Ricardo García

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Lunes, 13 de abril de 2009
Encuentro con Ricardo García
presidente de la Federación
Española de Diabetes
25 de febrero a las 16:30
ENVÍE SUS PREGUNTAS
DESPEDIDA
18:08 25/02/2009
Agradezco la oportunidad que me ha dado Diario Médico para estar en contacto con todos ustedes y también un especial agradecimiento a los que han
participado con sus preguntas que espero que ayuden a clarificar en algo el complejo tema de la diabetes.
Que papel estratégico debería tener la atención primaria a la hora de desarrollar programas efectivos de educación , y como ustedes han
abordado la declaración de Saint Vincent
18:05 25/02/2009
Dado que el grueso de la población diabética es atendida en atención primaria no cabe duda que es este nivel tiene que desarrollarse la educación
terapéutica diabetológica, para lo que es necesario contar con profesionales capacitados y acreditados. La falta de acreditación de los profesionales
dedicados a la educación diabetológica es uno de los grandes problemas en nuestro país, en lo referente al tema de la diabetes.
¿cree que el nivel de educacion diabetologica que se presta en atencion primaria actualmente da cobertura a la elevada prevalencia a al que
asistimos sobre todo en tipo 2 ?.¿como cree que deberia enfocarse la educacion diabetologica ?.Gracias.
18:03 25/02/2009
Referente a la educación diabetológica en atención primaria, no es todo lo óptima que sería deseable, pero los profesionales están haciendo un
esfuerzo para que su práctica sea similar a la de los países de nuestro entorno. La educación diabetológica debe ser impartida por personal cualificado
y acreditado cuyo fin sea conseguir el autocuidado por parte del paciente y de esta forma dotar a los mismos de la mayor autonomía posible.
¿Podremos curar la diabetes algún día?
18:00 25/02/2009
En el campo de la diabetes tipo 2 lo que puede ser una realidad sería la prevención, mediante la prevención de la obesidad en la población infantil. En
el caso de la diabetes tipo 1 hay distintas líneas de investigación entre las que destacan los trasplantes de islotes, trasplantes de páncreas/riñón, el
páncreas artificial y el biopáncreas con resultados prometedores que hacen pensar que entre 15 y 20 años se podría curar alguna de las formas de
diabetes.
¿me podría indicar o enviar por mail, centros de referencia en Castellón, Valencia o en Barcelona para tratar /estudiar las hipoglucemias no
percibidas?. Muchas gracias (salvadorvin@yahoo.com)
17:58 25/02/2009
En Valencia el Hospital de La Fe, el Hospital Clínico; en Alicante, el Hospital General, en Barcelona, el Hospital Clínico y el Sant Pau y muchos otros...
PCTE DE 78 AÑOSDIABETIS MELLITUS TIPO 1 CON PAUTA DE INSULINA CON EL DESAYUNO YLA SENA. , QUE HACE HIPERGLICEMIA DE
300 MG/DL , SIN SIGNOS ,NI SINTOMAS, CUAL SERIA LA PAUTA A SEGUIR
17:53 25/02/2009
En el caso de que las cifras de hiperglucemia en los rangos que mencionas ocurran a lo largo del día lo que debe de aumentarse son las dosis de
insulina tanto en el desayuno como en la cena. Empezando por el 10 por ciento de la dosis habitual.
¿Es la FED en su opinión un agente válido para ayudar a diseñar las politicas sanitarias en diabetes en españa globalmente y en las
autonomias?¿Qué papel real y vinculante puede jugar o juega actualmente la FED?
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17:51 25/02/2009
Sí, creo que la FED debería ser un agente e interlocutor de los organismos que rigen la política sanitaria y en este sentido tengo el gusto de decirte
que participamos en la elaboración y en el estudio de su puesta en marcha en el futuro del Plan Estratégico Nacional elaborado por el Ministerio.
Etimado Ricardo me gustaría saber según tu visión cual dirías que son las mayores complicaciones de estos pacientes cuando presentan
complicaciones tanto microvasculares como macrovasculares Mala estructuración en la dieta o plan alimenticio mala administración y/o
desorden en horarios de medicación mal manejo de conocimientos por parte del paciente
17:49 25/02/2009
Las complicaciones micro y macrovasculares son consecuencia principalmente del mal control metabólico y en esto intervienen, como bien dices, tanto
la alimentación, la actividad física, la medicación y muchas veces la educación puesto que para que la persona con diabetes pueda cumplir
adecuadamente el tratamiento es necesario que esté formada en todos los aspectos de ?su? diabetes.
¿Es usted como presidente de FED conocedor de que en algunas zonas están quitando las maquinas de analisis a personas diabeticas
porque se dice que se gasta mucho? ¿No está establecido que una persona que sea capaza de autocuidar su enfermedad a traves de la
educacion tendra muy probablemente mejor salud y genera ahorros? ¿Qué tratan entonces algunas administraciones, de que el que se
encuentre el problema sea el que gobierne después de ellos? ¿Y No deben velar las sociedades cientificas para que esto no ocurra? Muchas
gracias por sus respuestas.
17:45 25/02/2009
Desgraciadamente, cada vez con mayor frecuencia recibimos quejas de las personas con diabetes en este sentido, ya que la organización del sistema
de suministro de este material (tiras reactivas) en algunas comunidades no corresponde con el de un país del primer mundo en el que no sólo se tienen
que fijar en criterios económicos, sino en comodidad de los pacientes. Muchos mayores y con dificultad para movilizarse. Creo que la mejor forma
sería que se pudiera acceder a tal material en las oficinas de farmacia que están muy a mano de los afectados.
Dr. García-Mayor: 2 preguntas: ¿Qué papel considera Ud. que debe jugar la FED en la defensa de un derecho esencial de las personas con
diabetes, como es el acceso al material para autoanálisis (tiras de glucemia) en la cantidad necesaria y por igual en todas las autonomías?.
¿Plantean desde la FED una recomendación a los responables de salud de las autonomias y al propio ministerio para que faciliten estos
medios a los diabeticos y sin restricciones de corte economicista?
17:43 25/02/2009
Creo que la FED, que agrupa a los principales colectivos implicados en la diabetes debería ser el interlocutor natural de las Administraciones, tanto
central como autonómica. Desde mi incorporación a la FED en junio pasado esta es una de nuestros objetivos prioritarios, es la representatividad.
¿Cuál es el límite de hemoglogina glicosilada que debemos recomendar a nuestros pacientes diabéticos? He visto que las recomendaciones
han cambiado y no tengo muy claro las cifras. Mis compañeros y yo sabemos que es importante este ínidice pero lo tomamos de pocos
pacientes ¿Cómo podría convencerles de su importancia? Gracias.
17:40 25/02/2009
Los valores recomendados en la mayoría de guías de las sociedades científicas son inferiores al 7 por ciento. Pero en la práctica clínica estas
recomendaciones deben servir como orientación, pero la aplicación depende de nosotros en nuestro trabajo de individualizar el tratamiento de cada
paciente. No es lo mismo que esos valores se intenten aplicar a un adulto de 55 años que a otros de 86, con los riesgos que supondrían para estos.
HOLA. ¿QUÉ FUE DE LA ESTRATEGIA NACIONAL SOBRE DIABETES? GRACIAS.
17:39 25/02/2009
Después de publicado el plan estratégico se está en fase de implamentación para lo que se requiere un consenso de las distintas autonomías, que
como puede comprender no es una cosa muy fácil, pero grupos de trabajo encargados de seguimiento del plan están desarrollando un trabaja activo en
este sentido.
¿Para cuando un registro epidemiológico serio de los casos de diabetes que hay en España? ¿Cómo es posible que no sepamos a cuantos
enfermos atendemos?
17:36 25/02/2009
En la actualidad se está desarrollando un estudio epidemiológico patrocinado por el Ministerio de sanidad y Consumo y que ha presentado estudios
preliminares sobre la epidemiología de la diabetes en Andalucía. Esperemos que pronto podamos contar con datos del resto del país.
Sabe si se ha iniciado algún estudio con células madre para el tratamiento de la diabetes? Hace un tiempo se comenzarosn análisis con
animales bastante prometedores ¿dónde ha quedado esta investigación? Muchas gracias.
17:34 25/02/2009
El tratamiento con células madre para la diabetes está en fases de investigación muy precoz. Después de los resultados en animales que han sido muy
prometedores, se espera que en un tiempo razonable se pueda probar su uso en humanos. Hay que recordar que la diferencia entre distintas especies
animales tienen respuestas fisiológicas muy diferentes y el salto interespecie es necesario demostrarlo.
soy del peru mi pregunta es en la diabetis es curable o solamente es un proceso de tratamiento a lo largo de la vida.
17:32 25/02/2009
13/04/2009 12:25
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Desgraciadamente en la actualidad la diabetes sigue siendo una enfermedad incurable, tanto la tipo 1 como la tipo y esto es así, aunque en
determinados periodos los pacientes con diabetes tipo 2 puedan tener valores de glucosa dentro de los límites normales. En ese caso el paciente
diagnosticado no debe abandonar el tratamiento aunque sí podría modificarlo.
ESTIMADO RICARDO, CREO QUE ES INEVITABLE UNA EPIDEMIA DE DIABETES EN LOS PRÓXIMOS AÑOS. ¿QUÉ PODEMOS HACER LOS
CLÍNICOS? ¿POR QUÉ LAS AUTORIDADES SANITARIAS NO SE TOMAN EN SERIO ESTE FENÓMENO?
17:29 25/02/2009
Tienes razón. Las dimensiones que está tomando la prevalencia de la diabetes tipo 2 en la población mundial, y España no es una excepción, podían
considerarse que van camino a una epidemia, aunque esta terminología suele utilizarse en enfermedades transmisibles. Los clínicos tenemos un papel
importante en la prevención. En este sentido, los cambios del estilo de vida que eviten el desarrollo del sobrepeso y la obesidad tendrían un efecto
determinante. Esto habría que desarrollarlo en un plan general como se recoge en el Plan estratégico Nacional de la Diabetes publicado por el
Ministerio de Sanidad y Consumo a finales de 2006.
¿CÚAL ES SU OIPINIÓN RESPECTO A LA ANTIAGREGACIÓN EN PACIENTE DIABÉTICOS TIPO 2?
17:28 25/02/2009
Como todo lo que se refiere a la medicina es preferible individualizar. En general la diabetes al asociarse con enfermedad cardiovascular podía estar
justificado el tratamiento con antiagregantes de una forma 'preventiva' pero valorando también los posibles riesgos, sobre todo efectos secundarios que
tienen todos los fármacos.
la diabetes mellitus II , se manifiesta despues de los 50 años ?
17:26 25/02/2009
La diabetes mellitus es una enfermedad de adultos a partir de los 55 años, pero se puede dar a cualquier edad y últimamente está aumentando de una
forma alarmante la frecuencia de niños con diabetes tipo 2. Esto puede estar relacionado con el aumento del sobrepeso y la obesidad en la población
en general y en los niños en particular.
¿Cómo podemos prevenir que un diabético que no nota que le baja la glucemia hasta niveles incluso muy bajos pueda tener síntomas para
poder ponerle remedio ?. Mi hermana de 40 años es diabética, insulino dependiente desde los 20; nunca a notado cuando tiene
hipoglucemias, incluso después de recuperarse si no se lo decimos no sabe que ha tenido una bajada de azucar. Esto le ocurre de vez en
cuando pero puede llegar a ser peligroso porque no hay un momento determinado del día o de la senama / mes por lo que se le presenta
bien en casa, por la calle o quizá un día pordría ser conduciendo. La dieta, glucemia y la insulina lo lleva bien pautado. Muchísimas gracias.
Mercedes
17:23 25/02/2009
Efectivamente el tema de las hipoglucemias no percibidas por el paciente es una situación inquietante para los pacientes y que requiere una evaluación
individual con el fin de encontrar qué factores intervienen en que un paciente determinado tenga estos episodios. Creo que lo mejor es que te pongas
en contacto con tu especialista endocrinólogo para que analice tu caso y si lo cree oportuno te derive a un centro de referencia que tenga más
experiencia en este tipo de episodios.
Porqué se raciona el material para el autocontrol de diabetes, cuando la mínima inversión de lo que ésto supone, garantiza la no atención
por complicaciones causadas por una DB con Mal control, en la que una sola intervencion de las mismas resulta mas cara que los
consumibles. Gracias si responde, y espero tome nota. Francisco Gonzalez Carpallo
17:18 25/02/2009
Tienes razón en el hecho de que en algunas comunidades se dificulta el acceso de los pacientes diabéticos tipo 2 a las tiras reactivas. No encuentro un
motivo racional para esta conducta ya que hay autonomías como la gallega, valencia, andaluza y canaria que no ponen ninguna dificultad, de
momento, mientras que en otras se está extendiendo la tendencia restrictiva. Como muy bien puedes suponer, el motivo económico no es excusa
puesto que el gasto en tiras reactivas es muy inferior al que se produce por las complicaciones de la diabetes y para evitarlas lo que es necesario es la
mejoría del control, para lo que es imprescindible la monitorización de la glucosa. Creo que las asociaciones de pacientes y la propia FED deberían de
servir como interlocutores de las distintas administraciones para hacer llegar las inquietudes de los pacientes.
Estimado Ricardo, no sé si existen recomendaciones de tablas de ejercicio para pacientes jóvenes con diabetes tipo 2. He estado buscando
algo concreto y apenas he encontrado nada. No sé si me podrías ayudar.
17:16 25/02/2009
Dado que la diabetes tipo 2 se suele asociar a sobrepeso u obesidad, las tablas de ejercicio tienen que ser incorporadas de una forma progresiva y
analizando individualmente a cada paciente. Ya que normalmente los niños obesos tienen una tendencia natural al sedentarismo y lo primero que haría
falta es motivarlos para que de una forma no traumática se aficionen al ejercicio. Esto quiere decir, buscar el deporte o el ejercicio que más les guste.
Estimado Ricardo Están apareciendo fármacos destinados a personas prediabéticas que podrían evitar o enlentecer el desarrollo de la
diabetes. Tengo dos preguntas. La primera: ¿El prediabético es un enfermo que debe ser medicado o lo mejor es recomendarle sólo el
cámbio de hábitos de vida? Segunda. ¿Estos fármacos no pretenden sólo medicalizar a gran parte de la población? porque, al fin y al cabo
cualquier obeso sedentadio podría reibirlos. Gracias.
17:13 25/02/2009
De acuerdo contigo. El primer paso para la prevención e incluso apra el manejo de los diabéticos tipo 2 es el cambio de estilo de vida. Dado que este
cambio muchas veces es difícil de conseguir a largo plazo, es por lo que supongo que las últimas guías de la ADA-EASD aconsejan la introducción de
la metformina conjuntamente con el cambio de estilo de vida. Con respecto a los fármacos, existen estudios que demuestran que determinados
fármacos tienen capacidad de preservar la masa de células beta pancreáticas lo que representaría una modificación de la historia natural de la
diabetes. Sin embargo, estas sustancias están pendientes de demostrar esos beneficios en estudios clínicos a largo plazo.
13/04/2009 12:25
Punto de encuentro de Diario Médico
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¿Opina que la FED debe hacer un manifiesto donde se inste al estado y a las autonomias a tratar globalmente la diabetes desde sus inicios
pero sin mermar prestaciones para qyuienes hoy la sufren? ¿¿Por qué esta vision corto plazo de recortarnos prestaciones si un diabetico
con complicaciones le costara al sistema hasta 10 veces más que uno sin ellas???
17:09 25/02/2009
Creo que la federación como colectivo que agrupa a todos los agentes implicados en la diabetes, excepto la administración, tiene que pronunciarse y
de hecho se ha pronunciado en distintos foros respecto a este problema. La dificultad que tú mismo expresas es que hay diecisiete sistemas distintos
en las distintas autonomías lo cual dificulta la gestión, pero no por eso nosotros podemos dejar de reclamar y reivindicar lo que consideramos que es
un derecho de los pacientes. En este sentido, en julio y en octubre del año pasado, la FED organizó dos sesiones informativas (una en Madrid y otra
en Las Palmas de Gran Canaria), que contó con el apoyo de la prensa, que tuvo una repercusión que llegó hasta estos días.
Estimado colega: Le escribe desde Venezuela la Dra. Antoinette Khoury Gastroenterólogo infantil, antes saludarlo y agradecerle de
antemano la información que pueda suministrarme sobre el caso de una pre-escolar de 4 años con 7 cuadros de pancreatitis a quien se le
realizó estudios pertinente a dicha enfermedad, incluso esfinterotomia de las vías biliares, actualmente en la última ecoendoscopia ya se
observan cambios en el parénquima pancrático con dilatación del wirsung, ya se han buscado las diferentes causas de pancreatitis y sin
embargo y con esfinterotomía aun persisten los episodios de pancreatitis. Lo último recomendado es una esfinterotomía del conducto
pancreático como última medida y luego de ello observar si no ocurren nuevos episodios. Le he explicado en forma general el cuadro que
presenta esta niña, me gustaría saber su opinión al respecto y si es necesario una evaluación más directa si así usted lo considera. Mil
gracias y esperando de ud. una respuesta en beneficio de nuestra querida paciente. Gracias Dra. Antoinette Khoury Dra. Antoinette Khoury
khouryk63@yahoo.es
17:06 25/02/2009
En mi opinión, en el caso de esta niña lo que debe marcar la actuación es la evaluación que tenga, dado que cualquier enfermedad de cierta severidad
puede afectar al desarrollo psomatocíquico posterior del paciente. Si después de haberle hecho la intervención el número de episodios disminuye de
forma significativa, creo que la actitud debería ser más conservadora, por el contrario, si esto no ocurre, entonces sí sería necesario tomar medidas
invasivas como las que tú sugieres.
¿Es cierto que la ingesta de miel (en cantidades normales) no altera las cifras de glucosa a diabéticos?. Recientemente se está difundiendo
un correo con este mensaje.
16:54 25/02/2009
¿Cuál es la cantidad normal de miel? Si a lo que te refieres aes a una cantidad moderada, por ejemplo, una o dos cucharadas, la repercusión va a ser
poco, pero dada la naturaleza de este alimento y su contenido en hidratos de carbono de absorción rápida es lógico pensar que tengan un efecto
siempre sobre la glucemia en mayor o menor grado.
13/04/2009 12:25