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DOLOR CRÒNICO
Natalia Torres Bustamante
Estudiante de Psicología
EL DOLOR
 Es un mecanismo protector para darnos cuenta de
algún daño en un tejido.
 "experiencia sensorial y emocional desagradable
que se asocia a una lesión hística presente o
potencial o que es descrita en términos de esta
lesión".
EL DOLOR
•El significado del
dolor.
•Significado médico y
psicológico.
DOLOR CRÓNICO
 Ataque , que a diferencia del dolor agudo no
disminuye con el tratamiento ni con el paso del
tiempo
 Màs de 6 meses
 Revestimiento de malestar psicológico
 Pacientes con dolor crónico?
DATOS GENERALES
 Nombre: LUCAS
 Estado civil: casado .
 Con quien vive: esposa y suegra.
 Ocupación: auxiliar de bodega.
 Nivel de escolaridad: profesional en educación física.
 Sistema de creencias: no
 Pensionado a la espera de calificación por invalidez
 Familia: poco acompañamiento .
ANTECEDENTES PERSONALES Y
FAMILIARES
 Alérgicos: rinitis aguda
 Quirúrgicos: rinoseptoplastia, osteosíntesis por
fractura de cubito y radio mano izquierda
 Familiares: NO
 Accidente de transito
 Dx: dolor crónico intratable
MOTIVO DE CONSULTA
 Sentimientos de inutilidad
 Poca motivación
 “no se siente bien”
 Alteraciones de sueño
 Dificultades en relaciones interpersonales (esposa)
 “no quiere compartir con nadie”
 Ansiedad Incremento de comida, de peso, deterioro autoimagen
 Flash back
 DX EPT
RELACIÒN CON EL DOLOR
¿CÓMO ES UN PACIENTE CON
DOLOR CRÓNICO?
 Técnicas de afrontamiento inadecuadas
.
 Pensamientos irreales.
 Aislados socialmente.
 Creencias disfuncionales q magnifican
el dolor.
 Interferencia en actividades.
 No control del dolor.
 Duración - incapacidad.
 Estilo de vida alrededor del dolor.
 Deterioro relaciones interpersonales .
 Atención excesiva _ perjudicial.
EL DOLOR EN EL PACIENTE
 Era una experiencia incapacitante, su
enfermedad era una catástrofe, interferencia en
actividades q realizaba, sentía que no tenia
control de si mismo, se enojaba fácilmente
enfrascado en pensamientos de inutilidad
incapacidad, perdida de autoestima, aislado
socialmente, deterioro en relación de pareja,
creencias como q su dolor iba empeorar,
abandono de trabajo, alteraciones del sueño y
diferentes conductas que mantiene la experiencia
del dolor, su vida estaba el rededor del dolor,
ansiedad y depresión, conductas que mantenían y
exacerbaban el dolor.
CONDUCTAS EN EL PECIENTE CON
DOLOR CRÓNICO
 Manifestaciones de dolor
 El análisis de la conductas
 Mantienen la experiencia del dolor
PENSAMIENTOS EMOCIONES Y
CONDUCTAS
 Factores importantes al tratar la experiencia del
dolor son entender las conductas del dolor y
reacciones emocionales, pensamientos , para
determinar como se pueden eliminar , ya que
estas forman parte integral de la experiencia, e
importante en el DX y tratamiento.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
 Control farmacológico
 Control quirúrgico del dolor
 Control sensorial del dolor
INTERVENCIONES MÉDICAS
 Oxicodona
 Amtriptilina
 Gabapentina
 bloqueos
 Pregabalina
TÉCNICAS PSICOLÓGICAS :
 (participación activa, aprendizaje)














Biorretroalimentaciòn
Técnicas de relajación y respiración
Distracción
Imaginación guiada
Estrategias de afrontamiento
Terapia cognitivo conductual
reestructuración cognitiva
Terapia de aceptación y compromiso
Hipnosis
Escritura emocional
Manejo de emociones y asertividad
Solución de problemas
Organización del tiempo y actividades
Ejercicio físico, higiene postural y del sueño , y prevención de recaídas
PLAN
INICIAL
Entrevista
conductualformulación de caso
Tareas: Autorregistro
de antecedentes, tres
niveles de respuesta y
consecuencia.
Varias técnicas:
•Reestructuración
Cognitiva.
SITUACION
PENSAMIENTO
EMOCIÓN
CONDUCTA
CONSECUENCIA
OBJETIVOS
 Controlar el dolor, permitir a los pacientes reducir el dolor tanto
como sea posible.
 Cambiar las actitudes y comportamientos aprendidos en relación
al dolor crónico, la conducta manifiesta como la experiencia
subjetiva de dolor.
 Hacer que aumente su actividad, reducir las percepciones de
incapacidad, hacer que vuelvan al trabajo y que lleven una vida
plena y gratificante, aun cuando no pueda eliminarse
completamente el dolor.
 Significado del dolor, autoestima, inutilidad, relación con
esposa, ansiedad, alteraciones del sueño. (temores de salir a la
calle).
EVOLUCIÓN MÉDICA N 1
 Bajo estado de animo
 Revisión de tareas : auto registro
 Conductas ansiosas
 Reestructuración cognitiva
 Baja autoestima
 Indicaciones : ansiedad depresión
 Poca motivación
 Relación pensamiento emoción
conducta
 Mejora del sueño
 Somnolencia en el día
 Relación de pareja
 TEMOR PARA PASAR CALLES
 DX : síndrome doloroso regional
 17 05 2011
 Autorregistro tres niveles de
respuesta , de emociones, estados
de activación y agrado de actividades
EVOLUCIÓN MÉDICA N 2

Aumento de dolor reducción de movilidad

Bajo estado de animo

Manifestaciones de ansiedad

Poco disfrute

Mejoría del sueño

Ansiedad transporte evitación

Dificultades en relaciones interpersonales

Relaciones irritable sensible

Respuestas agresivas

Aislamiento


Anticipa situaciones de riesgo
24 05 2011

Revisión tareas

Revisión de estado de animo y situaciones
relevantes

Reestructuración cognitiva

Entrenamiento en técnicas de control de
ansiedad (2)

Exposición, relajación progresiva
Detección de pensamiento


Auto registro nivel de agrado tres niveles
de respuesta, de emociones, de nivel de
agrado, de frecuencia de emociones,
EVOLUCIÓN MÉDICA N 3
 Mejoría ansiedad
 Dificultades en la terapia
 Aumento del dolor y






medicamento
Somnolencia
Ansiedad ante la exposición y
relaciones sociales
Problemas relación
Conductas de hipervigilancia
activación sensorial
Ansiedad generalizada
Pensamientos automáticos
 Utiliza técnicas
 Revisión de emociones de
compromisos y actividades
 Entrenamiento en relajación
muscular progresivo
 Entrenamiento de respuesta asertiva
 Flash back
 Cambio de DX
 31 05 2011
 Entrenamiento autógeno para el
control de señales anticipatorias
EVOLUCIÓN MÉDICA N 4
 Mejoría: relajado en paz
 Evita y retoma situaciones

 Revisión de pensamientos,
Reestructuración cognitivo de
pensamientos
Mejoría en relaciones de pareja
 Ejercicios relajación practica
 Indicaciones para control de
pensamientos antes del sueño
 Problemas de sueño pesadillas
 Pensamientos automáticos antes
dormir
 Mejoría agresividad y conductas
hacia la pareja, control fisiológico,
disminución de pensamientos.
 Activación cognitiva en la noche
 09 06 20011
 Registro de pensamientos y
reestructuración de los mismos
 Control fisiológico de respuestas
ansiosas por control autógeno
EVOLUCIÓN MÉDICA N 5
 Mejoría en ansiedad,
relación pareja, area social
y exposición.
 Entrevista a profundidad
 bloqueo: aumento de
dolor , preocupación,
atención al dolor
 Alteraciones de sueño
(dolor y preocupaciones)
 Ansiedad y preocupación
relacionado con el dolor
 21 07 2011
 Registro de pensamientos
automáticos en relación a
situaciones de dolor
 Registro de sueño
EVOLICIÓN MÉDICA N 6
 Tenso y angustiado
 Los ejercicios no resultados
 Despertares nocturnos y
 Revisión de registro de sueño
y pensamientos
 Recomendaciones higiene del
sueño
desvelos por preocupaciones
(economía familia)
 DOFA
 Registro de pensamientos 04 08 2011
preocupaciones
EVOLUCIÓN MÉDICA N 7
 No evolución médica.
 Tristeza desilusión no mejora
dolor.
 Oxicodona: ronquidos,





Análisis DOFA
Debilidades
Oportunidades
Fortalezas
Amenazas
disminución apetito sexual,
reseca garganta.
 Problemas consecución de
logros.
 30 08 2011
 Paralelo cómo sería la vida sin
el accidente?
 Lectura Frida Khalo
 Registro de pensamientos
para las situaciones de
debilidad
EVOLUCIÓN MÉDICA N 8
 Suspensión oxicodona ,
 Identificación Frida
 Mejoría en el sueño pero no
descansa
 Refiere que comprende q su vida ha
cambiado, y que aunque tiene un
problema ya no se considera
incapacitado
 No mejoría de dolor
 En búsqueda de actividades para
expresar el dolor (cambio significado
dolor).
 No discapacitado “esta en la cabeza
de uno mismo” “soy consiente de q
tengo q reestructurar mi vida”
 Mejora la relación con su esposa
 29 09 2011
 15 09 2011 Dolor crónico intratable
 Aplicación del EMES – C
EMES – M
 Registros – análisis del perfil en
habilidades sociales
RESUMÉN DE EVOLUCIONES
.
.












Síntomas de depresión.
Síntomas de ansiedad.
Alteraciones de sueño .
Problemas relaciones interp.
Autoestima .
Temor en las calles evitación
transporte.
DX síndrome doloroso
regional.
Aumento de dolor .
Reducción de movilidad.
Aislamiento.
Anticipa situaciones de riesgo.
.












Dolor y medicamentos .
Conductas de hipervigilancia
Activación sensorial.
Pensamiento automático.
FLASH BACK
Pensamientos auto de dormir
Tenso y angustiado
Despertares nocturnos
Desvelos por preocupaciones
Tristeza- dolor
Oxicodona apetito sexual
Problemas en la consecución
de logros
TRATAMIENTO










Autorregistro tres niveles de R
Restructuración cognitiva
Indicaciones A Y D
Relación pensamientos,
emociones, conductas
Autorregistro de estado de
animo, situaciones relevantes
Entrenamiento en técnicas de
control de A
Exposición
Revisión de emociones,
compromisos, actividades
Entrenamiento de respuestas
asertivas
Entrenamiento autógeno para el
control de señales
 Entrenamiento de pensamiento
reestructuración
 Indicaciones para el control
pensamientos automáticos
 Control fisiológico de R ansiosas
por control autógeno
 Registro de p – situaciones de
dolor
 Registro del sueño
 Recomendaciones higiene del
sueño
 DOFA
 Paralelo vida sin accidente
 Lectura de Frida Khalo
 Aplicación de EME C_ M
MEJORIA
 Utiliza técnicas
 Evita y retoma
 Sueño
situaciones
 Practica ejercicios
 En búsqueda de
actividades
 Cambio significado
dolor
 Ansiedad
 Relación de pareja
 Control fisiológico
 Disminución de
pensamientos
DIFICULTADES
 Dificultades en la






terapia
Ansiedad ante la
exposición
Alteración del sueño
Somnolencia
Aumento del dolor
Los ejercicios-no
resultado
Desilusión
 Problemas en la
consecución de logros
 Dificultades x
medicamentos
RESIGNIFICAR EL
DOLOR
No mejora dolor ?
Que cambia ?
“la discapacidad esta en la cabeza”
“todo mi dolor lo estoy plasmando
en otras actividades”
“he encontrado un medio de
desahogarme y expresarme de otra
manera”
“soy consiente que tengo que
reestructurar mi vida de otra
manera”
RESULTADOS
 Cambio del significado del dolor
 Disminución del temor por salir a la calle
 Mejoría en la relaciones de pareja
 Aumento de autoestima
 Búsqueda de actividades
 Sentimiento de capacidad
 Regulación del sueño
 Control de síntomas de ansiedad
 Mejoría en el estado de animo
BIBLIOGRAFÍA
 Brannon, L. ; Feist, J. ; Froufe Torres, M. ; Montorio, I. (2001). Psicologia
de la salud. (Psicologia). España:Paraninfo; Thomson Learning.
 Cruzado, J., Labrador, F. y Muñoz, M. (1993). Introducción a la
modificación y terapia de conducta en Manual de técnicas de
modificación y terapia de conducta. Madrid: Pirámide.
 Taylor, Shelley E.(2007). Psicología de la salud. Mexico: McGraw-Hill
Interamericana.
 Moix , J. y Casado, M. (2011). Terapias Psicológicas para el Tratamiento
del Dolor Crónico. Clínica y salud Vol. 22 N. 1.
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