primeras muestras de lesiones traumáticas en miembros superiores

PRIMERAS MUESTRAS DE LESIONES TRAUMÁTICAS EN
MIEMBROS SUPERIORES DEL REPERTORIO OSTEOLÓGICO DE
LAMAQBARA DE BENIPEIXCAR. S.XV-XVI. GANDIA (VALENCIA)
Castella MI, Cardona JI, Puchalt F J2 YVillalaín ] D 2
I Museu Arqueologic de Gandia
2 Unitat Docent de Medicina Legal. Facultat de Medicina. Universitat de Valencia
Resumen
Se describen y estudian las señales y huellas, provocadas por los correspondientes procesos
degenerativos y reparativos postaumáticos, presentes en los huesos de una mano yantebrazo derechos, y de un antebrazo izquierdo; procedentes de la Necrópolis morisca de
Benipeixcar, s. XV-XVI. Por una parte, se comenta una posible anquilosis postraumática,
en la mano y antebrazos derechos de un varón adulto. La lesión se presenta en forma de
bloque radio-carpa-metatarsiano, con una clara desviación cubital. Por otra parte, se presenta el antebrazo izquierdo de una mujer adulta fracturado y curado; en el que destaca la
presencia de un callo reparador a la altura del tercio superior del cúbito y de signos de
artrosis traumática radial.
Contexto histórico-arqueológico
Los restos esqueléticos objeto de la presente comunicación fueron exhumados durante las excavaciones de salvamento realizadas por el Museu Arqueologic de Gandia
en la maqbara (necrópolis) morisca de
Benipeixcar (Gandia, Valencia), entre Septiembre de 1993 y Septiembre de 1994,
datada provisionalmente en los siglos XV y
XVI. Se describen y estudian las huellas,
provocadas por los correspondientes procesos degenerativos y reparativos postra umáticos, presentes en los miembros superiores de una mujer adulta-madura (entre 4060 años) y de un varón adulto-joven (menor
de 40 años) correspondientes a los enterramientos n° 49 y n° 29 respectivamente.
Sus restos esqueléticos se encuentran prácticamente completos y en buen estado de
conservación.
El enterramiento n° 49 (mujer adultamadura) se ajusta al modelo de ritual islámico. Fue depositado en una fosa de planta
rectangular excavada en tierras estériles, en
este caso un nivel de arcillas coluviales
cuaternarias, cubierta por una doble hilada
de tejas curvas contrapuestas, por su cara
convexa las superiores y por la cóncava las
inferiores (ver dibujo). La posición del esqueleto era en decúbito lateral derecho con
la cabeza ladeada, mirando la cara hacia el
E. Presentaba el brazo derecho normalmente extendido y el izquierdo ligeramente
flexionado, superponiéndose las manos. La
pierna izquierda descansaba sobre la dere-
258
Castel/iJ, Cardona, Puchalt y Villalaín
el cierre de las suturas craneales, el desgaste
dentario y la aparición de lesiones
degenerativas en las articulaciones del esqueleto axial y de los miembros superiores
e inferiores, para determinar la edad biológica de los restos esqueléticos del individuo
UE.IS203 (mujer adulta-madura) y del individuo UE.2902 (adulto-joven).
Por otra parte, también se ha llevado a
término el estudio métrico completo de los
huesos de ambos antebrazos, así como del
hueso del brazo correspondiente. Los índices antropométricos obtenidos nos permiten
definir esas piezas óseas en los siguientes
Figura l. Situación del yacimiento morisco de
Benipeixcar.
cha, estando ambas extendidas. La orientación del esqueleto (de pies a cabeza) era de
1900 (NNE-SSO).
El enterramiento n° 29 (varón adulto-joven), pese a ajustarse al modelo descrito
anteriormente en cuanto a la fosa y orientación (2100 de pies a cabeza) mostraba el esqueleto en posición decúbito supino y la cabeza al frente, careciendo de cubierta de tejas (ver dibujo).
El brazo derecho estaba plegado, con la
mano sobre el pecho, y el izquierdo extendido, con la mano sobre la pelvis. Las piernas extendidas, con el pie izquierdo descansando sobre el derecho.
Material y método
Se han tenido en cuenta los siguientes criterios: la morfología pélvica y craneal, para
determinar el sexo, y, la apariencia del púbis,
··:f
".
~.
",'!
~:~
~::.
¡
,;
"'J
.,
~::'
;t:
;.
.~.:
io,'~
.•... .
...
~:".
.~.¿
.'/'.
j"':'
;~?~
."~"
.',
.. Q':
1m
~:~~:':: ~j,...:~'~:':~~~:~.t r~.~{~~
.•
\
\
Figura 2. Benipeixcar. Ent. 49. Ind. UE.15203.
Salud, Enfermedad y Muerte en el Pasado
259
construir la estatura de los individuos estudiados: UE.152ü3 (mujer adulta-madura)
162-165 cm.; UE.29ü2 (varón adulto-joven)
171-175 cm.
:.~::~~.·::::~:ir:\::~-='J.;~•.~.:~~.::> .~.~
~'.::
Descripción y distribución anatómica de
las lesiones
:"'....
o"
",
El estudio macroscópico y radiológico
del material óseo descrito nos ha permitido
la identificación de las siguientes alteraciones de probable etiología traumática:
....
~'~'.
O",
:-:
Antebrazo izquierdo mujer adulta-madura.
Individuo UE.15203.
l"
En el extremo superior de la diáfisis
cubital izquierda, en su cara posterior, ha sido
documentada la presencia de un antiguo trazo de fractura que presenta dos trayectorias
"'11
,,"".',':
~}
'•....
"
_~í;~fl~¡i¡i~
\
~\
Figura 3. Benipeixcar. Ent. 29. Ind. UE.29ü2.
términos: en ambos húmeros se ha detectado Euribraquia (índice diafisario) y unos
índices de robustez muy altos. Los índices
braquiales nos sugieren que en ambos casos
nos encontramos con antebrazos (radios)
cortos en relación con sus brazos correspondientes (húmeros). En relación con los dos
cúbitos señalaremos que en ambos se ha
documentado Hipereurolenia (índice
platolenia de Vernau).
Las medidas e índices calculados además
de aportamos información sobre algunas
proporciones corporales, también nos han
permitido, previa consulta a las tablas correspondientes (Trotter y Gleser, 1958), re-
Figura 4. Antebrazo izquierdo. Ind. UE.152ü3
260
Castelld, Cardona, Puchalt y Villalaín
diferentes: una, ligeramente oblícua que recorre toda la cara posterior del cúbito; y, otra,
longitudinal, de menor desarrollo, que recorre una pequeña porción del borde posterior
del cuerpo del cúbito. A partir de la corres~
pondiente radiografía podemos confirmar
que se trataba de una fractura completa y
desplazada posteriormente reparada. Así lo
pone de manifiesto la unión con el cuerpo
del cúbito del fragmento diafisario desplazado, por medio de un callo óseo reparador.
La lesión debió ser provocada por un impacto directo en la cara dorsal del cúbito,
que además de originar la lesión ósea descrita, afectó, probablemente, también a algunas partes blandas adyacentes; así lo evidencian las siguientes alteraciones:
1-. Una exóstosis ósea de gran tamaño,
localizada en el tercio proximal de la diáfasis
cubital, en la porción más externa de su cara
posterior.
Esta formación de hueso ectópico, consecuencia probable de una miositis osificante
postraumática de una porción del músculo
ancóneo presenta, por una parte, una clara
proyección anteroposterior 1igeramente
oblícua y, por otro lado, una morfología bastante regular (casi cuadrada), con dos caras
bien definidas: una, posteroexterna convexa
y otra, anterior, cóncava, en la que aparecen
signos de artrosis radial postraumática.
2-. Una neoformación ósea de naturaleza idéntica a la anteriormente descrita, pero
de morfología hemiesférica. Localizada en
la cara posterior del cuello del radio, y probablemente debida a la osificación
postraumática del músculo supinador corto.
3-. Irregularidades en forma de numerosas y pequeñas osificaciones en las zonas de
inserción de los músculos: triceps braquial
(extremo superior de la cabeza del cúbito),
braquial anterior (extremo superior del
cúbito, cara anterior) y biceps (tuberosidad
bicipital del radio).
La cicatrización de las lesiones musculares traumáticas descritas parece haber provocado evidentes problemas mecánicos al
movimiento articular. En efecto, la articulación de cúbito y radio sólo es posible si las
dos piezas son colocadas en posición de
pronación incompleta; y de esta forma, únicamente se le permite al radio un pequeño
movimiento de supinación, mientras que la
pronación completa no es posible. Esta posición «viciosa» puede ser la causante de las
alteraciones documentadas en la mitad inferior de la diáfisis radial, que pueden ser interpretadas como respuestas a problemas de
tipo funcional o mecánico:
1-. Unas impresiones musculares muy
marcadas en la cara posterior de la diáfisis
del radio, que coinciden con el músculo
abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.
2-. En el extremo distal del radio, en cara
posterior, aparecen los canales para el extensor largo del pulgar y para el primer y
segundo radiales externos exageradamente
marcados. Y la presencia de pequeñas
osificaciones en los canales del abductor
largo del pulgar y del extensor corto del
pulgar.
Por último, señalaremos la presencia en
la zona medial del radio, también izquierdo,
de una fractura ósea reparada, como así puede observarse en la correspondiente radiografía, que muestra una importante condensación ósea en dicha zona. El estudio
macroscópico de la pieza permite comprobar una cierta desviación angular de los fragmentos fracturarios, la mitad superior e inferior del radio, sobre todo si observamos el
radio desde su cara externa.
Teniendo en cuenta las características de
las lesiones descritas proponemos,en un primer diagnóstico, su inclusión dentro del grupo de las fracturas-luxaciones conjuntas del
cúbito y radio.
Salud, Enfermedad y Muerte en el Pasado
261
Figura 5. Muñeca y mano derechas. Ind. UE.29ü2
MuFíeca y mano derechas varón adulto-joven
UE.2902.
El estudio del antebrazo y mano derechos
de este individuo ha permitido identificar la
existencia de una importante lesión
degenerativa, de probable etiología
traumática (han sido descartadas otras posibles etiologías: infecciones articulares artritis o enfermedades reumáticas inflamatorias
artritis reumatoide, espondilitis anquilosante teniendo en cuenta que la lesión documentada sólo aparecia en la articulación
descrita), una anquilosis que afecta a las articulaciones de la muñeca y de la mano, presentándose en forma de bloque radio-carpometacarpiano con una clara desviación
cubital, incompleto, en la medida que el
hueso del primer metacarpiano no se ha
sinostosado. Las únicas estructuras
reconocibles son: en cara palmar, la apófisis
del hueso ganchoso; en cara anterior, la carilla articular del trapecio para el extremo
articular proximal del primer metacarpiano
y por último, los cuerpos y sus correspondientes extremos articulares distales de los
metacarpianos (segundo, tercero, cuarto y
quinto).
Las características macroscópicas y
radiológicas de la lesión descrita nos sugieren la posibilidad de que hayan intervenido
en su origen: una posible fractura de la unidad radio-cubital distal, una posible fractura y luxación traumática del carpo o una
posible luxación radio-carpiana, junto a una
fractura de uno de los rebordes marginales
del radio.
Por otra parte, en la mano y dedos izquierdos de este mismo individuo
UE.29ü2 también han sido identificadas
otras lesiones de etiología traumática: dos
fracturas diafisarias, una, en el cuello del
segundo metacarpiano y, otra, en la porción medial de la diáfisis de la falange
proximal del segundo dedo de la mano izquierda. En ambos casos puede observarse el correspondiente callo óseo reparador
y una de las complicaciones más frecuentes en este tipo de lesiones, las adherencias
tendinosas al callo de fractura, que aquí
se manifiestan en forma de pequeñas irregularidades óseas.
262
Castellil, Cardona, Pucha/t y Villa/aín
Otras patologías
Agradecimientos
En primer lugar, destacaremos una posible periostitis afectando al cúbito izquierdo
fracturado y reparado del individuo
UE.15203 que ha provocado una intensa
remodelación de la pieza ósea en cuestión.
En efecto, el cuerpo del cúbito ha perdido
su morfología original: prismática y en forma de «S» itálica, el hueso ha adoptado una
forma cilíndrica y completamente rectilínea.
En segundo término, tan solo señalaremos la aparición de signos compatibles con
artrosis: pequeños rebordes óseos,
osteofitosis, superficies poróticas y ebúrneas,
oo., en los extremos articulares distales de
ambos antebrazos (cavidad sigmoidea del
radio, cabeza cubital), así como, en la carilla articular proximal del primer
metacarpiano de la mano derecha del individuo UE.2902 y en su correspondiente carilla articular del hueso trapecio.
En primer lugar agradecer la ayuda y colaboración prestadas por el DI'. Miguel
Caldentey, médico radiólogo; asi como del
personal del Museu Arqueologic de Gandia:
Srs. Francisco Sales y José Vicente Escriva.
Este trabajo ha sido subvencionado por el
Departamento de Cultura del ExceHentíssim
Ajuntament de Gandia (Valencia).
Conclusiones
Han sido estudiadas dos graves lesiones
traumáticas en miembro superior, de las que
se han derivado y así han sido descritas,
importantes alteraciones anatomo-funcionales en la medida que, en ambos casos, ha
aparecido una pérdida de movilidad articular: parcial en el individuo del primer caso
UE.15203, por lo que hablariamos de una
rigidez; total, en el segundo individuo
UE.2902, por lo que emplearemos el término de anquilosis para definirla.
Bibliografía
GOMAR, F. (1983) Traumatología (Miembro
Superior). Fundación G. Muñoz. Valencia.
MUSEU ARQUEOLOGIC DE GANDIA, 1994.lnfor-
me Preliminar excavación arqueológica
de salvamento Necrópolis Morisca de
BenipeixcaJ: Gandia. (inédito)
ORTNER, D. J. & PUTSCHAR, W. (1985)
Identij'ication ofpathological conditions
in humans skeletal remains. Smithsonian
. Institution Press, Washington.
PIULACHS, P. (1975) Lecciones de patología
quirúrgica. Fracturas y luxaciones de las
extremidades. Ed. Taray. Barcelona.
STEINBOCK, R. T. (1971) Paleopathological
Diagnosis and Interpretation. Charles C.
Thomas, Springfield (IlIinois).
TEsTuT, L. y LATARJET, A. (1971) Anatomía
Humana. Salvat Editores S.A. Barcelona.
UBELAKER, D. H. (1978) Human Skeletal
Remains. Aldine Publishing Company,
Chicago.