REDVET. Revista electrónica de Veterinaria 1695-7504 2010 Volumen 11 Número 03

REDVET. Revista electrónica de Veterinaria 1695-7504
2010 Volumen 11 Número 03
REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet -http://revista.veterinaria.org
Vol. 11, Nº 03, Marzo/2010– http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030310.html
Apuntes de radiología práctica de pequeños animales Nº 4
M.V. Angel Augusto Lois - MP CVPBA 1126
Ex JTP de Parasitología y Enfermedades Parasitarias –
FCV UNLP. Ex JTP del Servicio de Radiología de la FCV de
la UBA.
Avellaneda 295 - 1602 – Florida - Buenos Aires Argentina. 011-4791-7167 dr_lois@arnet.com.ar
No siendo la intención de éste apunte reemplazar la lectura de libros
especializados o las enseñanzas de colegas más capacitados, dejo en las
manos de ustedes la inquietud y responsabilidad de profundizar éstos temas
en las fuentes más adecuadas.
Al realizar la derivación, recuerde siempre advertir al propietario que
concurra con otra persona para colaborar en la contención y manejo del
paciente.
Recomiende asimismo llevar estudios previos si los tuviera.
Hoy desbordamos de tecnología “comunicacional” pero para poder
aprovecharla en su justa medida debemos contar con un mínimo de
conocimientos acerca de ella. Hasta pocos años atrás quienes estamos en
éste sagrado camino de compartir experiencias y conocimientos debíamos
primero tomar las fotos con una buena a muy buena cámara y rezar para
que después de unos días, cuando nos entregaban la película revelada,
estuviera todo bien ya que en las más de las ocasiones no tendríamos una
“segunda oportunidad” para repetir el disparo y menos aún la posibilidad
de retocarla para corregir algún defecto. También debíamos transitar con
una importante alforja cargada de diapositivas, carriers o aún filminas…
Hoy vemos las imágenes al instante, no nos “fijamos en gastos” a la
hora de repetir las exposiciones, las mejoramos y enriquecemos
insertándoles flechas o textos y las guardamos en un “antiguo” cd o un
moderno pendrive que nos permite viajar al lugar solamente con el
equipaje necesario para cambiar nuestra indumentaria y disfrutar
plenamente el periplo. No sólo eso, quienes además cuentan con su
notebook pueden repasar el tema en el viaje (si no tuvieran algo más
entretenido para hacer) y hasta agregar o sustituir notas u organización
de la presentación…
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La cámara fotográfica
En la actualidad existe un amplísimo mercado en el que seleccionar la
cámara digital adecuada a las necesidades. Simplificando se puede decir
que para nuestro uso cotidiano en el hogar y la clínica cualquier cámara
de un mínimo de 5 Mega Pixeles (MP) es suficiente, aunque las marcas
más “conocidas” como Nikon o Sony arrancan ya en 7 a 10 MP y un precio
básico en alrededor de $ 800.- (aproximadamente 207 dólares) la más
económica.
Si quisiéramos algo técnicamente mejor pero más “aparatoso”,
deberemos dirigir nuestra mirada a las cámaras réflex (SLR) con lentes
intercambiables y considerar una erogación mínimamente 5 veces
superior… según el modelo y accesorios.
No puedo dejar de expresar que en éste tipo de fotografía no
encontraremos mayores diferencias entre una cámara y otra en el
resultado final y si las hubiera son de una sutileza tal que no afecta los
resultados que esperamos.
De hecho, muchas de las fotos aquí presentadas han sido realizadas
con máquinas hoy consideradas “primitivas” y hasta inexistentes… sólo las
que realicé a partir del 2007 han sido tomadas con una réflex Nikon D40
X.
Toma de la fotografía
SEAN CONSCIENTES QUE...
•
Al fotografiar una placa, necesariamente se perderá en el proceso
algún detalle, por ello...
•
Siempre deben hacer hincapié en la calidad fotográfica de la
misma.
•
En su negatoscopio dispongan de abundante luz-día de tubos
fluorescentes y placa de acrílico. Reemplacen los antiguos de vidrio
esmerilado.
•
No olviden considerar que al enviar una imagen por correo
electrónico también perderá algún detalle a partir del reducido peso
de ella y hasta de la calidad del monitor usado por el destinatario…
tal es la razón por la que hago tanto énfasis en la calidad de la
placa y el posterior trabajo fotográfico.
1) Disponer de un buen negatoscopio.
2) Seleccionar en el menú de disparo “máxima calidad”.
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3) Anular el flash y ajustar fuente de luz a “Fluorescente”.
4) Ajustar la cámara a “Macro” o “Primer Plano” y de permitirlo la
misma seleccionar “Fotografía en Blanco y Negro”.
5) Oscurecer la habitación.
6) Disponer de un trípode. En caso que la
toma saliera movida pese a él, activar el
disparador a través del timer.
7) Encuadrar y tomar una foto panorámica
para a continuación hacer acercamientos, que
yo denomino “foco” en la identificación
posterior, sobre la/las alteraciones que nos
interesan destacar.
Cumplidos los pasos descriptos sólo nos
resta descargar las imágenes en la PC y
comenzar a procesarlas con el programa
adecuado, en mi caso Photoshop.
a)
Optimizar la imagen recortándola y
encuadrándola. Descarte lo innecesario de
la placa.
b)
Pasar a Modo “Escala de Grises”.
Aunque la hubiésemos sacado en “blanco y
negro”, igualmente nos viene como imagen
RGB color que es mucho más pesada.
c) Aplicar “Contraste Automático”.
d) Retocar eventualmente con “Brillo – Contraste” si algún detalle no se
viera adecuadamente.
e) Identificarla y enriquecerla para una
mejor comprensión, con flechas, recuadros o
textos.
f) Ajustar el tamaño mayor a no más de 8
– 10 cm.
Ese tamaño nos sirve
perfectamente para presentaciones o envíos
por correo electrónico y su peso no es
significativo.
g) Mantener la imagen con la resolución de la cámara, en éste caso,
300 pixeles por pulgada.
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h) No olvidar hacer mensualmente un back up de todas las imágenes
que disponga.
Una “ecuación” a tener en cuenta cuando queramos “revitalizar” viejas
diapositivas…
+
+
=
Nuestra “comunicación” por Internet…
Básicamente yo me manejo de 3 maneras: a) Comparto casos con
colegas en foros de internet; b) Intercambio información con colegas que
me derivan pacientes o respondo consultas en las que me envían
imágenes para diagnóstico u opinión; c) SKYPE… o similares…
a) Foros profesionales:
En ellos tenemos 2 formas de adjuntar
imágenes: como “archivo adjunto” o bien como “insertar imagen”. Yo
prefiero ésta última posibilidad porque me permite explayarme
directamente sobre la imagen, es decir que el lector “ve” al mismo
tiempo lo que describo. A las imágenes procesadas y archivadas llevo
su lado mayor a 4 o 5 cm. De ésta manera tienen un tamaño
adecuado para verla en la pantalla, mucho más grandes la desbordan y
es incómoda la lectura. De todas maneras cada uno deberá hacer su
experiencia al respecto, esto es tan sólo la base.
b) Intercambios con colegas: Dado que actualmente con el uso de la
banda ancha prácticamente no existen restricciones en cuanto al
tamaño de los archivos, prefiero que me envíen directamente las fotos
en crudo para poder modificarlas a gusto… por supuesto que hablamos
de “buenas radiografías” fotográficamente hablando…
Cuando soy yo el que las envía, lo hago en el
formato que he adoptado para mi archivo.
c) SKYPE…:
Es la más reciente forma de
comunicación. Utilizo una cámara Microsoft
LifeCam VX1000 con una resolución de
640x480. Además de la “imagen” ante el
cliente nos permite llegado el caso mostrar la
placa aunque esté mojada con una calidad
aceptable o aún una vista del paciente en
caso de presentar una lesión inesperada
como podría ser un orificio de entrada de un
proyectil que no siempre se visualiza en la
urgencia de derivar el paciente.
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Vemos cómo “nos vería” el colega, pudiendo
aún aumentar el tamaño de nuestra imagen.
Es ésta una opción que debemos implementar no sólo para nuestra
comodidad sino en aras de una valoración de nuestra profesión y
especialidad.
Las placas recibidas en los foros…
Vale aclarar, no son todas así… pero una gran mayoría cumplen éstos
“parámetros”…
No tengo presente éste
caso… evidentemente es un
VD de un tórax y abdomen…
Por lo general carecemos de
historia clínica o es muy
elemental y quien realizó la
placa es un colega que no la
informó o el mismo que la
sacó pero no arriba al
diagnóstico.
El “diagnóstico” en éste
caso sería sobreexposición.
Éstas placas pretendían mostrar una
osteomielitis… pero al igual que en caso
anterior
nos
quedamos
con
sobreexposición.
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En éste caso, subexpuesta y movida…
Reitero, no son todas así y agrego asimismo que ésta
calidad de estudios no es patrimonio exclusivo de
internet… y ya verán “algunos ejemplos” cuando se
habilite la sección “La paja en el ojo ajeno”…
… o bien “La viga en el propio”…
INFORME RADIOLÓGICO No. 6550
Canino, Fox Terrier, H, 14 años, Nombre Caty
Estudio solicitado: Tórax simple LL/AP
La paciente es derivada con un cuadro disneico y el antecedente de
haberse extraído años atrás un “tumor benigno” de la parrilla costal…
Soy, DEBEMOS SER!!…, muy
respetuosos
de
los
valores
radiológicos, por lo tanto al sólo ver
la posición y la facie del paciente
deberemos
considerar
una
modificación en la escala que
usamos habitualmente para un
control toráxico de rutina.
Ya
hablaremos más delante de éste
tema.
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Al mismo tiempo que la observamos y “como quien no quiere la cosa”
para no asumir una posición de “clínicos”, pasamos la mano en la región
mamaria… encontrando unas nodulaciones no informadas por los
propietarios en las cadenas mamarias.
No soy demasiado afecto a describir en detalle patologías de tórax en
fotografías de éste tamaño porque por más didáctico que pudiera ser,
nunca lo verían… Para aprender verdaderamente tórax deberán hacerlo
directamente sobre una placa y en lo posible con un “guía” a su lado.
Sin embargo, la enseñanza que en principio arrojan estas exposiciones
es que no deben dejarse llevar por el artificio de la superposición muscular
sobre la tráquea en la entrada del tórax dando a pensar en un colapso…
De allí la importancia, además del posicionamiento del paciente, de
los valores radiográficos aplicados. Si miramos con detenimiento la placa,
podremos ver la “integridad traqueal” por debajo del grupo muscular…
cosa que no podríamos hacer en caso de estar sobre o subexpuesta.
En
ésta
posición
VD
podemos
observar
básicamente
la
severa
infiltración
pulmonar
bilateral que a mi criterio
implicaría no mucho menos
del 70 % de la capacidad
pulmonar.
Por
supuesto
que
el
diagnóstico radiológico fue
de Metástasis Pulmonar.
Vale agregar que si en LL
hubiésemos detectado la
existencia de una colecta,
la posición a adoptar para el frente sería DV.
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LOS EXÓTICOS… Y OTROS NO TANTO…
En éste caso, muy simple, se trató de una calandria con fractura de
tercio proximal de radio.
El siguiente es un caso proveniente de un foro y aportado por el Dr.
Fernando Ribas del Rio, de Ibiza. Se trata de una víbora con traumatismo
grave de la columna. No conozco el desenlace final, pero se los presento
a
título
de
curiosidad
e
información.
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Y para finalizar, nunca nos falta alguien así…
Comienza con una molestia en un molar inferior al que no se le dá
mayor trascendencia hasta que comienza a manifestarse como dolor… A
partir de ese momento se automedica con antiinflamatorios y toma la
correspondiente placa:
Se envían las fotos a los foros donde por supuesto y con excelente
criterio se indica consultar a un odontólogo… y hay hasta quienes
arriesgan la posibilidad de una caries…
Lo cierto es que radiológicamente hablando no se observan
alteraciones radiculares y si se quisiera, comparando con el segundo
molar (a la izquierda) podría definirse una mayor radioopacidad de la
cavidad pulpar sugiriendo la posibilidad de un proceso inflamatorio o…???.
Consultados los odontólogos no atinaron a emitir diagnóstico y sólo se
indicó continuar el tratamiento analgésico primariamente instituído por el
veterinario…
El diagnóstico definitivo,
también realizado por el
veterinario aconteció días
después al tocar el molar y
detectar un movimiento en
la cara lingual del mismo:
Así se determinó la
existencia de una “Fractura
molar”… los años no vienen
solos…
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Pero lo importante a destacar en éste caso
es la toma de la radiografía intraoral a partir de
un equipo fijo y sin ayuda de otra persona… en
realidad éste caso debería figurar en la sección
HUM (Hágalo Usted Mismo)…
Convengamos que no es precisamente de lo
más cómodo tomar una placa de ésta manera,
pero no deja de ser una suerte de desafío a la
creatividad lograr algo por fuera de los cánones
supuestamente normales establecidos.
Así, mediante el uso de un espejo para
controlar el adecuado posicionamiento y con la
otra mano al tiempo que fijamos la placa
activamos el disparador, fue posible lograr esa
imagen “sin diagnóstico inmediato…”
Dedicado “in memorian” a mi madre, Olga Andreis (1916-2008); al Dr. Juan José
Boero (1912-1973), inolvidable maestro que me deslumbrara y marcara con sus
conocimientos y humildad…; al Dr. Juan Carlos Basco, junto a quien aprendí desde
estudiante el camino que más tarde recorrería como profesional.
Mi valoración asimismo a Sandra, mi esposa, mis hijos y a todos aquellos, presentes o
ausentes ya, que de una u otra forma contribuyeron y contribuyen a mejorarme como
persona y profesional.
REDVET: 2010, Vol. 11 Nº 03
Extraído de L_VET de Veterinaria.org el 16.02.10 - Ref. 031018 - Publicado: 01.03.2010
Este artículo está disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n030310.html concretamente en
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