eficacia del control estricto de glucemia dirigido por enfermería en
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EFICACIA DEL CONTROL ESTRICTO DE GLUCEMIA DIRIGIDO POR ENFERMERÍA EN PACIENTES CRÍTICOS Alameda R, Quirós C, García S, Jara A, Rollán GM, Cerrillo I, Martínez M, Carmona FJ, Sánchez JC Unidad de Cuidados Críticos, HUF Alcorcón (Madrid) XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 RESPUESTA AL ESTRÉS H. CONTRAREGULADORAS CITOKINAS FÁRMACOS ↑ RESISTENCIA A LA INSULINA ↑ GLUCONEOGÉNESIS ↓ CAPTACIÓN GLUCOSA MODIFICACIÓN RECEPTORES INSULINA HIPERGLUCEMIA AUMENTO DE INFECCIONES FALLO ÓRGANOS VITALES CAMBIOS ENDOTELIO VASCULAR RETRASO CICATRIZACIÓN XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 mortalidad en estancias largas estancia en UCI días de ventilación mecánica DISMINUYE septicemia, marcadores inflamatorios uso antibióticos polineuropatía necesidad transfusional terapia reemplazo renal XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 Mortalidad Tiempo weaning DISMINUYE Días estancia UCI y en el hospital Fallo renal Marcadores inflamatorios TISS-28 XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 HIPOGLUCEMIA Principal complicación del control estricto ↑ Mortalidad Motivo de interrupción de ensayos clínicos XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 DISMINUCIÓN COSTES 1500$/paciente Estancia en UCI y hospital Tiempo de ventilación mecánica Laboratorio Farmacia Pruebas diagnósticas XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 SOCIEDADES CIENTÍFICAS CONTROL ESTRICTO DE GLUCEMIA EN PACIENTES CRÍTICOS Rango glucemia 80-140 mg/dl Infusión continua de insulina intravenosa XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 PROTOCOLOS SLIDING SCALES DYNAMIC INSULIN PROTOCOLS Pautas fijas Pautas variables No contemplan todos los FACTORES MODIFICADORES de la glucemia XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 Idiosincrasia del paciente Respuesta a la terapia insulínica Evolución glucémica Incidencias diarias Aporte calórico Tolerancia a la nutrición Medicación CONTROL ESTRICTO DE GLUCEMIA DIRIGIDO POR ENFERMERÍA (C.G.E.) XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 OBJETIVO Evaluar la eficacia del control estricto de glucemia individualizado manejado por el personal de enfermería de una Unidad de Cuidados Críticos % glucemias en rango % hipoglucemias XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 METODOLOGÍA Estudio prospectivo en UCI polivalente de 12 camas. Duración 10 meses (abril 2007 – enero 2008). Se recogieron datos de 33 paciente. El número de determinaciones medidas fueron de 6410 en 534 días de tratamiento. XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 ORDEN MÉDICA DE CONTROL ESTRICTO C.G.E. RANGO GLUCEMIA GLUCEMIAS SERIADAS INSULINA XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 Rango de glucemia predeterminado 100 - 140 mg/dl XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 C.G.E. RANGO GLUCEMIA GLUCEMIAS SERIADAS INSULINA XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 A JUICIO DE ENFERMERÍA MÁXIMO c/4 horas HORARIAS hasta rango c/2 HORAS si tendencia estable XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 C.G.E. RANGO GLUCEMIA GLUCEMIAS SERIADAS INSULINA XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 PERFUSIÓN INSULINA INTRAVENOSA MODIFICACIÓN FLUJO GLUCEMIAS Glucemia actual Tendencia glucemia CAMBIOS FACTORES MODIFICADORES XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 RESULTADOS I Motivos de ingreso Descripción de la muestra 30% 72,7% 27,2% Hombres Mujeres 47% 23% IRA Sepsis Días de tratamiento = 8 (6 – 27) Glucemias por paciente = 91 (68 – 284) Otros XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 RESULTADOS II Rango n = 6410 Rango n = 6410 < 60 7 (0,1%) < 60 7 (0,1%) 61 – 99 761 (11,9%) 61 – 79 105 (1,6%) 100 – 140 3617 (56,4%) 80 – 140 4274 (66,7%) 141 – 180 1626 (25,4%) 141 – 180 1626 (25,4%) > 180 399 (6,2%) 399 (6,2%) > 180 XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 Comparación control turno de día/noche Gráfico de barras D_N Noche Día 2.000 Recuento 1.500 χ2 = 8,045 (p = 0,09) 1.000 500 0 < 60 61 - 99 100 - 140 141 - 180 glucemia_rglucemias Determinaciones > 180 XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 CONCLUSIONES I C.G.E mantiene las glucemias dentro de rango en un porcentaje de tiempo SIMILAR al de estudios con protocolos fijos o dinámicos XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 CONCLUSIONES II C.G.E presenta MENOR número de Hipoglucemias que protocolos estandarizados Reducimos complicaciones XXXIV Congreso de la SEEIUC, Valencia 2008 • Valorar la eficacia del control estricto de glucemia tras la formación exhaustiva del personal de enfermería. • Evaluar la influencia de la carga de trabajo sobre el control estricto. • Medir la repercusión concreta de los factores modificadores sobre el control estricto de la glucemia.
