cifosis

CIFOSIS
Concepto:
Es una desviación de la columna en el plano sagital fuera de sus límites, es el aumento
patológico de la curvatura dorsolumbar mayor de 450 según el método de Cobb que conlleva a
una prominencia vertebral posterior de las últimas vértebras dorsales.(1)
Epidemiología:
La cifosis postural es más común en las niñas adolescentes que en los varones, no es una
condición directamente patológica pero parece formar parte de la postura adolescente que se
está volviendo cada vez más común.
La enfermedad de Scheuermann se presenta con más frecuencia en el sexo masculino (2:1) y en
las edades comprendidas entre los 13 y 17 años, es una de las afecciones más frecuentes de la
colunmna en los jóvenes, se conoce también como cifosis juvenil u osteocondritis vertebral del
adolescente. (2 )
Etiopatogenia:
La cifosis puede ser congénita por defecto de segmentación y de formación ( barra congénita o
vértebra en bloque, hemivértebra o vértebra en cuña ), mielomeningocele o adquirida ( 2-5 )
como son:

problemas del metabolismo

trastornos neuromusculares

osteogénesis imperfecta, también llamada "enfermedad de los huesos quebradizos"
(trastorno que se caracteriza por la fractura de los huesos al aplicarles una fuerza mínima)

espina bífida

la enfermedad de Scheuermann (trastorno que provoca la curvatura hacia adelante de las
vértebras de la parte superior de la espalda, cuyas causas aún se desconoce )

postural

postraumáticas

tumorales

sépticas

espondilolisis anquilopoyética

seniles, etc.
Cuadro clínico:
A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la cifosis. Sin embargo, cada
individuo puede experimentarlo de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

diferencia en la altura de los hombros

la cabeza está inclinada hacia delante en relación con el resto del cuerpo

diferencia en la altura o la posición de la escápula

cuando el paciente se inclina hacia delante, la altura de la parte superior de la espalda es
más alta de lo normal

tensión de los músculos isquiotibiales (cara posterior del muslo)
La cifosis congénita por defecto de segmentación rara vez conlleva a un defecto neurológico
mientras que las producidas por un defecto de formación generalmente conduce a la
paraplejia (3,5).
En la cifosis por enfermedad de Scheuermann se observa una larga cifosis arqueada y fija
con un ápice generalmente a nivel de la dorsal 12 que se desarrolla durante la adolescencia
y se acompaña por un período de dolor moderadamente intenso y que puede estar
acompañada de escoliosis.
Esta enfermedad se puede dividir en tres períodos: el primero, caracterizado por la presencia
de una actitud cifótica sin afectación de la movilidad vertebral ni presencia de alteraciones
óseas vertebrales. El segundo ya presenta rigidez del segmento raquídeo afectado y una
radiología florida que hace sencillo el diagnóstico y el tercero, que suele afectar a pacientes
mayores de 18 años y se caracteriza por sus secuelas dolorosas (4,6,7 ).
En la cifosis postural se adoptan extrañas actitudes en la posición de sentado, las niñas
presentan un caminar cabizbajo de dorso redondo, el desarrollo de los senos hace que las
niñas sean tímidas en ocasiones (1,2,8 ).
Diagnóstico:
El diagnóstico de la cifosis se basa en el exámen físico, la imagenología y la historia clínica
completa. Para esto se realizan Rayos X de columna vertebral total en vista anteroposterior
(AP) y lateral, de pie y descalzo, con el objetivo de realizar las mediciones, detectar cualquier
malformación o escoliosis asociadas.
En la cifosis congénita se constatan las deformidades de la columna como: hemivértebra,
vértebra hendida, vértebra en bloque, etc.
En la cifosis postural se constata una deformidad mayor de 45 grados en las radiografías sin
alteraciones del cuerpo vertebral que a diferencia de la enfermedad de Scheuermann se
observa en la imagen acuñamientos anteriores del cuerpo vertebral, nódulos de Schmörl (
penetraciones intraesponjosas por protusión del disco intervertebral que se presentan en
etapas más avanzadas de la enfermedad ) irregularidades del platillo, desaparición de los
surcos vasculares anteriores que son sustituidos por una zona lineal de densidad aumentada.
Además del Rx simple se pueden utilizar otras pruebas como son la Resonancia Magnética
Nuclear (RMN) y la (TAC)Tomografía Axial Computarizada (1-4).
Pronostico de la enfermedad:
La cifosis congénita constituye una de las entidades más difíciles de tratar por cualquier
especialidad ya que la misma presenta consecuencias estéticas y funcionales que pueden llevar
a trastornos psíquicos y
cardiorrespiratorios importantes por tanto el pronóstico para estos
pacientes es reservado.
La cifosis postural tratada desde el comienzo de los síntomas no presenta mayores dificultades y
la evolución de los pacientes es satisfactoria.
El tratamiento de la cifosis es diferente para cada paciente y depende de su edad, el grado de
curvatura y el tiempo restante de desarrollo de su estructura ósea. La cifosis requerirá exámenes
frecuentes para que el médico controle la curvatura a medida el paciente crece y se desarrolla.
La detección temprana es importante. Si no se trata, la cifosis puede provocar trastornos en la
función pulmonar.
En la cifosis juvenil son rasgos desfavorables la existencia de cuñas anteriores mayores de diez
grados, el inicio tardío del tratamiento con edades óseas que rebasen el test de Risser 2/3, la
rigidez vertebral y la persistencia de los canales vertebrales anteriores (1,2,4,6 ).
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es detener la evolución de la curva y prevenir deformidades. Según la
Sociedad de Investigación de la Escoliosis, el tratamiento puede incluir:

Observación y exámenes periódicos: Implica la observación y los exámenes periódicos de
las curvas que miden menos de 60 grados en la radiografía. La progresión de la curvatura
depende del crecimiento esquelético, es decir, de la madurez alcanzada por el esqueleto del
niño. La progresión de la curva se demora o se detiene una vez que el niño llega a la
pubertad.

Aparatos ortopédicos: Se utilizan cuando se determina mediante una radiografía que la
curva mide entre 60 y 80 grados y el crecimiento esquelético continúa. El médico decide
el tipo de aparato ortopédico y el tiempo que se debe utilizar.

Cirugía:
En casos aislados se recomiende la cirugía cuando se observa una curva mayor de 60
grados en la radiografía y el aparato ortopédico no es efectivo para desacelerar la
progresión de la curvatura, con una madurez esquelética menor de 2 en la escala de
Risser preferentemente.
Los corsés y otras técnicas no quirúrgicas tienen un campo de aplicación muy limitado en el
manejo de la cifosis congénita. Antes de que se desarrolle una cifosis significativa, la fusión
espinal puede hacerse muchas veces por un abordaje posterior. En los niños con déficit
neurológico secundario a una cifosis congénita o secundaria y una deformidad fija, la
descompresión del canal espinal es esencial.
Si la cifosis o la cifoescoliosis es flexible, una tracción gradual puede mejorar la función
neurológica, pero la tracción de una cifosis rígida está contraindicada.
La cifosis postural resuelve con ejercicios correctores y corset espinal de Taylor correctores de
cifosis empleados en algunos casos.
La enfermedad temprana de Scheuermann puede tratarse con ejercicios correctores y un corsés
metálico de hiperextensión de columna dorsal, en los casos graves se utilizan corsés enyesados
hasta terminar el crecimiento por el método de Risser
(1,2,4,5,7-9)
Rehabilitación:
Referencias bibliográficas:
1- Crenshaw AH. Campbell: cirugía ortopédica. 8 ed. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana; 1994. t.4:3651-2.
2- Farsetti P, Tudisco C, Caterini R, Ippolito E. Juvenile and idiopathic kyphosis. Long-term
follow-up of 20 cases. Arch Orthop Trauma Surg 1991;110 (3):165-8.
3- Guille JT, Forlin E, Bowen JR. Congenital kyphosis. Orthop Rev Feb,1993;235.
4- Tribus CB. Scheuermann's kyphosis in adolescents and adults: diagnosis and management. J
Am Acad Orthop Surg. 1998;6 (1):36-43.
5- Kim YJ, Otsuka NY, Flynn JM, Hall JE, Emans JB, Hresko MT. Surgical treatment of congenital
kyphosis. Spine. 2001;26(20):2251-7.
6- Boni T, Min K, Hefti F. Idiopathic scoliosis and Scheuermann's kyphosis. Historical and current
aspects of conservative treatment. Orthopade 2002 ;31(1):11-25.
7- Komar JC, James J, Little JW. Scheuermann's kyphosis following cervical spinal cord injury. J
Spinal Cord Med 2003;26(1):92-4.
8- Condón Huerta M J. Ortopedia infantil en rehabilitación. Rev Rehabilitación 2001;35 (1):11-30.
9- Gutowski WT, Renshaw TS. Orthotic results in adolescent kyphosis. Spine 1988;13:485.