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INTRODUCCIÓN
El propósito de la presente es describir las restauraciones de segunda
clase compuesta y su aplicación de la técnica incremental para el uso de
su aplicación en los pacientes que acuden a la clínica de internado, en el
siguiente tema presentamos de forma detallada varios capítulos que
desarrollan procedimientos operatorios innovadores y conservadores para
en una medida poder reforzar la estructura dentaria debido a la
integración del material restaurador y los tejidos duros del diente y
obtener una restauración de alta estética; es de vital importancia dar a
conocer la clasificación, composición, ventajas y desventajas de los
materiales que van hacer parte de nuestro protocolo de tratamiento.
La elección de un material restaurador queda a exclusividad y criterio del
operador. Al referirse y adoptar un método de restauración es importante
saber cómo se desarrolla el mecanismo de adhesión a las estructuras
dentarias lo cuales tienen varios beneficiosos y entre estos se encuentra
el sellado marginal de la cavidad, lo cual protege la pulpa e impide la
iniciación de la caries.
En este tema se abordan los capítulos de resina y adhesivos desde el
punto de vista de la ciencia de los materiales con una orientación clara
hacia la restauración directa. Se menciona también lo del protocolo del
caso clínico aquí nos enseña la importancia que es realizar un adecuado
aislamiento del campo operatorio porque favorece a la obtención de
mejores resultados durante la etapa de la preparación cavitaria y
principalmente en la confección de la restauración.
Tres factores están directamente involucrados en la realización del
aislamiento del campo operatorio: control de la humedad, absceso al
campo operatorio y prevención de accidentes. Es importante también la
adecuación de un sistema matriz como la técnica incremental ya que nos
ayuda a la excelente reconstrucción de la cavidad de segunda clase,
dando tanto su función y morfología dentaria.
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OBJETIVO GENERAL
Describir la restauración de segunda clase compuesta y su aplicación de
la técnica incremental para el uso de su aplicación en los pacientes que
acuden en la clínica de internado.
2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar la estructura remanente para considerar el tipo de restauración
a preparar.
Definir la técnica incremental del material restaurador.
Aplicar procedimientos teóricos prácticos asimilados durante la etapa de
la formación académica.
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TEMA
RESTAURACIÓN DE SEGUNDA CLASE COMPUESTA MESIO
OCLUSAL MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA TECNICA
INCREMENTAL Y EL USO DE SISTEMA MATRIZ CON BANDA
METALICA
CAPITULO 1
1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1
ADHESIÓN A TEJIDOS DENTARIOS
La adhesión a los tejidos dentarios debe establecerse una relación que
evite que produzca filtración marginal. Es en la restauración que deberá
lograrse el denominado sellado marginal, para que esto suceda deben
darse las condiciones que favorezcan la adhesión del composite a los
tejidos dentarios involucrados como el esmalte, dentina y cemento
radicular.
La adhesión es posible alcanzar una integración estructural del material
con los tejidos dentarios que le permita al conjunto funcionar
mecánicamente como una unidad, de este modo las fuerzas que reciban
ambas estructuras serán absorbidas conjuntamente.
Las técnicas restauradoras con composite incluyen pasos que permiten
preparar la superficie de la estructura dentaria involucrada para que
moléculas de un líquido orgánico penetren en algunas zonas de ella y al
polimerizar generen adhesión mecánica microscópica. Al colocar sobre
dicho adhesivo una resina compuesta, las moléculas que la constituyen
se unen a la capa adherida y se alcanza el objetivo buscado.
La adhesión alcanzada con resinas compuestas es fundamentalmente
micro mecánica también es dable esperar algún tipo de interacción
química.
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La adhesión a la estructura dentaria tiene varios beneficios entre los
cuales están el sellado de la cavidad, lo cual protege la pulpa del diente,
elimina la iniciación de caries interna a la cavidad, previene la
pigmentación de los márgenes cavitarios por micro filtración, permite el
desarrollo
de
procedimientos
operatorios
innovativos
y
más
conservadores, logra en alguna medida reforzar la estructura dentaria
remanente debido a la integración del material restaurador y los tejidos
duros del diente y finalmente, permite la realización de restauraciones de
alta estética.
1.1.1 ADHESIÓN A ESMALTE
La estructura del esmalte dentario está representada por cristales de
hidroxiapatita de naturaleza iónica. Esta hidroxiapatita está compuesta por
iones fosfato y calcio junto con grupos de hidroxilo, lo cual permite
considerarla como un fosfato de calcio hidratado y por ende estabilizado,
es decir insoluble en agua. El esmalte dental se encuentra recubierto por
una película orgánica.
El mecanismo de unión del adhesivo al esmalte se explica por el aumento
de la energía superficial del esmalte, tras el grabado con ácido y por la
creación de micro porosidades, que aumentan el área de superficie y son
posteriormente cubiertas por el adhesivo y forman los tags adhesivos, que
son prolongaciones de resina en tejido dentario.
Para que alcance una unión adecuada entre sustrato solido y un líquido
es necesario que el ángulo de contacto del adhesivo aplicado sobre el
esmalte sea pequeño y así mejore la capacidad de humedecimiento.
El grabado del esmalte con ácido es esencial para aumentar la energía de
superficie y con ello obtener una superficie de esmalte más receptiva. El
acido remueve una capa superficial de esmalte y crea una superficie con
porosidades, la aplicación del adhesivo con baja viscosidad permite que el
adhesivo escurra y rellene estos micro poros, de este modo es
polimerizado y establece una unión micro mecánica.
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1.1.2 ADHESIÓN A DENTINA
La dentina es un tejido mucho más complejo, en comparación con el
esmalte. Sintéticamente puede decirse que la dentina está compuesta por
el 75% de materia cerámica el 20% orgánica y el 5% de agua. El
contenido inorgánico está representado por hidroxiapatita, aunque en este
tejido el tamaño de sus cristales es más pequeño que en el esmalte y su
distribución es diferente.
La unión a dentina resulta de la formación de una capa híbrida sobre la
superficie dentinaria, la cual consta de monómeros polimerizados dentro
de un enmallado colágeno de la dentina formando una traba
micromecánica.
La unión a dentina involucra tres elementos: un agente ácido, un agente
acondicionador (primer) y la incorporación de una resina de unión dentro
de la estructura superficial. El agente ácido remueve el smear layer y
desmineraliza parcialmente la dentina superficial creando espacio entre la
malla colágena, a diferencia del esmalte, en la dentina se produce una
menor energía superficial por lo cual se aplica un acondicionador
dentinario que consiste en una o varias moléculas con carácter hidrofílico
e hidrofóbico, las cuales penetran en la malla colágena favoreciendo la
unión al material restaurador. En la actualidad se cuenta con
acondicionadores de autograbado que combinan la desmineralización y
acondicionamiento en un solo material, bien sea porque las moléculas
acondicionadoras son de naturaleza acídica o porque están combinadas
con otros componentes acídicos. El paso final es la incorporación de una
resina de unión a la superficie dentinaria, lo cual es facilitado por la
restauración de la energía superficial por el acondicionador; la resina de
unión penetra en la malla colágena y al polimerizarse forma una traba
micromecánica, esta capa de resina infiltrada que varía desde menos de
una micra hasta varias micras de espesor dependiendo de la dentina y de
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los sistemas de unión, es compatible con el composite dando lugar a una
copolimerización que une el composite a la superficie de la dentina.
No se recomienda grabar la dentina igual que el esmalte, ya que los
túbulos dentinarios llegan hasta la cámara pulpar y contienen líquido
tisular; para lograr adhesión a dentina basta descalcificar la dentina
intertubular hasta una profundidad de 1.5 mm.. La morfología de la
dentina varía por zonas, así mismo la adhesión también es diferente en
zonas de gran densidad tubular y en las zonas escleróticas.
Los adhesivos dentinales tienen dos formas de lograr microrretención, el
primer método es removiendo el smear layer completamente y
desmineralizando la superficie intacta y el segundo método usa el smear
layer como sustrato de adhesión. Los sistemas de un solo paso se aplican
sobre el smear layer incorporándolo en la capa híbrida.
La adhesión a esmalte es una técnica confiable ya que éste es un tejido
compuesto por material inorgánico (Hidroxiapatita), pero la adhesión a
dentina representa un gran reto al ser tejido orgánico húmedo que
contiene un gran porcentaje de agua y colágeno tipo I y está conformado
por un laberinto tubular que contiene los procesos odontoblásticos que se
comunican con la pulpa. Esta peculiaridad hace que la dentina sea un
tejido permeable donde el movimiento de fluidos entre la cámara pulpar y
la superficie externa puede ocurrir debido a la diferencia de presión
hidrostática entre las dos, provocando la sensibilidad que aparece cuando
se ha perdido esmalte; el movimiento de fluidos hacia fuera también
produce una superficie húmeda que puede afectar la unión del adhesivo.
Otra característica de la dentina es la capa de smear layer que se forma
en la superficie dentinal después de la instrumentación la cual ocluye los
túbulos disminuyendo su permeabilidad en un 86%. El smear layer se ha
definido como "detritos calcificados resultantes de la instrumentación de la
dentina, esmalte o cemento", el smear layer está compuesto por
hidroxiapatita,
colágeno
alterado
7
y
en
la
superficie
colágeno
desnaturalizado y su morfología está determinada por el tipo de
instrumento utilizado y por la zona de la dentina donde es formado.
La penetración de los ácidos ocurre inicialmente a lo largo de los túbulos,
la dentina peritubular más mineralizada es grabada más profundamente
que la intertubular. La interacción de los agentes grabadores con la
dentina está limitada por el efecto amortiguador de la hidroxiapatita y los
componentes proteicos de la dentina: los agentes ácidos (ácidos fosfórico,
maléico, nítrico o cítrico) remueven el smear layer, desmineralizan la
superficie de la dentina, abren los túbulos dentinales e incrementan la
microporosidad de la dentina intertubular.
Cuando se utiliza ácido sobre la dentina se ha encontrado que la
presencia de cristales de hidroxiapatita puede estabilizar el colágeno y
prevenir su desnaturalización y colapso. Algunos iones positivos como el
calcio, hierro y aluminio que contienen algunos grabadores pueden
estabilizar el colágeno y disminuir la profundidad de la desmineralización
de la dentina.
La matriz de dentina desmineralizada se ha descrito como fácilmente
colapsable cuando se seca con aire después de lavar con agua. Los
adhesivos actuales contienen como solvente acetona o etanol que son
capaces de eliminar el agua desde la superficie dentinal y desde la malla
colágena promoviendo la penetración de los monómeros a través de la
red colágena.
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CAPITULO 2
2. RESINAS COMPUESTAS
Las resinas compuestas son materiales bifásicos donde sus componentes
están representados por una matriz orgánica polimerizable que determina
su endurecimiento, y un relleno cerámico que le otorga las características
mecánicas y ópticas necesarias para poder restaurar piezas dentarias
2.1 COMPOSICIÓN
Los nuevos tipos de resina están formado por el Bisgma, molecula
derivada de la reacción entre el bisfenol-A y el glicidilmetacrilato, y por
partículas de carga silanizadas capaces de unirse químicamente a la
matriz organica. El Bisgma presentaba como ventajas un peso molecular
mayor y una contracción de polimerización menor que el metilmetacrilato.
2.1.1 MATRIZ RESINOSA
Esta constituida por Bisgma o por el UDMA ( dimetacrilato de uretano).
Estos componentes orgánicos son desde un punto de vista químico, la
parte activa de las resinas compuestas, pues son estos monómeros lo
que van a establecer las ligaduras cruzadas en el momento de la
polimerización y asi otorgar resistencia al material.
La matriz contiene además monómeros diluyentes que disminuyen la
viscosidad de los monómeros de alto peso molecular (Bis-GMA y UDMA)
entre los monómeros diluyentes se encuentra el TEGDMA (trietileno glicol
metacrilato), este posibilita mas incorporación de carga y da al material
mejor manipulación.
2.1.2 PARTICULAS DE CARGA
La incorporación de partículas inorgánicas a la porción organica, lo que
optimizo las propiedades físicas del material. El cuarzo ha sido el primer
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tipo de carga incorporado a los materiales resinosos y se utiliza hasta la
actualidad, otros tipos de carga han sido incorporados como la sílice
coloidal y el vidrio de fluorsilicato de aluminio. El bario y el estroncio
también han sido incluidos para conferir radiopacidad al material, existe
un limite para la incorporación de la carga, en función del tipo y del
tamaño de carga empleados.
Las partículas de carga de menor tamaño presentan mayor area de
superficie dentro del mismo volumen del material, lo que imposibilita la
incorporación de grandes cantidades por el riesgo de aumentar la
viscosidad al punto de dificultar su uso clínico, además la incorporación
excesiva de carga perjudica las características estéticas.
2.1.3 SILANOS
Los silanos son moléculas que poseen la capacidad de unirse
químicamente a la superficie de la carga, asi como a la matriz organica y
propiciar una interfase adhesiva muy solida y confiable. La utilización de
estos agentes permite que la resina compuesta actue como una unidad
cuando es sometida a tensiones, las cuales son disipadas a lo largo de la
interfase adhesiva creada por el silano.
2.1.4 INICIADORES
Los iniciadores se encuentran en dos pastas, que deben mezclarse por un
método de mezcla por espatulado que puede incorporar aire a la mezcla
debilitando el producto final, además el oxigeno es un inhibidor de la
polimerización que hace que baje la tasa de conversión comparado con
los otros sistemas. Se observa una inestabilidad de color debido a las
aminas terciarias compuestos muy reactivos al ser fuertes donadores de
electrones reaccionando con facilidad y formando interacciones químicas
complejas que llevan a una decoloración intrínseca. Estas aminas
terciarias son utilizadas además en los sistemas fotopolimerizables en
menores
concentraciones
(menos
10
de
0.1%)
los
sistemas
autopolimerizables se encuentran en un porcentaje mayor (más del 2%).
Los sistemas fotopolimerizables utilizan aminas alifáticas (no aromáticas),
las
cuales
son
menos
reactivas.
Las
resinas
compuestas
fotopolimerizables son más estables en el color al tener menos aminas
terciarias residuales comparadas con las de autopolimerización.
Son agentes químicos que excitados o activados inician el proceso de
polimerización. En las resinas autopolimerizables el peróxido de benzoilo
es el iniciador. Y en las resinas fotopolimerizables las canforoquinonas u
otras diquetonas excitadas por luz visible de longitud de onda entre 420 y
450 nm., comienzan el proceso
La activación puede producirse por calor, reacción física o reacción
fotoquímica al ser los composites de activación directa se usan dos
modalidades y por los que pueden ser clasificadas las resinas en:
Activados
químicamente
(autopolimerizables)
y
fotoactivados
(fotopolimerizables), estas últimas pueden ser clasificadas además por la
longitud de onda utilizada para la activación: Luz ultravioleta y la luz
visible.
El aire inhibe la polimerización del composites auto o fotopolimerizables
esta capa inhibida por el aire se encuentra en la superficie de la resina es
rica en enlaces dobles, lo que permite aplicar los composites en varias
capas. Esta resina no polimerizada de la capa final se elimina durante el
acabado y pulido de la restauración.
2.2 CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS
2.2.1 SEGÚN EL TAMAÑO DE LAS PARTICULAS INORGÁNICAS
2.2.1.1 Macroparticuladas
Estas son partículas con tamaño entre 15 y 100 micrómetros. Se
denominan también convencionales. El cuarzo fue sustituido por su
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radiopacidad que es menor que la dentina, a pesar de su excelente
estética y durabilidad. La radiopacidad es exigencia actual y puede ser
obtenida con vidrios radiopacos como el de estroncio y vidrio de bario,
estos al ser más densos que otras partículas de carga especialmente los
de bario aumentan el contenido de carga por peso y son molidos con
facilidad.
2.2.1.2 Microparticuladas
Son partículas de sílice coloidal con tamaño medio de 0.04 micrómetros.
Las microparticulas son obtenidas a través de la ceniza proveniente de la
quema de dióxido de silicona (silica pirogénica) o por adición de partículas
coloidales de silicato de sodio al agua y al acido clorhídrico (silica
coloidal). Las microparticulas son adicionadas a la matriz resinosa por 2
formas:
directa
(composite
homogéneos) e
indirecta
(composites
heterogéneos). En los composites homogéneos las microparticulas son
añadidas en su forma original a la matriz, lo que resultaría ideal si fueran
incorporadas en cantidades altas lo que no es posible, pues una adición
aunque mínima aumenta la espesura del producto, pues las partículas
muy pequeñas poseen una gran área de superficial. Esta limitante
impulso el desarrollo de microparticulas heterogéneas, en estos
composites las microparticulas no son añadidas directamente sino que
son comprimidas en aglomerados a través de procesos de sinterización,
precipitación, condensación o salinización, estos aglomerados se añaden
a la matriz resinosa incorporándose alrededor del 70% en peso o más de
carga. La resina se polimeriza posteriormente en bloque, para ser
congelada y posteriormente molida en partículas que varían de 1 a 100
micrómetros oscilando entre 20 y 60 micrómetros, estas son las partículas
denominadas prepolimerizadas y son finalmente adicionadas a la resina
no polimerizada que ya contiene partículas (homogéneas), dando como
resultado un producto final con alto contenido de carga (80%). Se puede
obtener superficies mas pulidas de mayor durabilidad que con las de
macropartículas.
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2.2.1.3 Híbridas
Compuestas por macropartículas y microparticulas con tamaño medio
entre 1 y 5 micrómetros. Las resinas compuestas hibridas actuales
contienen entre 10 y 20% en peso de micropartículas de silica coloidal y
50 a 60% de macropartículas de vidrio, llegando a un 75 a 80% total en
peso. Las micropartículas pueden ser añadidas de forma pura,
prepolimerizadas y aglomerados. Al combinar macro y microparticulas
confiere al material propiedades únicas y superiores: Mejorando la
transferencia de tensiones entre las partículas, es decir al aumentar la
carga en porcentaje la distancia entre partículas disminuye aliviando la
tensión y mejorando de esta manera la resistencia hay un aumento de la
fuerza cohesiva en la matriz, dificultando propagación de grietas.
2.2.1.4 Microhíbridas o nanohíbridas
Presentan una combinación entre microparticulas y partículas de mayor
tamaño. Las resinas microhibridas son denominadas asi por poseer
partículas de carga menores de 1 micrometro (0,6- 0,8micrometros),
poseen una estrecha distribución de partículas, con alta incoporacion de
microparticulas en la matriz resinosa, que son añadidas de manera directa
o prepolimerizadas. Al poder incorporase hasta 80% en peso de carga, se
aumenta el refuerzo particular y la fuerza cohesiva de la matriz polimérica.
2.2.1.5 Nanopartículas
Los nanocomposites poseen partículas entre 20 a 60 nm, son de forma
esférica, con dispersión de tamaño baja (figura11). Obtenidos por
procesos de sílice coloidal, estas tienden a aglomerarse, no pudiendo ser
aprovechadas de esta manera por ello se les realiza un tratamiento
superficial con silano, que evita su aglomeración.al ser muy pequeñas y
numerosas, poseen una elevada energía superficial.
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Las composites de nano partícula poseen una disminución de la
contracción de polimerización, al poseer este composite mas carga
orgánica, con disminución de la cantidad de matriz responsable de esta
contracción. Existe un tope máximo de incorporación de carga cerámica,
al sobrepasarlo el composite pierde características ópticas y de
manipulación.
Las nanopartículas por su tamaño no reflejan la luz, las ondas de luz las
atraviesan sin reflejarse en ellas. Así adicionadas a los composites no
alteran su opacidad ni translucidez. Las nanopartículas no se comportan
como sólidos sino como líquidos. Al ser transparentes y comportarse
como líquidos (figura 11), no podrían ser utilizadas como material de
relleno, por ello se acompañan con partículas mas grandes entre 0.7
micrones, que actúan como soporte, dan viscosidad al material, el color,
la opacidad y la radioopacidad a este tipo de resinas
2.2.2 SEGÚN EL METODO DE ACTIVACIÓN
2.2.2.1 Químicamente activadas
Son resinas compuestas que usan unas pasta base y otra catalizadora. El
material solo se polimeriza tras la mezcla de ambas
2.2.2.2 Fotoactivadas
Son resinas compuestas con fotoiniciadores y solo se polimerizan en
presencia de luz
2.2.2.3 Duales
Son resinas compuestas con ambos sistemas de activación químico y
físico
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2.2.3 SEGÚN SU VISCOSIDAD
2.2.3.1 Baja viscosidad
Son las resinas compuestas fluidas. El uso de puntas adaptadas a las
jeringas de estas resinas permite su aplicación en las cavidades
2.2.3.2 Media viscosidad
Son
las
resinas
compuestas
convecionales,
microhiridas
y
micropartiuladas aplicadas en las cavidades con espátulas apropiadas.
Necesitan de dispositivos o de técnicas especiales para obtener un
adecuado punto de contacto interproximal, especialmente para dientes
posteriores.
2.2.3.3 Alta viscosidad
Son las resinas condensables, tienen como principal característica la alta
firmeza que facilita obtener su uso, incluso con la ayuda de
condensadores, y la posibilidad de obtener un punto de contacto
interproximal, sin la necesidad del uso de otros dispositivos o técnicas
2.3 PROPIEDADES DE LA RESINA COMPUESTA
2.3.1 CONTENIDO DE PARTICULAS INORGANICAS
Mayor cantidad de partículas de carga inorgánicas, menor será la
contracción de polimerización, la absorción de agua y el coeficiente de
expansión térmica. Pero será más difícil de pulir, las resinas
condensables tienen un porcentaje de carga del 84% en peso, las
microparticuladas 70% en peso, las microhibridas y nanoparticuladas 75%
en peso y las flow 60% en peso en promedio.
2.3.2 CONTRACCIÓN DE POLIMERIZACIÓN
Propiedad relacionada directamente con la cantidad de carga inorgánica,
así las resina flow y microparticuladas presentan mayor contracción de
polimerización por su cantidad menor de carga. . En la contracción de
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polimerización se generan fuerzas internas que se transforman en
tensiones cuando el material esta adjunto a la superficie dentaria.
Las tensiones se producen durante la etapa pre-gel donde la resina aun
puede fluir, al alcanzarse el punto de gelasion la resina ya no es capaz de
fluir y las tensiones en su intento de disiparse generan deformaciones
externas que pueden no afectar la interface adhesiva si hay la presencia
de superficies libres suficientes. O provocar brechas en la interface si no
existen superficies libres suficientes o si la adhesión convenientemente
realizada. Puede sino darse una fractura cohesiva de la resina si la
adhesión ha sido buena y al no existen superficies libres.
2.3.3 RESISTENCIA AL DESGASTE
Es muy importante para el uso de la resina compuesta en dientes
posteriores. La preferencia del profesional deben ser las resinas
microhibridas o las condensables, ya que presentan un elevado
porcentaje de partículas inorgánicas en su composición.
2.3.4 PULIDO SUPERFICIAL
Las microparticuladas presentan mayor lisura superficial tras el acabado
/pulido, debido al tamaño pequeño de sus partículas de carga y de la
mayor cantidad de matriz resinosa. También las resinas nanohíbridas
actuales presentan buena capacidad de pulido, esto asociado a su alta
resistencia mecánica a influido en su mayor uso en clínica, tanto en
dientes anteriores como posteriores. Conserva el pulido a largo plazo en
comparación a las microhibridas. Se refiere a la uniformidad y lisura de la
superficie externa del composite, esta depende del tipo, tamaño y
cantidad de las partículas de relleno y de la técnica de acabado y pulido.
Una superficie rugosa acumula placa bacteriana y es un irritante
mecánico de los tejidos gingivales. El pulido disminuye la energía
superficial evitando la adhesión de placa bacteriana y así prolonga la
longevidad del composite.
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2.3.5 GRADO DE CONVERSIÓN
Es el grado de conversión de monómero convertido en polímero, se
relaciona directamente con las propiedades físicas del composite, las
fotoactivadas presentan un alto índice de conversión, el uso de métodos
complementarios por calor permite un mayor grado de conversión, que es
utilizado en restauraciones indirectas
2.3.6 ESTABILIDAD DE COLOR
Las resinas químicamente activadas son menos estables en color debido
a la mayor concentración de aminas aromáticas, debido a que son muy
reactivas ocasionan decoloraciones intrínsecas. Un aspecto importante es
además la lisura superficial, las resinas con macropartículas presentan
mayor riesgo de ocurrencia de manchas. Los composites pueden alterar
su color debido a manchas superficiales y por decoloración interna; Las
primeras están relacionadas a la penetración de colorantes de alimentos,
cigarrillo, que pigmentan la resina; la decoloración interna ocurre un
proceso de foto oxidación principalmente de las aminas terciarias.las
resinas fotopolimerizables presentan una mayor estabilidad de color que
las activadas químicamente.
2.3.7 CARACTERISTICAS ÓPTICAS
Existen en el mercado resinas compuestas que, además de presentar una
inmensa variedad de colores y diferentes grados de opacidad y
translucidez, reproducen las características ópticas de opalescencia y
fluorescencia encontradas en los dientes naturales.
2.4 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA RESINA COMPUESTA
2.4.1 VENTAJAS
Son estéticas y de apariencia natural ya que se preparan al color del
diente
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Por ser estéticas, son ideales en restauraciones de dientes frontales
No contienen mercurio como en el caso de las amalgamas
Pueden mejorar la apariencia de dientes con manchas o fracturados
A diferencia de las amalgamas, no se requiere necesariamente de una
cavidad en el diente para ser utilizadas
2.4.2 DESVENTAJAS
Su precio es un poco mayor al de una amalgama
Con el paso de los años y dependiendo del cuidado que se le de, pudiera
tener una leve variación en el color, aunque fácilmente puede ser
remplazada de así requerirse
18
CAPITULO 3
3. PROTOCOLO DEL CASO CLÍNICO REALIZADO
3.1 TÉCNICA DE ANESTESIA
Se procede anestesiar utilizando la técnica troncular, aplico la solución
anestésica en la zona retromolar a nivel del nervio dentario inferior, nervio
lingual y nervio bucal largo. Se procede a aplicar la solución anestésica
con una jeringa carpule y aguja larga, como era la zona posterior inferior
izquierda se uso la técnica de anestesia troncular en un 40% del tubo
anestésico, con el dedo índice localizo el trígono retromolar pasando la
aguja tomando como guía la zona de los premolares de la otra
hemiarcada, localizo la espina de Spee y deposito lentamente la
anestesia para bloquear el nervio dentario inferior. Luego retiro un poco la
aguja tomando como guía las caras oclusales de los molares de la misma
arcada y deposito lentamente el otro 40% de la anestesia y bloqueo el
nervio lingual. Luego a nivel de pieza bloquearemos el nervio bucal largo
con el otro 20%.
3.2 PREPARACIÓN DEL DIENTE
3.2.1 Eliminación de la amalgama defectuosa
Debemos realizar la eliminación del material restaurador en mal estado
con un fresa redonda de diamante a alta velocidad, también nos
aseguramos eliminar la presencia de caries, como había poca lesión
cariosa solamente se profundizo con una fresa redonda en los puntos
donde se presentaban, la eliminación de este tejido nos va a determinar la
profundidad de la cavidad.
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3.2.2 Protección dentino pulpar
Para la protección dentino pulpar el material de elección es el cemento
ionómero de vidrio que se adhiere a las estructuras dentarias y provee de
una excelente superficie para la adhesión del material restaurador, se
coloca el ionómero de vidrio en el piso pulpar y en la pared axial de la
cavidad.
3.2.3 Conformación definitiva de la cavidad
Una vez colocado el ionómero, con una fresa troncocónica de punta
redondeada empezamos a tallar dando la forma y retención a las paredes
de la cavidad. Se coloco la fresa en sentido perpendicular al piso para de
esta forma obtener las paredes de la caja oclusal divergentes a oclusal y
los angulos internos redondeados, terminando el contorno de la caja
oclusal se procedió a tallar la caja proximal expulsiva hacia proximal y
oclusal, las paredes vestibular y lingual libres de contacto con el diente
vecino, y la pared gingival queda formado por esmalte sano
La pared axial de la caja mesial asi como fueron protegidos con el
ionomero de vidrio, este nos permito compensar el tejido dentario perdido
y de esta manera obtener la profundidad adecuada para la restauración
que es de 2mm para asi evitar fracturas. El piso pulpar se dejo lo mas
plano posible utilizando una piedra de diamante cono invertido.
3.2.4 Limpieza de la cavidad
Esta se la realiza para así poder eliminar el barro dentinal ya que contiene
bacterias que pueden ocasionar una recidiva cariosa, para esto utilizamos
sustancias antibacterianas como la clorhexidina y la piedra pómez.
20
3.2.5 Técnica de grabado acido
El grabado con el acido fosfórico a 37% durante 15 segundos de esmalte
y dentina para luego proceder con el lavado el cual se lo realiza con agua
durante 30 segundos en toda la zona grabada con el objetivo de eliminar
el acido residual, posteriormente realizamos el secado con aire sin
producir resecamiento en la dentina.
3.3 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
Se debe realizar el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique
de goma , debido a la extrema importancia de evitar contacto con la
humedad durante la aplicación del sistema adhesivo y la aplicación de la
resina compuesta, también para
la prevención de accidentes mejor
acceso y visibilidad.
Para este aislamiento absoluto seleccionamos el material que es dique de
goma, perforador de dique, el clamp para molar, pinza porta clamps y la
técnica es colocar el dique de goma en las aletas del clamp para llevar
conjunto goma arco hasta su posición.
3.4 SISTEMA ADHESIVO
La función del adhesivo es introducirse en las microretenciones
mecánicas logradas con el grabado acido para que al unirse en forma
química a los componentes de la resina le de mayor retención. El tipo de
adhesión usada es por activación física, o sea que se endurece al aplicar
la luz halógena. Este adhesivo se aplica sobre toda la dentina y esmalte,
con un aplicador de bonding una vez colocado esperamos 20 segundos
(tiempo dwell) para así favorecer la penetración a las microrrentenciones,
luego se seca con un poco de aire dejando humeda la dentina para
favorecer la adhesión de la resina finalmente se fotocura con luz halógena
por 20 segundos.
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3.5 SISTEMA MATRIZ
La matrices metalicas parciales usadas en conjunto con la banda metalica
estabilizan la matriz y producen una pequeña separación dental. La
utilización de este tipo de matriz nos permite una mejor visualización del
diente que será restaurado y mejor acceso para la inserción de la resina
compuesta en la cavidad. La colocación de la matriz es de forma oblicua,
desde oclusal a gingival en sentido bucolingual, una vez superado el
contacto se tracciona la matriz en dirección oblicua pero opuesta a la
anterior.
3.6 TECNICA INCREMENTAL
Consiste el llevar el material restaurador a la cavidad con una espátula de
níquel titanio, lo insertamos y condesamos primero en la caja proximal
hasta transferirlo de clase II a clase I para así proceder a retirar el sistema
matriz, aquí se va polimerizando con luz halógena cada capa colocada,
dándole la forma de la cúspide la cual permite compensar con el
agregado de capas sucesivas la contracción de la polimerización de las
capas anteriores logrando una mejor adaptación de relleno, para luego
con la ayuda de la misma espátula se realiza el modelado de la
restauración reduciendo los excesos
3.7 TALLADO DE LA RESTAURACIÓN
3.7.1 Forma
Se la realiza con piedra de diamante de grano mediano, fino y extrafino,
para luego con fresas multihojas ir eliminando los excesos y al mismo
tiempo darle la morfología del diente y luego con piedra alpina completar
la forma de la restauración.
22
3.7.2 Ajuste oclusal
Después de retirar el dique de goma, debemos registrar los contactos
oclusales en máxima intercuspidación habitual, lateralidad, protrusión y
relación céntrica. En caso de que ocurran interferencias estas deben
removerse con la ayuda de una piedra diamantada de grano fino o una
fresa multilaminada.
3.8 PULIDO DE LA RESTAURACIÓN
El pulido lo realizamos con el uso de puntas siliconadas, seguidas de la
utilización de pastas pulidoras, para así darle mayor lisura de superficie y
quede menos irregularidades.
23
4. CONCLUSIONES
En conclusión para obtener óptimas condiciones que favorezcan la
adhesión a los tejidos dentarios es fundamental que los sistemas
adhesivos en conjunto al
material restaurador logren una mayor
integración estructural, y para ello se debe tomar en cuenta las ventajas y
desventajas que proporcionan las composites, debemos valorizar el
protocolo clínico ya mencionado para lograr una restauración que cumpla
con todos parámetros que requieren las cavidades de II Clase.
24
5. RECOMENDACIONES
En el sistema adhesivo es recomendable esperar un tiempo mínimo de
20 segundos “Tiempo Dwell” para
así favorecer la penetración a las
microrrentenciones, secar con poco aire dejando húmeda a la dentina
para que favorezca su adhesión.
Se recomienda utilizar de manera adecuada el sistema matriz ya que
esto nos ayuda a la adecuada conformación de la pieza dentaria evitando
el mayor contacto interproximal de las piezas vecinas.
25
6. BIBLIOGRAFIA
Barrancos Money Julio, Operatoria Dental, Tercera Edición Editorial
Médica Panamericana, Buenos Aires, 1998
Lanata Eduardo J. Operatoria Dental, Estética y Adhesion, Buenos Aires –
Argentina , 2005.
Nocchi Conciecao. Odontología restauradora segunda edición.
Graham J Mount – W. R. Hume “ Atlas Clínico de Cemento de Ionómeros
de Vidrio”. Salvat Editores, S.A. Barcelona, España, 1990.
26
ANEXOS
27
ANEXO 1
HISTORIA CLÍICA
28
29
30
31
CASO DE OPERATORIA
“RESTAURACIÓN DE SEGUNDA CLASE
COMPUESTA MESIO OCLUSAL
MEDIANTE LA APLICACIÓN DE LA
TECNICA INCREMENTAL Y EL USO DE
SISTEMA MATRIZ CON BANDA
METALICA”
32
ANEXO 2
Paciente Operador. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
33
ANEXO 3
Radiografía de diagnóstico. Clínica de internado de la Facultad Piloto
de Odontología. Paredes L. 2010
34
ANEXO 4
Presentación del caso. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
35
ANEXO 5
Pieza en tratamiento con la cavidad conformada, aislamiento
absoluto. Clínica de internado de la Facultad Piloto de Odontología.
Paredes L. 2010
36
ANEXO 6
Pieza en tratamiento con la cavidad conformada, aislamiento
absoluto, matriz. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
37
ANEXO 7
Caso terminado. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
38
OTROS CASOS CLÍNICOS
REALIZADOS EN LA
FORMACIÓN ACADÉMICA
39
PREVENCIÓN
40
HISTORIA CLÍNICA
41
42
43
FOTO # 1
Paciente Operador. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
44
FOTO # 2
Presentación del caso maxilar superior. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
45
FOTO # 3
Presentación del caso maxilar inferior. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
46
FOTO # 4
AmeloplastÍa en el maxilar superior. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
47
FOTO # 5
Ameloplastia en el maxilar inferior. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
48
FOTO # 6
Piezas grabadas con aislamiento relativo en el maxilar superior.
Clínica de internado de la Facultad Piloto de Odontología. Paredes L.
2010
49
FOTO # 7
Piezas grabadas con aislamiento relativo en el maxilar inferior.
Clínica de internado de la Facultad Piloto de Odontología. Paredes L.
2010
50
FOTO # 8
Piezas selladas en el maxilar superior. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
51
FOTO # 9
Piezas selladas en el maxilar inferior. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
52
FOTO # 10
Fluorización. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
53
ENDODONCIA
54
HISTORIA CLÍNICA
55
56
57
58
59
FOTO # 1
Paciente Operador. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
60
FOTO # 2
Radiografía de diagnóstico. Clínica de internado de la Facultad Piloto
de Odontología. Paredes L. 2010
61
FOTO # 3
Apertura con aislamiento absoluto. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
62
FOTO # 4
Radiografías de diagnóstico, conductometría, conometría, conducto
obturado. Clínica de internado de la Facultad Piloto de Odontología.
Paredes L. 2010
63
FOTO # 5
Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos. Clínica de
internado de la Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
64
FOTO # 6
Pieza con restauración final, tallado, pulido y abrillantado. Clínica de
internado de la Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
65
PERIODONCIA
66
HISTORIA CLÍNICA
67
}
68
69
70
71
72
73
74
75
FOTO # 1
Paciente Operador. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
76
FOTO # 2
Radiografías de diagnóstico. Clínica de internado de la Facultad
Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
77
FOTO # 3
Pre-operatorio en el maxilar superior. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
78
FOTO # 4
Pre-operatorio en el maxilar inferior. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
79
FOTO # 5
Operatorio en el maxilar superior. Clínica de internado de la Facultad
Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
80
FOTO # 6
Operatorio en el maxilar inferior. Clínica de internado de la Facultad
Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
81
FOTO # 7
Post-operatorio en el maxilar superior. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
82
FOTO # 8
Post-operatorio en el maxilar inferior. Clínica de internado de la
Facultad Piloto de Odontología. Paredes L. 2010
83
FOTO # 9
Fluorización. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
84
CIRUGÍA
85
HISTORIA CLÍNICA
86
87
FOTO # 1
Paciente Operador. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
88
FOTO # 2
Radiografía de diagnóstico. Clínica de internado de la Facultad Piloto
de Odontología. Paredes L. 2010
89
FOTO # 3
Presentación del caso. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
90
FOTO # 4
Operatorio. Clínica de internado
Odontología. Paredes L. 2010
91
de
la
Facultad
Piloto
de
FOTO # 5
Post-operatorio con sutura. Clínica de internado de la Facultad Piloto
de Odontología. Paredes L. 2010
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FOTO # 6
Pieza extraída. Clínica de internado de la Facultad Piloto de
Odontología. Paredes L. 2010
93
94