BCIEQ-MBC-025 Asencio Castillo Cecilia del Rocío.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
DETERMINACIÓN NIVELES DE HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA EN PACIENTES DE 20 A 50
AÑOS QUE ASISTEN A CONSULTA
EXTERNA EN EL HOSPITAL
“SAN FRANCISCO” DE LA
PARROQUIA TENGUEL
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA
CLÍNICA
AUTORA:
DRA. B.F. CECILIA DEL ROCIO ASENCIO CASTILLO
TUTOR:
Q.F. DANILO BARROS SALAZAR. M.Sc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2014
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
TRIBUNAL
Este trabajo de titulación cuya autoría corresponde a la DRA. CECILIA DEL ROCÍO
ASENCIO CASTILLO, ha sido aprobada, luego a su defensa pública, en la forma
presente, por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de
Guayaquil, como requisito parcial para optar el Grado de MAGÍSTER EN
BIOQUÍMICA CLÍNICA.
Q.F. HÉCTOR NÚÑEZ ARANDA, M.Sc.
Dr. WILSON POZO GUERRERO, PhD
DECANO
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
DELEGADO VICERRECTORADO ACADÉMICO
DR. JULIO RODRÍGUEZ ZURITA, M.SC.
DR. TOMÁS RODRÍGUEZ LEÓN, M.SC.
DOCENTE EXAMINADOR
DOCENTE EXAMINADOR
Ing. Nancy Vivar Cáceres
SECRETARIA ENCARGADA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICA
II
III
IV
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico a Dios, por darme salud y vida lo que ha permitido que
llegue al final de mi meta como profesional
Con mucho cariño a mi amada familia, que ha sido mi fuente de inspiración para seguir
adelante y no dejarme derrotar ante las adversidades presentadas durante mi etapa de
formación profesional, de manera especial a mi esposo y amados hijos.
A mis hermanos y hermanas, por el incentivo y motivación que me prodigaban para
que continúe con la presente maestría.
A mis amigas y amigos, que siempre estuvieron presentes en los momentos críticos de
mi vida.
CECILIA
V
AGRADECIMIENTO
Mis profundos agradecimientos a Dios todopoderoso, por ser la fortaleza y guía de mi
vida., que ha hecho posible llegar hasta esta etapa de mi vida.
Un infinito agradecimiento a los docentes de la Universidad de Guayaquil, Facultad de
Ciencias Químicas, que aportaron con sus respectivos conocimientos, para que el grado
académico sea de excelencia profesional.
Al Director del hospital “San Francisco”, quien brindó su apoyo en la investigación de
campo.
A los pacientes que participaron y colaboraron en la realización del presente trabajo.
De manera especial a mi familia que siempre ha estado con su apoyo infaltable, sobre
todo a mi Madre (+), que con sus oraciones y bendiciones fortalecían mi día a día y
hoy estaría muy orgullosa del logro alcanzado, pero desde el cielo ilumina mi vida.
Agradezco a compañeros y amigos, que estuvieron presentes durante mi carrera
¡Gracias!
CECILIA
VI
RESUMEN
La determinación de la glucosilación no enzimática, de las proteínas sanguíneas,
establecida mediante las concentraciones de hemoglobina glucosilada ha demostrado ser
un parámetro primordial del control glucémico a través de un tiempo determinado, sus
resultados pueden variar en función de ciertas condiciones clínicas de los pacientes. El
objetivo de la presente investigación es determinar los niveles de hemoglobina
glucosilada en pacientes comprendidos en las edades de 20 a 50 años que presenten
diferentes grados de pre-diabetes y diabetes mellitus, y su relación con enfermedades
nutricionales; así también con el nivel socio-económico. La metodología es
Observacional Descriptiva, el universo está constituido por todos los pacientes de los
géneros masculino y femenino, que padezcan o no la enfermedad de diabetes mellitus
comprendidos entre los 20 a 50 años; para ello se encuestaron a 200 pacientes que
acudieron al Hospital “San Francisco”, comprendidos en las edades antes mencionadas
y
los resultados de las pruebas que presentan niveles elevados de hemoglobina
glucosilada, serán considerados como la muestra central de la investigación. Los
resultados que se obtuvieron en esta investigación servirán para ejecutar planes de
mejoramiento de controles metabólicos El período comprendido para la investigación
fue de julio a septiembre del 2013.
PALABRAS CLAVES:
Hemoglobina glucosilada, dislipidemia, glucosa, diabetes, hipoglucemia.
VII
ABSTRACT
Determination of non-enzymatic glycosylation of blood proteins, established by
glycosylated hemoglobin concentrations has proved a key parameter of glycemic
control over a period of time, your results may vary depending on certain clinical
conditions of the patients. The objective of this research is to determine the levels of
glycosylated hemoglobin in patients within the ages of 20 to 50 years with various
degrees of pre-diabetes and diabetes mellitus, and its relation to nutritional diseases;
well as the socio-economic level. The methodology is observational, descriptive, the
universe consists of all patients of the male and female genders, suffering or disease of
diabetes mellitus between the ages of 20 to 50 years; for that were surveyed 200 patients
attending the "San Francisco" Hospital, included in the above ages and that the results
of the tests show high levels of glycosylated hemoglobin, will be considered as the
central research sample. The results obtained in this research will be used to implement
plans for improving metabolic control. The period for the investigation period was from
July to September 2013.
KEYWORDS:
GLYCATED
HEMOGLOBIN,
DYSLIPIDEMIA,
HYPOGLYCEMIA.
VIII
GLUCOSE,
DIABETES,
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“Determinación de Niveles de Hemoglobina Glucosilada en pacientes de 20 a 50 años que asisten a consulta
externa en Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel”
AUTOR/ES:
TUTOR:
Dra. B.F. Cecilia del Rocío Asencio Castillo
Q.F. Danilo Barros Salazar, MSc
REVISORES:
FACULTAD:
Ciencias Químicas
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
CARRERA:
Maestría en Bioquímica Clínica
FECHA DE PUBLICACIÓN:
2014
TÍTULO OBTENIDO:
No. DE PÁGS:
73
Magister en Bioquímica Clínica
ÁREAS TEMÁTICAS: Diabetes Mellitis, Hemoglobina Glucosilada , Enfermedad Renal Crónica,
Hipertensión Arterial
PALABRAS CLAVE: Hemoglobina Glucosilada, Dislipidemia, Glucosa, Hematíe, Diabetes, Hipoglucemia
RESUMEN: La determinación de la glucosilación no enzimática, de las proteínas sanguíneas, establecida
mediante las concentraciones de hemoglobina glucosilada ha demostrado ser un parámetro primordial del
control glucémico a través de un tiempo determinado, sus resultados pueden variar en función de ciertas
condiciones clínicas de los pacientes. El objetivo de la presente investigación es determinar los niveles de
hemoglobina glucosilada en pacientes comprendidos en las edades de 20 a 50 años que presenten diferentes
grados de pre-diabetes y diabetes mellitus, y su relación con enfermedades nutricionales; así también con el
nivel socio-económico. La metodología es observacional, descriptiva, el universo está constituido por todos
los pacientes de los géneros masculino y femenino, que padezcan o no de la enfermedad de diabetes mellitus
comprendidos entre los 20 a 50 años; para ello se encuestaron a 200 pacientes que acuden al Hospital “San
Francisco”, comprendidos en las edades antes mencionadas y que los resultados de la pruebas que presentan
niveles elevados de hemoglobina glucosilada, serán considerados como la muestra central de la investigación.
Los resultados que se obtuvieron en esta investigación servirán para ejecutar planes de mejoramiento de
controles metabólicos, el período comprendido para la investigación fue de julio a septiembre del 2013.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTOR/ES
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
xx SI
NO
Teléfono: 0997003306
E-mail:voluntaddedios_2009@hotmail.com
Nombre: Sra. Rosemery Velasteguí López
Teléfono: (04)2293680
E-mail: rosemery958@hotmail.com
IX
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN........................................................................................................ 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 2
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 2
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................................... 3
1.1.3 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 4
1.1.4 VIABILIDAD .......................................................................................................... 5
1.1.5 OBJETIVOS ........................................................................................................... 5
1.1.5.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 5
1.1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................ 5
1.1.6 HIPOTESIS .............................................................................................................. 6
1.1.7 VARIABLES .......................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 7
2.1. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA........................................................................ 7
2.1.1 GENERALIDADES ................................................................................................ 7
2.1.2 ETIOLOGÍA ............................................................................................................ 8
2.1.3 HEMGLOBINA GLUCOSILADA: CONCEPTO .................................................. 9
2.1.4 ¿CÓMO SE FORMA LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA? ......................... 10
2.1.5 ENSAYOS DE LA HEMOGLOBINA GLUCOSILADA .................................... 10
2.1.6 VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HBA1C).... 11
2.1.7 VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES .......................................... 12
2.1.8 CARACTERÍSTICAS DE RESULTADOS FALSOS POSITIVOS ..................... 13
2.1.9 BIOQUÍMICA DEL ESTRÉS Y LA HIPERGLUCEMIA ................................. 13
2.2 INSULINA ............................................................................................................... 14
X
2.2.1 NIVELES DE INSULINA PLASMÁTICA ......................................................... 15
2.2.2 DIABETES MILLITUS ......................................................................................... 15
2.2.3 TIPOS DE DIABETES .......................................................................................... 16
2.2.4 SÍNTOMAS DE DIABETES ................................................................................. 17
2.2.5 IMPORTANCIA DEL CONTROL DE DIABETES ............................................ 17
2.2.6 DIABETES Y SINDROME METABÓLICO ....................................................... 18
2.2.7 RELACIÓN DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y DIABETES MELLITUS .. 19
2.2.8 RELACIÓN ENTRE DIABETES Y OBESIDAD ................................................ 19
2.2.9 PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA ..................................... 20
DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE ....................................................................... 20
3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 22
3.1. MATERIALES ........................................................................................................ 22
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 22
3.1.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 22
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS .................................................................................. 22
3.1.3.1. TALENTO HUMANO ...................................................................................... 22
3.1.3.2. RECURSOS FÍSICOS ....................................................................................... 23
3.2 UNIVERSO .............................................................................................................. 23
3.2.1 MUESTRA............................................................................................................. 23
3.3 MÉTODOS ............................................................................................................... 24
3.3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 24
3.3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.......................................................................... 24
3.3.3 TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 24
3.3.4 PROCEDIMIENTO .............................................................................................. 25
XI
3.3.4.1 CALCULOS: ..................................................................................................... 26
3.3.4.2 VALORES DE REFERENCIAS EN PACIENTES DIABÉTICOS: ................ 27
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Y DISCUSIONES........... 28
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 54
5.1. CONCLUSIONES ................................................................................................... 54
5.2. RECOMENDACIONES .......................................................................................... 55
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 56
ANEXOS ........................................................................................................................ 59
XII
1.
INTRODUCCIÓN
La determinación del metabolito de la hemoglobina glucosilada juega un papel
importante en la vida de los pacientes de centros hospitalarios, a quienes se les ha
detectado problemas de salud afectados con la enfermedad de la diabetes, y es en este
momento donde los centros hospitalarios ofrecen su servicios asistiendo la salud de los
pacientes que presentan cierta complicación de riesgo, entonces surgen algunas
consideraciones e inquietudes de ¿Cómo? enfrentar este problema y aliviar de manera
efectiva el estado delicado de salud que padecen los pacientes que acuden a este tipo de
consultas médicas, ahí establece el médico que una de las maneras de afrontar dicha
situación es la de recomendarle al paciente la urgencia de realizarse una prueba en
sangre para conocer los niveles de hemoglobina glucosilada. “La HbA1c valora la
calidad del control metabólico, sobre todo en pacientes que manejan glicemias en
ayunas con valores < 180 mg/dl.”(9) esto permitirá tomar las medidas correctivas que
garanticen una buena calidad de vida.
El autor en mención considera importantes logros de la red sanitaria al realizar ensayos
de este metabolito que permite tener en cuenta la utilidad en el diagnóstico de pacientes
afectados con niveles menores de glicemia pero que en correspondencia con la
hemoglobina glucosilada lo consideran altos, en estos casos debe recomendarse otro
tipo de examen que certifique dicha respuesta, para llevar un mejor control médico. En
tal virtud otro investigador manifiesta que: “La HbA1c proporciona una información
sobre el grado de control de la glucemia en los 3-4 meses previos y se encuentra
relacionada con la aparición de complicaciones a largo plazo”(19).
Ante estas situaciones el departamento de laboratorio clínico del Hospital “San
Francisco” de Tenguel, del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, debe disponer de
sistemas de validación que le permitan certificar los grados de aceptabilidad y
sensibilidad de sus resultados con la ayuda de equipos, sistemas y consolidar una
estrategia de alta calidad que coadyuve al mejoramiento de vida de los y las pacientes;
relacionada con la aparición de complicaciones a largo plazo, además de otros factores
1
de riesgo cardiovascular, como la presión arterial, los lípidos sanguíneos o el índice de
masa corporal.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Es evidente el desinterés técnico y social que se le da al examen de la hemoglobina
glucosilada para el control de la diabetes mellitus en sus diferentes grados de afectación
metabólica, ya sea en pacientes bien o mal controlados, los cuales
no han sido
debidamente monitoreados; se les debe realizar ensayos analíticos para valorar la
capacidad bioquímica que tiene la glicemia, para ello hay que advertir y tener presente
que cada paciente lleva cabo en ese proceso de evaluar el metabolito en mención, esto
es, que de 1 a 2 días antes de realizarse la glicemia en plasma sanguíneo deben hacer la
dieta caso contrario se obtendrán valores no reales, lo cual no existe con la prueba de
hemoglobina glucosilada que se acumula. Plantear la determinación de la glicemia en
ayunas en los pacientes diabéticos, cada vez que acuden a sus citas control con el fin de
monitorear su control glucémico, no es confiable, como está demostrado en los datos de
laboratorio de bioquímica clínica.
Este examen puede estar influido negativamente por una serie de factores que tienen
que ver con la sobre carga laboral del paciente y la casi nula participación de los centros
de salud en la prevención sanitaria de este tipo de enfermedades consideradas de alto
riesgo.
Según ADA, (2013), “La determinación de la glucosa en ayunas ha sido el patrón de
oro para el diagnóstico de la DM” (3).
La aplicación de la hemoglobina glicosilada se ha restringido únicamente al control de
los niveles de glucosa en pacientes diagnosticados de DM.
2
La hemoglobina glucosilada, es la medida o indicador de cómo ha llevado el control en
los meses anteriores los pacientes que ya padecen de diabetes. Su determinación permite
contar con un dato objetivo que con una sola cifra informa de la glucemia media de los
3 meses anteriores.
No obstante, es una realidad que en ciertos pacientes no existe la misma correlación y
que una cifra determinada de hemoglobina glucosilada puede equivaler a una glucemia
media más elevada o más baja, incluso en estos casos sigue siendo una medida útil ya
que el monitoreo de la evolución de la glucosilada indicará si el paciente está mejor o ha
recaído.
Es evidente que la diabetes se constituye en una enfermedad de alto riesgo, en la que,
los y las pacientes, y centros hospitalarios deben trabajar de manera coordinada y
permanente, para mejorar la calidad de vida de este tipo de pacientes.
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1
¿Cuál es la relación entre la hemoglobina glucosilada y los niveles de glucosa?
2
¿Qué función cumple la hemoglobina glucosilada en pacientes pre-diabéticos y
diabéticos?
3
¿En qué momento debe realizarse un examen de hemoglobina glucosilada?
4
¿Cuáles son las causas de los niveles altos de hemoglobina glucosilada?
5
¿Por qué razón se debe considerar el análisis de Hipoglucemia e hiperglucemia en
pacientes adultos jóvenes?
6
¿Por qué razón se hace necesario el estudio de la hemoglobina glucosilada en el
estudio de complicaciones crónicas?
7
¿Qué nos indica el aumento y disminución de la hemoglobina glucosilada?
8
¿Cuántos adultos jóvenes entre 20 a 50 años han presentado niveles altos de
hemoglobina glucosilada?
3
9
¿Cuáles son las condiciones que modifican el resultado de la hemoglobina
glucosilada?
10 ¿Qué factores podrían alterar la hemoglobina glucosilada?
11 ¿Cuáles son los métodos del análisis de la hemoglobina glucosilada?
12 ¿Cuál es la relación bioquímica entre hemoglobina glucosilada y diabetes mellitus?
13 ¿De qué manera incide la diabetes mellitus en pacientes adultos?
14 ¿Cuál es el rol metabólico que juegan las proteínas en el momento de analizar
hemoglobina glucosilada en pacientes diabéticos?
15 ¿Cuál es la importancia sanitaria de analizar tempranamente el tipo de diabetes
mellitus en pacientes jóvenes?
1.1.3 JUSTIFICACIÓN
La determinación de la hemoglobina glucosilada, es realizada para valorar la calidad de
control metabólico, sobre todo en pacientes que manejan glicemias en ayunas con
valores mayor de 180 mg/dl, acompañados de la presencia de enfermedades hepáticas o
biliares, siendo un problema habitual de la práctica clínica, tanto del médico de atención
primaria como del especialista en diabetes. La determinación de la hemoglobina
glucosilada, constituye un paso inicial para detectar problemas de salud en pacientes
diabéticos, para ello es necesario el realizarse una prueba bioquímica, para determinar la
presencia de ciertas enzimas en la sangre, comúnmente llamadas transaminasas.
Según afirma TORRES Amparo, Directora Nacional de Estrategias de Salud Colectiva
del Ministerio de Salud Pública, “La diabetes es la primera causa de muerte en el
Ecuador y las causas son el no tener hábitos de una dieta saludable […]” (20). En tal
virtud la realización de la presente investigación se justifica, porque servirá de base para
que los pacientes que asisten a la consulta externa del Hospital “San Fráncico” de
Tenguel, se beneficien de los análisis que se realizarán y puedan ejecutarse un plan de
prevención del control metabólico de pacientes diabéticos y pre-diabéticos de la
institución antes referida.
4
1.1.4 VIABILIDAD
La determinación de los niveles de la hemoglobina glucosilada en pacientes jóvenes,
comprendidos en la edad de 20 a 50 años, que acudieron a la consulta externa del
Hospital “San Francisco” de la ciudad de Tenguel en el período de julio a septiembre
del 2013, es viable porque el Sr. Director del mencionado centro hospitalario, ha
aceptado la realización de la investigación, además es la entidad dónde laboro en
calidad de laboratorista bioquímica; lo que facilita ejecutar la investigación mencionada.
En esta entidad se realizaron los ensayos clínicos, así como también la provisión
inmediata de reactivos y los equipos necesarios, se permitió el ingreso al área de
estadísticas a fin de consultar datos clínicos y pre clínicos que me permita obtener datos
fidedignos y así lograr un buen desempeño en la investigación propuesta.
1.1.5 OBJETIVOS
1.1.5.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar los niveles de hemoglobina glucosilada en pacientes jóvenes, adultos
de 20 a 50 años que acuden a la consulta externa del Hospital “San Francisco”
de la parroquia de Tenguel.
1.1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Determinar los factores predisponentes de los pacientes de 20 a 50 años que
acuden a la consulta externa del Hospital “San Francisco” de Tenguel.

Cuantificar los resultados obtenidos del análisis de hemoglobina glucosilada en
pacientes que acuden a la consulta externa del hospital “San Francisco” de
Tenguel.
5

Socializar con los médicos que laboran en el Hospital de Tenguel los resultados
obtenidos
en esta investigación para ejecutar planes de mejoramiento de
controles metabólicos.
1.1.6 HIPOTESIS
Los niveles altos y bajos de hemoglobina glucosilada detectados a tiempo en jóvenes y
adultos de 20 a 50 años, permitirá realizar un mejor control metabólico del paciente.
1.1.7 VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Diabetes
VARIABLE DEPENDIENTE
Hemoglobina glucosilada
INTERVINIENTES

Factores predisponentes

Recolección de muestras

Pacientes (hombres y mujeres)
6
2.
MARCO TEÓRICO
2.1. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
2.1.1 Generalidades
El demostrar la utilidad de la hemoglobina glucosilada como un verdadero marcador de
control glucémico, surgió después del estudio de varios científicos, que luego de
muchos años de investigación lograron obtener resultados compatibles con la
enfermedad de la diabetes.
Según ALVAREZ Eduarso y otros, (2009): La hemoglobina A1c “Fue identificada por
primera vez por Huisman y Meyering en 1958, usando un método cromatográfico.”(2).
Luego otro científico KOENIG RJ, y otros, (1976) manifestó que: “El uso de la
hemoglobina A1c para el monitoreo del control del metabolismo de la glucosa, en
pacientes diabéticos”.
“El reporte del Comité de Expertos del año 2003 anota que, a pesar de que el
Programa Nacional de Estandarización de la Hemoglobina Glucosilada tuvo éxito en
la estandarización de la gran mayoría de los análisis realizados en Estados Unidos, el
uso de la HbA1c todavía presentaba desventajas, y reafirmó la previa recomendación
de no utilizarla en el diagnóstico de la DM.”.
Y por último el Comité Internacional de Expertos (2009) Afirma: “Un examen
actualizado de las mediciones de laboratorio de glucemia y HbA1c por el actual, indica
que con los avances en la instrumentación y estandarización, y la precisión en la
medición de la HbA1c concuerda con la de la glucemia”
enfermos por este tipo de enfermedad
(7)
. De ahí que las cifras de
irá en aumento, así otra institución
investigadora (Word Health Organization, 2012), considera que las proyecciones en el
Ecuador para el 2030 tendrá 921.000 personas con diabetes”.
7
Cabe indicar que generalmente los pacientes con diabetes, tratan de engañar al médico
y solo unos días previos a sus exámenes de laboratorio se cuidan, esto provoca que sus
niveles de glucosa sean reducidos, pero desconocen que la prueba de hemoglobina
glucosilada puede indicar cuál ha sido el promedio real de glucosa que han tenido en los
últimos tres meses.
2.1.2 Etiología
Ciertos aspectos de la determinación de hemoglobina glicosilada han puesto de
manifiesto a cerca del comportamiento de este metabolito de utilidad para el manejo de
pacientes diabéticos; tanto es así que un investigador señala que: “La Diabetes Mellitus
Tipo 1 (DM1) es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la niñez y de la
adolescencia” (18).
El tratamiento de esta enfermedad debe ser proporcionado durante toda la vida del
paciente. Estudios han demostrado que existe gran relación a este comportamiento
diabético, con la obesidad, el sedentarismo, el antecedente familiar de diabetes tipo 2, la
edad mayor a 40 años y la ingestión de grasas saturadas con la diabetes mellitus.
Actualmente, se enfrentan un problema de salud pública con relación a la diabetes tipo
2, por el incremento y prevalencia que existe en la población, lo cual tiene su origen en
los malos hábitos alimenticios y la escasa práctica de ejercicios físicos, esta situación
debe ser superada a la brevedad posible, por lo que surge la necesidad de tomar
medidas orientadas a promover conductas de alimentación adecuadas y fomentar el
deporte en todos los individuos, particularmente en los jóvenes y en especial en las
mujeres, que tienen mayor riesgo de desarrollar diabetes a mediano y largo plazo. No
hay que olvidar evaluar la glucemia en personas con antecedentes familiares de
diabetes, en especial cuando el individuo presenta sobrepeso y otros factores que
pueden desencadenar la diabetes.
8
2.1.3 Hemglobina Glucosilada: Concepto
La Hemoglobina glucosilada es un porcentaje de la hemoglobina (sustancia contenida
en los glóbulos rojos o eritrocitos) a la cual se enlaza la glucosa. La glucosa se
encuentra en la sangre y los glóbulos rojos que la constituyen no requieren insulina
para que ésta penetre, por tanto mientras más glucosa esté presente en la sangre
(glucemia elevada) durante más tiempo, mayor será la cantidad de hemoglobina que se
glucosila. Una vez que la glucosa se ha “pegado” al glóbulo rojo no puede
desprenderse, por lo que la hemoglobina permanece glucosilada durante los 120 días
de vida promedio del eritrocito (16).
La hemoglobina glucosilada es una heteroproteina de la sangre, consecuencia de la
unión de la hemoglobina con carbohidratos libres, estas hacen que los eritrocitos o
glóbulos rojos de la sangre sean de ese color.
La utilidad del análisis radica en que permite determinar cuánta hemoglobina ha sido
glucosilada, lo cual es importante en la evaluación del control de la glucemia a largo
plazo. A diferencia de la glucemia en ayuno, que proporciona el valor de glucosa
sanguínea en un determinado momento, el porcentaje de hemoglobina glucosilada
indica la eficacia con la que ha llevado a cabo el control de glucemia en los últimos 2 o
3 meses. Esta prueba permite al médico valorar de forma confiables, si el tratamiento
indicado ha sido exitoso o no y si el paciente ha llevado el cuidado y la dieta
recomendada, esta información es valiosa para adecuar el tratamiento según las
necesidades y requerimiento de cada paciente.
Una de las ventajas de esta prueba es que se puede realizar en cualquier momento,
puesto que no es necesario estar en ayuna, aunque presenta la desventaja de que el costo
es mayor. El análisis de hemoglobina glucosilada es una herramienta importante para el
médico debido a que tiene un papel determinante como instrumento que facilita
información y el control de glucemia a largo plazo.
9
2.1.4 ¿Cómo se forma la Hemoglobina Glucosilada?
La hemoglobina de los seres humanos está compuesta por tres variedades:
Hemoglobina A
Hemoglobina A2
Hemoglobina F
Fuente: http://www.elmedicoenlacasa.com/hemoglobina-glicada-o-glucosilada-o-hba1c-o-a1c/
La hemoglobina A es la más abundante porque sola representa aproximadamente el
97% de la misma. Dentro de la fracción A, hay otros subgrupos conocidos como
fracciones menores HbA1a, HbA1b y HbA1c.
Entre los componentes menores de la hemoglobina en los eritrocitos humanos la
HbA1c, es la más abundante, se forma por la unión de la glucosa que circula en la
sangre con una parte de la molécula de hemoglobina, a través de un proceso químico
conocido como glicosilación.
2.1.5 Ensayos de la Hemoglobina Glucosilada
La medición de la hemoglobina glucosilada refleja todos los aumento o disminución
del azúcar en la sangre, durante el transcurso de ocho o más semanas, su utilidad radica
en que permite valorar, comparar los tratamientos y pautas utilizadas en un paciente
diabético.
Cabe indicar que si el paciente mantiene una buena comunicación con su médico y
obedece su plan de tratamiento, aumentan las posibilidades de alcanzar un control que
le permita llevar un estilo de vida normal.
10
Para obtener la muestra se debe seguir el siguiente procedimiento:
1. No es
preciso estar
en ayunas.
2. Tomar en cuenta
que
ciertas
hemoglobinopatías
pueden modificar
los resultados.
4. Se colocará un
tortor (cinta de
goma-látex) en el
brazo para que las
venas retengan más
sangre y aparezcan
más
visibles
y
accesibles.
5. Limpiar la zona
del pinchazo con
un antiséptico y
localizar la vena
apropiada acceder
a ella con la
aguja. (Soltar el
tortor).
3. Localizar una vena
apropiada y en general se
utilizan las venas situadas en
la flexura del codo. Para
tomar la muestra se utilizará
guantes sanitarios, una aguja
(con una jeringa o tubo de
extracción).
6. Al terminar la toma, se
extrae la aguja y se presiona
la zona con una torunda de
algodón o similar para
favorecer la coagulación y
se le indicará que flexione
el brazo y mantenga la zona
presionada.
7. La sangre extraída estará dispuesta en un tubo especial para
bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. En general
no suelen ser necesarios más de 10 mililitros de sangre para una
batería estándar de parámetros bioquímicos.
Fuente: http://www.tuotromedico.com/temas/hemoglobina_glicosilada.htm
Elaborado por: La Autora
2.1.6 Valores Normales de Hemoglobina Glucosilada (HBA1C)
Adultos normales
2,2 a 6,4 %
Niños normales
1,8 a 4 %
Diabéticos bien controlados
≤ 6,5 %
Diabéticos con control suficiente
6.0 a 8.0%
Diabéticos mal controlados
> 8%. en adelante
Fuente:http://wwwmesa4.blogspot.com/2010/02/hemoglobina-glicosida-el-analisis-de-la.html
Elaborado por: La Autora
11
Los valores pueden presentar diferencias, esto se debe a la técnica o por criterios de
normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras
veces por las unidades a las que se hace referencia.
2.1.7 VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
Aparecen niveles aumentados de Hemoglobina glicosilada en:
Personas sin
bazo
Embarazo
Diabetes mellitus mal
controlada
Diabetes
mellitus
Fuente:http://wwwmesa4.blogspot.com/2010/02/hemoglobina-glicosida-el-analisis-de-la.html
Elaborado por: La Autora
Aparecen niveles disminuidos de Hemoglobina glicosilada en:
Anemia
hemolítica
Enfermedades
renales
Pérdidas de sangre
crónicas
Fuente:http://wwwmesa4.blogspot.com/2010/02/hemoglobina-glicosida-el-analisis-de-la.html
Elaborado por: La Autora
12
2.1.8
CARACTERÍSTICAS
DE
RESULTADOS
FALSOS
POSITIVOS
Pueden presentarse circunstancias que modifique el recambio de los glóbulos rojos, lo
que suele interferir en el resultado de la hemoglobina glucosilada. Existen diversas
causas tales como: hemorragias, anemias hemolíticas, esplenectomía, uremia, altas
dosis de aspirina, de Vitamina C, elevadas concentraciones de etanol, intoxicación por
plomo, además de ciertas personas con variantes anómalas de la hemoglobina (9).
Con los últimos métodos de cromatografía líquida de alta resolución, muchas de estas
interferencias ya no se producen, al diferenciar muy claramente las distintas subclases
de hemoglobina.
2.1.9 BIOQUÍMICA DEL ESTRÉS Y LA HIPERGLUCEMIA
La hiperglucemia de estrés, también denominada diabetes del estrés o diabetes por
lesión aguda, es aquella hiperglucemia (nivel de glucosa sanguínea >1,26g/l en ayuno
o un valor superior a 2,0g/l medido en cualquier momento) que aparece en un paciente
crítico u hospitalizado por enfermedad no crítica sin antecedentes previos de diabetes
mellitus de tipo 1 (8).
Este perfil de hiperglucemia es la consecuencia de una serie de alteraciones hormonales
caracterizada por:
a.
Incremento de las hormonas contrarreguladoras de la insulina (glucagón, cortisol,
catecolaminas y hormona del crecimiento).
b.
respuesta inflamatoria sistémica.
Según criterio del autor, estos cambios son los causantes del incremento de la
gluconeogenia y glucogenólisis hepática y la resistencia periférica a la acción de
la insulina que caracterizan el metabolismo glucídico durante el estrés. “De acuerdo
13
con Sakarova et. la2 hiperglucemia de estrés es el resultado de la contraposición de
efectos entre las hormonas contrarreguladoras de la insulina y la reserva funcional de
las células b del páncreas” (12).
2.2 INSULINA
Es una hormona necesaria e importante para transformar el azúcar de los alimentos en la
energía que el hombre necesita para la realización de las actividades diarias, es
producida por el páncreas, que se encuentra ubicado en la región izquierda del
abdomen.
Gráfico # 1: Mecanismo de acción de la Insulina
Fuente: BRENES, G. Rosero, L. 2013.
La insulina ejerce un papel primordial como regulador de la homeostasis de la glucosa
y los lípidos, por lo tanto interviene en el perfil metabólico del individuo (17).
Además el autor asevera que una disminución de la sensibilidad tisular a la insulina
provoca un incremento compensatorio de la secreción de la hormona que se conoce
14
como resistencia a la insulina (RI), un trastorno cuya principal causa en el humano, es la
obesidad, lo cual se constituye un factor de riesgo para la salud debido a su asociación
con numerosas complicaciones metabólicas.
2.2.1 NIVELES DE INSULINA PLASMÁTICA
La insulina, secretadas por el páncreas, es una hormona hipoglucemiante. Su función
principal es permitir la absorción del azúcar por las células musculares y mantener una
tasa normal de glucosa en la sangre. Los alimentos inducen inmediatamente una
secreción de insulina.
Un examen sanguíneo de insulina permite detectar diferentes patologías como la
hiposecreción o hipersecreción en el marco de los diferentes tipos de diabetes. Los
valores basales en adultos son de 6 a 24 u/ml o de 15 a 145 mol/L, casi siempre se
utiliza los valores basales y la posterior sobrecarga de glucosa, para evaluar de forma
correcta, la secreción pancreática.
Se llama insulina basal a los valores de insulina en la sangre, cuando el páncreas no está
siendo estimulado. Es decir cuando el metabolismo está en reposo debido a que no se ha
ingerido ningún alimento después de 8 horas. También se le denomina insulina en
ayuno.
Los valores normales de insulina basal son importantes para quienes sufren de
diabetes, ya que es responsable de mantener los niveles normales de glucosa en la
sangre durante todo el día. La concentración de insulina en la sangre aumenta después
de las comidas y poco a poco regresa a los niveles de insulina basal normales
2.2.2 DIABETES MILLITUS
La Diabetes Mellitus (DM) describe un desorden metabólico de etiología múltiple,
caracterizado por hiperglicemia crónica con disturbios en el metabolismo de los
15
carbohidratos, grasas y proteípnas, que resulta de trastornos en la secreción y/o en la
acción de la insulina (11)
Los nuevos criterios para su diagnóstico y clasificación fueron desarrollados casi
simultáneamente por un comité de expertos de la Asociación Americana de Diabetes
(ADA) y por un comité asesor de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Su
clasificación se basa fundamentalmente en la etiología y características fisiopatológicas,
pero adicionalmente describe la etapa de su historia natural en la que se encuentra el
paciente diabético.
Las estadísticas han demostrado que el mayor gasto en atención médica del paciente
diabético se da en hospitalizaciones y el mismo que se ha duplicado cuando el paciente
tiene complicaciones micro o macro vasculares e incluso es cinco veces más elevada
cuando tiene ambas.
La mayoría de las causas de hospitalización en el diabético se pueden prevenir o por lo
menos retardar con una buena educación y un adecuado programa de reconocimiento
temprano de las complicaciones.
2.2.3 TIPOS DE DIABETES
Diabetes Mellitus
Tipo 1:
Tipos de
Diabetes
Diabetes Mellitus
tipo 2:
Diabetes
gestacional:
Otros tipos de
diabetes:
Normalmente se presenta en la infancia pero puede aparecer a
cualquier edad. El páncreas deja de producir insulina y se
origina por una afección autoinmune.
Es el tipo de diabetes más común, principalmente en adultos
con sobrepeso, de mayor edad, sedentarios, con antecedentes
en la familia de diabetes y ahora en niños con obesidad.
Se manifiesta en mujeres embarazadas, más frecuentemente en
obesas, con antecedentes familiares de diabetes y por lo general
desaparece posterior al parto. Si no se detecta y controla puede
producir alteraciones en el feto.
Como en enfermedades del páncreas, etc.
Fuente: http://diabeteshospitalcordoba.com/pacientes/que-es-la-diabetes/
Elaborado por: La Autora
16
2.2.4 SÍNTOMAS DE DIABETES
Mucha sed
Orinar en exceso
Cansancio, fatiga
Visión borrosa
Hambre excesivo
Pérdida de peso sin una
causa aparente
Dolor de estómago,
náuseas o vómitos
Fuente: ALAD. Guías de diagnóstico (2004)
Elaborado por: La Autora
2.2.5 IMPORTANCIA DEL CONTROL DE DIABETES
La diabetes no tiene cura, pero se la puede controlar, este es el mejor método para el
cuidado de la salud en las personas afectadas por este desorden, un buen control puede
ayudar enormemente a la prevención de complicaciones de la diabetes relacionadas al
corazón, sistema circulatorio, los ojos, riñones y sistema nervioso.
Un buen control de los niveles de azúcar es posible mediante las siguientes medidas
básicas (5):
Una dieta planificada
Actividad física
diaria, por lo
menos media hora
No auto-medicarse
Control de los
niveles de azúcar
Consultar su
médico
periódicamente
Tomar
correctamente sus
medicamentos
Chequeo frecuente del nivel
de azúcar en la sangre
Fuente: http://foro.univision.com/t5/Diabetes/IMPORTANCIA-DE-UN-BUEN-CONTROL-DE-LADIABETES/td-p/197407563
Elaborado por: La Autora
17
2.2.6 DIABETES Y SINDROME METABÓLICO
El Síndrome Metabólico (SM) es una condición en la cual se asocian múltiples
desórdenes metabólicos y hemodinámicos, los pacientes que presentan esta alteración
tienen un riesgo elevado para desarrollar enfermedad cardiovascular. La diabetes
mellitus tipo 2 es un componente del SM, se han reportado prevalencias de esta
asociación de 70 a 84%. (4).
La resistencia a insulina y la obesidad visceral entre otros, son componentes que se
asocian frecuentemente en los individuos con DM tipo 2. (6)
FISIOPATOLOGÍA DEL
SINDROME METABÓLICO
FACTOR
GENÉTICO
PRODUCCION
DE INSULINA
FACTOR ES
AMBIENTALES
DIETA
ESTRÉS
DESNUTRICION
PRENATAL
SEDENTARISMO
RESISTENCIA A
LA INSULINA
CAPTACIÓN
DE GLUCOSA
HIPERGLUCEMIA
Dislipidemia
HAS
Obesidad
Dislipidemia
EN LA
PRODUCCIÓN DE
GLUCOSA
RIESGO
CARDIVASCULAR
Fuente: http://es.slideshare.net/fisipato13/68-fisiopatologa-diabetes-mellitus-y-sindrome-metabolico
Elaborado por: La Autora
18
2.2.7 RELACIÓN DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y DIABETES
MELLITUS
ILLNAIT Pérez, José afirma que: La hipertrigliceridemia es la dislipidemia más
frecuente en el diabético, y la hipercolesterolemia es más frecuente que en las personas
no diabéticas. Además, en el diabético se presentan alteraciones estructurales de las
lipoproteínas que alteran la función plaquetaria y el sistema inmunológico, todo lo cual
tiene en su conjunto un efecto que favorece el proceso aterogénico.
La prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con hipertrigliceridemia no solo
aumenta con la edad del paciente, hecho ya demostrado en estudios anteriores- sino que,
además, la asociación era incluso superior que en la población general. Estos datos
ponen de manifiesto la relación entre la hipertrigliceridemia y el síndrome metabólico y,
consecuentemente, la importancia de la hipertrigliceridemia como marcador del
síndrome metabólico.
2.2.8 RELACIÓN ENTRE DIABETES Y OBESIDAD
El exceso de peso aumenta la posibilidad de desarrollar enfermedades del corazón o
cáncer sino que aumenta la posibilidad de padecer de diabetes tipo 2. La obesidad se ha
transformado en una epidemia mundial que no solo se atribuye a los países
desarrollados económicamente. Según el Centro de Prevención y Control de
Enfermedades el aumento en personas con diabetes tipo 2 está ligado al dramático
asenso de la obesidad.
Si una persona tiene mucha grasa en el cuerpo, este exceso influye en la resistencia a la
insulina (la llave no puede abrir la célula). Se dice que si un individuo tiene entre 11 a
18 libras de sobrepeso, aumenta dos veces más la posibilidad de padecer diabetes pero
si tiene 44 libras su riesgo de desarrollar diabetes aumenta 4 veces más. Para evitar este
19
riesgo es importante reducir en un 10% su peso, esto permite disminuir la posibilidad de
desarrollar diabetes tipo 2.
2.2.9 PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
Análisis de prueba de tolerancia a la glucosa o prueba de tolerancia a la glucosa oral.
“Es un examen de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo descompone
(metaboliza) el azúcar.
También llamada prueba oral de tolerancia a la glucosa, es una prueba para diagnosticar
la prediabetes, la diabetes mellitus tipo 2 o la diabetes gestacional, ya que verifica la
forma en que el cuerpo metaboliza el azúcar.
Se extrae una muestra de sangre tras el ayuno de una noche (8 horas), luego el paciente
toma una bebida rica en glucosa (por lo general, 75 gramos de glucosa) y, en intervalos
de 30 a 60 minutos (hasta las 3 horas), se toman muestras de sangre.
Los resultados de la prueba, que muestran cómo el cuerpo usa la glucosa en el
transcurso del tiempo, se comparan con un baremo. Los valores sanguíneos normales
para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 gramos utilizada para detectar la
diabetes mellitus tipo 2 son: 60 a 100 mg/dl en ayunas, menos de 200 mg/dl transcurrida
1 hora y menos de 140 mg/dl a las 2 horas; entre 140 y 200 mg/dl se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (prediabetes) y un nivel de glucosa de 200
mg/dl o superior es un signo de diabetes.
DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE
Diabetes: Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono caracterizado por
hiperglucemia, glucosuria, sed intensa, hiperoxia, adelgazamiento progresivo,
afecciones de la piel (de carácter gangrenoso a menudo), neuralgias, prurito, acidosis y
coma.
20
Dislipidemia: Trastorno en el metabolismo de la grasa, que puede ser adquirido o
hereditario.
Glucosa: Azúcar de uva o dextrosa; compuesto cristalino, incoloro, soluble en agua,
que tiene la propiedad de ser dextrógiro. Existe en gran número de frutas, en la miel, en
la sangre y en la orina diabética.
Hematíe: Glóbulo rojo, eritrocito. Célula de la sangre de los animales de sangre roja, de
forma variable según la especie animal. En el hombre tiene la figura de un disco
bicóncavo sin núcleo. Los hematíes contienen hemoglobina, que tiene por misión
transportar el oxígeno a la intimidad de los tejidos. Existen normalmente un número de
5.000.000 por mm3.
Hemoglobina glucosilada: Combinación química de hemoglobina y glucosa. La
concentración en sangre de hemoglobina glucosilada es un buen indicador de la
concentración media de glucosa durante las semanas anteriores. Es un excelente método
para verificar si se está controlando bien el nivel de azúcar.
Hipoglucemia: la presencia de niveles de glucosa en la sangre que no son suficientes
para el funcionamiento normal del cuerpo, un valor de glucemia de 70 mg/dl o menos es
llamada hipoglucemia, esta debe tratarse con una cantidad precisa de glucosa con el
objeto de elevar la glucemia a niveles superiores a 70 mg/dl e inferiores a 110 mg/dl,
también debe ser acompañada de una gran cantidad de carbohidratos, proteínas y grasas
juntas, para lograr un nivel óptimo de glicemia en la sangre.
21
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en el Laboratorio del Hospital “San Francisco” de Tenguel
perteneciente a la Dirección Provincial de Salud de la provincia del
Guayas. El
Laboratorio de Bioanálisis, es un área destinada a la detección y control de diversas
enfermedades con la determinación de las pruebas, hematológicas, química sanguínea,
uro análisis, serología y coprológico, el cual dispone de la infraestructura y equipos
con tecnología de punta, necesarios para realizar la investigación académica que
contribuye al control de los procesos metabólicos de los pacientes que padecen este tipo
de enfermedades.
3.1.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
El período de investigación de la determinación de la hemoglobina glucosilada, se
realizó a los pacientes del sexo masculino y femenino que acudieron a la consulta
externa del hospital “San Francisco” de Tenguel, en el período comprendido de julio a
septiembre del 2013.
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1. Talento Humano

Tutor

Maestrante
22
3.1.3.2. Recursos Físicos

TEMIS LINEAR

Instrumental de vidriería

Puntas (amarillas, azules)

Tubos de ensayos (5 y 10 ml)

Pipetas automáticas (1000, 500, 100 y 20 µl)

Guantes

Mascarilla

Gafas

Alcohol

Algodón

Computadora.

Impresora.

Hojas de papel bond

Memory Flash

Cámara
3.2 UNIVERSO
El universo estuvo constituido por todos los pacientes de sexo masculino y femenino, de
20 a 50 años, que padezcan o no de diabetes mellitus, y que asistieron a la consulta
externa de este centro hospitalario en el período de julio a septiembre del 2013
3.2.1 MUESTRA
La muestra está conformada por 100 pacientes de sexo masculino y 100 de sexo
femenino, comprendidos en las edades de 20 a 50 años que asisten a realizar chequeos
clínicos en la consulta externa del hospital “San Francisco” de Tenguel y que los
resultados de la pruebas presentan niveles elevados de hemoglobina glucosilada.
23
3.3 MÉTODOS
3.3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es una investigación Observacional
y Descriptiva, los pacientes que fueron
diagnosticados de diabetes mellitus con una glucosa basal y posteriormente confirmados
con la prueba de hemoglobina glucosilada. Este trabajo se basó en fichas clínicas de los
pacientes que padecen la enfermedad, que asistieron a la consulta externa del Hospital
“San Francisco” de Tenguel, donde se realizó la extracción de sangre evitando la
hemolice.
3.3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es de carácter observacional y descriptivo y se realizó en el
Hospital de Tenguel.
El proceso para el desarrollo de la investigación es el siguiente:
a) Toma de muestra.
b) Revisión de las carpetas de cada paciente.
c) Preparar la muestra.
d) Preparar el equipo.
e) Acondicionar la muestra.
f) Análisis de los resultados.
g) Conclusión.
3.3.3 TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN
La utilización de una técnica para procesar datos científicos que permitan obtener
resultados fiables a fin de construir la gestión de ensayos en el laboratorio clínico del
24
hospital “San Francisco” de Tenguel se realizó en base a la literatura científica de apoyo
para el manejo del instrumento, aplicándose la técnica de observación, encuesta con
tres tipos de distractores tales como:

SÍ

NO

A VECES
Este instrumento de investigación se lo hizo extensivo para todos los y las pacientes que
acudieron a la consulta externa del Hospital San Francisco de Tenguel.
3.3.4 PROCEDIMIENTO
Separación del hemosilado.Dispense 500 µl de reactivo hemolizante en tubos adecuados (plástico o cristal) y
rotúlelos: estándar, control y muestra.
Dispense 100 µl de muestra de sangre bien mezclada.
Dejar en reposo por 5 minutos.
a) Preparación de la glicohemoglobina.
Dispense 3.0 ml de resina de intercambio catiónico para glicohemoglobina en
tubos de cristal de 13 x 100.

Para muestras, controles y estándar. Nota: Antes de usar mezcle la resina por
inversión por lo menos 10 veces que dispense si son algunas muestras.

Agregue 100 µl de hemolizado.

Coloque los filtros separadores en los tubos de muestra tal que la goma quede a
1cm aproximadamente por encima del nivel del líquido.

Coloque los tubos en el agitador rotatorio y mézclelo continuamente durante 5
minutos.

Retire los tubos del rotor.
25

Empuje los filtros separadores dentro de los tubos hasta que la resina se
compacte.

El sobrenadante puede vertirse a otro tubo o directamente a las cubetas para la
medición de la absorbancia.

Ajuste el espectrofotómetro a cero con agua desionizada o vi destilada como
blanco.

Lea y anote los valores de absorbancia del estándar, muestras y controles, etc.
(estas lecturas son para glicohemoglobina).
b) Hemoglobina Fracción.
Dispense 5 ml de agua disionizada en tubos rotulados: muestra, estándar y
control, etc.

Agregue 20 µl de hemolizado en el tubo correspondiente y mezcle.

Ajuste el espectrofotómetro a cero con agua desionizada o bidestilada como
blanco a 415 nm.

Leer y anotar los valores de absorbancia de la muestras, estándar y controles
etc. (Estas lecturas son para la hemoglobina fracción)
3.3.4.1 CALCULOS:
Los resultados de las muestras y controles se calculan como a continuación se
describen:
Fórmula:
26
8 = Factor de dilución
3.3.4.2
VALORES
DE
REFERENCIAS
EN
PACIENTES
DIABÉTICOS: 6.5 a 8.00%
Control mensual: Hemoglobina Glucosilada
Paciente: Maquencia Quinde Betty
FECHA
Pool HbC. A1c (%)
03/07/2013
12,5 %
02/10/2013
9%
Fuente: Resultados de los exámenes realizados en el hospital “San Francisco”
Elaborado por: La Autora
27
4.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Y
DISCUSIONES
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES JOVENES, ADULTOS DE VEINTE A
CINCUENTA AÑOS DE SEXO FEMENINO QUE ASISTEN A LA CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL “SAN FRANCISCO”, DE LA PARROQUIA
TENGUEL ÁREA N° 14 DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.
CUADRO N° 1.- ¿Manifiesta muchos deseos de orinar?
N°
1
2
3
TOTAL
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SÍ
NO
A VECES
50
25
25
100
50
25
25
100
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 1
Manifiesta mucho deseo de orinar
25%
50%
SÍ
NO
25%
A VECES
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro No 1, revela que el 50% de los encuestados tienen muchos deseos de
orinar, esto confirma la teoría que indica que en esta patología uno de los síntomas
predominantes es la poliuria.
28
CUADRO N° 2.- ¿Conoces si tus padres tienen la enfermedad de la diabetes?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
55
55
2
NO
45
45
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 2
Conoces si tus padres tienen la
enfermedad de la diabetes
45%
55%
SÍ
NO
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El Cuadro N° 2 indica que los pacientes encuestados si conocen que sus padres tienen
diabetes en un 55% y
el 45 % no tiene conocimiento que sus padres padecen esta
patología.
.
29
CUADRO N° 3 ¿Usted siente mucha sed?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
70
70
2
NO
20
20
3
A VECES
10
10
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 3
Usted siente mucha sed
10%
SÍ
20%
NO
70%
A VECES
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro N° 3 demuestran que la mayoría (70%) de los pacientes tienen mucha sed, el
20% no siente mucha sed, y el 10% solo a veces.
30
CUADRO N° 4.- ¿Te has realizado este año un examen de glucosa?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
56
56
2
NO
54
44
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 4
Te has realizado este año un
examen de glucosa
44%
SÍ
56%
NO
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro N° 4 demuestran que en un porcentaje del 56% los pacientes si se
realizaron este examen, el 44% no se realizaron.
Estos resultados
indican que hay un considerable porcentaje de pacientes que no le
dan la debida importancia a este examen.
31
CUADRO N° 5 ¿Todos los días al desayunar, consume más de una cucharada de
azúcar en tus bebidas?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
35
35
2
NO
65
65
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 5
Todos los días al desayunar, consume
más de una cucharada de azúcar en tus
bebidas
35%
65%
SÍ
NO
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro No 5 refleja que la mayoría (65%), de los pacientes no tienen necesidad de
agregar más azúcar en sus bebidas, mientras que el 35 % afirma que sí.
32
CUADRO No 6.- ¿Te han diagnosticado diabetes?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
76
76
2
NO
14
14
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 6
Te han diagnosticado diabetes
24%
SÍ
NO
76%
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro No 6 nos indica que el 76%, de los pacientes fueron diagnosticados con
diabetes, el 24 % no
Los resultados nos revelan
un elevado porcentaje de pacientes que padecen esta
patología.
33
CUADRO No 7. ¿Tienes sueño luego de haber ingerido cualquier tipo de comida?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
35
35
2
NO
60
60
3
A VECES
5
5
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 7
Tienes sueño luego de haber
ingerido cualquier tipo de comida
5%
35%
SÍ
NO
60%
A VECES
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro No 7 nos indica que el 60% respondió que no, el 35% si, y un 5% que a
veces tienen sueño al ingerir cualquier tipo de comida.
Esto nos indica que la alimentación va ha incidir mucho en el ánimo de un paciente.
34
CUADRO No 8 ¿Todos los días consumes bebidas gaseosas azucaradas?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
10
10
2
NO
65
65
3
A VECES
25
25
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 8
Todos los días consumes bebidas
gaseosas azucaradas
10%
25%
SÍ
NO
65%
A VECES
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro No 8
nos indica que un 65% de los pacientes no consume bebidas gaseosas
azucaradas, el 25% a veces consumen bebidas gaseosas azucaradas y un 10 % sí
consumen bebidas gaseosas azucaradas.
35
CUADRO No 9.
¿Conoce que el examen de hemoglobina glucosilada es
importante en el estudio de diabetes?
N°
1
2
TOTAL
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SÍ
NO
20
80
100
80
100
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 9
Conoce que el examen de hemoglobina
glucosilada es importante en el estudio
de diabetes
20%
80%
SÍ
NO
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro No 9 nos indica que el 80 % de pacientes no conoce que el examen de
hemoglobina glucosilada es importante en el estudio de diabetes, mientras que el 20%
de los encuestados si conocen de la importancia del examen hemoglobina glicosilada
Con el resultado de la encuesta se concluye que hay que informar a los pacientes
acerca de la relevancia de este examen.
36
CUADRO N° 10. ¿Después de haber conocido que tienes diabetes, te alimentas de
acuerdo a la tabla nutricional que te provee el médico?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
15
15
2
NO
85
85
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 10
Te alimentas de acuerdo a la tabla
nutricional, sabiendo que tienes
diabetes
15%
SÍ
85%
NO
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo femenino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro N° 10 nos demuestran que el 85% de los pacientes no se alimentan de
acuerdo a la tabla nutricional, aun sabiendo que padece Diabetes, y únicamente el 15
% sí.
Esto conlleva a que el paciente debe tomar en consideración su salud y llevar un
régimen adecuado de alimentación.
37
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES DE VEINTE A CINCUENTA AÑOS DE
SEXO MASCULINO QUE ASISTEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL “SAN FRANCISCO”, DE LA PARROQUIA TENGUEL ÁREA N° 14
DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.
CUADRO No 11.- ¿Manifiesta mucho deseo de orinar?
N°
1
2
3
TOTAL
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
SÍ
NO
A VECES
50
25
25
100
50
25
25
100
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 11
Manifiesta mucho deseo de orinar
25%
SÍ
50%
25%
NO
A VECES
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro No 11 nos indica que el 50% de los encuestados confirman que si tiene
muchos deseos de orinar, el 25% no y el otro 25% a veces corroborando con la teoría
que los pacientes diabéticos presentan poliuria.
38
CUADRO No 12.- ¿Conoces si tus padres tienen la enfermedad de la diabetes?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
80
80
2
NO
20
20
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 12
Conoces si tus padres padecen de
diabetes
20%
SÍ
80%
NO
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro No 12 nos indica que el 80% de los encuestados confirman que si tienen el
conocimiento de que sus padres sufren esta enfermedad, en tanto que el 20 %
desconocen.
39
CUADRO N° 13.- ¿Usted siente mucha sed?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
70
70
2
NO
20
20
3
A VECES
10
10
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 13
Usted siente mucha sed
10%
SÍ
20%
NO
70%
A VECES
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro N° 13 y el gráfico expresa que el 70% afirman consumir grandes cantidades
de agua, el 20 % no, y un 10 % de encuestados contestaron a veces.
El agua como fuente primordial de vida debe ser consumida también con control.
40
CUADRO N° 14.- ¿Te has realizado en este año un examen de glucosa?
CUADRO N° 24
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
55
55
2
NO
45
45
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRAFICO N° 14
Te has realizado este año un
examen de glucosa
45%
SÍ
55%
NO
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro N° 14 indican que el 55% de encuestados contestaron que si lo habían
realizado el examen de glucosa, mientras que el 45 % no lo han hecho.
Este examen se debe realizar con regularidad al menos si se padece de diabetes.
41
CUADRO N° 15.- ¿Todos los días al desayunar, consume más de una cucharada
de azúcar en tus bebidas?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
54
54
2
NO
46
46
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 15
Todos los días al desayunar, consume más de
una cucharada de azúcar en tus bebidas
SÍ
46%
54%
NO
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro N° 15 revela que el 54 % de encuestados contestaron que si agregan más de
una cucharada de azúcar, mientras que el 46 % usan la necesaria.
El azúcar como fuente de energía en las mañanas, no debe ser consumida en forma
desmedida.
42
CUADRO N°16. ¿Te han diagnosticado diabetes?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
66
66
2
NO
34
34
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 16
Diagnóstico positivo de diabetes
34%
SÍ
NO
66%
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro N° 16 señalan que el 66% de los pacientes que acuden al médico han sido
diagnosticados con diabetes, en tanto que el 34 % no la padecen.
Se observa que un elevado porcentaje de hombres son diabéticos, pero en relación con
los resultados del sexo femenino, esté porcentaje es inferior, ya que la mujeres superan
el 76%, es decir que hay una diferencia de un 10%.
43
CUADRO N° 17.- ¿Tiene sueño luego de haber ingerido cualquier tipo de comida?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
10
10
2
NO
55
55
3
A VECES
35
35
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 17
10%
SÍ
NO
35%
A VECES
55%
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro N° 17 indican que el 55 % de pacientes no siente sueño al ingerir cualquier
tipo de comida, el 35 % dice que a veces y el grupo del 10 % afirma que si siente sueño
con cualquier comida que ingiere.
Las comidas que se ingieren, deben aportar valor nutritivo para dar la fortaleza al
cuerpo y no debe ser perjudicial ni provocar sueño.
44
CUADRO NO 18.- ¿Todos los días consumes bebidas gaseosas azucaradas?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
40
40
2
NO
50
50
3
A VECES
10
10
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 18
Todos los días consumes bebidas
gaseosas azucaradas
10%
40%
SÍ
NO
50%
A VECES
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro N° 18 explican que el 50 % no consume las bebidas gaseosa, el 40 % si y
sólo un 10 % a veces las consume.
Las bebidas gaseosas aparte de, no aportar valor nutritivo tienen un alto grado de
azúcar concentrada.
45
CUADRO N° 19. Conoce
que
el examen de hemoglobina glucosilada es
importante en el estudio de diabetes?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
25
25
2
NO
75
75
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 19
Conoce que el examen de
hemoglobina glicosilada es
importante en el estudio de diabetes
25%
SÍ
75%
NO
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro No 19 indica que el 75 % de los encuestados desconocen que es un examen
de hemoglobina glucosilada.
Un paciente diabético debe saber las consecuencias que se derivan de su enfermedad
por tal motivo debe informarse bien acerca de los exámenes que debe realizarse.
46
CUADRO NO 20.- ¿Después de haber conocido que tienes diabetes, te alimentas de
acuerdo a la tabla nutricional que te provee el médico?
N°
ITEMS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
SÍ
30
30
2
NO
70
70
100
100
TOTAL
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 20
Usas la tabla nutricional sabiendo
que tienes diabetes
30%
SÍ
70%
NO
Fuente: Encuesta a pacientes de sexo masculino (20 a 50 años)
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro No 20 indica que el 70 % de los pacientes encuestados no respetan la tabla
nutricional, mientras que el 30 % de ellos si la aplican como lo indica el médico.
Utilizar la tabla nutricional recomendada por el médico sirve para tener una mejor
calidad de vida, y evita otras complicaciones en la salud.
47
CUDRO N° 21. Incidencia de la hemoglobina glucosilada en pacientes pre
diabéticos, diabéticos (sexo femenino) que asisten a la consulta médica al Hospital
“San Francisco” de Tenguel, área N° 14 del Ministerio de Salud Pública; durante
el mes de julio del año 2013.
Nº
Rango Estadístico
Número de pacientes
1
2
3
4
Normal
Mínimo
Promedio
Máximo
Total
10
6
1
1
18
Resultado
HbA1c
< 6.34%
8.00 %
9.25%
12.45%
Porcentaje
%
55
33
6
6
100%
Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 21
Resultados de Hemoglobina glucosilada en
pacientes pre diabéticos y diabéticos (sexo
femenino); durante el mes de julio del año 2013.
6%
6%
Normal < 6,34%
33%
55%
Mínimo 8.00 %
Promedio 9.25%
Máximo 12.45%
Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos.
El cuadro N0 21 indica el resultado de hemoglobina glucosilada de los cuales, 10
mujeres presentan un rango normal de < 6,34%, 6 tienen un rango mínimo del 8,00%, 1
muestra un rango promedio de 9,25%, la otra un máximo de 12,45%.
Estos resultados presentan cuadros promedio de concentración en la hemoglobina
glucosilada en el orden de valores de 9.25 y 12.45, lo que representa cuantitativamente
el 12% de pacientes que padecen del cuadro diabético, mientras que el 33% cuadro
mínimo. y el 55% <6,34% que es normal.
48
CUADRO N0 22. Incidencia de la edad con relación a la diabetes mellitus, en
pacientes pre diabéticos, diabéticos (sexo femenino) que asisten a la consulta
médica en el Hospital “San Francisco” de Tenguel, área N° 14, del Ministerio de
Salud Pública, en el mes de julio del año 2013.
Nº
1
1
2
3
Rango
Estadístico
según edad
Normal
Mínimo
Promedio
Máximo
Total
Número de
pacientes
Resultado
HbA1c
Edad
Porcentajes
%
10
6
1
1
18
< 6.34 %
8.00 %
9.25%
12.45%
Entre 32 a 48 años
34, 37,46, 48, 50 años
50 años
31 años
55
33
6
6
100%
Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 22
Incidencia de la edad con relación a la
diabetes mellitus mal controlada (sexo
femenino), en el mes de julio del 2013
6%
6%
33%
Normal entre 32 a 48 años
55%
Mínimo 34, 37, 46, 48, 50
años
Promedio 50 años
Máximo 31 años
Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos
Se observa en el cuadro N0 22 que de las 18 pacientes, 6 de ellas tienen entre 34,37,
46,48 y 50 (8% HbA1c), 1 tiene 50años (9,25% HbA1c), 1 que presenta un rango
máximo tiene 31 años (12,45% HbA1c) y la 10 de rangos (< 6,34% HbA1c) normales
tienen edades comprendidas entre 32 a 48 años.
Estos resultados muestran una mayor incidencia de diabetes mellitus mal controlada en
pacientes del sexo femenino en el rango de edades (34, 37, 46, 48, 50) años
49
CUADRO 23. Incidencia de la hemoglobina glucosilada en pacientes pre
diabéticos, diabéticos (sexo masculino) que asisten a la consulta médica al Hospital
“San Francisco” de Tenguel, área N° 14, del Ministerio de Salud Pública, durante
el mes de agosto del año 2013.
Nº
Rango Estadístico
Número de pacientes
1
1
2
3
Normales
Mínimo
Promedio
Máximo
Total
13
2
1
2
18
Resultado
HbA1c
<6.34%
8.00 %
9.6%
10.75%
Porcentajes
%
72,2
11,1
5,6
11,1
100
Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 23
Incidencia de la hemoglobina glucosilada en
pacientes pre diabéticos, diabéticos hombres que
asistieron a la consulta médica, en el mes de agosto
del año 2013.
6%
Normales < 6.34%
11%
Mínimo 8.00 %
11%
Promedio 9.6%
Máximo 10.75%
72%
Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos
En el cuadro N° 23 se observa que de las 18 pacientes que se realizaron la prueba, 13
presentaron rangos normales < 6.34% HbA1c, 2 tuvieron un mínimo de 8% HbA1c, una
tuvo un rango 9.6% HbA1c, otra presentó un máximo de 10,75 % HbA1c.
Estos resultados muestran elevados grados de concentración de la hemoglobina
glucosilada en pacientes diabéticos (mujeres), que asisten a la consulta médica al
Hospital “San Francisco” de Tenguel.
50
CUADRO N° 24. Incidencia de la edad con relación a la diabetes mellitus mal
controlada, en pacientes pre diabéticos, diabéticos (sexo masculino) que asistieron
a la consulta médica al Hospital “San Francisco” de Tenguel, área N° 14, del
Ministerio de Salud Pública, en el mes de agosto del 2013.
Nº
1
2
3
4
Rango Estadístico
según edad
Normal
Mínimo
Promedio
Máximo
Total
Número de
pacientes
Edad
Porcentajes
%
13
2
1
2
18
Entre 21 a 50 años
27 y 42 años
31 años
47 y 50 años
72,2
11,1
5,6
11,1
100
Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
GRÁFICO N° 24
Incidencia de la edad con relación a la diabetes
mellitus mal controlada (sexo masculino), en el
mes de agosto del 2013
6%
11%
Normal entre 21 a 50
años
11%
Mínimo 27 y 42 años
72%
Promedio 31 años
Máximo 47 y 50 años
Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos
Se observa en el cuadro 24y grafico que de las 18 pacientes, 13 presentan niveles
normales < 6.43 HbA1c tienen edades comprendida entre 21 a 50 años, 2 de ellas tienen
27y 42 años, una de las pacientes tiene 31 años y las 2 restantes tienen 47 y 50 años.
Estos resultados muestran una mayor incidencia de diabetes en pacientes en el rango
de 21 a 50 años
51
CUADRO N0 25. Comparativo de pacientes según su edad con relación a la
diabetes mellitus mal controlada, en pacientes pre diabéticos, diabéticos de
ambos sexos, que asisten a la consulta médica al Hospital San Francisco de
Tenguel, área N° 14, del Ministerio de Salud Pública, en los meses de julio a
septiembre del año 2013.
Rango
Estadístico
según edad
Número de pacientes enfermos
Edad
Porcentaje %
Meses
Femenino
F
Masculino
M
F
M
< 6.34% HbA1c 10 < 6.34% HbA1c
2 Entre 32 a 48
34 – 39
55,6
50
8% HbA1c
6 6,4%HbA1c
2 34-37-46-48-50
47 - 49
33,3
50
Promedio
9.25% HbA1c
1
---
-- 50
--
5,6
--
Máximo
12.45% HbA1c
1
---
-- 31
--
5,6
--
Normal
Julio Mínimo
TOTAL
Agosto Normal
< 6.34% HbA1c
18
4
13 < 6.34% HbA1c
5 Entre 21 a 50
100% 100%
Entre 21-45
72,2
71,4
39 - 45
11,1
28,6
Mínimo
8% HbA1c
2 7% HbA1c
2 27-42
Promedio
9.6% HbA1c
1
--
-- 31
--
5,6
--
Máximo
10.75% HbA1c
2
--
-- 47-50
--
11.1
--
TOTAL
Sept. Normal
< 6.34% HbA1c
18
7
18 < 6,34% HbA1c
4 Entre 20 a 50
100% 100%
Entre 34 a 50
78,2
57%
47- 48
13,0
43%
Mínimo
8% HbA1c
3 8% HbA1c
3 35-41-45
Promedio
9% HbA1c
1
--
-- 40
--
4,4
--
Máximo
12% HbA1c
1
--
-- 30
--
4,4
--
TOTAL
23
7
100%
100%
Julio
18
4
30,5
22
Agosto
18
7
30,5
39
Septiembre
23
7
39,0
39
18
100%
100%
59
Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
52
GRÁFICO N° 25
Comparativo de pacientes pre
diabéticos, diabéticos (femenino)
según su edad con relación a la
diabetes mellitus mal controlada
Julio: Entre 23 a 48 (<
6,34);34,37,46,48,50,51 años (8%HbA1c); 50
años (9,25%HbA1c); 31 años
(12,45%HbA1c)
Agosto: Entre 21 a 50 (<6,34%); 27 y 42 años
(8% HbA1c); 31 años (9,6% HbA1c); 47 y50
años (10,75% HbA1c)
Comparativo de pacientes pre
diabéticos, diabéticos (masculino)
según sus edad con relación a la
diabete mellitus mal controlada
Julio: 34 y 39 (<6,34% HbA1c); 47 y49
años (6,40% HbA1c)
Agosto: Entre 21 a 45 (<6,34% HbA1c);
39 y 45 años (7%HbA1c)
Septiembre: Entre 34 a 50 (<6,34%
HbA1c); 47 a 48 años, (8%HbA1c)
Septiembre: Entre 20 a 50 (<6,34%); 35, 41 y
45 años (8% HbA1c); 40 año (9% HbA1c);
30 años (12% HbA1c)
39%
22%
30%
39%
39%
31%
Fuente: Hospital “San Francisco” de Tenguel
Elaborado por: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Interpretación y análisis de los datos
El Cuadro N 25 comparativo de pacientes según su sexo y edad con relación a la
diabetes mellitus mal controlada, en los meses de julio a septiembre del año 2013,
evidencian que el mayor porcentaje recae en el sexo femenino en un total de 59
pacientes y en el sexo masculino alcanza un número de 18 pacientes, aunque ambos
porcentajes son considerables.
Estos resultados confirman que el sexo y la edad son factores de riesgo que tiene
incidencia en el problema, y el sexo femenino es más propenso a la elevación de la
glucosa.
53
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES

La mayoría de pacientes que presentan elevadas concentraciones del metabolito
hemoglobina glucosilada, son de sexo femenino, aunque existe un porcentaje
considerable del género masculino, la edad también es un factor que incide en
este problema, debido a estas causas acuden al centro hospitalario a realizarse
controles.

Se evidencia un alto índice de pacientes que no prestan la debida atención a los
problemas de salud, ya que, incumplen las indicaciones de los médicos, solo
cuando se sienten delicado acuden a la institución hospitalaria.

En este estudio realizado en el Hospital “San Francisco” de Tenguel, se pudo
verificar una incidencia en los valores elevados de HbA1c, debido a que los
pacientes no llevan un buen estilo de vida, su dieta alimentaria no es la adecuada
a esto se suma el sedentarismo, factores que influyen en la diabetes Mellitus.
54
5.2. RECOMENDACIONES

Que se realice periódicamente ensayos analíticos de hemoglobina glucosilada
para ejercer un mejor control en los casos de niveles elevados de HbA1c,

Que los médicos ejecuten un mayor control, amplíen información sobre la
importancia y ventajas de aplicar la prueba de hemoglobina glucosilada, para
que el paciente realice sus controles adecuadamente.

Impulsar junto con el área de salud pública, información oportuna y actualizada
sobre la importancia de las actividades físicas y una dieta alimentaria sana, en
los pacientes de diabetes Mellitus que asisten a la consulta del Hospital “San
Francisco” de Tenguel.
55
BIBLIOGRAFÍA
1. ALAD. (2004) Guías de diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2. Calidad de vida en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Revista médica del
IMSS Volumen 42 Número 2, cap. 1,5; p. 5,11.
2. ÁLVAREZ, E. González, T.. Algunos aspectos de actualidad sobre la hemoglobina
glucosilada y sus aplicaciones. Rev. Cubana Endocrinol. v.20 n.3 Ciudad de la
Habana sep.-dic. 2009, p.143
3. American Diabetes Association. (ADA), (2013). Standards of Medical Care in
Diabetes. Diabetes Care; 36 (Suppl 1): S11-S66(16)
4. BRENES, G. Rosero, L. (2013) Diabetes Mellitus en adultos mayores costarricenses
población y salud en Mesoamérica. Revista electrónica, vol. 5 número 1; p. 7.
5. DE LOS RÍOS, J. Sánchez, JJ. (2004) Calidad de vida en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2. Rev. Med. IMSS, p.33.
6. FAHY B.G., Sheehy A.M., Coursin D.B. Glucose control in the intensive care unit.
Crit Care Med. 2009; 31:1769-76.1.
7. GARCÍA, F. et.al. Prevalencia de diabetes mellitus y factores de riesgo relacionados
en una población urbana. Artículos originales. Rev. Soc. Perú Med Interna 2007; vol.
20; p. 90,91.
8. GRÁVALOS, G. Palmero, G. et.al. (2006) Cumplimiento de los objetivos de control
metabólico en diabetes mellitus en el medio rural de Ourense. Rev. Esp. Salud.
Pública, vol. 80 N° 1, p. 68, 70
56
9. JIMÉNEZ, M. Laclé, A. (2004). Calidad del control, glicémico según la
hemoglobina glicosilada vs la glucemia en ayunas: análisis en una población urbana
y otra rural de diabéticos costarricenses. Redalyc. Org. Red de revistas científicas de
América Latina, el Caribe, España y Portugal, vol. 46, num. 3; p. 139.
10. LÓPEZ, E. et.al., Hemoglobina glicosilada: nuevas indicaciones en la diabetes. R.
Hospital San Agustín. Unidad de Gestión Clínica de Análisis Clínicos. Bioquímica.
Asturias Boletín Informativo. 2013, volumen 13, numero 1: p.4.
11. MARCANO Pasquier. Rigoberto J. 2012. Medicina Preventiva, Caracas Venezuela.
12. OJEDA, K. prevalencia de hiperglucemia de estrés y factores Hospital Vicente
Corral Moscoso. Tesis previa la obtención de especialista en medicina interna,
escuela de posgrado de medicina interna. Facultad de Ciencias médicas de la
Universidad de Cuenca.
13. ORELLANA, Ma. Pazmiño, Olga et.al. Identificación del síndrome metabólico en
pacientes diabéticos, tipo 2, con asociación de dos o más factores de riesgos, causas
y consecuencias en la salud. Rev. Medicina, vol. 5 N° 4, 2009; p.287.
14.
ORTIZ, M. Estrés, estilo de afrontamiento y adherencia al tratamiento de
adolescentes diabéticos tipo 1, terapia psicológica. Soc. Chilena de Psicología
clínica. Redalyc Org. Red de revistas científicas de América Latina, el caribe,
España y Portugal 2006, vol. 24, num. 2; p. 139.
15. RAMOS Valdés Mª Del Carmen 2003. Síndrome Metabólico y Diabetes Mellitus
Tipo 2.
16. RODRÍGUEZ Z. Ana Martha. (2003), Hemoglobina Glucosilada: Un Análisis útil
en el Control del Paciente Diabético. Laboratorio Grupo Químico.
57
17. SALTIEl AR, KAHM CR. (2001), Insulin signalling and the regulation of glucose
and lipid metabolism. Nature; 414: 799-806.
18. SOLTÉSZ G. Worldwide childhood type 1 diabetes epidemiology. Endocrinol Nutr
2009 Dec; 56 Supl 4:53-5.
19. SUARDÍAZ, J. Celso, C. Colina, 2004, Laboratorio clínico, compilación. Edit.:
Ciencias médicas, la Habana, capítulo 11, 13, 24, 30; p. 100, 101, 102, 126, 252,
382.
20. TORRES Amparo, Directora Nacional de Estrategias de Salud Colectiva del
Ministerio
de
Salud
Pública.
“El
Poder
de
la
Palabra”
en
Ecuadorinmediato.com/radio.
LINKOGRAFÍA
http://www.tuotromedico.com/temas/hemoglobina_glicosilada.htm
http://wwwmesa4.blogspot.com/2010/02/hemoglobina-glicosida-el-analisis-de-la.html
http://diabeteshospitalcordoba.com/pacientes/que-es-la-diabetes/
http://foro.univision.com/t5/Diabetes/IMPORTANCIA-DE-UN-BUEN-CONTROLDE-LA-DIABETES/td-p/197407563
http://es.slideshare.net/fisipato13/68-fisiopatologa-diabetes-mellitus-y-sindromemetabolico
58
EXOS
ANEXOS
59
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES ADULTOS JOVENES DE VEINTE A
CINCUENTA AÑOS DE SEXO FEMENINO QUE ASISTEN A LA CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL “SAN FRANCISCO”, DE LA PARROQUIA
TENGUEL N° 14 DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.
TEMA: DETERMINACIÓN NIVELES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA EN
PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS QUE ASISTEN A CONSULTA EXTERNA EN
EL HOSPITAL “SAN FRANCISCO” DE LA PARROQUIA TENGUEL
Objetivo de la encuesta: Determinar el grado de importancia que los pacientes dan al
control de su salud.
Encuestadora: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Alternativas:
1. Sí
2. No
3. A veces
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PREGUNTAS
¿Manifiesta muchos deseos de orinar?
¿Conoces si tus padres tienen la enfermedad de la diabetes?
¿Usted siente mucha sed?
¿Te has realizado en este año un examen de glucosa?
¿Todos los días al desayunar, consume más de una cucharada de
azúcar en tus bebidas?
¿Te han diagnosticado diabetes?
¿Tienes sueño luego de haber ingerido cualquier tipo de comida?
¿Todos los días consumes bebidas gaseosas azucaradas?
¿Conoce que el examen de hemoglobina glucosilada es importante
en el estudio de diabetes?
¿Después de haber conocido que tienes diabetes, te alimentas de
acuerdo a la tabla nutricional que te provee el médico?
1
2
3
Gracias por su colaboración
60
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES DE VEINTE A CINCUENTA AÑOS DE
SEXO MASCULINO QUE ASISTEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL “SAN FRANCISCO”, DE LA PARROQUIA TENGUEL N° 14 DEL
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.
TEMA: DETERMINACIÓN NIVELES DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA EN
PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS QUE ASISTEN A CONSULTA EXTERNA EN
EL HOSPITAL “SAN FRANCISCO” DE LA PARROQUIA TENGUEL
Objetivo de la encuesta: Determinar el grado de importancia que los pacientes dan al
control de su salud.
Encuestadora: Dra. Cecilia Asencio Castillo
Alternativas:
1. Sí
2. No
3. A veces
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PREGUNTAS
¿Manifiesta muchos deseos de orinar?
¿Conoces si tus padres tienen la enfermedad de la diabetes?
¿Usted siente mucha sed?
¿Te has realizado en este año un examen de glucosa?
¿Todos los días al desayunar, consume más de una cucharada de
azúcar en tus bebidas?
¿Te han diagnosticado diabetes?
¿Tienes sueño luego de haber ingerido cualquier tipo de comida?
¿Todos los días consumes bebidas gaseosas azucaradas?
¿Conoce que el examen de hemoglobina glucosilada es importante
en el estudio de diabetes?
¿Después de haber conocido que tienes diabetes, te alimentas de
acuerdo a la tabla nutricional que te provee el médico?
1
2
3
Gracias por su colaboración
61
RESULTADOS
DE
EXÁMENES
REALIZADOS
A
LA
PACIENTE
MAQUENCIA QUINDE BETTY QUE ASISTE AL CONTROL EN EL
HOSPITAL “SAN FRANCISCO”, DE LA PARROQUIA TENGUEL ÁREA N°
14 DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.
62
63
FICHA DE REPORTE
FECHA: …………………………………………………………………………………
NOMBRE Y APELLIDO: ……………………………………………………………
EDAD: …………………………………………………………………………………
DOMICILIO: …………………………………………………………………………
TELEFONO: …………………………………………………………………………..
RESULTADO DEL LABORATORIO
TEST
RESULTADO
VALOR REFERENCIAL
GLICEMIA
70- 115 mg/dl
Diabéticos controlados:
HbA1c
Hasta 7%
Diabéticos mal
Controlados: >7%
OBSEBACIONES: ………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
___________________________________
ATENTAMENTE
64
Fuente: https://www.estudiabetes.org%2Fgroup%2Fargentinosconysind
Fuente: https://www.cacetuc.com.ar%2F2011%2F08%2F05%2Fhemoglobinaglicosil
65
66
FOTOS
67
Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel, donde se realizó la
investigación
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
68
Maestrante Dra. Cecilia Asencio y pacientes, en un día de labor en el
Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
69
Maestrante Dra. Cecilia Asencio, toma de muestra a paciente, que
acude al Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
Equipos del laboratorio del Hospital “San Francisco” de la parroquia
Tenguel
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
70
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
71
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
72
CUADRO DE RESULTADOS DE EXAMENES
SEXO
NO.
FECHA
PACIENTE
H.
CLINICA FEMENINO MASCULINO
1 02-jul-13 Guaman Gonzalez Miguel
38717
X
2 02-jul-13 Orellana Tenesaca Rosa
15913 X
3 03-jul-13 Romero Romero Marcos
35132
X
4 03-jul-13 Zhispon Zapatanga Rosa
27399 X
5 03-jul-13 Gomez Sanchez Tomasa
X
6 03-jul-13 Choez Reyes Paula
07337 X
7 05-jul-13 Ortega Mendoza Jenny
18678 X
8 05-jul-13 Maquencia Quinde Betty
12900 X
9 06-jul-13 Ramirez Pincay Felipa M.
12803 X
10 10-jul-13 Iturralde Peñafiel Mayra
07008 X
11 11-jul-13 Cruz Bohorquez Francisca
06498 X
12 11-jul-13 Ramirez Lopez Marjorie
04989 X
13 11-jul-13 Calderon Toalongo Nancy
00038 X
14 16-jul-13 Encalada Casual Rosa
07066 X
15 16-jul-13 Asencio Diaz Guido
00049
X
16 17-jul-13 Asencio Gamboa Mara
00963 X
17 17-jul-13 Asencio Castillo Elvira
X
18 24-jul-13 Maquencia Quinde Betty
03891 X
19 24-jul-13 Marcial Reyes Julia Rosa
X
20 25-jul-13 Lopez Pacheco Veronica
00506 X
21 25-jul-13 Sarmiento Nuñez Willian
38623
X
22 30-jul-13 Benitez Monserrate Matilde
X
23 30-jul-13 Torres Solorzano Diana
26643 X
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
COLEST. COELEST. HEMOGLOBINA
GLUCOSA COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL
LDL
GLICOSILADA
EDAD mg/dl
mg/dl
34
99,5
46
226,1
47
100,5
50
101,1
50
150,1
48
79,6
42
79,7
31
368,5
50
172,2
32
69,3
37
203,8
33
67,6
34
70,8
41
80,2
49
98,5
37
75,4
48
67,1
48
125,9
34
123,6
43
70,2
39
72,2
48
76,5
35
74,3
mg7dl
226,1
257,1
198,45
258,5
200,3
174,7
200,1
295,6
139,2
208,9
250,3
220,4
252,6
176,8
134,9
195,8
226,5
192,9
315,4
230,1
191,1
215,2
180,5
113,2
739,2
234,5
135,1
190,3
386,8
104,8
125,3
184,8
110,1
184
121,5
324,6
149,7
342,1
109,4
155,3
121,7
405,1
189,8
56,6
101,3
115,3
mg/dl
mg/dl
%
31,89
170
30,97
186,13
38,29
120,16
36,74
194,74
40,4
121,84
39,2
98,5
37,8
145
34,9
230,64
34,14
70
39,4
147,48
33,72
179,78
31,28
164,62
36,3
176,3
42.64
103
39,1
60
44,82
93
33
162,44
32,9
136
50,6
224,8
45,1
147,04
40,9
137
37,9
157,04
31,7
126
5,53
8,25
6,4
8
7,89
4,35
4
12,45
9,25
5,68
7,4
5,18
5,35
4.78
6,4
5,17
5,6
12,50
7,2
5,3
5,12
6,16
5,22
71
CUADRO DE RESULTADOS DE EXAMENES
NO.
FECHA
PACIENTE
H.
CLINICA
SEXO
FEMENINO
MASCULINO EDAD
1 03-ago-13 Reyes Ponguillo Eufemia
02441
X
2
3
03-ago-13 Lucas Espinoza Magali
06-ago-13 Barzola Lucin Laura
29248
02515
X
X
4
06-ago-13 Naranjo Mejia Aida
05425
5
14090
6
06-ago-13 Andrade Ochoa Karina
Zambrano Garcia
06-ago-13 Wirimin
7
07-ago-13 Cardenas Tobar Johanna
15423
8
07-ago-13 Chancay Asencio Mayra
30246
9
10
08-ago-13 Loja Bueno Olga
Boconzaca Chungata
08-ago-13 Maria
11
09-ago-13 Castillo Chilan Anderson
X
12
09-ago-13 Gonzabay Jordan Javier
X
13
17362
14
15
16
15-ago-13 Camacho Ramirez Yrma
Ramirez Villanueva
15-ago-13 Grace
17-ago-13 Arevalo Leon Doris
17-ago-13 Telcan Fajardo Zully
17
18
COLEST.
HDL
COELEST. LDL
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA
mg/dl
mg/dl
mg/dl
%
mg/dl
mg7dl
72,08
202,5
275,9
40,05
120
5,53
42
50
129,4
73,2
176,9
220,1
163,5
61,3
41,05
40,89
101
160
6,7
4,8
X
40
77,4
134,9
126,7
45,7
62
5,1
X
25
66,8
178,7
177,2
48,79
95
5,3
42
72,8
169,4
98,9
50,3
100
5,8
X
31
66,8
201,1
175,1
45,6
119
4,45
X
24
70,2
157,8
128,8
52
80
5,08
09966
X
49
67,3
259,1
142,5
35
195,6
5
10809
X
42
67,3
164,4
124,4
29,7
108
4,38
21
78,4
181,9
126,8
47
110
5,3
39
124,7
188,8
150,9
43
113,5
6,35
X
42
62,8
235,5
356,3
43
120
4
01363
21311
39153
X
X
X
50
40
27
87,2
78,5
415,1
253,3
212,9
255
210,15
180,9
228
29,5
34,7
35,3
184
140
179
5,2
5,7
8
20-ago-13 Esmeraldas Cagua Maria
32253
X
31
240,6
263
202
33
190
9,6
21-ago-13 Zamora Elsa Fabiola
17444
X
50
430,4
294,3
216,2
27,1
227,2
10,4
46
41
45
45
77,7
82,4
87,1
209,1
150
184,4
169,5
254,4
180
286,5
198
240
50
35,5
45,8
27,1
65
109
85
185
5,2
5,89
6
6,96
39124
50
GLUCOSA COLESTEROL TRIGLICERIDOS
X
19 22-ago-13
20 22-ago-13
21 23-ago-13
22 24-Ago-13
17396
23
Reyes Tubay Flavio
Saenz Aviles Geovanny
Campos Alvarado Julio
Lopez Anastacio Jose
Zapatanga Guazhc0
27-ago-13 Clara
X
X
X
X
39173
X
36
86
207,3
195,6
40,5
127
4,96
24
28-ago-13 Arreaga Arreaga Ingrid
15964
X
41
80,9
128,7
148,5
41
60
5,84
25
30-ago-13 Argudo Erazo Maritza
X
47
337,5
195,9
164,93
21,5
141
10,75
39194
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
72
CUADRO DE RESULTADOS DE EXAMENES
NO.
FECHA
1
04-sep-13
2
05-sep-13
3
10-sep-13
4
10-sep-13
5
10-sep-13
6
11-sep-13
7 11-sep-13
8
11-sep-13
9
11-sep-13
10
12-sep-13
11
13-sep-13
12
14-sep-13
13
18-sep-13
14
19-sep-13
15
19-sep-13
16
19-sep-13
17
19-sep-13
18
19-sep-13
19
20-sep-13
20
21-sep-13
21
21-sep-13
22
24-sep-13
23
24-sep-13
24
24-sep-13
25
25-sep-13
26
25-sep-13
27
25-sep-13
28
26-sep-13
29
26-sep-13
30
27-sep-12
PACIENTE
Ramirez Gomez Kelly
Loja Maria
Pua Albarracin Elena
Lindao Jimenez Eladio
Sigua Sanchez Alba
Aguilar Ortuño Marcos
Silva Carmita
Garcia Gonzabay Josefina
Franco Carrasco Fatima
Campoverde Sigua Lucrecia
Landeta Quimi Nitza
Leon Vasquez Rufino Modesto
Balda Valencia Jacinta
Monserrate Usuvillaga Margarita
Rodriguez Piguave Luis
Salas Salazar Elizabeth
Morillo Garcia Juana
Guerrero Sanchez Gina
Gomez Plascenciomaribel
Ramirez Carranza Erika
Helguero Heras Martha
Criollo Alvear Ruth
Victor Baquerizo Lady
Collaguazo Campos Marlene
Gomez Pelaez Jorge
Laje Galarza Victor
Quiroz Bonilla Maria
Acosta Barriga Gisella
Morocho Quiñonez Zoila
Quille Palta Marcela
H.
CLINICA
19902
14667
08920
SEXO
FEMENINO
MASCULINO EDAD
X
X
X
x
33964
39263
07474
10185
03494
28994
00107
35589
24859
09824
17640
00819
09335
13236
09487
08559
15456
16076
08110
35615
12522
15607
17533
00008
20458
39322
X
X
x
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
20
39
28
50
28
34
50
43
31
42
36
47
41
41
44
35
45
43
40
30
24
23
31
42
48
38
28
30
38
48
COLEST. COELEST. HEMOGLOBINA
GLUCOSA COLESTEROL TRIGLICERIDOS HDL
LDL
GLICOSILADA
mg/dl
mg/dl
mg7dl
mg/dl
mg/dl
%
100,3
206,3
189,6
46
122
6
70,5
163
156,45
35,8
96,7
5,45
78,4
275,4
191,9
43,47
194
6,12
93,8
277
348,5
33,9
198
6,15
78,3
219,5
132,8
38,7
154
5,78
100,8
232,1
355,8
30.8
150
6,3
165,1
222,8
250,8
39,8
143
6,16
98
203,4
315,9
36,6
127
5,8
86,2
195,1
64,1
36,5
145
5,34
73,2
191,6
229,7
37,5
114
5,1
88,8
175,3
88,9
31,7
126
5,65
105,7
248,2
127,7
41,9
180
6,85
276,4
200,9
257,2
46,5
115
8
92,1
162,5
112,2
28,2
112
6
381,3
230,2
156,7
37,5
160
5,6
72,8
165,8
110,4
48,7
95
7,2
237,6
323
298,3
45,4
238
8
100
210,9
171,6
40,5
136,08
6,2
257,8
241
113,5
42
176
8,8
311
108,3
265
34,89
50
12
83
78,1
42,8
40
4,95
1O2,2
65,2
131,4
104,5
39
72
4,38
75
189,7
125,1
47
119
5,31
89,9
181,1
82,7
48
139
5
149,9
202,6
396,2
29,2
133
8
79,7
226,3
213,7
37,9
148
5,2
79,2
208
122,9
35,7
146
5,7
80,1
214,3
200,2
43,4
132
5,8
95,1
194,2
165,8
36,9
124
5,34
240
199,5
126,8
44
130
7,2
Fuente: Hospital “San Francisco” de la parroquia Tenguel
73
CROQUIS
74