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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la
prevención de complicaciones postoperatorias, en
pacientes sometidos a cirugía del tercer molar inferior en la
clínica de cirugía II de la Facultad Piloto de Odontología,
periodo lectivo 2013 – 2014.”
AUTOR (A):
Esthela Mariam Fuentes Ramón
TUTOR:
Dr. Néstor Antepara López M.S.c.
Guayaquil, julio del 2014
I
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de investigación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito
previo para optar por el TITULO de tercer nivel de Odontóloga
El trabajo de titulación se refiere a:
“Tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención de
complicaciones postoperatorias, en pacientes sometidos a
cirugía del tercer molar inferior en la clínica de cirugía II de la
Facultad Piloto de Odontología, periodo lectivo 2013 – 2014.”
Presentado por:
Esthela Mariam Fuentes Ramón
C.I: 0927162396
TUTORES:
Dr. Néstor Antepara López M.S.c.
TUTOR CIENTIFICO
Dra. Elisa Llanos R. M.S.c.
TUTOR METODOLÓGICO
Dr. Miguel Álvarez Avilés M.S.c.
DECANO (e)
Guayaquil, julio del 2014
II
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Esthela Mariam Fuentes Ramón
C.I: 0927162396
III
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento principalmente a Dios por haberme permitido terminar
mis estudios, por haberme dado los padres que tengo.
Mi total agradecimiento a mi madre que pese a toda dificultad me supo
guiar por el buen camino y sobre todo me ayudo a culminar mis estudios.
Gracias a mi padre por su apoyo, por estar conmigo. Gracias a ambos por
su apoyo incondicional, por darme su amor.
Como olvidarme de mis hermanos, gracias a ambos por brindarme su
compañía y hacer de nuestras mañana en el auto divertidas todos estos
años.
A mis tutores el Dr. Néstor Antepara López M.S.c. y la Dra. Elisa Llanos
R. M.S.c. Por su ayuda y la guía brindada en la elaboración de este
trabajo de titulación.
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi madre la Sra. Lupe de Jesús Ramón Cevallos,
por haberme brindado su apoyo incondicional a lo largo de mi carrera, por
luchar conmigo para poder culminar mis estudios.
Gracias por estar conmigo todo este tiempo, gracias por tu ayuda
brindada todos estos años, sin ti a lo mejor no lo hubiera logrado, gracias
por haber estado hay para mí.
Gracias por nunca haberme soltado la mano, gracias por querer
protegerme siempre, ahora me toca a mí crecer.
Gracias por ser mi madre y estar conmigo siempre.
Te AMO MADRE MIA
V
ÍNDICE GENERAL
Contenidos
Pág.
__________________________________________________
Caratula
I
Certificamos
II
Autoria
III
Agradecimiento
IV
Dedicatoria
V
Indice general
VI
Resumen
X
Abstract
XI
Introducción
1
CAPITULO I
2
EL PROBLEMA
2
1.1 Planteamiento del problema
2
1.2 Descripción del problema
2
1.3 Formulación del problema
3
1.4 Delimitación del problema
3
1.5 Preguntas de investigación
3
1.6 Objetivos de la investigación
4
1.6.1 Objetivo general
4
1.6.2 Objetivos especificos
4
1.7 Justificación de la investigación
4
1.8 Valoración crítica de la investigación
5
CAPÍTULO II
7
MARCO TEÓRICO
7
2.1 Antecedentes de la investigación
7
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenidos
Pág.
__________________________________________________
2.2 Bases teoricas
8
2.2.1 Causas y consecuencias de la automedicación.
10
2.2.2 Importancia de la amoxicilina en el tercer molar
10
2.2.3 Mecanismo de acción de la amoxicilina
11
2.2.4 Farmacocinética tratamiento farmacológico
11
2.2.4.1 Indicaciones y posología
12
2.2.5 Complicaciones posoperatorias que evitariamos
13
2.2.5.1 Dolor
13
2.2.5.2 Osteítis alveolar (alveolo seco).
13
2.2.5.3 Hemorragias
14
2.2.5.3 Trismus
15
2.2.6 Uso de la eritromicina
15
2.2.6.1 Dosificaciones de la eritromicina
16
2.2.6.2 Reacciones adversas.
16
2.2.6.3 Precauciones y advertencias.
17
2.2.6.4 Contraindicaciones
17
2.3.2 Cirugia bucal
18
2.6 Variables de investigación
20
2.6.1 Variable independiente
20
2.6.2 Variable dependiente
20
2.7 Operacionalizacion de las variables
21
CAPÍTULO III
22
MARCO METODOLÓGICO
22
3.1 Nivel de investigación
22
3.2 instrumentos de recolección de información
23
3.4 poblacion y muestra
24
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenidos
Pág.
__________________________________________________
3.4.1Características de la población
24
3.4.2Delimitación de la población
24
3.4.3 Tipo de la muestra
24
CAPÍTULO IV
33
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
33
4.3 Resultados
34
4.4 Verificación de hipótesis
35
5. CONCLUSIONES
36
6. RECOMENDACIONES
37
Bibliografia
38
Anexos
39
VIII
ÍNDICE DE FOTOS
Contenidos
Pág.
__________________________________________________
Foto 1: Paciente atendida en la clínica de cirugía
40
Foto 2: Aplicación de la anestesia
40
Foto 3: Acto quirúrgico
41
Foto 4: Acto quirúrgico
41
Foto 5: Extracción del tercer molar
42
IX
RESUMEN
La cirugía de los terceros molares, una de las prácticas más
comunes del cirujano bucal, conlleva en algunos casos a la
presencia de infecciones postoperatorias, por ello se ha considerado
el uso de antibióticos profilácticos. Este tópico ha entrado en
controversia, no sólo respecto al beneficio de su uso sino en
relación a la dosis y el tiempo de administración. Se realizó un
estudio
clínico
con
Amoxicilina
o
Eritromicina
como
antibioticoterapia profiláctica en la cirugía de los terceros molares,
en el cual los pacientes en estudio fueron sometidos a tres
esquemas diferentes de tratamiento para evaluar clínicamente su
uso, en relación a la incidencia de infecciones postoperatorias. Los
pacientes bajo los esquemas de dosificación con Amoxicilina, y la
Eritromicina para pacientes alérgicos a la penicilina, tanto del grupo
que recibió postoperatoriamente 500 mg por vía oral cada 8 horas
por siete días, como del grupo que recibió una dosis única de 2 g. de
Amoxicilina o eritromicina por vía oral preoperatoriamente no
presentaron evidencias clínicas de infección postoperatoria.
Mientras que se encontró evidencia clínica de infección sólo en el
grupo de pacientes a los cuales no se les administró Amoxicilina,
sino placebo. De aquí se deduce, que los dos esquemas de
Amoxicilina utilizados como antibioticoterapia profiláctica, fueron
igualmente efectivos en la reducción de la aparición de procesos
infecciosos posteriores a la cirugía de los terceros molares. La
aplicación del esquema de dosis única preoperatoria proporcionaría
una disminución en la dosis, favoreciendo posiblemente que no se
incremente el desarrollo de resistencia bacteriana, respuestas
alérgicas y sobreinfecciones, por ello se sugiere a los cirujanos
bucales el uso de este esquema terapéutico profiláctico en pacientes
sanos sometidos a la extracción de los terceros molares
PALABRAS CLAVES: cirugía, amoxicilina, eritromicina
X
ABSTRACT
The third molar surgery, one of the most common practices oral
surgeon, leads in some cases to the presence of postoperative
infections is why we have considered the use of prophylactic
antibiotics. This topic has come into dispute, not only for the benefit
of its use but in relation to dose and time of administration. A clinical
study with amoxicillin or erythromycin as prophylactic antibiotic
therapy in surgery of the third molars, in which patients in the study
were subjected to three different treatment regimens for clinically
evaluate its use in relation to the incidence of postoperative
infections was performed. Patients under dosing schedules with
Amoxicillin and erythromycin for penicillin-allergic patients, both
from the group postoperatively received 500 mg orally every 8 hours
for seven days, and the group that received a single dose of 2 g.
Amoxicillin or erythromycin orally preoperatively showed no clinical
evidence of postoperative infection While clinical evidence of
infection was found only in the group of patients who were not given
Amoxicillin, but placebo. It follows that the two schemes Amoxicillin
used as prophylactic antibiotic therapy were equally effective in
reducing the appearance of post-third molar surgery infections. The
application of single dose preoperative scheme provide a decrease in
the dose, possibly leading to the development of bacterial resistance,
allergic responses and superinfection is not increased, so a
suggested oral surgeons using this prophylactic treatment regimen
in healthy patients undergoing extraction of third molars
KEYWORDS: surgery, amoxicillin, erythromycin
XI
INTRODUCCIÓN
(MIRANDA, 2014) La cirugía de terceros molares es una práctica muy
común que realizan hoy en día muchos cirujanos bucales, en la anatomía
de los terceros molares puede variar su clasificación, desde la
Clasificación de Winter y la Clasificación según Pell y Gregory.
Estas cirugías suelen ser desde muy sencillas, hasta muy complejas
provocando en algunos casos dolor, edema, trismus e infecciones que se
pueden considerar como complicaciones postoperatorias, por lo que
elaboramos la siguiente tesina para considerar el uso de antibióticos en la
prevención de complicaciones posoperatorias en la cirugía de tercer molar
inferior. Uno de los antibacterianos usados frecuentemente en el área de
cirugía bucal es la Amoxicilina por su gran efectividad para el control de
procesos infecciosos de la cavidad bucal, excelente absorción en el trato
gastrointestinal, y en caso de alergia la Eritromicina para ello necesitamos
tener un conocimiento de las complicaciones posoperatorias a prevenir, la
posología y dosis administrativa del fármaco.
La amoxicilina es un antibiótico semi-sintético derivado de la penicilina. Se
trata de un amino penicilina. Actúa contra un amplio espectro de
bacterias, tanto Gram positivos como Gram-negativos. Este medicamento
está indicado en el tratamiento de infecciones sistémicas o localizadas
causadas por microorganismos gram-positivos y gram-negativos y
algunos
anaerobios
gastrointestinal
o
sensibles,
en
genitourinario,
el
de
aparato
piel
y
respiratorio,
tejidos
tracto
blandos
y
odontoestomatológicas.
El objetivo de la presente investigación es determinar el tratamiento con
amoxicilina
y
eritromicina
en
la
prevención
de
complicaciones
posoperatorias, en pacientes sometidos a cirugía de tercer molar inferior
en la clínica de cirugía ll de la facultad piloto de odontología, periodo
lectivo 2013 – 2014
1
CAPITULO I
El PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El dolor dental es el síntoma más frecuente que lleva a un paciente a
buscar un tratamiento para su alivio, una de las conductas a seguir es la
automedicación.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La automedicación ante la presencia de algún dolor es una práctica muy
común en las personas ya sea antes o después de una exodoncia, las
personas están acostumbradas a ingerir ciertos medicamentos sin ser
recetados por un profesional. La automedicación tiene que ser muy
limitada a ciertos medicamentos, no está demás leer las indicaciones y
contraindicaciones antes de ingerirlos.
Los medicamentos están relacionados con la salud y la vida de las
personas por lo tanto debemos estar seguros de que medicamentos
vamos a ingerir y estar seguros que estos no van a afectar el
funcionamiento de nuestro organismo.
El nivel socioeconómico y cultural de la persona influye en la
automedicación ya que esta se da con mayor frecuencia en personas de
escasos recursos, ya que ellas muchas veces no cuentan con el
presupuesto para asistir a un profesional ante la presencia de algún dolor.
La automedicación en la mayoría de los casos, las personas adquieren
estos medicamentos por consejos de familiares, amigos o algunas veces
por la publicidad de medicamentos que se da en los distintos medios.
Según la OMS, la automedicación es la selección y uso de los
medicamentos por parte de las personas sin prescripción médica, con el
2
propósito de tratar enfermedades o síntomas que ellos mismos pueden
identificar.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el efecto que causa la amoxicilina y eritromicina en el
tratamiento postoperatorio en la extracción del tercer molar ?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención de
complicaciones postoperatorias, en pacientes sometidos a cirugía del
tercer molar inferior en la clínica de cirugía ll de la Facultad de
Odontología, periodo lectivo 2013 – 2014.
Objeto de estudio: Tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la
prevención de complicaciones postoperatorias.
Campo de acción: Pacientes sometidos a cirugía del tercer molar inferior
en la clínica de cirugía ll de la Facultad de Odontología.
Área: Pregrado
Periodo: 2013 – 2014
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Por qué debemos tener los conocimientos adecuados sobre lo que es la
automedicación?
¿Por qué la amoxicilina es el medicamento más eficaz en la cirugía de
tercer molar inferior?
¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias que evitaríamos?
¿En qué casos utilizamos la eritromicina?
¿Cuáles son las complicaciones que evitarías con un buen tratamiento
farmacológico?
3
¿Cómo afectan las complicaciones postoperatorias en la salud del
paciente?
¿Cuál es la importancia de que el odontólogo sepa que medicamento
recetar luego de una cirugía bucal?
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención
de complicaciones postoperatorias, en pacientes sometidos a cirugía del
tercer molar inferior en la clínica de cirugía ll de la Facultad Piloto de
Odontología, periodo lectivo 2013 – 2014.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar la posología a seguir para la prevención de complicaciones de
tercer molar inferior.
Definir las complicaciones postoperatorias en la cirugía de tercer molares.
Descubrir el tratamiento con amoxicilina y eritromicina en el tercer molar
inferior.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La
presente
investigación
es
conveniente
para
prevenir
las
complicaciones postoperatorias en los pacientes sometidos a cirugía de
tercer molar inferior, ya que en el mercado farmacéutico existe gran
variedad de medicamento; como profesionales de la salud necesitamos
conocer cuales ofrecen mayor beneficio y a un bajo costo para la
sociedad.
4
Relevancia social
Con estos resultados nos beneficiamos tanto el profesional como la
población, el profesional ya que va a conocer los beneficios de los
medicamentos aquí tratados y como estos ayudan en la prevención de
complicaciones preoperatorias que se puedan dar en una cirugía bucal.
La población se beneficiara porque podrá conocer como realmente
administrarse un buen medicamento y a bajo costo para evitar sufrir
alguna complicación después de una exodoncia.
Implicaciones prácticas
Con esta investigación podemos desarrollar más temas que van a servir a
crear una hipótesis sobre la automedicación, para evitar complicaciones
postoperatorias en una cirugía de la cavidad bucal; con los resultados
esperamos brindar concientización a la comunidad para no automedicarse
si no es con una prescripción médica de un profesional.
Viabilidad
La realización de este trabajo de investigación es factible porque el
personal administrativo de la clínica de la facultad de odontología de la
universidad de Guayaquil permite realizar la investigación en el área de
cirugía.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: La automedicación generalmente se da en personas que
tengan un nivel socioeconómico bajo, por lo cual no tienen los medios
necesarios para acudir a un médico profesional.
Evidente: Nos permite evidenciar un gran problema como lo es la
automedicación, ya que muchas personas la realizan por falta de
conocimiento sin llegar a saber las consecuencias posteriores.
5
Vamos a poder evidenciar la falta de conocimientos que tienen la
población sobre el correcto uso de un medicamento, y como este nos
beneficiaria en recuperación de una cirugía bucal.
Concreto: Trata la efectividad de las complicaciones postoperatorias
tratadas con amoxicilina y eritromicina, después de una exodoncia de
tercer molar inferior.
Relevante: Poder conocer los beneficios que nos brindan la amoxicilina y
eritromicina en las complicaciones postoperatorias. Posteriormente
educar a la población para que no se llegue a la automedicación.
Original: Tiene un nuevo enfoque que nos permite llegar a conocer los
benéficos que realmente nos brinda la amoxicilina.
Factible: Tenemos la posibilidad de solucionar las complicaciones que se
pueden desarrollar después de una cirugía bucal.
Identifica los productos esperados: Mediante esta investigación se
espera que la automedicación quede descartada por parte de las
personas, ya que esto traería mayores beneficios y menos riesgos en la
salud.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
(Perez Torres, H, 2001) Seleccionó una muestra experimental de 45
pacientes, aleatorios probabilística. Para su selección, los pacientes
debían enmarcarse dentro de los siguientes criterios de inclusión: a)
pacientes ASA I (paciente sano, sin enfermedad sistémica). b) paciente
femenino o masculino entre 18 y 35, c) tener indicación de la extracción
quirúrgica de por lo menos un tercer molar y d) firma del consentimiento
informado.
(H., Walter; Bulut, E, 2011) La cirugía de los tercer molares, conlleva en
algunos casos a la presencia de infecciones postoperatorias, por ello se
ha considerado el uso de antibióticos profilácticos.
(Perez Torres, H.; Salazar, E.; J., Florez; Arista, A., 2005, 2000, 2001) La
literatura apoya como principio que el antibiótico debe preceder siempre al
procedimiento quirúrgico, es decir debe administrarse en el periodo
preoperatorio por un corto tiempo y a dosis lo suficientemente efectivas
para alcanzar las concentraciones plasmáticas y tisulares adecuadas para
prevenir la infección. La prescripción indiscriminada de antibióticos puede
traer resultados adversos incluyendo el desarrollo de resistencia
bacteriana.
(A., Flores J. Armijo J. Mediavilla; A., Arista, 2010) Cada día resulta más
difícil para el profesional de la salud establecer una decisión terapéutica
correcta, debido al número creciente de medicamentos y a la estructura
sanitaria que demanda salud a toda costa. Es preciso programar la acción
terapéutica con el mismo rigor que se aplica para desarrollar el proceso
diagnostico, valorándose la relación riesgo-beneficio que el medicamento
7
acarrea no de un modo impersonal y teórico si no en función de las
características y funciones de cada paciente.
(Katzung, B., 2002) También existe polémica, con relación a la dosis y al
tiempo operatorio de administración del antibiótico. Sin embargo la
literatura apoya que el antibiótico debe preceder siempre al procedimiento
quirúrgico, es decir debe administrarse en el periodo preoperatorio, por un
periodo corto de tiempo y a dosis lo suficientemente afectivas para
alcanzar las concentraciones plasmáticas y tisulares adecuadas para
prevenir la infección.
(Perez Torres H. , Salazar, J., & Arista, 2010) El aumento progresivo en el
número de antibióticos disponibles implica con frecuencia mayor dificultad
en su empleo, ya que exige conocer con detalles sus diversos aspectos:
actividad antibacteriana, características farmacocinéticas, toxicidad, etc.
No es de extrañar, por lo tanto, que en ocasiones se utilicen
incorrectamente y que, como consecuencia, disminuya su eficacia
terapéutica, se favorezca la aparición de resistencia bacteriana, aumente
en los pacientes la incidencia de reacciones adversas, sobre todo las
sobreinfecciones, y se incremente el costo de los tratamientos, al utilizar,
de forma muchas veces innecesarias y al amparo de una intensa
promoción los antibióticos más reciente.
2.2 BASES TEORICAS
(PWRES, 1999) En nuestro país la publicidad tiene hoy en día una
influencia cada vez mucho más grande sobre la ciudadanía, esta realidad
no es positiva ni negativa pero la publicidad de medicamentos puede
generar un sinnúmero de riesgos para la población.
Las industrias farmacéuticas su interés principal es ampliar el número de
medicamentos que se puedan vender libremente.
Los factores que influyen a que una persona ingiera medicamentos sin
prescripción médica tenemos factores sociales, económicos, culturales.
8
Dentro de los factores sociales nos encontramos con la presión que
nuestros propios familiares o amigos pueden ejercer sobre nosotros, ya
que
muchas
veces
creen
tener
la
solución
para
nuestros
problemas de salud basándose en su propia experiencia. Muchas veces,
aunque en la mayoría de los casos influye el bajo nivel de conocimientos
de personas especialmente de los padres de familia, los cuales no toman
en cuenta el riesgo que implica la automedicación
En cuanto a los factores económicos que influyen en la automedicación
tenemos al desempleo, el tener un trabajo en un ambiente no sano, ya
que las familias al tener un bajo ingreso económico no les permitirán
acceder a un buen servicio de salud.
Dentro de los factores culturales influyen la falta de acceso y escasa
información a la comunidad sobre lo que implica automedicarse, y el uso
adecuado de los fármacos, lo que permite a las empresas farmacéuticas
difundir información que incita a la población al consumo de fármacos
supuestamente seguros.
Los medicamentos, a diferencia de otros productos de consumo, guardan
una relación directa con la salud y por ende la vida de las personas, por lo
tanto las industrias farmacéuticas deben promocionar las condiciones
adecuadas y que estas garanticen una información fiable para los
consumidores.
Dentro de los aspectos que debemos considerar en un medicamento al
momento de consumirlo tenemos:
En (los) nombre(s) del (de los) principio(s) activo(s) utilizando la
denominación común internacional (DCI) o el nombre genérico aprobado
del medicamento.
El nombre comercial.
9
Principales indicaciones para su uso.
Principales precauciones, contraindicaciones y advertencias.
Entre los medicamentos que más consume a población sin ser recetados
tenemos: los analgésicos, antibióticos y antirreumáticos
2.2.1 CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA AUTOMEDICACIÓN.
(Segarra
A,
1999)
Existen
muchos
analgésicos,
estos
poseen
propiedades antiinflamatorias, antirreumáticas y antifebriles, e incluso con
la propiedad de evitar el espesamiento sanguíneo, denominados
antiagregantes plaquetarios.
En el mercado existen algunos fármacos que pueden provocar ulceras,
hemorroides y lo más importante gastritis. Otros medicamentos pueden
afectar a los riñones con severidad más aun si la persona no está
acostumbrada a ingerir agua, por lo tanto no va
a tener la cantidad
necesaria en su organismo, ya que a la mínima deshidratación que
presente el individuo, más el efecto tóxico renal que puede producir el
medicamentos llegara a para provocar un daño inevitable.
2.2.2 IMPORTANCIA DE LA AMOXICILINA EN EL TERCER
MOLAR
(Antibióticos: el uso inapropiado favorece el desarrollo de resistencia.,
2009) La amoxicilina es una penicilina semi-sintética similar a la
ampicilina, es un antibiótico de amplio espectro, posee una rápida
absorción por vía oral, que no es interferida por la ingesta de alimentos, y
por su buena tolerancia. Junto a otras penicilinas, su acción bactericida en
bacterias
susceptibles
es
el
resultado
de
la
inhibición
de
la
transpeptidasa, enzima que interviene en la biosíntesis de la pared
celular. La amoxicilina es ampliamente utilizada en odontología.
10
2.2.3 MECANISMO DE ACCIÓN DE LA AMOXICILINA
(Longman L, Martín M.) Los antibióticos beta-lactámicos como la
amoxicilina son bactericidas. Actúan inhibiendo la última etapa de la
síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas
específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la
pared celular. Al impedir que la pared celular se construya correctamente,
la amoxicilina ocasiona, en último término, la lisis de la bacteria y su
muerte.
Aunque la amoxicilina es activa frente a los estreptococos, muchas cepas
se están volviendo resistentes mediante mecanismos diferentes de la
inducción de b-lactamasas, por lo que la adición de ácido clavulánico no
aumenta la actividad de la amoxicilina frente a estas cepas resistentes.
Dado que muchos otros gérmenes se están volviendo resistentes a la
amoxicilina, se recomienda realizar un antibiograma antes de instaurar un
tratamiento con amoxicilina, siempre que ello sea posible.
2.2.4 FARMACOCINÉTICA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
(Katzung, B., 2002) La amoxicilina se estable en medio ácido, en
presencia de jugos gástricos, puede ser administrada por vía oral y tener
en cuenta el ritmo de las comidas.
Se absorbe rápidamente después de la administración oral, alcanzando
los niveles máximos en 1-2.5 horas. Se dispersa adecuadamente en parte
de los tejidos y líquidos orgánicos. No se difunde a través de tejido
cerebral ni líquido cefalorraquídeo, solo cuando las meninges inflamadas.
El 75% aproximadamente de la dosis de amoxicilina administrada se
excreta por la orina sin cambios mediante excreción tubular y filtración
glomerular;
esta
excreción
puede
ser
retardada
administrando
probenecid, y también es más lenta en los pacientes con insuficiencia
renal que requieren un reajuste de las dosis.
11
La administración de una dosis de 500 mg de amoxicilina alcanza, como
promedio, unos niveles de 7,5 mg/ml. La presencia de alimentos en el
estómago no interfiere significativamente la absorción de la amoxicilina,
una pequeña cantidad de la amoxicilina se excreta en la leche materna.
En cambio, la amoxicilina no cruza la barrera placentaria
2.2.4.1 Indicaciones y Posología
(Longman L, Martín M.) Está indicada en el tratamiento de infecciones
sistémicas o localizadas que son causadas por microorganismos grampositivos y gram-negativos sensibles, en el aparato respiratorio, tracto
gastrointestinal o genitourinario, de piel y tejidos blandos, neurológicas y
odontoestomatológicas.
También está indicado en la enfermedad o borreliosis de Lyme, en el
tratamiento de la infección precoz localizada (primer estadio o eritema
migratorio localizado) y en la infección diseminada o segundo estadio.
Tratamiento de erradicación de H. pylori en asociación con un inhibidor de
la bomba de protones y en su caso a otros antibióticos: úlcera péptica,
linfoma gástrico tipo MALT, de bajo grado. Prevención de endocarditis
bacterianas (producidas por bacteriemias pos manipulación/ extracción
dental).
Posología:
IV. Ads.: 50-200 mg/kg/día; máx. 12 g/día
Oral. Ads. Y niños > 40 kg: 1,5-3 g/día en dosis equivalentes; máx. 6
g/día.
Niños < 40 kg: 25-50 mg/kg/día en dosis equivalentes, máx. 150
mg/kg/día
12
2.2.5
COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS
QUE
EVITARIAMOS
Las complicaciones posoperatorias se dan luego de una exodoncia,
pueden darse en minutos horas o días, dentro de las complicaciones
destacaremos las siguientes:
Dolor:
Osteítes Alveolar (Alvéolo Seco)
Edemas
Hemorragias
Trismus
Dehiscencia del colgajo
Infecciones secundarias
Hematomas y equimosis
2.2.5.1 Dolor
La presencia de dolor al momento de realizar la cirugía del 3M está
relacionada con frecuencia a la aplicación de una mala técnica
anestésica, y al grado de retención en el que pueda encontrar el 3M.
Este bloqueo puede tener fallas entre un 21-79% cuando se realiza tanto
en manos de un practicante como de un experto, situación que puede
llevar al incremento de infiltraciones en el sitio que se quiere anestesiar
originando entonces cambios en el organismo.
2.2.5.2 Osteítis alveolar (alveolo seco).
La Osteítis Alveolar es una patología considerada como la principal de
las complicaciones posoperatorias luego de una extracción
dental,
13
conocida también como: Alveolo Seco, Alveolalgia, Alveolitis Seca
Dolorosa, Osteomielitis Localizada, Alveolitis Fibrinolítica y Osteítis
Localizada
Se presenta en la exodoncia del 3M cuando estos están comprometidos
con infecciones como pericoronitis y enfermedad periodontal avanzada,
patologías que favorecen la colonización por bacterias.
Los procedimientos quirúrgicos para la exodoncia del 3M en pacientes de
edad avanzada pueden generar retardo en la cicatrización y llevar al
desarrollo de Alveolitis.
Las manifestaciones clínicas de la Osteítis Alveolar son: Dolor pos
extracción que va en aumento en su severidad entre uno y tres días
después de la cirugía, acompañado por desintegración parcial o total del
coágulo sanguíneo con o sin halitosis.
Algunos factores a tener en cuenta para prevenir su aparición al realizar la
exodoncia de los 3M: inexperiencia del cirujano, procedimientos
prolongados, incremento en el volumen de anestesia, tabaquismo,
contaminación del coágulo, uso de anticonceptivos, predilección por sexo
femenino, inmunosupresión, aumento del trauma quirúrgico.
2.2.5.3 Hemorragias
Se denomina hemorragia como
un sangrado profuso (sangre rojo
rutilante, brillante y con flujo intermitente a manera de bombeo) o venoso
(sangre rojo oscuro, flujo continuo, prolongado o masivo) durante o
posterior a una intervención quirúrgica o un trauma. Las hemorragias se
clasifican según el tiempo de aparición en:
Primaria.- Es la hemorragia que no cede a la compresión y aplicación de
hielo local en un lapso de tiempo entre 30 y 60 minutos.
14
Secundaria. Se da cuando la hemorragia se presenta varios días
después de la cirugía del 3M, una hemorragia secundaria suele deberse
a una infección y esto ocasiona la disolución del coágulo o erosión de
vasos en el tejido de granulación.
Los mecanismo de acción que se realizan para el control de la hemorragia
ayuda a la fase plaquetaria y a la fase de coagulación; taponar con gasa,
material absorbible como la esponja de gelatina (Gelfoam), gasa de
celulosa oxidada, fibrina embebida en trombina, Acido Tranexámico
(Tranexam), (Quercetol) y hacer presión local por varios minutos antes de
proseguir el procedimiento, puede ser de ayuda para el control de la
hemorragia.
2.2.5.3 Trismus
Trismus o también llamado, trismo significa ser incapaz de abrir la boca
por completo. Puede ser causada por problemas en el músculo, nervio o
daño de las articulaciones. El trismus mandibular no es una enfermedad,
sino un síntoma de otro problema mayor.
El tratamiento depende de la causa del trismo. Los exámenes para
diagnosticar la causa deben comenzar lo más pronto posible. De lo
contrario, puede empeorar. Esto hace que el tratamiento sea más difícil.
Lo que se suele aconsejarse es la realización de algunos ejercicios, estos
deben realizarse varias veces al día, pueden ser necesarios muchos
meses para que el trismus no empeore o vuelva. En los casos más
graves, se pueden prescribir terapias físicas y relajantes musculares
2.2.6 USO DE LA ERITROMICINA
(Longman L, Martín M.) Propiedades: Es un antibiótico macrólido
bacteriostático, producido por una cepa de Streptomyces erythreus; sin
embargo, puede ser bactericida a concentraciones elevadas o cuando se
utiliza contra organismos altamente sensibles.
15
Se piensa que penetra en la membrana de la célula bacteriana y se une
en forma reversible a la subunidad 50 S de los ribosomas bacterianos o
cerca de "P" o lugar donador, de forma que se bloquea la unión del tRNA
(RNA de transferencia) al lugar donador.
Se evita la translocación de péptidos de "A" o lugar aceptor a "P" o lugar
donador, por consiguiente se inhibe la síntesis de proteínas.
Administrada por vía oral se absorbe con facilidad y se metaboliza en el
hígado en forma parcial a metabolitos inactivos y puede acumularse en
pacientes con enfermedad hepática grave.
2.2.6.1 Dosificaciones de la eritromicina
(Perez Torres, H, 2001) Adultos: la dosis usual es de 250mg cada 6
horas, que puede incrementarse hasta 4g o más al día,
Dosis usual en pediatría: 15 a 50mg/kg/día en dosis divididas (cada 12
horas); en infecciones más graves se puede duplicar la dosis.
Tanto en adultos como en niños se puede administrar la mitad de la dosis
total diaria cada 12 horas.
En infecciones estreptocócicas la dosis usual es de 20 a 50mg/kg/día en
dosis fraccionadas
2.2.6.2 Reacciones adversas.
(Perez
Torres,
H,
2001)Las
reacciones
más
frecuentes
son
gastrointestinales: malestar y dolor cólico abdominal. Las náuseas,
vómitos y diarreas se presentan con poca frecuencia con las dosis orales
habituales.
Se han presentado reacciones alérgicas leves como urticarias y rash
cutáneo. En algunos casos se informaron pérdidas reversibles de la
16
audición, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos
que recibían altas dosis de eritromicina.
2.2.6.3 Precauciones y advertencias.
Debe evitarse la prescripción de eritromicina en pacientes con
enfermedad hepática preexistente. En caso de colitis seudomembranosa,
cuya intensidad puede variar de leve a grave, deberá suspenderse de
inmediato el tratamiento.
2.2.6.4 Contraindicaciones
Pacientes con hipersensibilidad conocida al antibiótico. Deberá evaluarse
el riesgo-beneficio en pacientes con disfunción hepática o pérdida de
audición.
2.2.7 ES IMPORTANTE QUE EL ODONTÓLOGO PÚEDA
ELABORAR UNA RECETA
El odontólogo así como cualquier profesional de la salud debe tener los
conocimientos adecuados sobre el uso de medicamentos,
ya que al
desconocer la posología de ellos y recetarlos pone en peligro la salud e
incluso la vida de sus pacientes.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
2.3.1 AMOXICILINA Y ERITROMICINA
(Perez Torres, H, 2001) Son de los antibacterianos mayormente
empleados en el área de cirugía bucal la Amoxicilina y la Eritromicina por
su efectividad para el control de los procesos infecciosos de la cavidad
bucal, buena absorción en el tracto gastrointestinal y comodidad de su
frecuencia de administración, lo que garantiza en la mayoría de los casos
el cumplimiento del tratamiento indicado.
17
2.3.2 CIRUGIA BUCAL
(MIRANDA, 2014) La cirugía bucal es la parte de la odontología que trata
del diagnóstico y del tratamiento quirúrgico y coadyuvante de las
enfermedades, traumatismos y defecto de los maxilares y regiones
adyacentes.
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude.
Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:

Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
18

Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución
de problemas pertinentes;

Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;

Habilidad

Preparación para la identificación y valoración de fuentes de
información tanto teóricas como empíricas;

Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;

Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;

Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos
teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para
las problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:

Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de
conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema
estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso
adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en
función de su tema;

Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas
de investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo
acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;

Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos
resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de
ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a
las conclusiones que presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en
la vida académica
estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes,
19
tutores y el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a
todos a la culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido
juntos.
2.5 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
El empleo de antibióticos en el área de cirugía bucal
para el
postoperatorio en una extracción de cirugía de tercer molar, es necesaria
por su efectividad para el control de los procesos infecciosos de la
cavidad bucal.
2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención de
complicaciones postoperatorias
2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Pacientes sometidos a cirugía del tercer molar inferior en la clínica de
cirugía II de la Facultad Piloto de Odontología3
20
2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES
Definición
Definición
conceptual
operacional
Dimensiones
Variable
antibacterian
.
Indepen-
os
absorción
diente
mayormente
en el tracto
presenta en el
Tratamiento
empleados
gastrointesti
postoperatorio
con
en el área de nal
amoxicilina
y cirugía
buena Interés
Indicadores
del Complicacione
médico.
y
s
que
.
para comodidad
eritromicina en el control de de
su
la prevención los procesos frecuencia
de
infecciosos
de
complicacione
de la cavidad administraci
s
bucal,
ón
postoperatoria
s
Variable
Se dedica al Especialidad Habilidad del Técnicas
Dependiente
diagnóstico y odontológica profesional
utilizadas para
Pacientes
tratamiento
la
sometidos
cirugía
tercer
que
realiza odontólogo.
a quirúrgico de tratamientos
del enfermedade
molar s
quirúrgicos.
extracción
de un tercer
molar
y
inferior en la traumatismos
clínica
de de
los
cirugía II de la maxilares
y
Facultad Piloto regiones
de
adyacentes.
Odontología
21
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él
se muestran aspectos como el tipo
de
investigación, las técnicas y procedimientos que fueron utilizadas para
llevar a cabo dicha investigación.
SEGÚN SU FINALIDAD
Investigación Teórica
Porque la investigación se fundamenta científicamente en las variables
del proyecto a través de consultas en Internet.
Este método es aquel que permite la utilización de instrumentos
bibliográficos como revistas y artículos de internet etc. Estos documentos
son absolutamente imprescindibles ya que son los hilos que permiten
localizar y seleccionar información para este estudio.
SEGÚN SU OBJETIVO GNOSEOLÓGICO
Es un estudio descriptivo, porque
permite analiza e interpreta los
diferentes elementos del problema y como se pretende la participación de
los sujetos de la investigación en el tratamiento con amoxicilina o
eritromicina después de una extracción de tercer molar,
En la investigación se realiza un estudio descriptivo que permite poner de
manifiesto los conocimientos teóricos y metodológicos del autor.
Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u
objeto
desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados
constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel
22
superficial de conocimiento.
Los estudios exploratorios se efectúan,
normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de
investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes.
SEGÚN SU CONTEXTO
Investigación de Campo
Porque se lo realizará en la institución donde se localizó el problema,
donde se encontró la problemática de las variables del presente trabajo,
pues se basa en las informaciones obtenidas a través de la entrevista ya
que con esta herramienta se identificará el nivel de aplicación del uso de
un antibiótico después de una extracción de tercer molar.
SEGÚN EL CONTROL DE LAS VARIABLES
Investigación No experimental
Esta investigación se declara como no experimental porque se realiza sin
manipular deliberadamente variables. Se basa fundamentalmente en la
observación de fenómenos tal y como se dan en su contexto natural para
analizarlos con posterioridad. En este tipo de investigación no hay
condiciones ni estímulos a los cuales se expongan los sujetos del estudio.
Los sujetos son observados en su ambiente natural.
SEGÚN LA ORIENTACIÓN TEMPORAL
Investigación Transversal
Se lo realizará en un tiempo determinado, que abarca el periodo del año
2013-2014.
3.2 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Técnicas de la observación: Observa minuciosamente el fenómeno y lo
registra para su posterior análisis. Es el elemento primordial y
fundamental de todo proceso investigativo, en él se apoya el investigador
23
para obtener los datos, se la utiliza principalmente para determinar el
problema en estudio.
Técnicas de la entrevista:
Mediante la entrevista obtendremos información fidedigna de personas
profesionales en el tema, de esta manera podremos conocer la realidad
del problema planteado en base a la experiencia y al conocimiento del
entrevistado lo que hará que la investigación sea certera.
Instrumentos:
Entrevistas, recolección de información in situ.
3.4 POBLACION Y MUESTRA
3.4.1
Características de la población
La población está constituida por los pacientes del área de cirugía de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
3.4.2
Delimitación de la población
El estudio se realizó en la clínica de Cirugía Bucal de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, en pacientes que fueron
sometidos a cirugía de terceros molares, de forma ambulatoria en el
período comprendido entre 2013-2014.
3.4.3 Tipo de la muestra
Se seleccionó una muestra experimental de 45 pacientes, aleatoria
probabilística. Para su selección, los pacientes debían enmarcarse dentro
de los siguientes Criterios de Inclusión:
Paciente femenino o masculino entre 18 y 35 años.
Tener indicación de la extracción quirúrgica de por lo menos un tercer
molar.
Y firma del consentimiento informado.
24
No podían incluirse en el estudio, pacientes que se enmarcaran
dentro de los siguientes Criterios de Exclusión:
Mujeres embarazadas o en período de lactancia.
Alteraciones gastrointestinales (úlceras, hemorragias).
Trastornos hepáticos o renales.
Trastornos metabólicos o cardíacos.
Dependencia a medicamentos o drogas.
Alteraciones hematológicas.
Infección dentaria previa a la extracción.
Paciente fumador y enfermedades neoplásicas o patologías que por su
severidad puedan interferir con la interpretación de los resultados.
Se dividió la muestra en tres grupos de 15 pacientes cada uno,
codificados con las letras: A, B y C; de acuerdo a los siguientes esquemas
de dosificación:
Grupo A:
Se le indicaron 500 mg. de Amoxicilina vía oral, cada ocho (8) horas por
siete (7) días. Con un horario fijo para las tomas (6:00 a.m.; 2:00 p.m y
10:00 p.m).
Grupo B:
Se le indicó una sola dosis de 2 g de Amoxicilina por vía oral, una hora
antes de practicar la cirugía. Adaptado según protocolo de tratamiento
sugerido por la Asociación Americana de Cardiología (1997) como
esquema de profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de contraer
endocarditis bacteriana sometida a procedimientos dentales, orales, tracto
respiratorio o esofágico.
25
Grupo C:
A los pacientes de este grupo no se les indicó ningún antibiótico. Se les
suministraron tabletas de Placebo, vía oral, cada ocho horas por siete
días. Con un horario fijo para las tomas (6:00 a.m.; 2:00 p.m y 10:00 p.m).
Debido a que la cicatrización de la herida está siempre ligada a una
reacción
inflamatoria
local
y
por
ende
acompañado
de
dolor
postoperatorio en la zona intervenida quirúrgicamente, es necesario
mediante un tratamiento farmacológico limitar estos fenómenos, por ello
se indicó a todos los pacientes (grupo A, B y C) un antiinflamatorio no
esteroide, Ibuprofeno de 400 mg, cada seis horas por dos días. A partir de
este momento el tratamiento para el dolor fue suministrado según
requerimiento del paciente.
3.4.4. EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES
Los pacientes fueron evaluados en los siguientes tiempos:
CITA N° 1: Al incluirlo en el estudio, previo a la intervención quirúrgica.
CITA N° 2: Intervención quirúrgica (Hora: 0)
CITA N° 3: Posterior a la intervención quirúrgica (Hora: 48)
CITA N° 4: Posterior a la intervención quirúrgica (Hora: 72)
CITA N° 5: Posterior a la intervención quirúrgica (7 días)
3.4.5.
ACTIVIDADES
REALIZADAS
PREVIAS
A
LA
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
CITA N° 1
A) Elaboración de historia clínica
Examen radiográfica (radiografía panorámica bucosinusal) y de exámenes
de laboratorio preoperatorios, obteniéndose el diagnóstico presuntivo y el
plan de tratamiento a seguir.
26
B) Elaboración de historia clínica de la investigación:
Consistió en:
Obtención de datos personales
Se registraron los siguientes datos demográficos:
Edad
Tiempo que una persona ha vivido, a contar desde que nació. Los valores
que adopta esta variable son de 18 a 35 años, para las personas en
estudio.
Sexo
Condición orgánica que distingue en una especie dos tipos de individuos
que desempeñan distinto papel en la reproducción. El sexo es un carácter
hereditario transmitido por los 68
Grupo étnico
Grupo
de
personas
que
tienen
características
físicas
comunes
transmisibles en forma hereditaria. Los valores que adopta esta variable
son: mestizos, blancos y negros.
2. Evaluación inicial
Se registraron los siguientes datos:
Posición de los terceros molares a extraer
De acuerdo al diagnóstico clínico-radiográfico se estableció el número de
terceros molares que el paciente requería para extracción, podía requerir
la extracción de uno, dos, tres, o de los cuatro terceros molares. De igual
forma se estableció su ubicación en el maxilar superior o en el inferior,
así como la posición de acuerdo a la profundidad de impactación en los
maxilares.
27
Se consideró la clasificación de Pell y Gregory, tomando sólo la
profundidad relativa del tercer molar en los maxilares, dentro de los
criterios establecidos, como son: erupcionado, semiretenido y retenido.
Corroborando así, el Diagnóstico y el Plan de Tratamiento obtenido
previamente en la Historia Clínica del Postgrado de Cirugía Bucal.
CITA N° 2
Intervención quirúrgica
1.-Datos de la intervención
Osteotomía
Indicó si la realizó o no y su extensión. Entendiéndose como la
eliminación del hueso que rodea al diente a extraer para mejorar su
acceso y facilitar su extracción.
Se clasificó de acuerdo con su extensión en leve: cuando se eliminó una
pequeña parte de hueso cortical vestibular, lingual o palatino menor de 5
mm, moderada: cuando se eliminó hueso cortical, vestibular, lingual o
palatino entre 5 a 10 mm de hueso, y amplia: cuando se eliminó hueso
cortical vestibular, lingual o palatino entre 10 y 15 mm o más.
Odontosección
Consiste en el seccionamiento por partes de la estructura dentaria a
extraer, en los casos donde exista traba mecánica para la extracción del
diente. Se realiza con una fresa quirúrgica, con el fin de disminuir esta
traba mecánica y minimizar el trauma colateral que se podía ocasionar y
de ésta manera facilitar la extracción
Trauma quirúrgico
En base a la complejidad de éste registró la información. Entendiéndose
como trauma la lesión no iatrogénica que se puede producir a los tejidos
duros o blandos durante la cirugía.
28
Se determinó en tres grados: leve: en el cual durante la extracción no se
realizó osteotomía, moderado: en el que se efectuó osteotomía leve o
moderada con o sin odontosección; y severo: en el cual se produce una
considerable pérdida de hueso mayor de 10 mm (osteotomía amplia)
2.-Suministro de medicamentos e indicaciones postoperatorias
Se
realizó
entrega
de
medicamentos
y
hoja
de
indicaciones
postoperatorias donde se especificaron los cuidados postoperatorios,
posología de los medicamentos de acuerdo al grupo que pertenecía (A; B;
C) y horario de las próximas evaluaciones. (48,72, y 7días).
CITA N° 3
Actividades realizadas posteriores a la intervención quirúrgica
Se realizó evaluación de sintomatología al paciente por el investigador,
con la finalidad de obtener el diagnóstico clínico de la presencia o no de
infección.
1. Evaluación de la sintomatología.
Dolor
Se realizó interrogatorio al paciente de la presencia o no de dolor
postoperatorio. De esta manera si el paciente manifestaba la presencia de
dolor, se determinaba su intensidad, localización, tipo, duración,
disminución por efecto del Ibuprofeno y la necesidad de requerir
medicación adicional.
En este sentido, el dolor es una experiencia sensorial y subjetiva,
desagradable, acompañada de daño real o potencial a los tejidos. Varía
con el tiempo y de una persona a otra, una medición objetiva del mismo
resulta imposible, sin embargo es importante que el paciente comunique
su experiencia dolorosa.
29
Tipo de dolor de acuerdo a la causa desencadenante
En algunos casos no existió causa que lo desencadenara, entonces se
enmarcó dentro de dolor espontáneo y si se identificaba la causa,
representaba dolor provocado.
Duración
Todo síntoma tiene una duración, que puede ser en minutos u horas y
puede ser continuo o tener períodos de remisión. El dolor consecutivo a la
extracción de los terceros molares es más intenso en las primeras ocho
horas.
En condiciones normales, el dolor de moderado a intenso no ha de durar
más de 24 a 48 horas y no debe haber más que un ligero dolor, después
del tercer día. Si el dolor persiste por más tiempo, si se acentúa o
empieza a partir de los tres días posteriores a la intervención, casi
siempre se debe a una infección.
La duración es el tiempo en el cual perdura el síntoma. El paciente podía
manifestar que el tiempo de duración del dolor era entre: 0-15 min.; 15-30
min.; más de 30 min., o no podía precisar el tiempo del mismo.
Disminución por efecto del Ibuprofeno
El paciente precisó si el dolor desaparecía con la administración de la
posología indicada con Ibuprofeno, de 400 mg cada seis horas, es decir si
ocurrió
disminución parcial o total del síntoma por
efecto del
medicamento.
Edema extra oral
Se realizó la evaluación del edema extraoral, definido como el acumulo de
líquido en el intersticio tisular o tejido celular subcutáneo.
30
Exudado
Otra de las manifestaciones de las infecciones, es la aparición de
exudado. El cual es definido como el conjunto de elementos extravasados
en el proceso inflamatorio, que se depositan en los intersticios de los
tejidos o en las cavidades del organismo.
Temperatura corporal
La temperatura corporal se evaluó a través de interrogatorio al paciente y
por medición directa intrabucal.
Mal sabor
El paciente debía establecer si lo percibía o no. Se entiende por mal sabor
al efecto de sensación desagradable al gusto.
Olor desagradable
Este parámetro consistió en el uso del olfato por parte del investigador. Si
se detectó mal olor, a través de inspiraciones, se reflejó en la casilla
correspondiente al “SI”, de lo contrario, al no percibir olor desagradable se
colocaba en la casilla “NO”. El mal olor puede presentarse como
manifestación en algunos procesos infecciosos.
5.- Evaluación de reacciones adversas
Se evaluó la aparición o no de efectos adversos a través de interrogatorio
al paciente.
6.- Verificación del cumplimiento del tratamiento medicamentoso indicado
Se verificó el cumplimiento del tratamiento asignado de acuerdo con el
esquema de administración en dosis y frecuencia, mediante interrogatorio
al paciente.
En la cita N° 5 se realizó adicional a las actividades descritas
anteriormente, el retiro de sutura y se le dio de alta al paciente.
31
3.5 FASES METODOLÓGICAS
En el presente trabajo de investigación se aplicaron los siguientes
métodos.
3.5.1 MÉTODOS TEÓRICOS
Analítico – Sintético, porque mediante este método separamos las
partes o elementos constitutivos de un todo, para luego unir las partes
principales y formar un nuevo todo.
Histórico
–
Lógico,
porque
relacionaremos
datos
obtenidos
anteriormente respecto al trabajo que se realiza en la investigación, y lo
pondremos a comparación con los métodos actuales que hay para
minimizar el trabajo y maximizar el estudio de viabilidad.
Método Hipotético-Deductivo: Un investigador propone una hipótesis
como consecuencia de sus inferencias del conjunto de datos empíricos o
de principios y leyes más generales.
Este método será aplicado al momento después de realizada la
entrevista, ya que permitirá analizar si las hipótesis hechas con
anterioridad son reales.
Método Inductivo deductivo: El proceso de inferencia inductiva consiste
en exhibir la manera cómo los hechos particulares (variables) están
conectados a un todo (leyes).
La inferencia deductiva nos muestra cómo un principio general (ley),
descansa en un grupo de hechos que son los que lo constituyen como un
todo. Ambas formas de inferencia alcanzan el mismo propósito aun
cuando el punto de partida sea diferente.
3.5.2 MÉTODOS EMPÍRICOS
Método de observación
Porque nos permite observar las condiciones en las que se está
empleando la medicación de antibióticos en pacientes que se sometieron
a una cirugía de tercer molar.
32
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Las variables investigadas fueron medidas en una muestra de 45
pacientes seleccionados aleatoriamente con el propósito de evaluar las
diferencias clínicas del uso de Amoxicilina o eritromicina como antibiótico
terapia profiláctica en la cirugía de los terceros molares en relación con la
incidencia de infecciones postoperatorias de los pacientes en estudio en
base a los tres esquemas terapéuticos aplicados.
En principio se realizó un análisis descriptivo de las distintas variables en
estudio para determinar su comportamiento en cada uno de los grupos
conformados, posteriormente se realizaron distintas pruebas para estudiar
la independencia entre las variables.
Un 86,7% de los pacientes fueron de sexo femenino y el restante 13,3%
fue masculino. En cada grupo la distribución por sexo resultó similar a la
de la muestra total.
distribucion por sexo de la
muestra total
14%
mujeres
hombres
86%
33
4.3 RESULTADOS
A las 48 horas posteriores a la intervención quirúrgica un 50% de los
pacientes del grupo A refirieron sentir dolor por menos de 15 minutos, un
12,5% tuvo una duración de más de 30 minutos y en el restante 37,5% de
los pacientes no pudieron precisar el tiempo de duración.
Para los pacientes del grupo B un 57,1% manifestó que el tiempo de
duración del dolor no excedió a 15 minutos, un 28,6% tuvo una duración
entre 15 y 30 minutos y el restante 14,3% no precisó el mismo.
En el grupo C un 27,3% refirieron que el dolor tuvo una duración inferior a
15 minutos, un 45,4% manifestó que la duración del dolor fue entre 15 y
30 minutos, y el restante 27,3% manifestó que el dolor se prolongó por
más de 30 minutos.
A las 72 horas un 100% de los pacientes del grupo A no precisaron el
tiempo de duración del dolor, en el grupo B se observó que un 50% tuvo
dolor por menos de 15 minutos, un 12,5% tuvo una duración entre 15 y 30
minutos, un 25% se les prolongó por más de 30 minutos y el restante
12,5% no precisó el tiempo de duración y por último, para el grupo C se
observó que un 66,7% de los pacientes tuvo dolor por menos de 15
minutos y el restante 33,3% por más de 30 minutos.
A los 7 días un 66,7% de los pacientes del grupo A tuvo dolor por menos
de 15 minutos y el restante 33,3% no precisó el tiempo. En el grupo B el
único paciente que presentó dolor no precisó el tiempo de duración del
mismo y la única paciente del grupo C que presentó dolor manifestó que
este se prolongó por más de 30 minutos.
Un 100% de los pacientes del grupo A, B y C manifestaron haber
cumplido con la posología indicada del tratamiento de acuerdo al grupo a
que pertenecían.
34
Un 100% de los pacientes de los grupos A, B y C no presentaron
reacciones adversas con el tratamiento medicamentoso indicado, durante
el período de evaluación.
4.4 VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS
La hipótesis ha sido verificada a través de la entrevista y el estudio
realizado en los pacientes que se tomaron en cuenta para la
investigación; tratamiento con amoxicilina y eritromicina en la prevención
de complicaciones postoperatorias, en pacientes sometidos a cirugía del
tercer molar.
35
5. CONCLUSIONES
Con nuestro estudio se puede afirmar que el uso de la Amoxicilina o la
Eritromicina como antibiótico terapia profiláctica en la cirugía de los
terceros molares reduce la presencia de infección postoperatoria.
Un 100 % de los pacientes en estudio no presentaron reacciones
adversas, aunque se ha estimado que entre un 6 y un 7 % de los
pacientes que reciben antibióticos presentan reacciones adversas
La prescripción indiscriminada de los antibióticos puede traer resultados
adversos, incluyendo el desarrollo de resistencia bacteriana, infecciones
secundarias, toxicidad y desarrollo de reacciones alérgicas.
La profilaxis antimicrobiana con Amoxicilina reduce la incidencia de
infección postoperatoria en la cirugía de los terceros molares.
36
6. RECOMENDACIONES
Se sugiere a los cirujanos bucales el uso del esquema terapéutico de
dosis única preoperatoria con Amoxicilina como antibiótico terapia
profiláctica en pacientes sanos sometidos a la cirugía de los terceros
molares.
Dado que la automedicación puede contribuir a la aparición de resistencia
bacteriana es necesario insistir en la necesidad de realizar el expendio de
antibióticos estrictamente bajo prescripción.
Se recomienda al odontológico incorporarse a la vigilancia de la
resistencia bacteriana a los antibióticos.
37
BIBLIOGRAFIA
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Marzo
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2014,
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Cirugía
Maxilofacial:
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cardiovascular. . caracas.
38
ANEXOS
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Foto 1: Paciente atendida en la Clínica de Cirugía
Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología
Autor: Esthela Mariam Fuentes Ramón
Foto 2: Aplicación de la anestesia
Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología
Autor: Esthela Mariam Fuentes Ramón
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Foto 3: Acto quirúrgico
Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología
Autor: Esthela Mariam Fuentes Ramón
Foto 4: Acto quirúrgico
Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología
Autor: Esthela Mariam Fuentes Ramón
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Foto 4: Extracción del tercer molar
Establecimiento: Facultad Piloto de Odontología
Autor: Esthela Mariam Fuentes Ramón
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