera una segunda
pregunta: ¿pueden los ex-sedentarios
recuperar directamente los beneficios
asociados a la actividad física?”
Gonzalo Grandes
Coordinador de la Subárea de Actividad Física
cuando el médico de familia realizaba la prescripción de un plan de
actividad física al que se dedicaba un tiempo mínimo aproximado
de 15 min. Por el contrario, no se observaron resultados significativamente superiores a los del grupo de control cuando realizaba únicamente un consejo médico breve.
“Este resultado es muy relevante, porque los organismos nacionales e internacionales todavía siguen recomendando este tipo de intervenciones de intensidad breve, cuando los datos de este proyecto,
coincidentes con los de otros autores, muestran que no funcionan.
La intervención debe ser más intensa para conseguir que las personas sedentarias pasen a ser activas. Ahora bien, este paso nos genera
una segunda pregunta: ¿pueden las personas sedentarias que dejan
de serlo recuperar directamente los beneficios asociados a la actividad física?”. Este es el objetivo del segundo proyecto de esta línea de
tiempo libre. De hecho, al analizar su práctica por grupos de edad y
investigación: estimar los beneficios asociados con el retorno a la ac-
sexo, se observa que en los varones la prevalencia del sedentarismo
tividad física de las personas sedentarias. Como estos beneficios son
va aumentando hasta alcanzar aproximadamente el 60% en el gru-
plausibles en múltiples aspectos de salud, de ahí el nombre del pro-
po de edad de 35-44 años, y se estabiliza posteriormente; sin embar-
yecto: Multiestudio Actividad física y Salud (MAS).
go, en las mujeres ya a los 16-24 años se llega a esa elevada prevalen-
En cuanto al PEPAF, se diseñó como un estudio híbrido, que combi-
cia. En definitiva, su prevalencia en España es superior a la de la ma-
naba el ensayo clínico ya comentado con el seguimiento posterior, a
yoría de los países europeos, y superada únicamente por Portugal.
largo plazo, de sus participantes. Finalizado el ensayo clínico en 2006,
Por todo ello, la redIAPP inició su andadura en 2003 con la investi-
se conoce a las personas que han conseguido pasar de ser sedenta-
gación de los resultados de un Programa Experimental de Promo-
rias a activas –un tercio, independientemente de si pertenecían a los
ción de la Actividad Física (PEPAF), punto de partida de la Subárea
grupos de intervención o control–, en una cohorte de aproximada-
de Investigación en Actividad Física, coordinada por el Dr. Gonzalo
mente 5.000 personas, todas ellas perfectamente identificadas y co-
Grandes desde la Unidad de Investigación de AP de Vizcaya.
laboradoras. Su seguimiento permitirá analizar cómo se traduce el re-
“Casi toda la investigación biomédica va dirigida –explica el Dr.
torno a la actividad física en calidad de vida, salud mental, control de
Grandes– a innovar en el diagnóstico y el tratamiento de enfermeda-
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tabaquismo, obesidad,
des graves y frecuentes y se nos olvida que en una gran proporción
diabetes y riesgo cardiovascular. Estos son los subproyectos en los que
son evitables. Por ejemplo, el 80% de las enfermedades cardiovascula-
se ha organizado el MAS, que en el futuro generará, a su vez, múlti-
res, el 90% de los casos de diabetes tipo 2 y el 30% de todos los cánce-
ples estudios satélite, que no sólo servirán para explorar nuevas hipó-
res podrían prevenirse si lográramos que la población siguiera una
tesis etiológicas y desarrollar potenciales intervenciones, sino que
dieta saludable, un adecuado nivel de actividad física y dejara de fu-
también generarán cuestiones metodológicas y proveerán de entre-
38
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
Conclusión
Un cambio radical en la situación
de la investigación en AP
La redIAPP ha conseguido en tan sólo 3 años diseñar numerosos
proyectos de investigación de alta calidad dirigidos a incrementar el
conocimiento sobre la prevención y la promoción de la salud, con
un fin eminentemente traslacional: desarrollar intervenciones innovadoras implantables en los servicios de AP del SNS. Pero, además, la
red ha evaluado y evalúa el proceso y los resultados de las actividades de prevención y promoción de la salud ya implantadas en este
escalón asistencial con el fin de mejorar su efectividad y eficiencia.
En definitiva, y en palabras del primer coordinador de la redIAPP, Dr.
Amando Martín Zurro, “la valoración global de la red es muy positiva,
sobre todo si tenemos en cuenta que no había ninguna experiencia
previa como ésta en la AP. Por tanto, de una realidad en la que partíamos de una investigación muy descoordinada, aunque incipiente, está
namiento a nuevas generaciones de investigadores de AP y a profe-
surgiendo una experiencia de investigación colaborativa entre 13 comu-
sionales de la promoción de la actividad física y de la salud.
nidades autónomas que manifiesta una gran, y creciente, vitalidad”.
Una segunda línea de investigación se enfoca a la prevención se-
En cuanto a las dificultades, el Dr. Martín Zurro reconoce que han
cundaria, en la que se evalúan los efectos terapéuticos del ejercicio en
sido muchas. Desde la que entraña que los profesionales de la AP
el control de factores de riesgo y pronóstico de las personas que pre-
puedan combinar la actividad asistencial con la investigadora, a
sentan problemas de salud de gran prevalencia, como los cardiovas-
problemas en la gestión económica de algunos nodos, la dispersión
culares, mentales, cáncer, etc. El Dr. Grandes señala que “es la misma
de los profesionales que complica su coordinación y hace más com-
infraestructura de laboratorios de investigación en ejercicio, instala-
pleja la logística de los proyectos multicéntricos o la fragilidad de
dos en los centros de salud para medir los resultados del PEPAF y del
las infraestructuras de soporte. En cualquier caso, y a modo de ba-
MAS, la que nos sirve para realizar programas supervisados, con con-
lance, el coordinador señala esperanzado que “cada año son más los
trol preciso de la frecuencia, la intensidad y la duración de las dosis de
avances y los objetivos alcanzados”. Entre ellos destaca “el hecho de
ejercicio. Evaluaremos los efectos terapéuticos de este tipo de progra-
que ya haya unas infraestructuras territoriales preparadas para dar
mas innovadores. Para el caso de los pacientes coronarios, en 2006 se
soporte a la investigación. Por otra parte, la red ha creado unas nor-
ha puesto en marcha un ensayo clínico aleatorio, el ESCAP: Efectividad
mas de funcionamiento interno que permiten actuar de forma cla-
del Ejercicio Supervisado para pacientes Coronarios en AP.
ra y, además, ha ido consiguiendo financiación para nuevos proyec-
Finalmente, la línea de investigación que se desarrollará en el pe-
tos de excelencia cada vez más complejos”.
ríodo 2007-2010 es el tratamiento efectivo en AP de múltiples fac-
“Estamos convencidos –concluye el coordinador de la redIAPP– de
tores de riesgo como el tabaco, el alcohol, el sedentarismo o la obe-
que los resultados de nuestros proyectos de investigación pueden
sidad en un modelo socio-ecológico de promoción de la salud.
tener un gran impacto en la salud de la población. Además, el con-
Por último, el Dr. Grandes recuerda que “el reciente Real Decreto
tacto fluido de la red con las gerencias de AP y sus sociedades cien-
que establece la cartera de servicios comunes del SNS define la de
tíficas permite influir en las guías de práctica clínica y, en definitiva,
servicios de AP como las ‘actividades de promoción de la salud, edu-
en la práctica asistencial de los profesionales de este ámbito clave
cación sanitaria, prevención de la enfermedad, asistencia sanitaria,
de la atención sanitaria”.
mantenimiento y recuperación de la salud, así como la rehabilitación
En definitiva, “se ha pasado de la improvisación y el voluntarismo
física y el trabajo social. Todas estas actividades van dirigidas a las
a la planificación, la gestión y la profesionalización de la investiga-
personas, a las familias y a la comunidad, bajo un enfoque biopsico-
ción, con el desarrollo de estructuras estables de soporte; y de la in-
social’. El gran problema es que no está claro cómo hacer realidad
vestigación local e individual hacia otra multicéntrica, multidiscipli-
esta AP de forma eficaz, efectiva y eficiente, de ahí la necesidad de
naria y colaborativa. Hoy contamos con una organización consolida-
‘reinventarla’ e investigarla”.
da para desarrollar investigación en AP: la redIAPP”. ■
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
39
ATENCIÓN PRIMARIA ENTREVISTA
Karelia Vázquez
Dr. Joan Llobera Cànaves
promotor de la redIAPP y responsable del nodo Islas Baleares
“
Pido cierta discriminación positiva
para los investigadores de Primaria;
no se trata de que nos exijan menos calidad,
sino de que las instituciones nos apoyen más
”
D
esde 1993 es responsable de la Uni-
– La prevención muchas veces es considera-
dad de Investigación de Atención
da como un área menor dentro de la inves-
Primaria en Palma de Mallorca y
tigación, ¿cuesta mucho encontrar recursos
forma parte del Instituto Universitario de
para proyectos de esta naturaleza?
Investigación en Ciencias de la Salud (IU-
Como investigador y como médico preventi-
NICS). Se considera uno de los supervivien-
vista aseguraría que no, que en prevención
tes de la Red de Unidades de Investigación
hay temas que requieren de proyectos bási-
(REUNI) creadas a principios de los 90. Con-
cos y epidemiológicos que cualquier agen-
sidera imprescindible que se “creen estruc-
cia de financiación pública de la investiga-
turas estables de apoyo a la investigación
ción considera relevantes, aunque es difícil
en la Atención Primaria para salir de un es-
interesar a la industria. Otra cosa es la prio-
tancamiento que dura ya una década”.
ridad que se dé a investigar en acciones
preventivas para llevar a cabo en Atención
Primaria. Suelen necesitar de diseños multi-
– ¿Qué proyectos lleva adelante la redIAPP?
céntricos complejos, que son caros, y estás
El objetivo que se ha marcado la red es po-
compitiendo, en igualdad de exigencias, con
ner en marcha proyectos de calidad con es-
el resto de investigadores. Si están en un
tudios ambiciosos y multicéntricos en el
ámbito más reconocido de investigación,
ámbito de Atención Primaria y de la preven-
como pueden ser las universidades u hospi-
ción para evaluar el posible efecto de las ac-
tales importantes, evidentemente tienen
tividades preventivas, entendidas de una
más facilidades. Su currículo le avala y el
forma amplia. Por ejemplo, no hay pruebas
equipo puede demostrar una trayectoria in-
suficientes acerca del posible papel que
vestigadora más sólida. Nuestro campo tie-
pueden tener intervenciones de este tipo
ne menos tradición investigadora, tanto en
sobre los estilos de vida. Como ejemplo, te-
España como en el resto del mundo. Ade-
nemos un proyecto que investiga el efecto
más, los resultados de la investigación tie-
del ejercicio físico en la reducción del riesgo
nen menos impacto bibliométrico, estamos
cardiovascular en sanos, otro de prevención
en condiciones más desfavorables. Tenemos
en cardiópatas, otro sobre abandono del ta-
un papel escaso como evaluadores de las
baquismo y otro muy distinto investiga los
agencias financiadoras o en los comités edi-
efectos que puede tener un programa for-
toriales de las revistas científicas. Todo ello
mativo dirigido a los médicos en la detec-
influye negativamente.
ción precoz de la violencia doméstica. En el
“El objetivo que se ha
marcado la red es poner
en marcha proyectos
de calidad con estudios
ambiciosos y
multicéntricos en el
ámbito de la prevención”
área de cáncer tenemos un proyecto sobre
– ¿Cuáles son las barreras para el desarrollo
la demora diagnóstica de los pacientes con
de la investigación en Atención Primaria?
cáncer de colon y recto, buscando qué papel
Hay tres problemas destacables que no son
pueden tener los centros de salud en la de-
excusas, son realidades. El primero es la fal-
el acceso a apoyo metodológico, que posi-
tección y la derivación precoz a los servicios
ta de tiempo de los profesionales, pues es
blemente es peor que hace años.
especializados. Otro sobre instrumentos pa-
imposible que encuentren espacio en su
En su día las Unidades de Investigación
ra predecir episodios depresivos, que forma
horario laboral para la investigación. Otro
de la REUNI llegaron a ser 17; finalmente
parte de un proyecto europeo, uno de dia-
problema inherente a la Atención Primaria
quedamos tres, la de Vizcaya, otra en Ma-
betes gestacional y otro proyecto europeo
es la dispersión: es mucho más complicado
llorca, y la estructura del Instituto Jordi Gol i
de diabetes… Hasta un total de 11 proyectos
montar un proyecto con gente de centros
Gurina, en Cataluña. Aparte hay alguna otra
multicéntricos financiados en ejecución.
diversos que hacerlo en un lugar donde se
compartida de hospital y Primaria, habi-
Son proyectos muy diferentes pero todos
aglutina todo el equipo investigador y don-
tualmente situada en el hospital.
tienen el denominador común de la preven-
de está todo a mano. Cualquier trámite es
De hecho, cuando en 2002 se publicó la
ción.
mucho más complejo. El tercer factor sería
convocatoria de las redes de investigación,
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
41
ATENCIÓN PRIMARIA ENTREVISTA
los últimos del lugar, los supervivientes, vi-
nuada, a aspectos organizativos del centro,
transfieren rápidamente, ya que estás inves-
mos una oportunidad para crear otra vez al-
etc. Investigar siempre es una iniciativa vo-
tigando sobre aspectos que tienen relevan-
gún recurso. En la investigación en Atención
luntaria, nadie te obliga, nadie te exige. Difí-
cia clínica o preventiva y que repercuten en
Primaria nunca superamos el 3%: obtenemos
cilmente consigues una liberación para in-
la práctica de forma inmediata.
el 3% de proyectos financiados por agencias
vestigar. La única forma es organizarse para
públicas; hacemos un 3% de ensayos clínicos,
conseguir tiempos específicos para esta acti-
– ¿La investigación en Atención Primaria es
a pesar de que somos los que más medica-
vidad y sustituir, por ejemplo, una vez a la se-
una realidad o todavía sigue siendo anec-
mentos prescribimos; somos responsables
mana al médico responsable de un proyecto
dótica?
del 3% del total de trabajos publicados; y mu-
de investigación. En nuestra gerencia desti-
The Lancet se preguntó en un editorial de
cho menos en factor de impacto, etc.
namos todos los “overheads” conseguidos a
2003 si realmente existía la investigación
No estaría de más una cierta discriminación
sustituir a los profesionales
positiva. Se podría considerar un área de in-
asistenciales que investigan.
vestigación prioritaria para invertir más en
Es positivo el programa del
recursos y en personal. Este 3% es una barre-
Instituto de Carlos III para fi-
ra que podrá superarse si hay una voluntad
nanciar al personal que susti-
del Instituto Carlos III y de los servicios auto-
tuye al investigador. Pero es in-
nómicos de salud para crear estructuras de
suficiente y no es del todo ade-
apoyo. Si no, será muy difícil esperar que todo
cuado para la Atención
sea fruto de la iniciativa de los profesionales.
Primaria. En nuestro caso necesitamos contratar sustitutos
“Liberar tiempos para investigar es el
paso fundamental para crear equipos de
investigación estables y consolidar líneas
en los centros de salud, no como ahora,
que la gente se cansa, se quema y lo deja
interrumpiendo su labor cuando esta
empieza a ser más productiva”
– ¿Es cierto que entre los gestores de Aten-
“comodín” que puedan reem-
ción Primaria existe cierto recelo a la hora
plazar días o periodos concre-
de llegar a acuerdos con las empresas pri-
tos de más de un investigador
vadas para conseguir la financiación de los
clínico. Es una forma de que
proyectos de investigación?
puedan dedicarse a investigar sin que todo
en Atención Primaria. Generó mucha polé-
Es cierto para algunos gestores. De todas
el tiempo se lo roben a su vida privada. Libe-
mica. Yo creo que sí, que hay un campo pro-
maneras, sí que hay muchos directivos que
rar tiempos para investigar es el paso funda-
pio de investigación. En Atención Primaria
entienden cuál debe ser la relación con la
mental para crear equipos de investigación
se investiga, una parte relevante de los pro-
industria: si ésta es transparente y se
estables y consolidar líneas en los centros de
fesionales lo hacen. Es una realidad pero
desarrolla a través de ensayos clínicos justi-
salud, no como ahora, que la gente se cansa,
puede dejar de serlo. Como he referido an-
ficados y bien diseñados, le dan apoyo ya
se quema y lo deja interrumpiendo su labor
tes, estamos estancados desde hace años y
que es una oportunidad para la captación
cuando esta empieza a ser más productiva.
en investigación no avanzar es retroceder.
de fondos que permite desarrollar otros
Además de las consideraciones ya hechas,
proyectos huérfanos de financiación por
– Uno de los retos de las redes desde su cre-
hay que reconocer que tenemos un proble-
falta de interés.
ación ha sido acortar el camino entre la in-
ma de visibilidad de nuestra investigación
vestigación básica y la aplicación clínica de
que no consigue la difusión científica con el
– ¿Existe flexibilidad en los gerentes para
los resultados. ¿Cree que se ha avanzado en
impacto adecuado. Más de la mitad de los
dar tiempo a los médicos para investigar?
este punto?
trabajos de nuestro ámbito en España se
Los gerentes tienen un presupuesto y unos
En general es difícil responder con rigor, por-
publican en la revista Atención Primaria y
recursos limitados. La investigación, a pesar
que aún no se usan indicadores para medir
ésta no se recoge en el Science Citation In-
de que es una de las funciones de la Aten-
la traslación de los resultados de la investi-
dex, lo que provoca que el impacto biblio-
ción Primaria, no tiene un tiempo estableci-
gación a la clínica. Pero la Atención Primaria
gráfico de nuestras publicaciones sea mu-
do claro. Estoy convencido de que investigar
es, seguramente, un ámbito que incorpora
cho más bajo que en otros sectores.
mejora la práctica clínica, pero la mayor par-
muy rápidamente el discurso: gestión clíni-
Otro problema es la falta de reconoci-
te de la jornada laboral de los médicos se
ca-evidencia científica. Es muy sensible en
miento académico de la Atención Primaria.
destina a la asistencia. Puede quedar un 20%
este sentido. La investigación que hace está
Hay una disociación entre servicios sanita-
del tiempo para dedicar a la formación conti-
muy pegada a la clínica y los resultados se
rios y universidad, y en el caso de Primaria
42
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
En la Unidad estamos ahora trabajando
en los factores de riesgo cardiovascular, tenemos un grupo interesado en problemas
de salud mental y seguimos investigando
en servicios, en concreto en una línea específica de investigación en atención al paciente con cáncer. Son las líneas propias de
nuestra Unidad de Investigación, pero damos soporte a las iniciativas de cualquier
profesional.
Somos una Unidad competitiva. Si tenemos en cuenta el número de habitantes o
de profesionales, nuestra participación en
investigación está por encima de la media
de la Atención Primaria española. Ello es debido al apoyo a las iniciativas de investigación de los profesionales que conocen el
asesoramiento y apoyo que se les puede
brindar.
Creo que estas estructuras son la clave
para impulsar la investigación en Atención
Primaria, porque las iniciativas de los profesionales se agotan rápidamente o no trascienden a nivel nacional o internacional. Para ello hay que apoyarse en redes, en estructuras más sólidas. En caso contrario no se
avanza. En este sentido, pido la discriminación positiva, no quiero que se nos exija mela distancia es infinita: no hay departamen-
creamos la Unidad de Investigación de Aten-
nos que a los otros investigadores, sino que
tos de Medicina de Familia. Empiezan a cre-
ción Primaria en Mallorca y ahí seguimos,
se invierta en estructuras estables, tal y co-
arse algunas cátedras de Medicina de Fami-
promocionando la investigación y dando apo-
mo hacen países como el Reino Unido u Ho-
lia, pero la influencia es aún escasa, la gene-
yo metodológico a nuestros profesionales.
landa, punteros en nuestro campo.
ración de proyectos se acompaña a menudo
He investigado sobre diferentes aspectos
de las tesis doctorales. En nuestro caso hay
de la reforma sanitaria, cuando se vivían
– ¿Qué sinsabores le deja la investigación?
un gran potencial, con muchos profesiona-
momentos de cambio y de extensión del
Es una labor ardua, son muchas horas de
les jóvenes interesados, lo que debería pro-
modelo nuevo de Atención Primaria. Al estar
dedicación, pero si eres curioso, tienes in-
piciar alianzas de la Atención Primaria con
en una unidad docente ubicada en la geren-
quietudes y te haces preguntas, es un pla-
la Universidad.
cia intenté transformar las inquietudes de
cer buscarles respuestas. Investigar nunca
los directivos y de los profesionales en pre-
es una labor rutinaria, siempre es un pro-
– ¿Cómo fueron sus inicios en el mundo de
guntas de investigación y hacer proyectos
blema distinto. Considero que la gratifica-
la investigación?
de investigación en los servicios cuando
ción es enorme cuando el proyecto sale
Empecé a investigar en la Unidad Docente de
tampoco era muy habitual. Investigamos so-
adelante o consigues que se difunda ade-
Medicina Familia. Soy técnico de salud públi-
bre derivación de pacientes entre niveles
cuadamente. El mejor momento para el in-
ca desde 1986 y una de mis labores es aseso-
asistenciales, sobre gasto farmacéutico y
vestigador es cuando ve incorporado a la
rar a los residentes en sus trabajos de investi-
uso racional del medicamento y aspectos de
práctica clínica o a la organización de los
gación. Es una bella tarea docente e investi-
satisfacción del usuario e incentivación de
centros alguna de sus aportaciones, una
gadora. Posteriormente, en nuestra gerencia
profesionales.
parte del conocimiento que ha generado. ■
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
43
ATENCIÓN PRIMARIA ENTREVISTA
K. Vázquez
Dra. Isabel Fernández Fernández
Coordinadora científica del Área de Enfermedades Endocrino-Metabólicas de la redIAPP
“
La convocatoria de redes realizada
por el Instituto de Salud Carlos III ha supuesto
para la investigación en Atención Primaria
un salto cualitativo muy importante
”
L
a doctora Isabel Fernández Fernández
sí existe es una gran sobrecarga asistencial
es una de las pioneras de la investiga-
que consume la mayor parte del tiempo de
ción en Atención Primaria. Aunque em-
estos profesionales. Algo parecido sucede,
pezó trabajando en el hospital decidió cam-
aunque en menor medida, con la docencia,
biar y apostar por la Atención Primaria, pero
que sí está algo más reconocida y para la
echaba de menos el ambiente investigador
que hay un tiempo reservado. Pero la inves-
que le ha llevado a “dudar constantemente”
tigación hay que hacerla en el tiempo libre.
durante la práctica clínica. Actualmente, coor-
Unas horas que hay que restarle a la fami-
dina junto a Beatriz Pascual el Comité Cientí-
lia, no a la sobrecarga asistencial.
fico del Área de Investigación en Enfermedades Endocrino- Metabólicas de la redIAPP.
– ¿Cómo se intentan solucionar los problemas que tienen los médicos de AP para
– La creación de las redes de investigación,
cumplir los complejos protocolos que de-
¿ha supuesto algún cambio en la manera
ben presentarse para conseguir la aproba-
de investigar en Atención Primaria?
ción de un proyecto o de un ensayo clínico?
La convocatoria de redes realizada por el Ins-
La falta de hábito de investigación es la cul-
tituto de Salud Carlos III ha supuesto para la
pable de que muchas veces no consigamos
investigación en Atención Primaria un salto
rellenar bien los papeles, que siempre nos
cualitativo muy importante. Partíamos de
falte una firma o un apartado por rellenar.
una ausencia de tradición de investigación,
Realmente esto se supera con la experien-
falta de motivación, escasez de recursos ma-
cia. En las redes tenemos incluido un proce-
teriales e insuficiente infraestructura, y he-
so de formación de los profesionales para ir
mos pasado a contar con una cierta infraes-
incrementando la capacitación del personal
tructura que nos permite participar en estu-
investigador, de los residentes y de los pro-
dios multicéntricos y tener ya un personal
pios médicos que realizan la actividad asis-
formado en investigación. Y éste es, histórica-
tencial para conseguir un perfil más investi-
la población. Han sido dos ensayos clínicos
mente, nuestro primer paso en investigación.
gador, que los profesionales (médicos y en-
muy importantes pero los resultados están
fermeras) se hagan preguntas y busquen el
aún por salir. En otro tipo de investigaciones
– Tradicionalmente se ha asociado al inves-
modo de resolverlas a través de la investiga-
pueden esperarse resultados a los seis me-
tigador con la imagen de un médico de hos-
ción.
ses, pero en las intervenciones sobre estilo
pital delante de un microscopio, mientras el
“La investigación no está
contemplada entre las
misiones del médico de
familia y lo que sí existe es
una gran sobrecarga
asistencial que consume
la mayor parte del tiempo
de estos profesionales”
de vida los resultados no son esperables an-
profesional de Atención Primaria se consi-
– La redIAPP se dedica a proyectos de pro-
tes de cinco o diez años. Por ejemplo, el en-
dera sólo una figura de servicio. ¿Este hecho
moción de la salud y prevención de enfer-
sayo sobre cesación del hábito tabáquico
supone una barrera para el desarrollo de la
medades, tiene en marcha algún proyecto
está comparando diversos tipos de inter-
investigación en ese nivel de atención?
que responda al gran interrogante de qué
venciones para aconsejar el abandono del
Es una barrera que afecta no sólo a la pobla-
factores determinan un cambio de conduc-
tabaco y determinar cuál es la más eficaz.
ción y al resto de los científicos en cuanto a
ta en la población?
En el área de diabetes estamos estudiando
su consideración de la Atención Primaria, si-
Nuestra red desarrolla proyectos de promo-
en las mujeres embarazadas las alteracio-
no que afecta a los propios profesionales
ción y prevención para sujetos enfermos y
nes metabólicas que influyen en el resulta-
que ejercen la Medicina Familiar porque al
sanos. Tenemos investigación sobre violen-
do del embarazo y en la evolución a largo
no sentirse reconocidos no consiguen moti-
cia de género, sobre la prevención primaria
plazo, tanto en la madre como en el niño, de
varse y reconocerse como investigadores.
y secundaria del cáncer, la diabetes, la en-
los riesgos cardiovasculares.
fermedad cardiovascular, etc. Y justamente
El proyecto de investigación sobre la detec-
– ¿Cuáles son las otras barreras que existen
ésta es una de las respuestas que estamos
ción de la violencia de género en la consulta
para investigar en Atención Primaria?
buscando. Hemos estado desarrollando un
de Atención Primaria consiste en activida-
La investigación no está contemplada entre
proyecto sobre el cese del hábito tabáquico
des de formación a médicos y enfermeras
las misiones del médico de familia y lo que
y el modo de aumentar la actividad física en
para detectar precozmente este fenómeno.
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
45
ATENCIÓN PRIMARIA ENTREVISTA
“Intentamos acortar la distancia entre
la investigación básica y la aplicación clínica
de los resultados y para ello no realizamos
los proyectos de investigación con pacientes
excesivamente seleccionados, sino con casos
que provienen de la realidad clínica”
Hay que trabajar más el tema de la motivación y esto se consigue a través de la formación, que puede ser teórica pero también
práctica. Hoy en día, todavía hay pocos compañeros suficientemente motivados como
para responder a todas las preguntas que
se nos plantean en el día a día. El camino no
Muchas veces, a través de varios factores de
tancia entre la investigación básica y la apli-
es fácil pero debo reconocer que con la crea-
riesgo, es posible intuir situaciones de mal-
cación clínica de los resultados y para ello
ción de las redes hay un mayor número de
trato antes de que la mujer lo diga. Práctica-
no realizamos los proyectos de investiga-
médicos investigadores y una mayor alian-
mente toda la población pasa en algún mo-
ción con pacientes excesivamente seleccio-
za entre los proyectos de investigación en
mento por la consulta de Primaria y hay
nados, sino con casos que provienen de la
Atención Primaria y esperamos ir poco a po-
que estar muy entrenado para detectar que
realidad clínica, de las consultas de todos
co incrementando la masa crítica. Esto nos
hay otro motivo de consulta detrás de lo
los días y esto va a servir, por ejemplo, para
permitirá disponer de más recursos para in-
que te están contando. Estamos investigan-
saber en qué condiciones reales puede ac-
vestigar.
do los factores que permiten reconocerlo.
tuar un fármaco que muchas veces se ha
probado sólo en condiciones ideales.
– Las barreras que existen en España para
investigar en Atención Primaria se repiten
– Los pacientes incluidos en ensayos clínicos
cumplen unos criterios de inclusión y exclu-
– ¿Cuáles son las dificultades que ha ido
en Europa o son fruto de las características
sión muy estrictos y, por lo tanto, no son un
encontrando la redIAPP en el camino de im-
estructurales de nuestro sistema sanitario?
reflejo real de aquellos que el médico de pri-
pulsar la investigación en el primer nivel
Considero que es un problema del sistema
maria ve en su consulta diaria, ¿cómo puede
asistencial?
sanitario español, pero también se ha repe-
contribuir la investigación realizada en AP a
La gran dificultad es hacer estudios multi-
tido en el resto de Europa. Sin embargo, In-
un mejor conocimiento de la realidad clínica
céntricos, hay que hacer un esfuerzo muy
glaterra y Holanda han encontrado solucio-
de los pacientes?
grande para poder coordinar centros de
nes y tienen buenas redes de investigación
Se podrían hacer grandes ensayos en los
muy distinta naturaleza y a investigadores
con una experiencia de varios años de tra-
que estuvieran representados todos los es-
que trabajan en los distintos sistemas sani-
bajo. En España estamos empezando a te-
tadios de una enfermedad y todos sus gra-
tarios.
ner cierto apoyo pero necesitamos que el
dos, no sólo los más graves, sino también el
sistema sanitario público se implique y
inicio de las patologías, lo que puede ser
– A pesar de todo esto, ¿cree que el médico
ponga de su parte para reconocer el esfuer-
muy interesante. Intentamos acortar la dis-
de AP está motivado para la investigación?
zo y el trabajo de los investigadores.
46
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
– ¿Cómo ha llegado al mundo de la investigación?
Realmente, empecé a nivel hospitalario.
Cuando terminé la residencia me quedé en
el hospital con una beca. Pero con el tiempo me di cuenta de que no era mi sitio y
mediante unas oposiciones conseguí una
plaza en Atención Primaria. Pero yo venía
de un ambiente investigador y me llamó la
atención la ausencia de investigación en
Primaria. Me parecía un terreno abonado
para empezar muchísimas cosas, estaba to-
“Las tareas investigadoras siguen
teniendo un carácter voluntarista,
lo que exige disponer de un
tiempo extra, por eso es más
difícil la participación de la mujer
en estas actividades científicas”
do por hacer.
Así empecé mi primer proyecto, luego
han venido muchos más y ahora con el capítulo de redes estoy muy contenta porque
me parece el salto más importante que he-
mujer trabajadora debe realizar un doble
mos podido dar.
trabajo, el laboral y el familiar, lo que sobre-
Actualmente estoy investigando en el
carga su jornada diaria. Si tenemos en
área de diabetes, concretamente en la de-
cuenta que las tareas investigadoras, espe-
tección precoz de sus complicaciones, en-
cialmente en la AP, siguen teniendo un ca-
tre ellas la retinopatía diabética con el reti-
rácter esencialmente voluntarista, lo que
nógrafo digital como una herramienta de
exige disponer de un tiempo extra, enten-
alta tecnología en manos de la Atención
deremos por qué es más difícil la participa-
Primaria.
ción de la mujer en estas actividades cien-
con los medios académicos y facilitar el
tíficas esenciales para el avance de la inves-
desarrollo docente e investigador. Además,
– ¿Qué satisfacciones y sinsabores le pro-
tigación en este escalón asistencial. Por lo
el doctorado también ofrecería la oportuni-
duce investigar desde la AP?
tanto, se requieren acciones y regulaciones
dad de establecer contacto directo con la
Soy una persona que en mi práctica clíni-
específicas para poder corregir esta situa-
investigación.
ca duda constantemente, me hago mu-
ción.
– En concreto, ¿qué se necesita para desarro-
chas preguntas. Me parece muy importante que no me vengan las respuestas
– ¿Cómo debe ser la colaboración con la in-
llar la investigación en AP?
de fuera, sino que yo participe en su bús-
dustria a la hora de desarrollar proyectos
Lo que se precisa no es alta tecnología.
queda. Los disgustos vienen de la canti-
de investigación comunes?
Son otras las necesidades, que deseo resu-
dad de tiempo que hay que dedicar a la
Es necesario que tanto los investigadores
mir en tres. En primer lugar, un plan de
investigación y a muchos colaboradores
de la AP como la industria biomédica con-
formación para fomentar la necesaria cul-
que realmente no investigan ni se esfuer-
fluyan en el planteamiento de preguntas
tura de investigación y para el desarrollo
zan. El momento más feliz como investi-
comunes y diseños científicos de calidad e
de las competencias necesarias en tutores
gadora es cuando una revista científica
interés para ambas partes.
y residentes, aunque también es importante plantearse el desarrollo de la figura
de cierto impacto acepta publicar un tra– ¿Es la escasa relación con la Universidad
del becario. En segundo lugar, es impor-
otro obstáculo para desarrollar la investi-
tante el reconocimiento de tiempos pro-
– ¿Sufre la mujer investigadora más dificul-
gación en AP?
pios de investigación para profesionales y
tades a la hora de desempeñar su tarea?
Sin duda. En este sentido, la creación de un
centros sanitarios y, por último, el desarro-
Es un hecho evidente que se está produ-
área de conocimiento propio, con departa-
llo de estructuras, tanto para el desarrollo
ciendo una feminización progresiva de las
mentos universitarios vinculados a la AP, es
de la investigación como para agilizar su
profesiones sanitarias y ya sabemos que la
una oportunidad para acortar la distancia
gestión. ■
bajo tuyo.
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
47
ATENCIÓN PRIMARIA
QUIÉN ES QUIÉN
en la redIAPP
La redIAPP está constituida por 15 grupos de 12 comunidades autónomas
y en sus inicios contó con la participación de 170 investigadores, cifra que
hoy asciende a más de 500 profesionales asociados. A partir de estos
grupos, se han formado 7 áreas de investigación: cáncer, cardiovascular,
estilos de vida, endocrino-metabólicas, enfermedades infecciosas,
salud mental/neurodegenerativas e investigación en servicios.
www.rediapp.org
1. Grupo de investigación en actividades
preventivas: cardiovascular, endocrinometabolismo y cáncer (GIAP1-Cataluña)
Coordinador del grupo
y de la redIAPP:
Amando Martín Zurro
Investigadores:
Mariano de la Figuera von Wichmann
Carles Brotons
Antoni Dalfó Baqué
J.M. Argimón Pallas
Francisco Martín
Josep Franch Nadal
M. Mercedes Marzo Castillejos
Josep M. Segura Noguera
María Soler Cera
2. Grupo de investigación en actividades
preventivas: estilos de vida, enfermedades
infecciosas, salud mental y neurociencias
e investigación en servicios sanitarios
(GIAP2-Cataluña)
Coordinador del grupo
y de la nueva redIAPP:
Buenaventura Bolíbar
Investigadores:
Eva Comín
Martí Vall
Juanjo Mendive
Juanjo Mascort
Miguel Ángel Mayer
Carmen Cabezas
Carlos Martín Cantera
Silvia Granollers
Ramón Ciurana
Jordi Espinas
Francesc Orfila Pernas
Sebastián Juncosa
Joan Gené
Arantxa Catalán
48
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
3. Unidad de Investigación de Atención
Primaria-Vizcaya (UIAP-Vizcaya)
Coordinador del grupo:
Gonzalo Grandes Odriozola
Investigadores:
José María Aiarzaguena Sarriugarte
Jesús Torcal Laguna
Josefina López de Munain López
Javier Garay Navarte
Víctor López Palacios
Josep Cortada
Juan Eduardo Pedrero Jocano
Patricia Zaballa Erice
Jesús Ángel García García
Victor Landa Petralanda
Ricardo Ortega Sánchez-Pinilla
4. Grupo de investigación en actividades
preventivas en las áreas cardiovascular
y endocrino-metabólicas en Atención
Primaria (Al Andalus-SAS)
Coordinador del grupo:
Isabel Fernández Fernández
Investigadores:
José María Páez Pinto
Amparo Torrecilla Rojas
José María Mayoral Cortés
Lucía Morón Morón
José Lapetra Peralta
Eduardo Mayoral Sánchez
José Manuel Santos Lozano
Aurelio Cayuela Domínguez
Pablo Iglesias Bonilla
Emilio Márquez Contreras
Juan Motero Carrasco
José Joaquín Casado Martínez
5. Grupo de Investigación en Atención
Primaria COGRAMA (COGRAMA-SAS)
Coordinador del grupo:
Roger Ruiz Moral
Investigadores:
Luis Ángel Perula de Torres
Jorge Martínez de la Iglesia
Miguel Muñoz Álamo
Daniel Prados Torres
Antonio García Ruiz
Francisco Martos Crespo
Francisca Leiva Fernández
Mª Ángeles Prieto Rodríguez
Joan Carles March Cerdá
José Luis Bimbela
L. Mariano Hernán García
Inés García-Sánchez
Juan Bellón Saameño
Emilia Bailón Muñoz
6. Nodo Gerencia de Atención Primaria. IbSalut. Baleares
Coordinador del grupo:
Joan Llobera Cànaves
Investigadores:
María Ramos Monserrat
Magdalena Esteva Cantó
Antonio Pareja Bezares
Vicenç Thomas Mulet
David Medina Bombardó
Catalina Vicens Caldentey
María Martín-Rabadán Muro
Eugenia Carrandell Jäger
Andrés Estela Mantolán
Joana Ripoll Amengual
Pablo Hermoso Villar
María Isabel Borrás Bosch
Mª Lucía Moreno Sancho
José Antonio Martínez Iglesias
7. Grupo de Investigación en Actividades
Preventivas de Madrid (MADPREV)
Coordinador del Grupo:
Juan Carlos Abanades Herranz
Investigadores:
Francisco Camarelles Guillem
José Javier Gómez Marco
Francisco Jesús Arrieta Blanco
Carmen Rosa Pallás Alonso
Miguel Ángel Salinero Fort
Luis García Olmos
María José Álvarez Pasquín
Francisco Rivas Clemente
Fernando Caballero Martínez
Ángel Asensio
José Zarco
Esteban González López
8. Grupo sobre Efectividad de las
intervenciones sobre prevención y
promoción de la salud en Atención
Primaria (UIA11-CM)
Coordinador del grupo:
Tomas Gómez Gascón
Investigadores:
Jesús Martín Fernández
Jorge Diz Gómez
Milagros Beamud Lagos
Mª Pura Cantero García
Remedios Martín Álvarez
Agustín Gómez de la Cámara
Inmaculada Fernández Esteban
Ángel Mataix Sanjuán
Ángel Alberquilla Menéndez-Asenjo
Julia Domínguez Bidagor
Francisco Gómez Martín
José Alfonso Cortés Rubio
Javier San Andrés Rebollo
Pilar Kloppe Villegas
Pilar Martín
Carrillo Domínguez
9. Grupo Aragonés de Investigación en
Atención Primaria de Salud
Coordinador del grupo:
Mª Rosa Magallón Botaya
10. Grupo Castilla-La Mancha: La
prevención en edades tempranas (PET-CLM)
Coordinador del grupo:
Vicente Martínez Vizcaíno
Investigadores:
Fernando Salcedo Aguilar
Fernando Rodríguez Artalejo
Jesús López-Torres Hidalgo
Clotilde Fernández Olano
Pilar García Navalon
Francisco Rodríguez Alcalá
Francisco Escobar Rabadán
Jaime Bona García
11. Grupo de Investigación en Atención
Primaria de Castilla y León (GIAP CyL)
Coordinador del Grupo:
María del Carmen Fernández
Alonso
Investigadores:
Luís García Ortiz
Miguel Ángel Castro Villamor
María Luisa González Castro
Miguel Torrecilla García
Verónica Casado Vicente
Ángel Maderuelo Fernández
Félix Miguel García
Pilar Rodrigo Calabia
Rodrigo Arquiaga Thireau
José Aurelio Cordero Guevara
13. Grupo de Investigación en Actividades
Preventivas de Galicia
Coordinador del Grupo:
Pilar Gayoso Diz
Investigadores:
Salvador Pita Fernández
Sonia Pértega Díaz
Francisco Gude Sampedro
Mª del Carmen Fernández Merino
Ignacio Alonso Alonso
14. Grupo de Investigación en actividades
preventivas y de promoción de la salud en
atención primaria en la Comunidad
Valenciana (IAPPAP-CV)
Coordinador del grupo:
Vicente Gil
Investigadores:
Xavier Albert
Carlos Sanchís
Joan Puig
Antonio Maiques
Isabel Huertas
Inmaculada Pereiro
José Sanfélix
José Manuel Soler
Javier Soriano
Ana Mª Vivas
Álvaro Bonet
Domingo Orozco
Fernando Quirce
Víctor Pedrera
Manuel Pineda
12. Grupo de Investigación en Actividades
Preventivas de Cantabria (GI-AP-SL-SCS)
Coordinador del grupo:
Ana Mª Sobrino López
15. Grupo de Investigación en Actividades
Preventivas en Atención Primaria de
Extremadura
Coordinador del grupo:
Francisco Buitrago Ramírez
Investigadores:
Jesús Castillo Obeso
Rafael Colás Chacartegui
Mª José Iribarren Ozco
Jose Antonio del Río Madrazo
Iñaki Martín Lesende
Jesús Esteban Pellón
Mercedes Losilla Domínguez
Nicanor Valle
Jesús Arnaiz de la Revilla
Investigadores:
Luís Palomo Cobos
José María Vergeles Blanca
Gregorio Montes Salas
María Del Carmen Gómez González
José Fernando Pérez Castán
Investigadores:
Antonio Monreal Hijar
José María Turón Alcaine
Rodrigo Córdoba García
Javier García Campayo
Pablo Vela Condón
Carlos Coscollar Santaliestra
Mª Lourdes Clemente Jiménez
María Luisa Samitier Lerendegui
Araceli Fernández Revuelta
Beatriz Solans Aisa
Mª Elena Melús Palazón
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
49
ATENCIÓN PRIMARIA APORTACIÓN ESPAÑOLA
Atención Primaria
e investigación traslacional
María del Carmen Fernández Alonso
y Mónica Monteagudo Zaragoza
Q
O
ué es la investigación traslacional?
pues el intercambio y la colaboración entre investiga-
BIOGRAFÍA PROFESIONAL
¿Por qué se ha acuñado este nuevo término? Al hablar
dores tiene un efecto sinérgico, acelera los resultados,
María del Carmen Fernández
Alonso (Valladolid, 1951).
Doctora en Medicina por la
Universidad de Valladolid y
especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria y en
Medicina Interna. Ha
trabajado como médica de
familia en el Centro de Salud
Casa del Barco (Valladolid) y
ha sido profesora asociada de
Ciencias de la Salud en la
Facultad de Medicina de
Valladolid.Trabaja actualmente
en el Servicio de Formación de
la Gerencia Regional de Salud
de Castilla y León, comunidad
en la que lidera un grupo de
investigación en violencia
doméstica. Es la coordinadora
del nodo de Castilla y León de
la redIAPP.
de investigación resulta imprescindible tener clara la
y facilita asimismo su traslado y aplicación clínica.
Mónica Monteagudo Zaragoza
(Barcelona, 1972) es licenciada
en Medicina y Cirugía por la
Universidad de Barcelona
desde 1996. Especialista en
medicina de familia y
comunitaria, vía MIR, desde
2002. Actualmente, y además
de realizar el doctorado en
Salud Pública y Metodología
de la Investigación Biomédica
en la Universidad Autónoma
de Barcelona, trabaja en la
Unidad de Investigación del
Institut d’Investigació en
Atenció Primària Jordi Gol y en
la Secretaría Técnica de la
redIAPP.
50
R EDES
respuesta a dos preguntas: La primera: ¿por qué investigamos? y la segunda: ¿para qué?
Hoy, cuando la rapidez en la difusión de la información a través de los medios de comunicación per-
Investigamos para dar respuesta a muchos interro-
mite que el usuario conozca los hallazgos científicos
gantes y generar nuevos conocimientos respecto a la
casi simultáneamente con los profesionales, parece
naturaleza del ser humano y a su salud entendida
más necesario tener la respuesta ante las demandas
desde una perspectiva integral, al proceso de enfer-
de la población, que puede no entender ni va a justi-
mar o de recuperar la salud, a las necesidades perci-
ficar retrasos en la aplicación de resultados; retrasos
bidas por los pacientes y sus expectativas, y a la orga-
favorecidos por el divorcio que ha existido, y aún exis-
nización de los sistemas de salud. Cualquiera de es-
te, en alguna medida, entre la investigación básica y
tos campos puede ser objeto de la investigación
su aplicación a la clínica, que ha conducido a veces a
biomédica, o quizás debiéramos hablar de investiga-
minimizar o retrasar los beneficios para los pacien-
ción en salud, término abierto que incluye todo
tes. La traslación de los conocimientos adquiridos, re-
aquello que tiene que ver con la salud en cualquiera
sultado de la investigación, a la práctica asistencial
de los campos que abarca la acepción más universal-
constituye una responsabilidad social y está en la
mente aceptada, con sus componentes biológico, psi-
esencia misma del objetivo de la investigación bio-
cológico y social. El término biomédico parece más
médica. También podría aplicarse no sólo a la investi-
restrictivo, limitado a los aspectos biológicos y liga-
gación básica, sino a la investigación en servicios, o la
dos a la enfermedad.
evaluativa y su traslado o aplicación en los modelos
Y, ¿para qué investigamos? La investigación biomé-
de gestión de los servicios de salud.
dica que no tenga en su horizonte, más o menos cer-
La investigación traslacional entendida como
cano, la mejora de la salud de los individuos o las co-
aquella en la que se trasladan los conocimientos ge-
lectividades, podría considerarse un ejercicio intelec-
nerados por la investigación básica o de servicios a la
tual estéril, de ahí que la traslación a la práctica debe
búsqueda de intervenciones clínicas eficaces tiene
estar implícita en el objetivo de cualquier investiga-
un carácter bidireccional. No se trata de que los clíni-
ción en salud. Pero es conveniente hacerla explícita
cos actúen como meros ejecutores de recomendacio-
cuando se formulen proyectos, poniendo de mani-
nes derivadas de los resultados de una investigación
fiesto la expectativas de aplicabilidad a la práctica
básica, sino que exige una estrecha interrelación y
clínica.
comunicación entre ambos. Las preguntas que se ge-
La transmisión ágil de los nuevos conocimientos a
neran en la práctica se trasladan al equipo de investi-
la comunidad científica tiene mucha importancia,
gación básica y los hallazgos que se aporten se tras-
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
fieren a la clínica donde serán aplicadas. Los resulta-
nicos se hacen en otros ámbitos (hospitales, labora-
dos de su aplicación deben revertir nuevamente al
torios). Y los resultados obtenidos en medios diferen-
equipo investigador, que debe conocer la efectividad
tes no son siempre extrapolables.
y los posibles problemas clínicos detectados en su
Pueden servir de ejemplo las lagunas en el conoci-
aplicación. Pero es posible que los cambios que las
miento existentes en nuestro país respecto a la pre-
ciencias básicas (genómica, fisiología) aportan al co-
valencia, desconocida hasta hace poco tiempo y aún
nocimiento hagan posible que en el futuro sea el clí-
hoy insuficientemente conocida, de enfermedades
nico quien plantee una pregunta o problema a los in-
crónicas generadoras de elevado coste sanitario y so-
vestigadores básicos y sus resultados se apliquen pa-
cial –caso de la diabetes o de las enfermedades men-
ra resolverlo.
tales–. También su repercusión en el sistema sanita-
La investigación biomédica es necesaria para la
rio en términos de utilización de recursos, su reper-
mejora de la atención que se presta a unos ciudada-
cusión familiar, sus costes sanitarios, sociales,
nos cada vez mejor informados, conocedores de sus
laborales, etc., son escasamente conocidos, o la efec-
derechos, que van a exigir que nuestras decisiones
tividad de fármacos los nuevos neurolépticos o hipo-
clínicas se basen en pruebas sustentadas en eviden-
glucemiantes orales como en el contexto en el que
cias científicas proporcionadas por la investigación, y
vive el paciente.
que no van a entender que un tratamiento de proba-
Quizás no se haya contado suficientemente con la
da eficacia, difundido en los medios de comunica-
AP para hacer este tipo de estudios, pero nuestra ac-
ción, no esté disponible en un plazo prudencial. Pero
cesibilidad a la población determina que quizá el
a veces la distancia entre el lugar de producción y la
nuestro sea el ámbito más apropiado para generar
aplicación es demasiado larga. Si nos referimos al
conocimiento en algunos campos, caso de la investi-
campo de la terapéutica como ejemplo, difícilmente
gación epidemiológica, de la investigación clínica en
podemos basar nuestras decisiones o emitir reco-
patologías crónicas, de las intervenciones preventi-
mendaciones basadas en estudios de efectividad re-
vas, de los estilos de vida y salud, etc., que permitiría
alizados en AP, ya que aunque ésta gestiona la mayor
un traslado rápido de los resultados a su mismo ám-
parte de la prescripción farmacéutica, los ensayos clí-
bito de aplicación.
Nuestra accesibilidad a la población determina que quizá el
nuestro sea el ámbito más apropiado para generar conocimiento
en algunos campos, caso de la investigación epidemiológica,
clínica en patologías crónicas, de las intervenciones preventivas,
de los estilos de vida y salud, etc.
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
51
ATENCIÓN PRIMARIA APORTACIÓN ESPAÑOLA
En la actualidad, la investigación se concibe como trabajo
en equipos multidisciplinares y en redes de cooperación,
en el que el protagonismo del grupo supera al del
individuo, sin menoscabo del papel del líder científico
ceder a ese nivel de reconocimiento previo que abre
las puertas de la financiación de proyectos y para poder mejorar el curriculum, ese “pedigrée” científico
sin el cual no se goza de la mínima credibilidad como
investigador. Un círculo vicioso, en definitiva, que impide ese cambio cualitativo necesario, un círculo del
En el desarrollo de la actividad investigadora nos
que es difícil salir si los organismos competentes no
parece imprescindible la colaboración de distintos
apuestan decididamente por dar una oportunidad a
profesionales procedentes de distintos ámbitos asis-
un ámbito de investigación nuevo, aun con modera-
tenciales y de otras disciplinas e instituciones. Hoy
da experiencia, pero con una enorme potencialidad.
no se concibe el investigador aislado que atesora y
Además del bagaje curricular de un equipo, que es
oculta su idea, su proyecto, y que algún día, quizá, co-
una garantía de desarrollo de un proyecto, a la hora
municará un hallazgo genial. En la actualidad, la in-
de valorar la importancia de un proyecto de investi-
vestigación se concibe como trabajo en equipos mul-
gación debe tenerse en cuenta el posible impacto de
tidisciplinares y en redes de cooperación, en el que el
sus resultados en la salud de los ciudadanos.
protagonismo del grupo supera al del individuo, sin
menoscabo del papel del líder científico.
de vida que condicionan la enfermedad coronaria y
ración entre los distintos ámbitos asistenciales: AP,
las estrategias para modificarlos desde la infancia y
hospitales e instituciones como universidades, cen-
así prevenirla, o en fármacos que pueden controlar
tros de investigación, servicios de salud de las comu-
alguno de sus factores de riesgo? Y siguiendo el
nidades, servicios sociosanitarios, etc. para el desarro-
ejemplo, ¿cuál disminuye más la mortalidad por nue-
llo de programas conjuntos. Esta cooperación entre
vos eventos? ¿Es mejor educar al paciente para que
grupos promoverá la complementariedad y generará
tenga una buena adherencia al tratamiento, modifi-
sinergias, mejorando el rendimiento y facilitando la
que hábitos de riesgo, conozca signos y síntomas de
traslación de los conocimientos a la sociedad.
riesgo y sepa cómo actuar para prevenir o ante una
Es necesario aproximar posturas para corregir la
R EDES
a un proyecto? ¿Es mejor investigar sobre los hábitos
En investigación biomédica es necesaria la coope-
asimetría que tradicionalmente ha existido entre la
52
¿Cómo valorar su interés a la hora de dar prioridad
clínica sugestiva de angor, o las innovadoras técnicas
de intervención postinfarto?
investigación en AP y la que se desarrolla en otros
Los estudios sobre las intervenciones con diversos
ámbitos. Sus profesionales han padecido, por una
tipos de stent coronarios son más atractivos y su
parte, dificultades estructurales y, por otra, la falta de
efectividad frente a un grupo control sea quizá más
tradición investigadora y de curriculum investigador,
fácil de evaluar. Los que fallecieron antes de llegar no
obstáculo difícilmente superable para conseguir ac-
son susceptibles de estar en este estudio. Los prime-
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
ros son menos atractivos y mucho más difíciles de
estudiadas por la escasa accesibilidad a la población
realizar (intervenciones educativas, cambios de hábi-
general de investigadores de otros ámbitos.
tos, adherencia al tratamiento, actitud ante sínto-
La redIAPP fue creada a finales del año 2002 con el
mas, etc.) y de evaluar; por otra parte, y como no re-
objetivo de generar conocimientos válidos sobre in-
quieren de tecnologías sofisticadas, no suele haber
tervenciones innovadoras en prevención y promo-
tanto interés en su patrocinio.
ción de la salud, difundirlos a los profesionales para
Y no es que cuestionemos la necesidad de que
su incorporación en la práctica clínica y sensibilizar
cuando el paciente coronario llegue al hospital ten-
sobre la importancia de las actividades preventivas
ga el mejor tratamiento con la técnicas que hayan
en AP. Desde entonces la redIAPP ha trabajado dura-
demostrado la mayor efectividad. Simplemente que-
mente para conseguir realizar proyectos financiados
remos señalar la necesidad de cooperación y actua-
de gran complejidad, calidad metodológica, compo-
ción integrada en investigación y su traslado a la in-
sición multidisciplinar de los equipos de investiga-
tervención en la práctica asistencial en igualdad, y
ción, factibilidad y un impacto potencial para pro-
que la prioridad la marque el beneficio esperado pa-
mover cambios en las prácticas o en los conocimien-
ra la salud de los ciudadanos.
tos actuales, así como desarrollar intervenciones
Pensamos que la AP tiene que tener una mayor
contribución a la investigación biomédica, tanto en
innovadoras realizables en los servicios de AP con el
fin de mejorar su efectividad y eficiencia.
aquellos campos que son mas específicos, como
Existen actualmente 17 proyectos activos coordi-
desarrollando programas de investigación conjuntos
nados de la redIAPP que se encuentran en diferentes
con otros ámbitos e instituciones. Creemos que las
fases del estudio. Pero además, la dinámica iniciada
áreas de investigación que aborda la Red de Investi-
con la redIAPP ha generado más de 80 proyectos lo-
gación en Actividades Preventivas y Promoción de la
cales a través de los nodos.
Salud en Atención Primaria (redIAPP) que inciden en
También es muy importante resaltar las publicacio-
el campo de la prevención y promoción de la salud,
nes relacionadas con la redIAPP. Aunque aún es pron-
suponen una innovación y ofrecen la posibilidad de
to para publicar los resultados de la mayoría de pro-
generar conocimientos en áreas hasta ahora menos
yectos, ya se han realizado más de 250 artículos. A
La AP tiene que tener una mayor contribución a la investigación biomédica,
tanto en aquellos campos que son mas específicos,como desarrollando programas
de investigación conjuntos con otros ámbitos e instituciones
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
53
ATENCIÓN PRIMARIA APORTACIÓN ESPAÑOLA
partir de estos trabajos se pretende aportar nuevos co-
– Ramos M, Valverde JM, Milan J, Girauta E, Uriarte
nocimientos y estimular la transferencia rápida de los
B. Guía d’intervenció grupal per l’abordatge del
resultados de las investigaciones hacia la aplicación
tabaquisme a atenció primaria. Palma de Mallor-
clínica, facilitando la publicación científica de los cono-
ca: Conselleria de Salut, 2005.
cimientos generados y la difusión de la información.
Aunque aún es pronto para hablar sobre este as-
Y muchos de los protocolos de los estudios tam-
pecto, las estrechas relaciones existentes con las Ge-
bién se han ido difundiendo progresivamente en las
rencias de Atención Primaria y sus sociedades cientí-
gerencias de los centros participantes.
ficas suponen un reconocimiento de la investigación
En los proyectos también se realiza una importan-
dentro de la AP, incluyéndola en los pactos de gestión
te labor de, por un lado, formación de los profesiona-
o en la carrera profesional. Y es de esperar que en un
les e investigadores involucrados y, por otro, de mejo-
futuro permitan facilitar la transferencia de los resul-
ra de la práctica clínica a través de cursos, jornadas,
formación de becarios, dirección de tesis doctorales,
estancias formativas relacionadas con la redIAPP
Es necesaria la consolidación de las infraestructuras
organizativa y funcional de investigación en AP,
así como facilitar la mejora de la competencia investigadora
de los profesionales
(tanto a nivel nacional como internacional), etc.
Los congresos regionales de las sociedades federadas de la semFYC, los congresos nacionales e internacionales y las jornadas específicas de investigación
de los nodos también han sido otro foro de discusión.
Entre los mismos ha habido más de 70 participacio-
tados obtenidos a guías de práctica clínica o adapta-
nes entre ponencias, moderaciones de mesas, comu-
ción de las organizaciones asistenciales. Así, ya se ha
nicaciones y pósters.
podido participar en varias guías:
También estamos convencidos de la necesidad de
contar con equipos multidisciplinares y de la colabo-
– Investigar sobre relación clínica. En: Ruíz R. Rela-
ración entre profesionales de distintos ámbitos e ins-
ción clínica. Guía para aprender, enseñar e inves-
tituciones estableciendo estrategias de cooperación,
tigar. Barcelona: semFYC, 2004. Cap.9, pags.297-
alianzas y convenios que facilitarían la compleja la-
330 (ISBN:84-96216-64-0)
bor investigadora.
– Bellón JA. Problemas psicosociales. En: SemFYC.
Creemos necesaria la consolidación de las infraes-
Guía de actuación en Atención Primaria (2ª Edi-
tructuras organizativa y funcional de investigación
ción). Barcelona. 2003: 267-71
en AP, así como facilitar la mejora de la competencia
– Soriano J y PREVINFAD. Guía de actividades preventivas en la infancia y la adolescencia. Bol. Soc.
investigadora de los profesionales. Estos pasos son
necesarios para ser capaces de:
Val.Pediatr 2004; 24:37-48
– Fernández Fernández I, Gómez de la Cámara A.
Investigación en Atención Primaria: Situación
– Promover su transferencia a la práctica clínica
Primaria. Editorial Mayo S.A, 2005. ISBN 84-
trasladándola tanto a los grupos de profesiona-
96122-72-7
les que revisan la evidencia clínica, generan reco-
– Orozco Beltrán D, Fernández Fernández I, Bonal P.
mendaciones y elaboran guías de práctica clínica,
Prevención, detección, abordaje y seguimiento de
como a las entidades responsables de la provi-
la diabetes mellitus tipo 2 (CL). Medicina de fami-
sión de servicios en AP.
2005. ISBN 84-344-3721-x
R EDES
producción científica y difundirla.
(CL). Guía de investigación clínica para Atención
lia: Guía para estudiantes. Editorial Airel S.A,
54
– Generar nuevo conocimiento, aumentar nuestra
– Facilitar la traslación de los conocimientos que se
generen a la sociedad y a los pacientes.
– Giner V, Sanfélix J. Osteoporosis. Guía práctica de
– La experiencia de investigación en la redIAPP a lo lar-
actuación en Atención Primaria. Generalitat Va-
go de estos años nos ha afirmado en la capacidad
lenciana: Conselleria de Sanitat, 2005.
de la AP para desarrollar investigación de calidad. ■
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
ATENCIÓN PRIMARIA EN PERSPECTIVA
La eclosión de la investigación
en la Atención Primaria
Joan Llobera Cànaves
Responsable de la Unidad de Investigación de la Gerencia de Atención Primaria de Mallorca (Ibsalut)
Para entender la situación actual de la investigación
en Atención Primaria (AP), establecer cuáles son sus hitos y poder
valorar en su justa medida la importancia de los avances
es importante conocer la evolución del papel del médico
y de los servicios sanitarios
La pérdida de papel del médico
de cabecera: hospitalismo
y especialismo
mayor eficacia terapéutica, quirúrgica y médica, y la mayor capacidad diagnóstica fruto de la llamada “medicina de laboratorio”, con
especialidades tales como la radiología, la microbiología, la bioquímica…. Es lógico que los grandes hospitales docentes universitarios,
En la segunda mitad del siglo XIX y la primera del XX se produjo un
con todas las especialidades y equipos, fueran el lugar donde se ini-
gran avance en el conocimiento médico. La tecnificación de la asis-
ció la conjunción entre la clínica y la investigación biomédica.
tencia y la mejora de los sistemas de transporte provocaron que la
En este entorno más tecnificado, científico, los médicos más valo-
atención a los procesos graves dejase de realizarse en el domicilio y
rados socialmente eran los profesores, especialistas hospitalarios
se ingresara a los pacientes: los hospitales dejaron de ser centros
de prestigio que mantenían a la vez consulta privada para atender
para enfermos marginados, para aislamiento de infecciosos o para
a las clases urbanas pudientes, mientras las clases medias y bajas
enajenados mentales. Se crearon centros hospitalarios que presta-
eran atendidas por los médicos generalistas. La población depau-
ban atención compleja, pasando a ser el lugar donde se realizaba la
perada era asistida por organizaciones caritativas o por la benefi-
medicina de “prestigio”. En el siglo XIX se consolidó la formación uni-
cencia.
versitaria de las profesiones sanitarias, y en la primera mitad del
siglo XX se crearon la mayoría de especialidades.
El médico extrahospitalario, excepto en su papel de autoridad
sanitaria o como médico de beneficencia, era un profesional liberal
La Medicina empieza a considerarse una ciencia gracias a los
que actuaba en su consulta y sobre todo a la cabecera del paciente.
avances en el conocimiento etiológico de las enfermedades, la
Las labores que realizaba eran las menos sofisticadas tecnológicamente y atendía las patologías que el hospital no aceptaba por
banales. El trabajo del médico generalista era solitario, sin contacto
BIOGRAFÍA PROFESIONAL
Joan Llobera Cànaves (Pollença-Mallorca, 1956). Doctor en
Medicina y especialista en Medicina Preventiva y Salud
Pública. Desde 1986 es técnico de Salud Pública de la
Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de
Mallorca. Desde 1993 es el responsable de la Unidad de
Investigación de la Gerencia de Atención Primaria de
Mallorca (Ibsalut). Coordina el nodo Balear de la redIAPP.
Está vinculado con la Universitat de les Illes Balears, primero como profesor
asociado y ahora como responsable del grupo de investigación del Instituto
Universitario de Ciencias de la Salud (IUNICS).
académico, quedando al margen de la investigación. Casos como el
del médico rural Edward Jenner (1749-1823) y el descubrimiento de la
vacuna de la viruela pasaron a ser casi imposibles.
La pérdida de roles del médico generalista fue más rápida en la
ciudad que en el medio rural, donde la atención especializada era
inaccesible. Este proceso no tuvo velocidad homogénea, apreciándose aún diferencias por países: por ejemplo, en el Reino Unido la existencia de un colegio propio de médicos generalistas posiblemente
frenó este empobrecimiento profesional.
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
55
ATENCIÓN PRIMARIA EN PERSPECTIVA
Recuperación del papel
A pesar de las obvias ventajas de los grandes avances diagnósticos y
terapéuticos, la asistencia se deshumanizó. El modelo hospitalocentrista y superespecializado respondía mal a las necesidades derivadas del progresivo envejecimiento de la población y al patrón dominante de enfermedades crónico-degenerativas. A partir de la crisis
energética y económica de años setenta se cuestionaron los sistemas sanitarios por el inflacionismo de sus costes. El crecimiento del
gasto sanitario se hacía a expensas de la inversión en otros recursos
sociales, los cuales tenían más repercusión en la salud que la propia
sanidad. Paralelamente, y enmarcado en el debate generado por el
Mayo del 68, Illich y Dubos abanderaron un movimiento contra las
perversiones de la medicina organicista y tecnificada. Criticaron la
yatrogenia, la deshumanización y la medicalización social que supone la pérdida de autonomía y de poder del ciudadano.
El Dr. Peabody, de la Harvard Medical School, alertaba ya en los
años veinte del siglo pasado del peligro de la fragmentación de la
atención en especialidades y abogaba por potenciar con mayor formación el papel coordinador del médico generalista para llevar a
cabo un abordaje sistémico de los problemas de salud.
Como solución a la crisis sanitaria se planteó reforzar la AP.
Numerosos expertos, en consonancia con las indicaciones de la OMS
(conferencia de Alma Ata de 1978), proponían que la AP fuese reformada, prestigiada, con responsabilidad para resolver procesos banales, prevenir los graves y cuidar de los crónicos, además de ser accesible para toda la población y constituirse como puerta de entrada y
coordinadora de la atención sanitaria. Se apostó por dotarla de capacidad de atención física, psíquica y social, al individuo, a la familia y
a la comunidad.
La propuesta fue tachada por algunos de ser sólo adecuada para
países en vías de desarrollo, pero era acertada posiblemente para
todos, ya que incluso los países con sistemas de provisión privada, al
apostar por la gestión clínica para ofrecer servicios efectivos y eficientes, tienden a emular reformas como las llevadas a cabo en países que como el nuestro, optaron por reforzar la AP.
Antecedentes y reforma
En España, con el Seguro Obligatorio de Enfermedad creado en 1942,
el Estado pasó a asumir cierto papel en la asistencia sanitaria a través de la Seguridad Social, más allá de la beneficencia. Se creó una
red de grandes hospitales públicos y un segundo nivel especializado
extrahospitalario. El primer nivel lo constituían los médicos generaLa I Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, convocada por la OMS
y el UNICEF, se celebró en 1978 en Alma-Ata (Kazajistán, ex URSS) con la presencia de
134 países y 67 organizaciones internacionales. Este encuentro definió y otorgó
reconocimiento al concepto de Atención Primaria de Salud.
56
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
listas, que pasaron a ser contratados por la Seguridad Social
mediante un sistema salarial capitativo, en base a la población adscrita a cada médico. El médico generalista era contratado para pasar
dos horas y media de consulta más las visitas a domicilio demandadas. Muchos de ellos, especialmente en el área rural, eran además
médicos titulares, con funciones y responsabilidades en salud públi-
Sociedades científicas
y publicaciones
ca. En las ciudades se crearon los consultorios donde se agrupaban
las consultas de los médicos generales. El médico generalista había
Los médicos de AP están organizados en diferentes sociedades
perdido la batalla tecnológica, con merma de su capacidad resoluti-
científicas. La Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista
va, y tendía en su declive a jugar un papel más burocrático que clí-
(SEMERGEN) fue la primera que surgió y sigue siendo muy dinámi-
nico.
ca. La Sociedad Española de Medicina General (SEMG) es la de
Hasta los principios de los años setenta, la investigación biomédi-
menor implantación. La más importante es la Sociedad Española de
ca se circunscribía al ámbito universitario, al que se sumaron los
Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC). Los residentes de MFyC
grandes hospitales de la Seguridad Social, que eran los que en estos
iniciaron su gestación en 1982 y se constituyó en 1984, contando
años empezaron a formar especialistas MIR. Habrá que esperar a la
hoy con alrededor de 20.000 socios.
reforma de la AP para que surjan iniciativas de investigación en la
La semFYC ha canalizado la voluntad de los médicos de familia
misma. En un estudio bibliométrico del periodo 1971-1994 del Índice
para generar, resumir y aplicar el conocimiento en este ámbito de las
Médico Español (IME), publicado en la revista Atención Primaria en
ciencias de la salud. Entre las actividades de la semFYC hay que refe-
1997, el profesor Pedro Marset y cols constataron que sólo se publi-
rir el programa de actividades preventivas (PAPPS), de entrevista clí-
caban 5-10 trabajos anuales de AP (alrededor del 1 por mil de las
nica, de medicina familiar, liderados por profesionales pioneros de
recogidos en el IME).
los mismos tales como los doctores A. Martín Zurro, F. Borrell o L. de
El salto cuantitativo fue espectacular: en 1989 se alcanza su máxi-
la Revilla, respectivamente. Su labor continúa, al igual que lo hacen
mo con 400 publicaciones, y con la bajada de cobertura de publica-
los múltiples grupos de estudio de sociedades autonómicas federa-
ciones que acontece en el IME a principios de los 90, se estabilizan
das en la semFYC dedicados a problemas de salud específicos, bioé-
las cifras en unos 200-300 trabajos anuales, que representan entre
tica, intervenciones comunitarias, etc. Todo ello genera actividades,
el 3 y 4% de lo publicado.
publicaciones, especialmente de revisiones, protocolos y guías, que
Explicar por qué en pocos años se consigue multiplicar por 50 el
mejoran la calidad de la atención y enriquecen el “corpus” de cono-
número de publicaciones supone explicar la reforma de la AP. Para
cimiento de la especialidad. Estos grupos a menudo señalan las
llevarla a cabo, en primer lugar y de forma ineludible, debían for-
necesidades de investigación.
marse profesionales capaces de prestar una atención de calidad a
los pacientes, familia y sociedad.
En 1978 se creó la especialización MIR en medicina familiar y
comunitaria (MFyC) gracias a la visión de futuro del Prof. José María
La Vocalía de Investigación de semFYC, liderada durante años por
el Dr. D. Prados y en la actualidad por la Dra. Isabel Fernández, ha
impulsado diversas iniciativas investigadoras y la sociedad cuenta
desde 2005 con una agencia propia de Investigación.
Segovia de Arana, a la sazón presidente de la Comisión Nacional de
Los congresos anuales de la semFYC son el principal foro científi-
Especialidades Médicas. Se basó en las recomendaciones de la OMS
co de la medicina de familia, con más de 5.000 asistentes y entre
y de programas de otros países como Estados Unidos donde la espe-
600 y 1.000 comunicaciones anuales. El otro gran altavoz de difu-
cialidad se había creado en 1969.
sión de la investigación es la revista Atención Primaria, creada en
La falta de previsión en la ejecución del programa provocó que
1984. Recoge la mayor parte de los originales de investigación en AP
las primeras promociones de MIR de MFyC presionasen para con-
que se producen en España (en sus primeros 10 años recogió el
seguir recursos adecuados para la formación. En 1983 se dictó una
60%). Desde el principio ha sido dirigida por el Dr. Martín Zurro y
orden ministerial que establecía la estructura de las unidades
hay que destacar la labor continuada del Dr. J. Jiménez Villa para
docentes de MFyC, las cuales debían contar con la figura de coor-
mantener su calidad y prestigio. Está indizada en Medline y
dinador, de técnico de salud pública y con tutores clínicos.
Embase, pero a pesar de su apreciable factor de impacto potencial
Precisamente fue alrededor de las unidades docentes de MFyC donde
(consultable en http://ime.uv.es) no está aún recogida en el Science
se impulsaron los primeros proyectos de investigación en este
Citation Index.
campo.
Otras revistas como SEMERGEN o Salud Rural son también propias
El Real Decreto 137 de 1984 y la Ley General de Sanidad de 1986
de la AP y recogen originales de investigación de médicos de familia.
regularon la reforma de AP con centros de salud atendidos por
Por el camino han quedado otras publicaciones científicas que cum-
equipos multidisciplinarios de AP, que se extendieron en todo el
plieron su función: Medifam, Centros de Salud y Cuadernos de
territorio.
Gestión en Atención Primaria. También revistas como Medicina
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
57
ATENCIÓN PRIMARIA EN PERSPECTIVA
la de Mallorca, y en Cataluña, donde se transformaron para crear la
Fundación Jordi Gol i Gurina. Precisamente estas estructuras, junto
a la vocalía de investigación de la semFYC, fueron las que en 2002
gestaron la redIAPP, alentadas por el Dr. M. Carrasco, en aquel
momento director del FIS.
Hay otras redes que tienen actividad en AP desde 2003, tales
como la red ERICE y la PREDIMED, ambas del área cardiovascular; la
RedISSIS de investigación en servicios sanitarios; la red de telemedicina; o la RimaRED de cuidados al anciano. Esta última fue creada a
partir de la Unidad de Coordinación y Desarrollo de la Investigación
en Enfermería (Investén), pequeño equipo del Instituto de Salud
Carlos III (ISCIII) liderado por M.T. Moreno que promueve la investiClínica, Revista Clínica Española, Gaceta Sanitaria y Revista Española
gación de enfermería en AP. Hay otras redes de investigación sin
de Salud Pública publican con frecuencia trabajos de AP.
financiación específica del ISCIII, tales como la REAP, impulsada por
Por otro lado hay revistas en las que publican otros profesionales
que trabajan también en centros de salud (revistas de pediatría,
el Dr. L. Palomo y el Dr. J.J. Gervás, con larga trayectoria investigadora iniciada en el grupo CESCA, o la red de la espalda, REIDE.
salud mental, enfermería, etc.). En 2000 se creó la Asociación
El panorama de recursos investigadores debe completarse con las
Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap). La revista
iniciativas muy accesibles gracias a las nuevas tecnologías de comu-
Pediatría de Atención Primaria es la que más artículos recogía de
nicación tales como la revista C@P, la web infodoctor.org del Dr. R.
este ámbito, según un estudio del Dr. C.A. Díaz-Vázquez. Los psicólo-
Bravo o la web Fisterra.com, con excelentes contenidos formativos
gos y los trabajadores sociales desde el inicio de la reforma han
en investigación, elaborados en buena parte por el Dr. S. Pita.
tenido cierta presencia investigadora en AP; hay otros colectivos con
También hay un máster de investigación en Atención Primaria, de la
peso creciente en la investigación como son las matronas, los fisio-
semFYC y de la Universidad Autónoma de Barcelona, coordinado por
terapeutas o los farmacéuticos.
el Dr. J.M. Argimón y cols. Hay una apuesta por conseguir el recono-
Si analizamos la distribución geográfica de la investigación en AP,
cimiento académico de la MFyC (movimiento impulsado por los Drs.
la comunidad autónoma más activa es Cataluña, seguida de Madrid,
A. Monreal, V. Casado y P. Bonal) como área conocimiento específi-
Andalucía y la Comunidad Valenciana, aunque en cifras relativas a
co, con creación de departamentos de MFyC y con reconocimiento
habitante o por 100 médicos también destaquen comunidades
de más cátedras de medicina de familia que las existentes ocupa-
pequeñas como Aragón, Murcia, Asturias y Navarra. Por número de
das por los Drs. A. Martín Zurro y V. Gil.
proyectos FIS aprobados también hallamos a Cataluña, seguida de
Madrid, Baleares y País Vasco.
Por último, referir que si bien hace poco más de 20 años de la
eclosión de la investigación en AP, sin que nunca haya alcanzado el
papel que le corresponde por su importancia en el sistema de salud,
Estructuras investigadoras
en la última década muestra signos de estancamiento; y en un
En primer lugar cabe destacar la labor desempeñada por las
implica un importante riesgo de retroceso si no se cuenta con la
Unidades Docentes de MFyC. Buena parte de proyectos y publica-
financiación adecuada. La redIAPP ha supuesto un hito en la inves-
ciones surgieron de las mismas. En muchas comunidades son aún
tigación en AP en los últimos años, ya que ha permitido llevar a cabo
el único punto al que pueden acudir los profesionales en busca de
múltiples proyectos multicéntricos complejos gracias a que se ha
apoyo para investigar.
contado con un mínimo de recursos en 15 nodos territoriales de 13
campo tan competitivo como es la investigación biomédica esto
Al principio de los noventa, el Instituto de Salud Carlos III impulsó
comunidades autónomas, que han soslayado la falta de estructuras
la creación de las Unidades de Investigación, que se articularon en
locales para impulsar la investigación. En otros ámbitos investiga-
la REUNI que se fomentó desde el FIS bajo la dirección del Dr. F. Pozo.
dores seguramente sea adecuada la actual apuesta del Instituto
En su equipo, el Dr. A. Gómez de la Cámara era el referente de pro-
Carlos III por financiar los CIBER y la REIDE, basados exclusivamente
moción de la investigación en AP.
en grupos investigadores, pero si se pretende que la investigación
Se crearon 17 unidades de investigación propias de la AP y otras
en AP supere el listón actual, quizá sea necesario, además, encontrar
muchas eran unidades conjuntas con hospitales. De las de AP han
fórmulas para financiar estructuras propias territorializadas de pro-
sobrevivido unas pocas: la de Vizcaya, dirigida por el Dr. G. Grandes,
moción y de apoyo a la investigación. ■
58
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
ATENCIÓN PRIMARIA HACIA DÓNDE
El futuro de la investigación
en Atención Primaria
Buenaventura Bolíbar Ribas
Coordinador de la nueva redIAPP
L
a redIAPP se presentó a la nueva
que de forma natural llevaban trabajando tiempo en
BIOGRAFÍA PROFESIONAL
convocatoria RETICS cargada de esperanzas tras la
Buenaventura Bolíbar Ribas
(Barcelona, 1956) es licenciado en Medicina y Cirugía, especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública y Master in Public Health por la
Escuela de Salud Pública de la
Universidad de Michigan (Estados Unidos). Ha trabajado
en el Institut Cátala de la Salut y en el Servei Cátala de la
Salut. Ha ejercido como investigador en la Unidad de Investigación Centre del Institut
Català de la Salut y en la Fundació Jordi Gol y actualmente
es el director científico del
Institut d’Investigació en
Atenció Primària Jordi Gol y
coordinador de la nueva redIAPP aprobada por la convocatoria 2006 de Redes Temáticas de Investigación Cooperativa Sanitaria (RETICS).
una misma línea y debilitando su producción.
positiva andadura de la red entre 2003 y 2005, y tras
2. También se establecía la formación de Grupos
la positiva evaluación del panel internacional del IS-
Clínicos Asociados (GCA) a proyectos, formados por
CIII en el que se recomendaba su continuidad. Para
los investigadores que, sin estar en el grupo de la red,
ello, la red se tuvo que reestructurar y adaptar a las
colaboran y desarrollan tareas imprescindibles para
nuevas bases de la convocatoria:
la consecución del proyecto (reclutamiento, extrac-
1. En primer lugar, adaptándose al concepto de
ciones, intervenciones, etc). De esta forma, se permite
grupo, con unos criterios muy rigurosos de trabajo
el reconocimiento de estos investigadores y se asigna
conjunto y de experiencia basada en proyectos y pu-
un mínimo presupuesto para su participación en las
blicaciones en lugar del concepto de nodo existente
actividades de coordinación y formación del proyec-
anteriormente, más flexible ya que abarcaba el ámbi-
to. A pesar de las dificultades de la aplicación telemá-
to de la comunidad autónoma. También comportaba
tica y de la recogida de firmas de los investigadores
la dedicación exclusiva a una red ya que es incompati-
ubicados en diferentes ciudades de toda España, fi-
ble la participación en más de un CIBER o RETICS. Para
nalmente se solicitaron 18 GCA.
ello se elaboraron una serie de criterios internos que
3. Y por último, también se tenía en cuenta la
permitieron la selección de 28 grupos de entre los 43
disponibilidad de bases de datos y biobancos y la or-
presentados. A pesar de las dificultades que presenta
ganización de plataformas comunes de apoyo a la in-
la investigación en Atención Primaria (AP) y de su po-
vestigación. Ello permitía financiar infraestructuras
ca tradición e historia, se consiguieron seleccionar los
básicas para el desarrollo de determinadas líneas de
mejores grupos de investigación existentes.
investigación. En nuestra red se basaron fundamen-
Sin embargo, pocos días antes de la finalización
talmente en cohortes y bases de datos que supera-
de la convocatoria se nos comunicó un nuevo y des-
ban el ámbito específico de un proyecto al tener una
concertante criterio: el grupo debía ser “uniprovin-
larga continuidad temporal. También se presentaron
cial”. Hasta entonces, habíamos trabajado en una red
tres plataformas comunes de apoyo, una basada en
basada en nodos multiprovinciales, recalcando la im-
una red de laboratorios de mediciones clínicas, otra
portancia del trabajo multicéntrico. Por otra parte, en
sobre envejecimiento y, la última, la secretaría técni-
la AP, basada en centros pequeños dispersos en el te-
ca de la red.
rritorio, en los que en pocos se hace investigación,
La organización que se estableció para coordinar
hay que coordinar los investigadores de amplios te-
todos estos grupos y plataformas de forma coheren-
rritorios para organizar sus grupos. La adaptación a
te se basaba en primer lugar en los grupos, como rea-
este incomprensible criterio para la AP supuso un
lizadores de la investigación con el soporte de los
nuevo esfuerzo habiéndose de fragmentar grupos
GCA y, en segundo lugar, en las áreas de investigaR EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
59
ATENCIÓN PRIMARIA HACIA DÓNDE
– En primer lugar, hay que adaptarse a los resulta-
Las Administraciones Públicas deberían replantearse
seriamente las políticas que están desarrollando
y potenciar la investigación de calidad en AP,
creando las estructuras de apoyo y la financiación necesaria
dos, reestructurar la red y empezar a trabajar en
las líneas y proyectos de los grupos. Para ello la
redIAPP deberá concentrar y priorizar líneas impulsando las que tengan una mayor coherencia y
viabilidad.
– En segundo lugar, hay que preparar las estrategias para las nuevas convocatorias de ampliación
ción, como ámbitos de coordinación y soporte en el
de grupos: nuevos criterios y coherencia con los
que se generan unas infraestructuras –bases de da-
objetivos de la red. Entre estas es fundamental
tos, cohortes, plataformas, etc– para impulsar las lí-
insistir en la supresión del criterio de “uniprovin-
neas de investigación. Cada área tendría un coordi-
cialidad” que creemos que no tiene ningún fun-
nador y su conjunto formaría el Comité Científico de
damento, pues no tiene en cuenta la realidad de
la red.
la AP y sólo supone una zancadilla a la consolida-
A partir de esta organización funcional de la red
ción de grupos de investigación.
se generaban las estructuras de dirección y asesora-
– En tercer lugar, se deberán mejorar las estrate-
miento, con un Comité de Dirección basado en los
gias para conseguir más y mejores publicaciones.
responsables de los grupos, una Junta de Gobierno
Aunque la mayoría de proyectos aún no hayan
más reducida y ejecutiva con una Secretaría Técnica
terminado debe hacerse un especial esfuerzo en
de soporte. Además, también se creaba el Comité
este sentido. Y viendo la importancia con la que
Asesor Externo, que a partir de un panel de expertos
se utilizan los indicadores bibliométricos es fun-
asesora su funcionamiento y resultados.
damental que la AP, a pesar de que sus revistas
no tengan o tengan un bajo factor de impacto,
Resultados de la convocatoria
publique más en revistas con alto factor de impacto.
A principios de diciembre de 2006 salieron los resul-
– En cuanto a la financiación se deberán generar
tados de la convocatoria RETICS. Fue una gran satis-
estrategias para asegurar la sostenibilidad de los
facción ver que nuevamente se aprobaba la redIAPP.
grupos y la red, especialmente en el apartado de
Sin embargo, también hubo una gran decepción al
personal, ya que es donde hay menos recursos.
ver que sólo 11 de los 28 grupos presentados habían
60
R EDES
sido financiados; esto podía suponer una amenaza a
También estos resultados suponen un gran desafío
la coherencia interna de la red y a sus líneas de tra-
a las políticas de soporte a la investigación en AP.
bajo. Los 11 grupos financiados, no necesariamente
¿Como es posible querer jugar en primera división si
los mejores de la red o los más estratégicos por los
no se crean las estructuras adecuadas para generar y
proyectos y líneas de investigación que aportan, ha-
dar soporte a grupos de investigación? La mayoría de
bían sido seleccionados fundamentalmente por su
los grupos financiados en las otras redes tienen insti-
factor de impacto y su capacidad de generar fondos
tuciones de investigación que los sustentan y dan
competitivos. Por otra parte, la financiación obtenida
apoyo (institutos, fundaciones, etc.) Sin embargo,
por los grupos también ha sido escasa, con un 35%
muchos de los grupos existentes en AP siguen sin
de la solicitada.
ningún tipo de soporte y con unas condiciones muy
Creemos que la valoración realizada es injusta con
precarias. Las administraciones autonómicas y esta-
la AP y con la redIAPP, y que no tiene suficientemen-
tales deberían replantearse seriamente las políticas
te en cuenta la realidad de la investigación en este
que están desarrollando y potenciar la investigación
ámbito asistencial y los esfuerzos realizados ante-
de calidad en AP, creando las estructuras de apoyo y
riormente. Sin embargo, lejos de querer caer en el
la financiación necesaria. Además, las direcciones o
victimismo, hemos de seguir trabajando ante los
gerencias de AP deberían apostar por facilitar la la-
nuevos retos que se nos plantean:
bor investigadora de sus profesionales. ■
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
INVESTIGACIÓN EN RED
El Instituto de Salud Carlos III contará este
año con un presupuesto de 328,80 millones
de euros, un 15,31% más que en 2006
La industria farmacéutica aportó 294 millones de euros
tan sólo en los últimos 3 años
Redacción REDES
La comunidad científica y los gestores de la
En este sentido, el Instituto de Salud Carlos III
este año a los 7 ya existentes, y a las 16 Re-
investigación coinciden en que las políticas
(ISCIII), que gestiona los recursos del Ministe-
des Temáticas de Investigación Cooperativa
de investigación, desarrollo e innovación
rio de Sanidad destinados a la investigación,
Sanitaria (RETICS) ya aprobadas.
(I+D+i) no deben basarse en el “café para
contará este año con un presupuesto de
Gran parte del presupuesto total del ISCIII,
todos”. De hecho, la política de investiga-
328,80 millones de euros, 43,64 millones más
en concreto el 31,02%, procede de las apor-
ción del Gobierno pretende focalizar los re-
que en 2006 –es decir, crecerá un 15,31% con
taciones que realiza la industria farmacéu-
cursos en las acciones estratégicas que
respecto al ejercicio anterior–. Sin embargo, y
tica establecida en España. En concreto, es-
pueden producir cambios cualitativos en la
de acuerdo con el objetivo del Gobierno de
te sector industrial aportará unos 130 millo-
situación de la I+D+i española. Una de ellas
aumentar un 25% anual el esfuerzo del Esta-
nes de euros al Ministerio de Sanidad en
es la investigación biomédica, que no sólo
do en I+D+i, su aportación directa al ISCIII as-
2007, de los que 102 millones de euros se
gestiona el Ministerio de Sanidad en lo que
cenderá a 210,53 millones, un 25% más que
destinarán al ISCIII para financiar las nece-
se refiere a la investigación más aplicada,
en 2006.
sidades de investigación en Biomedicina y
más clínica y traslacional, sino que tam-
Este mayor esfuerzo presupuestario se centra
bién es responsabilidad de los ministerios
en el fomento de las estructuras estables de
de Educación, en los aspectos de investiga-
investigación, a las que se asigna una dota-
ción biomédica básica, y de Industria, en
ción de 87,30 millones de euros –un incre-
aquello que se refiere a la promoción de la
mento del 40,81% respecto a los 62 millo-
El presupuesto del Instituto, sin contar las
investigación industrial, es decir, de las
nes de 2006– que se destinará a los Centros
aportaciones de la industria farmacéutica,
transferencias de tecnología y de la innova-
de Investigación Biomédica en Red (CIBER),
ha crecido en 105 millones desde 2004, es
ción.
con 4 nuevos que se añadirán a lo largo de
decir, un 50%. En una reciente comparecen-
Instituto de Salud Carlos III.
Evolución del presupuesto en el periodo
2000-2007 (miles de euros)
Ciencias de la Salud.
Crecimiento inédito
400.000
400.000
400.000
400.000
0
62
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Carlos III
113.053,65
120.547,29
128.059,73
216.970,25
220.853,18
241.946,81
285.160,77
328.804,84
FIS
28.164,63
31.811,39
34.426,47
99.276,21
105.736,40
121.950,67
153.919,70
195.072,10
La industria farmacéutica financia el 31,02%
del presupuesto del ISCIII de 2007
Desde el año 2002, la industria farmacéutica alimenta de forma
En definitiva, sólo en los últimos 3 años –incluido 2007–,
muy importante el presupuesto del Instituto de Salud Carlos III
las compañías farmacéuticas establecidas en España
(ISCIII). Sólo en 2005, el 39,74% de su presupuesto procedió
aportaron al presupuesto del ISCIII 294 millones de euros
directamente de las transferencias procedentes de este sector
–98 millones anuales–, con los que se pudo financiar los
empresarial. En 2006, la industria continuó aportando el 33,72% de
proyectos de RETICS y CIBER. Según los datos del propio
sus recursos totales. Pero será en 2007 cuando estas aportaciones
Instituto, éste destinó a investigación cooperativa alrededor
alcancen su cénit: alrededor de 102 millones de euros con los que
de 45 millones anuales en 2003, 2004 y 2005; 62 millones en
se financiará –y pese a que el Estado ha incrementado sus
2006, y destinará 87 millones en 2007. Es decir, 284 millones
aportaciones en un 25%– el 31,02% del presupuesto del Instituto.
de euros en 5 años.
cia en el Congreso de los Diputados, su di-
sanitaria realizada por diferentes funda-
ción Técnica (CENIT), un programa gestio-
rector, Francisco Gracia, afirmó: “Subidas co-
ciones, como el Centro Nacional de Investi-
nado por el Ministerio de Industria (Centro
mo éstas no se han producido nunca en la
gaciones Oncológicas, el Centro Nacional
para el Desarrollo Tecnológico Industrial)
historia de España. Y desde luego, creo que
de Investigaciones Cardiovasculares, la in-
que impulsa grandes proyectos de investi-
podremos situar al Instituto en la frontera
vestigación en Genómica y Proteómica, la
gación pública y privada, cuenta desde
de la investigación, tanto como organismo
cooperación y salud internacional y el Cen-
marzo de 2006 con 16 proyectos, de los
público de investigación en su desarrollo,
tro de Investigaciones de Enfermedades
que 4 son del área biomédica y están lide-
como prestador de servicios de calidad al
Neurológicas. Todos estos centros conta-
rados por compañías españolas. El progra-
SNS, y también en el fomento de la investi-
rán en 2007 con un presupuesto de 48,8
ma CENIT invertirá en investigación una
gación extramural”.
millones de euros, lo que supone un incre-
cantidad total de 430 millones de euros
mento respecto del ejercicio anterior del
hasta 2010.
Además, se produce un incremento muy
significativo de los créditos destinados a los
1,81%.
En 2006, el ISCIII hizo una doble convocatoria de CIBER y RETICS, de tal manera que
programas de recursos humanos y difusión
Agencia estatal
7 áreas estratégicas que se habían evalua-
intramural, que crecen un 25,59%. Del im-
Además, el ISCIII se transformará en 2007
de redes se promocionaron a la estructura
porte total, 25,26 millones se gestionarán a
en agencia estatal, para conseguir así una
de CIBER. Durante el primer trimestre de
través del FIS y 3,5 en colaboración con las
mayor eficiencia, e introducirá la cultura de
este año se realizará una nueva convocato-
comunidades autónomas. Respecto a las
la gestión por objetivos. “La transformación
ria de estos centros, de la cual saldrán otros
ayudas para investigación e infraestructu-
en agencia –explicó Gracia– va a ser un ele-
4 CIBER dedicados a otras tantas áreas es-
ras del FIS, contarán con un crédito de casi
mento esencial, ya que nos va a permitir
tratégicas. “Tengo que reconocer –afirmó
66 millones de euros. Además, destaca el
más flexibilidad y trabajar por objetivos, en
Francisco Gracia– que la puesta en marcha
aumento de 6 millones de euros que regis-
una evaluación interna de nuestro trabajo,
de estos centros es algo de extrema com-
tra la investigación evaluativa de tecnologí-
que es lo que hoy impera en cualquier or-
plejidad. Son unas estructuras nuevas que
as sanitarias, con un crecimiento respecto al
ganismo que gestione fondos públicos de
exigen un acuerdo de consorcio, en la ma-
año 2006 del 61,42%.
la importancia de los que está gestionando
yoría de los casos con más de 20 institucio-
el ISCIII”.
nes distintas”. A continuación enumeramos
de la investigación biomédica del Fondo de
Investigación Sanitaria (FIS) e investigación
Finalmente, una parte importante de los
fondos canalizados a través del ISCIII se
También hay que destacar que el Con-
destina a la promoción de la investigación
sorcio Estratégico Nacional de Investiga-
do positivamente en la experiencia anterior
los 7 CIBER y 16 RETICS ya aprobadas por el
ISCIII. ■
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS
63
INVESTIGACIÓN EN RED
Centro de Investigación Biomédica
en Red (CIBER)
Red Temática de Investigación
Cooperativa en Salud (RETICS)
Organismo de investigación, dotado de personalidad
La asociación de grupos de investigación de diferentes
jurídica propia, que tiene como misión la investigación
administraciones, instituciones y comunidades autónomas, del
monográfica sobre una patología o problema de salud
sector público o privado sin ánimo de lucro, con líneas y objetivos
concreto, definido de una forma amplia. Está integrado por
de investigación comunes con el objeto de promover la
grupos de investigación, sin contigüidad física,
complementariedad de actuaciones compartiendo objetivos y
pertenecientes a diferentes administraciones, instituciones
recursos.
y comunidades, del sector público o privado con líneas y
objetivos de investigación centrados en un área específica
La 16 RETICS aprobadas en diciembre pasado cuentan
con 294 grupos, integrados por 3.118 investigadores.
común y coordinándose con otros grupos para la
consecución de unos objetivos científicos que difícilmente
podrían plantearse en un contexto de ejecución más
restringido.
Los primeros 7 CIBER aprobados el pasado julio cuentan
con 259 grupos, integrados por 2.318 científicos.
CIBER
Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina
Epidemiología y Salud Pública
RETICS
Red de Trastornos Adictivos
Red de Investigación en Insuficiencia Cardíaca en España
(REDINSCOR)
Red de SIDA
Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI)
Red HERACLES: Determinantes Genéticos y Ambientales de la
Disfunción Vascular
Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición
Enfermedades hepáticas y digestivas
Enfermedades neurodegenerativas
Enfermedades respiratorias
Enfermedades raras
Red de Terapia Celular
Red de Enfermedades Mentales y Trastornos Afectivos y Psicóticos
Red Temática de Investigación Cooperativa en Envejecimiento
y Fragilidad (RETICEF)
Factores de Riesgo, Evolución y Tratamiento de las Enfermedades
Cardiovasculares (RECAVA)
Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (REDIMET)
Red de Investigación en Enfermedades Renales (REDINREN)
Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la
Salud en Atención Primaria (REDIAP)
Red Temática de Investigación Cooperativa de Cáncer
Enfermedades Tropicales: De la Genómica al Control (RICET)
Red Neurovascular (RENEVAS)
Alimentación Saludable en la Prevención Primaria de
Enfermedades Crónica (PREDIMED)
64
R EDES
DE INVESTIGACIÓN EN MEDICAMENTOS