Funcionalismo Pulmonar Pletismografía

Funcionalismo Pulmonar
Pletismografía
Felip Burgos PhD, MSc, RN
Centro Diagnóstico Respiratorio
Serv. Neumología (ICT)
HOSPITAL CLÍNIC Barcelona
fburgos@ub.edu
Disclosure
Felip Burgos declara tener los siguientes
conflictos de intereses en esta presentación:
• Sin conflicto de intereses
Agradecimiento a Dr. Diego Rodriguez
Hospital del Mar (Barcelona)
Espirometría
Medir los volúmenes de aire de los
pulmones en función del tiempo
Agenda
• Métodos de Medición
• Utilidad:Casos Clínicos
• Conclusiones
Volúmenes pulmonares
MÉTODOS
Existen tres métodos para su estudio:
• Radiográficos (RX,TAC,RM).
• Dilución de gases
• Pletismografía corporal.
RADIOGRÁFICOS
Planimetría-Elíptica
NO RADIOGRÁFICOS
Los volúmenes pulmonares estáticos son
aquellos que no pueden determinarse
mediante espirometría (FRC, RV y TLC).
• DILUCIÓN DE GASES
• PLETISMOGRAFÍA CORPORAL.
Dilución de gases inertes
Dilución de helio mediante respiración única.
Dilución de He mediante respiraciones múltiples.
Lavado de nitrógeno.
Volúmenes Lavado de N2
Figura 4. Método del circuito abierto connitrógeno. Todoel N2 del pulmón es eliminado
El paciente respira en un circuito abierto inhalando O2 al 100%, el
gas exhalado es analizado y se mide la concentración de N2 hasta
que la concentración sea < 1,5% en 3 respiraciones sucesivas o se
prolongue por mas de 7 min.
tras múltiples respiraciones con O2 al 100%
Pletismografía
Dubois 1954
Pletismografía
Figura 6. Pletismógrafo de volúmen constante. Los cambios de la presión en boca
(ordenadas) y en cabina (abscisas) se representan en un gráfico XY.
Closed Shutter: Vtg
PLETISMOGRAFÍA
Boyle-Mariotte P*V = const.
En condiciones isotérmicas cuando una masa de gas se comprime y
descomprime, el volumen de gas disminuye e incrementa y la presión
del gas cambia, de forma que el producto V x P es constante
ITGV = gas intra
torácico al final de la
espiración a volumen
corriente
RECOMENDACIONES PREVIAS
CONTRAINDICACIONES (RELATIVAS)
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Falta de comprensión
Hemoptisis reciente
Neumotórax con drenaje quirúrgico
Enfermedad cardiovascular inestable.
Aneurismas torácicos, abdominales o cerebrales.
Cirugía reciente de ojos o desprendimiento de retina
Presencia de enfermedad aguda que pueda intervenir en la prueba (nauseas o vómitos).
Cirugía reciente de tórax o abdomen.
Claustrofobia en la plestimografía, fluidos que no puedan suspenderse,etc.
Pacientes traqueostomizados a los que no se les pueda asegurar una conexión hermética
con el sistema.
Lesiones destructivas del macizo facial que permitan la fuga de gases.
COMPLICACIONES
Son comunes a la espirometría:
• Síncope.
• Accesos de tos.
• Broncoespasmo.
• Dolor torácico.
• Aumento de presión intracraneal.
• Neumotórax.
• Crisis de ansiedad en personas predispuestas.
Reproducibilidad
Se deben realizar al menos tres maniobras de pletismografia y los
criterios de reproducibilidad son las siguientes:
•
Variabilidad del ITGV < 5%.
•
Diferencia entre las dos maniobras mas altas de VC < 200 ml.
•
Las dos medidas mayores de IC y ERV deben variar < 5% o 60 ml.
•
La TLC debe variar < 5%.
Los valores que se deben elegir son:
•
ITGV: la media de tres o mas maniobras que difieran < 5% de la
media.
•
VC: debe utilizarse el valor mayor de los intentos reproducibles.
•
TLC: es la suma de la media de TGV con la mayor IC.
PERSONAL: Cualificación y Preparación
COMPARACIÓN
INTERPRETACIÓN
Las recomendaciones de los limites normales :
• TLC: 80-120%.
• FRC: 65-120%.
• VR: 65-120%.
Podemos definir dos patrones fundamentales:
• Restricción: TLC < 80% teórico.
• Hiperinsuflacion: RV/TLC > 120% teórico.
FRC > 120% teórico.
CAUSAS DE PATRÓN RESTRICTIVO
• Intrinsecas
– EPID
– Consolidación
– Edema
• Extrinsecas
– Cifoescoliosis
– Cardiomegalia
– Obesidad
• Neuromusculares
– Miastenia Gravis
– ELA
SIGNIFICADO
Los volúmenes pulmonares estáticos son aquellos que
no pueden determinarse mediante espirometría (FRC,
RV y TLC).
Enfisema Pulmonar
FVC
Enfisema Pulmonar
Report
Patrón intersticial
FVC
Patrón intersticial
Report
Caso Clínico 1
Paciente masculino de 58 años fumador activo, consulta
por tos productiva y disnea progresiva.
IC/TLC = 1,08/4,53 = 0,23
Caso Clínico 1
We conclude that IC/TLC is an
independent risk factor for
mortality in subjects with chronic
obstructive pulmonary disease.
Caso Clínico 1
ERJ (in press)
Caso Clínico 2
Paciente masculino de 58 años fumador activo,
consulta por tos productiva y disnea progresiva.
ALTERACIÓN
VENTILATORIA MIXTA
Caso Clínico 2
Aaron SA. Chest
1999
Caso Clínico 4
Paciente masculino de 58 años fumador activo,
consulta por tos productiva y disnea progresiva.
Confirmamos Restricción
QUE SISTEMÁTICA DEBO SEGUIR??
Eur Respir J 2005; 26: 948–968
Conclusiones
• La medición de los volúmenes pulmonares es esencial
para confirmar el diagnóstico de una alteración
restrictiva o mixta.
• La medición de los volúmenes pulmonares tienen
capacidad de evaluar respuesta a tratamiento.
• La medición de los volúmenes pulmonares ayudan a
evaluar el pronóstico.
DUDAS...
Dr . Ya puedo
salir ??!!
Un
momento!!
Seguro que
servirá para
algo esto??
Muchas gracias!!
fburgos@ub.edu