ApneaDelSUEÑO-SalOc2011.doc

Especialización en Higiene y Seguridad en
el Trabajo
Salud Ocupacional
La Apnea del Sueño – Motivo de Accidente
Laboral
Integrantes: Ing. Diana Karzovnik
Ing. Diego Palazzetti
Ing. Roberto Silva
Docente:
Dr. Carlos D. Trad Fager
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02/09/2016
La Apnea del Sueño – Motivo de Accidente
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Índice
1
Introducción ............................................................................................... 3
2
Desarrollo ................................................................................................... 4
2.1
Alteraciones y su clasificación ............................................................... 6
2.1.1
2.1.2
2.1.3
Alteraciones psico-fisiológicas ........................................................ 6
Modificación del desempeño profesional ........................................ 6
Perturbaciones a la vida familiar y social ........................................ 6
2.2
Causas individuales .............................................................................. 8
2.3
Causas físicas ....................................................................................... 9
2.4
Causas mecánicas y estructurales de las vías respiratorias ............... 10
2.5
Signos de sospecha de apnea ............................................................ 10
2.6
Cuestionario Epworth de somnolencia ................................................ 12
2.7
Diagnostico ......................................................................................... 12
2.7.1
2.8
Tratamiento ......................................................................................... 14
2.8.1
2.8.2
2.8.3
2.9
Observación-síntomas .................................................................. 13
Terapia Física o Terapia Mecánica............................................... 15
Cirugía .......................................................................................... 15
Objetivos ....................................................................................... 16
Riesgo a controlar ............................................................................... 17
2.9.1
2.9.2
2.9.3
Población diana de la acción preventiva: ...................................... 17
Problema de salud atribuible al trabajo: ........................................ 18
Limitaciones o restricciones en la ejecución del trabajo ............... 19
2.10 Medidas preventivas: .......................................................................... 19
2.11 Personal implicado y sus funciones .................................................... 20
2.11.1
2.11.2
2.11.3
2.11.4
2.11.5
Reconocimientos médicos ............................................................ 20
Evaluación del riesgo .................................................................... 20
Vigilancia de la salud .................................................................... 20
¿Cómo mejorar el sueño? ............................................................ 21
¿Cómo mejorar el estado de alerta en el trabajo? ........................ 22
2.12 Técnicas de resincronización .............................................................. 23
3
Bibliografía ............................................................................................... 25
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1 Introducción
Desde el punto de vista de la Medicina Laboral, la somnolencia diurna y los
problemas referentes al sueño supone una gran preocupación; por ser
causante de un gran número de accidentes y absentismo laboral, debiéndose
establecer las causas y las distintas formas de expresión que tiene la
insuficiencia de sueño en la persona, dependiendo de los distintos colectivos
de trabajadores especialmente en aquellos de alto riesgo como son los
conductores, controladores de máquinas, personal sanitario, vigilantes,
controladores de vuelo y adaptándose medidas preventivas adecuadas, que
eviten el absentismo laboral y los distintos tipos de accidentes que de ello
pueda surgir. La apnea del sueño se caracteriza por una serie de pausas
involuntarias de la respiración o "eventos apneicos" durante el sueño en una
sola noche - pueden producirse de 20 hasta 30 o más eventos cada hora.
Estos eventos están casi siempre acompañados por ronquidos entre los
episodios de apnea (aunque no todas las personas que roncan tienen apnea
del sueño). La apnea del sueño se puede caracterizar también por sensación
de asfixia. Las interrupciones frecuentes del sueño profundo y reparador
provocan a menudo dolores de cabeza por las mañanas y sueño excesivo
durante el día. Durante el evento apneico, la persona es incapaz de obtener el
oxígeno y exhalar el dióxido de carbono, y como consecuencia en su sangre
hay concentraciones bajas de oxígeno y altas de dióxido de carbono. La
disminución del oxígeno y el aumento del dióxido de carbono avisa al cerebro
que debe reanudar la respiración, con lo que la persona se despierta. Cada vez
que el individuo despierta, se manda una señal desde el cerebro a los
músculos de las vías respiratorias altas para que abran la vía aérea; la
respiración se reanuda, a menudo con un sonoro ronquido o un jadeo. El
despertar frecuentemente, aunque es necesario para que se reinicie la
respiración, impide que la persona tenga un sueño profundo y reparador.
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2 Desarrollo
Durante un día de trabajo normal el cuerpo consume una cantidad de energía,
llegándonos a cansar tanto física como mentalmente; si intentáramos seguir
trabajando sin periodos regulares de descanso, muy pronto nos agotaríamos.
La forma más completa de reposo es el sueño, ya que el cuerpo y la mente se
regeneran para poder seguir trabajando con eficacia; siendo recomendable
dormir al menos ocho horas diarias, aunque los niños necesitan más horas de
sueño y los ancianos menos.
El cuerpo y la mente no dejan de trabajar por completo mientras dormimos:
nuestro corazón sigue latiendo, continuamos respirando, los párpados
parpadean; sin embargo, aún así, estos procesos vitales funcionan más
lentamente.
Está comprobado que el comportamiento animal y las actividades biológicas
están influenciadas por la presencia de la luz natural; la actividad y el reposo
denominado sueño y vigilia, son de carácter cíclico y de tipo circadiano (del
latín circa: alrededor de y dies: día), es decir, que tiene una duración de 24
horas; dividiéndose en un individuo adulto en: 8 horas de trabajo, 8 horas de
sueño y el resto en actividades de tiempo libre. Los controles del ritmo de
sueño/ vigilia se encuentran localizados en el tronco encefálico, al menos que
la corteza del hemisferio cerebral, es decir, la parte pensante del cerebro sea
activada por el tronco encefálico, se muestra demasiado torpe para poder
realizar ninguna actividad intelectual produciéndose lo que se denomina sueño.
El ser humano posee un reloj biológico endógeno, localizado en el núcleo
supraquiasmático del hipotálamo anteroinferior, que permite la sincronización
de los ritmos fisiológicos y conductuales, incluidos el sueño y la vigilia, siendo
la luz y la oscuridad indicios fundamentales del entorno que van a influir
directamente en el ser humano. Existen variaciones circadianas en las que la
persona experimenta cambios en el rendimiento físico e intelectual, en relación
temporal con otros parámetros biológicos de tipo hormonal (como el cortisol, la
hormona del crecimiento, la prolactina y la temperatura corporal; siendo ésta un
elemento clave del sueño-vigilia).
En el mundo laboral, de todos los ciclos biológicos (tabla 1) el más importante y
condicionante es el ciclo circadiano, ya que es el que condiciona el trabajo a
turnos.
La cronoergonomía es la denominación que se da a todos los aspectos
relacionados con el tiempo de trabajo, y en ella se incluyen las distintas
consideraciones sobre el trabajo, los ritmos biológicos, como afectan sobre el
desempeño de las jornadas laborales; la turnicidad, la rotación, los descansos.
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Cada persona necesita un tiempo de vigilia y de sueño específico, son
dependientes de la edad, estado de salud, contexto cultural, obligaciones
socio-laborales,…pero lo que si es cierto que debido a los cambios horarios, al
ritmo de trabajo actual, el mundo laboral y las actividades productivas,… han
llevado a crear diferentes turnos laborales, rompiéndose con ello en muchas
ocasiones, el ritmo biológico. Estudios recientes confirman que se duerme 1,5
horas menos que a principio del siglo pasado; por lo que nuestra sociedad
sufre un estado de insuficiencia crónica de sueño nocturno.
El trabajo a turnos, en especial cuando se incluye el horario nocturno, fijo o
rotativo, puede llegar a producir una serie de alteraciones en la salud debido a
las alteraciones y desajustes en los ritmos de vida de las personas.
La apnea del sueño es una condición seria, potencialmente mortal y mucho
más frecuente de lo que se cree. Se presenta en ambos sexos y en todos los
grupos de edades. Es más frecuente en los hombres, aunque puede que no se
diagnostique en las mujeres y en los afroamericanos jóvenes. Es importante
diagnosticar y tratar a tiempo la apnea del sueño, ya que se asocia con:

Latidos irregulares del corazón

Hipertensión

Ataque cardiaco

Apoplejía (embolia cerebral)
Existen dos tipos de apnea del sueño:
Central:

Se produce cuando el cerebro no es capaz de enviar las señales
apropiadas a los músculos para iniciar la respiración. La apnea del
sueño central es menos frecuente que la obstructiva.
Obstructiva:

Se produce cuando el aire no puede pasar por la nariz o la boca de la
persona hacia o desde el exterior, a pesar de que los esfuerzos por
respirar continúan.

La apnea del sueño parece afectar a algunas familias, lo cual sugiere
una posible base genética.

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Las personas más propensas a tener o desarrollar apnea del sueño
incluyen los que:

Roncan sonoramente.

Tienen sobrepeso.

Padecen Hipertensión.

Tienen alguna anomalía física en la nariz, garganta u otras partes de
las vías respiratorias.
El consumo de alcohol y el uso de pastillas para dormir aumentan la frecuencia
y la duración de las pausas en la respiración de las personas con apnea del
sueño.
2.1
Alteraciones y su clasificación
2.1.1 Alteraciones psico-fisiológicas

Modificaciones biológicas de los ciclos diurnos/nocturnos inducidos por
los ciclos de trabajo/descanso.

Alteración de la cantidad y calidad de sueño derivada de los cambios en
los hábitos de sueño/descanso.

Mayor tendencia a la fatiga física y psicológica.

Alteraciones digestivas derivadas de los cambios alimenticios.
2.1.2 Modificación del desempeño profesional

Dificultad para mantener la atención y en la capacidad de respuesta.

Menor eficacia y eficiencia.

Menor motivación intrínseca del trabajo.

Mayor posibilidad de cometer errores y de sufrir accidentes laborales.
2.1.3 Perturbaciones a la vida familiar y social

Menor contacto familiar.

Mayor aislamiento o desconexión social.
Debido a estos turnos laborales, la persona deberá modificar y adaptar sus
horas de sueño y de ocio, siendo en algunas ocasiones de gran dificultad, lo
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que puede llegar a ocasionar serios problemas (malestar general, trastorno
digestivo, fatiga, cambios de humor) ya que depende de las características
individuales de cada uno: hay quienes soportan mejor los cambios de horarios,
tienen mejor capacidad de adaptación, la edad, etc.; por todo ello, la
Organización Internacional del Trabajo (OIT) recomienda no realizar turnos
rotatorios ni nocturnos en personas de avanzada edad, mujeres embarazadas
o que se encuentren criando a hijos de corta edad. Los momentos claves de
bajo rendimiento corresponden de las 13 a las 15 PM y de las 03 a las 04 AM;
viéndose reforzado por la ingesta de comida; en la madrugada, la alta
tendencia al sueño y la pérdida de rendimiento coinciden con la mínima
temperatura central del cuerpo durante estos momentos críticos, siendo cuando
se producen mayor número de accidentes laborales y de tráfico, mayor número
de errores y de actuaciones desafortunadas.
Dormir es la actividad renovadora del organismo. El resultado de una mala
calidad del sueño nocturno, se va a manifestar durante el día en una excesiva
somnolencia diurna. Una falta de sueño provoca en la persona serios cambios
psicológicos como irritabilidad, ansiedad, impaciencia o depresión, entre otros.
También genera falta de atención y de concentración en el trabajo, lo que
afectará al rendimiento del trabajador (dificultad de reacción, memoria, menor
capacidad de adaptación a nuevas situaciones), que, además, puede sufrir
alteraciones en su sistema inmunológico y endocrino.
Muchas de las personas que sufren este estado patológico (5-10% de la
población), caracterizado por la incapacidad de mantener un rendimiento
psicológico, físico e intelectual - tanto en la vida laboral como personal y de
ocio -, suelen utilizar medidas suplementarias que le ayuden a disminuir el
estado de somnolencia, mediante substancias activantes, excitantes (caseína,
nicotina y alcohol) o euforizantes; la sociedad japonesa se encuentra en el
primer lugar de las sociedades consumidoras de fármacos relacionados con el
sueño. Hay quienes ante una excesiva somnolencia, deciden descansar unos
minutos (conocido como dar una cabezadita) lo que puede implicar un riesgo
añadido dependiendo del trabajo que se encuentre realizando, y en otras
ocasiones desemboca en involuntarios despistes.
El primer estudio que se realizó sobre el sueño lo hizo Eugene Aserinsky;
estudiante graduado de la Universidad de Chicago. El sueño se rige por el
ritmo biológico; se encuentra formado por un ciclo de cinco etapas
diferenciadas de sueño a lo largo de la noche: cuando una persona se acuesta,
el cuerpo comienza a relajarse, si se hiciera en ese momento un
electroencefalograma, se podría apreciar ondas alfa, relativamente lentas,
propias del estado de vigilia pero relajado, según se vaya comenzando a
dormir, el ritmo de la respiración será más lento y las ondas cerebrales
aminorarán el movimiento apareciendo ondas irregulares del sueño de la etapa
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1, poco tiempo después la persona se relajará más profundamente iniciándose
unos veinte minutos del sueño de la etapa 2, la cual se caracteriza por la
aparición periódica de puntas del sueño (irrupciones de actividad de las ondas
cerebrales), siendo posible aún el despertarse con facilidad; aunque la persona
ya está dormida. Minutos después se atraviesa la etapa 3 de transición, que
lleva al sueño profundo de la etapa 4, siendo a partir de la etapa 3 cuando el
cerebro emite amplias y lentas ondas delta, de ahí que estas etapas, sean
conocidas con el nombre de sueño delta; durando aproximadamente treinta
minutos, durante los cuales difícilmente se podrá despertar la persona. Es en la
etapa 4- el sueño es más profundo- cuando la persona puede levantarse,
caminar, hablar,….e incluso los niños mojar la cama. Una hora después de
conciliar el sueño, en vez de continuar sumido en un profundo sueño, se
remonta la escala del sueño: se pasa por las etapas 3 y 2; llegando a la fase
más sugestiva, el periodo de sueño con movimientos rápidos de los ojos (MOR.
Siglas de movimientos oculares rápidos) de una duración aproximada de diez
minutos, las ondas cerebrales son más rápidas (como las de la etapa 1)
aunque con la diferencia que el ritmo cardiaco aumenta, la respiración es más
rápida e irregular.
Las causas por las que una persona puede tener un descanso poco reparador
son diversas, aunque podemos clasificarlas en individuales y físicas.
2.2
Causas individuales

Factores psico-sociales y tratamientos médicos

Dolores osteomusculares

Ansiedad y depresión.

Cuadros psicóticos.

Reflujo gastro-esofágico.

Asma bronquial y bronquitis obstructiva.

Ronquidos y apnea del sueño.
2.3
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Causas físicas

Ruido.

Temperatura.

Luz.

Cambio ambiental.

Ambiente hostil e inseguro.

Humedad elevada.

Cama inconfortable.
Entre las causas mencionadas anteriormente haremos un detallado estudio de
uno de los principales causantes de patologías del sueño: el trastorno
respiratorio, lo que en las últimas décadas ha despertado un especial interés
conocido como Apnea del Sueño.
Muchas de las personas de los países industrializados padecen apnea
obstructiva del sueño (AOS); caracterizada por una interrupción completa de la
respiración o bien por una disminución en el esfuerzo respiratorio (hipopnea).
Teniendo estos episodios una duración aproximada de 10 segundos, aparecen
repetidamente durante el sueño. Esta patología afecta al 5% de los adultos,
asociada generalmente a los ronquidos; produce un sueño excesivamente
alterado que provoca una excesiva somnolencia diurna, asociada a personas
de cuello corto y grueso (incremento del perímetro del cuello superior a 42,5cm
en los varones y 40 cm. en las mujeres), que sufre sobrepeso (índice de masa
corporal de 30 o superior), presencia de alteraciones físicas en la nariz,
garganta u otras estructuras de la vía respiratoria superior, que podrían originar
una obstrucción de la misma con interrupción de la respiración durante el
sueño); aunque también se relaciona con aquellos de rostro alargado, con
pequeño y huidizo mentón y con paladar ojival; siendo los principales factores
de riesgo: el sobrepeso, el tabaquismo, el alcohol, lengua, úvula y amígdalas
de gran tamaño y dormir en posición de decúbito supino (boca arriba. Se
conoce como apneas a las pausas respiratorias o paradas durante el sueño, de
entre 15 a 90 segundos y que pueden repetirse hasta 600 veces, terminando
con un fuerte bufido por la inspiración brusca que realiza la persona,
produciendo a su vez, distintos y breves despertares (los microdespertares) de
los que la persona no es consciente, y que producen finalmente un sueño muy
superficial, fragmentado e interrumpido de muy baja calidad.
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La apnea obstructiva del sueño hace que el sistema cardiovascular padezca
una sobrecarga; la presión arterial tiende a disminuir durante la apnea y
después aumenta al final de cada episodio apneico; inmediatamente antes de
la siguiente respiración, hay casos en los que la presión sistólica puede llegar a
alcanzar hasta los 300mmHg, lo que puede dar lugar, después de noches
consecutivas, a lesiones de los distintos órganos con pequeños accidentes
cerebro- vasculares. La necesidad de oxígeno por parte del corazón aumenta
durante los episodios de apnea, pero la cantidad de oxígeno disponible puede
disminuir rápidamente.
2.4
Causas mecánicas y estructurales de las vías respiratorias
Ciertos problemas mecánicos y estructurales de las vías respiratorias provocan
las interrupciones de la respiración durante el sueño. La apnea se produce:

Cuando los músculos de la garganta y de la lengua se relajan durante el
sueno y bloquean parcialmente la apertura de la vía aérea.

Cuando los músculos del paladar blando de la base de la lengua y la
úvula se relajan y se Hunden, la vía respiratoria queda bloqueada,
haciendo la respiración laboriosa y ruidosa o incluso deteniéndola
totalmente.

Con una vía aérea estrecha, la persona continua esforzándose por
respirar, pero el aire no puede pasar con facilidad a través de la nariz o
la boca.

En las personas obesas cuando un exceso en la cantidad de tejido en la
vía aérea la hace más estrecha.
2.5
Signos de sospecha de apnea

Sensación de cansancio al levantarse.

Boca seca, pastosa e irritada al despertar.

Necesidad de orinar por la noche.

Sueño agitado con movimientos.

Frecuentes despertares.

Despertar con sensación de ahogo.

Sueños frecuentes y pesadillas.
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El principal signo de la apnea es la excesiva somnolencia diurna, además de
producir otra serie de alteraciones resultado de un déficit de oxigenación:
hipertensión, progresivo y gradual deterioro de la memoria, cambios bruscos de
humor y de carácter, disminución de la lívido… Todo ello hará que la persona
acuda a su especialista para que mediante una serie de pruebas: inicialmente
el Cuestionario de Somnolencia Epworth, o bien los Test de Latencias Múltiples
(MLST) que mide la capacidad de permanecer despierto; y, por último, la
Polisomnografía, siendo ésta la prueba definitiva: realiza un registro nocturno
de la actividad electroencefalográfica y respiratoria, de una duración
aproximada de 7-8 horas; consta de una seria de pruebas simultáneas: el
electroencefalografía identifica despertares durante el sueño; la
electrooculografía detecta los distintos movimientos oculares durante el sueño,
y la electomiografía los movimientos de las extremidades y por último, la
electrocardiografía, se mide el flujo aéreo oronasal, esfuerzo respiratorio,
saturación de oxihemoglobina, micrografía de los ronquidos y posición corporal
y movimientos de piernas, registrados mediante vídeo con cámara infrarroja.
"El principal signo de la apnea es la excesiva somnolencia diurna, además de
producir otra serie de alteraciones resultado de un déficit de oxigenación."
El índice de apnea es el número de episodios apneicos por hora de sueño, y el
índice de hipoapnea (cese parcial de la respiración) es el número de episodios
hipoapneicos por hora de sueño; la suma de los episodios de apnea e
hipoapnea por hora de sueño da lugar al índice de trastorno respiratorio;
cuando el índice es cinco o superior nos indica que hay un diagnóstico de la
alteración respiratoria relacionada con el sueño. En función de las
características de la persona que sufre dicha alteración y del nivel de gravedad
de la misma, se determinará el tratamiento; siendo el más utilizado el CPAC
(abreviación en inglés de Presión Continua de Aire Positivo), que consiste en la
aplicación de un sistema suplementario de ventilación, lo que permite un
permanente flujo de aire, manteniendo libre las vías aéreas superiores
impidiendo el colapso y cierre de las mismas.
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Cuestionario Epworth de somnolencia
Responda como estaría somnoliento en las supuestas ocasiones siguientes:
Nº
Detalle
1
Sentado leyendo
2
Viendo la televisión
3
Sentado, en un lugar
público, cine, teatro
4
Yendo como pasajero en
coche, tren,… (durante 1
hora)
5
Acostado en la tarde para
descansar, si puede hacerlo
6
Sentado hablando con
alguien
7
Sentado reposando tras
haber comido (sin alcohol)
8
En un coche detenido en un
atasco unos minutos
2.7
Nunca
Ligera prob.
Moderada
prob.
Alta prob
Diagnostico
El diagnóstico de la apnea del sueño no es fácil, debido a que puede haber
diferentes causas. Los médicos de atención primaria, los neumólogos, los
neurólogos y otros médicos especializados en trastornos del sueño pueden
intervenir en la realización de un diagnóstico definitivo y en el establecimiento
de un tratamiento. Existen varios exámenes para valorar si una persona
padece apnea del sueno, incluyendo los siguientes:

Polisomnografía - examen que registra diversas funciones del cuerpo
durante el sueño, como la actividad eléctrica del cerebro, el movimiento
de los ojos, la actividad de los músculos, la frecuencia cardiaca, el
esfuerzo respiratorio, el flujo de aire y las concentraciones de oxígeno en
la sangre.

Prueba de Latencia Múltiple del Sueño (su sigla en inglés es MSLT) examen que mide la velocidad con que una persona se queda dormida.
Las personas sin trastornos del sueño suelen tardar un promedio de
entre 10 y 20 minutos en quedarse dormidas. Las personas que se
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quedan dormidas en menos de cinco minutos es probable que necesiten
algún tipo de tratamiento para los trastornos del sueño.
Los exámenes de diagnóstico suelen realizarse en un centro del sueño, pero
las nuevas tecnologías pueden permitir que se realicen algunos estudios en la
casa del paciente.
2.7.1 Observación-síntomas
Los pacientes con apnea del sueño en primer lugar tienen mucho sueño al día
siguiente o se sienten muy cansados.
Lo importante en la gente que ronca o que tenga un familiar roncador es que
deben estar muy atentos y observar si el ronquido es continuo.
Si parece ir con cada ciclo respiratorio, entonces está en sus inicios, es lo que
se llama ronquido primario, pero si hay dos, tres, cuatro ronquidos y después
un silencio, ese silencio nos está indicando que el paciente deja de respirar,
después de ese espacio se vuelven a escuchar dos o tres ronquidos muy
fuertes, además el paciente se mueve, no respiran bien y se vuelve a obstruir la
vía por donde pasa el aire.
De hecho se sabe que mucha gente que fue roncadora durante años y no fue
atendida, desarrolló este problema de apnea obstructiva de sueño.
Ahora sabemos que está muy relacionada con la presencia de la enfermedad
vascular cerebral, el derrame, los aneurismas todas las enfermedades que son
consecuencia en pacientes roncadores.
Cuando la gente asiste a la clínica es porque ya intentaron mucho, o ya
perdieron el trabajo, no pueden dormir con su pareja, no avanzan en la
escuela, la eficiencia para el desempeño de sus actividades se ha ido
deteriorando paulatinamente, sienten que están enfermos de algo pero no
saben de qué, han intentado todo tipo de situaciones han ido con diferentes
especialistas.
Existen 5 etapas del sueño, la 1 y 2 se le llama sueño ligero es una transición
entre lo que es la vigilia y el sueño en las etapas tres y cuatro descansamos, es
en donde suceden las funciones restauradoras y entre otras cosas importantes
se secreta la hormona del crecimiento.
En la quinta etapa es en la que soñamos y en la que no tenemos ningún control
sobre nuestros músculos, estamos completamente relajados, las apneas se
presentan principalmente entre las etapas 1 y 2 del sueño ligero cuando el
paciente se acaba de quedar dormido, es raro que tengan etapas tres y cuatro.
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La quinta etapa es cuando estamos completamente relajados, es la de
movimientos oculares rápidos o estamos soñando, debido a esta característica
es donde se presentan las pausas respiratorias o apneas de mayor duración,
hay personas que dejan de respirar en los casos severos más de un minuto por
mucho tiempo, o sea varias veces dejan de respirar por un minuto, es en esta
etapa en donde observamos las apneas más prolongadas.
En esta etapa de sueño es donde hay una mayor probabilidad de que las
pausas sean más prolongadas.
Cuando hay una apnea mientras perdura existe una bradicardia, es decir el
corazón late más lentamente, pero durante el mismo cuando se rompe la
apnea, hay una taquicardia, late muy de prisa el corazón, estos cambios en la
frecuencia cardiaca son los que aumentan el riego, producen hipertensión
arterial sistémica y pulmonar; y eso es lo que hace que se incremente el riesgo
del problema vascular cerebral o el problema del miocardio.
2.8
Tratamiento
El tratamiento específico será determinado por su médico basándose en lo
siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

Que tan avanzada está la enfermedad.

Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

Su opinión o preferencia.
Los medicamentos no son generalmente eficaces en el tratamiento de la apnea
del sueño. La terapia de la apnea del sueño se diseña específicamente para
cada paciente, y puede incluir lo siguiente:

La administración de oxígeno puede resultar beneficiosa y segura para
ciertos pacientes, aunque no elimina la apnea del sueño ni evita la
somnolencia diurna. Su papel en el tratamiento de la apnea del sueño es
polémico.

Los cambios en la conducta constituyen una parte importante del
programa de tratamiento, y en los casos leves de apnea del sueño
puede ser suficiente con la terapia de la conducta.
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Se le puede aconsejar al paciente:

Que evite el consumo de alcohol.

Que evite el uso del tabaco.

Que evite el uso de pastillas para dormir.

Que pierda peso si es obeso (incluso una pérdida de tan sólo un 10 por
ciento del peso puede reducir el número de eventos de apnea en la
mayoría de los pacientes).

Que utilice almohadas o alguna otra cosa que le permita dormir de lado.
2.8.1 Terapia Física o Terapia Mecánica
La presión positiva continua en la vías respiratorias (su sigla en inglés es
CPAP) es un procedimiento en el que el paciente se pone una mascarilla sobre
la nariz mientras duerme y un aparato le introduce aire a presión a través de la
nariz.Los aparatos dentales que vuelven a colocar en su sitio la mandíbula
inferior y la lengua son útiles en algunos pacientes con apnea del sueño leve, o
que roncan pero no tienen apnea.
2.8.2 Cirugía
Algunos pacientes con apnea del sueño pueden necesitar una operación. Entre
los procedimientos quirúrgicos se incluyen los siguientes:

Intervenciones quirúrgicas tradicionales para extirpar los adenoides, las
amígdalas, los pólipos nasales u otros tumores de las vías aéreas y para
corregir las deformidades estructurales.

Uvulopalatofaringoplastia (su acrónimo en inglés es UPPP) - un
procedimiento que se utiliza para extirpar el exceso de tejido de la parte
posterior de la garganta (las amígdalas, la úvula o campanilla y parte del
paladar blando).

La reconstrucción quirúrgica de las deformidades de la mandíbula
inferior puede ser útil en algunos pacientes.

Las intervenciones quirúrgicas para tratar la obesidad se recomiendan
en ocasiones a pacientes con apnea del sueño que padecen obesidad
patológica.
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Por lo tanto es fundamental en la evaluación de estos pacientes el:

Diagnóstico

Indicación del Tratamiento

Provisión del Equipamiento

Follow up y control de evolución por equipo de especialistas
Dichas actividades son realizadas en forma separada por neumonólogos,
neurólogos, Centros de Diagnóstico, Clínicas, Hospitales y empresas de
alquiler de equipamiento para internación domiciliaria.
Por otro lado el no tratamiento de esta patología aumenta comprobadamente:

Accidente de transito

Disminución del rendimiento laboral

En niños disminución del rendimiento escolar

Arritmias

Hipertensión Arterial

Infarto agudo de miocardio

Accidentes cerebrovasculares

Aumento de requerimientos de insulina en pacientes diabéticos, etc.
2.8.3 Objetivos
Como objetivo general se plantea la gestión de actividades preventivas
vinculadas con los riesgos que genera el trabajo a turnos y nocturno de los
trabajadores, así como los trastornos del sueno derivados y las consecuencias
de esos riesgos, para los trabajadores, las empresas y los productos y servicios
involucrados.
Entre los objetivos específicos se encuentran:

Analizar aquellos factores relacionados con la alteración del ritmo
circadiano en trabajadores con turnos de 24 horas, que pueden trabajar
rotando o bien en turnos noche que tienen que ver con esos puestos de
trabajo y que entrañan un riesgo real o potencial para la salud de estos.
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
Sensibilizar, informar y formar a los empresarios sobre la importancia de
una buena higiene del sueño para su autocuidado y la de los
trabajadores

Detectar y analizar los accidentes de trabajo sufridos por estos
trabajadores que ponen en riesgo a los demás trabajadores, la
producción ya la empresa misma y que podrían prevenirse con una
buena higiene de sueño.

Intentar relacionar enfermedades tanto físicas como psíquicas padecidas
por los anteriores trabajadores con las alteraciones en el ritmo
circadiano y consecuentemente con déficit de sueño asociado al anterior

Implantar medidas preventivas o correctoras del riesgo de déficit de
sueño en trabajadores a turnos de 24 horas, rotativos y nocturnos, vigilar
su cumplimiento.
2.9
Riesgo a controlar
Situación de riesgo laboral: Accidentes y enfermedades causadas por
alteraciones del ritmo circadiano y consecuentemente déficit de sueño asociado
en trabajadores que trabajan en turnos de 24 horas, rotativos o de turno
nocturno.
Condiciones de trabajo o de exposición: Turnos que alteran los ritmos
biológicos de sueño-vigilia.
Tareas a riesgo: tareas que se le exige a un trabajador, en el manejo de
maquinaria y herramientas pesadas.
2.9.1 Población diana de la acción preventiva:

Trabajador expuesto: Trabajadores con turnos de 24 horas, rotativos o
turno noche.

Trabajador especialmente sensible: tomando en cuenta como
"especialmente sensibles" a los especialmente vulnerables serían los
trabajadores diagnosticados previamente de alguna enfermedad tanto
física como psíquica susceptible de ser empeorada por el trabajo en
turnos de 24 horas, rotativo o turno noche. Influyen factores como la
edad: el sistema circadiano es menos flexible a mayor edad, por ello es
preferible no aceptar este tipo de trabajo por encima de los 45 años,
género, grado de autonomía y competitividad, personalidad neurótica,
hábitos de sueño muy rígidos.
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2.9.2 Problema de salud atribuible al trabajo:

Accidentes in itinere: La actividad disminuida relacionada con la pérdida
de sueño, así como la disrupción del ritmo circadiano se ha visto
implicada en accidentes de tráfico.

Accidentes por manipulación de materiales, aparatos, maquinaria y
vehículos de la empresa.

Riesgo para los demás trabajadores, los productos y servicios y la
empresa, debido a la inatención y mayor tiempo de reacción de los
trabajadores afectados por trastornos del sueño achacables a los turnos
de 24 horas, rotativos o turno noche.

Enfermedades somáticas relacionadas con la realización de turnos
nocturnos: Lumbalgia; jaquecas; mayor incidencia de cáncer de mama
en mujeres; aumento de tensión arterial durante las horas de, en parte
producido por un aumento en los niveles de adrenalina; mayores niveles
de infartos de miocardio: se han encontrado evidencias de incremento
del índice intima-media carotídea (29% mayor en hombres que en las
mujeres con el mismo trabajo) que desempeñan trabajos con bajo
control del trabajo y altas demandas, siendo este 2º punto más
importante que el 1º. Factores de riesgo cardiovascular como
tabaquismo, uso de alcohol, nivel de actividad física, IMB, y niveles de
colesterol, también relacionados con los cambios en el ritmo circadiano.
Asimismo desde el punto de vista psicológico se ha encontrado que el
desarrollo de liderazgo y organización del trabajo puede promover
menores demandas; infartos de miocardio en mujeres: hay estudios que
demuestran la relación entre la posibilidad de que 6 o más años de
trabajo en turnos nocturnos puedan incrementar en riesgo de
enfermedad coronaria en mujeres; enfermedades cerebrovasculares: en
estudios realizados sobre las disfunciones del sueño en relación con
enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares,
metabólicas
(alteraciones del potasio, ácido úrico y colesterol), tipo de trabajo, status
social y exigencias laborales se llegó a la conclusión de que la salud
general y cardiovascular son factores importantes en la calidad del
sueño en las mujeres de edades comprendidas entre 30-65 años, y el
déficit de sueño puede ser en cierto grado una señal temprana de
enfermedad cardiocerebrovascular subclínica; complicaciones en el
embarazo (prematuridad, preeclampsia); problemas digestivos (úlcera
péptica, alteraciones del hábito intestinal).

Patologías psíquicas: los cambios repetidos en horario de trabajo que
producen disrupción del ritmo circadiano provocan una acumulación de
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pérdida de sueño que lleva a disminuir el estado de alerta, pobreza en la
realización de la actividad laboral, y sentimientos negativos. Los
trabajadores tienden a perder de 1 a 4 horas de sueño cada noche
durante aproximadamente 3 días tras realizar un turno que implique las
horas nocturnas. Asimismo hay estudios que han asociado la realización
de turnos de 24 horas a fatiga , insomnio, sensación de falta de sueño,
desorientación, irritabilidad, pobreza en la agilidad mental y en el cálculo
matemático, reducción en la eficiencia de sus actuaciones, con el
consiguiente riesgo de errores humanos y accidentes de trabajo, efectos
en la estabilidad matrimonial y familiar.
2.9.3 Limitaciones o restricciones en la ejecución del trabajo

Propuesta de horario no superior a 80 horas semanales y obligación de
no superar las 30 horas de trabajo seguidas.
2.10 Medidas preventivas:
De carácter técnico:

Iluminación
adecuada;
mobiliario
ergonómico;
temperatura
aproximadamente 23ºC; música, en algunos trabajos donde si fuere
aplicable.
De carácter sanitario:

Dieta: tomar un menú compuesto principalmente por proteínas o comida
saludable entre las 12 p.m. y 1 a.m. y pequeñas cantidades entre las
03:00 y 04:00 horas de la mañana; hábitos saludables (no tabaquismo,
uso de tapones oídos); ejercicio; períodos de descanso cada hora; beber
café sólo durante la primera mitad de la jornada nocturna; evitar conducir
desde y hasta casa después de una noche de trabajo; siestas o
descansos; probable uso de melatonina o benzodiazepinas como terapia
coadyuvante tras el turno de 24 horas: La melatonina no afecta a la
arquitectura normal del sueño.

La melatonina mejora efectivamente el sueño, pero este tratamiento no
consigue hacer evolucionar de forma notable el rendimiento cognitivo
nocturno de los sujetos , por ello el uso de esta sustancia podría ser útil
en casos de insomnio asociado turnos de 24 horas, pero como inductor
al sueño en los períodos de descanso, nunca durante el turno de trabajo.
El caso de las benzodiacepinas sería distinto, recomendándose su uso
en insomnios resistentes a fototerapia y sólo durante un máximo de 3 o
4 días.

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De formación e información: a través de talleres, capacitaciones.
2.11 Personal implicado y sus funciones
El Superior en Prevención de Riesgos Laborales debe preveer:
2.11.1 Reconocimientos médicos

Iniciales a los trabajadores que se incorporen a su puesto de trabajo.

Periódicos: en función del riesgo al que está expuesto el trabajador.

Ante cualquier cambio en la situación basal del trabajador que se
relacione con enfermedad o accidente relacionado con déficit de sueño.

A la reincorporación del trabajador a su puesto después de una ausencia
prolongada.
2.11.2 Evaluación del riesgo

En las condiciones de trabajo: Aplicación de protocolos.

Por factores personales de riesgo: En trabajadores con turnos nocturnos
que presenten alguna disfunción tanto psíquica como física relacionable
con el factor de riesgo a estudio se tendrá especial cuidado realizando
controles trimestrales, de forma que se pueda llegar rápidamente a
establecer un diagnóstico, tratamiento y seguimiento, así como
reconduciendo el proceso al nivel asistencial que corresponda.

Periodicidad: Trimestral.
2.11.3 Vigilancia de la salud
Protocolo a aplicar:

Talleres de formación e información: los médicos de urgencias con
turnos de 24 horas tendrán una charla de 2 horas de duración formativa
e informativa que dará información sobre los siguientes puntos: fisiología
del sueño normal; ritmos circadianos; buena higiene del sueño y
prevención de insomnio; principios cronobiológicos de un cronograma de
turnos rotativos; vida social saludable y ocio en trabajo nocturno;
comunicación familiar; apnea del sueño 7, problemas cardiovasculares y
dieta; detección disfunciones psicológicas por déficit de sueño.

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Planificación de cronograma de trabajos nocturnos regulares y
adaptados a los principios cronobiológicos aceptados, los cuales
incluirán el criterio de turnos de rotaciones que sigan el sentido horario
(realización de turnos diarios, seguidos de turnos de tarde y
posteriormente turnos de noche) limitando el número de noches
consecutivas a 2 y planeando descansos de 48 horas para el reposo tras
turnos de noche. A esto se suma idea de asumir psicológicamente los
turnos noche.
2.11.4 ¿Cómo mejorar el sueño?
Para mejorar el sueño y para mantener la alerta y actividad durante el turno
nocturno se debe:

Dormir en una habitación oscura (persianas, cortina, etc.).

Dormir en una habitación silenciosa (descolgar el teléfono, cerrar las
puertas, uso de tapones auditivos, etc.).

Superficie de descanso cómoda (no demasiado mullida ni demasiado
dura).

Temperatura adecuada de la habitación durante el sueño (23ºC) 3,8.

No ingesta de cafeína anterior a las 4 horas antes de irse a dormir 8.

Sonido ambiente regular para enmascarar perturbaciones (ventiladores,
etc.).

Si entra hambre a la hora de ir a dormir tomar algún alimento ligero
(snack)

Evitar comer o beber cantidades importantes antes de ir a dormir.

Mantener la organización habitual de actividades durante las siguientes
24 horas.

Practicar un ritual de pre-sueño de forma cotidiana (ejemplo: cualquier
acto de higiene corporal habitual).

Usar la habitación sólo para dormir, no como lugar de trabajo, lugar
donde contar preocupaciones o buscar soluciones a estas.
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
Si no se puede dormir en menos de 30 minutos, levantarse para hacer
algo que induzca al sueño: leer, ver TV), evitar girar la cabeza a un lado
y otro y dar vueltas en la cama.

Dormir la cantidad de tiempo que se necesite para estar alerta, no más

Levantarse a una hora habitual.

Relajarse de responsabilidades domésticas durante el sueño (cuidado
de los hijos, etc.).

Ejercicio moderado durante la tarde y tarde-noche 8.

Después de un turno nocturno, dormir tanto como se pueda.

Antes de acostarse por la mañana al llegar del turno, evitar la exposición
a luz intensa (luz solar).Recomendamos el uso de gafas de sol a la
salida del turno de noche hasta el momento de acostarse con el fin de
evitar la inhibición de la secreción de melatonina por la luz.

Después de dormir por la mañana, exponerse a la luz intensa (luz solar).

Antes de un turno nocturno, hacer una siesta de 1 hora que termine al
menos 30 minutos antes del turno.

Concienciarse sobre el daño del uso/abuso de pastillas para dormir: Se
recomienda a veces la toma de hipnóticos para aquellos pacientes que
responden escasamente o no responden a la fototerapia. Además los
efectos secundarios provocados pueden ser importantes (amnesia
anterógrada, tolerancia, dependencia, etc.) y con el fin de evitar todos
estos riesgos, sobre todo tolerancia y dependencia se recomienda no
prescribir benzodiacepinas más que por un periodo de tiempo que
raramente excederá de3 o 4 días.
2.11.5 ¿Cómo mejorar el estado de alerta en el trabajo?

Actividad física (caminar, masticar chicle, escribir, etc.).

Exposición a temperaturas frescas.

Ambiente de trabajo con luz intensa La eficacia de la fototerapia como
resincronizador de los ritmos biológicos es real y su puesta en marcha
es realmente fácil. Sin embargo, teniendo en cuenta las exigencias de
las empresas y la sensibilidad de cada individuo, es necesario elaborar
perfiles de fototerapia adaptados a las características profesionales
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específicas de cada tipo de actividad. En nuestra experiencia, una
iluminación aproximada de 500 lux puede ser suficiente para facilitar la
adaptación subjetiva al trabajo nocturno.

Exposición a luz intensa durante tu turno de trabajo.

Alta carga mental.

Alta motivación.

Interacciones activas (con residentes, personal, pacientes, etc.).

Consumo de cafeína de forma estratégica: la cafeína afecta al Sistema
Nervioso Central al unirse a receptores de adenosina, bloqueando sus
efectos inhibidores naturales. Esto incrementa los niveles de dopamina,
estimulando multitud de caminos neuronales relacionados con el nivel de
alerta y procesos de información. Los niveles de otros
neurotransmisores tales como epinefrina y serotonina se elevan también
por mecanismos menos definidos. La cafeína por tanto aumenta el nivel
de alerta, disminuye la fatiga y disminuye el tiempo de reacción. Estos
beneficios ocurren en sujetos con privación de sueño, particularmente en
el nadir de actuación. Pero la cafeína tiene también efectos negativos
como incremento en niveles de cortisol inducido por estrés en ambos
sexos, el incremento en proteínas transportadoras puede exacerbar
también hipertensiones pre existentes y la diuresis causada por la
cafeína empeorar el estado de deshidratación.

Tomar una comida principal de proteínas o comida sana entre media
noche y la 0:00 a.m. y una más pequeña entre las 03:00 y las 04:00
a.m., evitar comidas copiosas durante el turno.

Pequeñas siestas si es posible, con una duración mínima de 30 minutos.

Variación de actividades, especialmente si se cae en estado de
aburrimiento.
2.12 Técnicas de resincronización

Organización del trabajo:

Se recomienda realizar rotaciones rápidas en el curso del trabajo en
turno de noche, es decir con períodos máximos de 2-3 noches, en
armonía con el sistema circadiano endógeno, es decir en el sentido de
las agujas del reloj.
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
Tiempo de descanso entre 2 turnos deberá ser como mínimo de11 horas
consecutivas.

Tomar un período de sueño de 4 horas a la misma hora durante cada 24
horas, puede "anclar" a un sujeto a su ritmo circadiano

Para puestos de trabajo con riesgo elevado y que requieren una
vigilancia permanente, es necesario duplicar el personal, con el objeto
de facilitarlos períodos de descanso citados, tanto durante el turno como
entre estos.

El sistema circadiano es menos flexible a mayor edad, por ello es
preferible no aceptar este tipo de puesto más allá de los 45 años.
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3 Bibliografía
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Formación Alcalá – 2004.
Ebiary Alarcón, M. – Trastornos del sueño – Barcelona – Editorial Medical
Trends – 2004.
Buela Casal G. – El sueño y sus trastornos. Guía práctica – Madrid – Editorial
Aguilar – 1996.
Yasuyuki Kaneko, M.D., John S. Floras, M.D., D.Phil., Kengo Usui, M.D., Ph.D.,
Julie Plante, M.D., Ruzena Tkacova, M.D., Ph.D., Toshihiko Kubo, M.D., Ph.D.,
Shin-ichi Ando, M.D., Ph.D., and T. Douglas Bradley, M.D. – Cardiovascular
effect of continuos positive airway pressure in patients with Herat failure and
obstructive sleep apnea – London – The New England Journal of Medicine –
2003 – 1233-1241.