Nº 496 - IENVA

ARTICULOS JUNIO 2005
D. ENRIQUE ROMERO BOBILLO.
PROFESOR TITULAR DE ENDOCRINOLOGIA. FACULTAD DE MEDICINA VALLADOLID.
JEFE SECCION ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO VALLADOLID.
Nº 496
TITULO:
CHEMOTHERAPY ALONE VS. CHEMOTHERAPY PLUS HIGH DOSE MULTIPLE
ANTIOXIDANTS IN PATIENTS WITH ADVANCED NON SMALL CELL LUNG CANCER
AUTORES:
PATHAK AK, BHUTANI M, ET AL, J AM COLL
REVISTA:
NUTR, 2005;24(1):16-21.
RESUMEN:
El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte debida a tumores en pacientes varones. La prevalencia
en mujeres esta aumentando en estos últimos años debido al aumento en el hábito tabáquico que se esta
produciendo en ellas. Por tanto este tumor es un problema de Salud Pública de primer orden. Uno de los
agentes preventivos que se ha postulado es el consumo de antioxidantes naturales con la dieta.
Este estudio evaluó a 59 varones y 13 mujeres (la edad media fue de 54 Años, un rango de edad de 32-65
años), los cuales presentaban un estadiaje IIIb y IV de cáncer de mama (non small cell lung cancer) que
habían recibido solo quimioterapia, se compararon con 54 varones y 10 mujeres (edad media 58 años,
rango de edad 26-65 años) que recibieron quimioterapia con paclitaxel y carboplatino, y una combinación
de antioxidantes de 6100 mg/día de vitamina C, 1050 mg/día de alfa-tocoferol y 60 mg/día de betacaroteno. En la rama de quimioterapia aislada se detectó una respuesta global en un 33% de los pacientes,
ninguno presentó respuesta completa. En la rama de quimioterapia más antioxidantes se detectó una
respuesta global en el 37% de los pacientes, con 24 pacientes con respuesta parcial y 2 con respuesta
completa. La mediana de supervivencia en el grupo de quimioterapia y de terapia mixta fue de 9 y 11
meses, respectivamente. Las razones de supervivencia en la rama de quimioterapia y de quimioterapia
más antioxidantes fueron al año 32.9% y 39.1%, y a los dos años de 11.1% y 15.6%, respectivamente.
Estas diferencias no fueron estadisticamente significativas.
Este trabajo no muestra que los antioxidantes puedan proteger a las células tumorales frente al
tratamiento quimioterápico. Será necesario determinar si pueden presentar beneficios adicionales. (Prof.
Vinod Kochupillai, E-mail: vinodkochupillai@yahoo.com)
Nº 497
TITULO:
THE ROLE OF GLUTAMINE IN INTENSIVE CARE UNIT PATIENTS: MECHANISMS OF
ACTION AND CLINICAL OUTCOME
AUTORES:
COEFFIER M, DECHELOTTE P
REVISTA:
NUTR REV, FEBRUARY 2005;63(2):65-69
RESUMEN:
La glutamina es el aminoácido más abundante en el plasma. En los estados catabólicos la glutamina se
considera un aminoácido esencial. Este aminoácido contribuye al estatus de oxidoreducción del
organismo, al ser un precursor del glutation, también regula la producción de proteínas así como la
síntesis de bases púricas y pirimidínicas y secundariamente la síntesis de ácidos nucleicos.
La glutamina es un substrato importante para las células de división rápida, como los entericitos y células
de defensa. Durante los estados hipercatabólicos los niveles de glutamina disminuyen y se asocian con un
pronóstico negativo. Se ha demostrado en diferentes estudios que en pacientes críticos y postoperado la
administración de glutamina enteral puede reducen la tasa de infección,, la glutamina parenteral puede
reducer las infecciones en pacientes quemados y en apcinetes con peritonitis secundaria. En algunos
trabajos ha demostrado disminuir la mortalidad.
En este trabajo, randomizado controlado con placebo a doble ciego, se administró glutamina parenteral a 114
pacientes críticos, con pancreatitis, sepsis, politraumatismo, cirugías complicadas. La suplementación con
glutamina mostró una menor tasa de infecciones; 41.4% comparado con 60.7%, esta reducción se debió sobre
todo a expensas de neumonías. La presencia de hiperglucemia fue menor en el grupo de pacientes que recibieron
glutamina, así como los requerimientos de insulina.
La glutamina juega un papel importante en mantener la integridad de la mucosa, aumentando la función inmune,
siendo fuente de glutamato que al final se produce glutation, manejándose este como antioxidante celular, que a
su vez induce la producción de “heat shock proteins”, las cuales protegen frente al daño celular inflamatorio y
pueden generar estas ventajas. (Prof. Pierre Dechelotte, (FAX) 02-32-88-88-87, E-mail: pierre.dechelotte@churouen.fr)
Nº 498
TITULO:
A REDUCED-FAT DIET AND AEROBIC EXERCISE IN JAPANESE AMERICANS WITH
IMPAIRED GLUCOSE TOLERANCE DECREASES INTRA-ABDOMINAL FAT AND IMPROVES
INSULIN SENSITIVITY BUT NOT Β-CELL FUNCTION
AUTORES:
CARR DB, UTZSCHNEIDER KM, ET AL
REVISTA:
DIABETES, FEBRUARY 2005;54:340-347.
RESUMEN:
La diabetes mellitus se ha convertido en una de las epidemias del siglo XXI, esta asociada a múltiples
factores de riesgo cardiovascular. Y cualquier estrategia que ayude a disminuir su incidencia es
importante en nuestra práctica clínica. Como todos deberíamos saber la dieta es el primer escalón
terapéutico en prácticamente todas las patologías, por ello diversas dietas hipocalóricas se han ensayado
en esta entidad.
En este trabajo se estudiaron
un total de 62 Japoneses Americanos (edad media 56.5 años) con
intolerancia a la glucose. Estos pacientes se asignaron de manera aleatoria a la fase 2 de la dieta de la
American Heart Association más ejercicio físico ( 1 hora durante 3 días a la semana de carrera continua,
alcanzando un 70% de la frecuencia máxima) (12 varones, 18 mujeres, edad media 55.7 años) y otro
grupo con la fase 1 de la dieta de la American Heart Association más estiramiento (1 hora tres veces a la
semana) en 32 pacientes (17 varones, 15 mujeres, edad media 57.2 años) durante 24 meses. Se encontró
que al final de este periodo, el grupo de dieta en la etapa 2, tuvo un peso inferior 63.1 kg versus 71.3 kg;
así como grasa intraabdominal 75.0 versus 112.7 cm2; una tendencia hacia unos niveles más bajos de
respuesta a la insulina en respuesta a la glucosa 294.9 versus 305.4 pmol/l; y el incremento del área bajo
la curva de glucosa 8.217.3 versus 8.902.0 mg/dl/2 horas. No existió diferencia en el índice de disposición
(índice que muestra la funcionalidad de la célula beta).
Este estudio muestra como las modificaciones dietéticas reducen el peso y la obesidad central así como la
sensibilidad a la insulina en pacientes con intolerancia a los hidratos de carbono. Estas modificaciones
dietéticas consisten en la dieta fase 1 (30% del valor calórico en forma de grasas (10% saturadas), 50%
como carbohidratos y 20% como proteínas, con <300 mg de colesterol/día. La dieta fase 2 de la
American Heart Association Step 2 diet es isocalórica y consiste en <30% de las calorías como grasas
(<7% grasa saturada), 55% como carbohidratos, con <200 mg de colesterol/día. (Address: Darcy B. Carr,
MD, E-mail: darcarr@u.washington.edu)
Nº 499
TITULO:
THE EFFECT OF VITAMIN E ON ENDOTHELIAL FUNCTION OF MICRO- AND
MACROCIRCULATION AND LEFT VENTRICULAR FUNCTION IN TYPE 1 AND TYPE 2
DIABETIC PATIENTS
AUTORES:
ECONOMIDES PA, KHAODHIAR L, ET AL
REVISTA:
DIABETES, JANUARY 2005;54:204-211
RESUMEN:
Las lesiones mínimas endoteliales son una constante en los pacientes con diabetes mellitus, incluso en los
primeros momentos de la enfermedad.
Se realizó un estudio en 32 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y en 57 pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 (edad media 44 años y 59 años, respectivamente), de los cuales hubo 14 varones en la diabetes tipo
1 y 34 varones en los diabéticos tipo 2. estos pacientes fueron randomizados en un primer grupo que
recibió 1.800 IU/día de vitamina E o placebo, seguidos durante 12 meses. Al final del periodo de 6 meses
existió un empeoramiento en la dilatación endotelial de los vasos de la piel con un aumento de los niveles
de vitamina E endoteliales en el grupo de intervención frente al grupo placebo. Al final del periodo de 12
meses, existió un empeoramiento en la dilatación de la arteria braquial inducida por nitroglicerina y un
empeoramiento en la presión sistólica y la dilatación mediada por flujo en el grupo suplementado con
vitaminas. La proteína C reactiva disminuyó marginalmente en el grupo tratado con vitamina E. No
existieron cambios en la función ventricular izquierda.
Este trabajo muestra como el tratamiento a largo plazo con 1.800 IU de vitamina E no tiene un beneficio
adicional en el endotelio ni en la función ventricular de pacientes con diabetes. Incluso el grupo tratado
con vitamina E presentaba empeoramiento de determinados parámetros de reactividad vascular, no
recomendando el uso de suplementos de vitamina E. (Address: Aristidis Veves, MD, E-mail:
aveves@bidmc.harvard.edu)
Nº 500
TITULO:
SIMILAR POSTPRANDIAL GLYCEMIC REDUCTIONS WITH ESCALATION OF DOSE AND
ADMINISTRATION TIME OF AMERICAN GINSENG IN TYPE 2 DIABETES
AUTORES:
VUKSAN V, STAVRO MP, ET AL
REVISTA:
DIABETES CARE, SEPTEMBER 2000;23(9):1221-1226
RESUMEN:
EL Ginseng es uno de los productos que más se adquiere en parafarmacias por parte de los pacientes. Se
han realizado diversos estudios valorando sus acciones sobre diversos parámetros. Una de las poblaciones
de interés son los diabéticos tipo 2.
En un estudio de 6 varones y 4 mujeres con diabetes tipo 2 (edad media 63 años, índice de masa corporal
27.7 kg/m2, hemoglobina A1c 7.3%), los sujetos se randomizaron recibiendo 0 g (placebo) o 3, 6 o 9 g de
ginseng en capsulas a los 120, 80, 40 o 0 minutes ante de recibir 25-g de glucosa oral. Un análisis de
varianza de dos vías demostró como 0, 3, 6 o 9 g, pero no el tiempo de administración, afectó de manera
significativa la glucemia postprandial. Comparando 0 g de ginseng, es decir placebo con 3, 6 o 9 g,
mostró una reducción del área bajo la curva de 19.7%, 15.3% y 15.9%, respectivamente; incrementando
la glucemia a los 30 minutos a 16.3%, 18.4% y 18.4%, respectivamente; a los 45 minutos un 12.5%,
14.3% y 14.3%, respectivamente; y a los 120 minutos de 59.1%, 40.9% y 45.5%, respectivamente.
Este estudio muestra como la toma de Ginseng disminuía la glucemia postprandial, independiente de la
dosis y tiempo basal, no necesitando más de 3 g.. (Address: Vladimir Vuksan, PhD, E-mail:
v.vuksan@utoronto.ca) 42796