Inmovilización y recogida

Asociación Deportivo Cultural Bomberos de Navarra
Nafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea
Inmovilización y
recogida
Dra. Mª José Diez Asenjo
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Manual A.T.A.
Inmovilización y recogida
8. Inmovilización
Recogida
y
8.1. Introducción
Desde que un paciente genera una demanda de asistencia sanitaria urgente hasta
que éste se encuentra en el Centro Sanitario donde recibe el tratamiento definitivo se
constituye un espacio que ha venido llamándose tradicionalmente atención prehospitalaria o asistencia en campo.
Si bien la fase hospitalaria ha tenido un gran desarrollo en los últimos años con la
aparición de nuevas tecnologías y un mayor grado de especialización, el mayor desarrollo esta teniendo lugar en la fase prehospitalaria, en todo aquello que ocurre desde
que alguien llama a ese número único de Emergencias y es que esta fase es de una
importancia capital, no solo por lo que todos entendemos en cuanto a proporcionar
una asistencia-evacuación rápidas, sino para el pronóstico a medio y largo plazo allá
en la planta de hospitalización o en la unidad de cuidados intensivos.
El buen hacer prehospitalario va a consistir en el saber contextualizar cada fase de
la atención prehospitalaria en su justa medida evitando hipotecar otras acciones en el
futuro necesarias para la propia viabilidad del enfermo.
Subdividimos la fase prehospitalaria en tres acciones: Inmovilización, recogida y
transporte, no como tres actuaciones rígidas e invariables aplicables a todos los casos
sino exponiendo una serie de medidas y técnicas en cada apartado a ejecutar una u
otra dependiendo de cada situación concreta.
8.2. Estrategia de atención sanitaria urgente
Con el objetivo de lograr el mayor rendimiento para el paciente aplicando el mayor
número de acciones sin retrasar el tratamiento definitivo en el centro más adecuado,
varios autores protocolizan la atención urgente en diez fases bajo la denominación de
"decálogo de atención prehospitalaria".
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8.2.1. Operatividad
Estado de disponibilidad del sistema para cualquier tipo de emergencia e
incluye:
• Accesibilidad al sistema mediante un número telefónico sencillo 112 según la
normativa europea.
• Organización de la recepción y gestión de la demanda, extrayendo la mejor
información posible durante las 24 horas del día.
• Disponibilidad de recursos a enviar, sus ubicaciones en ese momento y
conocimiento de todas las posibilidades de los mismos.
• Existencia de protocolos y planes previos preexistentes.
8.2.2. Activación
Supone la puesta en marcha del sistema. Se recibe una demanda, se analiza al
comunicante, ¿Es directo y ha visto él la demanda?, ¿Es indirecto y no puede aportar más información? .Recogida de datos, ubicación con referencias, número de
afectados, riesgos añadidos (productos inflamables, químicos, biológicos, emanaciones de gas, etc.) Coordinación con otros recursos (bomberos, ambulancias,
policía, etc.) Por último se localiza y se envían los recursos más adecuados.
8.2.3. Análisis del contexto
A la llegada al lugar se debe hacer un análisis de la situación antes de actuar
viendo los riesgos potenciales añadidos como situación (tras una curva sin visibilidad), vertido de productos deslizantes, tóxicos, inflamables, señalizando y asegurando la escena.
8.2.4. Triage
Se clasifican los pacientes en base a sintomatología, medios que se dispone y
distancias a centros de evacuación.
8.2.5. Valoración inicial y recusación in situ
Se detectan y solucionan las amenazas inminentes para la vida del paciente.
8.2.6. Inmovilización y movilización controlada.
Inmovilización y movilización controlada del paciente hacia el medio de evacuación o zona fuera del accidente más favorable.
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8.2.7. Estabilización
Con el fin de mantener el estado clínico del paciente de cara a afrontar el
traslado con garantías.
8.2.8. Transporte.
Elegir el centro de evacuación, la ruta y las condiciones de traslado e iniciar la
marcha.
Durante el transporte se debe ir registrando la evolución del paciente.
8.2.9. Transferencia
Se transfiere al centro de evacuación, se fijan tubos y vías, previniendo necesidades humanas y materiales, e informando oralmente y por escrito la historia clínica de paciente.
8.2.10. Vuelta a la operatividad del recurso
Se repone y recupera material empleado.
8.3. Inmovilizaciones
Resulta incuestionable que una buena inmovilización de las lesiones de un
paciente, una mejor analgesia y un mayor confort reporta beneficios inmediatos como
una menor posibilidad de ocasionar lesiones secundarias a su manipulación; y a cortomedio plazo una menor incidencia de complicaciones, embolia grasa, etc.
No menos incuestionable resulta que el tipo de inmovilización a aplicar en cada
caso va a depender de la fase de valoración inicial y resucitación, y de la situación
clínica del paciente según ese A-B-C mismo, y del contexto en el que ha ocurrido el
accidente que puede obligar a una primera evacuación rápida a un medio más favorable.
Exponemos a continuación los diferentes elementos de inmovilización que existen,
sus indicaciones y contraindicaciones, así como la técnica de su colocación.
8.3.1. Collarines cervicales
En el politraumatizado SIEMPRE es una prioridad la colocación del collarín
cervical, y se realiza simultáneamente al manejo de la vía aérea por las consecuencias que puede tener una lesión vertebral primaria que origine una lesión
medular secundaria por una incorrecta manipulación.
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Trataremos a todos los politraumatizados como si tuviesen lesión cervical
hasta que no se demuestre lo contrario. La inmovilización de la columna la retiraremos cuando el estudio radiológico nos evidencie si existe lesión o no.
Tiene un mayor riesgo de lesiones en columna:
• Intoxicados.
• Lesiones por encima de las clavículas.
• Caídas desde alturas.
• Accidentes a alta velocidad.
• Heridas de bala.
Algunos apuntes a tener en cuenta:
• No se flexiona ni se gira ninguna parte de la columna.
• Se mantiene al paciente sobre una superficie rígida y posición supina.
• Inmovilización inmediata del cuello.
• Puede ocurrir que al intentar colocar la cabeza en posición neutra se incremente el dolor o notemos un aumento de resistencia, puede tratarse de una
luxación de columna cervical que deberemos inmovilizar en la posición en
la que se encuentra.
A) Tipos:
• Semirrígido
• Blando de espuma: Se dispone de tres tamaños, por lo tanto hay que
escoger el tamaño adecuado para cada paciente. Son de una sola pieza, con
un cierre lateral prolongado tipo velcro. El collarín debe quedar ajustado,
pero no tanto que dificulte la respiración, disminuye el retorno venoso o
aumenta la presión intracraneal de transcendencia en los traumatismos
craneales. Para colocarlo, uno de los
auxiliares sujetará la cabeza para que
no se movilice el cuello, y el otro debe
pasar la lengüeta del collar cervical por
debajo del cuello, aprovechando el
espacio natural que queda. Se ajustará
el collarín de modo que quede la hendidura en la parte inferior del mentón,
por último cerraremos el collarín con el
velcro de éste.
• Rígido tipo Philadelphia: El que mejor
inmoviliza y evita una flexión-extensión cervical.
• De vacío: Muy útil en luxaciones vertebrales.
Collarín rígido tipo Philadelphia
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B) Técnica de colocación
Se requiere que una persona alinee la cabeza con el cuello y el tronco en
posición neutra según un eje longitudinal haciendo a la vez una ligera tracción
mientras una segunda persona coloca el collarín.
Tras la colocación debemos controlar al paciente sobre todo si está obnubilado o con el nivel de consciencia alterado, en cuanto que esto supone una amenaza para la integridad de la vía aérea y ventilación en caso de vómito por el
peligro de una aspiración bronquial.
8.3.2. Inmovilizador de columna
A) Dispositivo de salvamento Kendrick (Ferno-Ked)
Se trata de un recurso mixto de
inmovilización pero también de
extracción bien de coche, de una
cueva etc.
Su colocación está indicada en la
estabilización del eje cabeza-cuellotronco en supuestas lesiones primarias de columna cervical con o
sin lesión medular y para evitar
lesiones secundarias.
Su colocación requiere tiempo
que puede ser necesario en el
tratamiento definitivo de lesiones no
solucionables en campo y que
ponen en peligro la vida del
paciente como por ejemplo un
hematoma epidural. Existen controversias sobre su colocación en
pacientes con traumatismos torácicos con o sin insuficiencia respiratoria por la acción sobre la misma de
los anclajes toraco-abdominales.
En todo caso debe colocarse en
un contexto determinado, teniendo en cuenta el tiempo que nos ocupará, y las
lesiones que suponen una amenaza para la vida del traumatizado y que deberán
ser resueltos previamente.
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B) Tipos
Existen en el mercado algunas variaciones pero en esencia se trata de un
corsé construido de tablas articulares que envuelven e inmovilizan correctamente en una unidad la cabeza-cuello-tronco del paciente provisto de dos anclajes en la cabeza, tres en el torax-abdomen y dos para la cintura pélvica.
C) Técnica de colocación
Necesitamos al menos dos personas para su correcta colocación.
• Tras la colocación de un collarín cervical y manteniendo alineado en posición neutra el eje longitudinal imaginario cabeza-cuello-tronco, el dispositivo se introduce entre la espalda del paciente y el respaldo del asiento del
vehículo.
• Se procede a conectar los tres anclajes del tronco que están debidamente
individualizados por colores diferentes. Después se colocan las dos tiras
inmovilizadoras de la cabeza; una a nivel frontal y la otra a nivel maxilar.
Fijamos los anclajes de las correas que envuelven la raíz de los muslos a
nivel de las ingles y constituyen el suelo del dispositivo.
• Se fijan y se tensan todos y cada uno de los anclajes tras lo cual el paciente
está listo para ser evacuado. Además cuentan con una almohadilla plana
que se puede colocar entre la cabeza del paciente y el dispositivo, en aquellos casos en los que exista una cifosis cervical para evitar un movimiento
de extensión excesivo.
Situaciones especiales:
• Paciente embarazada: Las solapas del Ferno-ked pueden enrrollarse por
dentro, quedando libre el abdomen del paciente. Tener cuidado en colocar
y ajustar los cinturones.
• Paciente entablillado: Para una fractura de cadera se pone el Ferno-Ked al
revés, permitiendo que haya el mismo espacio tanto por encima como por
debajo de la cadera, se usan las sujeciones que hay para fijar el Ferno-Ked
al cuerpo y a la pierna.
• Paciente con monitor y/ó desfibrilador: Doble las solapas del pecho hacia
dentro, para así proporcionar una mayor exposición del pecho para usar los
electrodos. Para el desfibrilador se pueden desabrochar los dos cinturones
más anchos del pecho.
Aquellos que se encarguen del entrenamiento en el manejo del Ferno-Ked
deben tener en cuenta que pocas veces se produce el mismo tipo de situación de
rescate
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8.3.3. Retirada de casco
El casco no debe retirarse cuando ello represente más peligro, que el no quitarlo. Por lo que no debe retirarse:
• Si los socorristas no están entrenados en esta técnica.
• Si es un único socorrista el que se encuentra en el lugar del accidente.
• Si el casco no se retira fácilmente con el método descrito.
• Si el accidentado está consciente, no tiene dificultades para respirar y no
existe una sospecha razonable de que tenga una lesión en la columna cervical. En este caso, el casco no se retirará hasta que en el hospital le hayan
realizado una radiografía.
En un accidentado con casco debe sospecharse la posibilidad de que exista una
lesión de columna cervical sobre todo:
• Si el accidentado se queja de dolor de nuca o cuello.
• Si tiene falta de sensibilidad.
• Si tiene falta de movilidad.
• Si el casco está roto o presenta importantes rozaduras.
PUEDE EXISTIR UNA LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL SIN
PRESENTAR LOS SIGNOS ANTES RESEÑADOS.
El casco debe retirarse en el lugar del accidente cuando la víctima:
• No respira o lo hace con dificultad.
• No está consciente, y por tanto no habla o no responde a ordenes sencillas.
• Vomita o ha vomitado.
Para iniciar la retirada es preciso que la víctima esté situada en el suelo boca
arriba y con la cabeza-cuello-tronco alineados. Si para lograr esta posición es necesario inmovilizarlo, se deberá fijar manualmente la columna cervical, para así
moverlo en un solo bloque.
Retirada de casco:
A) Un ayudante mantiene tracción lineal colocando ambas manos a los lados
del casco, con los dedos en la mandíbula del accidentado.
B) Un segundo ayudante suelta o corta la correa de fijación del casco.
C) Este segundo coloca una mano en la región cervico-occipital y otra en la
mandíbula y así se transfiere la tracción manual.
D) El primer ayudante retira el casco teniendo en cuenta: la expansión lateral del casco facilita su extracción; si el casco cubre toda la cara, para liberar la nariz se debe hacer un giro elevando la parte anterior.
E) Durante toda la fase extracción del casco el segundo ayudante mantendrá
la tracción de la cabeza para prevenir desplazamiento de la misma.
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F) Tras la retirada del casco, el primer ayudante se ocupará de mantener la
tracción lineal de la cabeza hasta que se coloque un collarín de apoyo
mentoniano.
Técnica de retirada de casco
1. Un socorrista produce una tracción paralela, colocando sus
manos en cada lado del casco, con
los dedos sobre la mandibula de la
víctima. Con esta posición se previene el deslizamiento de la
mandibula si el fijador está roto.
2. El socorrista corta o afloja el fijador
en el sitio donde está colocado el
anillo en D, manteniendo simultaneamente la tracción paralela.
3. Un segundo socorrista colocará una
mano en un ángulo mandibular, con el
dedo pulgar en un lado y el dedo indice
en el otro. Con su otra mano aplicará
una presión sobre la región occipital.
Esta maniobra transfiere la tracción
paralela al segundo socorrista.
4. El socorrista inicial remueve el
casco. Se deben tener tener en
mente 3 factores: El casco tiene una
forma ovoidea y debe ser expandido
lateralmente para facilitar la salida
de las orejas. Si el casco cubre totalmente la cara, la nariz puede
impedir su extracción. Para evitarlo,
el casco debe ser inclinado hacia
atras y extraido en esta posición.
5. Durante el proceso de extracción el
segundo socorrista mantiene la tracción paralela desde abajo con el fin
de prevenir la inclinación de la cabeza.
6. Después de la extracción del casco,
el primer socorrista colocará sus
manos a cada lado de la cabeza de la
víctima, con la palma de sus manos
sobre los oídos.
7. Resumen:
El casco debe ser maniobrado sobre la nariz y los oídos mientras que
la cabeza y el cuello se deben mantener rígidos.
• La tracción paralela debe ser aplicada desde arriba.
• La tracción paralela debe transferirse desde abajo con una presión
sobre el occipital y la mandibula.
• El casco debe ser removido.
• La tracción paralela debe reestablecerse desde arriba.
8.3.4. Férulas
Las deformidades producidas por la fracturas deben ser corregidas lo antes
posible para reducir en todo lo posible el daño producido en estructuras vecinas
como venas, arterias, nervios y tejidos blandos.
En el mercado existe una gran variedad de elementos de inmovilización que
deberemos adecuar de forma individualizada a cada caso y situación clínica del
paciente.
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A) Tipos:
• Neumáticas hinchables: bien de material plástico o de tela de diferentes
tamaños y formas, bien sea para extremidades superiores o inferiores.
Generalmente son bicamerales, tricamerales , o tetracamerales de forma
que no hacen una compresión circunferencial y evitan así isquemias
dístales. Se abren o cierran con cierres tipo velcro o cremalleras.
• Neumáticas de vacio: similares a las anteriores pero adquieren consistencia al extraer aire de las mismas en lugar de introducirlo como las anteriores. Quizás más adecuado en luxaciones y grandes deformidades.
• Férulas rígidas: de diferentes materiales rígidos y acolchados. Deben abarcar las articulaciones proximal y dista a la fractura; de fácil y rápida colocación.
• Férulas de tracción: para fracturas de fémur o piernas mediante una serie
de anclajes. Una vez colocados mantienen una tracción en eje sobre la
extremidad donde se aplica.
B) Técnicas de colocación
1. Retirar la ropa y objetos del
miembro afectado. Examinar
el aspecto y coloración, así
como el pulso del miembro
previo a cualquier manipulación.
2. Limpiar heridas y cubrir con
apósitos estériles.
3. Características de la lesión y
situación
clínica
del
paciente.
Férulas de vacio
4. Colocar la férula adecuada
haciendo sobre el miembro
una discreta tracción en eje. Su objetivo es conseguir una alineación en el
sentido del eje mayor del miembro, pero sin buscar una reducción
anatómica perfecta. Siempre después de esta maniobra, volver a comprobar pulsos, si desaparecen volver al principio.
5. La férula debe abarcar una articulación por debajo y otra por encima de la
fractura. Por esta razón en una lesión de cadera o fémur y fractura de
hombro o húmero, no encontramos indicado la colocación de estas férulas.
6. Se deben evitar la arrugas.
7. Colocar la férula aprovechando este momento para inspeccionar la cara
posterior de la extremidad.
8. Reevaluar perfusión y pulsos dístales.
9. Recordar que los cambios bruscos de temperaturas o de presión (traslado
en helicóptero) influyen en la presión de las férulas.
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8.3.5. Amputación
Supone la pérdida traumática de un miembro.
Las partes amputadas se enviarán con el paciente cuidadosamente conservadas
y lo antes posible. Las condiciones idóneas de traslado supone envolver el segmento amputado en una gasa estéril ( en su defecto un paño lo más limpio posible). Tras esto, introducirlo en una bolsa de plástico y a continuación meterlo en
un recipiente con una mezcla de hielo y agua en una proporción aproximada de
2/3. (No congelarlo).
Con el enfriamiento, la viabilidad del miembro pasa de 6 a 18 horas.
Si la herida del muñón sangra abundantemente habrá que hacer torniquete y
establecer anestesia en la zona. A veces, sólo es necesario un vendaje y elevación
del miembro.
En el caso de miembro arrancado, la reimplantación está contraindicada.
Evacuar lo más precózmente al lesionado al centro especializado y mejor aún
avisando previamente por teléfono.
Consideraciones a tener en cuenta en la decisión de reimplantar:
• Edad del paciente
• Ocupación.
• Condición psíquica y física.
• Nivel de amputación y miembro amputado.
8.4. Recogida
Comprende la movilización del paciente desde el lugar del incidente con o sin
obstáculos hasta el medio de evacuación. Podemos encontrarnos con tres tipos de
situaciones y/o accesibilidad de la víctima:
• Víctima libre de obstáculos y accesible.
• Víctima atrapada pero accesible.
• Víctima atrapada e inaccesible.
Distintos materiales para la recogida.
8.4.1. Camilla cuchara o camilla tijera
Consiste en dos palas simétricas de aleación ligera, normalmente no radiotransparentes, que se ancla por sus extrernos y que se pueden regular en longitud.
Se utiliza en la recogida y traslado del paciente hasta la ambulancia y desde ésta
hasta el servicio de urgencias del hospital.
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Camilla cuchara o camilla tijera
La función más indicada es en la recogida .
Técnica de utilización:
• Se sitúa paralela y cerrada en un lateral del paciente con la parte telescópica que regula su longitud a nivel de extremidades inferiores y la más ancha
a nivel de cabeza y tronco.
• Se alargan o acortan adaptándola a la longitud del herido.
• Se abre por sus extremos colocando una pala a cada lado del paciente.
• Se colocan las palas una a una girando al paciente en bloque a uno y otro
lado, cerrando posteriormente los anclajes, primero el superior.
• Se fija el paciente a la camilla preferiblemente con tres correas: a nivel torácico, pelvis y extrernidades inferiores.
8.4.2. Tablero espinal largo
Consiste en un tablero de material plastico rígido, radiotrasparente, provisto de
un accesorio para la inmovilización de la cabeza y el cuello; (Dama de Elche)
además de un arnés o un kit de tres correas con la misma misión que en la camilla
tijera. Será utilizado este tipo de tablero para la extricación que consiste en la
extracción de accidentados desde un vehículo, al presentar una superficie lisa y
más deslizante. El tablero espinal largo requiere una mayor manipulación del accidentado en labores de recogida desde el suelo.
Técnica de utilización
• Se coloca paralelo al paciente con el arnés e inmovilizador de cabeza sueltos.
• Se gira al paciente en bloque a la vez que se introduce el tablero por debajo de su cuerpo.
• Se desliza en bloque al paciente hasta centrarlo y se le colocan, el arnes y
el inmovilizador cercical (Dama de Elche).
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8.4.3. Colchón de vacio
Está compuesto por material de tejido plástico externo
y otra capa de caucho con
forma de colchón, conteniendo en su interior gránulos de
poliespán. Consta de unas
asas laterales, y de una válvula a la que se acopla una
bomba de vacío que al extraer
el aire del colchón se adapta a
la anatomía del paciente. Con
ello inmovilizamos el cuerpo como una unidad y aumentamos el aislamiento del
paciente de fuerzas vibratorias que se generan en el transporte.
Indicado en los politraumatizados en general y en transportes medios o largos
en el tiempo.
Técnicas de utilización
• Movilizaremos la paciente bien en bloque como los anteriores o bien
recogeremos al paciente con la camilla cuchara depositándolo sobre el
colchón de vacío.
• Extraer el aire del mismo con la bomba de vacío mientras adaptamos éste
a la anatomía del paciente.
• Manejar el colchón con sus guías laterales que facilitan el traslado.
• Tener en cuenta la presión del colchón durante el traslado, ya que varía con
los cambios climatológicos.
8.4.4 Procedimiento básicos de recogida
Recomendado por su efectividad es un sistema "puente". Sin embargo puede
ocurrir:
• Que el número de socorristas sea insuficiente (2 o 3)
• Que el herido no sea accesible más que por un lado.
• Que la camilla no pueda ser deslizada debajo del herido. Por este motivo,
describiremos otros métodos de recogida de heridos.
A) Puente simple con cuatro socorristas (procedimiento básico)
La camilla se coloca a los pies del herido. Tres socorristas se colocan con las
piernas abiertas sobre el herido, el socorrista situado en la cabeza del paciente
será quién de la voz de mando, y se situará de frente a los otros socorristas.
Introduciendo todos a continuación las manos por debajo del herido.
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Manual A.T.A.
Inmovilización y recogida
La voz de mando es: "atención" o contar hasta tres; los tres socorristas se
enderezan manteniendo recta la espalda y levantando ligeramente al herido,
respetando el bloque cabeza-cuello-tronco-piernas.
El cuarto socorrista desliza la camilla entre sus piernas suficientemente separados y atendiendo a la voz de mando, los socorristas flexionan las rodillas
manteniendo recta la espalda y depositan suavemente en bloque al herido.
Atención, preparase... Listo
Atención, levantar... Levanten
Atención, colocar... Coloquen
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B) Puente perfeccionado con cinco socorristas.
Utilizado sobretodo para las fracturas de columna vertebral.
C) Puente holandés con tres socorristas.
El herido se encuentra tendido y es accesible por los dos lados. La camilla se coloca a lo largo del herido.
Si la camilla no puede deslizarse por debajo del herido se utilizara el
metodo de cuchara de tres socorristas o, el de dos más un socorrista.
230
Puente perfeccionado
Puente holandés con 3 socorristas
Atención, prepararse... Listo
Atención, prepararse... Listo
Atención, levantar... Levanten
Atención, levantar... Levanten
Atención, colocar... Coloquen
Atención, colocar... Coloquen
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D) Método de cuchara con tres socorristas
Cuchara de tres socorristas
Atención, prepararse... Listo
De pie... Atrás
Atención, levantar... Levanten
Rodilla... en tierra... Apoyen
Apliquen
Coloquen
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E) Método de cuchara 2 + 1
Atención,
preparase...
Listo
Atención,
levantar...
Levanten
Atención,
colocar...
Coloquen
Postura del
A.T.A. en la
recogida
232
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8.5. Vendajes
Los vendajes en la urgencia prácticamente se hallan en desuso a no ser que les
demos una función de sujeción de apósitos en grandes heridas. Los vendajes pueden
servir para:
• Sujetar apósitos.
• Proteger heridas contra infecciones.
• Para compresiones.
• Para inmovilizaciones relativas o absolutas.
Existen varias clases de vendas.
• De gasa orillada y sin orillar .
• De gasa elástica.
• Cohesivas elásticas-autoadhesivas.
• Tubulares elásticas.
Movimientos básicos de los vendajes:
Vuelta circular
Vuelta recurrente
Vuelta
espiral
Vuelta en
forma de
ocho
Vuelta en
espiga
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8.5.1. Normas para la aplicación de vendajes
• Preparar el material, eligiendo las vendas adecuadas en cuanto al tipo y medida, así como tijeras, algodón y gasas y esparadrapo según indicaciones.
• Procurar que la región a vendar se encuentre relajada y en posición funcional.
• Se deberá empezar a vendar siempre de la parte más distal hacia el centro y zona
proximal, para evitar la estasis venosa y favorecer el retorno sanguíneo.
• Cada vuelta del vendaje debe cubrir la mitad o dos terceras partes del ancho
anterior, evitando las vueltas innecesarias.
• El vendaje debe ser cómodo e indoloro, permitiendo la libre movilidad de los
segmentos no implicados.
• En el vendaje compresivo la compresión debe ser uniforme en toda su extensión.
Si cuando colocamos la venda la desenrollamos demasiado, su aplicación se
hará incómoda y dificultosa y, al igual
que el acabado perderá uniformidad.
Se vendará de izquierda a
derecha, y con el núcleo de la
venda en la parte superior.
La venda se maneja
mejor con su núcleo en
la parte superior.
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Inmovilización y recogida
Si el vendaje se aprieta excesivamente, puede causar problemas
circulatorios en la zona; por el
contrario si se deja poco apretado, puede caerse.
MAL
BIEN
MAL
BIEN
Antes y durante el vendaje se procurará
mantener la zona afectada en la posición
más funcional posible para que, una vez terminado éste, la extremidad quede también
en posición funcional.
Formas de inicio y
acabado de un vendaje
235
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B
A
Sistema de sujección de
un vendaje una vez
finalizado.
C
C
E
D
A) Imperdible; B) Esparadrapo; C) Cortando la venda por la mitad y uniendo los
extremos mediante un nudo; D) Doblando la venda hacia atrás y haciendo nudo con el
cabo suelto de la venda; E) Con un ganchito especial
Tanto las cavidades naturales como los salientes óseos que quedan cubiertos por la
venda deberán rellenarse o protegerse debidamente con algodón.
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8.5.2. Complicaciones de un vendaje incorrecto
• Lesiones nerviosas por presión excesiva .
- Signos de sindrome Compartimental.
- Falta de pulsos
- Palidez
- Parestesias
- Dolor progresivo y anormal al realizar movimientos pasivos.
• Lesión vascular
- Signos de deficit circulatorio.
-Piel fria
-Palidez
-Ausencia de pulsos
-Relleno capilar pobre
-Presencia de edemas
• Adquisición de posturas viciosas.
8.5.3. Vendajes de diferentes partes
A) Segmento de un miembro.
El vendaje se hace desde las extremidades hacia el cuerpo. Se va remontando a cada vuelta un tercio de la anchura de la venda y se continua en espiral o
en espiga.
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B) Vendaje de pie.
Hacer dos circulares alrededor de la base de los dedos, colocando el tobillo
en angulo recto y se va subiendo en ocho, se terminará el vendaje hacia la mitad
de la pierna, con dos vueltas circulares.
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C) Vendaje de rodilla y codo.
Se fijará el vendaje por debajo de la articulación con un par de vueltas circulares, con la articulación ligeramente flexionada, y haciendo un vendaje en
ocho.
Modo de aplicar un vendaje
en 8 sobre una rodilla que
no precisa ser inmovilizada.
D) Vendaje de cabeza.
Se empieza por dos vueltas circulares horizontales. Se hace un inverso desde
los ojos hacia la nuca, sosteniendo la venda con un dedo dirigido oblicuamente
hacia arriba. Se hacen circulares verticales hasta quedar cubierto todo el cuero
cabelludo y se termina con dos circulares horizontales.
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E) Vendaje de clavícula.
Se pide al paciente que se
coloque con las manos en jarra. Se
pasará la venda tubular debidamente almohadillada, por delante
de los hombros, y por la línea de
la espalda. En el momento de atar
el nudo a la espalda se realiza una
extensión de los hombros.
F) Vendaje de muñón.
Se empieza por dos circulares horizontales algo alejadas del miembro
amputado y se va bajando hacia el mismo, se comienza a dar vueltas inversas
en vertical, sosteniendo la venda con un dedo, una vez cubierto el muñón,
volvemos a dar vueltas horizontales y vamos cubriendo hacia el cuerpo y terminamos con dos vueltas circulares.
240