Hidratación en síndrome diarreico agudo

Hidratación en Síndrome diarreico agudo.
. La deshidratación puede aparecer como consecuencia de una insuficiente ingesta o excesiva pérdida de
líquidos por ambos factores simultáneamente.
. Para todas las finalidades prácticas no existen pruebas de laboratorio que permitan valorar la gravedad de la
deshidratación.
. El término deshidratación se refiere a una disminución de los líquidos corporales y debe expresarse como
porcentaje del peso corporal inicial.
. En un caso clínico ordinario no se dispone generalmente de un peso reciente, por lo tanto, la valoración del
déficit de volumen depende del examen físico.
• Clasificación según clínica
Gravedad de deshidratación según la historia clínica y examen físico:
Turgor y
elasticidad
Mucosas
PA
Pulso
Leve
Moderadamente
disminuido
Secas +/−
Normal
Normal
Diuresis
Fontanela
Tensión ocular
Oliguria
Normal
Normal
Perfusión
% déficit lactante
escolar
Normal
5
3
moderada
Severa I
Disminuido Muy disminuido
Secas
Secas ++
Normal
Disminuido
Taquicardia Taquicardia.
Pulso débil
Oliguria ++ Oligoanuria
Deprimida Deprimida++
Disminuida Disminuida.
Ojos hundidos.
Normal
Disminuida
10
15
6
9
2. Clasificación según osmolaridad.
El termino osmolaridad se usa para indicar de forma esquemática la evaluación del trastorno de la distribución
del agua entre los espacios corporales.
Deshidratación isotónica: Na 130 a 150 meq/l
Deshidratación hipotónica: Na 120 a 130 meq/l
Deshidratación hipertónica: Na> 150 meq/l
Característica de los diversos tipos de deshidratación
1
Líquidos del EEC
Líquidos del EIC
Frecuencia
complicaciones
1.− Anamnesis
Isotónica
Disminuido
Conservado
70%
Shock
Hipotónica
Muy Disminuido
Aumentado
10%
Shock, convulsiones
Hipertónica
Aporte excesivo de Na,
proteínas, perdida de agua
hipertónica
Disminuido
Disminuido
20%
Daño cerebral
Hipotónica
Aporte de agua o soluciones
diluidas
2. Examen físico
. Turgor y elasticidad
Disminución +/−
Disminución ++
. Signo del pliegue
Piel empastada
+++
. Mucosas
Secas +++
Secas +/−
. Sed
+++
+/−
. Fontanela
N o mod !
deprimida +++
. Tensión ocular
N o mod !
! +++
. Abdomen
N
excavado
. Aspecto
Deshidratado +/ −
deshidratado ++
. Tono muscular
Hipertonía
Hipotonía
. Reflejos O.T
Exaltados
Deprimidos
. Sensorio
! con hiperexitabilidad al estimulo
Deprimido
. Convulsiones
+
+
. Coma
+
+
. fiebre
+
−
. Orina
oliguria
poliuria − oliguria
. shock
+/−
+++
La deshidratación isotónica presenta las mismas características que la hipotónica, pero
menos acentuadas.
Hidratación vía oral:
Se hidratan por vía oral todos los pacientes mayores de un mes con deshidratación secundaria a síndrome
diarreico agudo.
Contraidicaciones:
Deshidratación severa
Shock
Compromiso del estado de conciencia o convulsiones Ileo
Composición OMS:
Na: 90 −60mEq/L
K: 20 mEq/L
2
Base: 30 mEq/L
Glucosa 20g/L
La rehidratación oral es el procedimiento de elección, en pacientes con deshidratación leve y moderada, y
cuando no existan contraindicaciones, aún en presencia de vómitos. Se utiliza la solución de la OMS ya sea
por gastroclisis, calculando el aporte necesario para 24 horas, o por vía oral en caso de tolerarlo, con
volúmenes pequeños (50 ml/k en 4 horas si la deshidratación es leve, y 100 ml/k en 6 horas si la
deshidratación es moderada).
Hidratación por gastroclisis:
El volumen a administrar en las primeras 24 horas se determinará considerando el grado de deshidratación y
el estado nutricional del paciente, según el siguiente esquema:
Deshidratación leve
Deshidratación modo
Eutróficos
200−220 ml/k
220−240 ml/k
Desnutridos
220−240 ml/k
240− 260 ml/k
. Durante el período de rehidratación (primeras 4 horas) se aporta la mitad del volumen. . Todo paciente
requerirá control médico a las 4 horas de iniciado el procedimiento.
. Durante el periodo de mantención.
Realimentar con un volumen de 50mlk dividido en 5 leches.
La gastroclisis se debe suspender 30 minutos antes y 30 minutos después de la alimentación.
Aportar el resto del volumen calculado descontando la alimentación en 15 horas.
Es necesario recordar que la hidratación es un proceso activo que debe ser revaluado a través de las horas
según la condición clínica, examen físico y la evolución de las pérdidas líquidas del paciente.
Hidratación parenteral:
Indicaciones:
Deshidratación severa.
Deshidratación moderada en las que no está indicada la hidratación por vía oral Deshidratación moderada en
las fracasa la hidratación por vía oral.
Deshidratación moderada con hiponatremia severa o hipernatremia severa.
En casos de ritmo de perdidas muy intensos, superior a las posibilidades de ingesta por vía oral.
1. Calculo del volumen.
Debe calcularse primero los requerimientos normales que corresponden a 100 mL/kcal metabolizadas/ día.
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Se calculan:
a. 100 Kcal/k para los primeros 10 kg
b. 50 Kcal/k para los 10 kg siguientes
c. 20 Kcal/k por kg sobre los 20 k
Grado
Mantención +
Déficit
+
Perdidas
I patológicas
Leve
Formula
+
0,5 mantención
+ 30−50 ml/k
Moderada
De
1,0 mantención
30−50 ml/k
Severa
Holliday
1,5 mantención
30−50 ml/k
En la deshidratación hipertónica, el déficit se debe repartir en 48 horas.
2. Calculo del Sodio
1 ml de NaCl 1O% aporta 1,7 mEq
>150
130 − 150
Concentración de Na en la solución.
30 − 40 mEq/l
50 − 60 mEq/l
120 − 130
< 120
70 − 80 mEq/l
80 − 100 mEq/l
En un paciente con deshidratación hipotónica grave con manifestaciones neurológicas, se corrige rápidamente
aportando solución de NaCl 3% en cantidad suficiente como para llevar la natremia sobre 125 mEq/L.
mEq Na requerido = (Na deseado − Na actual) x 0,3 x peso
La solución se prepara diluyendo 1/3 de solución de NaCl 105 en 2/3 de solución glucosada al 5%. Posee 0,5
meq/l de Na por ml.
3. Calculo del bicarbonato
El Ph normal varía entre 7,35 y 7,45.La acidosis metabólica es una de las alteraciones ácido− base más
frecuente, puede ser causada por aumento de los ácidos o pérdidas de base, y provoca una respuesta
compensadora hiperventilatoria con disminución de la PC02.
Para determinar las causas de acidosis metabólicas es importante el cálculo del Anion Gap que consiste ella
diferencia de los aniones no medibles y los cationes no medibles.
AG = Na − (Cl + HC03) =12 mEq/L
Corrección con bicarbonato: Ph <= 7,2
Bicarbonato < 12
Bicarbonato = 0,3 x EB x Peso se repone en 24 horas. Bicarbonato = 3−5 mEq/k/d
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Bicarbonato de Na:
1/6 Molar 0,166 mEq/mI 2/3 molar 0,666 mEq/ml;
5% 0,6 mEq/mI; 8,4% 1 mEq/mI
4. Calculo del K
. El K es el catión intracelular más abundante.
. La calemia aumenta 0,6 mEq/L cuando el ph disminuye en 0,1.
. 1 mI de KCl 10% aporta 1,3 meq
. se debe aportar entre 3−5mE/k día.
. Es necesario en caso de acidosis metabólica severa el cálculo de la kalemia real.
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