MANUAL DEL PROGRAMA DE TOXICOLOGIA

MANUAL DEL PROGRAMA DE TOXICOLOGIA
MEDICAMENTOS MAS UTILIZADOS EN EMERGENCIA PARA TRATAMIENTO DE LAS PRINCIPALES INTOXICACIONES AGUDAS
En nuestro medio las intoxicaciones agudas que presentan los pacientes ya sea por ingestión y/o inhalación de diferentes substancias o sobre dosificación de diferentes medicamentos; requiere de una intervención
inmediata dirigida principalmente a controlar la signo sintomatología predominante en sus inicios con la finalidad de prevenir el desenlace de consecuencias de mayor gravedad.
Las intervenciones que pueden realizarse de acuerdo a las circunstancias se pueden clasificar en tres grupos:
1.
2.
3.
Medidas de Soporte: con la finalidad de mantener las funciones vitales
Medicamentos y7o tratamientos para retrazar la absorción de los tóxicos, para acelerar su metabolización y/o que facilitar su eliminación.
Medicamentos y7o tratamientos específicos con el uso de antagonistas o antídotos
MEDIDAS DE SOPORTE:
Es de la mayor importancia tomar la decisión pronta de acuerdo a las características y según la gravedad del paciente:
Tabla Nº 1
REANIMACION CARDIORESPIRATORIA
MANIOBRA
PROCEDIMIENTO
MECANISMO DE ACCIÓN
INDICACIONES
Tabla Nº 2
TRATAMIENTO DE BRONCOESPASMO
MANIOBRA
PROCEDIMIENTO
MECANISMO DE ACCIÓN
INDICACIONES
Tabla Nº 3
TRATAMIENTO DE LA HIPOXIA
MANIOBRA
PROCEDIMIENTO
MECANISMO DE ACCIÓN
INDICACIONES
Tabla Nº 4
MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTO DE SOPORTE
Medicamento
Mecanismo de acción
Contraindicaciones:
Adrenalina
Presentación:
Amp 1 mg 1 ml
Indicaciones - Contraindicaciones
 Bronco espasmo
 Reacciones anafilácticas
 Picaduras por animales venenosos
Estimulante de los receptores alfa
y beta adrenérgicos
 Alergia a la Adrenalina, hipersensibles a los
simpaticomiméticos.
 Insuficiencia coronaria.
 Dilatación Cardiaca.
 Arteriosclerosis Cerebral.
 Glaucoma de ángulo cerrado.
 Feocromocitoma.
Dosis






< 1 año 0,05 mg
1 año 0,1 mg
2 años 0,1 - 0,2 mg
3 – 4 años 0,15 – 0,3 mg
5 años
0,2 – 0,4 mg
Adultos
0,5 – 1 mg
Para su administración se aconseja siempre la
dilución 1:10.000 (1 mg = 1 ml de la dilución
1:1000 diluidos en 9 ml de suero) y la
administración por vía venosa central.
Frecuencia
De acuerdo a los valores de la
presión arterial y pulso de puede
repetir estas dosis cada 10 minutos
Especial control en pacientes con:
 Hipertensión.
 Hipertiroidismo.
 Diabetes.
 Taquicardia.
 Neurosis.
 Embarazadas.
 Ancianos.

La Adrenalina es incompatible con álcalis, agentes oxidantes
y algunos metales como hierro, así como el uso masivo de
glucósidos cardiacos o diuréticos mercuriales.
Medicamento
Mecanismo de acción
Antagonista beta adrenérgico
Indicaciones - Contraindicaciones
Parto Prematuro alternativamente para contrarrestar la
sobre dosificación por oxitócicos
Dosis
100 250 µ g i.m. o i.v. lento
Frecuencia
Repetir de acuerdo a la respuesta
del paciente
Bronco espasmo grave y status asmático - (asociados al
asma o bronquitis)
Contraindicaciones:
 Parto prematuro asociado con toxemia del embarazo o
Hemorragia antepartum.
 Puede estar asociado con riesgo de aborto durante el
primer o segundo trimestre de embarazo
Salbutamol
Presentación:
Amp. 0.5 mg 1 ml
Broncodilatador
500 µ g (8 µg/kp) s.c. o i.m.
250 µg (4 µg/kp) en forma lenta
Precaución extrema:






No se ha establecido dosis en niños
Diabetes
Hipertiroidismo
Insuficiencia Coronaria e Hipertensión
Tirotoxicosis.
No administrar conjuntamente con Bloqueantes β adrenérgicos tales como el Propranolol
No se debe mezclar en la misma jeringa con otros
medicamentos.
Puede repetirse la dosis cada 4
horas
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones


Paro Cardiaco
Bloqueo cardiaco
Dosis
1-2 mg en 500 ml de Glucosa al 5 %
lentamente con una velocidad de 0,5-2
ml/min bajo continua monitorización
electrográfica (cardiotónico).
Frecuencia
Cuando no pueda administrarse la infusión
i.v. se puede administrar por vía s.c. o i.m.
Dosis inicial s.c. 200 µg
Repetir según necesidad
Dosis de mantenimiento: 100necesidad.
En niños:

Isoprenalina
Presentación:
Amp 0,2 mg 1 ml
Estimulante beta adrenérgico no
selectivo
Cardiotónico
Broncodilatador
Broncoespasmo
0,1-
10-20  g i.v.
Tratamiento de apoyo en shock
Contraindicaciones:

Arritmias cardiacas asociadas a taquicardia, angina de
pecho, cardiopatía descompensada, estenosis aórtica,
infarto de miocardio reciente, hipertiroidismo.
Control especial en:





Hipertensión.
Diabetes.
Embarazo.
Administración simultánea de IMAO.
Por contener excipientes como sulfitos, no debe
administrarse a pacientes con historial asmático.
Interacciona con:

Los bloqueantes β -adrenérgicos atenúan o anulan su
efecto.
1 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % a una
velocidad de 1-2 ml/min
Repetir según necesidad
MEDIDAS QUE ACTUAN EN ABSORCION, METABOLISMO Y ELIMINACION
ELIMINACION:
Medicamento
Tabla Nº 5
Indicaciones - Contraindicaciones
Mecanismo de acción
Dosis
Frecuencia
Absolutas:
Induce el vómito por estimulación
del centro del vómito
Sustancias con elevada toxicidad intrínseca, o a una dosis
potencialmente peligrosa, a pesar de su toxicidad leve o
moderada.
Cuando ha transcurrido 1 h o más desde la ingesta del tóxico,
excepto si se trata de formas de liberación retardada o de
fármacos que retrasen el vaciamiento gástrico (AAS,
Meprobamato, sustancias con efectos anticolinérgicos)
administrar Carbón activado asociado a un catártico
El vómito puede producirse a los
22 minutos.
Diluidos en 250 ml de agua
Adultos y niños > 12 años: 30 ml.
Niños 1-12 años: 15 ml.
Presentación:
La tmesis debe inducirse generalmente entre 4 – 6 horas
después de la ingesta del tóxico, pero en ocasiones puede
indicarse hasta 18 horas o mas, especialmente cuando se trata
de drogas que formas solidificaciones en el estómago como
ocurre con: salicilatos, hierro, difenilhidantoina
Fórmula de Laboratorio.
Relativas:
Ipecacuana, jarabe.
Frasco de 50 ml.
Induce el vómito por irritación
gastrointestinal (contiene dos
alcaloides: Cefalina y emetina que
estimulan la zona
quimiorreceptora produciendo
unaacción refleja en la mucosa
alimentaria)
Sustancias cuya extracción no es absolutamente necesaria por
su baja toxicidad a la dosis ingerida.
Niños 6 meses-1 año: 5 ml.
Mantener al paciente ambulatorio. Debe estar
conciente y alerta - después de 15 minutos se
puede estimular la garganta para ayudar al
vómito
No confundir con el extracto fluido de
Ipecacuana, que está 14 veces más
concentrado.
Contraindicaciones:







Nivel de consciencia disminuido, o posibilidad de que
disminuya en los 20 min siguientes (riesgo de
broncoaspiración).
Estado convulsivo.
Ingesta de sustancias convulsivantes: Anfetaminas,
Cocaína.
Ingesta de aceites volátiles y derivados del petróleo (riesgo
de Neumonía lipídic.
Úlceras Esofágicas, Esofagitis o Neoplasias de esófago con
estenosis.
Ingesta de Digitálicos o fármacos que aumentan la
actividad vagal en pacientes ancianos o con bloqueo A-V
avanzado.
Crisis hipertensiva asociada (puede agravarse por el
No administrar leche en lugar de agua ni
administración excesiva de fluidos
Se puede repetir la dosis en 20
minutos de no producirse la
respuesta






Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
Frecuencia
Adultos:
Sodio, Sulfato
(Na2SO4).
Presentación:
vómito).
Intoxicación con antieméticos.
Niños menores de 1 año.
Embarazo o lactancia.
Situación de Shock, puede ser agravada.
Ingesta de Caústicos y sustancias corrosivas.
Intoxicación por Fenotiazinas
Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales
Catártico Salino

Solución al 10 % (P/V).
30 g/250 ml de agua destilada.
Contraindicaciones:
Insuficiencia Renal
Solo aplicar como máximo 2 dosis
Niños:
250 mg/Kg.
30 g en 300 ml de agua
destilada.
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
Frecuencia
Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales.
Magnesio, Sulfato
heptahidratado (MgSO4
7H2O)
Presentación:
Contraindicaciones:

Catártico Salino
Solución al 10 % (P/V)
.
30 g en 250 ml de agua
destilada.
Medicamento
Sorbitol
Mecanismo de acción
Catártico Salino







Precaución especial en niños, en los que puede producir
lesión renal.
Iinsuficiencia renal.
Intoxicaciones por sustancias potencialmente nefrotóxicas.
Ileo adinámico
Diarrea, Crujía intestinal reciente.
Hemorragia digestiva.
Ingesta de caústicos.
Insuficiencia Cardiaca e Hipertensión.
Adultos:
30 g/250 ml de agua destilada.
Solo aplicar como máximo 2 dosis
Niños:
250 mg/Kg.
Indicaciones - Contraindicaciones
Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales.
Dosis
Contraindicaciones:


1-2 g/Kg peso
Pacientes que han ingerido corrosivos.
Pacientes en los que ya existe la diarrea.
Frecuencia
Medicamento
Magnesio, Citrato.
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Presentación:
Catártico Salino
Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales.
Solución al 10 % (P/V).
30 g en 300 ml de agua
destilada.
Medicamento
30 g/300 ml de agua destilada.
250 mg/Kg.
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Contraindicaciones:
Parafina.
Laxante tipo lubricante
Solución 4 g/5 ml 100
ml.
Medicamento






Mecanismo de acción
Extrae el contenido del estómago.
Actúa por oxidación
Actúa por inactivación
Alergia a alguno de sus componentes.
Sintomatología de Apendicitis.
Dolor abdominal no diagnosticado.
Obstrucción o hemorragia intestinal.
Nños < 6 años.
Puede interferir la absorción de vitaminas liposolubles
(vitamina A, D, K, E) u otros medicamentos.
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
15-45 ml en una sola dosis (dosis mínima de 15
ml) o divididos en 2 dosis.
Niños 6-11 años:
5-15 ml en una sola dosis (dosis mínima de 5
ml) o en dosis divididas.
Dosis
Lavado gástrico con KmmO 4 1:5000
Intoxicaciones por alcaloides (Clonidina, Estricnina,
Fisostigmina, Quinina) Opiáceos
Intoxicaciones por I2.
No deben transcurrir
más de 6 h desde la
ingestión del tóxico,
aunque si éste es un
anticolinérgico, se puede
hacer más tarde
Lavado gástrico con
Almidón 1 – 10%
Contraindicaciones:
Según el tóxico:




Cáusticos, por ejemplo, lejía y sustancias corrosivas.
Estimulantes del SNC, porque pueden producir
convulsiones.
Derivados del petróleo, que pueden producir neumonitis.
Ingestión de Estricnina.
Según el paciente:





Lesiones esofágicas.
Paciente inconsciente.
Paciente en coma, aunque sí se le intuba si se puede
administrar.
Niños de corta edad.
Embarazo avanzado
Frecuencia
Adultos y Niños >12 años:
Intoxicaciones por Fósforo
Lavado gástrico
Frecuencia
Niños:
Antídoto en intoxicación por hidrocarburos (Petróleo,
gasolina, aguarrás), detergentes aniónicos.
Presentación:
Dosis
Adultos:
Lavado gástrico con CuSO4 0.1% 50 ml de
agua + 50 ml CuSO4 0.1%.
Frecuencia
QUE DISMINUYEN LA ABOSORCION DEL TOXICO POR TRANSFORMACION
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
Diluir en 100 - 200 c.c. de agua
Frecuencia
Dosis inicial:
En general l-2 g/Kg de peso
Adultos:
50 g o 10 veces la dosis del tóxico.
Niños <12 años:
25 g.
Extracción digestiva baja
Intoxicación por Metales, Malation, Carbamatos, Metanol,
Cianuros, derivados del Petróleo, Etanol, DDT, Ácido
Bórico, Álcalis.
Ingesta de corrosivos y si se usan antídotos orales
Contraindicaciones:

Carbón activado
Presentación:
Frasco de 20 g.
Frasco de 50 g
Disminuye la absorción del tóxico
por bloqueo del mismo, mediante
un mecanismo de adsorción.


Intoxicación por Metales, Malation, Carbamatos, Metanol,
Cianuros, derivados del Petróleo, Etanol, DDT, Ácido
Bórico, Álcalis.
Ingesta de corrosivos y si se usan antídotos orales.
Intoxicación por Cloroformo, Tetracloruro de Carbono,
Insecticidas organofosforados y organoclorados, Fósforo
blanco, y todos los tóxicos liposolubles.
La Ipecacuana se une al Carbón activo, disminuyendo su
efecto; por ello si se usan de forma combinada se debe
administrar primero el Carbón activo e inmediatamente
después evacuar por sonda nasogástrica para posteriormente
administrar la Ipecacuana. Si la Ipecacuana se administra
antes, debe transcurrir un mínimo de 20-30 min antes de
utilizar el Carbón activo.
Lactantes:
1 mg/kg de peso
Intoxicación (eliminación activa)
Adultos y niños mayores de 1 años
Dosis inicial 25 – 50 g cada 4 a 6 horas
Lactantes: 1 g/kg peso cada 4 a 6 horas
El carbón activado es un agente constipante
por lo que la catarsis es obligada
Catarsis:
Los catárticos salinos son preferibles a los
oleosos, los recomendados
Sulfato de sodio, de magnesio y los iones
citrato.
Se debe monitorear la hidratación y balance de
electrolitos con cuidado en pacientes con falla
renal.
Niños:
0.3 g/kg/dosis, disuelta en agua
Adultos:
30 g/dosis, máximo 100 g.
Efectos adversos:
Deposiciones negras
Vomitos
Estreñimiento
Diarrea
Neumonitis debido a aspiración
Dosis de repetición:
20-30 g/2 h.
Medicamento
Proteínas.
Mecanismo de acción
Disminuye la absorción del tóxico
por bloqueo del mismo
Leche, clara de huevo
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por As. Depende del grado de corrosión.
Intoxicación por metales pesados y corrosivos;
envenenamiento por ácidos y álcalis.
Dosis
Frecuencia
250-500 ml de leche.
Contraindicaciones:
No administrar en intoxicaciones graves por As
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
Frecuencia
Intoxicación por Plomo, bario y sus sales
Contraindicaciones:





Magnesio, Sulfato.
Presentación:
Disminuye la absorción del tóxico
por bloqueo del mismo mediante
un mecanismo de precipitación del
tóxico
Ampolla 1.5 g 10 ml.
Bloqueo cardíaco o Lesión miocárdica.
No administrar durante las 2 h que preceden al parto en la
paciente toxémica, ya que puede causar toxicidad en el
neonato, que requerirá ventilación mecánica.
Hipocalcemia y Anuria.
Usar con precaución o reducir la dosis en ancianos y
pacientes con Función Renal alterada.
No administrar si la frecuencia respiratoria es inferior a 15
respiraciones/min o si el reflejo rotuliano no está presente.
Antes de cada dosis adicional, examinar los reflejos
rotulianos.
Interacciona con:


Potencia la acción de otros Depresores del SNC y de
Agentes bloqueantes neuromusculares.
Pacientes con Insuficiencia Renal y en las intoxicaciones
por sustancias potencialmente nefrotóxicas.
Adultos:
6 g en dosificador en perfusión iv de 3 h,
seguida de 10 g en 24 h. Posteriormente 6
g/día durante 4 días.
Niños:
25 mg/Kg en dosificador a pasar en 5 min cada
6 h, durante 3 o 4 días.
Precaución especial en niños, en los que puede
producir lesión renal
Incompatible en solución con:
Alcohol, alcalinos, Anfotericina B, sales de Ca y Fosfato,
Clorpromazina, Ciprofloxacino, Clindamicina, Ciclosporina,
Dobutamina, Hidrocortisona, Intralipid®, Polimixina B,
Fitomenadiona, Salicilatos, Tobramicina
Medicamento
Jabón.
Agua jabonosa (de
lavarse las manos)
Leche
Aceite de oliva.
Mecanismo de acción
Disminuye la absorción del tóxico
por inactivación del mismo
Disminuye la absorción del tóxico
ya que la retrasa
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
Intoxicación por detergentes catiónicos contenidos en
menor cantidad en Hibiscrub® o Instrunet®, y en mucha
mayor cantidad en los suavizantes.
Administrar agua jabonosa por sonda porque
hay riesgo de aspiración
Intoxicación por Fenol
Depende de la dosis de Fenol ingerida.
Frecuencia
PARA ELIMINACION DE TOXICO ABSORBIDO
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por tóxicos ácidos: Fenobarbital, Salicilatos,
Metotrexato, Fluoruros, algunos herbicidas.
Contraindicaciones:
Sodio, bicarbonato
(NaHCO3).
Bicarbonato sódico 1/6
M sin ClK®:
Elimina el tóxico absorbido
mediante diuresis renal, al
modificar el pH urinario.
Presentación:
Alcalinizante de la orina.
Frasco de 500 ml.










Medicamento
Mecanismo de acción
1000 ml de SG al 5 % + 500 ml NaHCO3 1/6
M en 1hora
Dosis de mantenimiento:
500 ml de NaHCO3 1/6 M + 500 ml SG al 5 %
+ 500 ml de Manitol al 10 % a pasar en 4 h.
No mezclar NaHCO3 con ninguna medicación
y vigilar la hipopotasemia e hipocalcemia.
Diuresis neutra:
Dosis de 100 ml de SG al 5 % + 500 ml de SF
con ClK según iones, en 1 h.
Continuar con 100 ml de SF con 20 ml de ClK
+ 500 ml de SG al 5 % con 10 ml de ClK +
500 ml de Manitol al 10 % a pasar en 4 h.
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
Contraindicaciones:
Amonio, Cloruro 1/6
M ®:
Elimina el tóxico absorbido
mediante diuresis renal, al
modificar el pH urinario.
Presentación:
Alcalinizante de la orina.








Insuficiencia Renal.
Edema Cerebral.
Hipertensión Arterial.
Insuficiencia Cardiaca.
Hipopotasemia.
Insuficiencia Hepática.
Interacciona con:
Favorece la excreción urinaria de tóxicos básicos
(Anfetaminas, Tetraciclinas).
Frecuencia
Dosis inicial:
Intoxicación por tóxicos básicos: Anfetaminas, Quinidina,
Tetraciclinas.
Amonio, Cloruro
(NH4Cl).
Frasco de 500 ml.
Insuficiencia Renal.
Edema Cerebral.
Hipertensión Arterial.
Insuficiencia Cardiaca.
Shock.
Hipopotasemia.
Interacciona con:
Inhibe las Tetraciclinas, Clorpropamida, Carbonato de
Litio, Metotrexato y Salicilatos.
Potencia los efectos de los anorexígenos (Anfetaminas),
simpaticomiméticos, Flecainida, Mecamilamina, y
Quinidina.
Favorece la excreción urinaria de tóxicos ácidos
(Fenobarbital, Salicilatos).
Dosis
Diurésis alcalina:
500 ml por vía i.v.
Controlar el equilibrio ácido-base
Frecuencia
Medicamento
Mecanismo de acción
Dosis
Frecuencia
Tóxicos absorbidos
Manitol.
Contraindicaciones:
Presentaciones:
Manitol 10 %®:
Indicaciones - Contraindicaciones
Elimina el tóxico absorbido
mediante diuresis osmótica
Frasco de 250 ml.





Manitol 20 %®:
Insuficiencia Renal Cardiaca.
Edema Agudo de pulmón.
Interacciona con:
Aumenta la excreción urinaria de Li, Salicilatos,
Barbitúricos, Bromuro e Imipramina.
Potencia el efecto de otros Diuréticos que se administran
concomitantemente.
Manitol 10%: 500 ml por vía i.v.
Manitol 20%: 250 ml por vía i.v.
Frasco de 250 ml.
QUE ACELERAN LA VIA METABOLICA DEL TOXICO
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
N-Acetilcisteína.
Intoxicación por Paracetamol y Tetracloruro de Carbono.
Fluimucil antídoto®:
Contraindicaciones:
Presentación:
vial 2 g 10 ml.
(22 mg/ml)
La N-Acetilcisteína, donante de
grupos sulfhidrilo, protege al
hígado de los metabolitos tóxicos
del Paracetamol, al restaurar los
depósitos hepáticos de glutation
reducido (compuesto encargado de
la eliminación de estos metabolitos)
y/o servir como sustrato para la
eliminación.





DL- Metionina
Presentación:
Comprimidos 250 mg
La N-Acetilcisteína no es compatible con gomas y metales,
especialmente Fe, Cu, Ni, por lo que se recomienda el
empleo de utillaje de vidrio o plástico.
Se administrará con precaución en pacientes con asma o
historial asmático
Se recomienda no mezclarlo con otros fármacos para la
administración conjunta por una misma vía de infusión
Si la N-Acetilcisteína se administra por vía oral, no debe
utilizarse carbón activado.
Por vía oral se recomienda no administrar a diabéticos
Precausiones para Metionina:


Enfermedad Hepática grave
No usar con carbón activado
Dosis
Su efectividad es máx si se administra antes de
transcurridas 8 h desde la intoxicación; la
efectividad disminuye progresivamente a partir
de la 8ª h y es ineficaz y resulta tóxico a partir
de la 15ª hora.
Se administra por vía i.v. lenta o en infusión
en Dextrosa al 5 %.
Adultos:
Dosis de carga:
150 mg/Kg (0,75 ml/Kg) de N-Acetilcisteína
en 200 ml de Dextrosa al 5 % durante 15 min.
Dosis de mantenimiento:
50 mg/Kg (0,25 ml/Kg) en 500 ml de Dextrosa
al 5 % durante 4 h hasta un total de 17 dosis.
Posteriormente, 100 mg/Kg (0,5 ml/Kg) en
100 ml de Dextrosa al 5 % durante 16 h.
Niños:
El volumen de solución de Dextrosa al 5 %
debe ser ajustado en base a la edad y peso para
evitar la congestión pulmonar.
Frecuencia
Dosis oral:
Dosis inicial: 140-150 mg/Kg.
Dosis de mantenimiento: 70 mg/Kg cada 4 h
durante 4 días. (Solución acuosa al 5 %).
La vía oral es difícil dado su mal olor y el
cuadro de vómitos inicial que es frecuente en
esta intoxicación.
Reacciones adversas:
Reacciones de hipersensibilidad como
erupciones cutaneas. Anafilaxia
Alternativa: Metionina
Adultos y Niños mayores de 6 años
Dosis inicial:
2,5 g seguidos por 3 dosis mas de 2.5 mg cada
4 horas
Niños menores de 6 años
1g inicialmente, seguidos por 3 dosis de 1g
cada 4 horas
Reacciones adversas:
Naúseas
Vomitos
Somnolencia
irritabilidad
ANTAGOISTAS QUE BLOQUEAN COMPETITIVAMENTE LA VIA METABOLICA DEL TOXICO
Medicamento
Alcohol absoluto
Mecanismo de acción
El Etanol tiene una afinidad 1000
veces mayor por la Alcohol DHG
que el Metanol, por lo que al
inhibirse el metabolismo del
Metanol, disminuyen las
concentraciones de Formaldehído y
Ácido Fórmico en la sangre y
disminuye la toxicidad, ya que
éstos son los metabolitos tóxicos.
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por Metanol y Etilenglicol.
Dosis
En la práctica, es óptima una concentración de
1 g/l en sangre.
Contraindicaciones:


Adultos:
Uso concomitante de drogas que puedan producir reacción
de Disulfiram.
Interacciona con:
Potencia el efecto de otros Depresores del SNC y
Fármacos Hipoglucemiantes.
Produce reacción Disulfiram (flushing, palpitaciones,
hipotensión postural ) en pacientes que toman
Disulfiram u otros medicamentos como Metronidazol,
Procarbazina, Clorpropamida, Furazolidona, algunas
Dosis de carga:
4 Vía oral: 1 g/Kg.
4 Vía i.v.: 1 g/Kg en 250 ml de SG al 5 %
en
15 min.
Dosis de mantenimiento: 10-12 g/h.
En alcohólicos hay que tener en cuenta que
esta dosis hay que aumentarla en casi un 50 %.
Frecuencia
Cefalosporinas.
Niños: 0.5 mg/Kg/4 h.

Hepatopatía y úlceras gastroduodenales.

La hemodiálisis es la alternativa recomendada en estos
casos
El alcohol debe ser diluido antes de su
administración.
Controlar el delirio utilizando Pentobarbital
sódico (100 mg/6-12 h) o Diacepam (10 mg
i.v. lentamente)
ANTAGONISTAS QUE ACTUAN SOBRE EL RECEPTOR
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
La administración i.v. de 1 mg de Naloxona
bloquea por completo los efectos de 25 mg de
Heroína.
Adultos:


0,4-2 mg por vía i.v., i.m.
Si no se obtiene el grado de mejoría
deseado, esta dosis puede repetirse a
intervalos de 2-3 min.
Dosis máx: 10 mg.
Niños:
Intoxicación por opiáceos y Apomorfina.
Naloxona.
Naloxone®:

Presentación:
amp 0.4 mg 10 ml.
Antagonista que bloquea el
receptor opiáceo.
Nalaoxona clorhidrato
Amp 400
microgramos/ml,
ampllla 1 ml

Peso < 20 Kg: Administrar 0,01 mg/Kg
(máximo 0,1 mg/Kg). (10
microgramos/kg)

Sis no se alcanzara mejoría, puede
administrarse una dosis subsiguiente de
0.1 mg/Kg pasados 5-10 min. (100
microgramos/kg)

No se puede excluir la intoxicación por
opiáceos hasta haber administrado al
menos 10 mg en adultos y 2 mg en niños.

El clorhidrato de naloxona se puede
administrar a la misma dosis por via
intramuscular o subcutanea solo si la vía
intravenosa no es posible

Sobredosis de opiaceso; por infusión
intravenosa continua con una bomba de
infusión ADULTOS: 10 mg en 50 ml de
glucosa al 5% a velocidad ajustada según
respuesta.
Contraindicaciones:
.


Debe realizarse un especial control en pacientes que hayan
recibido dosis elevadas de Narcóticos, y en dependientes de
Opiáceos, ya que una rápida inversión de los efectos
narcóticos puede precipitar un síndrome de abstinencia
agudo
Alergia a la Naloxona y en embarazo.
Precaución en pacientes con Enfermedad cardiovascular o
que estén recibiendo drogas cardiotóxicas.
Efectos adversos:
Frecuencia
Nauseas
Vomitos
sudroacion
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
0,5-1 mg por vía i.v.
Frecuencia
Si hay respuesta positiva se puede mantener
una perfusión de 2 mg (20 ml en 500 ml de SG
al 5 %) a pasar cada 4 h (0,1-0,5 mg/h).
Intoxicación por Benzodiacepinas.
Flumacenilo.
Anexate®:
Presentación:
Contraindicaciones:
Antagonista que bloquea el
receptor benzodiacepínico,
neutralizando el efecto central de
las mismas.
amp 0.5 mg 5 ml.




hipersensibilidad al Flumacenilo.
Eembarazo, primer trimestre.
Mujeres lactantes.
Iintoxicación mixta con Derivados Tricíclicos por el riesgo
de epilepsia
Cuando es necesario un efecto antagonista
superior a 45 min, se administra en perfusión
i.v. continua (0,1 mg/h) hasta la resolución del
problema.
La infusión puede diluirse en Glucosa al 5 %
o ClNa 0,9 %. El tiempo de administración no
debe ser inferior a 15 seg,
Para evitar la aparición de síntomas de
privación benzodiacepínica (cuando se
produzca esta situación, hay que inyectar
Midazolam o Diazepam).
La falta de reacción a 5 mg de Flumacenilo
sugiere que la causa principal de sedación no
es una Benzodiacepina.
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por Organofosforados, Carbamacepina,
Anticolinérgicos, Inhibidores de Colinesterasas.
Atropina.
Atropina®:
Presentación:
amp 1 mg 1 ml.
Antagonista que bloquea el
receptor parasimpático, inhibiendo
los efectos muscarínicos.
Contraindicaciones:
 Personas de edad avanzada
 Síndrome de Down
 Miastemia gravis
 Hiperplasia prostática,
 Estenosis pilórica,
 Ileo paralítico,
 Glaucoma de ángulo cerrado,
 Insuficiencia Renal grave o Retención urinaria por
cualquier patología uretro-prostática.
 Eembarazo y madres lactantes.
 Taquicardia, Insuficiencia Cardiaca
 Colitis ulcerosa,
 Esofagitis por reflujo, ancianos (son más sensibles a los
anticolinérgicos) y niños (< 15 años).
 Barbitúricos alcalinos.
 Mórficos, Fenotiazinas, Succinilcolina y Teofilina
Dosis
Antídoto en intoxicación por Inhibidores de la
Colinesterasa:
Dosis inicial:
2-4 mg por vía i.v.
Dosis de mantenimiento:
2 mg repetidos cada 5-10 min hasta
desaparición de los síntomas muscarínicos o
aparición de síntomas de intoxicación por
Atropina. (niños 20 microgramos/kp)
Antídoto en intoxicación por
Organofosforados:
1-2 mg por vía i.m. o i.v. repetidos cada 20-30
min hasta desaparición de la cianosis,
manteniendo el tratamiento hasta
consolidación de la mejoría.
Niños:
Frecuencia
Dosis inicial:
0,05 mg/kg.
Dosis de mantenimiento:
2 mg repetidos cada 5-10 min hasta
desaparición de los síntomas muscarínicos o
aparición de síntomas de intoxicación por
Atropina.
Debe mantenerse la atropinización durante al
menos 2-3 días.
Medicamento
Mecanismo de acción
Contraindicaciones:
Propranolol.
Sumial®:
Presentación:
amp 5 mg 5 ml.
comp. 10 mg.
Indicaciones - Contraindicaciones
Tratamiento de soporte en intoxicación por agentes β adrenérgicos.
Antagoniza la hipertensión, midriasis, arritmias, y demás
síntomas debidos a intoxicación simpaticomimética.
Disminuye la sobrecarga simpática y la isquemia
miocárdica.
Antagonista que bloquea el
receptor β -adrenérgico no
cardioselectivo sin actividad
simpaticomimética intrínseca y
marcada actividad estabilizadora de
membrana.
comp. 40 mg





Precaución especial:


Medicamento
Mecanismo de acción
Bloqueo cardiaco en grado I y II.
Pacientes con Shock cardiogénico.
Antecedentes de Broncoespasmo.
Después de ayuno prolongado.
Acidosis metabólica.
Asociación con Antiarritmicos de Clase I como
Disopiramida.
Cuando se cambie el tratamiento de pacientes con
Clonidina a tratamiento con β -bloqueantes. En el caso de
que se administre Clonidina concomitante con β bloqueantes, no deberá discontinuarse la administración de
Clonidina hasta varios días de suspender el tratamiento
con Propranolol.
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por Anfetaminas
Contraindicaciones:
Clorpromazina
Largactil®:
Presentación:
amp 25 mg 5 ml
Antagonista a nivel del receptor
simpático, de forma que disminuye
los efectos simpaticomiméticos







Pacientes con Parkinson.
Ancianos.
Afecciones cardiovasculares graves.
Insuficiencia Renal y/o Hepática. :
Niños < 1 año.
Coma barbitúrico y etílico.
Glaucoma de ángulo cerrado.
Dosis
Frecuencia
Su administración debe ir precedida de
Atropina 0,6-1,2 mg por vía i.v.
Adultos:
1-2 mg en 1 min. Se puede repetir cada 2 min
hasta 5-10 mg.
Niños:
Dosis máx: 1 mg.
Vía oral:
Adultos:
40 mg/6-8 h
Niños:
1-4 mg/Kg/día cada 6 h.
Dosis
1 mg/Kg por vía i.m. o i.v. lenta. Puede
repetirse en 15 min. (Si se han ingerido otros
depresores del SNC, reducir la dosis a 0,5
mg/Kg).
Dosis máx: 150 mg/día. (9)
Frecuencia

Riesgo de retención urinaria ligado a trastornos
uretro-prostáticos.
Embarazo y lactancia

.
Interacciona con:

Potencia la acción de los Antihistamínicos, Alcohol,
Barbitúricos, otros hipnóticos, Morfina y depresores del SNC.

Si aparece hipertermia, se suspenderá el
tratamiento.
ANTAGONISTAS QUE RESTAURAN LA FUNCIÓN BLOQUEADA POR EL TOXICO
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
El tratamiento debe iniciarse lo más pronto
posible ya que puede no ser eficaz si se
administra cuando han pasado más de 4 h.
Frecuencia
Folinato Cálcico.
Presentación:
Intoxicación por antagonistas de ácido fólico: Trimetoprim,
Metotrexato, Pirimetamina.
amp 3 mg 1 ml.
Contraindicaciones:
amp 3 mg 1 ml.
vial 25 mg 5 ml.
Interfiere en la reacción enzimática
inhibida por el tóxico, favoreciendo
la síntesis de Ácido Fólico.


Aalergia al medicamento
Aanemias megaloblásticas producidas por deficiencia de
Vitamina B12.
En el caso del Metoxinato MTX, la dosis está
condicionada por el nivel plasmático del
mismo.
Hasta 60 mg/12 h i.v. seguido de 15 mg/6 h
oral durante 5-7 días.
Intoxicación por Trimetoprim:
vial 175 mg 17.5 ml.
El Ácido Fólico y el Folinato Cálcico en grandes cantidades
pueden antagonizar el efecto antiepiléptico del Fenobarbital,
Succinimidas, y fármacos relacionados, aumentando la
frecuencia de crisis en niños susceptibles.
vial 50 mg 5 ml.
3-6 mg i.v. seguido de 15 mg/día oral durante
5-7 días.
Intoxicación por Pirimetamina:
6-15 mg i.v.
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por insecticidas organofosforados.
Pralidoxima.
Contration®
Presentacion:
Amp 200 mg 10 ml.
Antagonista que restaura la función
bloqueada por el tóxico,
regenerando la enzima
Acetilcolinesterasa, la cual es
inhibida por los insecticidas
organofosforados.
Dosis
Si se administra después de 36 h de la
intoxicación resulta ineficaz.
Contraindicaciones:
No atraviesa la BHE. La alternativa es la Obidoxima.
Para el tratamiento de la exposición tóxica a
inhibidores organofosforados de
Acetilcolinesterasa, la terapia con Pralidoxima
debe iniciarse a la vez que la de Atropina.


Atropina:
Mistemia gravis.
Intoxicación por Carbamatos, Fisostigmina y
Prostigmina
.
Interacciona con:

Barbitúricos.
2-6 mg i.v. (o i.m. si el paciente está cianótico)
cada 50-60 min en adultos, hasta que los
signos y síntomas muscarínicos desaparezcan
y repetir si reaparecieran.
Pralidoxima:
Frecuencia
Adultos:
i.v. lento o i.m. 15-30 mg/Kg en 5-10 min en
SF.
Repetir si es necesario cada 4 h en las primeras
24 h.
Niños:
i.v. 25-50 mg/Kg cada 8 h (v máx 10
mg/Kg/min).
o Alternativa: Obidoxima.
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Metahemoglobinemia >- 20 %.
Dosis
Frecuencia
La Metahemoglobinemia se puede producir por una
intoxicación por Nitritos.
Azul de Metileno
Presentación:
Antagonista que restaura la función
bloqueada por el tóxico de forma
que reduce la Metahemoglobina a
Hemoglobina.
amp 1 % 10 ml.
I.v.:
Contraindicaciones:
1-2 mg/Kg (0,1-0,2 ml/Kg) disuelto en 100 ml
de SG al 5 % en 5 min.

Dosis máx: 7 mg/Kg de peso. (12)


Medicamento
Mecanismo de acción
En pacientes con deficiencia de Glucosa-6-P-DHG
se debe administrar Vitamina C.
hipersensibilidad al mismo.
La cianosis por sí sola no es indicación del
tratamiento con Azul de Metileno.
Indicaciones - Contraindicaciones
Antagonista para la intoxicación por Ácido  -amino
caproico y otros inhibidores de la fibrinolisis (Ácido
tranexámico).
Heparina sódica.
Contraindicaciones:
Presentación:
Heparina sódica 1 %
Vial 1000 UI/ml 5 ml
Vial 20 UI/ml 3 ml
Heparina sódica 5 %:
Vial 5000 UI/ml 5 ml.


Anticoagulante que acelera el
tiempo de neutralización de la
trombina y factor Xa por
antitrombina.
Se puede repetir idéntica dosis al
cabo de 1 hora si no ha habido
respuesta.
Intoxicación por tinta, cabeza de cerillas.
Metahemoglobinemia de origen tóxico.
Alérgicos a la Heparina
Discrasias sanguíneas, Trombocitopenia, Hemofilia.
Especial control en pacientes con Alteraciones Renales o
Hepáticas.
Interacciona con:
 Aumenta el riesgo de sangrado su uso con Corticoides,
Dipiridamol, Salicilatos, Trombolíticos, o cualquier otra droga
que pueda causar hipoprotrombinemia, trombocitopenia,
úlceras GI o hemorragias.
 Su efecto anticoagulante puede prolongarse con
Probenecid, y se inhibe con Antihistamínicos, Digital,
Hidroxicina, Nicotina, Tetraciclinas.
Dosis
Adultos:
Dosis inicial: 5000 UI en inyección i.v.
Dosis de mantenimiento: 20000-4 0000 UI en
1L de ClNa 0,9 %.
Niños:
Dosis inicial: 50 UI/Kg.
Dosis de mantenimiento: Infusión de 100
UI/Kg cada 4 h ó 20.000 UI/m2 cada 24 h en
infusión i.v. continua.
Se recomienda hacer el test de la
coagulación antes y después de la terapia.
Se repite la dosis cada 4 h si hay
hipoxia o si los niveles están por
encima del 30 %.
Frecuencia

Medicamento
Glucosa.
Potencia los anticoagulantes orales
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Presentación:
Glucosmon R-50®:
amp 0,5 g/ml 5 ml
.
Glucosmon R-33®:
amp 0,33 g/ml 10 ml.
Medicamento
Revierte la hipoglucemia
Mecanismo de acción
Antídoto en intoxicación por Insulina y Antidiabéticos
orales.
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por Cianuros, Acetilcolinesterásicos,
Curarizantes.
Contraindicaciones:
Neostigmina.
Prostigmine:
Presentación:
Parasimpaticomimético que inhibe
la enzima Acetilcolinesterasa de
forma reversible, restaurando la
función parasimpática.




amp 0,5 mg 1 ml.


Medicamento
No atraviesa la BHE.
Alergia a la Neostigmina,
obstrucción mecánica urinaria o intestinal,
Precausión con Asma, Bradicardia, Hipertiroidismo,
Epilepsia, Hipotensión, Parkinson, Úlcera péptica,
embarazo y lactancia.
No debe administrarse junto con relajantes musculares
como el Suxametonio.
Para la intoxicación por Succinilcolina o los Metonios, no
debe administrarse Neostigmina, ya que los efectos se
adicionarían
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Antídoto en intoxicación por Antiacoagulantes
Cumarínicos orales
Vitamina K.
Konakion®:
Presentación:
amp10 mg 1 ml.
Antagonista que activa la síntesis
de los factores vitamina K
dependientes (II, VII, IX, X) por
interferencia de la vitamina K con
la enzima epóxido-reductasa.
Contraindicaciones:




Hemorragia severa provocada por el exceso de Heparina.
Alergia a la Vitamina K.
Vvía i.m. a pacientes bajo tratamiento con
Anticoagulantes.
Insuficiencia Hepática grave se aconseja monitorización
cuidadosa de los parámetros de la coagulación.
Dosis
Frecuencia
50 ml de Glucosa 50 % en infusión lenta, y
repetir si hace falta.
Alternativamente se puede administrar
Glucagón i.m.
Dosis
Frecuencia
Intoxicación por Anticolinérgicos:
Adultos: 0,25 mg s.c.
Niños: 0,05-3 mg/Kg i.m.
Intoxicación por Cianuros:
0,5-3 mg i.v.
Dosis máx:5 mg.
Intoxicación por Curarizantes:
1-3 mg i.v en forma de Metilsulfato
Dosis
Controlar el tiempo de protrombina.
Frecuencia
Adultos:
2,5-10 mg i.v.; i.m.; s.c. en infusión lenta.
Dosis máx: 25 mg.
La velocidad de administración en caso de
infusión directa es de 1 mg/min.
En casos muy graves puede administrarse i.v.
lenta (<- 1 mg/ml) en 20-50 ml de SF. o SG.
al 5 %.
Cuando se ha recuperado el efecto
coagulante, puede ser tratada con 10-50 mg
i.v. lento y repetir cada 4 h si es necesario.
La dosis puede repetirse después
de la dosis parenteral si la
respuesta inicial no es satisfactoria
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
No debe administrarse directamente.
Frecuencia
Reconstituir el vial con 5 ml de su disolvente
y pasar a 500 ml de SG al 5 %.
Intoxicación por Clonidina y Agentes β -adrenérgicos.
Nitroprusiato sódico.
Nitroprussiat®:
Presentación:
Vial 50 mg.
Antagonista que restaura la
función bloqueada por el tóxico,
de forma que restaura la Presión
sanguínea por acción directa sobre
el músculo liso vascular.
Contraindicaciones:
 Alergia al medicamento
 Atrofia óptica de Lebor
 , Ambliopatia tabáquica.
 Máximo lcuidado con: pacientes con Insuficiencia Renal,
Insuficiencia Hepática, Insuficiencia Coronaria,
Hipertiroidismo, Hiponatremia.
Inicia rápidamente su acción, por lo que se
debe administrar en infusión (gota a gota) y
regular la velocidad de entrada de la solución
con el fin de lograr una disminución gradual
de la presión sanguínea.
Adultos:
3(0,5-
La infusión de Nitroprussiat ®
puede continuarse hasta el
momento en que sea posible tratar
satisfactoriamente al paciente con
medicación antihipertensiva oral.
-
Kg de peso.
Niños:
0,5-
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por tinta y otros agentes
metahemoglobinizantes, (13) sobre todo en pacientes con
deficiencia de Glucosa- 6-P- DHG.
Contraindicaciones:
Vitamina C.
Redoxón®:
Presentación:
gotas 200 mg/ml 20 ml.

Reduce de forma rápida la
Metahemoglobina a Hemoglobina.

Metahemoglobinemias de origen tóxico utilizar Azul de
Metileno.
Alergia a la Vitamina C
Cuidado especial en:
 Antecedentes de cálculos renales de oxalato,
Hiperoxaluria u Oxalosis.
 Deficiencia de Glucosa-6-Fosfato-DHG.
 Hemocromatosis, Anemia Sideroblástica, Anemia
Deprenocítica.
 Tratamiento con Antidepresivos, Anticoagulantes, dosis
altas de Salicilatos, Sulfamidas, Anticonceptivos orales
Dosis
Adultos:
1 g/8 h por vía oral o i.v.
Niños:
50 mg/Kg cada 8 h.
Dosis máx: 40 mg/24 h
Frecuencia
Medicamento
Vitamina B6.
Benadon®:
Presentación:
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por Isoniacida, Etilenglicol, Setas
(Gyromitra). Util para las convulsiones por Isoniacida.
Frecuencia
La misma dosis de Isoniacida en perfusión i.v.
durante 30-60 min.
Contraindicaciones:
La Vitamina B6 es esencial para la
síntesis del GABA. De esta
manera se previene la disminución
de los niveles de GABA.



Amp 300 mg 2 ml
Medicamento
Dosis
Mecanismo de acción
Alergia a la Vitamina B6.
Cuidado pacientes con con Parkinson.
En tratados con L-Dopa, no dar simultaneamente
Piridoxina a dosis e superiores a los requerimientos
normales.
Si se desconoce la dosis administrar 5 g en
500 ml de SG al 5 % en 30 min.
Es importante usar filtro de 0,45  m para la
perfusión
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
Frecuencia
Adultos:
Glucagón.
Glucagón®:
Presentación:
Estimulación directa de la Adenilciclasa miocardial
vial 1 mg
Intoxicación por β -bloqueantes, Verapamilo.
Dosis inicial:
Sólo está indicado en hipoglucemia severa en el medio
extrahospitalario (por la imposibilidad de coger una vía) y
siempre que no haya una Hepatopatia
50-150  g/Kg en 1 min.
Contraindicaciones:
1-5 mg/h en perfusión.




Niños:

Hhipersensibilidad al Glucagón.
cuidado en pacientes con Insulinoma y Feocromocitoma.
Potencia los Anticoagulantes orales.
La administración concurrente de Adrenalina potencia y
prolonga los efectos hiperglucemiantes y cardiovasculares
del Glucagón.
Incompatible en solución con cualquier otro fármaco.
Dosis de mantenimiento:
40 mcg/Kg/h.
Si hay hipotensión refractaria, administrar
Dopamina.
Dosis inicial: 5Dosis de mantenimiento: 500 mg/500 ml de
SG al 5 % .
ANTIDOTOS QUE ACTÚAN POR INSOLUBILIZACION
Medicamento
Mecanismo de acción
Glucobionato cálcico.
Calcium Sandoz
Forte®:
Presentación:
comp. eferv. 2,4 g + 0,3
g (CaCO3).
amp 0,45 meq Ca2+/ml
5 ml. (equivale a 9
mg/ml)
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por Oxalatos, Fluoruros, Ácido Fluorhídrico,
Magnesio, Antagonistas del Calcio
Contraindicaciones:
Corrección de hipocalcemia.
Reacciona con el tóxico para
formar sales de Ca que precipitan.
También antagoniza la
hiperpotasemia e
hipermagnesemia.





Pacientes que toman derivados de Digital.
Con NaHCO3 ya que precipita.
Alergia al Ca y al Glucobionato,
Hipercalcemia, Hipercalciluria y Fibrilación Ventricular.
Cuidado en Insuficiencia Renal, Enfermedad Cardiaca
(atención a la toxicidad digitálica), y Sarcoidosis.
 Puede agravar la enfermedad en pacientes con Cálculos
renales de Ca.
 Realizar controles de calcemia en pacientes que reciban
Dosis
No se empleará la vía i.m , ni s.c.. porque
puede producir abscesos en el sitio de la
inyección.
La inyección i.v. de Ca debe hacerse
lentamente (10 ml en 3 min).
Durante el tratamiento se debe monitorizar el
ritmo cardiaco.
Adultos:
Oral:
10-20 g en 25 ml de agua.
I.v.:
Frecuencia
Repetir cada 4-6 h si fuera
necesario.
concomitantemente dosis elevadas de vitamina D, en
tratamientos prolongados con suplementos de Ca, y en
Insuficiencia Renal grave.
 Las Cefalotinas son incompatibles con el Ca
0,5 ml/Kg. Puede ser repetido a los 20 min.
Dosis máx: 10 ml en 15 minutos.
Administrar lentamente, monitorizar la
Presión arterial y la frecuencia del pulso, ya
que puede aparecer hipercalcemia en
Insuficiencia Renal.
En pacientes con hipocalcemia de moderada a
grave:
10-15 mg/Kg de peso corporal durante 4-6 h
por vía i.v. mediante suministro lento.
Dosis máx: 40 ml i.m. o i.v. en 2 dosis.
Niños:
Oral:
30 mg/Kg.
I.v.:
5-10 ml/día en dos dosis.
Dosis máx: 20 ml i.v. en 2 o más dosis.
Lactantes:
I.v.:
2 ml/día en dos dosis.
Dosis máx: 4 ml i.v. en dos dosis.
ANTIDOTOS QUE ACTUAN POR QUELACION
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por metales pesados: Cu, Zn, Hg, As, Pb.
Enfermedad de Wilson, artritis reumatoide grave
Contraindicaciones:
Penicilamina
Presentación:
comp 125 mg.
Caps 125, 250 mg

Formación de quelatos inertes de
fácil excreción renal.






Produce reacciones cruzadas de alergia con la Penicilina
y a fuertes dosis puede ser nefrotóxica.
Insuficiencia Renal.
Nefropatías, Discrasias sanguíneas.
Con sales de Fe ambos disminuyen su absorcdion
Hipersensibilidad
Lupus eritematoso
Uso concomitante de oro, cloroquina o un tratamiento
inmunosupresor
Dosis
Se realizarán controles hemáticos periódicos,
especialmente durante las 3 primeras semanas
de tratamiento. Periódicamente, se
recomiendan controles de proteínas en orina
Dosis máx en adultos: 2 g/día.
Intoxicación por Hg:
Adultos:
30-40 mg/6 h o después de administrar el
BAL.
Niños:
30-40 mg/Kg/día.
Frecuencia
Intoxicación por Pb:
Adultos:
250 mg/ 6 h durante 5 días.
En administración crónica, la dosis no debe
exceder de 40 mg/Kg/día.
Niños:
30-40 mg/Kg/día repartidos en 3 dosis.
Dosis max en niños: 1 g/día.
Está indicado el tratamiento con quelantes en
sujetos sintomáticos o en aquellos donde la
concentración de Pb en sangre excede de 5060  g/dl ( en promedio 2,5  M).
Intoxicación por As:
Oral:
10 mg/Kg/día repartidos en 4 dosis divididas
en 5 días
Dosis máx: 1 g/día
Medicamento
BAL o Dimercaprol.
Dimercaprol®:
Mecanismo de acción
Agente quelante de As, Bi, Pb, Sb,
Au, Hg .
Presentación:
amp 100 mg 2 ml
Inyección oleosa
(solución para inyección)
50 mg/ml en aceite de
cacahuete, amp. 2 ml
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por Hg, As, Au, Bi, Pb, Sb.
En caso de intoxicación por Pb que curse con
encefalopatía, dar EDTA mejor que BAL
Contraindicaciones:
Forma combinaciones cíclicas
solubles en los líquidos del
organismo. Estos metales son así
eliminados del plasma o de la
combinación dentro de las células
o sobre ellas, y son excretados
 Sólo se usa para intoxicaciones por Hg soluble.
 Intoxicación por Fe, Cd, Se y Uranio.
 Dermatitis exfoliativa y embarazo.
 Insuficiencia Hepática, a menos que ésta se deba a
envenenamiento por As.
 Insuficiencia Renal aguda.
Dosis
En general dosificacion de la inyección oleosa
ADULTOS: 400 – 800 mh distiribuidas en
varis veces el primer día; los siguientes 100 –
200 mg; dosis única no debería exceder 3
mg/dp
Intoxicación por Hg soluble:
Dosis inicial: 5 mg/Kg i.m.
Dosis de mantenimiento: 2,5 mg/Kg i.m. cada
12-24 h durante 10 días.
Hay que tener en cuenta que el complejo HgDimercaprol se elimina por bilis.
Intoxicación por Pb:
Frecuencia
Está indicado el tratamiento con agentes
quelantes en sujetos sintomáticos o en
aquellos en los que la concentración de Pb en
sangre excede de 50-60  g/dl (en promedio
2,5  M).
Dosis inicial: 4 mg/Kg i.m. cada 4 h durante
48 h.
Dosis de mantenimiento: 4 mg/Kg cada 6 h
durante 48 h y luego 4 mg/Kg cada 6-12 h
durante 7 días.
Intoxicación por As:
3-4 mg/Kg i.m. cada 4 durante 24 h y
posteriormente cada 12-24 h durante 7-10
días.
Resto de intoxicaciones:
Inyección i.m.: 2,5-5 mg/Kg cada 6 h durante
1-2 días. El 3º día 2,5 mg/Kg cada 12 h para
pasar a la administración cada 24 h de 2,5
mg/Kg durante 15 días.
Efectos adversos:
Hipertensión, taquicardia, malestar, náusea,
vomitos, dolor abdominal, salivación,
lagrimea. Sudoración, sensación ded
quemazón en la boca, garganta y ojos,
sensación de opresión en la garganta y pecho,
cefalea, espasmos musculres, hormigueo,
fiebre en niños
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
Frecuencia
Dosis inicial:
600 mg durante 1 min.
Si no hay respuesta, administrar otra dosis de
300 mg.
Edetato dicobalto
Kelocyanor®:
Intoxicación por cianuros.
Sales de cianuro o vapores sulfhídricos
Formación de quelatos de fácil
excreción renal.
Presentación:
No profilaxis.
Amp 0,3 mg 20 ml.
La administración del antídoto siempre debe
ir seguida de una inyección i.v. de Glucosa al
50 % con la misma jeringa.
Contraindicaciones:
 El medicamento no debe administrarse sin tener pruebas
claras de intoxicación por Cianuros.
En caso de tener que administrar la 2ª dosis,
la inyección de Glucosa al 50 % se administra
sólo después de ésta.
Si después de 5 min no hay respuesta,
administrar una 3ª dosis de 300 mg seguida de
la inyección de Glucosa al 50 %.
 En casos graves asociar Hidroxicobalamina.
o alternativa: Tiosulfato.
Medicamento
Mecanismo de acción
.Edelato cálcico sódico
Intoxicación por plomo
Presenación:
Contraindicaciones:
Concentrado para
solución por infusión
200 mg/ml amp. 5 ml
Medicamento
Ferrocianuro férrico
potásico
Indicaciones - Contraindicaciones
 Insuficiencia renal.
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por talio.
Contraindicaciones:
Azul de Prusia
Presentación:
Polvo para solucion oral
 Estreñimiento, ileo paralítico
.
Dosis
Por infusión intravenosa Adultos y Niños
hasta 40 mg/kg dos vecdes al día hasta 5 días;
se puede repetir si es necesario después de 48
horas.
Frecuencia
Efectos Adversos:
Necrosis tubular renal, nausea, diarrea,
calambres abodomnales, tromboflebitis
(cuando se administra muy rápido), fiebre,
malestar, cefales, mialgia, sed, escalofrios,
Dosis
Por sonda duodenal
Adultos:
125 mg/kg en 100 ml de manitol al 15% dos
veces al día (hasta que el talio urinario se
haya estabilizado a 500 microgramos o menos
al día)
Efectos Adversos:
Estreñimiento, deposiciones oscuras
Frecuencia
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
100 mg de Mesilato de Desferioxamina
quelan aproximadamente 8,5 mg de Fe.
Dosis inicial:
Adultos:
2 g i.m.
Niños:
1 g i.m.
Intoxicación aguda por Fe.
Sobrecarga de aluminio
Contraindicaciones:
Desferrioxamina ,
mesilato
Presentación:
vial 500 mg.
Fijación al Fe III formando un
complejo estable, atóxico, soluble,
que se elimina por riñón.
 Pporfiria y en mujeres embarazadas.
 Enfermedad renal grave.
 Anuria.
 No debe usarse SF al 0,9 % como disolvente de la sustancia
activa, aunque si puede utilizarse una vez reconstituida la
solución con agua.
 Es incompatible con soluciones inyectables de Heparina
 Encefalopatía por aluminio
 Exámenes oftalmológicos u olológicos antes del tratamiento
y cada 3 meses
 Niños menores de 3 años.
Si el paciente está hipertenso se recomienda la
vía i.v. La v. máx de administración por vía
i.v es de 15 mg/Kg/h, que se reducirá al cabo
de 4-6 h, de manera que la dosis i.v. no rebase
los 80 mg/Kg en 24 h.
Dosis de Mantenimiento:
La mínima dosis eficaz 20 y 60 mg/kg ala día
durante 4 a 7 dias a la semana
Infusión i.v lenta a una v máx de 15 mg/Kg/h
hasta un máximo de 80 mg/Kg/día.
Después de la inyección i.m. puede estar
recomendado el lavado gástrico con 2 g/L de
Desferoxamina.
Dosis máx: 6 g/24 h.
La inyección i.v. puede producir reacciones
alérgicas.
Sobrecarga de aluminio en la insuficiencia
renal Terminal, por infusión intravenosa
ADULTOS Y NIÑOS 5 mg/kg una vez a la
semana duraqnte la última hora de la diálisis
Efectos Adversos:
Anfilaxia, sofocos, urticaria, hipotensión,
shock. Alteraciones gastrointestinales, fiebre,
cefalea, artralgia, mialgia, aritimias, alteración
renal, alteracine hematológicas, neuropatía,
paresteia y mareo, convulsiones, infecciones
por Yersiia y Mucoricosis, alteraciones
visuales, sordera
Frecuencia
ANTIDOTOS QUE ACTUAN POR FORMACION DE COMPLEJOS
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
Frecuencia
Cada mg de Sulfato de Protamina neutraliza 1
mg (100 U.I.) de Heparina sódica en los
primeros 30 min.
Intoxicación por Heparina.
Protamina
Sulfato.Protamina:
Presentación:
Formación del complejo
Protamina-Heparina
farmacológicamente inactivo.
vial 50 mg 5 ml.
Contraindicaciones:


Alergia a la Protamina.
Durante la administración se recomienda que estén
disponibles medidas para controlar un posible colapso.
Si se pasa de esta proporción, puede surgir el
efecto rebote de la Protamina.
Dosis:
1 mg/mg de Heparina i.v. lento ( 3-5 min).
No se deben administrar más de 50 mg por vía
i.v. de una sola vez.
Es importante controlar la hemostasia del
paciente.
Puede dar reacciones anafilactoides cuando se
administra por vía i.v. rápida
ANTÍDOTOS QUE ACTUAN TRANSFORMANDO EL TÓXICO EN UNA SUSTANCIA MENOS TOXICA
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Dosis
Adultos:
50 ml de solución al 25 % por vía i.v. al ritmo
de 2,5-5 ml/min.
Tiosulfato sódico.
Tiosulfato sódico®:
Presentación:
amp 8 % 2 ml.
Donación de grupos sulfihidrilo
que permiten a la enzima formar
tiocianato que se elimina
Intoxicación por Cianuros, Hipoclorito y oxidantes ( lejías,
Iodo, Permanganato, Perborato)
Niños:
Contraindicaciones:
1,6 ml/Kg por vía i.v. de solución al 25 %.
Repetir al cabo de 1-2 horas.
En el caso de intoxicación por Cianuros, se administrará
después de aquellos antídotos que separan los iones cianuro de
las citocromo-oxidasas como los Nitritos y la
Hidroxicobalamina.
Intoxicación por Cianuros:
Se administra por vía i.v. en asociación con
Nitrito Sódico (5-10 ml en solución al 2-3 %,
pudiendo repetir la inyección sin pasar de 1,5
g).
150 mg/kg i.v. lento (9-12 g) en 10 min.
Frecuencia
Medicamento
Mecanismo de acción
Indicaciones - Contraindicaciones
Intoxicación por Cianuros.
Vitamina B12.
Presentación:
amp 1 mg 2 ml.
Antídoto que actúa por
transformación en sustancias
menos tóxicas. La Vitamina B12 ó
Hidroxicobalamina atrapa a los
grupos Cianuro dando
Cianocobalamina.
Dosis
Se debe usar la Hidroxicobalamina
Contraindicaciones:
1800 mg por cada 100 mg de Cianuros.


Dosis inicial: 1 g.

Alergia a la vitamina B12 y al Co
Atrofia hereditaria del nervio óptico (Enfermedad de
Leber).
Cuidad en pacientes con Gota.
Frecuencia
Dosis máxima: 4 g.
 Se suele asociar con Edetato dicobalto o
Alternativo: Tiosulfato sódico.
ABREVIATURAS UTILIZADAS:
amp: ampolla h: horas min: minutos SG: suero glucosado
comp: comprimido I.M: intramuscular máx: máximo UI: Unidades Internacionales
d: días I.V
g: gramos l: litro SF: suero fisiólogico 0.9%
Documento borrador adaptado de:
PT-05-Protocolo de actuación ante las intoxicaciones agudas; Agencia Valenciana de Salut, Hospital Verge dels Lliris, servicios de
urgencias.
Cruz Pardos, Sonia; García González, Fernando; García Martín, María de los Angeles . Tratamiento de las intoxicaciones: Una revision
actualizada; Servicio de Farmacia. Hospital General del INSALUD. Guadalajara.
Formulariol Modelo de la OMS 2004 – Sección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Segovia Mejía, Cirujano Intensivista Intoxicaciones y envenenamientos, Torre Medica Dalinde
Damaris Quirós Vega, Principios fundamentales para el manejo del paciente intoxicado