BCIEQ-MBC-002 Anchundia García Mireya Matilde.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
DETERMINACIÓN DE HIPERTRIGLICERIDEMIA POR
EL MÉTODO ENZIMÁTICO EN PACIENTES DE 35 A 55
AÑOS. LABORATORIO CLÍNICO MONCAYO. DAULE
2011.
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA
CLÍNICA.
MAESTRANTE
DRA. Q.F. MIREYA MATILDE ANCHUNDIA GARCÍA
TUTORA
DRA. ABIGAIL CARRIEL UBILLA, M.Sc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2013
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Esta tesis cuya autoría corresponde a la DRA. Q. F. MIREYA MATILDE
ANCHUNDIA GARCÍA, ha sido aprobada luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de
Guayaquil, como requisito parcial para optar el grado de MAGÍSTER EN
BIOQUÍMICA CLÍNICA.
Q.F. CESAR MUÑOZ ITURRALDE, M.Sc.
DECANO-PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
AB. MIRENCIA ESPINOZA MOSQUERA
SECRETARIA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTORA DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA, DE LA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CERTIFICO: QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR LA DRA. Q. F. MIREYA MATILDE ANCHUNDIA
GARCÍA CON C. I. # 0907357628
CUYO
TEMA
DE
HIPERTRIGLICERIDEMIA
TESIS
POR
ES
EL
“DETERMINACIÓN
MÉTODO
ENZIMÁTICO
DE
EN
PACIENTES DE 35 A 55 AÑOS. LABORATORIO CLÍNICO MONCAYO.
DAULE 2011”.
REVISADA Y CORREGIDA, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DRA.ABIGAÍL CARRIEL UBILLA, M.Sc.
TUTORA
III
CERTIFICACIÓN DE GRAMATOLOGÍA
M.Sc. Susana Chang Yánez, por medio del presente tengo a bien CERTIFICAR: Que
he revisado la tesis de grado elaborada por DRA. Q. F.
MIREYA MATILDE
ANCHUNDIA GARCÍA con C.I # 0907357628, previo a la Obtención del título de
MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
TEMA DE TESIS ES “DETERMINACIÓN DE HIPERTRIGLICERIDEMIA POR
EL MÉTODO ENZIMÁTICO EN PACIENTES DE 35 A 55 AÑOS.
LABORATORIO CLÍNICO MONCAYO. DAULE 2011”.
La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales y de sintaxis
vigente de la lengua española.
Por lo expuesto, y en uso de mis derechos como especialista de Literatura y Español,
recomiendo la VALIDEZ ORTOGRÁFICA de su proyecto, previo a la obtención de
su título académico de MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
M.Sc. Susana Chang Yánez.
C.I: 0905483608
Número de registro 1006-10-711960
Número de teléfono celular 0997869324
IV
DEDICATORIA
A Dios, porque ha estado conmigo a cada paso que doy dándome fortaleza para
continuar.
A mis padres Gonzalo Anchundia y Blanca de Anchundia(+) por ser pilares
fundamentales en mi vida siendo mi apoyo en todo momento.
A mi hermano Gonzalo y su esposa, que siempre están cerca para apoyarme a seguir
adelante en las metas trazadas.
A mis sobrinas Kiana y Keimy por llenar mi vida de alegrías.
A mis amigas Boony y Olga, que gracias a su apoyo y paciencia hicieron de esta
experiencia una de las más especiales.
LA AUTORA.
V
AGRADECIMIENTO
A Dios, quien me dio la vida y me ha llenado de bendiciones en todo este tiempo.
Un agradecimiento especial a mi directora de tesis Dra. Abigaíl Carriel, M.Sc. quien
con sus conocimientos me supo guiar en el desarrollo de la presente tesis.
Mi gratitud a la Directora del Laboratorio Clínico Moncayo y a todo el personal.
Gracias a todas las personas que de una u otra forma me han ayudado a la realización de
la presente tesis.
LA AUTORA
VI
RESUMEN
La hipertrigliceridemia sumada a una alimentación rica en grasas, una vida sedentaria,
estilo de vida, trae como consecuencia un aumento del riesgo de padecer un accidente
cerebro vascular. El objetivo del presente estudio fue determinar la hipertrigliceridemia
en un universo comprendido por todos los pacientes de 35 a 55 años que acudieron al
Laboratorio Clínico Moncayo del cantón Daule.
El universo estuvo constituido por
700 pacientes que acudieron al Laboratorio a realizarse el examen de triglicéridos, y la
muestra de 250 pacientes que resultaron con valores elevados de triglicéridos
(hipertrigliceridemia ) para realizarse el examen tuvieron un ayuno de 12 horas, se
entrevistó a los pacientes para determinar edad, peso, hábitos alimenticios, estilo de
vida, antecedentes familiares. El período de estudio se realizó desde Noviembre del
2011 hasta Abril del 2012. Estos resultados serán puestos a consideración de los
médicos tratantes del cantón Daule para su conocimiento en relación a la magnitud del
problema .
PALABRAS CLAVE.
HIPERTRIGLICERIDEMIA–PREVALENCIA–DISLIPIDEMIA-ALOSTERICOFILIACIÓN- CITOSOL-CARNITINA- BIOTINA.
VII
ABSTRACT
Hypertriglyceridemia combined with high-fat diet, a sedentary lifestyle and other
factors results in an increased risk of suffering a stroke. The aim of this study is to
contribute to the understanding of high triglyceride levels in patients of 35-55 years
attending the Clinical Laboratory Moncayo. The universe is made up of 700 patients
attending the Clinical Laboratory Moncayo to be a review of triglycerides, and the
sample
250
patients
who
are
found
with
high
levels
of
triglycerides
(hypertriglyceridemia). Blood sample will be taken to all patients who attend the
Clinical Laboratory Moncayo for the exam and must have a 12-hour fasting patients
will be interviewed to determine the habits of life, food, family history, age, weight. The
study period is from November 2011 to April 2012. The results will be made by treating
physicians considered the Daule canton for information in relation to the magnitude of
the problem.
KEYWORDS.
HYPERTRIGLYCERIDEMIA- PREVALENCE- DYSLIPIDEMIA- ALLOSTERICFILIATION- CYTOSOL-CARNITINE- BIOTIN.
VIII
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
“ DETERMINACIÓN DE HIPERTRIGLICERIDEMIA POR EL MÉTODO ENZIMÁTICO EN PACIENTES DE 35
A 55 AÑOS. LABORATORIO CLÍNICO MONCAYO.DAULE 2011”
AUTOR/ES:
REVISORES:
DRA. Q.F. MIREYA MATILDE
DRA. ABIGAÍL CARRIEL UBILLA,M.Sc.
ANCHUNDIA GARCÍA
INSTITUCIÓN: Universidad de
FACULTAD: Ciencias Químicas
Guayaquil
CARRERA: Maestría en Bioquímica Clínica
FECHA DE PUBLICACIÓN:
N. DE PAGS: 84
ÁREAS TEMÁTICAS: Bioquímica Clínica
PALABRAS CLAVE: HIPERTRIGLICERIDEMIA, PREVALENCIA, DISLIPIDEMIA, ALOSTERICO, FILIACIÓN,
CITOSOL, CARNITINA, BIOTINA.
RESUMEN: La hipertrigliceridemia sumada a una alimentación rica en grasas, una vida
sedentaria, estilo de vida, trae como consecuencia un aumento del riesgo de padecer un
accidente cerebro vascular.
El objetivo del presente estudio fue determinar la
hipertrigliceridemia en un universo comprendido por todos los pacientes de 35 a 55 años que
acudieron al Laboratorio Clínico Moncayo del cantón Daule. El universo estuvo constituido
por 700 pacientes que acudieron al Laboratorio a realizarse el examen de triglicéridos, y la
muestra de 250 pacientes que resultaron con valores elevados de triglicéridos
(hipertrigliceridemia ) para realizarse el examen tuvieron un ayuno de 12 horas, se entrevistó a
los pacientes para determinar edad, peso, hábitos alimenticios, estilo de vida, antecedentes
familiares. El período de estudio se realizó desde Noviembre del 2011 hasta Abril del 2012.
Estos resultados serán puestos a consideración de los médicos tratantes del cantón Daule para
su conocimiento en relación a la magnitud del problema.
N. DE REGISTRO (en base de datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTORES/ES:
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
X SI
NO
Teléfono:0991674871
E- mail:mireanchundy@hotmail.com
x
Nombre:Sra.Rosemery
Velasteguí
de Carrillo
X
Teléfono:2293680
- 0997821581
X
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana , edificio Delfos , teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de Octubre 624
y Carrión , edificio Promete , teléfonos 2569898/9.Fax: (593-2) 2509054
IX
ÌNDICE
Páginas
1.
INTRODUCCIÓN
1.1.
OBJETIVOS
3
1.1.1.
OBJETIVO GENERAL
3
1.1.2.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
4
1.2.
HIPÓTESIS
4
1.3.
VARIABLES
2.
MARCO TEÓRICO
5
2.1.
TRIGLICÉRIDOS
5
2.2.1.
METABOLISMO DE LOS ÁCIDOS GRASOS Y EL
TRIACILGLICEROL.
5
2.3.
LIPOPROTEÍNA
8
2.3.1.
QUILOMICRONES.
9
2.3.2.
LIPOPROTEÍNAS DE MUY BAJA DENSIDAD.
9
2.3.3.
LIPOPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD
9
2.3.4.
LIPOPROTEÍNAS DE ALTA DENSIDAD
10
2.4.
HIPERTRIGLICERIDEMIA SEGÚN LA EDAD, SEXO
12
2.5.
RELACION ENTRE ENFERMEDADES CORONARIAS E
HIPERTRIGLICERIDEMIA
13
2.6.
RIESGO DE ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR E
HIPERTRIGLICERIDEMIA.
15
2.7.
EL ALTO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS SIMPLES E
HIPERTRIGLICERIDEMIA
16
2.8.
HIPERTRIGLICERIDEMIA Y MEDIDA DE CINTURA.
17
2.9.
SEDENTARISMO
19
2.10.
ESTRÉS
20
2.11.
ENFERMEDADES Y PROCESOS ASOCIADOS.
20
1
4
X
2.11.1.
HIPERLIPIDEMIA DIABÉTICA
20
2.11.2
OBESIDAD
21
2.11.3.
HIPOTIROIDISMO
22
2.11.4.
SÍNDROME NEFRÓTICO
23
2.11.5.
ENFERMEDAD HEPÁTICA
23
2.11.6.
ALCOHOL
23
2.11.7.
FÁRMACOS
24
2.12.
DIAGNÓSTICO
25
2.13.
TRATAMIENTO
26
2.14.
ERRORES SISTEMÁTICOS EN LA DETERMINACIÓN DE
TRIGLICÉRIDOS.
29
FUNDAMENTOS DEL MÉTODO COLORÍMETRICO
28
FUNDAMENTOS DEL MÉTODO ENZIMÁTICO CON
COLORIMETRÍA SEGÚN TRINDER
DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE
28
3
MATERIALES Y MÉTODOS
34
3.1.
MATERIALES
34
3.2.
MÈTODOS
35
4
RESULTADOS Y DISCUSIÒN
41
4.1
TOTAL DE EXÁMENES DE TRIGLICÉRIDOS
REALIZADOS POR MÉTODO ENZIMÁTICO
TOTAL DE EXÁMENES REALIZADOS.
41
PREVALENCIA DE HIPERTRIGLICERIDEMIA
42
4.2.1
PREVALENCIA DE HIPERTRIGLICERIDEMIA SEGÚN
SEXO
42
4.2.2.
PREVALENCIA SEGÚN VALORES DE TRIGLICÉRIDOS
43
4.2.3.
FILIACIÓN SEGÚN SEXO Y VALORES DE
TRIGLICÉRIDOS
44
4.2.4.
FILIACIÓN SEGÚN EDAD Y VALORES DE
TRIGLICÉRIDOS.
4.1.1
4.2.
33
41
45
XI
4.3.
FACTORES DE RIEGOS
46
4.3.1.
ALIMENTOS PREDOMINANTES
46
4.3.2.
NÚMERO DE COMIDAS AL DÍA
47
4.3.3.
ESTILO DE VIDA
48
4.3.4.
49
4.3.6.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE
HIPERTRIGLICERIDEMIA
ANTECEDENTES PERSONALES DE PACIENTES CON
HIPERTRIGLICERIDEMIA
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
4.3.7.
PERÍMETRO ABDOMINAL SEGÚN LA EDAD
52
4.3.8.
PERÍMETRO ABDOMINAL SEGÚN SEXO
53
5
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
54
5.1.
CONCLUSIONES
54
5.2.
RECOMENDACIONES
55
6
BIBLIOGRAFÌA
56
7
ANEXOS
59
4.3.5.
50
51
ANEXO 1 ENCUESTA
ANEXO 2 EQUIPO
ANEXO 3 TABLA DE RECOLECCIÒN DE DATOS
XII
1. INTRODUCCIÓN
Las grasas saturadas son grasas consistentes en triglicéridos que contienen sólo ácidos
grasos saturados. Los ácidos grasos saturados no tienen dobles enlaces entre los átomos
de carbono de la cadena de ácidos grasos; por tanto, están totalmente saturados con
átomos de hidrógeno. Hay varias clases de ácidos grasos saturados naturales, cuya
única diferencia es su número de átomos de carbono (1 -24).
Algunos ejemplos típicos de ácidos grasos saturados son el ácido butírico con 4 átomos
de carbono (presente en la mantequilla), el ácido laúrico con 12 átomos de carbono
(presente en la leche materna, el aceite de coco y el aceite de palma), el ácido mirístico
con 14 átomos de carbono (presente en la leche de vaca y los productos lácteos), el
ácido palmítico con 16 átomos de carbono (presente en el aceite de palma y en la carne),
y el ácido esteárico con 18 átomos de carbono (también presente en la carne y en la
manteca de cacao). La grasa que se da de forma natural en la materia viva, como en
animales y plantas, se usa como alimento para consumo humano, y contiene
proporciones variables de grasas saturadas y no saturadas. Los alimentos que contienen
una proporción elevada de grasas saturadas son la mantequilla, el sebo, la manteca de
cerdo, el aceite de coco, el aceite de algodón, el aceite de grano de palma, los productos
lácteos (sobre todo la crema de leche y el queso), la carne, el chocolate, y algunos
alimentos preparados. Aunque las etiquetas de los alimentos por lo general los agrupan
juntos, los ácidos grasos saturados aparecen en proporciones diferentes en los grupos
alimenticios.
El ácido laúrico y el mirístico son los que se encuentran con más
frecuencia en los aceites "tropicales" (por ejemplo el de grano de palma o coco) y en los
productos lácteos. La grasa saturada presente en la carne, los huevos, el chocolate y las
nueces consiste principalmente de ácido palmítico y esteárico.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existe una relación entre grasas
alimenticias y enfermedades cardiovasculares (sobre todo la cardiopatía isquémica).
Esta relación se apoya en una amplia gama de pruebas acumuladas a partir de
1
experimentos con animales, así como estudios de observación, procesos clínicos y
estudios metabólicos llevados a cabo en diversas poblaciones humanas.
Los ácidos grasos saturados aumentan el llamado "colesterol malo" o LDL (lipoproteína
de baja densidad).
La sustitución más eficaz para los ácidos de grasos saturados, en términos de resultados
de cardiopatía isquémica, son los que son ricos en enlaces no saturados, sobre todo el
ácido linoleico. Este descubrimiento se apoya en resultados de varios grandes procesos
clínicos aleatorios, en los cuales el reemplazo de los ácidos grasos saturados y trans por
aceites vegetales ricos en enlaces no saturados disminuyó el riesgo de cardiopatía
isquémica. Las dietas ricas en grasas saturadas están relacionadas con una mayor
frecuencia de aterosclerosis y cardiopatía isquémica según varios estudios, tanto en
monos verdes africanos como en humanos.
Numerosos estudios sugieren que las dietas ricas en grasas saturadas aumentan el riesgo
de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular. Los estudios epidemiológicos
muestran que aquellas personas cuyas dietas eran ricas en ácidos grasos saturados,
incluidos el ácido laúrico, mirístico, palmítico y esteárico, tenían una probabilidad más
alta de padecer de cardiopatía isquémica.
Además, estudios, experimentales
controlados han encontrado que la gente que consume dietas altas en grasas saturadas
experimenta cambios negativos en su perfil de colesterol. Experimentos en los cuales
los sujetos fueron adjudicados al azar a una dieta control o mediterránea (que sustituye
la grasa saturada por grasa mono y poliinsaturada) mostraron una probabilidad
considerablemente menor de sufrir un segundo ataque cardíaco, muerte cardíaca, paro
cardíaco o accidente cerebrovascular. Los estudios epidemiológicos de enfermedad
cardíaca implican a los cuatro principales ácidos grasos insaturados en grados variables.
La OMS, ha determinado que hay pruebas "convincentes" de que el consumo de ácido
mirístico y palmítico aumenta el riesgo, que el consumo de ácido laúrico provoca un
2
"posible" riesgo y que el consumo de ácido esteárico no aumenta en ningún modo el
riesgo.
Un informe de 2004 presentado por los Centros para el Control de
Enfermedades de Estados Unidos determinó que "los americanos tienen que seguir
trabajando para reducir el consumo de grasas saturadas". Además, la Asociación del
Corazón americana recomienda reducir el consumo de grasas saturadas a menos del 7%
de las calorías totales según sus recomendaciones de 2006.
Esto concuerda con conclusiones similares obtenidas por la OMS y el Departamento de
Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, los cuales determinaron que la
reducción del consumo de grasa saturada afectaría positivamente a la salud y reduciría
el predominio de enfermedades cardíacas. Uno de los objetivos de calidad perseguidos
por los laboratorios, estriba en la utilización de técnicas analíticas que cumplan las
exigencias de exactitud y precisión establecida, así como los Programas de
Evaluaciones Externos de Calidad.
1.1. OBJETIVOS
1.1.1. OBJETIVO GENERAL.
Determinar la hipertrigliceridemia en pacientes de 35 a 55 años por el método
enzimático que acudieron al laboratorio Clínico “Moncayo”. Daule 2011.
1.1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
1.- Realizar los exámenes de triglicéridos para determinar la hipertrigliceridemia por
el método enzimático.
2.- Determinar la prevalencia y filiación de los pacientes.
3
3.- Analizar los factores asociados que influyen en la hipertrigliceridemia.
1.2. HIPÓTESIS
Determinando los triglicéridos por el método enzimático, se identificaran los pacientes
de 35 a 55 años con hipertrigliceridemia..
1.3. VARIABLES
Independiente:
Determinación de hipertrigliceridemia en pacientes de 35 – 55 años.
Dependiente:
Detección de hipertrigliceridemia
Intervinientes:
Prevalencia, filiación, factores asociados.
4
2. MARCO TEÓRICO
2.1. TRIGLICERIDOS.
Sinónimos: TG, triacilgliceroles los triglicéridos, triacilglicéridos o triacilgliceroles son
acilgliceroles, un tipo de lípidos, formados por una molécula de glicerol, que tiene
esterificados sus tres grupos hidroxilo por tres ácidos grasos, saturados o insaturado.
Los triglicéridos forman parte de las grasas, sobre todo de origen animal. Los aceites
son triglicéridos en estado líquido de origen vegetal o que provienen del pescado. Los
ácidos grasos están unidos al glicerol por el enlace éster: CH2COOR-CHCOOR'-CH2COOR" Donde R, R', y R" son ácidos grasos; los tres ácidos grasos pueden ser
diferentes, todos iguales, o sólo dos iguales y el otro distinto. (5)
Ácido carboxílico (= ácido graso) + alcohol (= glicerol) <-----> triglicérido + agua.
La longitud de las cadenas de los triglicéridos oscila entre 16 y 22 átomos de carbono.
Más del 90% de los triglicéridos proviene de la dieta y constituyen más del 95% de la
grasa almacenada en los tejidos. Debido a que son insolubles en el agua, constituyen el
principal éster de glicerol plasmático. Normalmente se almacenan en el tejido adiposo
en forma de glicerol, ácidos grasos y monoglicéridos y en el hígado se vuelven a
convertir en triglicéridos.
2.2.
METABOLISMO
DE
LOS
ÁCIDOS
GRASOS
Y
EL
TRIACILGLICEROL.
Los ácidos grasos, por lo general cadenas lineales de hidrocarburos con un grupo
carboxilo terminal, pueden ser saturados o insaturados. Son dos los ácidos grasos
esenciales (deben obtenerse de la dieta): son los ácidos linoleico y linolénico. La mayor
parte de los ácidos grasos se sintetiza en el hígado después de una comida que contiene
5
carbohidratos y proteínas en exceso.
Los carbonos empleados para sintetizar ácidos
grasos los proporciona la acetil- CoA, el ATP proporciona la energía, y el adenina
fosfato reducido (NADPH) se encarga de ofrecer los equivalentes reductores. Los
ácidos grasos se sintetizan en el citosol.
El citrato lleva unidades acetilo de dos carbonos desde la matriz mitocondrial hacia el
citosol. La etapa regulada y la síntesis de ácidos grasos (Acetil-CoA --- malonil-CoA)
es catalizada por la carboxilasa de acetil-CoA, que requiere biotina. El citrato es el
activador alostérico, y el acil-CoA graso de cadena larga es el inhibidor. La enzima
puede activarse también en presencia de insulina y resultar inactivada por adrenalina o
glucagón. Cataliza las etapas restantes de las síntesis de ácidos grasos el complejo de
sintasa de ácidos grasos, que produce palmitoil-CoA a partir de la acetil-CoA y la
malonil-CoA, con NADPH como fuente de equivalentes reductores. Cuando el cuerpo
requiere ácidos grasos para obtener energía, la lipasa sensible a las hormonas de las
células grasa (activada por la adrenalina e inhibida por la insulina) inicia la degradación
del triacilgliceroles almacenado- la albúmina sérica transporta a los ácidos grasos hacia
el hígado y los tejidos periféricos, en los que la oxidación de éstos produce energía.
El esqueleto de glicerol del triacilglicerol degradado, se transporta por la sangre hasta
el hígado, sitio en el que sirve como precursor gluconeogénico importante.
La
degradación de los ácidos grasos (oxidación beta) ocurre en las mitocondrias. Se
necesita el transportador de carnitina para llevar los ácidos grasos desde el citosol hacía
las mitocondrias.
Las enzimas requeridas son las palmitoiltransferasas (CPT) I y II de
carnitina. La CPT I es inhibida por la malonil-CoA. Esto impide que los ácidos grasos
sintetizados en el citosol a partir de la malonil-CoA se transporten hacia el interior de
las mitocondrias, sitio en el que se degradarían. Una vez en el interior de las
mitocondrias los ácidos grasos se oxidan, con producción de acetil-CoA, NADH y
FADH2. La primera etapa de la vía de la oxidación beta es caralizada por una de la
familia de cuatro deshidrogenasas de acil-CoA, cada una de ellas con especificidad por
ácidos grasos de cadenas cortas, medias, larga o muy larga.
La deficiencia de
6
deshidrogenasa de acil-CoA grasa de cadena media (MCAD) es uno de los errores
innatos más frecuentes del metabolismo.
Disminuye la oxidación de los ácidos grasos, lo que tiene como consecuencia
hipoglucemia grave. Entre los aspectos del tratamiento se encuentra una dieta con
carbohidratos en abundancia. La oxidación de los ácidos grasos que tienen un número
impar de carbonos prosigue dos carbonos a la vez (con producción de acetil-CoA) hasta
los últimos tres carbonos (propionil-CoA).
Este compuesto se convierte en metilmalonil-CoA (reacción que requiere biotina), a la
que convierte a continuación la mutasa de la metilmalonil-CoA en succinil-CoA (esta
reacción necesita vitamina B12). Un error genético de esta mutasa o la deficiencia de
vitamina B12 producen academia y aciduria metilmalónicas.
Las mitocondrias hepáticas pueden convertir a la acetil-CoA derivada de la oxidación
de los ácidos grasos en los cuerpos cetónicos acetoacetato y 3-hidroxibutirato. Los
tejidos periféricos que poseen mitocondrias pueden oxidar al 3-hidroxibutirato en
acetoacetato, que a su vez se puede reconvertir en acetil-CoA, con lo que produce
energía para la célula. A diferencia de los ácidos grasos, los cuerpos cetónicos pueden
ser utilizados por el cerebro y, por este motivo, son combustibles importantes durante el
ayuno.
El hígado no tiene capacidad para degradar los cuerpos cetónicos, y por este motivo los
sintetiza específicamente para los tejidos periféricos. Ocurre cetoacidosis cuando la
tasa de formación de cuerpos cetónicos es mayor que su tasa de utilización, como
sucede en los casos de diabetes mellitus tipo 1 (DEPENDIENTE DE LA INSULINA).
Los ácidos grasos más grandes (12 átomos o más) se unen con otras moléculas de
proteínas, fosfolípidos y colesterol, formando algo así como un autobús multirracial de
transporte de nutrientes.
Estas grandes moléculas de transporte se denominan
lipoproteínas.
7
2.3. LIPOPROTEÍNA
Las lipoproteínas son complejos macromoleculares compuestos por proteínas y lípidos
que transportan masivamente las grasas por todo el organismo.
Son esféricas,
hidrosolubles, formados por un núcleo de lípidos apolares (colesterol esterificado y
triglicéridos) cubiertos con una capa externa polar de 2 nm formada por apoproteínas,
fosfolípidos y colesterol libre. Muchas enzimas, antígenos y toxinas son lipoproteínas.
Las apolipoproteínas de las lipoproteínas tienen, entre otras funciones, la estabilización
de las moléculas de lípidos, como triglicéridos, fosfolípidos, colesterol, en un entorno
acuoso como es la sangre. Actúan como una especie de detergente y también sirven
como indicadores del tipo de lipoproteína de que se trata.
Los receptores de
lipoproteínas de la célula pueden así identificar a los diferentes tipos de lipoproteínas y
dirigir y controlar su metabolismo. (6)
Las lipoproteínas se clasifican en diferentes grupos según su densidad, a mayor
densidad menor contenido en lípidos:

Quilomicrones

Lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL, siglas en inglés) (ausencia: a
betalipoproteinemia)

Lipoproteínas de densidad intermedia (IDL)

Lipoproteínas de baja densidad ( LDL)

Lipoproteínas de alta densidad (HDL) (4 subclases)
Cada tipo de lipoproteína tiene una composición y una proporción características de
apolipoproteínas.
8
2.3.1. QUILOMICRONES
Los quilomicrones son grandes partículas esféricas que transportan los triglicéridos de
la dieta provenientes de la absorción intestinal en la sangre hacia los tejidos. Las
apolipoproteínas sirven para aglutinar y estabilizar las partículas de grasa en un entorno
acuoso como el de la sangre; actúan como una especie de detergente. Los receptores de
lipoproteínas de la célula pueden así identificar a los diferentes tipos de lipoproteínas y
dirigir y controlar su metabolismo. (6)
2.3.2. LIPOPROTEÍNAS DE MUY BAJA DENSIDAD
Las lipoproteínas de muy baja densidad también conocidas como VLDL (very low
density lipoprotein), son lipoproteínas precursoras compuestas por triacilglicéridos y
ésteres de colesterol principalmente, son sintetizadas en el hígado y a nivel de los
capilares de los tejidos extra hepáticos (tejido adiposo, mama, cerebro, glándulas
suprarrenales) son atacadas por una enzima lipoproteina lipasa la cual libera a los
triacilgliceroles, convirtiéndolos en ácidos grasos libres.
Esta enzima, en el tejido
adiposo tiene una Km alta y es controlada por la insulina. (23)
El producto de la acción de esta enzima es una IDL que posteriormente, al aumentar su
concentración relativa de colesterol, pasará a ser una LDL.
2.3.3. LIPOPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD
Las lipoproteínas de baja densidad (LDL) son lipoproteína que transporta el colesterol
desde el hígado al resto del cuerpo, para que sea utilizado por distintas células. Debido a
que las LDL transportan el colesterol a las arterias, un nivel alto de LDL está asociado
con aterosclerosis, infarto de miocardio y apoplejía. Algunos le llaman "colesterol
malo"; cabe resaltar que esta clasificación entre colesterol bueno o malo no debe ser
9
usada, puesto que la LDL cumple una importante función en el organismo. Sin
embargo, su exceso si puede ser dañino. Las LDL se forman cuando las lipoproteínas
VLDL pierden los triglicéridos y se hacen más pequeñas y más densas, conteniendo
altas proporciones de colesterol. (13)
Rango recomendado:
La American Heart Association proporciona un conjunto de guías para bajar
el nivel de LDL y el riesgo de cardiopatía isquémica.
Menos de 100mg/dl
Colesterol LDL óptimo, correspondiente a un nivel reducido de riesgo para cardiopatía
isquémica.
100 a 129 mg/dl
Nivel próximo al óptimo de LDL.
130 a 159 mg/dl
Fronterizo con alto nivel de LDL.
160 a 189 mg/dl
Alto nivel de LDL.
190 mg/dl y superiores
Nivel excesivamente elevado, riesgo incrementado de cardiopatía isquémica. (24)
2.3.4. LIPOPROTEÍNAS DE ALTA DENSIDAD
Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) son un tipo de lipoproteínas que transportan el
colesterol desde los tejidos del cuerpo al hígado. Debido a que las HDL pueden retirar
10
el colesterol de las arterias, y transportarlo de vuelta al hígado para su excreción, se le
conoce como el "colesterol bueno". Cuando se miden los niveles de colesterol, el
contenido en las partículas, no es una amenaza para la salud cardiovascular del cuerpo
(en contraposición con el LDL o "colesterol malo"). Las HDL son las lipoproteínas más
pequeñas y más densas y están compuestas de una alta proporción de apolipoproteínas.
El hígado sintetiza estas lipoproteínas como esferas vacías y tras recoger el colesterol
incrementan su tamaño al circular, a través del torrente sanguíneo. Los hombres suelen
tener un nivel notablemente inferior de HDL que las mujeres (por lo que tienen un
riesgo superior de enfermedades del corazón). Estudios epidemiológicos muestran que
altas concentraciones de HDL (superiores a 60 mg/dl) tienen un carácter protector
contra las enfermedades cardiovasculares (como la cardiopatía isquémica e infarto de
miocardio).
Bajas concentraciones de HDL (por debajo de 35mg/dl) suponen un
aumento del riesgo de estas enfermedades, especialmente para las mujeres. (22)
Rango recomendado
Nivel
mg/dl
Nivel
mmol/L
Interpretación
<40
<1.03
Colesterol HDL bajo, riesgo aumentado de enfermedad
cardíaca,, <50 en mujeres
40-59
1.03-1.52
Nivel medio de HDL
>60
>1.55
Nivel alto HDL , condición óptima considerada de
protección contra enfermedades cardíacas
La American Heart Association proporciona una serie de guías para subir los niveles de
HDL y bajar el riesgo de cardiopatía isquémica.
11
2.4. HIPERTRIGLICERIDEMIA SEGÚN LA EDAD, SEXO.
Los niveles elevados de triglicéridos, se asocian a una dieta con alto contenido de grasa
y pueden producir enfermedad coronaria (corazón), especialmente si la elevación de los
triglicéridos se acompaña de niveles disminuidos de lipoproteínas de alta densidad
“HDL”, llamado también “colesterol bueno”. Los niveles normales de triglicéridos en
sangre, varían con el sexo y la edad de la persona.
Las mujeres tienen normalmente niveles mayores que el hombre y la mujer embarazada
puede presentar los triglicéridos elevados. A mayor edad y mayor peso, los triglicéridos
se pueden elevar también. Los niveles normales son cifras menores de 200 mg/dl
(miligramos por decilitro). Niveles de 200 a 400mg/dl son considerados en el límite
superior o borde line. Niveles de 400 a 1000 mg/dl son considerados “elevados” y más
de 1000 mg/dl “muy elevados”.
Los niveles elevados pueden estar asociados a
enfermedad del hígado (cirrosis), hipotiroidismo (bajo funcionamiento de la tiroides),
diabetes sin controlar, pancreatitis (infección del páncreas), enfermedad de los riñones y
a una dieta baja en proteína y elevada en carbohidratos y grasas. (1)
Niveles extremadamente bajos, menores de 10 mg/dl pueden estar asociados a mal
nutrición, mal absorción de nutrientes por enfermedad del intestino delgado,
hipertiroidismo y a una dieta totalmente sin grasa. Las nuevas guías de la Fundación
Nacional de Colesterol y Triglicéridos en USA, recomiendan tratar los niveles de
triglicéridos elevados, aunque estén en su límite superior (200 a 400 mg/dl).
El doctor Michael Miller (Universidad de Maryland), Baltimore señaló que en los
pacientes con niveles altos de triglicéridos, sin niveles de colesterol HDL, se utilizan las
directrices del National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP
ATP III), para guiar la terapia basada en medicamentos. Para aquellos con niveles muy
altos de triglicéridos, el tratamiento farmacológico se utiliza para reducir el riesgo de
pancreatitis.
12
Cabe destacar que las directrices sugieren el uso de los niveles postprandiales de
triglicéridos, que debería simplificar las cosas para los pacientes y los médicos al acabar
con el ayuno tradicional de 12 horas antes del examen. El documento señala que en los
EE.UU., el 31% de los adultos tienen niveles de triglicéridos superiores a 150 mg / dl y
que los mexicano-americanos (36%) son más propensos que los blancos (33%) y negros
(16%) de tener niveles altos de triglicéridos.
RELACIÓN
2.5.
ENTRE
ENFERMEDADES
CORONARIAS
E
HIPERTRIGLICERIDEMIA.
Existen distintos indicadores que tratados a tiempo pueden prevenir diferentes
cardiopatías, tal es caso de los niveles de triglicéridos altos como factor de riesgo
cardiovascular.
Para mejorar la calidad de vida y prevenir posibles patologías cardíacas, es importante
que conozcas la relación entre enfermedades coronarias e hipertrigliceridemia. Las
enfermedades cardiovasculares son patologías que se pueden desencadenar por
diferentes factores de riesgo. En este grupo se deben descartar las patologías cardíacas
congénitas.
Uno de estos factores de riesgo cardiovascular son los triglicéridos, valores superiores a
150mg/dl. Además de éste, existen otros factores que pueden influir en la aparición de
cardiopatías, a través del aumento del riesgo aterogénico, tales como:

Obesidad

Colesterol LDL elevado

Colesterol bueno o HDL reducido.

Colesterol total por encima de 200 mg/dl.
13

Diabetes.

Stress.

Sedentarismo.

Tabaquismo.
Una dieta rica en grasas saturadas, baja en grasas poli insaturadas, pobre en fibra, rica
en azúcares simples y poco o nada de actividad física, son elementos que actúan en
forma negativa sobre la salud cardiovascular, ya que el exceso de grasa e hidratos de
carbono simples son metabolizados en el hígado y volcados al torrente sanguíneo.(2)
Este tipo de hábitos producen un aumento de lipoproteínas LDL o colesterol malo
(lipoproteína que trasporta el exceso de colesterol a los distintos tejidos) y lipoproteína
VLDL (lipoproteína transportadora de grasas elaboradas a partir del exceso de azúcares
refinados a los distintos órganos).
La elevación de estos parámetros, aumenta indiscutiblemente la posibilidad de
formación de ateromas a nivel de las arterias coronarias, aumentando el riesgo de
isquemia, como resultado de una reducción del aporte de oxígeno al tejido cardíaco, por
disminución de circulación de sangre en la zona afectada.
Para prevenir la aparición de enfermedades coronarias se debe:

Reducir el sobrepeso, sobre todo si los depósitos grasos de encuentran
localizados en la zona abdominal.

Realizar una rutina de actividad física en forma diaria, que incluya ejercicios
aeróbicos.

No fumar.

No beber alcohol en exceso.

Descansar alrededor de ochos horas diarias.

Consultar al médico en forma periódica.
14
Controlar los triglicéridos altos como factor de riesgo cardiovascular es de suma
importancia para mejorar la calidad de vida y prevenir futuras complicaciones. (3)
RIESGO
2.6.
DE
ACCIDENTE
CEREBRO
VASCULAR
E
HIPERTRIGLICERIDEMIA.
Según estudios recientes realizados en la Universidad de California, los triglicéridos
altos aumentan el riesgo de padecer un accidente cerebro vascular. (2)
La hipertrigliceridemia sumada a una dieta rica en grasas, a una vida sedentaria y otros
factores como el estrés, el cigarrillo y el alcohol trae como consecuencia, un aumento
del riesgo de padecer ACV. De este estudio también surge la conclusión de que una
alta concentración de triglicéridos en sangre es un factor de riesgo mayor que altos
niveles de colesterol LDL. La lipoproteína VLDL, transporta el exceso de triglicéridos
desde el hígado hasta los tejidos, por ejemplos las arterias, produciéndose una
acumulación de placas de ateromas sobre las paredes arteriales, reduciendo de esta
forma el tamaño de las mismas y por ende reduciendo la circulación de sangre y el
aporte de oxígeno a los distintos órganos. Si esta situación ocurre a nivel cerebral,
aumenta significativamente el riesgo de padecer un ACV. Por esta razón para reducir el
riesgo de padecer ACV como consecuencia de hipertrigliceridemia es que se deben
reducir además, otros factores de riesgo que también influyen en la aparición de las
enfermedades vasculares, como:

Estrés

Cigarrillo

Vida sedentaria

Alcohol
15
2.7. EL
ALTO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS SIMPLES E
HIPERTRIGLICERIDEMIA.
Cuando una persona sufre de hipertrigliceridemia en seguida lo asocia a que no debe
consumir alimentos ricos en grasas saturadas, lo cual es cierto. Pero no sólo las grasas
suben los triglicéridos en sangre, los hidratos de carbono o azúcares simples también
tienen una relación directa con la elevación de triglicéridos plasmáticos.
La
hipertrigliceridemia es una dislipemia que si no es tratada a tiempo, puede ser
considerada como un riesgo para la salud cardiovascular.
En el tratamiento dieta
terápico para triglicéridos altos, no sólo se debe tener en cuenta el consumo de grasas,
tanto en cantidad como en calidad; sino también el consumo de hidratos de carbono
simples o azúcares de rápida absorción. Existen estudios diversos que señalan que hay
una relación directa entre el consumo de azúcares simples y la hipertrigliceridemia.
De acuerdo a estas investigaciones los azúcares simples tienden a aumentar en un 60%
la concentración sérica de triglicéridos. Cuando en una dieta se aporta más del 10% de
hidratos en forma de azúcares simples, ya sea sacarosa, glucosa, fructuosa, etc. Esta
pasa rápidamente al torrente sanguíneo. Un porcentaje de estos azúcares se destina a la
obtención de energía, el resto se utiliza para formar ácidos grasos, a través de un
proceso llamado lipogénesis, es decir formación de lípidos, en este caso a partir de
sustancias no lipídicas, tales como hidratos de carbono simples.
Como resultado de este proceso, aumenta la concentración de la apolipoproteína VLDL,
encargada de transportar triglicéridos en sangre y por ende, su concentración en sangre
aumenta. De esta forma, no sólo se produce hipertrigliceridemia, sino también un
aumento de colesterol LDL o malo.
carbohidratos
simples
eleva
los
Tener en cuenta que el alto consumo de
triglicéridos,
es
importante
para
prevenir
complicaciones cardiovasculares, así como también otro tipo de enfermedades como la
diabetes, la obesidad o el síndrome metabólico, entre otras.
La mejor arma para
mantener la salud es la prevención. Por ello, reemplaza los azúcares simples por
hidratos complejos como frutas, verduras, legumbres o cereales integrales, que si bien
16
contienen azúcares de rápida absorción, los contienen en una baja concentración, siendo
mayor el aporte de carbohidratos complejos como fibra.
Lista de alimentos con hidratos de carbono simples

Amasado de pastelería.

Azúcar blanca o sacarosa.

Glucosa.

Miel.

Jaleas.

Mermeladas.

Dulces.

Bebidas hidrocarbonatadas no dietéticas.

Zumos concentrados de frutas.

Zumos de soya concentrados.

Tortas o Tartas.
Estos alimentos ricos en azúcares simples son los que debes evitar en la
hipertrigliceridemia, si los eliminas de tu dieta habitual podrás corregir tus niveles de
triglicéridos y además lograrás perder peso, ya que en este tipo de padecimiento, es muy
común el sobrepeso o la obesidad (4)
2.8. HIPERTRIGLICERIDEMIA Y MEDIDA DE CINTURA.
Hipertrigliceridemia y medida de cintura. Ha surgido un nuevo concepto en medicina
preventiva, denominado cintura hipertrigliceridémica, en el que se conjugan varios
17
factores a tener en cuenta, entre ellos por supuesto, los niveles altos de triglicéridos en
sangre.
Para mejorar la calidad de vida y evitar enfermedades cardiovasculares,
conviene conocer qué es la cintura hipertrigliceridémica y cómo prevenirla.
En medicina preventiva ha surgido, en los últimos tiempos, un nuevo concepto que
puede ayudar a prevenir enfermedades coronarias. Se trata de un fenotipo clínico
denominado “cintura hipertrigliceridémica”
La cintura hipertrigliceridémica es un nuevo fenotipo clínico que, se podría decir, ayuda
a definir la obesidad o sobrepeso de alto riesgo.
La cintura hipertrigliceridémica
permite identificar al 80% de los individuos que presentan:
 Hiperinsulinemia.
 Hipertrigliceridemia.
 Hipercolesterolemia, sobre todo colesterol LDL.
Estos tres factores de riesgo, se los conoce con el nombre de “triada metabólica
aterogénica”, porque la combinación de valores anormales de estos tres parámetros
puede producir enfermedades cardíacas severas, como isquemia o infarto agudo de
miocardio. Valores elevados de estos tres parámetros, incrementa 20 veces el riesgo de
padecer una enfermedad cardiaca. Para determinar la cintura hipertrigliceridémica es
importante conocer la medida de la cintura.
 Valores superiores a 90 cm. de cintura en las mujeres, determinan un factor de
riesgo aterogénico, aún sin conocer los valores de triglicéridos y colesterol en
sangre.
18
 Valores superiores a 100 cm. de cintura en hombres, determinan per se, un factor
de riesgo importante para la aparición de una patología cardíaca.
Para prevenir la cintura hipertrigliceridémica, es muy importante tomar medidas
preventivas.
 Calcular el IMC.
 Calcular la circunferencia abdominal.
 Realizar un plan dietoterápico, a fin de reducir el peso, los depósitos grasos y
normalizar los valores de triglicéridos, colesterol, insulina en sangre.
 Poner en práctica una rutina de actividad física diaria.
 No fumar.
 No beber en exceso.
 No consumir sal en exceso.
2.9. SEDENTARISMO.
Es un factor de riesgo reconocido. El ejercicio favorece la vasodilatación capilar,
muscular, reduce la frecuencia del pulso y produce un descenso de la presión arterial en
los hipertensos, por el incremento de la actividad de la renina y de la concentración de
prosaglandinas, que reducen la resistencia periférica y la agregación plaquetaria y
aumenta la actividad fibrinolítica, evitando la posibilidad de trombosis.
Además, con el ejercicio disminuyen los niveles de triglicéridos y aumentan las HDL,
además aumenta la masa muscular y reduce el tejido adiposo, contribuyendo al
descenso del peso.
19
2.10. ESTRÉS.
Actúa a través de la excitación del sistema nervioso simpático, que produce la
liberación de catecolaminas, aumentando la tensión arterial y la movilización de ácidos
grasos libres, que favorecen el incremento de triglicéridos y colesterol. Además, las
catecolaminas aumentan la agregación plaquetaria y disminuyen el tiempo de vida de
las plaquetas. (12)
2.11. ENFERMEDADES Y PROCESOS ASOCIADOS.
Se presentan las enfermedades o procesos que con mayor frecuencia se asocian a
hiperlipoproteinemia secundaria, agrupados según su expresión fenotípica.
Con
frecuencia una enfermedad puede expresarse con varias fenocopias. Las principales
formas son las que se asocian a la diabetes mellitus, la obesidad, el hipotiroidismo, el
síndrome nefrótico, las enfermedades hepáticas, las derivadas del consumo de alcohol y
determinados fármacos.
2.11.1. HIPERLIPIDEMIA DIABÉTICA
La hiperlipemia más frecuente en el diabético es la hipertrigliceridemia, por aumento en
la síntesis hepática de VLDL y disminución de la actividad de la LPL debido al defecto
de insulina, lo que provocará un menor aclaramiento de las VLDL y quilomicrones
plasmáticos. Así pues, en la DMID mal controlada será fácil encontrar elevaciones
importantes de triglicéridos con aumentos de las VLDL e incluso de quilomicrones y
descensos del HDL. Cuando el déficit de insulina no es tan marcado, se suele encontrar
una hipertrigliceridemia más discreta, asociada a ligeros aumentos del LDL. Por tanto,
un buen control metabólico de la DMID normalizará casi por completo el perfil
lipoproteico. La hiperlipemia aún es más frecuente en la DMNID que en la DMID.
20
2.11.2. OBESIDAD
Los efectos de la obesidad sobre el metabolismo
de las lipoproteínas séricas son
complejos y no existe una relación directa entre grado de obesidad y concentraciones
plasmáticas de LDL.
La principal influencia de la obesidad consiste en inducir una mayor secreción hepática
de VLDL, al llegar mayor cantidad de sustrato calórico al hígado, no sólo en períodos
postprandiales, sino también en ayunas, al secretarse al plasma un exceso de ácidos
grasos libres procedentes del tejido adiposo de mayor tamaño. La hipertrigliceridemia
con descenso en los niveles de HDL es la principal alteración observada en este tipo de
obesos.
Los pacientes obesos pueden sufrir alteraciones hormonales diversas,
problemas cardiovasculares, resistencia a la insulina, diabetes tipo II, problemas en los
huesos como la osteoporosis o artrosis, artritis, entre otros. Todas estas enfermedades
asociadas provocan una disminución de la expectativa de vida.
Las dietas mal
balanceadas ricas en grasas, especialmente grasas animales, provocan un aumento del
tejido graso en diferentes áreas del organismo.
Lentamente, todo el cuerpo va recubriéndose con grasa, por lo que el sistema
circulatorio se ve gravemente afectado. El sistema respiratorio también se ve afectado
por el tejido adiposo que comienza a instalarse por todas partes. La garganta puede
verse afectada y cuando la grasa comienza a depositarse allí, aparecen ronquidos y
apneas del sueño. En ambos casos, la vida social y laboral del paciente se ve afectada,
ya que ambas afecciones impiden un buen descanso. El paciente obeso que las padece
comienza a tener problemas de concentración, falta de energía, mala memoria,
cansancio extremo, puede quedarse dormido durante el día, entre otros problemas.
Pero además, la falta de sueño se vincula con un aumento del mal humor, la irritabilidad
y el nerviosismo. Los trastornos hormonales son muy frecuentes entre las personas con
exceso de peso. Uno de los problemas más comunes es la resistencia a la insulina pero
21
no es el único, también pueden darse otras alteraciones como mal funcionamiento de la
glándula tiroides y disminución de las hormonas del crecimiento en niños y
adolescentes, entre otros.
El exceso de peso genera una gran presión sobre las
articulaciones y huesos, provocando un desgaste muy superior al normal. Por esta razón
las afecciones como gota, artrosis, osteoporosis, entre otras, son muy comunes entre los
pacientes que padecen obesidad. Un estudio publicado por la prestigiada revista de
Medicina de Nueva Inglaterra (NEJM por sus siglas en inglés) ha demostrado que las
personas que padecen de obesidad severa – Con un Índice de Masa Corporal mayor a 45
– viven hasta 20 años menos que las personas que no padecen exceso de peso.
Según el departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS por
sus siglas en ingles), el estimado de años de vida perdidos como resultado del sobrepeso
y la obesidad puede ser hasta de 20 años. También, otros investigadores estiman que la
obesidad causa cerca de 300,000 muertes en los Estados Unidos anualmente. La
mayoría de los trastornos metabólicos comienzan a desaparecer cuando el paciente
disminuye su peso corporal. Es muy importante que si Usted tiene exceso de peso
comience a tomar medidas para recuperar su salud. El primer paso para poder vencer al
sobrepeso y la obesidad es entender que es una enfermedad y como tal tiene que ser
tratada.
2.11.3. HIPOTIROIDISMO
Causa muy frecuente de hipercolesterolemia, superior al 75% de los casos. La base
patogénica parece residir en una alteración de la actividad de los receptores LDL, que
disminuye ante los bajos niveles de tiroxina. La hipertrigliceridemia aparece asociada a
hipercolesterolemia en la mitad de los casos.
El hipotiroidismo es una causa de
hiperlipemia que puede pasar como primaria si no se piensa en ella, por lo que es
aconsejable realizar una determinación de TSH en todo paciente hipercolesterolémico
antes de catalogarlo como portador de una forma primaria. (20)
22
2.11.4. SÍNDROME NEFRÓTICO
Se asocia con gran frecuencia a hipercolesterolemia por un incremento en la síntesis de
Apo B, de forma inversa a la concentración de la albúmina sérica. A medida que la
hipoalbuminemia se intensifica, la secreción hepática de las VLDL se hace más intensa
por una mayor llegada de ácidos grasos libres al hígado. Los fenotipos más comunes
son el IIA y IIB. Por este motivo, es recomendable la determinación rutinaria de
proteinuria ante esas hiperlipemias. (19)
2.11.5. ENFERMEDAD HEPÁTICA
Al ser el hígado el órgano clave en la homeostasis del colesterol y de las lipoproteínas
plasmáticas, en situaciones como la insuficiencia hepática, la colestasis y el
hepatocarcinoma se producirán alteraciones en su composición y concentración
plasmáticas.
Por otro lado, la elevación del LDL que se observa cuando se
determina por los
métodos habituales, suele corresponder a la presencia de una lipoproteína anormal
(LpX) originada en la regurgitación de la lecitina biliar hacia el plasma, donde se asocia
con el colesterol libre, la albúmina y la Apo C. De forma paralela se puede producir un
marcado descenso de las HDL.
2.11.6. ALCOHOL
El consumo excesivo de alcohol puede producir una hiperlipemia franca, generalmente
hipertrigliceridemia, a expensas de VLDL.
Cuando una persona bebe en exceso, el metabolismo hepático se ve afectado, ya que el
alcohol, tomado en grandes cantidades, es hepatotóxico. Por eso, el abuso de alcohol
23
tiene efectos en la función hepática, incluso en la metabolización de lípidos, como el
colesterol y los triglicéridos. De allí que existe una relación entre hipertrigliceridemia y
alcoholismo, que es necesario tener en cuenta.
El alcohol se metaboliza casi en un 90% en el hígado, lo cual afecta a la función
hepática normal, ya que las enzimas encargadas de metabolizar hidratos de carbono y
grasas, deben “ocuparse” de metabolizar el alcohol, aquí es donde comienza la relación
entre hipertrigliceridemia y alcohol.
Los triglicéridos son transportados por apolipoproteínas denominadas VLDL, las cuales
son metabolizadas en el hígado. Estas son hidrolizadas (descompuestas a sustancias
más pequeñas) por enzimas hepáticas, formando lipoproteínas intermedias, las cuales
son eliminadas en forma rápida por el hígado. Cuando se produce un excesivo consumo
de bebidas alcohólicas y sobre todo sostenido en el tiempo, las enzimas hepáticas, están
abocadas a la metabolización del alcohol y por ende, no pueden metabolizar la
apolipoproteína VLDL, por lo tanto se produce una acumulación de triglicéridos a nivel
hepático y plasmático. De esta forma se explican los efectos del abuso de alcohol sobre
los triglicéridos. Es importante recalcar que un consumo moderado de alcohol sobre
todo bebidas como el vino tinto puede ser beneficioso para proteger el sistema
cardiovascular, ya que actúa como antioxidante.
2.11.7. FÁRMACOS
Algunos fármacos han sido implicados en la aparición de hiperlipoproteinemias o en la
exacerbación de un trastorno lipídico ya existente. Determinados diuréticos se han
relacionado con aumentos en la concentración de triglicéridos y, en menor medida de
colesterol. Efectos similares son producidos por los agentes bloqueantes aunque, en
ambas situaciones, un adecuado manejo dietético puede controlarlos. Los fármacos
inmunosupresores, ciclosporina y corticosteroides, parecen ejercer efectos dosis-
24
dependientes sobre el perfil lipoproteíco, con efecto depresor sobre el cHDL3 y
aumentos significativos del colesterol total y LDL.
El tratamiento mantenido con anticonceptivos orales induce también la aparición de
hiperlipemias, sobre todo hipertrigliceridemia, a expensas de un aumento en la síntesis
de VLDL y/o una disminución de su catabolismo. (19)
2.12 DIAGNÓSTICO.
Las personas con concentraciones elevadas de triglicéridos deben detectarse, ya que, a
pesar del riesgo potencial, pueden estar asintomáticas. Deben buscarse los xantomas
eruptivos, que aparecen en glúteos, abdomen o extremidades y son reversibles. Se
asocian a triglicéridos altos > 2,000 mg/dl y su presencia indica hiperlipemia de tipo I o
V. En la de tipo III pueden aparecer en las palmas de las manos y suelen tener un tono
anaranjado. Los xantomas tuberosos y planos suelen localizarse en los nudillos o los
pliegues interdigenitales, acompañan a hiperlipemias de tipo III (hipertriglicereridemia
familiar) o IV (hipercolesterolemia familiar). Los xantomas tendinosos asientan sobre
los tendones aquíleos, patelar, o extensores de las manos y son característicos de la
hipercolesterolemia familiar. Si la hipertrigliceridemia es superior a 1,000 mg/dl, puede
aparecer coloración rosácea o lechosa de fondo de ojo cuando se valora con
oftalmoscopia (lipemia retiniana).
Con frecuencia aparece hepatosplenomegalia en algunas de estas enfermedades.
Además, la exploración debe incluir datos que orienten sobre arteriopatía periférica:
disminución de pulsos, soplo sobre vasos afectos, oscilometría disminuida y atrofia de
piel entre otros. Para las determinaciones el individuo debe mantener su dieta habitual,
pero no recibir medicación previa y estar en ayunas de 12 horas.
La extracción
sanguínea se realizará con la persona sentada, por punción venosa (las muestras
capilares son menos exactas), evitando la estasis circulatoria.
25
Para la determinación de triglicéridos se debe utilizar métodos cinéticos, realizados con
aparatos automatizados y por laboratorios acreditados, con buenos resultados en sus
controles internos y externos.
Para descartar otras alteraciones metabólicas que puedan ser responsables de una
hiperlipoproteinemia secundaria conviene establecer una glicemia basal y la glucosuria
(diabetes mellitus) descartar el síndrome nefrótico, las concentraciones de tiroxina,
hipotiroidismo, insuficiencia renal, las transaminasa, fosfatasa alcalina.
2.13. TRATAMIENTO.
El tratamiento incluye:
Perder peso.
Generalmente, cuando se pierde peso, se logran bajar los niveles de triglicéridos.
Controle su ingesta de carbohidratos y azúcar.
Es importante disminuir la cantidad de carbohidratos consumidos (pan, arroz, frijoles,
papa y verduras harinosas, pastas, cereales); preferiblemente optar por las opciones
integrales. Además, ingiera menos cantidad de azúcar y de alimentos que contengan
azúcar.
Se recomienda reemplazar azúcar con edulcorante artificial.
Es esencial
consumir una cantidad adecuada de frutas y vegetales para proteger las arterias y el
corazón (7)
Disminuir el consumo de alcohol.
Algunas personas son más propensas a que el alcohol aumente la producción de
triglicéridos por el hígado.
26
Disminuir el consumo de grasa total y saturada.
Elija sus calorías provenientes de la grasa sabiamente: primero, es importante mantener
la cantidad de grasa consumida al mínimo, y luego, es importante evitar el tipo de grasa
de origen animal (mantequilla, natilla, helados de crema, lácteos enteros, carnes muy
grasosas, piel del pollo) y el tipo de grasa llamado trans (este se encuentran en
productos parcialmente hidrogenados).
Y es que la grasa vegetal, que de por sí puede resultar absolutamente inofensiva, puede
convertirse en una bomba de tiempo tras pasar por los procesos de tratamiento
industriales actuales. Con el fin de prolongar la vida de estas grasas y potenciar su
sabor, las industrias de alimentación someten a las grasa vegetales a un proceso llamado
hidrogenación. (14)
Básicamente, consiste en aumentar el número de átomos de hidrógeno de los ácidos
grasos poliinsaturados que predominan en los aceites de semillas (girasol, soja,…).
100% vegetal, pero como consecuencia, los ácidos grasos poliinsaturados de estos
aceites vegetales cambian su estructura natural, llamada cis, por una artificial de tipo
trans.
Además, algunas grasas saturadas se convierten en insaturadas por la
hidrogenación. De esta forma, la composición y la estructura de las grasas del aceite
que se anuncia como 100% vegetal acaba teniendo poco que ver con las de un aceite
vegetal natural. Estudios realizados en Estados Unidos sobre el efecto de estas grasas,
revelan por ejemplo, que el riesgo de sufrir enfermedades coronarias es un 66% mayor
entre consumidores habituales de margarina que entre quienes no la consumen, la
preocupación por su efecto crece día a día, y ya se están tomando medidas legales para
incluir la presencia de las grasas trans de forma obligatoria en el etiquetado de
alimentos.
Las grasas trans son ácidos grasos insaturados que se forman cuando los aceites
vegetales se procesan y se transforman en más sólidos o en un líquido más estable. Este
27
proceso se llama hidrogenación. Las grasas trans también se encuentran naturalmente
en algunos alimentos.
Las grasas trans de todas las fuentes proporcionan entre 2% y 4% por ciento del total de
calorías, a diferencia del 12 % que proporcionan las grasas saturadas y el 34% de las
grasas totales en la dieta del estadounidense medio. La mayoría de las grasas trans
provienen de los alimentos procesados. Aproximadamente 1/5 de las grasas trans de
nuestra dieta proviene de fuentes animales como por ejemplo, ciertas carnes y productos
lácteos.
Las grasas trans están presentes en diferentes cantidades en una amplia
variedad de alimentos, como lo son por ejemplo la mayoría de los alimentos hechos a
base de aceites parcialmente hidrogenados, como lo son los productos horneados,
fritos, y la margarina. Las grasas trans también se encuentran naturalmente en ciertas
carnes y productos lácteos.
Si con estas medidas y cambios en hábitos alimenticios no disminuyen los niveles, se
inicia tratamiento con medicamentos tipo ácido nicotínico y Gemfibrozil. Se debe
advertir si sufre de enfermedades hepáticas, diabetes, gota, úlceras, arritmias cardiacas
en caso de tomar ácido nicotínico.
Los estudios también sugieren que un mayor
consumo de pescado graso, está asociado a la reducción de los niveles de triglicéridos
en la sangre, por el alto contenido en ácidos grasos omega-3 (DHA y EPA), promueven
niveles saludables de grasa en la sangre.
2.14.
ERRORES SISTEMÁTICOS EN LA DETERMINACIÓN DE
TRIGLICERIDOS.
Actualmente, existen 2 tipos de métodos para determinar los triglicéridos: métodos de
medición de triglicéridos sin blanco de glicerol (MSB) y con blanco de glicerol
(MCB).Dadas sus características, se esperan mayores concentraciones de triglicéridos
en los resultados de MSB frente a MCB. (18)
28
Tras inspeccionar los valores esperados de triglicéridos de un suero control interno se
observó que este hecho no se cumplía. Las concentraciones eran más elevadas para el
MCB que para el MSB. Estos antecedentes motivaron la realización de .un estudio con
objeto de determinar la exactitud en la medida de triglicérido en suero y su repercusión
posterior.
Se plantearon 2 procedimientos para verificar la existencia de errores en la medida de
triglicéridos mediante los métodos MSB y MCB.
Por un lado, el análisis independiente, que consiste en el análisis de la muestra con un
método distinto de fiabilidad garantizada o método de referencia, y por otro el análisis
de muestras patrón, que son muestras sintéticas cuya composición se conoce y es muy
parecida o igual a la del suero para el que se ensaya el análisis. Las muestras patrón
deben prepararse cuidadosamente para asegurar que la concentración de la sustancia que
hay que analizar se conozca con un alto grado de pureza.
Procedimiento analítico 1: Determinación de triglicéridos en muestras de suero.
La determinación de triglicéridos en muestras de suero se realizó mediante sistemas
SYNCHRON LX (Beckman Coulter, Inc.) a partir de la cuantificación de glicerol que
se libera tras la hidrólisis con lipasa (MSB).
Dado que las muestras de suero
inicialmente presentan ciertas concentraciones de glicerol endógeno, conviene realizar
la medida previa de éstas para restarla (MCB).
Se trata de métodos enzimáticos que utilizan la enzima glicerofosfato oxidasa. La
diferencia entre ellos estriba en que la lipasa se añade más tarde en el MCB, cuando ya
se ha agotado todo el glicerol endógeno. Los métodos de los sistemas SYNCHRON LX
para la determinación de triglicéridos proporcionan un rango analítico lineal de 0,1 a
11,3 mmol. Para cada muestra se cuantificaron las concentraciones de triglicéridos por
ambos métodos.
29
Procedimiento analítico 2: Determinación del glicerol de las muestras patrón.
A falta de un método de referencia disponible, se contrastaron los 2 métodos con una
solución preparada a partir de glicerol de densidad y pureza conocidas. El método de
referencia propuesto por el Cholesterol Reference Method Laboratory Network,
necesario para poder contrastar los métodos referidos, no se encuentra disponible en la
mayoría de laboratorios por resultar poco practicables.
En ellos se extraen con
cloroformo los triglicéridos de interferentes hidrosolubles, como el glicerol, y se
eliminan los fosfolípidos con ácido sálico. De este modo, sólo se cuantifican los
glicéridos (mono, di y triglicéridos)
Para eliminar posibles errores estadísticos en la preparación de las muestras patrón, se
prepararon 5 soluciones distintas a la misma concentración (8,4 mmol). La sustancia
patrón utilizada para preparar las muestras patrón, contenía un 98 % de glicerol, una
densidad de 1,26 Kg/l, y una masa molecular de 92,09 g/mol.
Cada solución fue valorada con cada método, y se repitió 10 veces la medida. Los
resultados de las mediciones de triglicéridos con ambos métodos se compararon
mediante el método de Passing- Bablock, una regresión lineal no paramétrica, dado que
los resultados obtenidos no seguían una distribución normal.
Los resultados del análisis de Passing- Bablok se detecta una diferencia sistemática
positiva constante tiene siempre la misma magnitud, aun cuando cambie la
concentración de la sustancia que hay que analizar, coincide con el término constante de
la regresión lineal.
La valoración de las muestras patrón de glicerol por el método con blanco de glicerol
arrojó un resultado de 8,6 (8,5-8,7) mmol/l, mientras que el resultado sin blanco fue de
8,4 (8,2 – 8,6) mmol.
30
Los requisitos de calidad para la medida de las concentraciones de triglicéridos
continúan siendo menos estrictos que los exigidos en la determinación de las
concentraciones de colesterol total, a pesar de que la concentración en suero o plasma
de los triglicéridos parece constituir un factor de riesgo cardiovascular independiente
del resto de magnitudes lipídicas ya que las lipoproteínas remanentes presentes en la
dislipemia aterogénica, ricas en triglicéridos, son aterogénicas.
La calidad analítica se define en términos aceptados de inexactitud que es la diferencia
numérica entre el valor medio de una serie de determinaciones y el valor verdadero,
imprecisión que es la desviación o coeficiente de variación de un conjunto de medidas
repetidas y las limitaciones impuestas al error global en la medida.
En sus
recomendaciones de 1995, el National Cholesterol Education Program define los
requerimientos de calidad que deberían acompañar a las medidas de triglicéridos, el
error total de las medidas de triglicéridos debería ser inferior al 15 %, con una
inexactitud o error relativo 85% y una imprecisión 85 %.
El error sistemático o determinado (error que da lugar a una desviación, siempre en el
mismo sentido, de los resultados obtenidos respecto al valor verdadero), cometido al no
sustraer el blanco de glicerol, generalmente no es muy grande, excepto para los casos en
los que el glicerol endógeno se encuentra anormalmente elevado.
FUNDAMENTOS DEL MÉTODO COLORIMÉTRICO:
Los triglicéridos son extraídos selectivamente por partición entre nonano y agua/
isopropanol/SO4H2.
Una alícuota del extracto nonánico libre de fosfolípidos, se trata con alcóxido, que
libera el glicerol de los triglicéridos por transesterificación.
31
La oxidación a formol se realiza con ácido periódico en medio acuoso, que
simultáneamente extrae el glicerol en una segunda partición entre solventes y lo oxida a
formaldehido que se cuantifica colorimétricamente a 410 nm como 3,5-1,4diacetíldihidrolutidina.
El reactivo de acetilacetona provee el ph óptimo para el desarrollo de color y un
reductor con catalizador, que elimina el exceso de oxidante.
FUNDAMENTOS DEL MÉTODO ENZIMÁTICO CON COLORIMETRÍA
SEGÚN TRINDER:
Los triglicéridos son desdoblados en glicerol y ácidos grasos mediante una lipasa fungal
específica. El glicerol así producido, se determina en forma totalmente enzimática por
medio de una secuencia reaccional que incluye su fosforilación a glicerol-1-fosfato en
presencia de glicerolkinasa y la oxidación del derivado fosforilado mediante glicerol
fosfato oxidasa ( GPO ) , con producción de agua oxigenada. A su vez, ésta última
produce la copulación oxidativa del fenol y la 4-aminofenazona, en reacción catalizada
por la peroxidasa (POD), con formación de una quinonimina roja.
32
DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE.
HIPERTRIGLICERIDEMIA: Elevaciòn de los triglicéridos en la sangre, por encima de
los valores referenciales.
PREVALENCIA: Número de personas que han tenido la enfermedad.
FILIACIÓN: Conjunto de datos personales de una persona.
DISLIPIDEMIA: Aumento anormal de los valores del colesterol y de otros lípidos en la
sangre.
CITOSOL: Componente líquido del citoplasma de una célula.
ALOSTERICO: Regulador enzamático que actúa cambiando la conformación del sitio
catalítico de una enzima, mediante su unión en un sitio diferente.
CARNITINA: Sustancia presente en el músculo esquelético y cardiaco y en otros tipos
de tejidos que funcionan como un transportador de ácidos grasos a través de las
membranas mitocondriales.
BIOTINA: Vitamina hidrosoluble, cristalina e incolora perteneciente al complejo B, que
actúa como coenzima en la producción de ácidos grasos y en su oxidación con
formación de carbohidratos.
33
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en el Laboratorio Moncayo del cantón Daule.
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
El período de investigación se desarrolló desde Noviembre del 2011 a Abril de 2012.
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS.
3.1.3.1. Talento Humano.

La investigadora

Tutora
3.1.3.2. Recursos Físicos

Laboratorio

Equipo automatizado Metrolab Plus 2300

Centrifuga de tubos

Tubos de ensayo
34

Pipetas automáticas

Gradillas

Reactivo

Computador Pentium

Impresora y cinta

Encuesta

Hojas A4

Bolígrafos.
3.1.4. UNIVERSO
El universo estuvo conformado por 700 pacientes que acudieron a realizarse el examen
de triglicéridos.
3.1.5. MUESTRA
La muestra estuvo conformada por 250 pacientes con hipertrigliceridemia que
acudieron al laboratorio.
3.2. MÉTODOS.
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACION.
Investigación descriptiva .
35
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.
El diseño de la investigación fue no experimental.
FUNDAMENTO DEL MÉTODO ENZIMÁTICO GPO/PAP AA.
Los triglicéridos son hidrolizados a glicerol y ácidos grasos por medio de una lipasa. El
glicerol, por acción del glicerol Kinasa (GK), es fosforilado en presencia de ATP.
El ADP producido es reconvertido en ATP a través de la piruvatokinasa (pk), y el
piruvato formado es reducido a lactato en presencia del NADH, el cual se oxida a NAD.
La cantidad del NADH oxidado se mide en absorbancia a 340 nm.
Triglicéridos + 3 H2O esterasa glicerol + 3 RCOOH
———>
Glicerol + ATP GK glicerol –3 – fosfato + ADP
———>
Glicerol –3 – fosfato +O2 GPO H2O2 + dihidroxiacetona fosfato
—>
H2O2 POD indicador
PROCEDIMIENTO.
Seguir las instrucciones de la casa comercial.
REACTIVOS PROVISTOS.
Buffer : Solución de buffer Good conteniendo clorofenol, ph 7,5.
36
Enzimas : Viales conteniendo lipoprotein lipasa, glicerol kinasa (Gk ), glicerol fosfato
oxidasa ( GPO ), peroxidasa (POD ), adenosina trifosfato ( ATP ) y 4-aminofenazona
(4-AF).
Standard : Solución de glicerol 2.26 mmol ( equivale a 2 g/l de trioleina )
INSTRUCCIONES PARA SU USO.
Standard: Listo para usar.
Reactivo de Trabajo:
5/10 x 20 ml : agregar 20 ml de Buffer a un vial de Enzimas. Mezclar hasta disolución
completa. Homogenizar y fechar.
4 x 50 ml : Reconstituir el contenido de un vial de Enzimas con una porción de Buffer y
luego transferir al frasco de Buffer enjuagando varias veces. Homogeneizar y fechar.
PRECAUCIONES.
Los reactivos son para uso diagnóstico ¨ in vitro.
ESTABILIDAD E INSTRUCCIONES DE ALMACENAMIENTO.
Reactivos Provistos: Son estables en refrigerador ( 2 - 10 C ) hasta la fecha de
vencimiento indicada en la caja. No mantener a temperatura elevadas durante lapsos
prolongados.
37
Reactivo de Trabajo: Es estable 30 días en refrigerador ( 2- 10 C ) .
INDICIOS DE INESTABILIDAD O DETERIORO DE LOS REACTIVOS.
El reactivo de trabajo puede presentar una coloración rosada que no afecta su
funcionamiento.
Lecturas del Blanco superiores a 0,160 D.O. o lecturas del Standard anormalmente
bajas, son indicios de deterioro del reactivo. En tal caso desechar.
MUESTRA
Suero o plasma.
a) Recolección: Previo ayuno de 12 a 14 horas, obtener suero o plasma. Separar de
los glóbulos rojos dentro de las 2 horas de extracción.
b) Aditivos: En caso de emplear plasma, se recomienda el uso de Anticoagulante W
o heparina para su obtención.
c) Sustancias interferentes conocidas: Los sueros con hemólisis intensa o
marcadamente ictéricos producen resultados erróneos, por lo que no deben ser
usados.
d) Estabilidad e instrucciones de almacenamiento: Los triglicéridos en suero son
estables 3 días en refrigerador (2-10 C). No congelar.
38
PARÁMETROS PARA ANALIZADORES AUTOMÁTICOS.
Longitud de onda primaria
505nm
Longitud de onda secundaria
700nm
Tipo de reacción
Punto final
Dirección de la reacción
Aumenta
Temperatura de reacción
37 C
Relación muestra/reactivo
1:100
Tiempo de equilibrio
3 segundos
Tiempo de retardo
300 segundos
Tiempo de lectura
5–20 segundos
Absorbancia de blanco
< 0,250 D.O.
Valor normal inferior
0,35 g/l
Valor normal superior
1,65 g/l
Límite de absorbancia
2,000 D.O.
Linealidad
10 g/l
CONTROL DE CALIDAD.
Se deberán usar sueros, control normal y patológico, en las mismas condiciones que las
muestras.
Notas sobre la metódica:
LINEALIDAD.
La metódica de los triglicéridos es lineal hasta 1000.0 mg/dl.
39
SENSIBILIDAD.
La sensibilidad de la metódica es de 4.0 mg/dl.
Las interferencias más significativas son:
Hemólisis: con Hb ≥6.0 g/l.
Ictericia: con bilirrubina ≥27.0 mg/dl.
El ácido ascórbico puede interferir con valores falsamente bajos
VALOR DE REFERENCIA.
Hasta 165.0 mg/dl.
No obstante se recomienda que cada laboratorio establezca sus propios intervalos o
valores de referencia.
CRITERIOS DE VALIDACIÓN.
Observar el aspecto del suero (aspecto lipémico, cuando los triglicéridos están mayores
de 400 mg/dl).
40
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
4.1.- TOTAL DE EXÁMENES DE TRIGLICÉRIDOS REALIZADOS POR
MÉTODO ENZIMÁTICO.
CUADRO 4.1.1 Total de exámenes realizados.
VALORES
PACIENTES
PORCENTAJE
NORMALES
450
64 %
HIPERTRIGLICERIDEMIA
250
36%
TOTAL
700
100%
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
Según las determinaciones de triglicéridos color GPO/PAP AA, por el método enzimático que
se realizó a los pacientes que acudieron al laboratorio en ayunas, se obtuvieron los siguientes
resultados del total de 700 pacientes: 450 pacientes que corresponden al 64% tuvieron valores
normales de triglicéridos, 250 pacientes que corresponden al 36% tuvieron hipertrigliceridemia.
Gráfico 4.1.1 Total de exámenes realizados
41
4.2.- PREVALENCIA DE HIPERTRIGLICERIDEMIA.
CUADRO 4.2.1
PREVALENCIA DE HIPERTRIGLICERIDEMIA SEGÚN
SEXO
VALORES
HOMBRES
%
MUJERES
%
TOTAL
NORMALES
160
68
290
62
450
Hipertrigliceridemia
74
32
176
38
250
TOTAL
234
%
466
%
700
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
74 hombres ( 32% ) y 176 mujeres ( 38%) a quienes se realizó la determinación de
triglicéridos por método enzimático, tuvieron hipertrigliceridemia.
Gráfico 4.2.1 Prevalencia de hipertrigliceridemia según sexo
42
CUADRO 4.2.2 PREVALENCIA SEGÚN VALORES DE TRIGLICÉRIDOS.
Valores de triglicéridos mg/dl
Pacientes
Moderadamente elevado: 166-199
103
138
% sobre
Pacientes
41%
55%
9
4%
250
100%
total
Elevado : 200- 499
Muy elevado : > 500
TOTAL
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
103 pacientes ( 41% ) tienen triglicéridos moderadamente elevados, 138 (55% )tienen
triglicéridos elevados, mientras que
9 pacientes ( 4% ) tienen triglicéridos muy
elevados mayor a 500mg/dl.
Gráfico 4.2.2 Prevalencia según valores de trigliceridos
43
CUADRO 4.2.3 FILIACIÓN SEGÚN SEXO Y VALORES DE TRIGLICÉRIDOS.
Valores de triglicéridos mg/dl
Mujeres
%
Hombres
%
Moderadamente elevado: 166-199
70
40
30
41
Elevado : 200- 499
100
57
41
55
Muy elevado : > 500
6
3
3
4
TOTAL
176
100
74
100
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
Se obtuvo que 176 mujeres (25,6%) y 74 hombres (10 %) tuvieron hipertrigliceridemia,
es decir, la mayoría de quienes presentaron hipertrigliceridemia fueron mujeres. En
cuanto a los valores de los triglicéridos, el 57% de las mujeres y el 55% de los hombres
con hipertrigliceridemia, tuvieron triglicéridos elevados (200 – 499 mg/dl), mientras que
una minoría de 3% para las mujeres y 4% para los hombres los tuvieron “muy
elevados”. Valores “moderadamente elevados”, tanto para hombres como para mujeres
el porcentaje fluctuó alrededor del 40%.
Gráfico 4.2.3 Filiación según sexo y valores de triglicéridos.
44
CUADRO 4.2.4 FILIACIÓN SEGÚN EDAD Y VALORES DE TRIGLICÉRIDOS.
EDAD
166-199 mg/dl 200-499 mg/dl
>500 mg/dl
TOTAL
%
35 a 39 años
23
24
0
47
18,8
40 a 44 años
27
28
2
57
22,8
45 a 49 años
28
45
3
76
30,4
50 a 55 años
25
42
3
70
28
TOTAL
103
139
8
250
100
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
El mayor porcentaje de pacientes con hipertrigliceridemia estuvo comprendido entre los
45 a 49 años de edad (30,4%), seguido por los que tenían entre 50 y 55 años (28%). El
porcentaje de pacientes con hipertrigliceridemia fue menor en el grupo de edad de los
más jóvenes (35 a 44 años). En el rango de valores de triglicéridos “moderadamente
elevados fueron 103 pacientes, 139 pacientes valores elevados y 8 pacientes con valores
muy elevados.
Gráfico 4.2.4 Filiación según edad y valores de triglicéridos.
45
4.3 FACTORES DE RIESGO.
CUADRO 4.3.1 ALIMENTOS PREDOMINANTES
ALIMENTOS
SI
%
PACIENTES
NO
%
197
79
5
2
48
19
244
98
1
1
5
2
144
58
14
6
92
37
Carbohidratos
207
83
1
1
42
17
Frutas
72
29
45
18
133
53
Vegetales
98
39
18
7
134
54
Frituras
131
52
12
5
107
43
Carne
Pollo
Pescado
POCO
%
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
En la alimentación de estos pacientes predomina el pollo con un 98%, carne con un
79% observando que hay un alto consumo de carbohidratos con un 83%, y frituras con
un 52%, mientras que en su alimentación hay poco consumo de vegetales con un 39% y
frutas con un 29%, esto indica que no llevan una alimentación equilibrada.
Gráfico 4.3.1 Alimentos predominantes
46
CUADRO 4.3.2 NÚMERO DE COMIDAS AL DÍA.
COMIDA AL DÍA
PACIENTES
PORCENTAJE
TRES COMIDAS
100
40 %
MÁS DE TRES COMIDAS
150
60 %
TOTAL
250
100%
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule .
Los pacientes tienen malos hábitos alimenticios ya que el 60% realizan más de tres
comidas diarias y solo el 40% tienen tres comidas diarias. Aparentemente, en su
alimentación predomina cantidad y esto puede conllevar al sobrepeso, aunque podría
tratarse también de pequeñas raciones de comida divididas a lo largo del día, en el caso
de pacientes que, por alguna condición de salud, así lo requirieran.
Gráfico 4.3.2 Número de comidas al día
47
CUADRO 4.3.3 ESTILO DE VIDA.
Estilo de vida
SI
%
NO
%
Poco
%
Total
Ejercicio
32
13
216
86
2
1
250
Alcohol
Tabaco
Trabaja
Domestico
Otros trabajos
51
10
20
4
186
239
75
96
13
1
5
0
250
250
167
67
83
33
0
0
250
83
33
167
67
0
0
250
138
55
5
2
107
43
250
Estrés
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
En este cuadro observamos que el estilo de vida de los pacientes hipertrigliceridémicos
es preocupante ya que el 86% no realizan ninguna actividad física, 75% no toma
bebidas alcohólicas, 96% no fuma. 67% realiza quehaceres domésticos y 55% declaran
sufrir de estrés.
Gráfico 4.3.3 Estilo de vida
48
CUADRO 4.3.4. ANTECEDENTES FAMILIARES DE
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Antecedentes familiares
# Pacientes
%
Diabetes
60
24
Hipertensión
64
25
Dislipidemias
100
40
Cerebrovascular
1
1
Enfermedades Cardiovasculares
14
6
Hígado graso
11
4
TOTAL
250
100 %
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
Es llamativo que todos los pacientes tenían antecedentes familiares relacionados a
hipertrigliceridemia. El 40% de estos pacientes tienen antecedentes familiares: padres,
abuelos, tíos que sufren de dislipidemia, 25% de hipertensión, y 24% diabéticos.
Gráfico 4.3.4. Antecedentes familiares de hipertrigliceridemia
49
CUADRO 4.3.5 ANTECEDENTES PERSONALES DE PACIENTES CON
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Antecedentes
Pacientes
%
Diabetes
70
28
Hipertensión
60
24
Hipercolesterolemia
58
23
Mareos
18
7
Dolor de cabeza
8
3
Dolor muscular
7
3
Arritmia
8
3
Hígado graso
21
9
TOTAL
250
100 %
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
Del total de la muestra en estudio, el 28% son diabéticos, 24 % son hipertensos, 23%
tienen colesterol alto y 9% sufren de hígado graso, 7 % sufre de mareos, 3 % de dolores
de cabeza, 3 % de dolores musculares
Gráfico 4.3.5Antecedentes personales de pacientes con hipertrigliceridemia
50
CUADRO 4.3.6 ÍNDICE DE MASA CORPORAL.
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
Femenin
%
Masculino
%
Total
%
o
Peso normal
18,1 - 24,9
28
16
11
15
39
16
Sobrepeso
25,0 - 29,9
83
47
34
46
117
47
Obesidad Tipo 1
30,1 - 34,9
32
18
19
25
51
20
Obesidad Tipo 2
35.0 - 39,9
26
15
8
11
34
14
7
4
2
3
9
3
250
100
Obesidad Tipo 3
TOTAL
> 40
176
74
Fuente:Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
Al evaluar el estado nutricional de los pacientes mediante el índice de masa corporal se
evidencia que 47 % del sexo femenino tienen un sobrepeso, un 46% corresponde al
sexo masculino; obesidad tipo 1, el 18% corresponde al sexo femenino y 25% al
masculino; obesidad tipo 2, el 15% corresponde al sexo femenino y un 11 % al sexo
masculino; siendo menor el porcentaje tanto en mujeres como hombres en la obesidad
tipo 3.
Gráfico 4.3.6 Índice de masa corporal.
51
CUADRO 4.3.7 PERÍMETRO ABDOMINAL SEGÚN LA EDAD.
Mujeres
Hombres
Edad
< 90cm
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 55
Total
6
21
20
12
59
%
10
36
34
20
100
> 90 cm %
30
19
37
31
117
< 102
cm
25
16
32
26
4
9
14
12
39
%
> 102cm
%
10
23
36
31
100%
7
9
5
14
35
20
26
14
40
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
El 32% de los pacientes tienen el perímetro abdominal mayor a 90 cm. y que
corresponden a las edades entre 45 a 49 años, 26% corresponde a las edades de 50 a 55
años; y 40% tienen un perímetro abdominal mayor a 102 y corresponde a las edades
de 50 a 55 años, 26% corresponde a las edades de 40 a 44 años.
Gráfico 4.3.7 Perímetro Abdominal según la edad.
52
CUADRO 4.3.8 PERÍMETRO ABDOMINAL SEGÚN SEXO.
PERÍMETRO
# DE MUJERES
%
ABDOMINAL
PERÍMETRO
# HOMBRES
%
ABDOMINAL
<90cm
59
34%
<102 cm
39
53%
>90cm
117
66%
>102cm
35
47%
100%
100%
Fuente: Laboratorio Clínico Moncayo del Cantón Daule
Según estos resultados el 66 % de las mujeres tienen el perímetro abdominal mayor a
90 cm. y el 47% de los hombres un perímetro mayor a 102 cm.
Gráfico 4.3.8 Perímetro abdominal según sexo.
53
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
5.1- CONCLUSIONES.
 Fueron realizados 700 exámenes para determinar hipertrigliceridemia en igual
número de pacientes, de los cuales 250 presentaron el problema,
correspondiendo a una prevalencia de 36%, siendo que la mayoría de pacientes
tuvieron valores de triglicéridos entre 200 - 499 mg/dl;
Las más afectadas
fueron las mujeres en relación con los varones y en cuanto a la edad, se observó
que a mayor edad, mayor probabilidad de desarrollar hipertrigliceridemia.
 Se pudo observar en este estudio que en la alimentación de estos pacientes hay
un alto consumo de carbohidratos es decir un 83% , estos pacientes tienen
malos hábitos alimenticios ya que el 60% realizan más de tres comidas diarias,
predominando cantidad y esto puede conllevar al sobrepeso.
 El estilo de vida de los pacientes hipertrigliceridemicos es preocupante debido
al sedentarismo ya que el 86% no realizan ninguna actividad física y a menor
actividad física mayor la probabilidad del aumento de los triglicéridos.
 Fue llamativo que todos los pacientes hipertrigliceridemicoa tenían antecedentes
familiares como padres, abuelos, tíos que sufrían de dislipidemias,
 El 28% de estos pacientes hipertrigliceridemicos son diabéticos
 Al evaluar el estado nutricional de estos pacientes se pudo observar que el 47%
del sexo femenino tienen sobrepeso.
 El 66 % de las mujeres hipertrigliceridemicas tienen el perímetro abdominal
mayor a 90 cm., estos valores de cintura es un factor de riesgo aterogenico.

El 47% de los hombres hipertrigliceridemicos tienen un perímetro mayor a
102cm, esto es un factor de riesgo para la aparición de una patología cardiaca.
54
5.2. RECOMENDACIONES.

Utilizar técnicas enzimáticas automatizadas para la determinación de
triglicéridos, pues así se minimiza la imprecisión e inexactitud a un máximo
del 3% , en laboratorios que realicen controles de calidad interno y externo.

Es aconsejable el consumo de alimentos como el pescado que contenga el
omega 3, frutas, vegetales, aceite de oliva,etc.

Hacer alguna actividad física como caminar todos los días 15 – 30 minutos.

Si tienen antecedentes familiares de hipertrigliceridemia estos pacientes
tienen que hacerse exámenes de control.

Restringir el consumo de azucares como las colas.

Evitar el sobrepeso
Difundir este estudio mediante la realización de conferencias, campañas de
salud en conjunto con los médicos, laboratorios clínicos, nutricionistas para
que la comunidad se realicen exámenes de triglicéridos y así evitar la
hipertrigliceridemia.
55
6. BIBLIOGRAFÍA.
1
Abajarcolesterol. 03/04/2010
http://www.abajarcolesterol.com/relacion-entre-el-consumo-de-azucares-ehipertrigliceridemia/
http://www.abajarcolesterol.com/que-es-la-cintura-hipertrigliceridemica/
2
Abajarcolesterol. 16/08/2009
http://www.abajarcolesterol.com/trigliceridos-altos-y-riesgo-de-accidentecerebro-vascular/
http://www.abajarcolesterol.com/tag/hipertrigliceridemia-y-enfermedades/
3
Abajarcolesterol. 2013
http://www.abajarcolesterol.com/trigliceridos-altos-como-factor-de-riesgocardiovascular/
4
Alimentación sana
http://www.alimentacionsana.org/PortalNuevo/actualizaciones/trigliceridos.h
5
tm http://www.buenastareas.com/ensayos/Trigliceridos-Altos/7000876.html
Alimentación Sana. Modificada martes, 23 de julio de 2013
http://www.alimentacionsana.org/PortalNuevo/actualizaciones/trigliceridos.htm
http://www.123dietas.com/imprimirnoticia/440/trigliceridos.html
6
Buenastareas. (2012, 03).Lipoproteinas.
BuenasTareas.com.
Recuperado
03,
2012,
de
http://www.buenastareas.com/ensayos/Lipoproteinas/3792973.html.
Disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Quilomicr%C3%B3n
7
Buenastareas. (2013, 01). Trigliceridos Altos!. BuenasTareas.com.
Recuperado 01, 2013.
http://www.buenastareas.com/ensayos/Trigliceridos-Altos/7000876.html
8
CASTAÑO, M.A. et al.2008. Bioquímica Clínica: de la Patología al
Laboratorio. Madrid. Editorial Ergon. P. 206-207-223-224.
9
CHAMPE, P. et al. 2006. Bioquímica 3ra. Edición. México, D.F. Editorial
56
Mc Graw Hill. Interamericana. P. 209-210-211-216-227-229.
10
Devlin, T. M. 2004. Bioquímica, 4ª edición. Reverté, Barcelona. ISBN 84291-7208-4 Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Triglic%C3%A9rido
11
Documento de Consenso SEMERGEN, SEEN, SEA. Atención Conjunta al
Paciente
con
Hipertrigliceridemia,
2011.
Disponible
en
Internet:
http://www.searteriosclerosis.org/resources/archivosbd/clinica_documentos_
guias/90503e751f18883db1d92bd3173a7079.pdf. (Consultado julio 7/2013)
12
Dr.Carlos Sanguinetti y colaboradores. Semiología, Semiotecnia y Medicina
Interna. Lopez Editores. Séptima edición 1998.
Guyton-Hall, Tratado de fisiología medica, Interamericana, México D.F,
1999. _AP/patologia163-168.html%7F
http://www.monografias.com/trabajos92/arterioesclerosis/arterioesclerosis.sh
tml
13
Enciclopedia
Universal. 2012.
Disponible
en:
http://enciclopedia_universal.esacademic.com/4807/Lipoprote%C3%ADna_
de_baja_densidad_(LDL)
14
Kathryn von Saalfeld Nutricionista GeoSalud, revisado el 12 de abril del
2013 http://geosalud.com/Nutricion/trigliceridos2.htm
15
MEJÍA G. 2005. Diccionario de Laboratorio Aplicado a la Clínica. 3ra.
Edición. Colombia. Editorial Médica Panamericana. P. 332.
16
MURRAY, R. 2004. Bioquímica Harper. México. D.F. Editorial Manual
Moderno. P. 137-138
17
PACHECO, D. 2005. Bioquímica Médica. México, D.F. Editorial Limusa,
S.A. P. 337-354-356-363-364-380
18
Revista de calidad asistencial. Vol 19. Num 1. Enero 2004
http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-calidad-asistencial-256/erroressistematicos-determinacion-trigliceridos-13058543-original-articles-2004
19
Tratado de nutrición. M. Hernandez Rodriguez. A Sastre Gallego. ISBN 84 –
7978 – 387 – 7. 1999. (disponible: http://books.google.com.ec/books)
57
20
Tiroides.net/hipotiroidismo.htm
(disponible: http://books.google.com.ec/books)
21
VOET, D. et al. 2006. Bioquímica 3ra. Edición. Buenos Aires- Argentina.
Editorial Médica Panamericana. P. 398-399-946-977.
22
Wikipedia, modificada el 11 mayo 2013. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Lipoprote%C3%ADna_de_alta_densidad
23
Wikipedia. Modificada el 11 mar 2013. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Lipoprote%C3%ADna
24
Wikipedia.
Modificada
el
16
julio
2013.
Disponible
en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Lipoprote%C3%ADna
58
7. ANEXO
7.1. ENCUESTA
1.- Edad
2.- Sexo
3.- Talla
4.- Peso
IMC:
5.-Hábitos alimenticios: Grasas, carbohidratos, pescado, vegetales, frutas.
6.- Estilo de vida: Trabajo, estrés, consumo de alcohol, cigarrillo.
7.- Factores Hereditarios: Familiares hipertensos, cardiacos, cerebro-vasculares,
diabéticos, colesterol, triglicéridos.
8.- Antecedentes Médicos: Sufre de mareos, dolor de cabeza, hipertensión, diabético,
hígado graso.
9.- Realiza ejercicios: Si o no
10.- Valor de Triglicéridos.
59
7.2. EQUIPO AUTOMATIZADO METROLAB PLUS 2300
60
TABLAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
VEGETALES
FRITURAS
EJERCICIO
ALCOHOL
TABACO
TRABAJA
ESTRÉS
COMIDAS DIA
IMC
PERIMETRO
ABDOMINAL
PO
PO
SI
SI
SI
PO
PO
PO
SI
SI
PO
PO
SI
PO
SI
PO
SI
PO
PO
SI
SI
SI
SI
PO
SI
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
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NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
PO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
QD
SI
QD
QD
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
PO
PO
SI
PO
PO
PO
PO
PO
PO
SI
SI
SI
PO
PO
SI
PO
SI
PO
PO
SI
SI
SI
SI
SI
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
38
39
24
30
28
20
23
23
27
45
25
31
22
29
39
28
28
36
26
29
31
25
26
31
110
106
89
96
96
74
85
87
92
123
89
101
88
101
101
80
88
108
86
96
99
84
94
95
POLLO
PO
SI
PO
SI
PO
SI
SI
SI
PO
SI
PO
SI
PO
SI
PO
SI
SI
PO
PO
SI
NO
SI
PO
SI
CARNE
PO
SI
PO
NO
PO
SI
PO
PO
PO
PO
SI
SI
PO
SI
NO
SI
PO
PO
PO
SI
PO
SI
PO
PO
ARRITMIA
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
PO
SI
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
NO SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI SI PO
NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO PO SI PO
NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI
SI
SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI PO
SI
SI
SI NO SI NO SI
SI NO NO NO NO SI SI PO
SI NO NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI SI SI
SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO NO SI SI PO
NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI PO
NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI PO
SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO PO SI SI
NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI
SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO SI SI SI
SI
SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO SI SI PO
SI
SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI SI PO
SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO NO SI PO
NO SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO PO PO SI
NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO PO SI SI
SI
SI
SI NO NO SI NO SI NO NO NO NO PO SI SI
NO SI NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO SI SI SI
NO NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO SI SI SI
SI
SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI SI PO
NO SI NO NO SI NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI
NO SI
SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI
NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI SI PO
MAREOS
FRUTAS
ESTILO DE VIDA
CARBOHIDRA
ALIMENTOS PREDOMINANTES
PESCADO
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
POCO
POCO
SI
POCO
POCO
POCO
POCO
POCO
POCO
SI
SI
SI
POCO
POCO
SI
POCO
SI
POCO
POCO
SI
SI
SI
SI
SI
HIPERTENSION
QD
SI
QD
QD
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
DIABETES
ESTRÉS
166.3
166.6
167.2
168.1
168.2
168.8
169.3
169.7
169.9
169.9
169.9
170.2
170.3
170.4
171.0
171.1
172.0
172.4
173.2
174.2
174.6
174.9
175.5
175.9
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
TRABAJA
48
50
45
37
38
44
48
38
39
42
46
39
46
53
55
51
42
40
41
55
53
46
45
48
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
VALOR
TRIGLICERIDOS
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
HIPERTENSION
EDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
DIABETES
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
1
CARBOHIDRA
FRUTAS
VEGETALES
FRITURAS
EJERCICIO
ALCOHOL
TABACO
TRABAJA
ESTRÉS
COMIDAS DIA
IMC
PERIMETRO
ABDOMINAL
PO
SI
PO
PO
SI
SI
PO
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
NO
SI
PO
PO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
PO
SI
SI
SI
SI
PO
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
PO
SI
SI
PO
NO
NO
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PO
PO
PO
SI
SI
PO
SI
SI
SI
PO
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SI
SI
SI
NO
NO
PO
SI
SI
PO
PO
PO
PO
SI
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
PO
NO
NO
SI
PO
PO
PO
NO
SI
SI
NO
PO
PO
PO
PO
SI
SI
PO
SI
PO
PO
NO
SI
PO
SI
PO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
PO
NO
PO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
SI
PO
PO
PO
PO
PO
PO
SI
PO
SI
PO
PO
PO
PO
SI
PO
PO
PO
PO
SI
SI
SI
PO
PO
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
25
27
22
44
35
31
26
34
25
29
22
37
30
27
28
38
32
34
34
24
29
31
26
25
84
86
76
120
104
107
91
106
83
99
89
102
89
92
91
99
102
114
102
85
90
91
88
89
ARRITMIA
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
NO SI
SI NO NO NO NO SI NO SI NO NO SI
NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI NO PO
NO SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO PO
NO SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO SI NO NO NO NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO SI
NO SI NO NO SI NO NO NO NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO PO
NO SI
SI
SI NO NO NO NO NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO SI NO SI
SI NO NO NO NO PO
NO SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO PO
SI NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO PO
SI
SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO SI NO NO SI NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
MAREOS
PESCADO
ESTILO DE VIDA
POLLO
ALIMENTOS PREDOMINANTES
CARNE
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
SI
POCO
POCO
POCO
POCO
POCO
POCO
SI
POCO
SI
POCO
POCO
POCO
POCO
SI
POCO
POCO
POCO
POCO
SI
SI
SI
POCO
POCO
HIPERTENSION
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
DIABETES
ESTRÉS
176.5
176.9
176.9
177.0
177.0
177.2
177.4
178.3
178.4
178.8
178.9
179.8
180.1
180.1
180.2
180.3
180.7
180.9
181.1
181.6
181.7
182.1
185.0
185.5
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
TRABAJA
50
42
51
55
45
50
55
44
41
52
37
48
55
35
36
45
44
44
55
40
47
36
53
40
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
VALOR
TRIGLICERIDOS
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
HIPERTENSION
EDAD
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
DIABETES
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
2
COMIDAS DIA
IMC
PERIMETRO
ABDOMINAL
PO
SI
SI
SI
SI
SI
PO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
SI
SI
SI
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI PO SI SI PO NO NO NO QD
PO SI PO PO PO NO NO NO QD
SI SI PO NO SI NO NO NO QD
NO SI PO PO SI NO NO NO QD
PO SI PO PO SI NO NO NO QD
PO SI PO PO SI NO NO NO QD
SI SI NO NO SI NO NO NO QD
SI SI NO SI PO NO NO NO QD
SI SI SI PO SI NO NO NO QD
PO SI SI PO PO NO NO NO QD
PO PO PO SI
SI NO NO NO QD
PO SI PO SI PO NO NO NO QD
PO SI PO PO SI NO NO NO QD
PO SI PO PO PO NO NO NO QD
SI SI PO PO SI NO NO NO QD
PO SI NO PO PO NO NO NO QD
SI SI PO PO SI NO NO NO QD
PO SI SI SI PO NO NO NO SI
PO SI PO PO NO NO NO NO QD
NO SI NO PO SI NO NO NO SI
SI SI PO PO SI NO NO NO QD
SI SI SI PO PO NO NO PO QD
PO SI PO PO SI NO NO NO QD
SI SI SI SI PO NO NO NO QD
SI
PO
SI
PO
SI
PO
SI
SI
SI
PO
SI
SI
PO
SI
PO
PO
SI
PO
PO
SI
PO
SI
PO
SI
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
44
39
32
55
20
28
21
22
26
25
24
32
35
34
25
24
27
30
29
22
29
35
38
35
123
106
99
138
87
92
68
82
88
85
93
102
104
94
97
84
101
98
86
82
94
108
115
100
TABACO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
ALCOHOL
ESTRÉS
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
TRABAJA
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
EJERCICIO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
FRITURAS
SI
NO
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
VEGETALES
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
FRUTAS
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
NO
CARBOHIDRA
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
PESCADO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
POLLO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
ESTILO DE VIDA
CARNE
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
ALIMENTOS PREDOMINANTES
ARRITMIA
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
HIPERTENSION
SI
POCO
SI
POCO
SI
POCO
SI
SI
SI
POCO
SI
SI
POCO
SI
POCO
POCO
SI
POCO
POCO
SI
POCO
SI
POCO
SI
MAREOS
DIABETES
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
SI
QD
QD
QD
QD
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
ESTRÉS
185.7
186.2
186.6
188.3
188.8
189.9
190.3
190.4
190.4
190.8
193.0
193.3
193.4
193.8
193.9
194.2
194.7
195.0
196.2
197.3
197.4
197.7
198.7
200.0
HIPERTENSION
TRABAJA
49
36
48
46
44
40
48
43
35
47
44
39
36
41
38
49
52
48
46
41
41
44
35
55
DIABETES
VALOR
TRIGLICERIDOS
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
EDAD
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
3
81
96
98
102
90
82
89
105
100
101
89
94
112
94
87
88
81
84
106
111
94
99
88
91
TRABAJA
27
24
32
30
24
23
30
34
33
32
27
32
37
26
24
30
26
27
34
36
28
30
26
31
TABACO
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
ALCOHOL
SI SI PO SI PO PO SI NO NO NO SI SI
SI SI SI PO NO PO SI NO NO NO QD PO
SI SI SI SI PO SI
SI NO NO NO QD PO
SI SI SI SI NO SI
SI NO SI NO QD SI
SI SI PO PO PO PO NO NO NO NO QD SI
PO SI SI SI PO PO SI NO NO NO QD SI
SI SI SI SI NO PO SI NO NO NO QD SI
SI SI SI PO PO PO SI NO NO NO QD PO
SI SI SI PO SI SI PO NO NO NO QD SI
SI SI SI SI NO NO SI NO NO NO QD PO
SI SI SI PO SI SI PO NO NO NO QD PO
PO SI SI SI SI PO SI NO NO NO SI PO
SI PO PO SI PO NO PO NO NO NO QD PO
SI SI NO SI PO NO SI NO SI NO QD SI
PO SI PO PO NO PO SI NO NO NO QD PO
PO SI PO SI PO SI PO SI NO NO QD PO
SI SI SI SI SI SI
SI NO NO NO QD NO
SI SI NO SI NO PO PO NO NO NO QD PO
SI SI PO SI PO PO NO NO NO NO QD PO
SI SI PO SI PO PO PO SI NO NO QD PO
SI SI PO SI PO PO SI NO NO NO QD PO
SI SI SI SI SI PO PO NO NO NO QD PO
SI SI PO SI PO PO SI NO PO NO QD PO
SI SI PO SI PO SI PO NO NO NO SI SI
EJERCICIO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
FRITURAS
PERIMETRO
ABDOMINAL
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
IMC
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
VEGETALES
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
FRUTAS
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
CARBOHIDRA
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
PESCADO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
POLLO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
COMIDAS DIA
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
ESTRÉS
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
ESTILO DE VIDA
CARNE
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
ALIMENTOS PREDOMINANTES
ARRITMIA
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
HIPERTENSION
SI
POCO
POCO
SI
SI
SI
SI
POCO
SI
POCO
POCO
POCO
POCO
SI
POCO
POCO
NO
POCO
POCO
POCO
POCO
POCO
POCO
SI
MAREOS
DIABETES
SI
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
ESTRÉS
200.2
200.2
200.3
200.3
200.6
201.0
201.1
201.1
201.1
201.9
202.7
203.0
203.1
203.4
204.1
205.3
205.3
205.7
206.3
206.3
206.6
206.6
207.2
207.7
HIPERTENSION
TRABAJA
53
38
54
46
47
45
35
50
46
40
53
46
49
36
48
54
46
40
48
55
35
46
47
42
DIABETES
VALOR
TRIGLICERIDOS
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
EDAD
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
4
FRITURAS
EJERCICIO
ALCOHOL
TABACO
TRABAJA
ESTRÉS
COMIDAS DIA
IMC
PERIMETRO
ABDOMINAL
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
PO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
PO
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
PO
PO
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
24
23
32
30
23
26
23
29
23
26
26
25
41
35
48
27
25
30
32
30
24
38
33
21
87
81
100
100
83
89
109
100
97
84
87
90
119
115
136
84
87
95
97
101
85
120
99
77
FRUTAS
SI
SI
PO
SI
PO
PO
SI
SI
PO
PO
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
SI
SI
PO
PO
SI
PO
CARBOHIDRA
SI SI PO SI SI SI
PO SI SI SI PO PO
SI SI SI SI SI SI
SI SI SI NO NO PO
NO SI SI SI NO PO
SI SI PO SI SI PO
SI SI SI SI PO PO
SI SI SI SI PO PO
SI SI SI SI PO PO
PO PO SI PO SI SI
SI SI SI SI PO SI
SI SI SI SI NO PO
SI SI SI SI SI PO
SI SI SI SI PO PO
SI SI SI PO SI PO
SI SI SI SI SI SI
SI SI NO SI SI SI
SI SI SI PO SI PO
NO SI SI SI NO SI
SI SI SI SI PO PO
PO SI SI SI PO SI
PO SI SI SI PO SI
SI SI SI SI NO SI
SI SI SI SI PO PO
PESCADO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
POLLO
VEGETALES
ESTILO DE VIDA
CARNE
NO SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO
NO SI NO NO SI NO NO SI NO NO NO
NO SI NO NO NO NO NO SI NO NO NO
SI
SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO
NO SI
SI NO NO NO NO NO NO NO NO
NO SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO
NO SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO
SI
SI
SI NO SI NO NO SI NO NO NO
SI NO NO NO NO SI NO SI NO NO NO
SI
SI
SI NO NO SI NO SI NO NO NO
NO SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO
NO NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO
NO SI
SI NO SI NO NO SI NO NO NO
NO SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO
SI
SI
SI NO NO SI
SI
SI NO NO NO
SI
SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO
NO SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO
SI
SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO
SI
SI NO NO NO NO NO SI NO NO NO
NO SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO
SI
SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO
SI
SI
SI NO NO SI
SI
SI NO NO NO
SI
SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO
SI
SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO
ALIMENTOS PREDOMINANTES
ARRITMIA
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
MAREOS
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
SI
SI
POCO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
POCO
POCO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
POCO
POCO
POCO
HIPERTENSION
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
SI
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
DIABETES
ESTRÉS
207.7
207.9
208.0
208.8
208.8
209.4
209.4
209.9
210.0
210.0
210.1
210.4
211.4
212.0
212.1
213.4
214.4
215.6
215.8
215.9
216.6
217.2
218.2
218.8
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
TRABAJA
39
42
52
47
46
51
49
55
45
48
42
47
42
37
47
55
45
45
47
46
40
52
51
41
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
VALOR
TRIGLICERIDOS
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
HIPERTENSION
EDAD
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
DIABETES
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
5
COMIDAS DIA
IMC
PERIMETRO
ABDOMINAL
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
PO
PO
SI
SI
SI
PO
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
PO
SI
SI
SI
PO
SI
PO
SI
SI
SI
SI
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
26
27
30
25
31
32
26
36
26
28
29
30
26
29
31
25
30
36
31
23
29
34
47
32
88
94
90
87
101
97
94
102
88
90
97
95
86
93
99
88
95
102
99
86
94
97
141
94
EJERCICIO
NO SI SI SI SI PO PO SI NO SI
NO SI SI SI SI PO PO SI NO NO
NO SI NO NO SI NO PO SI NO NO
NO SI SI SI SI PO PO PO NO NO
NO SI SI NO SI NO PO PO NO SI
NO SI SI PO SI NO PO SI NO NO
NO SI SI PO SI NO NO PO NO NO
NO SI SI SI PO NO PO PO NO NO
NO SI SI SI SI PO SI
SI NO NO
NO PO SI SI SI SI SI PO NO NO
NO SI SI SI SI PO PO PO NO NO
NO SI SI PO SI NO PO PO NO NO
NO SI SI PO SI PO SI
SI NO PO
NO SI SI PO SI PO NO PO NO NO
NO SI SI NO SI PO NO SI NO NO
NO SI SI PO SI SI SI PO SI NO
NO SI SI SI SI SI SI
SI NO NO
NO SI SI SI SI SI SI PO NO NO
NO SI SI PO PO PO PO PO NO NO
NO PO SI SI SI SI SI
SI NO NO
NO SI SI PO SI NO NO SI NO NO
NO SI SI SI PO PO PO NO NO NO
NO PO SI SI SI SI SI
SI NO PO
NO SI SI PO SI NO PO SI NO NO
FRITURAS
ESTRÉS
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
TRABAJA
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
VEGETALES
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
FRUTAS
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
CARBOHIDRA
SI
SI
NO
SI
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
PESCADO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
POLLO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
TABACO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
ESTILO DE VIDA
ALCOHOL
NO
NO
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
CARNE
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
ALIMENTOS PREDOMINANTES
ARRITMIA
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
HIPERTENSION
POCO
POCO
SI
SI
SI
POCO
SI
POCO
SI
SI
SI
SI
SI
POCO
SI
SI
SI
POCO
SI
POCO
SI
SI
SI
SI
MAREOS
DIABETES
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
ESTRÉS
220.3
221.5
221.8
223.8
225.7
228.2
228.7
229.0
231.0
233.0
233.0
234.2
234.8
235.4
235.7
236.1
237.0
237.9
241.9
243.0
243.0
243.5
244.0
247.0
HIPERTENSION
TRABAJA
48
54
38
46
54
35
45
47
47
39
37
38
45
37
53
44
38
47
55
55
39
55
37
44
DIABETES
VALOR
TRIGLICERIDOS
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
EDAD
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
6
CARBOHIDRA
FRUTAS
VEGETALES
FRITURAS
EJERCICIO
ALCOHOL
TABACO
TRABAJA
ESTRÉS
COMIDAS DIA
IMC
PERIMETRO
ABDOMINAL
SI
PO
SI
SI
SI
PO
PO
PO
SI
PO
SI
PO
PO
PO
PO
SI
SI
SI
PO
NO
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
PO
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
SI
SI
SI
SI
PO
PO
PO
SI
PO
PO
PO
PO
NO
SI
PO
NO
PO
PO
SI
PO
PO
PO
SI
PO
PO
PO
SI
SI
PO
PO
SI
PO
PO
PO
SI
SI
SI
SI
SI
PO
SI
PO
SI
PO
PO
SI
SI
PO
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
SI
SI
PO
SI
PO
PO
SI
PO
SI
SI
PO
SI
SI
SI
PO
SI
PO
PO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
PO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
SI
QD
QD
QD
QD
QD
QD
NO
QD
QD
QD
QD
PO
PO
SI
SI
PO
PO
SI
SI
PO
PO
SI
SI
SI
SI
PO
PO
SI
SI
SI
SI
PO
PO
PO
SI
2
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
33
29
34
30
21
31
27
37
30
27
31
38
25
22
32
30
25
38
37
30
30
29
36
30
97
96
105
96
79
100
84
106
96
97
95
118
96
84
107
83
84
120
108
109
105
102
104
100
ARRITMIA
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
NO SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO NO PO
NO SI NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO PO
NO SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO PO
SI NO NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO PO
SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO NO
SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO SI
MAREOS
PESCADO
ESTILO DE VIDA
POLLO
ALIMENTOS PREDOMINANTES
CARNE
NO SI
SI NO NO NO
SI
SI
SI NO SI NO
SI
SI NO NO NO NO
NO SI NO NO NO NO
NO SI
SI NO NO NO
SI
SI
SI NO NO SI
SI
SI
SI NO SI NO
SI
SI
SI NO NO SI
NO SI
SI NO NO NO
SI
SI
SI NO NO NO
NO SI
SI NO NO NO
SI NO SI NO NO SI
NO SI
SI NO SI NO
SI
SI
SI NO NO SI
SI
SI
SI NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO
NO NO SI NO NO NO
SI
SI
SI NO NO SI
SI
SI
SI NO NO SI
SI
SI
SI NO SI
SI
SI
SI
SI NO SI NO
NO SI NO NO NO NO
NO SI
SI NO SI NO
SI
SI NO NO NO SI
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
POCO
POCO
SI
SI
POCO
POCO
SI
SI
POCO
POCO
SI
SI
SI
SI
POCO
POCO
SI
SI
SI
SI
POCO
POCO
POCO
SI
HIPERTENSION
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
QD
SI
QD
SI
QD
QD
QD
QD
QD
QD
NO
QD
QD
QD
QD
DIABETES
ESTRÉS
247.7
250.1
251.2
254.4
254.8
256.1
257.6
258.2
264.4
266.4
266.5
266.9
269.5
277.3
277.4
280.8
283.0
299.0
307.6
311.0
317.4
321.8
350.6
367.9
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
TRABAJA
37
44
55
45
38
55
50
45
46
35
46
54
37
43
42
41
44
35
51
44
49
51
41
52
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
VALOR
TRIGLICERIDOS
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
HIPERTENSION
EDAD
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
DIABETES
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
7
POLLO
PESCADO
CARBOHIDRA
FRUTAS
VEGETALES
FRITURAS
EJERCICIO
ALCOHOL
TABACO
TRABAJA
ESTRÉS
COMIDAS DIA
IMC
PERIMETRO
ABDOMINAL
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
ESTILO DE VIDA
CARNE
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
ALIMENTOS PREDOMINANTES
ARRITMIA
SI
SI
SI NO NO NO SI NO SI NO
POCO NO NO NO NO NO NO NO SI
SI
SI
NO SI NO NO NO NO SI
SI NO
SI
SI
SI
SI NO NO SI
SI
SI NO
SI
SI
SI NO NO NO SI NO SI NO
POCO SI
SI
SI NO SI NO SI
SI NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI NO SI NO NO
POCO NO SI NO NO NO NO SI
SI NO
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
MAREOS
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
HIPERTENSION
DIABETES
QD
QD
QD
QD
QD
QD
NO
QD
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
423.0
448.7
507.3
511.7
524.6
529.1
560.8
731.7
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
TRABAJA
53
44
47
43
46
44
42
45
HIPERTENSION
VALOR
TRIGLICERIDOS
F
F
F
F
F
F
F
F
DIABETES
EDAD
169
170
171
172
173
174
175
176
ESTRÉS
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
SI
PO
SI
PO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
PO
PO
PO
PO
SI
PO
SI
PO
PO
PO
PO
PO
SI
PO
PO
SI
PO
SI
SI
PO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
PO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
QD SI
QD PO
QD SI
QD SI
QD SI
QD PO
NO SI
QD PO
3
3
3
3
3
3
3
3
35
26
29
37
30
25
27
36
101
87
98
103
100
96
63
113
8
104
91
103
95
81
92
82
99
111
113
112
83
105
83
107
113
104
91
107
120
94
75
84
121
TRABAJA
30
26
30
25
21
26
21
23
34
35
35
24
28
21
33
33
29
25
35
34
27
21
24
35
TABACO
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
ALCOHOL
PO SI SI SI PO SI
SI NO NO NO SI PO
PO SI SI SI PO PO SI NO PO NO SI SI
SI SI PO PO PO PO SI NO SI NO SI SI
PO SI PO PO PO SI
SI SI NO NO SI PO
SI SI SI SI SI PO NO SI SI NO SI SI
SI SI PO SI NO NO SI SI SI SI SI SI
PO PO SI SI PO SI
SI NO NO NO QD PO
PO SI PO SI SI SI PO NO SI NO SI PO
SI SI PO SI SI SI PO SI NO NO SI PO
SI SI PO SI NO PO SI NO SI NO SI PO
SI SI SI SI PO PO SI NO SI NO SI SI
PO SI SI PO SI SI NO SI NO NO SI NO
SI SI PO SI PO PO SI SI SI NO SI SI
SI SI PO SI PO PO SI NO NO NO SI SI
SI SI PO SI PO PO PO NO NO NO SI SI
SI SI SI SI PO PO SI NO NO NO SI SI
PO SI SI SI SI SI PO SI NO NO NO SI
SI SI PO SI PO PO PO NO SI NO SI SI
SI SI NO SI PO NO SI NO SI NO SI SI
SI SI PO SI PO PO SI NO SI NO SI PO
SI SI SI SI PO SI PO NO SI NO SI PO
SI SI SI PO PO PO PO NO NO NO SI SI
PO SI SI SI PO SI PO NO NO SI SI SI
SI SI SI SI PO PO PO NO SI NO SI SI
EJERCICIO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
FRITURAS
PERIMETRO
ABDOMINAL
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
IMC
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
VEGETALES
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
FRUTAS
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
CARBOHIDRA
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
SI
PESCADO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
POLLO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
COMIDAS DIA
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
ESTRÉS
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
NO
ESTILO DE VIDA
CARNE
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
ALIMENTOS PREDOMINANTES
ARRITMIA
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
HIPERTENSION
POCO
SI
SI
POCO
SI
SI
POCO
POCO
POCO
POCO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
POCO
POCO
SI
SI
SI
MAREOS
DIABETES
SI
SI
SI
SI
SI
SI
QD
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
ESTRÉS
166.7
167.7
168.2
168.2
168.2
169.2
169.5
170.2
170.5
170.7
172.3
172.4
174.4
175.4
178.0
179.0
180.3
180.5
181.2
182.5
183.7
187.4
188.3
190.0
HIPERTENSION
TRABAJA
54
49
46
41
43
42
46
43
39
41
42
51
49
42
38
39
54
48
38
48
35
52
53
37
DIABETES
VALOR
TRIGLICERIDOS
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
EDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
9
78
115
88
94
100
106
111
87
100
114
99
91
110
103
103
107
110
115
102
82
96
95
82
90
TRABAJA
21
38
25
27
29
32
29
25
31
34
29
26
34
28
34
34
34
35
29
23
29
26
22
25
TABACO
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
ALCOHOL
PO SI SI PO SI PO PO NO SI NO SI SI
SI SI SI PO PO PO SI NO SI NO SI SI
SI SI SI SI PO PO SI SI PO NO SI PO
SI SI PO SI PO PO PO NO NO NO SI PO
SI SI SI PO NO PO PO NO SI NO SI SI
SI SI SI PO SI PO PO NO SI NO SI PO
SI SI SI SI PO PO SI NO NO NO QD SI
SI SI SI SI NO PO SI SI NO NO SI SI
SI SI SI SI SI SI PO SI NO NO SI SI
PO SI SI SI SI SI PO NO SI SI SI SI
PO SI SI SI SI PO SI NO SI NO SI PO
PO SI SI SI PO PO PO NO SI NO SI SI
SI PO SI SI PO SI PO SI SI NO SI SI
SI SI SI SI PO SI PO NO NO NO SI PO
SI SI PO SI SI PO PO NO NO NO SI SI
PO SI SI SI PO PO SI NO SI NO SI SI
SI SI SI SI PO PO SI NO SI NO SI PO
SI SI PO SI NO NO NO SI NO NO SI SI
SI SI SI SI PO SI
SI NO SI NO SI PO
SI SI PO PO NO PO PO NO NO NO SI SI
SI SI SI PO PO SI PO NO SI NO SI PO
SI SI SI PO NO PO SI NO SI SI SI SI
PO SI SI SI NO PO PO NO SI NO SI SI
SI SI PO SI PO PO PO NO NO NO SI SI
EJERCICIO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
FRITURAS
PERIMETRO
ABDOMINAL
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
IMC
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
VEGETALES
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
FRUTAS
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
CARBOHIDRA
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
PESCADO
NO
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
POLLO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
COMIDAS DIA
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
ESTRÉS
NO
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
ESTILO DE VIDA
CARNE
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
ALIMENTOS PREDOMINANTES
ARRITMIA
SI
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
HIPERTENSION
SI
SI
POCO
POCO
SI
POCO
SI
SI
SI
SI
POCO
SI
SI
POCO
SI
SI
POCO
SI
POCO
SI
POCO
SI
SI
SI
MAREOS
DIABETES
SI
SI
SI
SI
SI
SI
QD
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
ESTRÉS
190.1
192.5
193.3
193.4
196.6
197.6
199.0
199.2
206.0
211.0
211.2
215.3
217.8
218.3
222.2
224.9
228.3
229.5
231.0
233.0
236.5
237.7
238.0
238.5
HIPERTENSION
TRABAJA
46
50
47
40
36
45
53
55
55
47
41
55
42
55
40
42
41
43
50
53
54
53
51
48
DIABETES
VALOR
TRIGLICERIDOS
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
EDAD
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
10
ESTRÉS
COMIDAS DIA
IMC
PERIMETRO
ABDOMINAL
31
28
33
26
28
31
28
25
27
26
31
42
30
34
40
22
36
29
27
32
38
31
27
34
100
101
106
85
97
98
104
88
88
94
101
128
98
106
119
85
115
104
98
102
113
103
95
108
TRABAJA
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
TABACO
PO PO NO NO NO QD PO
SI
SI NO SI SI SI SI
SI
SI NO NO NO SI SI
PO PO SI NO NO NO PO
PO PO NO NO NO SI SI
PO SI NO SI NO SI SI
SI
SI SI PO NO SI PO
PO SI NO NO NO SI SI
PO SI NO NO NO SI SI
SI
SI NO SI NO SI SI
SI PO NO NO NO SI PO
SI
SI SI SI NO SI SI
SI
SI NO SI NO SI SI
NO NO NO SI SI SI SI
SI
SI NO SI SI SI SI
PO PO NO SI NO SI SI
PO SI NO SI NO SI PO
PO PO NO NO NO QD SI
NO SI NO SI NO SI PO
NO SI NO SI NO SI NO
SI
SI NO SI NO SI SI
PO SI NO SI NO SI NO
PO SI SI SI NO SI SI
SI PO PO PO NO SI SI
ALCOHOL
VEGETALES
SI
SI
PO
PO
PO
PO
SI
PO
NO
PO
SI
SI
PO
NO
SI
NO
PO
NO
NO
PO
SI
PO
PO
PO
EJERCICIO
FRUTAS
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
PO
PO
SI
SI
SI
PO
SI
SI
SI
PO
SI
SI
SI
PO
SI
SI
FRITURAS
CARBOHIDRA
SI
SI
SI
PO
SI
PO
SI
PO
PO
SI
SI
PO
PO
SI
SI
PO
SI
SI
NO
PO
SI
SI
PO
SI
ARRITMIA
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
NO SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO NO PO
NO SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
NO NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO SI SI
SI
SI
SI NO NO SI NO SI NO NO NO NO SI
NO SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO PO
SI
SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO SI
SI NO SI NO NO NO NO SI
NO SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO NO SI NO SI NO NO NO NO SI
NO SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO SI NO SI
SI NO NO NO NO SI
NO SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO SI
SI
SI
SI NO NO NO NO SI
NO SI
SI NO NO NO NO SI NO NO NO NO SI
SI
SI NO NO SI NO NO SI NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO NO SI NO SI NO NO NO NO SI
NO SI
SI NO NO NO SI
SI NO NO NO NO SI
NO SI NO NO NO NO NO SI NO NO NO NO SI
SI
SI
SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO PO
MAREOS
PESCADO
ESTILO DE VIDA
POLLO
ALIMENTOS PREDOMINANTES
CARNE
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
POCO
SI
SI
POCO
SI
SI
POCO
SI
SI
SI
POCO
SI
SI
SI
SI
SI
POCO
SI
POCO
NO
SI
NO
SI
SI
HIPERTENSION
QD
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
DIABETES
ESTRÉS
243.7
247.6
249.2
252.2
255.1
256.0
259.8
269.2
272.9
278.2
280.7
288.0
291.5
329.1
338.5
345.1
346.2
377.3
388.0
401.2
420.0
429.6
463.5
522.6
ANTECEDENTES PERSONALES
ECV
TRABAJA
49
47
55
49
55
38
53
47
47
47
41
35
42
50
37
48
53
54
47
42
55
40
35
54
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
VALOR
TRIGLICERIDOS
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
HIPERTENSION
EDAD
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
DIABETES
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
11
EDAD
VALOR
TRIGLICERIDOS
TRABAJA
73
74
M
M
55
50
575.9
577.5
SI
SI
POCO NO NO
POCO NO SI
SI
SI
NO NO NO NO
NO NO NO SI
POLLO
PESCADO
CARBOHIDRA
FRUTAS
NO NO NO NO PO
NO NO NO NO SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI PO
PO PO
TABACO
TRABAJA
ESTRÉS
COMIDAS DIA
IMC
PO NO NO NO
PO NO PO NO
SI
SI
PO
PO
3
3
28 97
34 110
12
PERIMETRO
ABDOMINAL
ALIMENTOS PREDOMINANTES
ALCOHOL
EJERCICIO
FRITURAS
ANTECEDENTES PERSONALES
VEGETALES
ARRITMIA
DOLOR DE
CABEZA
ARTRITIS
MUSCULAR
CARNE
SI
SI
MAREOS
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
HIPERTENSION
DIABETES
ECV
HIPERTRIGLICE
RIDEMIA
CEREBRO
VASCULAR
HIPERTENSION
DIABETES
ESTRÉS
No.
SEXO
ANTECEDENTES
FAMILIARES
ESTILO DE VIDA