terapia de la conciencia corporal - OCW

TERAPIA DE LA
CONCIENCIA CORPORAL
Dr. Daniel Catalán – 2012
Master en Fisioterapia en el Abordaje Neurológico del Niño y del Adulto
Universidad de Murcia
http://jrm.medicaljournals.se/files/pdf/41/9/1172.pdf
Materia
Intervención cognitiva y funcional en demencias
Módulo. Terapia de la Conciencia Corporal
Terapia de la Conciencia Corporal. Concepto.
Desarrollo histórico.
Aspectos “cuerpo-mente” en el movimiento humano.
Observación, entrevista, tratamiento y evaluación de la calidad del
movimiento.
Terapia de la Conciencia Corporal – implementación clínica.
Aplicaciones en la especialidad de Fisioterapia de Salud Mental de la
terapia de la conciencia corporal.
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Competencias que se trabajarán con el Módulo 3
1. Profundizar en el conocimiento biopsicosocial de las demencias.
3. Avanzar en los conocimientos de Fisioterapia en el ámbito de las
enfermedades mentales, en general, y con énfasis en la Enfermedad de
Alzheimer
5. Interpretar los factores psicológicos y sociales que influyen en el
estado de salud/enfermedad del individuo, familia y comunidad.
6. Identificar y evaluar los cambios estructurales, fisiológicos,
funcionales y de conducta que se producen en los pacientes con
enfermedades mentales como consecuencia de la intervención de la
Fisioterapia.
7. Profundizar en los procedimientos fisioterapéuticos generales
relacionados con la Cinesiterapia.
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Metodología
Clase teoríca.
- Presentación de los fundamentos teóricos unidos a las sesiones prácticas.
Clase práctica.
- Demonstraciones sobre la metodología de la TCC.
- Aprendizaje basado en la resolución de problemas.
- Página web – foro de debate.
Tutorías
- Las tutorías se realizarán por iniciativa del estudiante mediante:
- Email: dcatalan@ual.es
- Skype, previa solicitud del estudiante por email.
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Organización de la docencia presencial
lunes 5 marzo
martes 6 marzo
16,00-18,00: teoría
18,00-18,30: descanso
18,30-20,30: práctica
miércoles 7 marzo
16,00-18,00: teoría
18,00-18,30: descanso
18,30-19,30: ordenadores
19,30-20,20: práctica
18,00-19,00: teoría
19,15-20,30: práctica
jueves 8 marzo
16,00-18,00: teoría
18,00-18,30: descanso
18,30-20,30: práctica
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Sesiones prácticas
Práctica 1.
Conceptos generales en la praxis
de la TCC
Práctica 2
TCC en decúbito supino
Práctica 5
Uso de la voz
Práctica 6
Escalas de evaluación
Práctica 7
Búsqueda de información en
bases de datos online.
Práctica 3
TCC en sedestación
Práctica 4
TCC en bipedestación, marcha y
parejas
Prácticas 8 y 9
Casos clínicos
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TERAPIA DE LA CONCIENCIA CORPORAL.
CONCEPTO.
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REFLEXIÓN
¿Una alteración mental afecta al estado físico?
¿Una alteración física afecta al estado mental?
¿Se puede tratar una alteración física mediante un tratamiento
psicológico?
¿¿¿¿¿Entonces?????
¿Se puede tratar una alteración psíquica mediante un tratamiento físico?
¿Cómo?
Mediante fisioterapia
en salud mental
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Fisioterapia en Salud Mental (FSM)
“Es una especialidad de la Fisioterapia que comprende un amplio
conjunto de técnicas dirigidas directamente a mejorar los trastornos
mentales”
“El fisioterapeuta que trabaja en salud mental puede ofrecer un gran
arsenal de abordajes físicos de tratamiento dirigidos a relajar síntomas y
mejorar la calidad de vida. Por lo tanto el fisioterapeuta aporta un gran
apoyo en la evaluación y tratamiento de pacientes mentales que es
normalmente ofrecido en conjunción con el tratamiento farmacológico y
psicoterapéutico en el contexto del equipo interdisciplinar”
(Donaghy & Durward, 2000).
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Trastornos donde la FSM ha mostrado efectividad
- Esquizofrenia
- Demencias
- Depresión
- Ansiedad
- Adicciones y abusos a substancias
- Desórdenes de la personalidad
- Trastornos de la alimentación
- Síndrome de la fatiga crónica
- Auto lesiones
- Fibromialgia
(Probst, 1997; Donaghy & Durward, 2000; Friis et al, 1989; Everett et al, 2003; Degener, 2006; Hulting, 2006; Dragesund & Raheim, 2006)
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Técnicas más usadas en FSM
Terapia de la Conciencia Corporal Basal (Basic Body Awareness
Therapy),
Terapia Psicomotora
Masoterapia adaptada
Estimulación Multisensorial
Actividad Física Adaptada
Reeducación Postural Global
Equinoterapia
Biofeedback
Otras terapias complementarias
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Terapia de la Conciencia Corporal I
Principios
Calidad del movimiento
Enfoque humanista y holístico
Autoexploración/autoexperiencia del movimiento
equilibrado (Skjaerven, 2003).
Ser, hacer y relacionarse.
Perspectiva holística del ser humano.
Teoría de las 4 dimensiones.
Estabilidad postural, libre respiración y conciencia
mental.
Uso en múltiples escenarios clínicos.
Uso global o fraccionado.
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Concepto
Basado en la teoría de Jacques Dropsy y desarrollado por la
fisioterapéuta sueca Dra. Gertrud Roxendal.
El método comprende la realización de movimientos simples entre el
paciente y el fisioterapeuta.
El objetivo es aumentar la consciencia sobre el cuerpo y la consciencia
de un patrón motor libre de tensiones y con la máxima funcionalidad
posible.
Una postura equilibrada en el eje central puede favorecer un cambio
positivo en la respiración y relajación del sistema nervioso autónomo.
Estar presente mentalmente es un aspecto importante en unir el proceso
psicológico y físico de la persona.
Contacto entre el cuerpo y mente.
Movimiento harmónico.
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Las 4 dimensiones del ser humano
Dimensión física
- Cuerpo físico, material (huesos, músculos, nervios, arterias, etc.).
- Las líneas de coordinación corporal (central VS periferia).
Dimensión fisiológica
- Representa los procesos fisiológicos (respiración, circulación, el sistema nervioso
central, metabolismo, etc.).
- Los procesos fisiológicos están activos de manera permanente.
Dimensión psicológica/relacional
- Representa las emociones, pensamientos, sentimientos e impulsos.
- Tanto hacia uno mismo como hacia el ambiente, otras personas, y entorno social y
cultural.
Dimensión existencial
- Representa la dimensión puramente humana, capacidad racional, auto reflexión.
- Es la dimensión que nos separa de los animales.
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Las 4 dimensiones y el movimiento humano
Dimensión física
- Recorrido y forma del movimiento.
Dimensión fisiológica
- Flujo, elasticidad y ritmo del movimiento.
Dimensión psicológica
- Atención, expresión, intención.
Dimensión existencial
- Auto-conciencia, creatividad, racionalidad, presencia
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Factores del movimiento que integran las 4
dimensiones
Sus funciones son unir las 4 dimensiones, actuar como puentes:
Equilibrio: estabilidad postural, coordinación y espacio.
Respiración libre: flujo, ritmo y tiempo.
Concienciación: centro, unidad y energía.
Equilibrio
Respiración
Concienciación
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Guía del fisioterapeuta
Palabras clave en la guía:
- Movimiento simple.
- Desde dentro.
- El origen del movimiento.
- El crecimiento del movimiento desde el centro del cuerpo.
- Flujo, libertad, ritmo.
- Desarrollo personal.
- Globalidad.
- Intención y dirección, la experiencia del “yo estoy”.
Comienza invitando al movimiento
No importa la cantidad, sino la calidad ajustándonos a la necesidad del paciente
Ayudar al paciente a buscar la comodidad en el movimiento.
Uso de metáforas
- Menos es más
- No pulsar el río, el río nos lleva
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Durante la terapia
ESPACIO
Comienzo mediante movimientos pequeños.
Se puede comenzar simplemente imaginando el movimiento.
Desde el centro a más periféricos.
Se aumenta la calidad pero no la cantidad.
TIEMPO
El fisioterapeuta invita al paciente a que encuentre el ritmo y la velocidad que
sienta cómoda en cada situación.
El paciente debe disponer del tiempo necesario para encontrar su propio ritmo.
ENERGÍA
Enseñar al paciente a economizar la energía necesaria para realizar los
movimientos invitándole a explorar, escuchar y sentir la energía necesaria.
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Durante la terapia
POSICIONES
Las posiciones básicas: supino, sedestación, bipedestación y marcha.
El paciente debe indicar que postura es más cómoda para él para comenzar con
dicha postura.
ESTIRAMIENTOS
El paciente debe intentar fijarse en la diferencia entre tensión y relajación.
MOVIMIENTOS BÁSICOS
Apertura y cerramiento (flexión y extensión)
Rotación alrededor del eje vertical
Rotación y contra-rotación
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Relación entre
Enfoque tradicional
Cantidad
Teoría
Entrenamiento
Fuerza física
Números
Cosas / objetos
Conciencia Corporal
Calidad
Práctica
Experiencias
Sensibilidad, percepción
Comprensión
Persona
Skjærven, 2005
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¿Cuál es nuestro objetivo? ¿Sobre que actuamos?
Enfoque tradicional
Local
Dolor
Exterior
Forma
Conciencia Corporal
Globalidad
Movimiento
Interior
Proceso
Skjærven 2005
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Factores del proceso terapéutico
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DESARROLLO HISTÓRICO
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Orígenes de la Terapia de la Conciencia Corporal
Áreas del conocimiento de las que proviene
-
psicoanálisis corporal (Freud, Reich, Lowen, Fuchs y Goldberg).
escuelas del movimiento (Alexander, Feldenkrais, Pilates, Dropsy, Gindler).
corrientes filosóficas (Steiner, Husserl, Merleau-Ponty y Yasuo).
artes expresivas (Duncan, Graham, Laban, Espenak y Stanislavski).
Alexander Lowen
Marta Graham
Wilhelm Reich
Así a mitad del siglo XX los fisioterapéuticas comienzan a integrar estos campos
del conocimiento de la fisioterapia creando así la Terapia de la Conciencia
Corporal.
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Jacques Dropsy
Psicoanalista francés y
profesor del movimiento.
Desarrolló el concepto de
“psicotonía” basado en
movimientos basales. Cuando
las 4 dimensiones están en
harmonía, se puede observar
una función psicotónica
completa.
Ha publicado numerosos libros,
el más vendido se titula “El
cuerpo harmónico”.
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Gertrud Roxendal
Fisioterapeuta sueca. A principios de los 70 conoció a
Jacques Dropsy.
Introdujo el concepto de psicotonía a la fisioterapia bajo
el nombre de “Terapia de la Conciencia Corporal”.
1985, Roxendal publicó su tesis doctoral en el
Departamento de Rehabilitación de la Universidad de
Gotemburgo (Suecia) y fue titulada “Body Awareness
Therapy and the Body Awareness Scale. Treatment
and Evaluation in Psychiatry Physiotherapy”. Primera
tesis doctoral en el campo de la Fisioterapia
Psiquiátrica.
Demostró que la TCC y la Fisioterapia Psiquiátrica
pueden ser aplicables en los departamentos de
Psiquiatría y Psicosomática.
También creó una herramienta para la evaluación
fisioterapéutica de estos pacientes, la Escala de la
Conciencia Corporal (BAS).
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Monica Mattsson
Fisioterapeuta sueca publicó su tesis doctoral titulada en 1998 “Body
Awareness. Applications in Physiotherapy” en el Dpto. de Psiquiatría y
Medicina Familiar de la Universidad de Umeå.
Concluyó afirmando que los fisioterapeutas especialistas en salud
mental pueden ofrecer mediante la TCC una contribución adicional en el
diagnóstico psiquiátrico y psicológico, y ofrecer mayores alternativas en
el tratamiento.
La fisioterapia psiquiátrica a través de la TCC es de gran utilidad en los
campos de Psiquiatría y Psicosomática.
Este enfoque de la fisioterapia puede tener una importancia creciente en
el sistema de salud.
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Amanda Lundvik-Gyllensten
Es fisioterapeuta sueca y publicó su
tesis doctoral titulada “Basic Body
Awareness Therapy. Assessment,
treatment and interaction” en 2001 en
el Dpto. de Fisioterapia de la
Universidad de Lund (Suecia).
Validó el instrumento de evaluación
del movimiento “Body Awareness
Scale-Health”.
Presidenta de la III Conferencia
Internacional de Fisioterapia en Salud
Mental, Lund Febrero 2010.
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Liv Helvik Skjaerven
Fisioterapeuta noruega profesora
de la Universidad de Bergen ha
creado el primer postgrado para
fisioterapeutas en inglés sobre
TCC (60 ECTS).
VicePresidenta de la Organización
Internacional de Fisioterapeutas
en Salud Mental.
Calidad del movimiento, como
describir el movimiento y su
relación con procesos
psicopatológicos.
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Ulla-Britt Skatteboe
Fisioterapeuta noruega profesora de la
Universidad de Oslo.
1990. Tesis del Master: Fisioterapia grupal
para pacientes con neurosis crónica y
desórdenes de la personalidad.
2005. Libro: Basic Body Awareness
Therapy and Movement Harmony.
Junto con Skjaerven crea la Body
Awareness Rating Scale, herramienta de
evaluación fisioterapéutica para la calidad
del movimiento.
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ASPECTOS “CUERPO-MENTE” EN
EL MOVIMIENTO HUMANO.
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Discusión en grupos
Grupo 1. ¿La interacción cuerpo-mente puede afectar al movimiento
humano? ¿Por qué?
Grupo 2. ¿Podemos resolver un problema del movimiento mejorando la
interacción cuerpo-mente? ¿Por qué?
Grupo 3. ¿Podemos resolver un problema mental mejorando la calidad
del movimiento? ¿Por qué?
Grupo 4. ¿Podrías indicar algunos aspectos que favorezcan en la
interacción cuerpo-mente?
Grupo 5. ¿Podrías encontrar una definición para el término “calidad del
movimiento humano”?
Grupo 6. ¿Cómo describes el movimiento humano? Encuentra varias
características que pueden describirlo
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OBSERVACIÓN, ENTREVISTA,
TRATAMIENTO Y EVALUACIÓN DE LA
CALIDAD DEL MOVIMIENTO.
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OBSERVACIÓN I
Observación de la calidad del movimiento significa observar las 4
dimensiones del movimiento bajo 3 elementos principales:
- Estabilidad postural
- Libertad de la respiración
- Conciencia mental
En la práctica esta observación se realiza sobre:
-
Base de sustentación
Línea media (axis central)
El movimiento central, y la relación entre el centro y la perifería.
Respiración
Concienciación.
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Observación II
Nuestra mayor atención se dirige a los recursos del paciente.
¿Cómo observamos las 4 dimensiones del movimiento?
-
D. física: línea y forma del movimiento.
D. fisiológica: flujo, elasticidad y ritmo.
D. psicológica: atención, expresión e intención.
D. existencial: autoconcienciación, creatividad, “yo estoy”.
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Entrevista
El objetivo es motivar al paciente y tomar información relevante para la
planificación de las sesiones.
Durante la entrevista acordamos un plan de trabajo con el paciente con
unos objetivos claros.
El plan de trabajo no consta únicamente de las sesiones que hace el
paciente con nosotros, sino también debe realizar algunas actividades
en su entorno que le ayuden a integrar la conciencia corporal en sus
actividades de la vida diaria.
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Tratamiento I
El fisioterapeuta actúa como guía del paciente (gradualmente,
pacientemente, etc.).
No existe el concepto de bien o mal.
No corregimos, sino que actuamos como un espejo e intentamos que el
paciente nos imite. Por ello el lenguaje corporal del fisioterapeuta es
esencial.
Dar tiempo suficiente al paciente para que sienta y pueda desarrollar
sensibilidad con cada movimiento.
La duración del tratamiento es variable. Normalmente una sesión
individual puede durar entre 20 y 60(++) minutos, durante 1 ó 2 veces
por semana al principio y luego 1 vez cada dos semanas, cada mes, etc.
Individual vs grupal.
Terapia individual debe ser realizada conjunta a terapia grupal el cual es
un método efectivo de fomentar los aspectos sociales y relacionales.
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Tratamiento II
Guía verbal:
-
Simple
Desde dentro
El origen del movimiento
El movimiento crece desde el centro del cuerpo
Flujo, libertad y ritmo
Estiramiento personal
Globalidad
Intención y dirección, la experiencia del “Yo estoy”
Aquí y ahora.
El uso de la voz y el tono son esenciales.
TCC no es inicialmente una técnica de relajación.
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Tratamiento III
Siempre invitamos al paciente a realizar un movimiento
No importa la cantidad, sino la calidad adaptándonos al paciente
Ayudar al paciente que encuentre la sensibilidad del movimiento.
Uso de metáforas.
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¿Cómo procede una sesión?
Antes de empezar acondicionar la sala (preparar mantas, sillas,
cojines/cuñas.
Como regla general, los ejercicios se hacen conjuntamente entre
paciente y fisioterapeuta.
El paciente no se quita la ropa y debe tener ropa cómoda.
Primero se le enseña la forma del movimiento.
Luego el paciente lo realiza haciendo varias repeticiones así que puede
explorar el movimiento.
Permitir que el paciente se exprese y realice el movimiento con la
máxima comodidad.
Al finalizar cada movimiento o grupo de movimientos se puede invitar al
paciente a dialogar sobre las diferentes experiencias que el paciente ha
tenido.
- ¿Qué has sentido?
- ¿Te has dado cuenta de algo en especial mientras hacías el ejercicio?
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Evaluación de la calidad del movimiento
Se han desarrollado 3 instrumentos de evaluación:
- Body Awareness Scale (BAS) (Roxendal, 1985)
- Body Awarenes Rating Scale (BARS) (Skatteboe y Skjaerven 2002/2005).
- Body Awareness Therapy – Interview (BAS-I) (Roxendal, 1985)
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Evaluación de la Calidad del Movimiento II - BARS
BARS consiste en 12 movimientos seleccionados.
- La elección de estos movimientos se basa en la práctica clínica, un consenso
entre fisioterapeutas especialistas en salud mental.
- Se realiza mediante observación por parte del fisioterapeuta y diálogo con el
paciente.
- Los movimientos se realizan en diferentes posturas:
- D. supino – Sedestación – Bipedestación - Marcha – Bipedest. en parejas
- El mayor foco de observación es: equilibrio, respiración y concienciación.
- Cada ejercicio se evalúa con una escala enumerada del 1 al 7, donde:
- 1 es el movimiento más patológico y desharmónico.
- 7 es el movimiento más sano y harmónico.
- 4 es el punto medio de la escala donde equilibrio, respiración y
concienciación existen.
- La escala representa las 4 dimensiones del movimiento humano.
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Evaluación de la Calidad del Movimiento III – BAS-I
Está basada en la “Comprehensive Psychopathological Rating Scale”
creada por Asberg (1978) añadiéndose ítems referentes al cuerpo
(Roxendal 1985) y validada por Lundvik-Gyllensten (1999).
Se usa en el área de fisioterapia psiquiátrica y psicosomática.
Se centra en el concepto/relación mente-cuerpo.
Los ítems se dividen en tres áreas fundamentales (ver anexo 8):
- Estado psicológico: sentimientos de ansiedad, fobias, ansiedad, agresividad, etc.
- Estado fisiológico: tensión muscular, dolores, problemas en el sueño, cansancio,
problemas vegetativos, etc.
- Actitud corporal: descripción del cuerpo, actitud ante la imagen, actitud ante la
actividad física, etc.
Se aplica mediante entrevista personal al paciente otorgándole una
puntuación al paciente en una escala de 0 a 3 los cuales significan:
0: normal 1: algunos síntomas 2: síntomas moderados 3. sín. severos
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Tema 14.
TERAPIA DE LA CONCIENCIA
CORPORAL.
IMPLEMENTACIÓN CLÍNICA
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FACTORES TERAPÉUTICOS
Tratamiento individual
- …
- …
- …
Tratamiento grupal
- …
- …
- …
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Tema 15.
APLICACIONES EN LA ESPECIALIDAD DE
FISIOTERAPIA DE SALUD MENTAL DE LA
TERAPIA DE LA CONCIENCIA CORPORAL.
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Experiencias clínicas de la TCC
- Esquizofrenia
- Demencias
- Depresión
- Ansiedad
- Adicciones y abusos a substancias
- Desórdenes de la personalidad
- Trastornos de la alimentación
- Síndrome de la fatiga crónica
- Auto lesiones
- Fibromialgia
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“Piensa con el cuerpo y
muévete con la cabeza”
Monica Mattsson 2006
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EL CONTACTO CORPORAL CON EL PACIENTE EN
FISIOTERAPIA PSIQUIÁTRICA
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La piel y el contacto
Sensible a la calidad del contacto
El contacto corporal es fundamental para los bebés tanto para comer,
crecer y desarrollarse.
La piel es nuestra primera fuente de información del exterior.
Todos los seres vivos necesitan contacto corporal.
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La piel y el contacto II
A nivel sensorial, el contacto produce liberación de oxitocina, hormona
que en el cerebro parece estar involucrada en el reconocimiento y
establecimiento de relaciones sociales y podría estar involucrada en la
formación de relaciones de confianza y generosidad entre personas.
Produce efectos sobre el bienestar psicológico.
Produce una experiencia psico-fisiológica positiva a través del cuerpo
El masaje abdominal ayuda al cuerpo a mejorar la nutrición
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El contacto y la perspectiva del paciente
Una experiencia compleja
A menudo es una experiencia negativa tocarse el propio cuerpo y el
cuerpo de otros especialmente al comienzo del tratamiento
Han tenido experiencias negativas a través del cuerpo y lo consideran
una amenaza
La fisioterapia ayuda a disminuir esta amenaza mediante las sesiones
Los pacientes suelen eliminar el contacto con su propio cuerpo. Si el
fisioterapeuta tampoco realiza contacto corporal, el mensaje que se
transmite es que “el contacto corporal no es positivo”.
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Características del contacto
La calidad del contacto depende de:
-
dureza/suavidad,
indistinto/ ordenado,
ligero/pesado
Lento/rápido
Frío/cálido
Relajado/tenso
Por donde comenzar el contacto
Recordar la posición del paciente (decúbitos, sedestación, bipedestación)
Tipos de contacto:
- Piel-piel, piel-objeto (bola), piel-animal (gato, caballo)
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Uso de bolas con púas
Son útiles para el comienzo de la estimulación del contacto con el
paciente.
Se evita la sensación negativa que puede experimentar el paciente al
comenzar con un contacto directo piel-piel con el paciente.
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Uso de bolas con púas II
Bordea los contornos corporales
Relaja la musculatura tensa
No produce contacto directo con la piel
Fácil de comparar la parte tratada con la no tratada del cuerpo
El paciente puede elegir el tamaño de la bola (de mayor a menor
tamaño)
Una bola dura es mejor aceptada que una blanda, por lo que se
recomienda comenzar con bolas blandas
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“Presiones”
Ayuda al cuerpo a distinguir la presión sobre la superficie donde se
ejerce la presión
Ayuda a aumentar la conciencia de los bordes del cuerpo cuando éstos
no se distinguen
Aumenta la conciencia sobre el volumen del cuerpo
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“Masaje estimulante”
Aumenta la energía corporal
Ayuda a distinguir el contorno corporal
No tan “agradable” y fácil de aceptar
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“Masaje abdominal”
Estimula el trabajo intestinal/digestión
Ayuda a la motilidad intestinal
A menudo es la zona corporal más
negativa del paciente
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Las emociones en fisioterapia psiquiátrica
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Las emociones
Las emociones son fenómenos psicofisiológicos que representan
modos de adaptación a ciertos estímulos ambientales o de uno mismo.
Psicológicamente, las emociones alteran la atención, hacen subir de
rango ciertas conductas guía de respuestas del individuo y activan redes
asociativas relevantes en la memoria.
Fisiológicamente, las emociones organizan rápidamente las respuestas
de distintos sistemas biológicos, incluidas las expresiones faciales, los
músculos, la voz, la actividad del SNA y la del sistema endocrino, a fin
de establecer un medio interno óptimo para el comportamiento más
efectivo.
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Las emociones II
En la vida diaría existe una tendencia a ocultar las emociones
Estudios han indicado que cuando los fisioterapeutas observan
emociones en los pacientes que tratan, a menudo no son concientes de
la implicación de estas emociones en la recuperación del paciente.
(Ramsten y Taylor, 1988).
Un paciente a parte de sufrir por su enfermedad, también sufre de estrés
psicológico y social debido a los cambios que la enfermedad produce
tanto en la función física como en el rol social.
Este estrés produce emociones tales como temor y ansiedad,
produciendo diferentes sensaciones en el cuerpo.
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Las emociones III
Existe evidencia sobre la relación entre la detección de emociones por
parte del fisioterapéuta y grado de mejoría del paciente (Gard y Lundvik
Gyllensten, 2000).
El fisioterapeuta debe aprender a identificar emociones en uno mismo y
en el paciente.
Reconocer emociones y fomentar que el paciente hable sobre sus
emociones es una experiencia positiva para el tratamiento.
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Observa
http://www.youtube.com/watch?v=e66ftrph8Vg
http://www.youtube.com/watch?v=Sh2QPRqC0-M
http://www.youtube.com/watch?v=cnuA2QPdsyM
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Trabajo en grupos
En grupo, elabora una estrategia para:
1. Detectar tus propias emociones.
2. Detectar las emociones de tus pacientes.
3. Trabajar las emociones para favorecer el tratamiento.
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Factores terapéuticos del trabajo
grupal con pacientes en fisioterapia
en salud mental
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Factores terapéuticos de la terapia grupal I
Infundir esperanza: El infundir y mantener la esperanza es crucial en
toda terapia. La esperanza no solo se requiere para mantener al
paciente en la terapia o para que puedan tener efecto otros factores
terapéuticos, sino que puede por sí misma ser efectiva
terapéuticamente.
Universalidad: Aprender de las experiencias y sentimientos propios y
de los demás, proporcionar la oportunidad de confiar en uno mismo y en
los otros para así ser valorado por nosotros mismos y por los demás.
Esto hace que nos demos cuenta de que no somos tan diferentes a los
demás como nos creíamos.
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Factores terapéuticos de la terapia grupal II
Altruismo: Los participantes o miembros de una terapia de grupo
ofrecen y reciben (no solo del fisioterapeuta, sino también entre ellos
mismos) apoyo, consuelo, sugerencias, comprensión, comparten
problemas similares con los demás.
La recapitulación correctiva del grupo familiar primario: el grupo
terapéutico reproduce el núcleo familiar primario y las relaciones que se
dan dentro de él: hay figuras parentales de autoridad, hermanos o
iguales, profundas relaciones personales, así como hostilidad y
sentimientos de competencia.
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Factores terapéuticos de la terapia grupal III
La Conducta Imitativa: En los grupos los pacientes se pueden modelar
a sí mimos según aspectos de otros miembros del grupo, así como del
propio terapeuta. Es frecuente para un paciente el beneficiarse de la
observación de la terapia de otro paciente con una problemática similar.
Catarsis: La expresión intensa de la emoción alienta el desarrollo de la
cohesión: los miembros que expresan fuertes sentimientos desarrolla
íntimos vínculos entre sí.
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Casos clínicos
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La Fisioterapia en Trastornos de la Personalidad
Daniel Catalán – Universidad de Murcia - 2012
Trastornos de la personalidad
Los rasgos de la personalidad son patrones de
pensamiento, reacción y comportamiento que
permanecen relativamente constantes y estables a lo
largo del tiempo.
Las personas que tienen un trastorno de la personalidad
exhiben comportamientos de pensamiento y de reacción
más rígidos y señales de inadaptación que suelen
perturbar su vida personal, profesional y social.
Daniel Catalán – Universidad de Murcia - 2012
Tipos
En general, los trastornos de la personalidad se
clasifican en tres subtipos (o grupos) e incluyen los
siguientes:
- Grupo A: extraña/excéntrica
- Grupo B: dramática/errática
- Grupo C: ansiosa/inhibida
Daniel Catalán – Universidad de Murcia - 2012
Ejemplos de trastornos tipo A
Trastorno de la personalidad paranoica
Las personas que tienen este trastorno suelen ser frías, distantes e
incapaces de generar vínculos interpersonales estrechos.
Trastorno de la personalidad esquizoide
Las personas que tienen este trastorno suelen ser frías, distantes,
introvertidas y tener un gran temor a la intimidad y los vínculos
estrechos. Las personas que tienen personalidad esquizoide
permanecen tan absortas en sus propios pensamientos y fantasías
que se autoexcluyen de los vínculos con la realidad y otras
personas.
Trastorno de la personalidad esquizotípica
Similar al trastorno de la personalidad esquizoide; las personas que
tienen este trastorno suelen ser frías, distantes, introvertidas y tener
un gran temor a la intimidad y los vínculos estrechos. Sin embargo,
las personas que tienen personalidad esquizotípica también
presentan trastornos del pensamiento, de la percepción y
habilidades ineficaces de comunicación.
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Fisioterapia en un paciente con trastorno de la personalidad
esquizotípica
Perfil psicológico de estas personas:
Frías
Distantes
Introvertidas
Gran temor a la intimidad y los vínculos estrechos
Trastornos del pensamiento
Trastornos de la percepción
Habilidades ineficaces de comunicación
Daniel Catalán – Universidad de Murcia - 2012
Plantea una intervención fisioterapéutica para un paciente con
trastorno de la personalidad esquizotípica
Tipo de sesiones (individuales o grupales)
Frecuencia de las sesiones
Duración de las sesiones
¿Cuál puede ser el patrón del movimiento de estos pacientes en el
inicio?
Objetivos fisioterapéuticos
Tratamiento fisioterapéutico
Daniel Catalán – Universidad de Murcia - 2012
La Fisioterapia en Trastornos de Ansiedad
Daniel Catalán – Universidad de Murcia - 2012
Trastorno de ansiedad
El síntoma fundamental es la ansiedad, que es persistente en
el tiempo (dura más de 6 meses) y generalizada, sobre una
amplia gama de acontecimientos o actividades (como el
rendimiento laboral o escolar), no estando restringida a una
situación en particular como en las fobias ni presentándose
exclusivamente en forma de crisis, como en el caso de las
Crisis de Pánico. El estado de ansiedad es casi permanente,
oscilando levemente durante el transcurso del día y afectando
la calidad del sueño.
La ansiedad esta asociada muy frecuentemente a
preocupaciones excesivas (llamada expectación aprensiva).
Por ejemplo: miedo a que algún familiar cercano o la misma
persona que sufre este trastorno puedan tener un accidente,
enfermarse o morir. A la persona le resulta difícil controlar este
estado de constante preocupación.
Daniel Catalán – Universidad de Murcia - 2012
Síntomas
La ansiedad y preocupación se asocian a 3 o más de los
siguientes síntomas:
Nerviosismo, inquietud o impaciencia
Fatigabilidad (cansancio) fácil
Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco
Irritabilidad
Tensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), movimiento de
las piernas e incapacidad para relajarse
Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar o mantener el sueño
o sensación al despertarse de sueño no reparador
Sudoración, palpitaciones o taquicardia, problemas
gastrointestinales, sequedad de boca, mareos, hiperventilación
(aumento del número de respiraciones por minuto)
La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan un
malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares,
sociales, laborales o de otras áreas importantes de la actividad de la
persona.
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Plantea una intervención fisioterapéutica para un paciente con
trastorno de ansiedad
Tipo de sesiones (individuales o grupales)
Frecuencia de las sesiones
Duración de las sesiones
¿Cuál puede ser el patrón del movimiento de estos pacientes en el
inicio?
Objetivos fisioterapéuticos
Tratamiento fisioterapéutico
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