INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL I

INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL
San Pedro Sula, Cortés, Honduras, C.A.
I. PERFIL DEL PROYECTO SANTA BARABARA
A. INTRODUCCION: A raíz de las necesidades de salud crecientes suscitadas por la
fundación de parques de zona libre con empresas maquiladoras, con mas de 5000
trabajadores, se fundo en mayo del 2007 la clínica de Naco que funciona dando
asistencia en el primer nivel de atención.
Sin embargo, las necesidades de atención ambulatoria especializada subsisten, teniendo
que trasladarse al Hospital Regional entonces, los trabajadores y sus beneficiarios
cuando se ven necesitados del mismo; mas aun cuando la se visualiza una necesidad
normal de crecimiento familiar, pero que extraña algún riesgo, como es el parto.
La anterior situación cobra visos de mayor importancia cuando se estudia la procedencia
en un Departamento y una zona donde la concentración de habitantes por Km² es baja,
la población tiene que desplazarse por 15-20 Kms sin encontrar concentraciones de
población importantes. Lo cual influye negativamente en la frecuencia y cantidad de la
disposición del transporte público.
Este documento plantea en mayor detalle los problemas actuales en relación a la
atención y conservación de la salud, analiza soluciones y plantea la necesidad de
integrar servicios con la Secretaria de Salud y con apoyo de las Municipalidades de la
zona.
B. DEPARTAMENTO: Santa Bárbara
Municipios: Quimistan, Azacualpa,
Macuelizo, San Marcos, Petoa,
Trinidad, Colinas y Santa Bárbara.
INFORMACION DEL MUNICIPIO Y COMUNIDAD
• Departamento creado: 28 de junio de 1825
• Extensión: 5,024 Km.
• División Política: 28 municipios
• Población: 388.572 habitantes
• Actividad económica: Cultivo de caña de azúcar, café, maiz, frijol, ganadería,
Industria Maquiladora.
• Orografía: Valle de Quimistan, y Sierra el Espíritu Santo
• Hidrografía: Ulúa, Chamelecon y Jicatuyo
• Parque Nacional : Santa Bárbara
•
Comunicaciones:
o Carretera pavimentada 110 Kms que comunica la Cabecera
Departamental y varias Cabeceras Municipales (Gualala, Ilama,
Chinda, Trinidad y Petoa) con la ciudad de San Pedro Sula en
el Dpto. de Cortes.
o Carretera Pavimentada de 55 Km que enlaza la cabecera
Departamental con otras cabeceras ( Ceguaca, Concepción Sur
y Zacapa )con la cabecera del norte hacia la ciudad Capital de
Honduras Tegucigalpa .
o Carretera Pavimentada que conduce de San Pedro Sula a Santa
Rosa de Copan en el Depto. De Copan atravesando toda la parte
Norte del Departamento de Santa Bárbara.
o Carretera pavimentada de 20 Km que comunica a la cabecera
Departamental con las cabeceras municipales de San Vicente Y
san Nicolás.
o Carretera pavimentada de 30 Km que comunica a la cabecera
municipal de Colinas.
o El resto de vías de Comunicación son carreteras de Tierra que
se le da mantenimiento permanente. sin embargo aun existen
varias aldeas y caseríos en las cuales no hay una carretera de
acceso; contando únicamente con caminos de Herradura.
o Pistas de aterrizaje: Pinalejo, Macuelizo, Chumbagua,
Concepcion del norte, San Luís, San José de Colinas, Atima,
Santa Bárbara, Concepción del Sur, San Fco de Ojuera.
La población del departamento de Santa Bárbara se describe de acuerdo a los
indicadores de desarrollo humano (Fuente: documento del plan de reducción de la
pobreza) en el siguiente cuadro:
Indicadores departamento deSanta Barbara estimacion 2005-2008
•
INDICADOR
VALOR
RANGO NACIONAL
Porcentaje de concentracion de poblacion
5.4%
0.9- 18.3
Densidad de poblacion por Km²
66.24
3.69- 148.58
Indice de desarrollo humano (IDG)
0.516
0.491- 0.791
Porcentaje de extrema pobreza
37.6%
13.6- 49.8
Delitos por 1000 habitantes
BAJA
3.3- 13.96
Porcentaje de autonomia financiera de los municipios
28.9%
14.1- 78.2
Tasa de analfabetismo
32.4%
4.3- 36.5
Porcentaje de poblacion sin acceso a salud
75.6%
13.2- 83.6
Mortalidad infantil por 1000 nacidos vivos
41.7
24- 50.0
Mortalidad de ninios menores de 5 aňos por 1000 hab
53.3
28.7- 66.0
Incidencia del VIH/SIDA
Medio
Bajo-Medio
Porcentaje de hacinamiento
14.7%
9.3- 45.4
Necesidades Basicas Insatisfechas (NBI)
64.1%
36- 75.5
Porcentaje de viviendas con agua potable
82.0%
54.1-92.2
Porcentaje de desnutricion cronica en menores de 5 años
47.1%
13.1- 61.7
Producto interno bruto (PIB en US $) per capita
2,119.4
1292.8- 3024.0
Porcentaje de poblacion economicamente activa (PEA)
40.8%
36.3- 46.7
Del anterior cuadro se extrae que Santa Bárbara es un departamento con mediana
concentración poblacional, alta tasa de analfabetismo, y de población sin acceso a la
salud, con necesidades básicas insatisfechas, en la que el 38% de la población se
encuentra en extrema pobreza, que se traduce en una alta tasa de mortalidad infantil y
de menores de un año y un porcentaje alto de niños menores de 5 años desnutridos, a
pesar de que se encuentra en el punto medio del rango nacional del producto interno
bruto per capita.
C. ORGANIZACIÓN COMUNITARIA. Los diferentes Municipios de Santa Bárbara,
se han agrupado y asociado en redes, para en conjunto enfrentar problemas y decidir
soluciones que beneficien a sus poblaciones, así se tiene que fortalecer y desarrollar la
coordinación con las asociaciones siguientes: MAVAQUI, CRA, AMUPROLAGO y
Valle de Sula.
A.
ORGANIZACIÓN COMUNITARIA.
o MAVAQUI: Azacualpa, Nueva
frontera, Macuelizo
o MANCUSAB: Protección y
Naranjito
o CRA: San Luís, San Marcos, Petoa,
Colinas, Trinidad, Concepción del
Norte y Chinda.
o MANUSBAR: Atima, San Nicolás,
San Vicente Centenario, Arada, El
Níspero y Nueva Celilac
o AMUPROLAGO: Ilama, Santa
Bárbara CD, Gualala, Las Vegas
o VALLE DE SULA: Quimistan
(Santa Bárbara), San Pedro Sula
(Cortes), Choloma, Villanueva,
Potrerillos, Pimienta, la Lima.
o CODEMUSSBA: San Francisco de
Ojuera, Ceguaca, Concepción del
Sur, San Pedro de Zacapa y Santa
Rita
Asociaciones de municipios en
Mancomunidades
D. UBICACIÓN DEL PROYECTO:
Se plantea de acuerdo a zonificacion dos intervenciones diferentes pero de igual
importancia.
a) La zona de los valles en el norte de Santa Bárbara, que comprende intervenciones
en los municipios de Quimistan Petoa, Macuelizo, Azacualpa y San Marcos.
b) La zona sur del departamento que comprende intervenciones en Santa Bárbara
CD, San José de Colinas y Trinidad.
En el mapa a continuación la zona a) esta coloreada de amarillo y la zona b) de gris.
MUNICIPIOS PARA AMPLIACION DE COBERTURA
IHSS
E. DESCRIPCION DE LA SITUACION PREVALECIENTE EN LA ZONA
DEL PROYECTO
1. PRODUCCION Y MOVIMIENTO MIGRATORIO.
Actualmente la zona de los valles (Quimistan, Azacualpa, Macuelizo, San Marcos y
Petoa) es albergue de un desarrollo industrial generado por la ubicación de parques
tales como LEAR , Han Soll y otros en las que laboran 5,527 empleados (as)
posteriormente Green Valley en el cual solo opera una empresa y en total laboran
entre la administración y la empresa AKH 1521 trabajadores, pero la expectativa del
parque es un crecimiento a 5 años a 20,000 trabajadores; de hecho se puede observar
que el parque tiene una extensión de 20 manzanas, esta en proceso de construcción
de naves, y las tierras alrededor son privadas no ejidales, varias con anuncios de
lotificacion.
La apertura de nuevas Zonas industriales genera un movimiento migratorio
exponencial, y crea necesidades de salud, educación, vivienda y otros que deben ser
resueltos. Este movimiento migratorio se incrementara además por la construcción
de la represa hidroeléctrica El Tablón que se construirá en Petoa, y que va a obligar
al desplazamiento de comunidades de zonas de inundación hacia otras zonas de los
valles.
Otras de las actividades económicas desarrolladas en la zona de los valles, se
encuentra el comercio, las instituciones educativas y la agroindustria (Ingenio de
Chumbagua), de acuerdo a encuestas realizadas en la zona entre meses de diciembre
del 2007 y marzo del 2008, se entrevistaron 1,070 empresas con 12,405
trabajadores(as).
DISTRIBUCION DE TRABAJADORES DE ACUERDO A ACTIVIDAD
ECONOMICA POR PROCEDENCIA.
Procedencia
Zona de los
Valles
Macuelizo
Quimistan
San Marcos
Azacualpa
Naco
Subtotal
Zona Sur
Santa Bárbara
Colinas
Trinidad
Subtotal
Total General
Proporcion
La Entrada
•
Manufacturera
Servicios
Comercio
Agricultura
E. financieros
Otros
591
1274
331
377
588
3,161
591
379
97
156
121
1,344
77
152
220
174
0
623
111
0
703
23
0
837
32
10
0
12
0
54
81
25
3
97
0
206
434
12
28*
474
3,635
29.3%
354
3441
116
11
3,568
4,912
39.6%
42
894
62
30
986
1,609
13.0%
113
16
8
0
24
861
7.0%
0
290
20
24
334
388
3.1%
116
715
51
28
794
1,000
8.0%
3
Solo se extrajo una muestra de los artesanos familiares de zapatos.
En la zona de la Cabecera Departamental, Colinas y Trinidad, funcionan empresas
de servicios, gubernamentales y privadas, el comercio, existe una maquila (zona
libre) de ropa en Santa Bárbara, y además procesadoras de café sobre todo en
Colinas y Trinidad, uno de ellas organizada en cooperativa.
Es de hacer notar el movimiento económico generado en todos los municipios por
las remesas de dólares de los inmigrantes hondureños fuera del país, tanto este tipo
de ingreso como el de las cooperativas, podría ser una fuente no tradicional de
afiliación al IHSS.
Se encuentran en este cuadro negocios familiares como las fabricas artesanales de
zapatos en la Unión, Trinidad, las cuales en promedio generan un ingreso por
trabajador de Lps 5,000.00 mensuales, y se encuentran registradas alrededor de 75
empresas registradas en la municipalidad de Trinidad.
2. ACCESO GEOGRAFICO.
A pesar de que el departamento de Santa Bárbara tiene una concentración de 66. 24
habitantes por Km², tiene una importante red vial pavimentada y en buen estado, que
facilita y que contribuye al desplazamiento de los/las trabajadores(as) hacia los
centros de trabajo ubicados en otros municipios de la zona, como ocurre en las
empresas maquiladoras, las cuales tienen buses contratados que transportan los/las
trabajadores(as) a sus lugares de residencia.
De acuerdo a una revisión de la procedencia en tres empresas maquiladoras, una
importante numero de trabajadores 60% reside en la zona de los valles. Actualmente
se tiene el problema del acceso geográfico de los beneficiarios que residen en la
Zona de los Valles y de la Cabecera Departamental; así también algunos grupos de
trabajadores y sus familias que residen en estos municipios (Azacualpa, Macuelizo,
San Marcos, Quimistan, Santa Barbara) y que ya se les deduce las cotizaciones de
EM y tienen incluso que viajar a la cabecera
DISTRIBUCION SEGUN PROCEDENCIA EN
EMPRESAS DE ZONA DE DE LOS VALLES SB
EMPRESA SELECCIONADA
Procedencia
Azacualpa
Macuelizo
San Marcos
Petoa
Quimistan
Trinidad
Colinas
Santa B
NACO
Subtotal
Cofradía
Otros
Total
Han
Soll
41
88
26
71
269
140
1
2
189
827
772
AKH
13
23
4
4
43
6
0
26
73
192
100
LEAR
276
352
221
106
779
82
0
0
255
2071
859
1740
381
3055
TOTAL
330
463
251
181
1091
228
1
28
517
3090
1731
355
5176
%
6.38
8.95
4.85
3.50
21.08
4.40
0.02
0.54
9.99
59.70
33.44
6.86
100.00
Departamental para reclamar su hoja de vigencia de derechos para poder asistir a la
atención medica., tal es el ejemplo de los trabajadores de la Secretaria de Salud de
ese Departamento.
Los 663 trabajadores(as) que laboran en La Entrada, tienen un mejor acceso tanto en
tiempo como en costo de transporte, a las unidades de salud ubicadas en el trayecto
hacia San Pedro Sula que hacia Santa Rosa de Copan, gastando además en cada
traslado un mínimo de Lps 100.00 en el transporte publico por persona para asistir,
ellos o algún miembro beneficiario, a una atención de salud en el servicio subrogado
de Santa Rosa.
2.SERVICIOS DE SALUD
Distribución de establecimientos de la Secretaria de Salud.
Lugar
Naco
Cofradía
Petoa
Quimistan
CESAMO
1
1
1
1
San Marcos
Azacualpa
Macuelizo
1
1
1
Santa
Bárbara
Trinidad
Colinas
CESAR
2 (San Antonio de Majada, Quebraditas)
6 (Correderas, Santa Cruz Minas, Las Flores, San
Juan del Sitio, Pavo Viejo, San José del Cacao)
3(San Francisco, potrerillos y Rio Viejo)
3 (Joconales, laguna Verde, Loma Alta)
7 (Sula, la Libertad, Ciruelo, Casa Quemada, La
Abundancia, El Rosario, La Flecha)
CMI
0
1
En proceso de
construcción
1
0
0
Hospital integrado
1
1
2 (Corozal, La Unión)
2 (El Carrizal y Laguna Inea)
1
1
Las unidades de salud de la Secretaria de salud, que actualmente están dando respuesta
ubicadas en la zona son 9 CESAMOS, 25 CESARES, 4 clínicas Materno-infantil, y un
Hospital Departamental Integrado, distribuidas así:
Además en Sula funciona un pequeño hospital de 6 camas privado, en la Flecha opera
una pequeña clínica con medico a cargo de una
11 clínicas privadas ambulatorias distribuidas así
• 4 Quimistan
• 1 san marcos
• 4 Macuelizo
• 1 Azacualpa
Sin embargo, la atención medica esta basada en médicos no graduados en servicio social
y la atención especializada de primer nivel en ginecobstetricia y pediátrica no se brinda,
así tampoco en la zona no hay una unidad propia, subrogada o articulada para la
atención del parto, lo cual obliga a los y las trabajadores a pagar transporte exclusivo
para desplazarse a San Pedro Sula para la atención del mismo, sobrecargando así al
hospital regional, o bien si no se dispone del dinero o del medio de transporte, se
atiende el parto en casa con partera, lo cual en los registros de salud publica se
encuentra dos muertes maternas por parto en casa.
En el presente año por iniciativa local del personal de salud del CESAMO de Quimistan
negocio un proyecto con “Asambleas de Cooperación por la Paz” (ACPP), con fondos
del ayuntamiento de Madrid, quien aprobó fondos para la construcción y equipamiento
parcial de una clínica en Quimistan, a 500 mts de carretera que conduce a occidente. El
personal de la Secretaria de Salud local y Departamental, escribió en el proyecto, al
presentarlo a las autoridades centrales para su aprobación, que era necesario para su
funcionamiento, la integración con el IHSS. El primer desembolso se realizara en el mes
de abril.
Agregado a esto se tenido en el último anio, solicitudes para ampliación de cobertura en
la zona de los valles y en la cabecera Departamental de las siguientes entidades:
• Alcaldías Municipales de la zona de los valles.
• Gobernación Política
• SITRAMEDHIS
• Cámara de Comercio de Santa Bárbara.
Por tal razón además se planteo una propuesta de ayuda externa a la ONG Médicos del
Mundo, para apoyar:
o La construcción de dos clínicas de emergencia (una en la zona de los valles y
otra en la Cabecera Departamental) donde además se atendiera partos de bajo
riesgo; una en el primer año y otra en el segundo año.
o La dotación de dos vehículos para que en el se transportara una unidad móvil
para atención especializada una con sede en la clínica de Naco y otra con sede
en Santa Bárbara, uno en el primer año y otro en el segundo año.
o Apoyo en capacitación de personal y materiales educativos.
o Fortalecimiento en equipamiento al Hospital de Santa Bárbara, para poder
atender la demanda que le generarían los trabajadores.
Este proyecto esta basado en la participación social en la mejora d la calidad de la
prestación de salud y en la integración de servicios con la Secretaria de Salud.
Este proyecto fue aprobado y se espera que los fondos en el mes de abril. Como la
Secretaria de Salud obtuvo el apoyo para construir la clínica en Quimistan con otra
ONG, vale la pena entonces derivar el dinero de MDM para el inicio de la construcción
de la clínica de emergencia en Santa Bárbara, y por supuesto con la autorización de las
autoridades centrales del IHSS.
3. PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE POBLACION DE SANTA BARBARA.
Las primeras diez causas de morbilidad en el 2007 por grupos de edad son las
siguientes:
Grupos de edad
Patologías
Menores de cinco
años
Síndrome diarreico agudo
Enfermedades de la piel
Parasitismo intestinal
Asma
Resfriado común
Escabiosis
Faringoamigdalitis
Conjuntivitis
Neumonía
Otitis
Parasitismo intestinal
Enfermedades de la piel
Faringoamigdalitis aguda
Asma
Resfriado común
Otitis
Bronquitis
Infecciones de transmisión sexual
Rinitis alérgica
Infecciones del tracto urinario
Infección del tracto urinario
Faringoamigdalitis aguda
Infecciones de transmisión sexual
Enfermedades de la piel
Enfermedad acido-peptica
Resfriado común
Asma
Anemia
Ansiedad
hipertensión arterial
Enfermedad acido peptica
Hipertensión arterial
Diabetes mellitas
Infección del tracto urinario
Cardiopatías
Migraña
Artritis
Asma
Bronquitis
Escabiosis
5-14 años
15-49 años
50 y mas
Enfermedades transmisibles de notificación
obligatoria
Varicela
Bronquitis y asma
Faringoamigdalitis
Diarrea
Neumonía
Bronconeumonia
Disentería
Varicela
Bronquitis y asma
Faringoamigdalitis
Diarrea
Neumonía
Bronconeumonía
Disentería
Malaria confirmada
Dengue
Leishmaniasis cutánea
Tuberculosis pulmonar
Malaria confirmada
Dengue
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitas
Tuberculosis pulmonar
Malaria confirmada
Dengue
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitas
Análisis Epidemiológico.
Población:
• La mayor parte de la población es menor de 15 años
•
•
Dada la distribución de carretera pavimentada es de esperar confluencia de
trabajadores no solo del área de Chamelecon de San pedro Sula, si no que
también de los Municipio de Macuelizo y San Marcos.
Posiblemente las enfermedades respiratorias son estacionales y su incremento
depende de la época de zafra de la caña de azúcar.
Perfil epidemiológico
• El perfil epidemiológico infantil es similar al de las otras unidades de salud del
Valle Sula del IHSS
• Se observa una incidencia temprana de ITS antes de los 15 años de edad
• Existe una alta incidencia de enfermedades psicosomáticas en el grupo de 15-49
años
• Se reportan casos de leshmaniasis cutánea lo cual incrementa la demanda de
laboratorio para su confirmación
• La zona es prevalerte de malaria y dengue
• Hay ya una incidencia sistemática de casos nuevos de enfermedades crónicas
como hipertensión arterial y diabetes mellitus.
F. ALTERNATIVAS DE SOLUCION:
El IHSS, responsable del acceso a las prestaciones de salud en los trabajadores,
visualizo la necesidad de la presencia física inmediata en una primera etapa, con la
apertura de una clínica de primer nivel en Naco, Santa Bárbara, que ha facilitado el
acceso a las prestaciones del Régimen de Enfermedad-Maternidad de la población
trabajadora y sus familias consecuente con su Visión y Misión.
CUADRO COMPARATIVO DE VALORACION DE LOS DIFERENTES
MODELOS DE ATENCION
MODELO
VENTAJAS
DESVENTAJAS
COSTO
A. Extensión a la zona de los Valles Santa Bárbara
1. Compra de servicios
a la Secretaria de salud
futura CLIPER de
Quimistan
el servicio exclusivo
atención de partos y
recién nacido de bajo
riesgo y emergencias
Tipo II y III con
traslado de emergencias
tipo I
- Atención de salud
familiar y comunitaria.
2. Cogestión con la
Secretaria de salud de la
futura CLIPER de
Quimistan. Basado en:
- el servicio exclusivo
atención de partos y
recién nacido de bajo
riesgo y emergencias
Tipo II y III con
traslado de emergencias
tipo I
- Atención de salud
-El IHSS no tendría que incurrir en gastos de
infraestructura y mantenimiento.
-Evitaría duplicidad de esfuerzos
- El IHSS s evitaría problemas laborales
- En investigaciones pasadas la empresa privada
local ha estado de acuerdo en que los
trabajadores reciban los servicios hospitalarios
en centros de la SS no así la consulta
ambulatoria.
-Estará ubicada en un punto intermedio en la
zona de los valles, y al acceso de la carretera
principal (500 mts).
- La infraestructura que se espera tener llena los
requisitos de licenciamiento.
-Reduce los costos de funcionamiento de la
Secretaria de Salud y del IHSS.
- Habrá la posibilidad de atender grupos no
tradicionales como campesinos, empresas
familiares etc.
-Estará ubicada en un punto intermedio en la
zona de los valles, y al acceso de la carretera
principal (500 mts).
- Facilidad para implementar el programa de
PAIS-FC.
-Pueden suscitarse conflictos en la
atención entre los asegurados y no
asegurados.
-Los conflictos laborales de la SS
impactarían negativamente en la
atención de pacientes.
-La partida de personal necesaria no es
cubierta por la SS. No se cubre
personal de vacaciones ni con
incapacidad.
-La SS esta cubriendo actualmente en
Quimistan la atención medica con
médicos en Servicio Social
-Existiría dualidad si no se define la
jerarquía.
-Se necesita definir el financiamiento
compartido. El IHSS tendría que pagar
al menos los gastos de personal para
emergencia y especializado.
-El personal de enfermería de más fácil
acceso a contratación de guardias es de
la SS.
-El Director actual del CESAMO de
Quimistan es un medico en servicio
social.
El equivalente a
la contratación
en un servicio
subrogado.
Lps
14,000.000.00
familiar y comunitaria.
3. Compra de servicios
a la clínica de San
Marcos. (esta
alternativa puede ser
complementaria a la
No.2)
-el servicio exclusivo
atención de partos y
recién nacido de bajo
riesgo y emergencias
Tipo II y III con
traslado de emergencias
tipo I
- Atención de salud
familiar y comunitaria.
4. No extensión de
cobertura a la zona de
los valles.
- En investigaciones pasadas la empresa privada
local ha estado de acuerdo en que los
trabajadores reciban los servicios hospitalarios
en centros de la SS no así la consulta
ambulatoria.
- La clínica esta construida y es gerenciada por
un patronato de la comunidad.
- Habré la posibilidad de atender grupos no
tradicionales como campesinos, empresas
familiares etc. Y de implementar PAIS-FC
-El IHSS no tendría que incurrir en gastos de
infraestructura y mantenimiento.
-Evitaría duplicidad de esfuerzos
- El IHSS s evitaría problemas laborales
- Hay terreno disponible para posible ampliación
de servicios.
-Facilitaría la sujeción de la azucarera
Chumbagua.
- Abre la posibilidad de atender grupos no
tradicionales como campesinos, empresas
familiares etc.
-Se encuentra en una ubicación más cercana a los
trabajadores de: la Entrada, Sula, La Flecha.
No se producen gastos financieros
- El IHSS tendría que manejar
problemas laborales del personal que
contrate o posibles conflictos entre
personal de la SS o del IHSS
- la infraestructura física necesita
mejoras.
- Mucho del equipo necesita
sustitución.
-Se incrementarían los costos de
funcionamiento para el Patronato.
-Se encuentra ubicada a 3Kms de la
carretera principal por lo que hay
dificultades de acceso.
-Se necesita inversión en
mantenimiento de techo y pintura.
El equivalente a
la contratación
en un servicio
subrogado.
-Trabajadores y beneficiarios que
actualmente están cotizando al
Régimen de EM quedan descubiertos,
por lo que el costo social es alto
- Dificultad seria para llevar a cabo el
programa de PAIS-FC ya que el acceso
a los servicios se reduce.
Empresas y
trabajadores
financian los
servicios de
salud de otros
trabajadores sin
tener acceso a
los mismos
B. Extensión de cobertura a la cabecera departamental con asistencia a Trinidad y Colinas
1. Atención del parto y
-El IHSS tendría que manejar
- El IHSS no tendría que incurrir en gastos de
del recién nacido
normal, parto de bajo
riesgo y consulta
externa general en
Santa Bárbara con
intercambio de todos
los servicios de
hospitalización y
consulta externa
especializada otorgados
por la Secretaria de
Salud.
infraestructura y mantenimiento, hospitalario.
-Evitaría duplicidad de esfuerzos en la atención
del parto de bajo riesgo
- En investigaciones pasadas la empresa privada
local ha estado de acuerdo en que los
trabajadores reciban los servicios hospitalarios
en centros de la SS no así la consulta
ambulatoria.
-El Hospital de SB descongestionaría los
servicios más saturados como maternidad y
ginecología.
- Se aprovecharía además de los ingresos por las
cotizaciones el apoyo de MDM-España, aplicado
a la infraestructura física de la CLIPER-SB.
-Facilidad para desartrollar el PAIS-FC.
-Se mejoraría el acceso a la atención medica de
trabajadores que ya cotizan a EM
problemas laborales del personal que
contrate o posibles conflictos entre
personal de la SS o del IHSS
- Se necesita definir el financiamiento
compartido. El IHSS tendría que pagar
al menos los gastos de personal para
emergencia y especializado.
- Pueden suscitarse conflictos en la
atención entre los asegurados y no
asegurados.
-Los conflictos laborales de la SS
impactarían negativamente en la
atención de pacientes.
-La partida de personal necesaria no es
cubierta por la SS. No se cubre
personal de vacaciones ni con
incapacidad.
2. Compra de servicios
de salud
- Se aplica las contrataciones ya diseñadas.
-se amplia cobertura
3. No extensión de
cobertura a zona sur de
Santa Bárbara.
- no inversión ni gastos de sostenibilidad
- la calidad de la prestación de
servicios esta comprometida a un fin
de lucro.
- Empresa privada medica débil.
-Falta de aprovechamiento de
oportunidad de desarrollar un sistema
integrado de salud.
- Perdida de oportunidad de desarrollo
de un sistema integrado de salud.
-No acceso a servicios de salud de los
trabajadores que ya están cotizando
para EM.
-contribución negativa a indicadores de
mejora de calidad de vida.
Lps
14,000.000.00
Contrato de
servicios
subrogados
Costo social de
desarrollo
En esta segunda etapa se visualizo el diseño, construcción e implementación de una
clínica de emergencia en la zona de los Valles, otra en Santa Bárbara CD, que permita el
descongestionamiento del hospital departamental, organización de dos brigadas móviles
de servicio especializado (pediatra y obstetra) y articulación con el hospital integrado de
Santa Bárbara. Se plantea también apoyar con la subrogación de servicios a la Clínica
de emergencia de San Marcos.
G. JUSTIFICACIÓN DE ALTERNATIVA SELECCIONADA.
i. El proyecto nace de las necesidades identificadas en el
crecimiento industrial en el Departamento de Santa Bárbara,
especialmente en la Zona de los Valles y en la Cabecera
departamental, con la consecuente movimiento migratorio
poblacional, el cual se espera incremente en los próximos cinco
años.
ii. Se mejora el acceso a los servicios de primer nivel de atención a
la población afiliada residente en la zona de los valles y en la
Cabecera departamental, así como su referencia al segundo y
tercer nivel de atención, cuando lo amerite.
iii. Al ampliar la cobertura se ofrece servicios mas accesibles a la
población que reside en los Valles y Zona sur de Santa Bárbara y
se evita se sobrecargue el Hospital Regional, en San Pedro Sula,
y se genere disminución en la calidad de atención.
iv. Se mejora la cobertura de educación y promoción de la salud y
mejora de estilos de vida, en un esfuerzo conjunto con las
Municipalidades implicadas y la Secretaria de Salud.
v. Se ofrece un mejor acceso a los trabajadores que residen en La
Entrada, Copan.
II.
DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO.
A. PROPOSITO: Ampliación de cobertura del IHSS en los Municipios de los
Valles, Santa Bárbara, y en la Cabecera Departamental con asistencia a Trinidad
y Colinas.
B. OBJETIVO GENERAL:
Lograr un incremento de mejora del acceso a los servicios de salud del 12%
de población afiliada al Régimen de Enfermedad-Maternidad, y el Régimen
de Riesgos Profesionales.
C. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
i. Mejorar el acceso a las prestaciones del Régimen de Enfermedad
Maternidad y Riesgos profesionales a la población trabajadora y
sus familias que laboran y viven en el Departamento de Santa
Bárbara.
ii. Desarrollar un modelo de atención integral con las
Municipalidades responsables de la población laboral del valle de
Naco, y la Secretaria de Salud.
iii. Desconcentración de la atención de primer nivel del Hospital
Regional del IHSS hacia la periferia
D. POBLACIÓN META:
La población de los municipios donde se plantea mejorar el acceso a los servicios de
salud, son los siguientes:
AREA SUR DE SANTA BARBARA
SANTA BARBARA
37.205
TRINIDAD
18.797
COLINAS
17.147
SUBTOTAL
73.149
ZONA DE LOS VALLES DE SANTA BARBARA
AZACUALPA:
18.952
MACUELIZO
32.783
PETOA
10.934
QUIMISTAN
36.285
SAN MARCOS
14.359
SUBTOTAL
113.313
TOTAL
186.462
El indicador de PEA en Santa Bárbara es del 40%, por lo que se estima una población
para los municipios a cubrir de 74,585 personas, siendo la proporción de PEA que
asegurada de 12.4%. La población asegurada que se espera atender procede de:
AREA SUR DE SANTA BARBARA
ASEGURADOS DIRECTOS
SANTA BARBARA
4,382
TRINIDAD
51
COLINAS
172
SUBTOTAL
4,605
ZONA DE LOS VALLES DE SANTA BARBARA
ASEGURADOS DIRECTOS
AZACUALPA:
652
MACUELIZO
961
PETOA
181
QUIMISTAN
1,365
SAN MARCOS
1,004
NACO
517
SUBTOTAL
4,680
TOTAL
9,285
BENEFICIARIOS
5,526
BENEFICIARIOS
5,616
11,142
E. PLANTEAMIENTO OPERATIVO.
1.) Zona de los valles. La zona de los valles de Quimistán, esta ubicada en la parte
norte del departamento de Santa Bárbara, en la cual están ubicados los siguientes
municipios: Quimistán, San Marcos, Petoa, Macuelizo y Azacualpa. Limita al norte
con el departamento de Cortes, al sur con los municipios de San Luís y Protección
del departamento de Santa Bárbara, al oeste con el departamento de Copan y la
República de Guatemala.
Cuenta con una extensión territorial de 1824 kilómetros cuadrados y una
población de 178,000 habitantes, con una densidad poblacional de 64 habitantes
por kilómetro cuadrado tiene 378 aldeas y aproximadamente 16,900 viviendas,
con un promedio de 6 personas por vivienda.
La actividad de brindar servicios de salud por el IHSS, ya se inicio en la zona de los
valles SB, al aperturar la clínica de Naco, la cual en el año 2007 realizo como
principales actividades:
i. Prestación de servicios de salud de primer nivel de atención, se
brindaron 4,472 atenciones y 686 referencias.
ii. Fortalecimiento de incorporación de empresas con los servicios
de afiliación y control patronal y vigilancia de riesgos
profesionales.
La clínica de Naco se vería fortalecida por la apertura de una clínica de emergencia que
cubriera partos de bajo riesgo y emergencias de baja prioridad. Además para cubrir
trabajadores que residen en San Marcos y en La Entrada, La Flecha, se puede negociar
la compra de servicios con la clínica de San Marcos, teniendo las mismas condiciones
contractuales de los servicios subrogados.
a) Clínica de emergencia en Quimistan:
™ Ambientes: Se adjunta en el anexo, los ambientes totales del diseño de la
clínica y plano correspondiente, que se compone de:
o
o
o
o
o
Un área administrativa,
Una área de consulta ambulatoria
Un área de emergencia
Un área de servicios de apoyo
Un área de servicios generales.
El ambiente de la consulta ambulatoria lo utilizaría cotidianamente el personal
del CESAMO de Quimistan.
El ambiente administrativo y de emergencia seria ocupado por personal que
contrataría el IHSS. Consiste en los siguientes ambientes:
o
Área Administrativa
a. Administración, Estadística y recepción de fondos.
b. Jefatura del servicio
o
Área de emergencia.
a. Sala de Hidratación y Nebulización
b. Estación de enfermería
c. Sala de procedimientos especiales (cirugía menor), incluye baño
d. Área de atención Inmediata
e. Sala de labor (incluye baño)
f. Sala de Expulsivo Séptico
g. Sala de Expulsivo (partos)
h. Sala de Puerperio (incluye baño)
i.
Sala de observación (pediatría y Adultos), 2 baños incluidos
j.
Sala de traslado de pacientes (camillas) junto a estación de enfermería
k. Baños y Vestidores de personal
o
Área de Servicios de Apoyo
a. Central de equipo o Esterilización (usadas como anexas a las áreas criticas)
b. Laboratorio clínico
c.
Ambiente para farmacia (incluye bodega)
El ambiente de servicios generales seria de utilización compartida.
™ Personal de salud. La Secretaria de Salud, en el CESAMO de Quimistan, trasladaría
sus clínicas al área de atención de salud ambultaria de la clínica de emergencia. Por lo
tanto el siguiente personal estaría llevando a cabo las atenciones que no son
emergencia:
o
Un medico permanente de 6 horas
o
Un medico en servicio social
o
Tres licenciadas en enfermería
o
Siete auxiliares de enfermería
o
Dos colectoras (labor en admisión)
o
Una aseadora
o
Tres motoristas
o
Un técnico en salud ambiental
o
Un promotor
o
Un estadígrafo
o
Un evaluador
o
Un encargado de almacén
Un problema que se suscita es que suscita es que, para que la clínica funcione las 24
horas durante todo el año, se necesita que el personal nuevo a contratar sobre todo
personal de enfermería, este disponible, por lo que existe la posibilidad de que si no se
encuentra personal desempleado de enfermería se hagan contrataciones por guardias a
personal permanente que labora en la zona contratado por la Secretaria de salud:
o Macuelizo: laboran una Licenciada en enfermería y siete auxiliares de
enfermería.
o En San Marcos; laboran una licenciada en Enfermería y cinco auxiliares de
enfermería.
o En Azacualpa: laboran una Licenciada en enfermería y seis auxiliares de
enfermería.
Además laboran en toda la zona siete técnicos de salud ambiental y promotores, tres
médicos permanentes, dos médicos de contrato y uno en servicio social.
™ Funcionamiento del área de emergencia y administración en Quimistan. Se
plantea que el IHSS se haga cargo de la Clínica de emergencia y del
funcionamiento operativo del área de emergencia, la clínica de emergencia
funcionaria en un horario de 7am a 7 pm de lunes a domingo todos los días del
año, y atendería partos de bajo riesgo y emergencias nivel II y III si ocurrieran
emergencia nivel I se trasladarían inmediatamente al Hospital Regional si el
paciente es asegurado y al Hospital Mario Catarino Rivas o el Hospital
Leonardo Martínez si el/la paciente no es asegurados(a).
o Para el traslado de las emergencias se utilizaría la ambulancia que
donada por el proyecto o bien la que tiene actualmente la clínica de
Naco.
o También se espera que con la contratación de dos médicos especialistas
con sede en Naco se atienda las necesidades de la clínica de emergencia
(evaluación de pacientes de mayor riesgo) en forma de brigada móvil, y
las que genere la clínica de Naco, así como también atienda si se subroga
servicios a la clínica de San Marcos bajo una programación.
•
Contratación de nuevo personal.
o Administración y gerencia:
• Un jefe del servicio de emergencia
• Las funciones de inspectoria y otras administrativas
estarían delegadas a la clínica de Naco.
o Atención de salud:
• cinco médicos generales
• dos médicos especialistas (un ginecobstetra y un pediatra)
• dos enfermeras profesionales
• auxiliares de enfermería
• dos auxiliares de admisión
• dos auxiliares de farmacia
• dos técnicos de laboratorio
Antes de a construcción de la clínica convendría iniciar a partir de junio del 2008, la
contratación de los dos médicos especialistas (un ginecobstetra y un pediatra) y se
podría iniciar una subrogación de servicios a la clínica de emergencia San Marcos,
previa reparación.
b). Zona sur de Santa Bárbara. La zona sur de Santa Bárbara, que se espera
intervenir comprende los municipios de Santa Bárbara CD, Trinidad y Colinas. La
intervención consiste en:
c. Apertura de una clínica de emergencias y atención de parto de bajo
riesgo que atendería asegurados y no asegurados.
d. Brigada móvil de medicina especializada. Una de las dificultades que
se tienen actualmente es la mejora del acceso a la medicina
especializada, se plantea la organización y funcionamiento de una
brigada móvil con sede en santa Bárbara CD, que estará conformada por
un medico ginecoobstetra, un medico pediatra, una enfermera y se
incorporara a las actividades un promotor de acuerdo a la unidad de
salud que se visite. Este equipo de trabajo tendrá dos actividades
principales:
¾ Atención de pacientes de mediano y alto riesgo (mujeres
embarazadas, niños y mujeres puérperas) en la clínica de
emergencia, seleccionando los pacientes que deben ser
atendidos en el hospital departamental, o que deben ser
referidas a los servicios del hospital regional del IHSS de San
Pedro Sula o del Hospital Publico de referencia Regional,
Mario Catarino Rivas, ubicado en San Pedro Sula.
¾ Atención familiar domiciliaria en el seguimiento de las
atenciones brindadas, por el equipo de especialistas.
Se espera que esta brigada se desplace dos días por semana a las clínicas maternas
infantiles Trinidad y Colinas. Los tres días restantes de la semana, estarán brindando
servicios en clínica de emergencia en Santa Bárbara CD.
Actualmente el Hospital Departamental de Santa Bárbara se encuentra saturado en las
salas de obstetricia, ginecología, cirugía de mujeres y pediatría, Se atienden un
promedio anual de 3,000 partos. Hay sobre utilización de la emergencia por la
población, por lo que la clínica de emergencia y la brigada móvil, apoyarían a que dicho
hospital se descongestionara y atendiera los pacientes de mayor gravedad o bien por
ingreso selectivo. Las actividades básicas del hospital para los pacientes asegurados
serian:
Atención de partos y recién nacidos de alto y mediano riesgo.
Intercambio de servicios de hospitalización,
consulta especializada ortopedia y cirugía
Atención de emergencias grado I con el Hospital
Departamental.
o Derivación de casos que no puedan ser atendidos por su
extrema gravedad o por necesitar tecnología de punta hacia el
Hospital Regional del IHSS en San Pedro Sula
o
o
o
o
El personal con el que operaria la clínica seria:
•
Contratación de nuevo personal.
o Administración y gerencia:
• Un jefe del servicio de emergencia
• Las funciones de inspectoría y otras administrativas
estarían delegadas a la clínica de Naco.
Atención de salud:
• cinco médicos generales
• dos médicos especialistas (un ginecobstetra y un pediatra)
• dos enfermeras profesionales
• auxiliares de enfermería
• dos auxiliares de admisión
• dos auxiliares de farmacia
• dos técnicos de laboratorio
En el siguiente cuadro se expone el presupuesto ya aprobado para el presente año y que
administrara MDM-España.
DISTRIBUCION DE CAPITAL SEMILLA PARA AMPLIACION DE
COBERTURA EN SANTA BARBARA. PRIMER ANIO 2008 (US$)
Partidas
Terreno
Infraestructura de
clínica de
emergencia
Vehiculo
Capacitaciones
Equipo para
Hospital
Departamental
Materiales
promocionales
Movilización
Masiva
Administración y
apoyo logístico
TOTAL
Gobierno de
Aragón y Navarra
MDM-España
Municipalidad de
Santa Bárbara
63, 171.00
Subtotal
91,500.00
63,171.00
91,500.00
21,378.00
3,640.00
35,787.00
21,378.00
3,640.00
35,787.00
6,201.00
6,201.00
338.00
338.00
19,634.00
11,611.00
31,245.00
177,482.00
11.611.00
232,240.00
El terreno donde se construiría la clínica seria donado por la Municipalidad de Santa
Bárbara, de acuerdo a nota de compromiso recibida por la Gobernación Política y el
Alcalde Municipal.
La construcción de la clínica la financiaría la Organización Médicos del Mundo,
delegación de España, bajo con dinero procedente de los Gobiernos de Aragón y
Navarra, España, en su primer año de convenio (2008), se espera que haya un segundo
año (2009), donde se plantearían necesidades de apoyo mas urgentes. Esta organización
no solo apoyaría la construcción si no que también capacitación, materiales educativos y
actividades de movilización masiva.
Ubicación de Unidades de Salud con Medico que se espera desarrollar con
Un Sistema Integrado de Salud
UNIDADES
NIVEL I
NIVELII
NIVEL III Unidades
Fortalecimiento de las CE de
Colinas y de Trinidad.
Clínicas Maternas infantiles
X
CESAMO
X
En los 28 municipios. En el área
de influencia IHSS: San Marcos,
Quimistan, macuelizo, Azacualpa.
Sistema Medico de Empresas.
X
Dos SME uno en Chumbagua y
otro en
Apertura de CMI en
Macuelizo y en ciudad de Santa
Bárbara.
Hospital Departamental integrado.
X
Brigada móvil de atención especializada
(ginecoobstetricia y pediatría).
X
X
Desconcentración del Nivel I hacia
la clinica de emergencia gerenciada
por el IHSS.
Atención itinerante y sostenida en
las CMI de Macuelizo, Trinidad,
Colinas y Santa Bárbara.
F. RESULTADOS ESPERADOS:
Atenciones intramuros por clínica de emergencia:
1. 10,000.00 atenciones medicas al año
2. 30,000 prescripciones al año
3. 20 talleres de preparación para el parto de 10 personas
cada uno
4. 2,400 atenciones de parto
Atenciones extramuros a:
1. 150 atenciones domiciliarias a grupos de riesgo
2. 4,500 participantes en reuniones educativas en empresas
3. Se espera la apertura de dos SME uno de ellos con el
modelo de clínica centralizada.
4. Incorporación de al menos 10 empresas
5. Diagnostico de riesgos profesionales en al menos cinco
empresas con sus respectivas recomendaciones.
Los servicios de laboratorio se brindaran en la clínica de emergencia en Quimistan y el
Hospital Departamental en Santa Bárbara., Los servicios de Rx se brindaran en el
Hospital Regional del IHSS en el caso de personas aseguradas en los Valles; y en el
Hospital Departamental para los asegurados o no de santa Bárbara y los no asegurados
de Los Valles.
Se espera un total de:
a.
b.
c.
d.
Referencias: 10% de atenciones
Hospitalizaciones: 5% de atenciones
Mujeres embarazadas esperadas por cada 3000 trabajadores
Un 20% del total de embarazos s esperan sean de mediano y alto riesgo.
G. METAS:
o Clínicas de emergencia de primer nivel funcionando en el primer
semestre del año 2009
o Integración de servicios entre la Secretaria de Salud y el IHSS con apoyo
de los Municipios implicados en la atención de salud de la población
o Incorporación de las empresas ubicadas en los municipios meta en los
Regimenes de Enfermedad Maternidad y Riesgos Profesionales.
o Apertura de dos sistemas médicos de empresas que permitan una mayor
eficiencia de la Clínica de emergencia dirigida la población beneficiaria.
III.SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA GESTIONADO POR EL
IHSS.
A. INGRESOS
El funcionamiento de las Clínicas de emergencia, de las brigadas y de las atenciones
hospitalarias estará asegurado por las cotizaciones de los trabajadores afiliados, de las
empresas y negocios ubicadas en los municipios beneficiados. Para la población no
afiliada al IHSS, las prestaciones de servicio de dará el IHSS serán económicamente
compensadas por la Secretaria de Salud y por intercambio de servicios en relación con
el Hospital Integrado de Santa Bárbara. Este conjunto de cotizaciones y compensaciones
aseguran la sostenibilidad del sistema de atención y beneficios de los regimenes de
enfermedad-maternidad, invalidez-vejez y muerte, riesgos profesionales del IHSS.
Para investigar las posibles fuentes de financiamiento mediante cotizaciones, se inicio
un levantamiento de empresas y trabajadores, y se estimo de acuerdo a salario minimo,
los posibles ingresos a obtener.
En total para los tres regimenes se espera afiliar 6,452 trabajadores que con una
cotizacion de 260.50, la cotizacion mensual seria de Lps 1,725.910.00 y la cotizacion
anual de Lps 20,710.920.00
La fuente de la sostenibilidad en la zona de los Valles es:
• Las empresas maquiladoras que están ubicadas en Quimistan, de acuerdo a
estudio de procedencia se estimo un 60% de trabajadores(as) que viven en la
zona de los Valles.
• Las nuevas empresas que se encuentran en la zona con 5 y más trabajadores
a fin de que las actividades de cotización y control sean más factibles.
• Contribución de la Secretaria de Salud para la atención de personas que no
son aseguradas.
Calculo financiero
• 60% de la cotización anual de 6 empresas maquiladoras ubicadas en
Quimistan cotización anual para EM:
o Lps 6,900.000.00
• Trabajadores nuevos a afiliar en 91 empresas de mas de 5 trabajadores
(1847) ubicadas en a zona de los valles, cotización anual para EM:
o Lps 4,155.750.00
•
•
Total : 11,055.750.00
Se necesita el apoyo de 5 millones anuales si la SS apoya
presupuestariamente a la clínica.
La fuente de sostenibilidad en la zona sur de Santa Bárbara es la siguiente:
•
•
Nuevas empresas que se afilien de cinco y mas trabajadores
Contribución de la Secretaria de Salud para la atención de personas que no son
aseguradas.
Calculo financiero
• Se tienen 4605 trabajadores en empresas de 5 y mas trabajadores
• Tienen un salario mínimo actual de Lps 2,500.00
• La cotización mensual para el régimen de EM es de Lps 863,437.50 y anual es
de Lps 10,361.250.00
• El presupuesto mínimo de funcionamiento de una clínica de emergencia es de
Lps 13,640.000.00
• Se necesita una contribución de la Secretaria de salud de al menos Lps
5,000.000.00
• Los gastos de infraestructura física estarían distribuidos así:
– Terreno: donación de la municipalidad
–
Infraestructura física: Médicos del Mundo Delegación de España y en un
futuro equipamiento
B. PRESUPUESTO DE FUNCIONAMIENTO
Emergencia y atención de partos de bajo riesgo
Quimistan
Santa Bárbara
Salarios
Sustituciones
Incapacidades
Medicamentos
Referencia
Laboratorio
Transporte
Servicios públicos
Viáticos
Materiales
Papelería
Fondo de reserva
Subtotal
5500000.00
500000.00
500000.00
2586255.00
1000000.00
120000.00
120000.00
300000.00
140000.00
300000.00
100000.00
1134000.00
12300255
Salarios
Sustituciones
Incapacidades
Medicamentos
Referencia
Laboratorio
Transporte
Servicios públicos
Viáticos
Materiales
Papelería
Fondo de reserva
Subtotal
Servicio de
vigilancia
Servicio de Aseo
Mantenimiento
Subtotal
500000.00
240000.00
100000.00
840000.00
Servicio de
vigilancia
Servicio de Aseo
Mantenimiento
subtotal
Atención de partos
y emergencias en
clínica de San
Marcos
100000.00
Gran Total
13,240255.00
Gran Total
5500000.00
500000.00
1,000000.00
2586255.00
1000000.00
120000.00
120000.00
300000.00
140000.00
300000.00
100000.00
1134000.00
12,800.255.00
500000.00
240000.00
100000.00
840000.00
13,640.000.00
K. CRONOGRAMA DE TRABAJO
Actividad
2008
IIT
Negociación con enfoque de red
y firma de convenios con SS,
municipalidades y MDM
x
2008
IIIT
Apertura de IVM en
municipalidades de los Valles y
Santa Bárbara
x
Construcción de clínicas en
Quimistan y Santa Bárbara
X
Contratación de personal e
inauguración
Funcionamiento
2008
IVT
2009
IT
2009
IIT
X
X
X
2009
IIIT
2009
IVT
X
x