Rev Cubana Oftalmol 1996.doc

Rev Cubana Oftalmol 1996; 9(2)
Hospital Clínico quirúrgico " Dr. Carlos J. Finlay"
Ozonoterapia y magnetoterapia: nuevos métodos en
la rehabilitación del paciente con glaucoma crónico
simple
Dra. Lourdes A. Ferrer Mahojo, 1 Dra. Daisy Santos Díaz,
Cepero3 y Dra. Zoila Pérez Rodríguez4
2
Dra. Silvia Menéndez
1. Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Oftalmología.
Hospital Clínico quirúrgico "Dr. Carlos J. Finlay".
2. Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico
quirúrgico "Dr. Carlos J. Finlay".
3. Doctora en Ciencias. Investigadora Titular. Jefa de la Clínica Internacional del
Centro de Investigaciones de Ozono.
4. Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Clínico
Quirúrgico "Carlos J. Finlay".
RESUMEN
El glaucoma crónico simple constituye la tercera causa de ceguera e invalidez visual en
el mundo. Teniendo en cuenta el mecanismo de acción de la ozonoterapia y de la
magnetoterapia y la fisiopatología de la enfermedad se realizó un estudio para evaluar el
efecto terapéutico de estas técnicas en el glaucoma crónico simple. Se estudiaron 200
pacientes, en distintos estadios de la enfermedad, a los que se les aplicó 3 esquemas de
tratamiento: ozono, campo magnético y la combinación de ambos. Se midió la función
visual, la nerviosa y la presión intraocular. Se obtuvo mejoría de la agudeza visual entre
69 y 72 % del campo visual entre 59 y 76 %. Hubo tendencia a la disminución de la
presión intraocular y a la disminución en la latencia del P100 (potenciales evocados
visuales. Estos resultados demostraron la efectividad del tratamiento impuesto y la
recuperación funcional de fibras nerviosas parcialmente inactivas.
Palabras clave: GLAUCOMA DE ANGULO Abierto / terapia; TERAPIAS
ALTERNATIVAS; OZONO/uso terapéutico; EVALUACION DE RESULTADOS DE
INTERVENCIONES TERAPEUTICAS; ACUIDAD VISUAL; CAMPOS VISUALES;
PRESION INTRAOCULAR.
INTRODUCCION
El glaucoma primario de ángulo abierto es una enfermedad crónica multifactorial en su
etiología, que es padecida aproximadamente por el 2 % de la población mayor de 40
años cuya incidencia aumenta con la edad, alcanza en algunos países hasta el 6 % en
mayores de 65 años, 1 y se reporta en algunas poblaciones de 40 a 49 años hasta el
11,26 %.2
Constituye la tercera causa de ceguera e invalidez visual en el mundo y ocupa el primer
lugar en algunos países desarrollados. Se asocia con enfermedades de gran componente
vascular.3 Es característico de la enfermedad el aumento de la presión intraocular, lo
que unido al déficit circulatorio y a los cambios metabólicos en la retina y en el nervio
óptico, deterioran la función nerviosa y conducen a la atrofia óptica glaucomatosa.4, 5
Los cambios en la circulación se traducen en variación en las propiedades reológicas de
la sangre: estas alteraciones y modificaciones en el metabolismo del oxígeno, provocan
la hipoxia que compromete el intercambio metabólico y produce alteraciones en el
trofismo del tejido ocular.
En los últimos años, en la práctica médica oftalmológica, para el tratamiento del
glaucoma primario de ángulo abierto, junto a los hipotensores locales, se han empleado
complejos farmacológicos que coadyuvan al mejoramiento de la hemodinamia y al
restablecimiento del proceso de oxidación en los tejidos oculares con el objetivo de
estimular la función nerviosa deteriorada, aunque con poca evidencia de mejoría y con
efectos no muy prolongados. Se reportan con estos tratamientos6-8 mejoría de la agudeza
visual entre el 37 y el 52 % y del campo visual entre el 38 y el 65 %, fundamentalmente
en estadios iniciales.
Entre los complejos terapéuticos empleados, el más generalizado es el que comprende
los bioestimulantes, angioprotectores, vitaminoterapia y vasodilatadores, aunque su uso
no está sistematizado.
Con el objetivo de trabajar en esta dirección y conociendo del efecto terapéutico del
ozono9-12 y del campo magnético13-15 sobre el metabolismo del oxígeno y las
propiedades reológicas de la sangre, se realizó este estudio en pacientes con glaucoma
crónico simple.
MATERIAL Y METODO
La muestra estuvo constituida por 200 pacientes con glaucoma crónico simple
procedentes de la consulta de glaucoma del Hospital Clínico quirúrgico "Dr. Carlos J.
Finlay", los cuales fueron distribuidos en 3 grupos de estudio, aleatoriamente, a razón
de 2:1:1, correspondientes a la ozonoterapia, magnetoterapia y la asociación de ambos.
Para la evaluación inicial y evolutiva de los pacientes se realizaron exámenes de:
agudeza visual con optotipo de Snellen; campo visual con pantalla tangente de Bjerrum
y perímetro de Goldman; tonometría de identación con tonómetro de Schiötz y tabla de
Friedenwald, 1955 y potenciales evocados visuales con equipo Neuropack IV.
CRITERIOS DE MEJORIA
AGUDEZA VISUAL
Muy significativa: incremento en 2 o más líneas del optotipo de Snellen o en 2 o más
grados de visión.
Significativa: incremento en 1 línea del optotipo de Snellen o en 1 grado de visión.
Sin variación: no modificación de la agudeza visual.
Disminuida: disminución en una línea del optotipo de Snellen o en un grado de visión.
CAMPO VISUAL
Muy significativa: aumento de 10o o más en 2 o más isópteras en la perimetría y/o
desaparición de escotomas.
Significativa: aumento entre 5 y 9o en 2 o más isópteras en la perimetría y/o reducción
de escotomas.
Sin variación: cuando no se modifica dentro de 5o.
Disminuida: disminución de 5o o más.
ESQUEMAS TERAPEUTICOS
1. Mantener tratamiento hipotensor local si existía.
2. Mantener otros tratamientos para enfermedades asociadas, excepto
antioxidantes.
Grupo I: tratamiento diario con ozono por vía rectal durante 15 sesiones, con una
concentración de ozono de 50 mg/L.
Grupo II: una sesión diaria de magnetoterapia, en la región frontal y occipital;
simultáneamente, inducción magnética de 270 Gauss, frecuencia 50 Hz, durante 15
sesiones.
Grupo III: aplicación del esquema de ozonoterapia y de magnetoterapia,
simultáneamente, por 15 sesiones.
La evaluación estadística se realizó por la prueba exacta de Fisher y chi-cuadrado,
atendiendo a los diferentes estadios de la enfermedad y esquemas de tratamiento
aplicado.
RESULTADOS
Las distribuciones, tanto por sexo como por edad, no mostraron diferencias
significativas entre los grupos en estudio. El 90 % de los pacientes es mayor de 40 años,
esto coincide con la totalidad de los autores que plantean el envejecimiento como un
factor que reviste gran importancia en las causas del glaucoma.1
La tabla 1 muestra las enfermedades asociadas presentes en los grupos de estudio; existe
correspondencia con los autores que asocian el glaucoma con enfermedades vasculares
sistémicas (diabetes, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica).4
TABLA 1. Diferentes enfermedades asociadas presentes en los pacientes en estudio, de
acuerdo a los diferentes esquemas de tratamiento
Enfermedades
Tratamiento
Diabetes
Hipertensión
TN
TG
Hipotensión
O3
15
27
20
18
15
CM
20
10
8
7
5
O3 + CM
13
12
13
6
6
Nota: TN: Trastornos neurovegetativos. TG: Trastornos gástricos. O3: Ozono. CM:
Campo magnético.
En modelos experimentales de glaucoma se han observado cambios destructivos en los
vasos y tejidos oculares, principalmente en el sistema de drenaje, lo que condiciona
alteraciones no sólo de la presión intraocular, sino en los procesos metabólicos de su
tejido. En estudios realizados en clínica a pacientes diabéticos e hipertensos se han
observado los mismos cambios en el sistema de drenaje y pequeños vasos del segmento
anterior del ojo. De ahí la importancia del conocimiento y tratamiento adecuado de esta
afección.
En relación con el comportamiento de la función visual, posterior al tratamiento, la
mejoría de la agudeza visual (tabla 2) de los ojos inicialmente subnormales, alcanzó
valores de 72, 69 y 71 % correspondientes al ozono, magneto y a la asociación de
ambos, sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados,
mientras que en el campo visual (tabla 3) la mejoría fue de 76, 59 y 70 %,
respectivamente, con diferencias muy significativas (p < 0,008) entre el grupo de ozono
y el de campo magnético. Estos valores, para los 3 grupos, son muy superiores a los
reportados con los otros procederes terapéuticos.
En lo que respecta a los estadios de la enfermedad, se obtuvieron mejores resultados de
la función visual, en aquéllos más tempranos.
TABLA 2. Comportamiento de la agudeza visual total, según los diferentes esquemas
de tratamiento
Agudeza visual inicial
Mejoría
Normal
Subnormal
Muy
satisfactoria
Satisfactoria
Sin
variación
Disminuida
Tratamiento
No. de
ojos
(%)
(%)
(%)
(%)
Total
(%)
(%)
O3
196
27(14)
169(86)
91(75)
30(25)
121(72)
43(25)
5(3)
CM
100
8(8)
92(92)
46(73)
17(27)
63(69)
25(27)
4(4)
O3 + CM
98
16(16)
82(84)
41(71)
17(29)
58(71)
23(28)
1(1)
Nota: O3: Ozono. CM: Campo magnético.
TABLA 3. Comportamiento del campo visual total, según los diferentes esquemas de
tratamiento
de
Campo visual inicial
Mejoría
Normal
Subnormal
Muy
satisfactoria
Satisfactoria
(%)
(%)
(%)
(%)
Sin
variación
Disminuida
Total
(%)
(%)
Trata
miento
No.
ojos
O3
196
21(11)
175(89)
97(73)
36(27)
133(76)
42(24)
-
CM
100
12(12)
88(88)
30(58)
22(42)
52(59)
31(35)
5(6)
O3 + CM
98
11(11)
87(89)
41(67)
46(33)
61(70)
26(30)
-
Nota: O3: Ozono. CM: Campo magnético.
En relación con las 3 variantes de tratamiento, en el estadio I (glaucoma incipiente) la
mejoría en la agudeza visual en el grupo tratado con ozono fue significativamente más
alta (p < 0,03) que en el resto de los grupos. En relación con el campo visual, las
diferencias fueron estadísticamente muy significativas (p < 0,007), en el grupo de
ozonoterapia, en comparación con magnetoterapia.
En el estadio II, se comportó de forma similar el campo visual, donde los resultados del
tratamiento con ozono mostraron alta significación estadística en comparación con el de
campo magnético (p < 0,006).
Para los estadios III y IV, el resto de las diferencias entre los grupos no fueron
estadísticamente significativas.
En cuanto a las presiones intraoculares (tabla 4) entre el 53 y el 58 % de los ojos que
inicialmente presentan valores anormales, normalizaron su tensión ocular, con las 3
variantes de tratamiento. Hubo diferencias muy significativas entre el grupo de ozono y
el de magnetoterapia (p < 0,005) y entre ozono y la combinación de ambos tratamientos
(p < 0,002); no existieron diferencias significativas entre el campo magnético y su
asociación con el ozono.
TABLA 4. Clasificación de los ojos según la presión intraocular (PIO) y su evolución
Ozono
Antes
Después
PIO
(%)
(%)
Normal
110(56)
156(80)
Moderadamente
alta
47(24)
Alta
39(20)
Campo magnético
Variación
Antes
Después
(%)
(%)
+24
63(63)
83(83)
24(12)
-12
24(24)
16(8)
-12
13(13)
O3 + CM
Variación
Antes
Después
Variación
(%)
(%)
+20
62(63)
83(85)
+22
13(13)
-11
19(19)
11(11)
-8
4(4)
-9
17(17)
4(4)
-13
Nota: O3: Ozono. CM: Campo magnético. Normal: <21 mm Hg. Moderadamente alta: 21-26 mm Hg. Alta: >26 mm Hg.
En relación con la velocidad de conducción del estímulo luminoso (potenciales
evocados visuales) (tabla 5), se observó en todos los grupos y estadios de la
enfermedad, una tendencia al acortamiento de la prolongación de la latencia del P100, la
cual es mayor en los estadios más avanzados. En general, la mayoría de los pacientes
disminuyeron el grado de severidad en la prolongación de este parámetro.
TABLA 5. Valores promedios de los potenciales evocados visuales (PEV) al
inicio y al final de cada tratamiento, según el estadio de la enfermedad
Ozono
Campo magnético
O3 +CM
Estadio
No. de
ojos
Antes
Después
No. de
ojos
Antes
Después
No. de
ojos
Antes
Después
I
33
114
110
21
117,8
102,5
9
112,7
109
II
27
120,2
114,1
17
127,1
121,2
10
124,7
111,5
III
16
124,3
121,3
16
129
124,8
10
138
125
IV
11
135
130
5
135,8
131,2
3
146,2
130
Nota: O3: Ozono. CM: Campo magnético. PEV normal: 118. Ligeramente alterado: 119-125.
Moderadamente alterado: 126-130. Severamente alterado: >130. En el caso del grupo de ozonoterapia, en
7 ojos en estadio IV, no se pudieron registrar PEV antes del tratamiento y en 2 de ellos se logró después
de este.
DISCUSION
Los resultados obtenidos en el mejoramiento de la función visual, nerviosa y la presión
intraocular, indican la acción beneficiosa de los tratamientos aplicados sobre la
recuperación funcional de las células involucradas en estos procesos.
Estos efectos son atribuibles a diversos mecanismos relacionados con las propiedades
terapéuticas de la ozonoterapia y la magnetoterapia, tales como: aumento del suministro
de oxígeno a estos tejidos, así como de nutrientes que mejoran el trofismo de estos; a la
activación del metabolismo celular, en especial el del oxígeno y a la estimulación de
sistemas enzimáticos protectores contra procesos degenerativos.
Igualmente, otras de las propiedades de estas tecnologías parecen mejorar la
microcirculación y la hidrodinamia ocular, en especial el sistema de drenaje, y facilitar
la recuperación funcional nerviosa, al menos parcialmente.
Estos efectos podrían también estar relacionados con la regulación de la síntesis y
degradación del ATP, fundamentalmente para las funciones oculares.
Las ventajas de la rehabilitación en sus estadios iniciales es evitar el deterioro de la
función visual y permite incorporar al hombre a sus actividades sociales y laborales, si
se tiene en cuenta que esta enfermedad afecta al hombre en etapas de la vida donde éste
ha desarrollado su plena capacidad física e intelectual.
Su aplicación en estadios avanzados de la enfermedad mejora la calidad de vida del
hombre (teniendo en cuenta que la expectativa de vida en nuestro país alcanza ya los 76
años) y permite en un por ciento alto de los casos, su reincorporación a la vida social
activa.
CONCLUSIONES
1. Alrededor del 90 % de los pacientes mejoraron de una forma u otra la
sintomatología subjetiva y la función visual.
2. Las 3 variantes de tratamiento presentaron resultados satisfactorios. En los
estadios I y II de la enfermedad, se obtuvieron mejores resultados de la función
visual, con la aplicación de la ozonoterapia, así como en la disminución de la
presión intraocular.
3. Las mejorías generales en la agudeza y el campo visual se encuentran en el
orden del 69 al 72 %, respectivamente. En los primeros estadios de la
enfermedad se alcanzan mejorías de más del 90 % en la agudeza y el campo
visual, mientras que en el último están en el orden del 50 % para el campo y del
40 % para la agudeza visual.
4. Más del 50 % de los pacientes con presión intraocular anormalmente alta, antes
del tratamiento, normalizaron la misma.
5. En el 37 % de los pacientes, a los cuales se les realizó estudio de potenciales
evocados visuales, se demostró un acortamiento del tiempo de conducción
retinocortical.
6. El tratamiento debe ser aplicado por ciclos (15 sesiones por ciclo) hasta lograr la
estabilización del proceso.
7. Se encontró una mejor respuesta de los pacientes cuando existe normalización
del oftalmotono.
8. Disminuye o sustituye el uso de algunos medicamentos, tales como:
bioestimulantes, angioprotectores, vasodilatadores, vitaminoterapia y otros.
9. Estos tratamientos tienen una doble ventaja económica, por el bajo costo de los
mismos y los beneficios que aporta al paciente en su vida social o laboral.
SUMMARY
Simple chronic glaucoma constitutes the third cause of blindness and visual impairment
worldwide. Taking into account the mechanism of action of ozone therapy and
magnetotherapy and the pathophysiology of the disease, a study was conducted with the
aim of avaluating the therapeutic effect of these techniques for the treatment of simple
chronic glaucoma. Two hundred patients in different stages of the disease were studied
and three different treatment schemes were applied: ozone, magnetic field and a
combination of the two. the visual and the nervous function, as well as the intraocular
pressure were measured. An improvement of visual acuity between 69 and 72%, and of
the visual field between 59 and 76%, was obtained. There was a trend to a reduction in
the ocular pressure and a decrease in the latency of P100 (visual evoked potentials).
These results proved the effectiveness of the treatment prescribed and the functional
recovery of the partially inactivated nervous fibers.
Key words: GLAUCOMA, OPEN-ANGLE/therapy; ALTERNATIVE THERAPIES;
OZONE/therapeutic use; EVALUATIONS OF RESULTS OF THERAPEUTIC
INTERVENTIONS; VISUAL ACUITY; VISUAL FIELDS; INTRAOCULAR
PRESSURE.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Recibido: 13 de octubre de 1994. Aprobado: 20 de octubre de 1994.
Dra. Lourdes A. Ferrer Mahojo. Hospital Clinicoquirúrgico "Dr. Carlos J. Finlay".
Calle 114 esquina a 31, municipio Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.