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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACION
Previo a la obtención del título de
ODONTOLOGA
TEMA:
Necrosis pulpar en el segundo premolar superior derecho sin lesión peri apical
AUTOR:
Srta. Jenniffer Eleana Solís Reyes
TUTOR:
Dr. Dolores Sotomayor
Guayaquil, abril 2011
1 2 AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la presente
investigación son de exclusiva responsabilidad de la autor/a.
Jenniffer Eleana Solís Reyes
3 AGRADECIMIENTO
Al todopoderoso Jehová dios por darme la sabiduría necesaria durante el
transcurso de mi estudio
En especial a mi padre quien ha estado presente con su paciencia y su ayuda en
todo momento gracias a su esfuerzo ha hecho posible que culmine con éxito mis
estudios
A mi madre quien ha sido mi amiga durante todo este tiempo en las buenas y
malas.
A mis hermanas quienes son las personas que deseo que sigan mi ejemplo.
A mis compañeros que son los que han compartido conmigo durante este tiempo.
A mis profesores quienes con su ejemplo nos impartieron sus conocimientos.
Y a mi tutora por su ayuda en mi trabajo investigativo
4 DEDICATORIA
A mis padres Patterson y Geoconda les dedico mi trabajo con todo mi corazón,
ellos son las personas que más quiero y por ellos eh cumplido mi meta.
A mis hermanas Eloísa y Rosita
A mi abuela Mercedes.
A mi familia por creer en mí.
Y a una persona especial quiero dedicarle este trabajo por creer en mí y por su
ayuda.
A mis amigos a quienes han sido muy especiales durante este tiempo de estudio.
5 INTRODUCCION
Existe en la odontología una cantidad de puntos clave para el diagnostico
y tratamiento del paciente, por ello es importante hacer conciencia de la
importancia de conocer las bases y fundamentos para conocer y
reconocer las anomalías de formación que puedan presentarse en un
paciente.
La Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto
corresponde a toda terapia que es practicada en el complejo dentinopulpar de un diente.
La Necrosis pulpar es la descomposición, séptica a no del tejido conjuntivo pulpar
que cursa con la destrucción del sistema micro vascular y linfático, de las células, y
en ultimas instancias de las fibras nerviosas.
Consiste en el cese de los procesos metabólicos de la pulpa. La pulpitis irreversible
asintomática es la inflamación de la pulpa sin la capacidad de recuperación y con
ausencia de sintomatología aguda se produce en dientes previamente restaurados
o en cavidades cariosas profundas que, si no son diagnosticadas correctamente
pueden evolucionar, en más o menos tiempo, hacia una necrosis pulpar con
afectación periapical irreversible.
La pulpitis irreversible conduce a la necrosis pulpar, de forma progresiva, tanto mas
lenta, cuanta mayor facilidad exista para el drenaje espontaneo del exudado,
menor sea la virulencia microbiana y que el huésped tenga buena capacidad
reactiva; avanza hacia la pulpa en sentido centrípeto y desde la corona hacia el
ápice. En plurirradiculares pueden existir raíces con la pulpa necrosada y otras con
la pulpa vital e inflamada.
La necrosis pulpar es totalmente asintomática, siempre y cuando no afecte los
tejidos periapicales. En estos casos, la existencia de sintomatología ya no
dependerá propiamente del proceso pulpar, sino del periapical
6 El siguiente trabajo de investigación tiene como objetivo dar a conocer el papel
primordial que tiene la preparación del conducto radicular en un exitoso tratamiento
endodontico.
7 OBJETIVO GENERAL
Describir el proceso de la necrosis pulpar para llegar al éxito de el tratamiento
previo a un buen diagnostico, instrumentación, irrigación, medicación intraconducto
y obturación final.
8 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar por medio del diagnóstico el tipo de patología en el paciente.
Limpiar el sistema de conducto radicular de bacterias y tejido necrótico
Eliminar los tejidos enfermos del interior del conducto.
Preparar el conducto para recibir la obturación de manera compacta y homogénea
9 NECROSIS PULPAR EN EL SEGUNDO PRE MOLAR SUPERIOR
DERECHO SIN LESIÓN PERIAPICAL
CAPITULO 1._FUNDAMENACION TEORICA.
HISTORIA DE LA ENDODONCIA
La Evolución histórica de la Endodoncia se divide: Etapa empírica; etapa
de la infección focal, etapa científica y etapa científico-tecnológica en
cada una de las cuales se puede precisar aspectos relevantes al interés
por el conocimiento de la anatomía interna del diente y extensión del
tratamiento de conductos. Tenemos así como hechos importantes, en
este aspecto:
1.1. ETAPA EMPIRICA
A finales de siglo se incorpora los rayos X a la odontología, con lo que se
pudo determinar la longitud de los conductos y el nivel de las obturaciones
1.2. ETAPA DE LA INFECCION FOCAL
Prosiguen las investigaciones en torno a la morfología interna dental
1.3. ETAPA CIENTIFICA.
10 Se estudia con detalle la anatomía de los conductos radiculares. Las
obras de Pucci y de Kuttler fueron determinantes para comprender su
tratamiento.
1.4. ETAPA CIENTIFICO TECNOLOGICA.
La endodoncia ha adquirido un desarrollo científico cada vez más
acelerado y una aplicación clínica significativa. Las investigaciones de la
escuela japonesa (Sunada, Ushiyama, Saito) han permitido conseguir
localizadores fiables de la constricción apical, lo que ha redundado en una
mayor facilidad para mantener el límite de la preparación en el interior de
los conductos. (Ricardo Polanco U. central Venezuela 2004)
La Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto
corresponde a toda terapia que es practicada en el complejo dentinopulpar de un diente.
Es también la especialidad odontológica reconocida desde 1963 por la
Asociación Dental Americana. La terapia endodóntica podría decirse que
abarca desde una protección pulpar directa o indirecta hasta la extirpación
total de la pulpa dental. Se aplica en piezas dentales fracturadas, con
caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar, esta lesión puede ser
reversible o irreversible
11 CAPITULO 2
HISTORIA CLINICA
En la práctica odontológica está documentada la importancia de llevar a
cabo un diagnostico completo al iniciar el tratamiento de los pacientes y
actualizarlo durante todo el proceso de atención. Es responsabilidad del
odontólogo estar documentado para llevar a cabo el diagnostico de tal
padecimiento en caso de que aun no se haya detectado, o por lo
contrario, si ya ha sido detectado darle el seguimiento adecuado según
sea el caso.
Existen muchos padecimientos de este tipo que involucran al odontólogo
general y llevar la interconsulta con especialistas y otros profesionales de
la salud, en estos casos, es de importancia fundamental para el progreso
y restauración de la salud bucal del paciente afectado.
En esta revisión bibliográfica se podrá evidenciar el fenotipo del paciente
una vez realizado el tratamiento endodontico en una necrosis pulpar,
según la patología del paciente, en 2 sesiones, en la primera se hace un
diagnostico y se deja la medicación durante 8 días, para observar la
presencia de dolor, y en la segunda sesión obturar el conducto sin
ninguna dificulta
2.1. PARTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA
12 2.1.1. ANAMNESIS
Es la evaluación subjetiva del dolor. La pulpa sólo reacciona ante el dolor,
no diferencia entre frío o calor, y siempre de la misma forma. Dolor: es
una experiencia sensorial y emocional, no placentera, con daño real o
potencial en los tejidos. En la anamnesis se escuchará y dirigirá al
paciente siendo habitual usar las siguientes preguntas:
2.1.2. DESDE CUÁNDO LE DUELE
Intensidad
del
dolor:
puede
ser
suave,
la
lesión
pulpar
será,
probablemente, una lesión reversible, o, por el contrario, un dolor intenso,
la lesión pulpar será irreversible
2.1.3. HA TOMADO ANALGÉSICOS
¿El dolor está localizado? esta pregunta es importante ya que la pulpa no
tiene elementos de localización del dolor. Solamente el dolor es localizado
cuando está afectado el ligamento periodontal y esto es porque la
infección ha salido por el ápice del diente, previa hay una muerte pulpar,
hasta el ligamento periodontal
2.1.4. EL DOLOR ES ESPONTÁNEO O PROVOCADO
Por lo general habrá una lesión pulpar reversible cuando el dolor sea
provocado, dure menos de un minuto y duela al frío, y será una lesión
pulpar irreversible, y por lo tanto indicación de endodoncia o extracción, si
duele espontáneamente, duele más de 1 minuto al dolor provocado y
duele al aplicar calor
2.1.5. EL DOLOR SE CALMA AL APLICAR FRÍO
13 Si la aplicación de frío sobre la pieza, por ejemplo mediante enjuagues
con agua fría, produce alivio del dolor, hay una lesión irreversible de la
pulpa denominada pulpitis purulenta
Si hay dolor postural, al agacharse, suele indicar una lesión pulpar
irreversible, aunque cuando se localiza en los molares o premolares
superiores puede tratarse de una sinusitis maxilar, tomando en cuenta la
localización del dolor ya sea irradiado o localizado, se tomara radiografía
para valorar la pieza afectada.
La anamnesis debe contener: enfermedad actual, historia clínica, historia
dental, exámenes objetivos.
2.1.6. ENFERMEDAD ACTUAL.
Esta es la parte más importante de la historia clínica. En esta sección se
precisa qué le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma ordenada
los distintos síntomas que la persona ha presentado.
2.1.6.1. Historia clínica.
Cuando el paciente se vaya a someter a cualquier tratamiento
odontológico es importante conocer su condición física y general. El
odontólogo deberá realizar una serie de preguntas cuyas respuestas
deberán ser sencillas como si o no. Dentro de ellas podemos destacar:
¾ Hipertensión.
¾ Cardiopatías.
¾ Enfermedades cardiovasculares.
¾ Asma.
¾ Cirugías o transfusión.
¾ Anemia.
¾ Hemofilia.
¾ Leucemia.
¾ Diabetes mellitus.
14 ¾ Insuficiencia renal.
¾ Insuficiencia hepática.
¾ Hipertiroidismo.
¾ Procesos infecciosos.
¾ Medicaciones.
¾ Pacientes especiales.
2.2. HISTORIA DENTAL.
Aquí el paciente deberá decir el motivo que lo llevaron a buscar un
tratamiento. El odontólogo debe estar atento a estos hechos y observar
los signos. En ocasiones el paciente relata que el diente dolió cierto
tiempo, quedo asintomático y que ahora volvió a quedar sensible,
indicando un proceso de de inflamación pulpar continuo.
2.3. EXAMEN OBJETIVO.
En este examen el profesional en el área de salud va a buscar la mayor
información y certificar la sensibilidad del paciente con el fin de realizar un
buen diagnostico. Está constituido por los exámenes extra orales e intra
orales.
2.4. EXAMEN EXTRA ORAL.
2.4.1. INSPECCIÓN.
Esta se iniciara desde el momento que el paciente ingresa al consultorio
se verificaran posibles asimetrías o alteraciones de color en cara y cuello
es importante observar la fisionomía del paciente si esta relajada o tensa
por el dolor o por el uso de alcohol o drogas.
2.5. EXAMEN INTRA ORAL.
2.5.1. INSPECCIÓN
15 El paciente debe estar sentado, relajado y con una buena iluminación en
el consultorio, se inspeccionara toda la cavidad oral, anotando cualquier
alteración. Podemos citar:
¾ Presencia de caries.
¾ Presencia de fistula.
¾ Presencia de fracturas.
¾ Presencia de grandes restauraciones.
¾ Alteración cromática de la corona.
¾ Alteración del color y volumen de los tejidos blandos.
¾ Movilidad dentaria.
¾ Palpación.
¾ Percusión vertical.
¾ Percusión horizontal.
¾ Prueba del frio.
¾ Prueba al calor.
¾ Prueba eléctrica.
¾ Translimitación.
¾ Prueba de la cavidad.
Una vez habiendo realizado todo los pasos detalladamente que tiene una
historia clínica podemos llegar a un buen diagnóstico.
16 CAPITULO 3
ENDODONCIA
Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde
a toda terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar de un
diente. Es también la especialidad odontológica reconocida desde 1963
por la Asociación Dental Americana. La terapia endodóntica podría
decirse que abarca desde una protección pulpar directa o indirecta hasta
la extirpación total de la pulpa dental. Se aplica en piezas dentales
fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar en las
que se da una sintomatología Y el estudio de la Patología Periapical Esta
lesión puede ser reversible o irreversible, cuando la única opción
terapéutica es la extirpación total de la pulpa dental, y la obturación
tridimensional del conducto dentario.
Cuando la pulpa dental se enferma o se accidenta y pierde la capacidad
de reparase a si misma comenzara un proceso de deterioro en que las
bacterias que se encuentra en la caries o en la saliva penetra dentro del
espacio de la cámara pulpar y proceden a la destrucción de la pulpa. En
algunos casos la sensibilidad a lo frio, caliento, dulce o a la presión al
masticar nos da una advertencia de lo que está sucediendo en otros
17 casos el diente
no nos advierte y el dolor y la presión se hacen
intolerables al mismo tiempo se forma un absceso en la punta de la raíz
del diente que se expande hacia el hueso, las obturación no corrigen este
problema el único tratamiento que puede eliminar esta incomodidad
remover la causa es decir la pulpa inflamada o infectada.
Para poder identificar qué tipo de patología vamos a tratar es necesario
realizar un buen diagnostico. Un diagnostico adecuado tiene una
importancia fundamental, si consideramos las patologías inflamatorias,
agudas, crónicas o degenerativa.
No estaría demás considerar el mecanismo de las lesiones pulpares y los
cambios resultantes. Una vez expuesta la pulpa, por caries o por
traumatismo, se le considera infectada, pues los gérmenes la invaden
inmediatamente. Sin embargo, los microorganismos invasores pueden
quedar totalmente confinados en una pequeña zona de la exposición
pulpar. Debe destacarse que en sus comienzo la infección está localizada
en una zona pequeña de la pulpa, como lo esta en un brazo después de
un rasguño. Aunque la zona coronaria de la pulpa puede hallarse
afectada por un proceso infeccioso leve o aun de gravedad, el resto de la
misma y la porción apical pueden estar enteramente normales. La
reacción pulpar en una zona afectada es una respuesta inflamatoria. Los
polinucleares alcanzan la zona e impiden por algún tiempo la
desimanación de los microorganismos en la profundidad de la pulpa.
Entretanto, algunos de los gérmenes penetran en los conductillos
dentinarios, y ganan una posición de la que es difícil desalojarlos. A este
respecto, las lesiones de la pulpa difieren de las del brazo o de otra parte
del organismo, pues en este último caso los microorganismos son
alcanzados rápidamente por las defensas de los tejidos. La pulpa
inflamada reacciona también en forma distinta a la de un brazo u otro
órgano inflamado, pues en ella existe muy poca o ningún espacio durante
el estado inflamatorio para su tumefacción, la pulpa está totalmente
encerrada en una pared dentinaria dura e inextensible, a excepción del
18 foramen apical. Si el proceso inflamatorio es intenso, se extenderá más
profundamente en la pulpa y surgirán todos los síntomas de una reacción
aguda. La considerable acumulación de exudado inflamatorio producirá
dolor por la comprensión de las terminaciones nerviosa. Debido a los
trastornos de la nutrición, aparecerán zonas de necrosis; muchos de los
polinucleares sucumbirán y el pus que se forma contribuirá a irritar una
más las células nerviosas. Si el proceso es menos intenso, los linfocitos y
los plasmocitos ocuparan el lugar de los polinucleares y la reacción
inflamatoria quedara limitada a la periferia de la pulpa. En este estado de
inflamatorio crónico puede localizarse durante mucho tiempo, a menos
que los microorganismos ganen la intimidad de la pulpa y desencadenen
una reacción clínica aguda. Por otra parte, el proceso crónico puede
continuar hasta abarcar la casi totalidad de la pulpa y producir finalmente
una mortificación.
Durante la inflamación de la pulpa, sea parcial o total, el exudado puede
acumularse en cantidad suficiente para comprimir los vasos sanguíneos
aferentes y eferentes y producir estasis, lo que llevara a la necrosis o la
gangrena de la pulpa.
3.1. ENFERMEDADES PULPARES
Existen varios autores que clasifican las enfermedades pulpares, pero en
esta ocasión vamos a citar la clasificación de Dr. Grossman
Se pueden esquematizar de la siguiente manera:
¾ Hiperemia.
¾ Pulpitis
¾ Aguda cerosa
¾ Aguda supurada
¾ Crónica ulcerosa
¾ Crónica hiperplastica
¾ Degeneración pulpar
¾ Cálcica
19 ¾ Fibrosa
¾ Atrófica
¾ Grasa
¾ Reabsorción interna
¾ Necrosis o gangrena pulpar
.
Haciendo un buen diagnostico y teniendo en claro esta división y
subdivisión de las patologías pulpares vamos a poder realizar un buen
tratamiento.
En este caso nos enfocaremos en lo que la necrosis pulpar en su
definición, tipos, etiología, sintomatología, diagnostico, diagnostico
diferencial.
3.2. PATOLOGIAS PERIAPICALES.
Las lesiones periapicales son el resultado de las bacterias, sus productos
y la respuesta del huésped a los mismos.
Factores que influyen eneltipodepatología y extensión:
¾ Severidad, agresividad
y
duración
del
irritante
→virulencia
bacteriana.
¾ Capacidad defensiva del huésped → buena o inmuno deprimida.
¾ Condiciones anatómicas y fisiológicas del huésped → hueso
(trabeculado, grosor de las corticales.
¾ Condición sistémica del huésped → diabético, inmunosuprimido,
etc.
¾ Puede iniciarse clínicamente como una lesión aguda y hacerse
crónica si la respuesta del organismo es adecuada y la virulencia
bacteriana baja.
¾ Puede iniciarse como crónica desde su inicio, mantenerse en esa
condición o agudizarse.
20 Las patologías periapicales se clasifican en: 3.2.1. PATOLOGÍA PERIAPICAL AGUDA.
3.2.1.1. Periodontitis apical aguda.
Inflamación Aguda, localizada del ligamento periodontal en la región
apical. No es infecciosa.
3.2.1.2. Absceso dento-alveolar agudo 1rio.
Concentración localizada de pus en una cavidad formada por la
desintegración de los tejidos periapicales.
3.2.1.3. Absceso dento-alveolar agudo 2rio.
Compromiso del periostio en la vía de exteriorización de un ADAA
3.2.1.4. Absceso subperióstico u osteoperiostitis.
Colección purulenta circunscrita bajo la mucosa alveolar, post ruptura del
periostio en la vía de exteriorización de un ADAA.
3.2.1.5. Absceso submucoso o subcutáneo.
Colección purulenta circunscrita bajo piel. Es poco frecuente y está
asociado a dientes inferiores.
3.2.2. PATOLOGÍA PERIAPICAL CRÓNICA
3.2.2.1.Periodontitis apical crónica:
¾ Granuloma Rx.-
Proceso
inflamatorio
crónico,
circunscrito,
encapsulado.
¾ Quiste Rx.- Cavidad Ósea Patológica revestida de epitelio que
contiene en su interior material fluido o semilíquido de naturaleza
variable, asociado al periápice de una pieza dentaria.
¾ Osteítis.-Proceso de límites difusos. Con las mismas características
clínicas del granuloma o quiste. Vitalidad negativa. Percusión leve
o negativa
21 ¾ Osteítis Condensante.-Aumento de hueso trabecular por irritación
persistente →porpulpitis o necrosis pulpar. -Generalmente se da en
molares y premolares inferiores.
¾ Periodontitis Apical Supurativa (Absceso Dento Alveolar Crónico o
ADAC)
CAPÍTULO 4
NECROSIS PULPAR
4.1. DEFINICION.
La
necrosis pulpar es la descomposición, séptica o no, del tejido
conjuntivo pulpar que cursa con la destrucción del sistema microvascular
y linfático, de las células y, en última instancia, de las fibras nerviosas.
Consiste en el cese de los procesos metabólicos de la pulpa. La pulpitis
irreversible conduce a la necrosis pulpa de forma progresiva, tanto más
lente cuanta mayor facilidad exista para el drenaje espontaneo del
exudado, menor sea la virulencia microbiana y que el huésped tenga
buena capacidad reactiva; avanza hacia la pulpa en sentido centrípeto y
desde la corona hacia el ápice. En plurirradiculares pueden existir raíces
con la pulpa necrosada y las otras con la pulpa vital e inflamada.
La necrosis pulpar es un cuadro irreversible caracterizado por la
destrucción tisular que se puede presentar localmente en un tejido pulpar
por lo demás vital o en la pulpa coronal y radicular.
Dentro de la práctica endodóntica clínica es común encontrar como factor
causal de la necrosis a la caries dental. Lin y col. demostraron que
cuando esta lesión deja expuesta a la pulpa aparece siempre necrosis del
22 tejido pulpar coronal, mientras que solo en un 60% de los casos esta
lesión afecta a la pulpa radicular.
Hay que tener presente que son las toxinas bacterianas presentes en la
lesión cariosa las que causan la destrucción pulpar, esta destrucción va a
ser directamente proporcional a los niveles de endotoxinas, lo que
muchas veces produce una alta reproducción celular y síntesis de
colágeno, por parte de la pulpa, como mecanismo de defensa. Si los
niveles de endotoxinas son bajos la pulpa puede producir una dentina
esclerótica, hipermineralizada como defensa.
4.1.1. DISCROMÍAS POR DEGENERACIÓN PULPAR
La sola degeneración pulpar, la necrosis de los tejidos pulpares, de por sí
es causa del cambio de coloración del esmalte dentario, como quiera que
la pieza afectada, al perder la irrigación y consecuentemente la inervación
sensitiva, pierde también la luminosidad característica del diente vital.
Todos os odontólogos conocemos a simple vista el diente desvitalizado
4.2. TIPOS
4.2.1. NECROPULPECTOMIA I
Denominación didáctica para el tratamiento de conductos radiculares de
dientes
con
necrosis
pulpar,
sin
lesión
periapical
detectada
radiográficamente puede ser clasificada en ese grupo:
¾ Necrosis pulpar.
¾ Gangrenas pulpares.
¾ Periodontitis apicales agudas de origen de origen bacteriano que
requieren tratamiento radical.
4.2.2. NECROPULPECTOMIA II
Denominación didáctica para designar el tratamiento de conductos
radiculares de dientes con gangrenas pulpares y nítida lesión periapical
23 visible radiográficamente. Los siguientes casos clínicos radiográficos,
pueden clasificarse en ese grupo:
¾ Abscesos dentoalveolares crónicos.
¾ Granulomas periapicales
¾ Quistes apicales (radiográficos).
¾ Abscesos fénix “flare-up”, llevados o conducidos a la cronicidad.
¾ Retratamientos de conductos radiculares con reacción periapical
crónica.
4.3. ETIOLOGIA
Cualquier causa que dañe la pulpa puede originar su necrosis
particularmente su infección, un tratamiento previo, una irritación
provocada por el acido libre o por los silicofluoruros de una obturación de
silicato mal mezclado o en proporciones inadecuadas, una obturación de
acrílico autopolimerizable o una inflamación de la pulpa. Generalmente se
desconoce que los cementos de silicatos contienen de 1 a 15 por ciento
de fluoruro de calcio. La necrosis puede ser consecuencia de una
aplicación de arsénico, de paraformaldehico o de otro agente cáustico
para desvitalizar la pulpa. El tipo de necrosis solo puede presumirse por el
aspecto clínico y la consistencia del tejido pulpar mortificado.
Cuando la necrosis de la pulpa de un diente íntegro va seguida de una
intensa exacerbación, el acceso bacteriano a la pulpa se habría hecho a
través de la corriente sanguínea o por propagación de la infección desde
los tejidos vecinos.
4.4. SINTOMATOLOGIA
Un diente afectado con pulpa necrótica o putrescente puedo no presentar
sintomatología dolorosa. A veces, el primer índice de mortificación pulpar
es el cambio de coloración del diente. En algunos casos, puede deberse a
24 la falta de translucidez normal del diente. Otras veces, el diente puede
tener una coloración definida grisácea o pardosa, principalmente en las
mortificaciones pulpares cansadas por golpes o por irritación debito a
obturaciones de silicato. Una pulpa necrótica o putrescente puede
descubrirse por la penetración indolora a la cámara pulpar durante la
preparación de una cavidad o por caries debajo de una obturación. El
diente puede dolor únicamente al beber líquidos calientes que producen la
expansión de los gases, que presionan las terminaciones sensoriales de
los nervios de los tejidos vivos adyacentes.
4.5. DIAGNOSTICO
La radiografía por lo general muestra una cavidad u obturación grande,
una comunicación amplia con el conducto radicular y un espesamiento del
periodonto. En algunos casos no existe una cavidad ni tampoco una
obturación del diente y la pulpa se han mortificado como resultado de un
traumatismo. Ocasionalmente puede existir un antecedente de dolor
intenso de algunos minutos o algunas horas de duración, seguido de la
desaparición completa del dolor. Mientras tanto la pulpa se ha mortificado,
y el paciente puede tranquilizarse con un falso sentido de seguridad
creyendo que ella se ha recuperado. En otros casos, la pulpa ha
sucumbido en forma lenta y silenciosa, sin dar ninguna sintomatología, de
manera que el paciente no ha percibido ningún tipo de dolor ni malestar.
Un diente con pulpa necrótica no responderá al frio, aunque a veces
puede responder en forma dolorosa al calor.
La
prueba pulpar eléctrica tiene un valor preciso para ayudar al
diagnóstico, pues si la pulpa esta necrosada o putrescente no responde ni
aun al máximo la corriente. Sin embargo, en algunos casos puede
obtenerse alguna respuesta, cuando la pulpa se ha descompuesto
convirtiéndose en una masa fluida capaz de transmitir la corriente a los
25 tejidos vecinos. En otros casos, sobreviven y responden algunas pocas
fibras nerviosas apicales. Para establecer un diagnóstico correcto deben
correlacionarse las pruebas térmicas y eléctricas, completándolas con un
minucioso examen clínico
4.6.MATERIALES DE OBTURACIÓN
Los materiales de odontología adhesiva, muy utilizados hoy en día,
pueden afectar a la vitalidad de una pieza dentaria de varias maneras.
Uno de los conceptos masaceptado hoy en odontología restauradora es el
conocido como el milímetro de protección (Stanley 1981), éste nos indica
que es necesario tener mínimo 1-2 mm de dentina remanente sana sobre
la cámara pulpar para lograr una protección de la misma en un 100%.
Cuando por razones clínicas el remanente es menor a 1mm hay
materiales biocompatibles (ionómeros de vidrio) que se pueden utilizar
para lograr un sellado dentinario óptimo y evitar así la infiltración de los
monómeros ácidos citotóxicos que contienen los adhesivos dentinarios.
El caso que presentaremos a continuación es de una paciente remitida
por un colega, de 31 años de edad, sexo femenino, que asistió a nuestra
consulta refiriendo dolor agudo espontaneo e hinchazón a nivel de la
pieza #15 que se irradiaba al pómulo derecho,
presentaba ligera
movilidad y dolor a la percusión.
Al examen clínico se observa una restauración adhesiva con filtración
marginal, al examen radiográfico se observa una lesión cariosa
cavitacional junto a la restauración y una lesión radiolúcida periapical que
confirman el diagnóstico de Absceso Alveolar Agudo
26 4.6.1.SECUENCIA DEL TRATAMIENTO:
Aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma
Acceso palatino con fresa de Carburo #4
Drenaje espontáneo de exudado purulento
Irrigación abundante con Hipoclorito de Sodio, hasta que ceda el exudado
Secado del conducto con conos de papel
Se identifica la longitud de trajo con un K-file #15
Toma RX para establecer la conductormetria
Instrumentación con fresas Gates Glidden No. 1 y 2
Proseguimos con la instrumentación hasta el K-file #40
El conducto radicular se cierra coronalmente, tras la aplicación del
medicamento temporal (Hidróxido de Calcio químicamente puro), aplicado
con una punta de papel.
Es importante indicar que en este tipo de casos se debe realizar la
técnica de instrumentación Corono Apical, con el fin de evitar la extrusión
de dentina y material contaminado y así prevenir una mayor agudización.
4.6.2.RESULTADOS
A los 7 días retiramos el medicamento de hidróxido de calcio con
solución de hipoclorito de Na, secamos el conducto y procedemos a la
obturación del canal (utilizando como cemento obturador Topseal de
Dentsply), con una técnica de condensación lateral que consiste en
utilizar un cono maestro y emplear un espaciador que llegue hasta 1 mm
de la longitud de trabajo, el espacio que queda se rellena poco a poco con
gutapercha hasta que exista un empaquetamiento lo más denso posible.
4.6.3.CONTROL RX
A los 13 meses de terminada la endodoncia hicimos un control
27 radiográfico para evaluar el éxito del mismo. Como podemos observar se
ha dado lugar la reparación apical a pesar de tener una restauración final
defectuosa, debido a la asepsia del conducto radicular. Se le indica a la
paciente la necesidad de una nueva valoración a los 20 meses.
CAPÍTULO 5
FICHA CLÍNICA
5.1. DATOS GENERALES
NOMBRES Y APELLIDOS DEL INTERNO:
JennifferEleana Solís Reyes
FECHA DE LA ACCIÓN CLÍNICA:
02-03 -2011
DENOMINACIÓN DE LA ACCIÓN CLÍNICA:
Endodoncia
LUGAR DONDE SE REALIZÓ EL TRATAMIENTO:
Clínica de Internado de la Facultad de Odontología
28 NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE:
Rómulo Álvarez
NOMBRES Y APELLIDOS DEL JEFE DE GUARDIA:
Dr. Luis Villacres
5.2. MOTIVO DE LA CONSULTA
Paciente de sexo masculino que acude a la consulta de emergencia por
cambio de color de la pieza # 15 y ligera movilidad
5.3. EXAMEN CLINICO GENERAL DEL PACIENTE:
Antecedentes personales: ninguno.
Esta bajo tratamiento médico: no
Es usted alérgico algún medicamento: no
Propenso a hemorragias: no
Complicaciones por anestesia local: no
Signo vitales: Presión arterial: 125/85Temperatura: 37°CPulso: 75xmin
5.4. EXAMEN EXTRA ORAL E INTRA ORAL
Piel: con buena coloración.
Labios: tamaño mediano, color rosado pálido
Carrillo: color rosado, consistencia blanda.
Paladar duro: tamaño mediano, forma oval, firme, bien adherida.
Paladar blando: rosado, consistencia dura, móvil.
Piso de la boca: en buen estado
Lengua: alargada, tamaño mediano, color rosado, blanda, móvil.
29 Mucosa: color rosado
Glándulas salivales: sin alteraciones
Ganglios: sin alteraciones
Tejido muscular: buena tonicidad.
A.T.M: sin alteración.
Maxilar: normal
Mandíbula: normal
5.5. ENFERMEDAD PERIODONTAL.
Materia alba: si
Placa bacteriana: si
Cálculo supra gingival: no
Cálculo sub gingival: no
Bolsa periodontal: no
Movilidad dental: grado 1
5.6. OCLUSION
Mal oclusión dentaria: no
Mal oclusión maxilar: no
5.7. MOTIVO DE LA CONSULTA:
Paciente acude a la consulta por un tratamiento de conducto para una
posterior rehabilitación “incrustación”
5.7.1. MOLESTIA PRINCIPAL: ligera movilidad
5.7.2. DIENTE A TRATARSE: pieza 15
5.7.3. EXPLORACION CLINICA
Inspección: La pieza 15 presenta ligera movilidad y una obturación a nivel
oclusal
Palpación: no presenta dolor.
Percusión vertical: negativo.
30 Percusión horizontal: negativo
Movilidad: grado 1
Transiluminación:
5.8. INTERPRETACION RADIOGRAFICO:
Pieza # 15 sombra radiopaca compactible con material provisional
(obturado), cámara pulpar normal, una raíz conducto estrecho con
morfología recta , zona periapical del conducto con rarefacción difusa y
pequeña lesión apical,
espacio del ligamento periodontal de la raíz
engrosados, traveculado óseo normal, cortical alveolar normal.
5.8.1. SEMILOGIA DEL DOLOR:
Tipo: asintomático
Intensidad:asintomático
Cronología:asintomático
Ubicación: asintomático
Estimulo:asintomático
5.8.2. VITALOMETRIA:
Prueba térmica: frio: negativo.
Calor: negativo.
Prueba de la cavidad: negativo.
5.9. DIAGNOSTICO: Necrosis pulpar. Pulpa no vital en estado crónico
5.10. TRATAMIENTO: Necropulpectomia.realizada en dos citas
Longitud aparente: 22 mm
Longitud de trabajo: 20 mm
Lima primera 15
Lima final 45
5.11. Pronóstico: favorable para el diente desfavorable para la raíz.
31 CAPITULO 6
TÉCNICA DEL TRATAMIENTO
6.1. PRIMERA CITA
6.1.2. ANESTESIA:
No se necesito de anestesia ya que era pulpa necrótica y no presentaba
dolor ni a la percusión y a la palpación
6.1.3. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO:
Una vez realizada la ficha clínica se realizó el aislamiento , en este caso
absoluto, debido a que existía tejido carioso , yo utilice el equipo de para
aislar compuesto por: clan para premolar, el arco de Young y dique de
goma el cual, proporciona aislamiento absoluto manteniendo condiciones
de asepsia, mejora la visibilidad e impide la aspiración de instrumentos y
productos químicos utilizados durante el tratamiento, además, le evita
molestia a mi paciente y por ser una pieza superior no hubo mayor
problemas.
32 6.1.4. APERTURA Y ACCESO:
Se realizó la apertura para acceder a la cámara pulpar con fresa redonda
de diamante mediana, retirando así el tejido cariado para poder acceder a
la cámara pulpar, de esa manera también se elimino las interferencias
como bordes débiles del esmalte y los socavados, profundizamos hasta
eliminar techo de la cámara pulpar sin lesionar su piso, desde el centro o
eje longitudinal del diente de forma ovalada dejé la apertura, utilice un
explorador endodontico DG-16 para localizar el conducto realizando de
esta una plupotomia (primera etapa de la endodoncia).
6.1.5. EXTRACCIÓN DEL CONTENIDO PULPAR
Se procedió a retirar el nervio (Pulpa) del conducto con un tira nervio.
Fue realizada por segmentos de manera progresiva (Apico – Coronal),
desde la corona hasta el ápice.
Se procede entonces a la inundación de la cámara o solución de Dakin,
siendo la presión de la irrigación controlada por la fuerza digital, este acto
operatorio se realizo de una manera ligera el flujo salival fue controlado
con succionador.
Luego procedimos al lavado del tercio, el primero el cervical, luego el
medio y el ultimo el apical, el cual fue neutralizado con mas duración con
el fin de no arrastrar el contenido sectico-toxico al periapice en el
momento de realizar la conductometria
6.1.6. ODONTOMETRÍA:
En este caso yo coloque al interior del conducto vestibular una lima #15
de la primera serie a una medida de 22mm, luego procedí a colocar una
lima #15 de la primera serie en el conducto a una medida de 20mm, con
lo cual procedí a tomar una radiografía en la que me pude dar cuenta que
33 esta en el C.D.C. La obtención de la longitud real del diente se lo obtiene
midiendo en la radiografía la longitud del diente y dándonos cuenta si nos
falta al llegar al ápice, en mi caso la longitud aparente de 22mm para el
conducto vestibular tuve que disminuirle 2mm quedando una medida de
real de 20
6.1.7. INSTRUMENTACIÓN E IRRIGACIÓN:
6.1.7.1. Conducto del segundo premolar superior
Después de haber seleccionado la lima con la longitud de trabajo 20mm
procedimos a instrumentar el conducto por tercio hasta sentir el tope
apical. Debemos de tener en cuenta que no se mueva el tope de la lima
porque podría cambiar la longitud real.
Posteriormente con el limado del conducto con movimiento de impulsión,
rotación y tracción para después irrigar el conducto con hipoclorito de
sodio al 0.05% a tiempos con el fin de limpiar al conducto, desinfectar y
lubricar los instrumentos.
Una vez limado bien el conducto con esta primera lima pasé a la lima #20
y de esa misma forma continué limando e irrigando con hipoclorito de
sodio el conducto hasta llegar a la lima #45 de la segunda serie.
6.1.7.2. Secado del conducto:
Iniciando por la propia aspiración y complementando con puntas de papel
absorbente con calibre equivalente a uno o dos números menos al último
instrumento utilizado en la preparación mecánica, determinándose la
longitud de acuerdo con la longitud real de trabajo.
Los conos de papel los introduje en el conducto hasta cuando ya no se
observe que el cono sale humedecido, indicándonos que el conducto ya
está seco.
6.1.8. MEDICACIÓN INTRACONDUCTO:
34 Procedí a llevar hidróxido de calcio químicamente puro mezclado con
suero fisiológico, con una lima #15 lleve el material a los conductos
vestibular y palatino, coloque una torundita en el piso de la cámara pulpar
para que no se mezcle con el material provisional.
6.1.9. COLOCACIÓN DEL PROVISIONAL
Posteriormente coloque un material obturador temporal como el cavit
hasta después de 48 horas que el paciente regrese para la segunda cita.
6.2. SEGUNDA CITA
6.2.1 ANESTESIA:
No se necesitó de anestesia se está realizando la segunda cita al
paciente.
6.2.2. AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO:
Una vez realizada la ficha clínica se realizó el aislamiento , en este caso
absoluto, debido a que existía tejido carioso , yo utilice el equipo de para
aislar compuesto por: clan para premolar, el arco de Young y dique de
goma el cual, proporciona aislamiento absoluto manteniendo condiciones
de asepsia, mejora la visibilidad e impide la aspiración de instrumentos y
productos químicos utilizados durante el tratamiento, además, le evita
molestia a mi paciente y por ser una pieza superior no hubo mayor
problemas.
6.2.3. REMOCIÓN DEL MATERIAL PROVISIONAL:
En este caso retiramos el material provisional con una fresa redonda de
diamante colocada en la pieza de mano, una vez retirado el cavit, también
se retiro la torundita de algodón dejada en la cámara pulpar.
6.2.4. LIMPIEZA DE LOS CONDUCTOS:
35 Se retiro el hidróxido de calcio químicamente puro del conducto con una
lima #40 de la primera serie e irrigando con una jeringa que contiene
hipoclorito de sodio.
6.2.5. CONOMETRIA:
Procedimos a colocar el cono principal #35 de la segunda serie en el
conducto, luego se procedió a tomar la tercera radiografía finalmente
seque el conducto con los conos de papel, percatándome de que el
conducto quede bien seco para la mejor adhesión del material obturado.
6.2.6. COLOCACION DE LA CURA OCLUSIVA.
Una vez terminada la obturación de los conductos coloque cavit que es
material provisional, luego de unos siete días aproximadamente efectuar
la respectiva restauración de la pieza dentaria.
6.2.7. CONTROL RADIOGRAFICA
Finalmente se retiró el aislamiento absoluto y se tomo una radiografía
para ver como que nuestro tratamiento endodontico y ver si hay un buen
sellado apical y tridimensional del conducto.
6.2.8. LISTADO DE INSTRUMENTAL UTILIZADO:
¾ Espejo Bucal
¾ Limas tipo Kerr 1era.
¾ Vaso Dappen
¾ Pinza Algodonera
¾ Explorador endodóntico DG – 16
¾ Merchero
¾ Clamp
¾ Merchero
¾ Clamp
¾ Arco de Young
36 ¾ Transportador de Clamp
¾ Perforador de Dique
¾ Tira Nervio
¾ Cucharilla
¾ Pieza de Mano de Alta Velocidad
¾ Fresa de diamante redonda
¾ Espaciadores
¾ Gutaperchero
¾ Regla milimetrada
¾ Espátula de cemento
¾ Porta clamp
6.2.9. LISTADO DE COMPONENTES Y MATERIALES UTILIZADOS:
¾ Algodón
¾ Guantes
¾ Gasas
¾ Alcohol industrial
¾ Jeringa de 3cm para irrigar
¾ Dique de Goma
¾ Hipoclorito de Sodio
¾ Conos de Gutapercha de la primera serie
¾ Conos de papel de la primera serie
¾ Cemento Sealapex
¾ Cavit
¾ Vaso Dappen
¾ Mechero
6.3. MATERIALES
6.3.1. SEALAPEX (SYBRAN/KERR) (PASTA – PASTA)
6.3.1.1Composición.
37 Hidróxido de calcio 25.0%, sulfato de Vario 18.6%, Oxido Zinc 6.5%,
Dióxido de Titanio 5.1%, Estearato de Zinc 1.0%.
Es una mezcla de Etil – tolueno – sulfonamida, mutilen – Metil – Salicilato,
Isobutil – Sodilicilato y Pigmento.
6.3.1.2. Características.
Para prepararlo se usan porciones iguales de base y catalizador. Es un
sellador con tiempo de trabajo y endurecimiento muy prolongado que se
endurece con el conducto radicular en presencia de humedad.
Su plasticidad y conocimiento son adecuados, mientras que su
radiopacidad es escasa tiene alta solubilidad, por lo tanto poco
estabilidad, esa solubilidad es la que le permite liberar el hidróxido de
calcio en el medio en que se encuentra.
6.3.2. CAVIT
6.3.2.1. Componentes:
¾ Oxido de zinc
¾ Sulfato de calcio
¾ Glicolacetato
¾ Polivinil acetato y trietanolamia
6.3.3. HIPOCLORITO DE SODIO
El hipoclorito de sodio es altamente germinicida.
El compuesto así formado entra en el grupo de las cloraminas, que
presentan una elevada propiedad bactericida.
38 En presencia de materia orgánica, el hipoclorito de sodio se transforma en
anhídrido hipocloroso. Esta sustancia al instante se descompone,
liberando cloro, que es un elemento químico altamente bactericida.
El hipoclorito de sodio presenta varias propiedades ventajosas para su
utilización en las necropulpotomías, entre las cuales están las siguientes.
PH Alcalino. Entre 9 y 11, lo cual le permite neutralizar la acidez del tejido
necrótico descompuesto o infectado o ambas cosas; esto transforma el
medio impropio para el desarrollo bacteriano desde la primera sesión.
Esta propiedad permite una mayor y mejor limpieza de la áreas
inaccesibles a los instrumentos endodónticos presentes en el conducto
radicular, como istmos o irregularidades anatómicas, en las cuales el
hipocloritode sodio podrá disolver el material orgánico que se encuentran
en ellas. Asimismo, deshidrata y solubiliza las sustancias proteicas como
bacterias, toxinas, restos alimenticios, etc..., transformándolas en material
fácilmente eliminable del conducto.
En la lista de propiedades que convierten al hipoclorito de sodio en la
acción mas adecuada para la irrigación del
conducto radicular se
destacan: Buena capacidad de limpieza, Poder antibacteriano efectivo,
Neutralizante de productos tóxicos, Disolventes de tejidos orgánicos,
Acción rápido, Desodorizante y Blanqueante.
6.3.4. CONO DE GUTAPERCHA:
Oxido de zinc, radio opacificador y resinas o ceras, por sus adecuadas
propiedades físicas, químicas y biológicas es el material más utilizado a lo
largo de los años.
39 CAPITULO 7
TERAPÉUTICA
7.1. RECETA:
Naproxeno
Comprimidos 500mg
#9
7.1.1. PRESCRIPCIÓN:
Naproxeno
500mg 1 c/12horas x 4 días
7.1.2. DESCRIPCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
naproxeno
7.1.3. NOMBRE GENÉRICO:
40 naproxeno sódico
7.1.4. NOMBRE COMERCIAL:
Apronax, Acroxen, Doloxen, Arponas
7.1.5. PRESENTACIÓN
Comprimidos 100mg, 275mg y 500mg
7.1.6. COMPOSICIÓN
Comprimidos con naproxeno sódico 275mg
Suspensión con naproxeno sódico 125mg
7.2. FARMACOCINÉTICA
Naproxenose absorbe casi completamente en el tracto gastrointestinal. La
sal sódica le permite una más rápida absorción. El inicio de la actividad
analgésica se presenta dentro de la primera hora de su administración y
su efecto se mantiene por más de 7hora. Se liga a las proteínas
plasmáticas en más del 99% y tiene una vida media de aproximadamente
de 13 horas. Aproximadamente el 95% de la dosis es excretada en la
orina como naproxeno o como metabolitos conjugados.
Naproxeno atraviesa la placenta y excretada por la leche materna.
7.2.1. INDICACIONES
Naproxeno está indicada para aliviar el dolor, la fiebre y la inflamación en
prtoceso agudos o crónicos de cualquier origen. Son ejemplo de estas
condiciones el dolor y la fiebre asociados a los procesos infecciosos, la
dismenorrea el dolor postraumático o postquirúrgico, el dolor dental, la
migraña y los procesos inflamatorios que acompañan a la artritis
reumatoidea,
osteoartritis,
espondilitis
anquilosante,
artritis
juvenil,
bursitis, tendinitis y gota. En niños a partir de 2 de edad las indicaciones
41 son similares pero adicionalmente, el producto es útil para el control del
dolor y de la fiebre después de las inmunizaciones.
7.2.2. CONTRAINDICACIONES
Naproxenoesta contraindicado en pacietes alérgicos a los componentes
del producto o a otros AINEs. Por su producto contenido de naproxeno, el
producto no debe administrase a niños menores de 2 años, a personas en
tratamientos anticoagulante o con enfermedad ácido – péptica activa. Por
su contenido de paracetamol el producto no debe administrase a
personas que estén recibiendo anticoagulantes orales, en casos de
insuficiencia hepática severa, insuficiencia renal severa o agranulocitosis.
7.2.3. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
La administración de naproxeno sódico conlleva el riesgo de ulcera
péptica, sangrado digestivo y perforación gastrointestinal. En paciente en
función renal alterada, naproxeno sódico debe ser administrado con
prudencia, utilizando la dosis más baja posible. La administración de
naproxenico sódico puede alterar las pruebas de la función hepática.
7.2.4. USO EN EL EMBARAZO
No existen ensayos clínicos bien controlados con naproxeno sódico en
mujeres embarazadas. En ratas gestantes no se a demostrado
alteraciones en la fertilidad o efectos teratogenicos, pero si se
documentado una prolongación del trabajo de parto y, cuando se utiliza
en la ultima etapa del embarazo, un cierre prematuro del conducto
arterioso. Naproxeno no se debe administrase en el embarazo a menos
que a juicio del medico. Los beneficios para el paciente superen los
riesgos potenciales para el feto.
7.2.5. USO EN LA LACTANCIA
Naproxeno no está recomendado para madres latente.
42 7.2.5.1. Reacciones Adversa
Las reacciones adversas más frecuentes que ocurren con naproxeno
sódico son las gastrointestinales: epigastralgias leves, nauseas, vómitos;
excepcionalmente, ulcera péptica sangrado o perforación gastrointestinal.
7.2.6. DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
7.2.6.1. Adultos
La dosis usual de inicio de tratamiento es de uno o de dos comprimidos
de naproxeno, seguida después de un comprimido cada 6 - 8horas
durante un mínimo de 10 días.
7.2.6.2. Niños
La dosis ponderal de naproxeno como analgésico o antipirético es de 5 –
7mg/kg/dosis. La suspensión de naproxeno debe administrase cada
8horas.
7.3. RECOMENDACIÓN PARA LOS PACIENTES
Cumplir con la receta administrada.
El paciente no se debe exceder en el desgarramiento de alimentos duros
ya que la duración de la restauración depende mucho del cuidado del
paciente.
No masticar con esa pieza los primeros días hasta que la inflamación
baje.
Y la más importante mantener una buena higiene bucal.
43 CONCLUSIONES
El éxito en endodoncia se inicia con entendimiento de la progresión de la
patología pulpar en caso de necrosis pulpar, debemos tener claro que las
bacterias y sus bioproductos son los causantes de las enfermedades,
pero que muchas veces este crecimiento bacteriano se puede potenciar
con el uso inadecuado de biomateriales odontológicos. Es de suma
importancia de estos materiales y así ayudar en el mantenimiento de la
integridad biológica del diente y sus tejidos.
44 RECOMENDACIONES
Control posterior de tratamiento del conducto tomando radiografías a los 3
meses 6 meses y al año para verificar si no existen complicaciones
posteriores como problemas peri apicales
Debe llevar un buen control durante los procedimientos de limpieza y
desinfección y una medicación de intraconducto para una buena terapia
endodontica.
Una vez finalizado el tratamiento se debe realizar la restauración definitiva
para evitar nuevamente la contaminación del conducto.
45 BIBLIOGRAFÍA
Angel Lasala / Endodoncia / 3ra edición / Salvat
Leonardo/ Leal/ Simoes Filmo/ editorial medica panamericano s.a.
dev.kerrhawe.com/learnig/publications/2006catalog
es.wikipedia.org/wikiAMOXICILINA-46K
www.genamerica.info/html/naproxeno.htm - 28k www.odontologia –online.com
46 ANEXOS
47 CASO
DE
ENDODONCIA
EN
PREMOLAR SUPERIOR DERECHO
48 SEGUNDO
ANEXO 1
Historia clínica
49 50 51 52 53 ANEXO 2
Paciente Operador Caso de endodoncia. Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Solís J, 2011
54 ANEXO3
Radiografía De Diagnostico. Caso de endodoncia.
En el segundo
premolar superior derecho.: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Solís J, 2011
55 ANEXO 4
Presentación de caso. Caso de endodoncia con cambio de color de la
pieza dentaria sin afectación pulpar. Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología, Solís J, 2011
56 ANEXO 5
Radiografías
durante
el
tratamiento,
diagnostico,
Conductometria,
conometría, conducto obturado. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Solís J, 2011 57 ANEXO 6
Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
58 ANEXO 7
Pieza con restauración. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Solis J, 2011
59 OTROS CASOS CLINICOS
REALIZADOS EN LA
FORMACIÓN ACADEMICA
60 CASO DE OPERATORIA
DENTAL
Historia clínica
61 62 63 64 FOTO 1
Paciente Operador. Caso De Operatoria Dental. Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 201
65 FOTO 2
Radiografía De Diagnostico. Primer molar superior izquierdo. Caso De
Operatoria Dental. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Solis J, 2011
66 FOTO 3
Presentación Del Caso. Caso de Operatoria Dental. Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
67 FOTO 4
Pieza en Tratamiento Con Cavidad Conformada y aislamiento absoluto.
Caso de Operatoria Dental. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Solis J, 2011
68 FOTO 5
Pieza en Tratamiento con acido grabador. Caso de Operatoria Dental.
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
69 FOTO 6
Foto # 6. Pieza con restauración Tallado Pulido Y Abrillantado. Caso de
Operatoria Dental. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Solis J, 2011
70 CASO DE CIRUGÍA
Historia clínica
71 72 73 74 FOTO 1 Paciente Operador. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Solís J, 2011
75 FOTO 2 Radiografía De Diagnostico. Tercer molar inferior izquierdo. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Solís J, 2011
76 FOTO 3
Presentación del caso. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Solis J, 2011
77 FOTO
Durante la cirugía. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Solís J, 2011
78 FOTO 5
Postoperatorio con sutura. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Solis J, 2011
79 FOTO 6
Pieza Extraída. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Solís
J, 2011
80 CASO PERIODONCIA
Historia clínica
81 82 83 FOTO 1 Paciente Operador. Caso De Periodoncia. Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Solis J, 2011
84 85 86 87 88 89 FOTO 1
Radiografías De Diagnostico. Caso De Periodoncia. Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
90 FOTO 3 Presentacion del caso de periodoncia. clinica de internado facultad piloto
de odontologia. Solis J, 2011
91 FOTO 4
Preoperatorio superior. Caso de Periodoncia. Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
92 FOTO 5
Preoperatorio inferior. Caso de Periodoncia. Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Solis J, 2011
93 FOTO 6 Toma Superior del durante el Detartraje. Caso de Periodoncia. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
94 FOTO 7
Toma Inferior durante el Destartraje. Caso de Periodoncia.Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
95 FOTO 8 Fluorización con cubetas arcada superior e inferior. Caso de Periodoncia.
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,Solis J, 2011
96 FOTO 9 Postoperatorio superior. Caso de Periodoncia. Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
97 FOTO 10
Postoperatorio Inferior. Caso de Periodoncia. Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
98 CASO DE PREVENCIÓN
SELLANTES
Historia clínica
99 100 FOTO 1
101 Foto # 1. Paciente Operador. Caso de Prevención. Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
102 FOTO 2
Presentación De La Arcada Superior. Caso De Prevención. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología,Solis J, 2011
103 FOTO 3
Presentación De la Arcada Inferior. Caso de Prevención. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología,Solis J, 2011
104 FOTO 4
Molares Preparados Arcada Superior. Caso de Prevención. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología,Solis J, 2011
105 FOTO 5
Molares Preparados Arcada Inferior. Caso de Prevención. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
106 FOTO 6
Piezas Grabadas Arcada superior. Caso de Prevención. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología,Solis J, 2011
107 FOTO 7
Piezas Grabadas Arcada Inferior. Caso de Prevención. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Solis J,2011
108 FOTO 8
Piezas Selladas Arcada Superior. Caso de Prevención. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
109 FOTO 9
Piezas Selladas Arcada Inferior. Caso de Prevención. Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
110 FOTO 10
Aplicación de Cubetas Con Fluor. Caso de Prevención. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Solis J, 2011
111 112