ACV rehabilitación del paciente con accidente cerebrovascular

REHABILITACIÓN EN NEUROLOGÍA
REHABILITACIÓN DEL ATAQUE CEREBRO
VASCULAR
JORNADA DE DESARROLLO MÉDICO CONTINUO
29 de noviembre de 2008.
Actividad de
Educación
Médica Continua
Acreditada
7 creditos
Arcobaleno Convention Center, Maldonado.
Dra. María de Lourdes Roballo.
IMPORTANCIA

El ACV es la 2ª causa de discapacidad de origen
neurológico después de los traumatismos
encéfalo craneanos.

Es la causa más importante de morbilidad y de
discapacidad a largo plazo.

Una rehabilitación precoz después de accidente
cerebrovascular mejora la supervivencia y el
pronóstico funcional.
REHABILITACIÓN DEL ATAQUE CEREBRO
VASCULAR
La atención del paciente con ACV debe garantizar:

Diagnóstico y tratamiento en agudo

Acceso a una rehabilitación precoz

Programa de rehabilitación continuo
OBJETIVOS DE REHABILITACION

Mejorar el pronóstico funcional

Minimizar las complicaciones
secundarias al ACV.

Mejorar la calidad de vida.
EVALUACIÓN FISIÁTRICA

Deficiencias:
Motoras, sensitivas, sensoriales,
simbólicos, trastornos deglución,
trastornos miccionales.

Discapacidad: grado de dependencia previa.
Marcha
AVD básicas e instrumentales.
EVALUACIÓN FISIÁTRICA

Área psicológica
Depresión

Área socio-familiar
Soporte social
Recursos para la rehabilitación
Pensión de discapacidad
ESCALA DE EVALUACIÓN EN ACV
DEFICIENCIA
NIHSS
Aswhorth Modificada
Fuerza muscular
DISCAPACIDAD
Marcha
Índice de Barthel
FIM
Escala de Rankin Modificada
Escala de Fugl-Meyer (FM)
Ansiedad y Depresión (H.A.D.S)
Índice de Actividades Instrumentales
de Lawton y Brody
Apoyo Social de Duke
MINUSVALIA
CALIDAD DE VIDA SF-36
INDICE DE BARTHEL
(Mahoney y Barthel, 1965).
• Independencia en AVD
(10 áreas)
• Rápida aplicación
•Total = 100
• Alta confiabilidad.
• Al ingreso y 6 meses.
•Score:
60 dependencia leve.
20 a 40: severa dependencia.
< 20: dependencia en cuidados
personales y movilidad.
ESCALA DE FUNCIONALIDAD
AVD --- M.SUP.
- Valoración clínica.
- Escalas Funcionales:
•Índice de Barthel
•FIM
•Otras: Escala de Fugl-Meyer.
Score de valoración
subjetiva:








Lavar palma de la mano
Cortar uñas
Ponerse un guante
0: no puede
1: severa dificultad
2: moderada dificultad
3: leve dificultad
4: sin dificultad
TRATAMIENTO


REHABILITACIÓN PRECOZ
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
NEUROLOGO
ENFERMERIA
FISIATRA
ASISTENTE SOCIAL
Nivel Recomendación: A.
FISIOTERAPIA
T.O.
PSICOLOGO
MANEJO DE LA FASE AGUDA
Valoración inicial de las necesidades de rehabilitación:
A En todos los pacientes se deben evaluar las necesidades de
rehabilitación lo antes posible tras el ingreso.
A En los pacientes con indicación de rehabilitación el tratamiento
se debe iniciar lo antes posible.
B Los pacientes tienen que ser movilizados lo antes posible
después del ACV.
A El tratamiento rehabilitador lo tiene que llevar a cabo un equipo
muldisciplinario especializado.
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
FASE AGUDA.
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS
AL REPOSO:

CUIDADOS POSTURALES: CAMA ARTICULADA,
ARCO PLANTAR, COLCHÓN DE AIRE
CAMBIOS DE POSICIÓN
CUIDADOS DE LA PIEL PARA EVITAR UPP,
CONTRACTURAS MUSCULARES Y POSICIONES VICIOSAS.
ORIENTAR Y APOYAR AL PERSONAL DE ENFERMERÍA.
INTEGRAR Y EDUCAR A LA FAMILIA Y/O CUIDADORES.
COMPLICACIONES
 UPP
EDEMA DE MANO
CONTRACTURAS Y RIGIDECES/EQUINO
 HOMBRO DOLOROSO
TRATAMIENTO POSTURAL – PREVENCIÓN.
EDUCACIÓN
Compromiso – Participación activa - Adherencia.
REHABILITACIÓN FASE AGUDA

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: CINESITERAPIA PASIVA, USO DE
MEDIAS ELÁSTICAS, EJERCICIOS RESPIRATORIOS.

ASPIRACIÓN Y NEUMONÍA: POSICIÓN SEMISENTADO EN CAMA O
LATERALIZACIONES SEGÚN LADO AFECTADO,
CINESITERAPIA RESPIRATORIA, MEJORAR LA MECÁNICA
VENTILATORIA Y FAVORECER LA HIGIENE CANALICULAR.

ADECUADA NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

CINESITERAPIA.

SEDESTACIÓN Y REEDUCACIÓN DE MARCHA. USO DE ORTESIS.

FAVORECER LAS ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO Y ESTIMULAR
INDEPENDENCIA EN AVD.
ORTESIS
COMPLICACIONES
•
HOMBRO DOLOROSO (40%) PREVENCIÓN.
•
•
•
•
Posturación correcta, correcto manejo del brazo pléjico.
Tratamiento farmacológico (AINE).
Estimulación eléctrica funcional y analgesia.
Movilización precoz con ejercicios pasivos, activos-asistidos y
auto asistidos.
2. CAIDAS. Prevención.
3. ESPASTICIDAD. Prevenir complicaciones. Mejorar función.
•
Tratamiento farmacológico, ejercicios elongación, uso de
ortesis, BNM Tx.B,
4. DEPRESIÓN
REHABILITACIÓN FASE SUBAGUDA
OBJETIVOS:

Recuperación de la marcha

Independencia en actividades de vida diaria
(AVD): alimentación, aseo e higiene personal,
vestido, transferencias.

Favorecer la reinserción socio familiar, laborar
y recreativas, similar a su situación funcional
previa al ACV y adecuadas a su secuela.
INDICACIONES – Recuperación motora

FÉRULA POSTURAL DE MS / ANTIEQUINO.

EJERCICIOS DE MOVILIZACIÓN ARTICULAR

EJ. DE ELONGACIÓN DE MÚSCULOS ESPÁSTICOS

FORTALECIMIENTO MUSCULAR

UTILIZAR ESTÍMULOS SENSORIALES: AFASIA – VISUAL
NEGLIGENCIA - VERBAL
REEDUCACIÓN DEL EQUILIBRIO DE TRONCO
/ DE PIE
REED. DE MARCHA
TRANSFERENCIAS

ESPASTICIDAD (tto. con criterio funcional)
TRATAMIENTOS
 Movilización articular.

Elongación muscular lenta mantenida.

Fortalecimiento Muscular.
Terapia
de restricción del lado sano.

Estimulación Eléctrica Funcional (FES).

Ortesis.

Marcha.

Hidroterapia.

T.O: AVD BÁSICAS – INSTRUMENTALES.
AVD: Terapia Ocupacional
REEDUCACIÓN FUNCIONAL
M. SUPERIOR
AVD BÁSICAS (alimentación, vestido, higiene, baño)
AVD INSTRUMENTALES (tareas domésticas, uso de teléfono, PC,
timbres)
AYUDAS TÉCNICAS Y ADAPTACIONES PERSONALES
ADAPTACIÓN DEL DOMICILIO
TERAPIA OCUPACIONAL – AVD
T.O – AVD
PROBLEMAS ESPECÍFICOS
ESPASTICIDAD: Objetivos funcionales definidos – Programa de
Rehabilitación.

Cinesiterapia

Tratamiento Farmacológico V/O: Baclofeno, Tizanidinas.

Tratamiento Farmacológico local:
BNM Fenol – Toxina Botulínica.
Ortesis.

HOMBRO DOLOROSO
ACORTAMIENTOS MUSCULARES
Cinesiterapia – Ortesis – T. Q.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
ALTERACIONES DE LA COMUNICACIÓN:
Afasia
Disartria
ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
Trastornos cognitivos (atención, memoria,
negligencia/inatención espacial, praxis, funciones
ejecutivas)
ALTERACIONES CONDUCTUALES Y EMOCIONALES:
Depresión – Ansiedad
FASE CRÓNICA
OBJETIVOS:

MARCHA.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES.

DEPRESIÓN (20-63%) – ANSIEDAD (33%).
APOYO PSICOLÓGICO – MEDICACIÓN.

TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE OTROS DÉFICIT.
REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA.

INDEPENDENCIA EN AVD

FAVORECER LA REINSERCIÓN SOCIO FAMILIAR, LABORAL Y
RECREATIVAS, SIMILAR A SU SITUACIÓN FUNCIONAL PREVIA
AL ACV Y ADECUADAS A SU SECUELA.
PRONÓSTICO FUNCIONAL
MULTIFACTORIAL







Factores Clínicos
Factores Funcionales
Edad
Comorbilidad
Severidad del déficit motor
Déficits visuo-perceptivos
Deterioro de la función cognitiva
Depresión
Soporte familiar
ESCALA DE EVALUACIÓN EN ACV
DEFICIENCIA
NIHSS
Aswhorth Modificada
Fuerza muscular
DISCAPACIDAD
Marcha
Índice de Barthel
FIM
Escala de Rankin Modificada
Escala de Fugl-Meyer (FM)
Ansiedad y Depresión (H.A.D.S)
Índice de Actividades Instrumentales
de Lawton y Brody
Apoyo Social de Duke
MINUSVALIA
CALIDAD DE VIDA SF-36
¿EXISTEN PLAZOS PARA LA REHABILITACIÓN?

La rehabilitación es un proceso de tratamiento con
objetivos y plazos para cumplirlos.

Dentro de los 6 meses post-ACV se produce la mayor
recuperación neurológica

Entre los 6 meses y el año un 10% de los pacientes
continúa su recuperación

Entre el 1º y 2º año solo un 5% sigue con algún tipo
de recuperación, con escasa repercusión funcional.
LA APARENTE RECUPERACIÓN TARDÍA REFLEJA
GENERALMENTE UNA MEJOR ADAPTACIÓN A LA
DISCAPACIDAD.
REHABILITACIÓN EN EL PACIENTE CON ACV







La rehabilitación es un proceso limitado en el tiempo, se
recomienda por un año post ACV ( Clase II, Nivel A)
Objetivos de rehabilitación para alcanzar un nivel funcional
bio-psico-social.
Inicio precoz (Case III, Nivel C)
Proceso continuo, debe evitarse la fragmentación del programa
rehabilitador, tratar a los pacientes en ámbitos no adecuados
o restablecer tratamientos innecesarios.
Equipo multidisciplinario.
El paciente y su familia/cuidador deben estar implicados en el
proceso de rehabilitación .
Incrementar la duración e intensidad de la rehabilitación (Clase
II, Nivel B)
Guías Clínicas para Tratamiento del Ictus Isquémico y del Accidente Isquémico
transitorio 2008, European Stroke Organización (ESO).