Bloqueo Ciático Poplíteo para Cirugía del Pie.

Bloqueo Ciático Poplíteo para Cirugía del Pie.
Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular
Bloqueo ciático poplíteo para cirugía del pie
Dr. Alexis Doval Jiménez1, Dra. Silvia Almaguer García2, Dra. Gloria Ásela Sánchez Melo3 y Dra.
Mylene Vázquez Martínez4
Resumen
Se realizó un estudio prospectivo en 60 pacientes de la especialidad de Angiología, con serias
alteraciones respiratorias y cardiovasculares que por su afección vascular necesitaban ser intervenidos
quirúrgicamente, para lo que se les aplicó anestesia por bloqueo del nervio ciático poplíteo a nivel del
hueco poplíteo, utilizando el método tradicional de inyecciones múltiples con una solución anestésica de
Lidocaina al 1 % más Bupivacaina al 2,5 % y Epinefrina al 1:10000. La distribución de los pacientes fue
23(38,3 %) para el sexo femenino y 37(61,6 %) para el sexo masculino. El tiempo de anestesia utilizado
en realizar el proceder fue de 7 minutos, solamente un paciente fue necesario variar la técnica por
bloqueo anestésico inadecuado, y en 2 pacientes apareció hipotensión arterial. El bloqueo ciático
poplíteo logró una anestesia adecuada y con mínimas complicaciones para este tipo de cirugía.
Palabras clave: Bloqueo Nervioso, Ciático Poplíteo, Bupivacaina, Lidocaina
El bloqueo de distintos nervios ha sido ampliamente utilizado a lo largo de la historia de la Cirugía y la
Anestesiología con fines terapéuticos y quirúrgicos.1 Muchos investigadores han reportado éxitos con
diversas técnicas de bloqueo nervioso incluido el nervio ciático poplíteo, pero utilizando otros agentes
anestésicos y auxiliados por dispositivos como el estimulador de nervios periféricos.2-4 En la práctica
diaria los bloqueos de nervios periféricos deben de continuar siendo una de las técnicas en el arsenal
diario con la que deben constar los anestesiólogos, para lograr un acto anestésico y quirúrgicos en
pacientes con deterioro de su estado de salud.
La cirugía del miembro inferior ha sido realizada con varias técnicas anestésicas, siempre teniendo
presente el grado de compromiso del estado físico del paciente; es decir las ventajas que ofrece para
éste, y para el cirujano. En la institución se aplican técnicas de bloqueo de nervios periféricos, anestesia
regional (Epidural y Raquianestesia) y en muchos casos se utiliza la anestesia general.
En el estudio se propone como objetivo demostrar la eficacia del bloqueo del nervio ciático poplíteo
para cirugía del pie en los pacientes angiologícos con deterioro de su estado físico, evaluar además el
comportamiento de la analgesia en el postoperatorio, así como las complicaciones que aparecieron con
Bloqueo Ciático Poplíteo para Cirugía del Pie.
el proceder anestésico.
Método
Se realizó un estudio prospectivo en 60 pacientes ingresados en el servicio de angiología, incluidos en
los niveles III y IV de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), de diferentes edades y sexos, en
el período de Marzo del 2002 a Marzo del 2003, con diagnósticos de isquemia del pie y pie diabético
neuroinfeccioso.
Proceder anestésico
Para la anestesia, se colocó al paciente en decúbito prono; después de la asepsia y antisepsia de la región
del hueco poplíteo, se localizó el extremo del mismo, por la técnica clásica de palpación para bloque de
las ramas del ciático poplíteo interno y la rama externa.
Esta región poplítea se dividió en dos, se midió 7 cm de distancia de la línea de bisección, desde la línea
de flexión de la rodilla. Se introdujo una aguja de punta roma de calibre 22 y 8 cm de longitud,
perpendicular a la piel; después de sentir la aponeurosis aproximadamente a 3 cm, se introdujo la aguja
hasta sentir el hueso, en este punto se retiró unos milímetros y se inyectó15 ml de anestesia compuesta
de Lidocaina al 1 %, más Bupivacaina 0,25 %, más Epinefrina al 1:10000 para bloquear el nervio ciático
poplíteo interno.
Para el bloqueo de la rama externa, se palpó la cabeza del hueso Peroné a 2-3 cm de esta, se inyectó por
debajo con 5 ml de la solución anestésica y a un lado del nervio, se realizó además inyecciones
subcutáneas a manera de abrazadera para completar la anestesia. Si el proceder quirúrgico incluye zonas
inervadas por la rama del nervio Safeno interno entonces se bloquea el nervio crural al nivel de la región
inguinal.
La tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, y la temperatura se chequeó cada 5
minutos. El monitoreo fue llevado a cabo con equipos Ductus IV y Oxipulso 900 de producción
nacional. Los signos de inyección intravascular inadvertida y signos de intoxicación por anestésicos
locales, se expresaron en forma de complicaciones respiratorias, cardiovasculares o del sistema nervioso.
Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes que se negaron, así como aquellos con historias de
alergias a los anestésicos locales, alteraciones de la coagulación y con alteraciones de la conciencia. El
análisis estadístico de los datos consistió en el cálculo de porcentaje, valores promedios y desviación
estándar. Se utilizaron tablas para mostrar los resultados.
Resultados
La distribución de los pacientes por sexo fue de 23(38,3 %) para el sexo femenino y 37(61,6 %) para el
sexo masculino. La edad promedio fue de 61 años.
Los antecedentes de enfermedades asociadas más frecuentes que aparecen en la tabla 1 fueron: la
diabetes mellitus en 17 pacientes (28,3 %), la hipertensión arterial en 18 pacientes (30 %), seguida por la
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cardiopatía isquemíca en 15 pacientes (25 %), y la EPOC que estuvo asociada a estas anteriores en 9
pacientes(15 %); y en un paciente(1,6 %) con neuropatía periférica.
TABLA 1. Afecciones asociadas más frecuentes
Enfermedades
No
%
Hipertensión
arterial
18
30
Cardiopatía
isquémica
15
25
Diabetes mellitus
17
28,3
EPOC
9
15
Neuropatía
periférica
1
1,6
Fuente: Datos obtenidos de historia clínica.
El tiempo de anestesia, adecuado para la cirugía fue de 4 horas en 59(98,3 %); el tiempo utilizado en
realizar el proceder anestésico fue de 7 min y el tiempo de realización del proceder quirúrgico fue de 52
min. Esto es observado en la tabla 2.
TABLA 2. Duración de la realización del proceder anestésico y quirúrgico
Tiempo
de
realización
de la
técnica
Media
Desviación
estándar
Técnica
anestésica
7 min
1,23 min
Técnica
52 min
Quirúrgica
8,13 min
Fuente: Datos obtenidos de Historia de Anestesia.
En 55 pacientes (91,1 %) no se reportó dolor por más de 8 horas, utilizando los criterios de dolor según
la escala analógica de 10 puntos, con un rango entre 4 y 6 horas. Fue necesario variar la técnica
anestésica en 1 paciente en el que no alcanzó un nivel anestésico satisfactorio.
file:///D|/documentos%20de%20PP/revistas%20para%20servidor/frank%20ang%20105/ang02105.htm (3 of 5)02/02/2006 08:56:14 p.m.
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Las complicaciones más frecuentes con el proceder fueron: en 1 paciente fue necesario variar la técnica
por bloqueo anestésico inadecuado, y en 2 pacientes apareció hipotensión arterial, que fue tratada con
administración de pequeñas dosis de Efedrina
Discusión
En estudios realizados por J.A. Sánchez-Tirado sobre el bloqueo de este nervio como alternativo en la
cirugía del pie5,6 utilizando Mepivacaina, el tiempo de analgesia obtenido fue de 6 horas a diferencia
del obtenido en el estudio, que fue de 8 horas, coincidiendo en cuanto a las patologías asociadas,6 así
como el tiempo de realización del proceder, aunque no se utilizaron estimulador de nervios periféricos.
En otra serie de estudios sobre bloqueo del hueco poplíteo en Cirugía Vascular y Traumatológica,6 se
utilizan Ropivacaina y el tiempo de realización del proceder es similar al realizado, pero el tiempo
alcanzado de analgesia es superior al que se registró en el estudio 7 y coincide en cuanto a que estos son
pacientes portadores de patologías asociadas y que la diabetes mellitus y la hipertensión arterial unidas a
la cardiopatía isquémica son las más relevantes.
Se puede asegurar que la unión de la Lidocaina al 1% con la Bupivacaina al 0,25 %, resulta satisfactoria,
e hizo posible que el paciente estuviera libre de dolor por un tiempo de 8 horas después de concluido el
proceder, y sin necesidad de utilizar otros medicamentos analgésicos.8 Solo en dos pacientes se
reportaron complicaciones que necesitaron ser tratadas con pequeñas dosis de Efedrina y realizar otra
técnica en un paciente. Estas complicaciones no fueron reportadas por otros autores.6-9
Se puede concluir que el bloqueo del nervio ciático poplíteo brinda una anestesia suficiente para el
proceder quirúrgico, y que el tiempo de analgesia quirúrgica fue de 4 horas y la analgesia posquirúrgica
llegó hasta 8 horas con un rango entre 4 y 6 horas. El número de complicaciones fue mínimo. Este
estudio demostró que el bloqueo del nervio ciático poplíteo, resulta eficaz y seguro para ser utilizado en
pacientes en los que su estado de salud y estabilidad hemodinámica están comprometidos seriamente.
Summary
Sciatic popliteal block for foot surgery
A prospective study was conducted in 60 patients of the Angiology specialty with serious respiratory
and cardiovascular alterations that due to their vascular affection needed surgery. They were
administered anesthesia by block of the sciatic popliteal nerve at the level of the popliteal hole, using the
traditional method of multiple injections with an anesthetic solution of Lidocaine 1 % plus Bupivacaine
2.5 % and Epinephrine 1:10000. The distribution of the patients was 23 (38.3 %) for females and 37
(6l.6 %) for males. The time of anesthesia used to carry out the procedure was 7 minutes. Only in one
patient it was necessary to vary the technique due to an inadequate anesthetic block. Arterial
hypotension was observed in 2 patients. An adequate anesthesia with minimal complications for this
type of surgery was attained by the sciatic popliteal block.
Key words: Nervous block, sciatic popliteal, Bupivacaine, Lidocaine.
Bloqueo Ciático Poplíteo para Cirugía del Pie.
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Anaesthesiol Scan.1994 ; 38 : 328-35.
1 Especialista de 1er Grado en Anestesiología y Reanimación. Instructor de Anestesiología y
Reanimación.
2 Especialista de 1er Grado en Anestesiología y Reanimación. INACV.
3 Especialista de 1er Grado en Anestesiología y Reanimación.
4 Especialista de 1er. Grado en Neurología