Prestadores y Calidad de Atención Hacía un Enfoque Garantístico en el

Prestadores y Calidad de Atención
Hacía un Enfoque Garantístico en el
Sistema de Salud
Octubre 2008
Dr. Manuel Inostroza Palma
Superintendente de Salud
1
MARCO POLITICO SANITARIO
Análisis de Tendencias sobre la Atención
de Salud en Chile
Tendencias de Población
• Aumento en la esperanza de vida.
• Baja sostenida de la tasa de natalidad.
• Aumento de patología asociada al trauma
• Aumento de patologías cardiovasculares.
• Creciente tendencia a cirugías ambulatorias
• Obesidad mórbida.
Cambios en el perfil demográfico
•
•
•
•
Pob.: 16.432.674 (2006)
TMI: 8,4 (2004)
TMG: 5,4 (2004)
EVN: 77 (74/80)
Cambios en el perfil epidemiológico
Objetivos del Sistema de Salud
•
•
•
•
Elevar el nivel de salud de los chilenos
Aumentar la eficiencia global del sistema
Asegurar un financiamiento sostenible
Mejorar la calidad técnica y percibida de las
acciones de salud
• Mejorar la Equidad en acceso y protección
financiera
Objetivos Sanitarios 2000-2010
• Mejorar los logros sanitarios alcanzados
• Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la
población y de sus cambios socio-económicos
• Corregir las inequidades en salud
• Garantizar las condiciones de acceso, cobertura financiera
y
oportunidad, con que deben ser otorgadas las
prestaciones asociadas a la atención de las enfermedades
que:
• Causan la mayor cantidad de muertes en el país.
• Generan mayor cantidad de años de vida perdidos,
• Proveer servicios acordes con las expectativas de la
población.
2
PRESTADORES DE SERVICIOS
DE SALUD
Análisis de Tendencias desde la Oferta
de Servicios de Salud
Indicadores Hospitalarios: 2007
S.SALUD RM
S.S REGIONALES
INDICADORES HOSPITALARIOS
PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADO
DOTACIÓN DE CAMAS
EGRESOS HOSPITALARIOS
INDICE OCUPACIONAL PROMEDIO
8.490
5.713 18.860
3.597
373.402 239.449 818.045 173.696
83%
63% 70.2% 41.3%
Fuente: Ministerio de Salud. Elaborado por el Departamento de Estadísticas.
Antecedentes Prestadores
Hospitalarios Sector Público
CRECIMIENTO DE CAMAS CRITICAS PAIS 2000-2007
700
600
500
400
UCI
300
UTI
200
100
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por la Intendencia de Prestadores a partir de información del Departamento
de Estadísticas del Ministerio de Salud.
Principales Tendencias
en la Industria de Prestadores
Del Sector Privado:
• Segmentación y fuerte Competencia, redes insuficientes
• Control de Costos y Gestión Clínica
• Riesgos compartidos con el Asegurador y los Profesionales
• Crecimiento en Infraestructura y Tecnologías Diagnósticas
• Aumento de complejidad para otorgar Soluciones Integrales
• Necesidad de Flexibilizar Estructuras de Administración
Principales Tendencias
en la Industria de Prestadores
Del Sector Público:
• Desafíos de Autogestión
• Necesario aumento en Tecnología de Vanguardia
• Aumento en la oferta de prestadores de tipo hospitalario y de
atención ambulatoria (CECOF, CESFAM, CDT).
• Conformación de Redes de Especialización y Referencia.
Principales Tendencias
en la Industria de Prestadores
De los Profesionales de la Salud:
• Mayor Competencia, por aumento de Carreras
Universidades Privadas y de Profesionales Extranjeros.
en
• Aparición de Grupos de Prestadores Independientes (Redes
Médicas)
• Fuerte Defensa Gremial de Intereses
• Ambivalencia frente a los nuevos Modelos de Gestión y de
Compra
Principales Tendencias
en la Industria de Prestadores
Que afectan al Modelo de Atención:
• Protocolización de Atenciones y mayor prevalencia
Prestaciones Empaquetadas: MBE – Estandarización - DRG
de
• Ambulatorización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
• Complejidad creciente
hospitalización
de
prestaciones
que
requieren
• Nuevos modelos de atención integral, organización y soluciones
en Red y sistemas de financiamiento que comparten riesgos
• Cambios en la relación médico paciente, con reducción de
asimetrías de información.
• Mayores exigencias y expectativas de los pacientes y sus
familiares
3
DEMANDA DE SERVICIOS DE
SALUD
Los Usuarios están observando,
opinando y evaluando la atención de
salud recibida
Conocimiento respecto a Garantía de Calidad
en usuarios de Fonasa e Isapres
C4. Según lo que usted sabe o se imagina, ¿cuál o cuáles de los siguientes aspectos garantiza el AUGE? RESPUESTA
MÚLTIPLE
Base: Total entrevistados (1447)
Tener la posibilidad de
tratarse, para un conjunto
definido de enfermedades
54
Tener cubierta la mayor
parte del costo, para un
conjunto definido de
enfermedades
48
Ser atendido en forma
oportuna, dentro de un
plazo razonable y
conocido
36
Recibir una atención de
salud de calidad
Tener un copago
conocido, para un
conjunto definido de
enfermedades
No sabe
25
15
13
Fuente: Estudio de Opinión Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.
Los Usuarios están Evaluando……
Base: Quienes han usado el AUGE (138)
IMPORTANCIA (correlación con evaluación general)
100%
.72
.71
.52
.43
.51
.61
90%
79
80%
70%
62
61
59
57
54
52
60%
Notas 7
50%
34
40%
Notas 6
30%
Notas 1 a 4
55
34
35
37
31
34
20%
10%
28
27
22
22
21
20
14
19
19
23
25
23
Infraestructura
del
establecimiento
médico que lo
atendió
Equipamiento
del
establecimiento
médico que lo
atendió
24
0%
10%
12
20%
30%
40%
Evaluación
general
Acceso a la
atención: la
posibilidad que
tuvo de tratarse
Oportunidad con
Calidad de la
que lo
atención médica
atendieron
recibida
Protección
financiera: lo
que le
corresponde
pagar
Promedios 2007
5.8
5.7
5.6
5.5
5.5
5.5
6.1
Promedios 2006
-
-
-
5.9
6.1
6.0
-
Fuente: Estudio de Opinión Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research,
2008.
Las Expectativas de los Usuarios respecto del Prestador
de Salud se Resumen en un Concepto Global de Calidad
B9. ¿Qué características debería tener un prestador de salud para que usted quisiera tenerlo
como prestador preferente? RESPUESTA ESPONTÁNEA Y MÚLTIPLE
Base: Total entrevistados (400)
CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN GENERAL
29
CALIDAD DE LOS MÉDICOS
Calidad de los profesionales
Médicos con trayectoria / experiencia
Médicos especialistas
Personal capacitado / Calificado
20
10
6
5
COBERTURA
Cobertura total
Tenga todas las especialidades
Cobertura hospitalaria
19
14
5
INFRAESTRUCTURA Y TECNOLOGÍA
Infraestructura moderna
Tecnología moderna
16
13
DISPONIBILIDAD
Rapidez / puntualidad en atención
Urgencias / Atención 24 horas
16
8
21
PRECIO ACCESIBLE
9
UBICACIÓN CERCANA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Universo: Cotizantes y sus cargas mayores de 18 años , Gran Santiago, Sn Bdo y Pte Alto
Fuente: Estudio Cuantitativo Dimensiones del Plan, Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.
Los Usuarios están Asignando
Atributos a la Calidad
¿QUÉ VALORAN DE UN PLAN CUANDO SE ENFRENTAN A UNA
HOSPITALIZACIÓN?
Universo: Cotizantes y sus cargas mayores de 18 años , Gran Santiago, Sn Bdo y Pte Alto
Calidad de los
prestadores
Incorporación de clínicas de prestigio en el plan: la trayectoria, la publicidad masiva y la
vinculación con universidades destacadas a nivel nacional e internacional aportan al
posicionamiento de prestigio de un prestador.
“Buena
atención”
Personal de atención constante: turnos
continuos de enfermeras, médicos
especialistas al servicio de las
necesidades del paciente.
“Buena
hotelería”
Contar con una infraestructura que
asegure la comodidad del paciente:
piezas individuales (C3), calidad de
dormitorios y servicios (C1C2 y mujeres
en edad fértil)
Fuente: Estudio cualitativo Dimensiones del Plan,Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.
4
LA CALIDAD EN LA REFORMA
Conceptos, Objetivos e Instrumentos
de Gestión
Evolución Conceptual de Calidad Asistencial
• En la década de los 70 se centra en los aspectos
científico – técnicos.
• En los años 80 el énfasis está en la utilización
adecuada de recursos.
•
En la década de los 90 se centra en la satisfacción de
las necesidades y expectativas del paciente
•
A partir del 2000 se da paso a la cuarta dimensión de
la
calidad
paciente”
asistencial:
“la
seguridad
clínica
del
Evolución Conceptual de Calidad Asistencial
La OMS el 2005 estableció una alianza mundial para la
seguridad de los pacientes que consta de 6 programas de
acción:
1.
2.
3.
4.
5.
Minimizar las Infecciones Intrahospitalarias.
Participación del paciente y familia.
Taxonomía de la seguridad del paciente.
Proyectos de Investigación.
Efectividad de las medidas de seguridad
pacientes.
6. Notificación de eventos adversos y aprendizaje.
de
Buena Atención de Salud
Criterios Técnicos para una Definición de Calidad
de la Atención de Salud
• Medicina científicamente fundada:
– Segura
– Efectiva
– Fundamentada en la mejor evidencia
• Centrada en el paciente:
– Adecuada a sus necesidades y valores
– Trato personalizado
– Decisiones compartidas
• Acorde con los principios de la política sanitaria:
– Accesibilidad
– Equidad
– Eficiencia
Instrumentos de Gestión para
la Evaluación de la Calidad en Salud
SISTEMA DE
ACREDITACIÓN DE
ESTABLECMIENTOS
SISTEMA DE
FISCALIZACIÓN
SISTEMA DE
CERTIFICACIÓN
DE LA ESPECIALIZACIÓN
PROFESIONAL
CALIDAD
EN SALUD
1.
Prestadores
institucionales
acreditados.
2.
Entidades
acreditadoras
autorizadas
SISTEMA DE
REGISTROS
PÚBLICOS
1.
Profesionales de
Atención en Salud y
sus Especialidades
2.
Entidades autorizadas
que certifican
especialidades
profesionales
Registro de Profesionales de la Salud
Instituciones
Educacionales
Informan Profesionales
Habilitados (Título)
Superintendencia de Salud
Intendencia de Prestadores
Entidades Certificadoras
e Instituciones
Educacionales informan
Especialidad Reconocida
Registro
Profesionales
De Salud
Certificación de Especialidades
Registro Entidades
Certificadoras
Intendencia Prestadores
Entidad
Certificadora
Solicitud de
Certificación
Profesionales
Registro
Certificación de
Profesionales
Superintendencia de Salud
Intendencia de Prestadores
Registros Públicos de Profesionales,
CERTIFICACIÓN de Calidad
Requisitos Mínimos
Otorgarán Información confiable, oportuna y
dará fe pública respecto a los atributos de
formación, conocimiento y experiencia
certificada de los profesionales:
Práctica de mayor
transparencia en la
entrega información
Herramienta que pasa
a jugar un rol
predominante en la
generación de
confianza y
credibilidad
Valor agregado en
el proceso de
mejoramiento
continuo de la
calidad
Acreditación de Establecimientos
Registro
Entidades
Acreditadoras
Intendencia
de
Prestadores
Registro
Prestadores
Acreditados
Prestador
Solicitud de
Acreditación
Entidad Acreditadora
Designada Aleatoriamente
Evaluación
Principios del Sistema de Acreditación
La Acreditación
es una función pública
que genera un bien público, del
cual dependen derechos y
garantías sociales explícitas:
la GES de Calidad
Fundamentos Legales del Sistema
 Los Estándares de Calidad son fijados por el Estado:
Ministerio de Salud
 Estado delega evaluación de los prestadores en
Entidades públicas y privadas
 Estado se reserva la Fiscalización del Sistema
Respecto de los prestadores para el mantenimiento de
estándares
Respecto del quehacer de las Entidades
Acreditadoras
 Igualdad de trato público y privado
 Respeto a la dignidad del paciente
 Gestión de la calidad
 Gestión clínica
 Acceso, oportunidad y continuidad de la
atención
 Competencias de los recursos humanos
 Registros
 Seguridad del equipamiento
 Seguridad de las instalaciones
 Servicios de apoyo
SEGURIDAD
ESTANDAR DE
ACREDITACIÓN DE ATENCIÓN
CERRADA O ABIERTA
Atención de
salud libre de
daños evitables
•Esterilización
•Farmacia
•Laboratorio Clínico
•Imagenología
•Anatomía Patológica
•Diálisis
•Quimioterapia
•Radioterapia
•Transporte
•Rehabilitación
•Medicina transfusional
•Unidad de Donantes
•Centro de Sangre
Solicitud de
acreditación
Evaluación
De antecedentes
PRESTADOR
INSTITUCIONAL
Inscripción
al registro
Designación Aleatoria
Entidad Acreditadora
Evaluación
En terreno
….. En Síntesis….estamos ante
una nueva oportunidad….
La Seguridad en la Atención de Salud es Ley
Prestadores
de salud
Competencia
Seguro en calidad de servicios
Diferenciación
Vigencia en la industria
Mejoría continua de calidad
Modelo de Garantía
en calidad
Acreditación, certificación
y Registros
Ciudadano
Condiciones de seguridad
Compromiso de equidad y eficiencia
Información y cercanía a
Inst. Reguladoras
Empoderamiento del usuario
Mejoramiento Continuo en Calidad de
Atención en Salud
Evaluación
Prestadores
Fijación de
Normas
ACREDITACIÓN
CERTIFICACIÓN
REGISTROS
Estudios
Evaluación
Fiscalización
Nuevas
Normas
Desafíos y Oportunidades
para los Prestadores
• Relaciones de largo plazo con los pacientes.
• Diseñar soluciones más que prestaciones
• Organizar nuevos modelos de atención
• Diseñar programas preventivos y programas
crónicos
de mantención de
• Optimizar inversiones y bajar costos
• Sistemas de gestión clínica de la red
• Uso de soluciones en nivel que corresponde.
• Creación de polos de desarrollo en alta complejidad
Desafíos y Oportunidades
para las Políticas Públicas
• Seguridad como un componente esencial de la calidad asistencial.
• Crear conductas pro-activas para detectar y anticipar los problemas.
• Desarrollar un clima de buen trato, comunicación abierta y confianza entre
gestores, profesionales y pacientes.
• Potenciar el trabajo en equipo.
• Procedimientos basados en el mejor conocimiento disponible, para reducir
la variabilidad de la práctica clínica.
• Atención centrada en el paciente, con:
– Comunicación transparente
– Respeto
– Participación en la toma de decisiones
Expectativas de los Actores
PERSPECTIVA
Usuarios: pacientes y
Prestadores:
comunidad
Profesionales y equipo de
salud
•Oportunidad
•Mejoría de síntomas
•Recuperación de funciones
•Acceso
•Comodidad
•Trato
•Bajo riesgo
•Disponibilidad de recursos
•Acceso a tecnologías
avanzadas
•Reconocimiento
•Autonomía
•Seguridad
Administradores y
Financiadores: Estado,
aseguradoras, Prestadores
•Eficacia
•Eficiencia
•Productividad
•Competitividad