Manejo del Enfermo con Teniasis en cl Primer Nivel de Ate

UNIVERS1DAD
VE R AC RUZ A N b ^
u.c.s. jcstapa
Unidad de Ciencias de la Salud
TEM A :
Manejo del Enfermo con Teniasis en cl
Primer Nivel de Atenci6n y su
Relacion con la Cisticercosis
T E S I S
Que para obtener el Titulo de
MEDICO
CIRUJANO
Presenta
MIGUEL A N G E L G U Z M A N
ORDOflEZ
Asesor: DR. RAFAEL C A N O ORTEGA
Xalapa-Enrfquez, Ver., a 26 de Junio del 2001
TESIS
FACULTAD DE MEDICINA
TEMA: MANEJO DEL ENFERMO. CON TENIASIS EN
EL PRIMER NIVEL DE AtENCION Y SU
RELACION CON LA CISTICERCOSIS
ALUMNO: MIGUEL ANGEL GUZMAN ORDONEZ
ASESOR: DOCTOR RAFAEL CANO ORTEGA
XALAPA VER. ENRIQUEZA 26 DE JUNIO DEL 2001
i iJ
ittnf
^ 5
AGRADECIMIENTOS
A esa entidad todo poderosa que
me llevo a conocer este maravilloso
mundo de la medicina y que sin su
ayuda no hubiese llegado a este
momento.
A mis padres y a mis ttos maternos
que con su ejemplo y consejos me
mostraron siempre el buen camino.
A mi novia I. Vanessa, motivation
•permanente y con la cual tengo una
deuda emrme, gracias por tu apoyo,
amor y comprension.
A mis maestros, amigos y companeros
de los primeros por su ayuda a aprender
lo que no conocta, de los segundos y los
ultimos, por los bellos momentos asicomo
los amargos, y que juntos superamos.
IN DICE
S mm
INTRODUCCION
BiBUOJECA
UjCS^WP®
AGENTE ETIOLOGICO
5
EPIDEMIOLOGIA DEL BINOMIO TENIASIS/CISTICERCOSIS
6
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA TENIASIS.
8
CUADRO DE DIAGNOSTICO DEL BINOMIO TENIASIS/CISTICERCOSIS.10
DIAGNOSTICO E IDENTIFICACION DE LA TENIASIS
11
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA CISTICERCOSIS....
13
DIAGNOSTICO E IDENTIFICACION DE LA CISTICERCOSIS.
15
TRATAMIENTO DE LA TENIASIS
.....16
MEDIDAS DE PREVENCION....
19
ACTIVIDADES A REALIZAR POR EL EQUIPO DE SALUD
20
CUADRO DE TRATAMIENTO DE LA TENIASIS EN MENORES
DE 5 ANOS Y EN MAYORES DE 5 ANOS
S
.21
IMAGEN DE UNA NEUROCISTICERCOSIS EN PARENQUIMA CEREBRAL. 22
IMAGEN DE CISTICERCOS VENTRICULARES
23
IMAGEN DE UN CORTE SAGITAL DE CISTICERCO VENTRICULAR....
24
CONCLUSION
25
CASO CLINICO 1
28
CASO CLINICOII
29
BIBUOGRAFIA
27
si
INTRODUCCION
tear
Mi
La teniasis es una parasitosis causada por alguna de las dos especies de
cestodos: T. saginata o T. solium, las cuales se alojan en el intestino delgado del
hombre el cual es el hospedero definitive). Los huevos de estos parasitos se
expulsan con la materia fecal y al ser ingeridos por un hospedero intermediario
(bovino en el caso de la T. saginata y porcino en el caso de la T. solium) se
desarrollan en cisticerco o metacestodo en las masas musculares y SNC. El hombre
al consumir la carne cruda o mal cocida, la cual este infectada desarrolla la Tenia
(forma adulta), completando de esta manera el ciclo del parasito.
El hombre con malos habitos higienicos adquiere la cisticercosis al consumir
alimentos contaminados con huevos de T. solium.
La trascendencia social del binomio teniasis/cisticercosis como problema de
salud publica esta dada porque el gusano adulto de T. solium al estar presente en
el hombre asegura la continuidad de su ciclo vital, en tanto que en la fase larvaria
(cisticerco) es invalidante por su localization, asi mismo su tratamiento es
especializado y costoso con desenlace fatal en algunos casos, esta parasitosis es
controlable y prevenible mediante la desparasitacion del portador de la Tenia
adulta, acciones de education higienica a la comunidad, adecuada disposition de
excretas, verification sanitaria de expendios de carne y buen saneamiento
ambiental.
La importancia del conocimiento de estas parasitosis esta dada por las
relaciones estrechas que existen en el momento en que ocurre la transmision, los
huevos del enfermo teniosico llevan a la infection de cisticercosis de la persona o
de! cerdo que los consume; este documento trata de la atencion del paciente con
teniosis en el primer nivel de atencion, sin dejar la posibilidad de detectar casos
probables de cisticercosis que deben ser referidos para su diagnostico y
tratamiento a un segundo nivel de atencion.
fc
AGENTE ETIOLOGICO
La Tenia solium es un helminto aplanado en forma de cinta de color amarillo
blanquecino que llega a medir de 2 a 7 metros de longitud, (solo T.saginata,
Diphylobotrium latum y Hexagonoporum mide hasta 30 metros). La T. solium esta
constituida por un escolex periforme de 1-2 mm. con un rostelo de doble hilera de
ganchos y cuatro ventosas como organos de fijacion; continue con un cuello y una
porci6n germinal, que da origen a los progldtidos que conforman el estrobilo; los
progl6tidos se dividen en inmaduros, rnaduros y grividos. Los primeros presentan
los primordios de los organos sexuales; en los segundos se encuentran los 6rganos
de reproduction y en los progldtidos gravidos se observa un utero ramificado lleno
de huevos, que son eliminados al exterior.
El huevo de la Taenia mide aproximadamente de 30-40 micras y presenta
una membrana hialina que rodea el embriofbro, en su interior contiene a la
oncosfera: es resistente al ambiente, mantentendose viable por semanas o meses
en suelos humedos y sombreados. Cuando es ingerido, se activa por las enzimas
gastricas e intestinales y el embrion, con ayuda de sus ganchos y de la actividad
enzimatica se adhiere a la pared intestinal atravesandola para alcanzar el torrente
circulatorio o linfatico y alojarse en diferentes organos y tejidos. Aproximadamente
en 10 semanas este embrion evoluciona a cisticerco y puede sobrevivir varios
anos.
Los cisticercos establecidos en el musculo de los hospederos (cerdo por ej.)r
continuan su desarrollo hasta que el hombre ingiere cruda o insuficientemente
cocida la carne infectada. Nuevamente las enzimas y las sales biliares inducen la
activation de! parasito que evagina y se anda en la pared de! intestino, formando
a! gusano adulto. E! desarrollo de! gusano adulto tarda aproximadamente 4 meses.
EPIDEMIOLOGIA DEL BINOMIO TENIASIS/CISTICERCOSIS
Las estadi'sticas oficiales de los casos registrados de estas parasitosis,
orientan el diagnostico clrnico y el tratamiento de los pacientes, en esos lugares;
estudios de campo en localidades de alto riesgo. tambien proporcionan
informacion sobre intervenciones dirigidas a !a educacion para la salud en esas
ccmunidades; existe desconcierto en el uso regular de las tecnicas coprologicas de
laboratorio para confirmar el caso de teniosis.
La importancia del conocimiento de £stas parasitosis esta dada por la
relacion estrecha que existe al momento en que ocurre la transmision, los huevos
del enfermo teniosico llevan a la infestacidn de cisticercosis de la persona o del
cerdo que los consume; este documento trata de la atencion del paciente con
teniosis en el primer nivel de atenci6n, como se menciono anteriormente,
recalcando la importancia que tiene sobre todo al nivel de comunidades ruraies
con ciima predominantemente humedo.
El binomio teniasis/cisticercosis se encuentra difundido en America Latina,
en algunas regiones se presenta de manera endemica, mientras que en otras es
esporSdica o localizada como en Argentina, Chile, Costa Rica, Panama, Venezuela,
Haiti y Republica Dominicana, donde se establece que los casos registrados
pudieran ser importados.
La teniasis es una parasitosis del hombre, hospedero definitivo responsable
de la dispersion de los huevos al ambiente; considerada como una enfermedad de
la pobreza, la incultura y como consecuencia de la relacion que se tiene con el
cerdo; en Mexico existen las condiciones necesarias para que la transmision se
mantenga.
En el periodo comprendido de 1996 al 2000, la mediana de la tasa para
teniosis fue de 4.99 por 100000 habitantes, con valores extremos de 8.47 (1996) a
3.25 (2000)registrando descenso de 60% en los ultimos 5 anos.
La tasa de moitalidad por cisticercosis se ha mantenido estable en el mismo
periodo con tasa de 0.32 por 100000 habs., siendo los estados de Mexico,
Guanajuato y Jalisco, asi como el Distrito Federal, los de mayor riesgo por
deflinciones.
Por edades el registro de frecuencia de teniasis se observa de la siguiente
manera en el mismo periodo: el 51% de los casos se encuentra en el grupo de 1 a
4 anos, seguido por el de 25 a 44 anos con el 20% para cisticercosis el 44% de los
casos se ubica en el grupo de 25 a 44 anos y el 20% corresponde al de 45 a 64
anos.
La frecuencia de la cisticercosis porcina va de 0.22% a 25% y esta
relacionado a factores socioeconomicos y culturales de los criadores de cerdos.
En Mexico la production porcicola se encuentra en la zona del Bajfo (34%).
La information de la cisticercosis porcina a nivel national se ha mantenido entre el
1-7%, datos que provienen de los registros de rastros, los cuales son considerados
como incompletos, ya que existen animales de traspatio (54% de la poblacion
nacional porcicola), que son sacrificados sin inspection sanitaria, criados en
libertad con mayor oportunidad de consumir materia fecal con huevos de tenia. En
1998 se reporta un 0.01% de haiiazgos positivos de cisticercosis porcina en rastros
y mataderos de 13 entidades.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA TENIASIS
La teniasis es una parasitosis de curso benigno, con signos y si'ntomas
vagos: dolor abdominal, nausea, astenia, adinamia, perdida de peso, hiporexia,
cefalea, prurito anal, diarrea, constipacion, o no presentar signologfa, a no ser por
la expulsion de proglotidos.
La importancia en la identification del portador por teniasis radica en la
posibilidad de que el paciente transmita a sus familiares o bien a el mismo, los
huevos de la T. solium infestandose de cisticercos y de esta manera prevenir la
neurocisticercosis.
En la vigilancia epidemiologica de la teniasis, se define como caso de
teniasis aquella persona que se identifica como portadora del parasito (adulto), por
diagn6stico ch'nico o diagnostico de laboratorio o por evidencias epidemiologicas;
con fines practicos se emplean otras definiciones como son caso sospechoso,
probable o confirmado.
CASO CONFIRMADO DE TENIASIS
Todo caso probable de teniasis asociado con la eliminacion de proglotidos
espontaneamente o con la defecacion y que el medico constata, o se identifica el
parasito por pruebas de laboratorio.
CASO PROBABLE DE TENIASIS
Todo caso sospechoso en que el paciente refiere la eliminacion de
proglotidos espontaneamente o con la defecacion.
CASO SOSPECHOSO DE TENIASIS
Todo caso con antecedente de consumo frecuente de carne de cerdo
infectada o procedente de un area endemica y que presenta alguno de los signos o
sintomas siguientes: dolor abdominal, nausea, debilidad, perdida de peso,
hiporexia, cefalea, constipation, mareos, diarrea, prurito anal o nerviosismo.
CASO CON FIRM ADO DE CISTICERCOSIS
Todo caso probable de cisticercosis asociado con la identification del
parasito en su etapa larvaria por medio de excimenes de gabinete y en su caso
estudios de laboratorio.
CASO PROBABLE DE CISTICERCOSIS
Todo caso sospechoso que presenta al menos uno de los siguientes signos y
sintomas: paralisis sin causa aparente, hipertension intracraneana, crisis
convulsivas de initio tardi'o (despues de los 10 anos) o presencia de nodulos
subcutaneos.
CASO SOSPECHOSO DE CISTICERCOSIS
Todo caso que presenta cefalea, mareos, nerviosismo, crisis convulsivas,
deterioro mental, hipertension intracraneana, paralisis, mialgias, debilidad
muscular, alteration de la agudeza visual y tiene antecedente de teniosis personal
o familiar o en su entorno social.
DIAGNOSTICO
E
IDENTIFICACION
ANTECEDENTES CLINICOS:
DE
LA
TENIASIS
En general se acepta que la T. solium ocasiona menos sintomatologia que la
T. saginata; el gusano adulto se adhiere a la mucosa del intestino, ocasionando
minlmos trastornos, las compllcaclones son ocasionales; la gran extension del
parasito aplanado dorsoventralmente, permite una absorci6n muy amptia
estableciendo competencia metabolica con el hospedero.
En ocasiones el paciente puede eliminar a traves de la materia fecal
proglotidos de la tenia correspondiendo a segmentos gravidos o maduros. Si se da
cuenta de ello, los guarda en un frasco de vidrio y los lleva a mostrar al medico de
la consulta.
La expulsion espontanea con movimientos reptantes de segmentos gravidos
o maduros en grupos de 6 a 8 suelen ser de T. saginata, mientras que en el caso
de la T. solium, siempre son expulsados con las heces.
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGIC
La persistencia del cido de la T. solium entre hospedero intermediarios y definitivos es frecuente en areas asociadas acondiciones ambientales favorables, a
costumbres tradicionales, culturales y ocupacionales que influyen en la transmision
de! parasito.
Es necesario disponer de informacion que permita identificar "focos de
transmision" que orientan al diagnostico como:
in
CUADRO DE DIAGNOSTICO DEL BINOMIO TENIASIS/CISTICERCOSIS
ASPECTOS
CLINICOS
ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
TENIASIS
Vivir o haber vivido
Evidencia clinica:
en zona enzootica de
Expulsion de procisticercosis
porcina.
glotidos .Dolor abdoHabitos higienicos deminal, nausea, malestar
ficientes. Ingesta de
gral., perdida de peso,
aumento o perdida del a- came de cerdo con cisticercos mal coci
petito, cefalea, constida.
pation y/o mareo.
Ritchie
Kato-Katz
Graham
Tamizado
coproantigeno
CISTICERCOSIS
Aparicion de sintomas
neurologicos, crisis
convulsivas, hipertension intracraneal, cefalea cronica,
mental, alteraciones de
la vista, noduios subcutaneos, presentia de
cisticercosis cutanea,
presentar imagenes compatibles con cisticercos.
Convivencia con un teniasico. Vivir en areas endemicas de teniasis, utilization de
aguas negras para riego, habitos higienicos
deficientes.
Presentia de Anticuerpos) en suero o
LCR .Pruebas inmunologicas: ELJSA Inmunotransferencia.
Imagenes compatibles
con cisticercosis en
TAC, RM, Rx.
- Vivir en un area endemica o haber vivido en areas deficientes en servicios
urbanos.
- Tener un familiar o convivir con un teniasico.
- Costumbre de comer carne de porcino o res cruda o insuficientemente cocida.
EXAMEN COPRODIAGNOSTICO
La busqueda e identification de huevos de tenia en materia fecal, depende
de la fase biologica en la que se encuentre el parasito, del metodo empleado y de
la estandarizacion de la misma.
Cuando se sospecha de un portador de tenia adulta, se recomienda la
tecnica de Graham (raspado anal) con diagnostico confiable del 85 al 95%; los
metodos coproparasitoscopicos de flotation como Faust y Ferreira, o de
sedimentation como Ritchie, su sensibilidad fluctua del 20 al 80% y depende del
microscopista, por lo que se recomienda usar la tecnica de tamizado de 24 hrs,
que permite revisar toda la materia fecal evacuada en un dia.
Los huevos observados en los examenes coproparasitoscopicos, son iguales
para T. saginata y para T. solium. Cuando se obtienen proglotidos gravidos se
pueden distinguir las dos especies por el numero de ramas uterinas (menos de 13
es T. solium).EI frotis fecal grueso en celofan de Kato-katz. Tecnica para el
diagndstico de helmintos que puede ser utilizada para la busqueda de huevos de
Taenia sp. Se ha desarrollado la tecnica de ELISA para determinar la presencia del
coproantigeno. Es un estuaio monooenzimatico en donde se identifican productos
antigenicos de la tenia en las heces de los portadores, presenta sensibilidad y
especiflcidad del 95% al ho dar reacciones cruzadas con otros cestodos.
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA CISTICERCOSIS
Es importante detectar en ei primer nivel de salud o atencion casos
probables o sospechosos de cisticercosis y referirlos a un 2o. nivel para confirmar
el diagnostics y proceder con el tratamiento; la siguiente description se hace con
la finalidad de proporcionar conocimientos generates sobre la sintomatologia de la
cisticercosis que permita la identification del paciente.
La cisticercosis es una enfermedad causada por la ingesta del huevo de
Taenia solium que evoluciona a la forma larvaria: cisticerco. Los humanos la
adquieren al consumir alimentos contaminados con materia fecal y los cerdos por
sus habitos coprofagos, al ser ingeridos, los cisticercos se depositan en musculo,
ojo y sistema nervioso central que es la mas importante de todas las localizaciones.
En la vigilancia epidemiologica de la cisticercosis, se define como caso de
cisticercosis aquella persona en la que se identifica la fase larvaria del parasito
(cisticerco); con fines practicos se emplean otras definiciones antes mencionadas.
De acuerdo a su localization anatomica se dasifican en:
1. CISTICERCOSIS DISEMINADA
a) Musculocutanea
b) Visceral (cardiaca, pulmonar, abdominal)
2. OFTALMOCISTICERCOSIS
a) Extraocular ( palpebral, subconjuntival, orbitaria)
b) Intraocular
- Camara anterior (cornea, humor acuoso, iris, cristalino)
- Camara posterior (humor vi'treo, subhialoidea, subretiniana, subcoroidea). •
3. NEUROCISTICERCOSIS
SfkyBiiKO
a) Espinat
- Extraespinal (vertebral)
- Intraespinal (epidural, subaracnoidea, intramedular)
b) Cerebral
- Par^nquima
- Lfquido cefalorraqufdeo.
SINTOMATOLOGIA
La sintomatologia puede estar ausente o depender del numero de
metac£stodos o cisticercos del tipo racemoso o celuioso, de la localization y de la
respuesta inflamatoria que vari'a de acuerdo con la etapa evolutiva del cisticerco,
pudiendo ocasionar sfndromes irritativos locales, presencia de masa (s),
nodularis), dolor local, etc.
En localization visceral puede dar cuadros semejantes a infartos, neumom'as
o sfndromes obstructivos; en oio inclusive causar ceguera.
Los cisticercos pueden localizarse en par£nquima cerebral y producir
sfntomas epileptiformes. Cuando los parasitos se encuentran en ventrfculos, el
cuadro corresponde a una hipertension intracraneal y en membranas los sfntomas
indicadores son de meningitis o aracnoiditis, siendo esta presentation la mas
severa ocasionando cambios de personalidad como euforia, paranoia, depresion,
paresias del III y IV pares craneales, ataxia cerebelosa y muerte. La cisticercosis
se caracteriza por tres sfndromes basicos; convulsiones, hipertension
endocraneana y desordenes psiquiatricos.
En Mexico la presentation mas comun es la subaracnoidea. La clasification
de la neurocisticercosis en cuanto a los sfntomas corresponded
a) Desordenes mentales
b) Epilepsia (generalizada, partial, sintomatologia complete estado de mal
epileptico).
c) Sindromes.
(del IV ventriculo: Osterwal-Bruns)
del 3er. ventnculo quiasmatico: Cushing 2
del angulo pontocerebeloso: Cushing 3
arterias locales y a distancia
encefalftico progresivo irreversible.
d) Hipertension intracraneana
Sin hidrocefalia
miliar multiple o diseminada
edema cerebral agudo
forma tumoral, grandes quistes
e) Hidrocefalia
meningitis basal
obstruction ventricular
obstruction aguda con muerte subita.
, DIAGNOSTICO E IDENTIFICACION DE LA CISTICERCOSIS
El diagnostico se confirma en un segundo nivel a traves de estudios
especializados como son tomograffa computarizada, resonancia magnetica y
radiografia simple.
La TAC asi como la RM son los procedimientos mas utiles en el diagnostico
para tomar la decision en el manejo terapeutico del paciente y seguir su evolution,
sin embargo los estudios son costosos por lo que limitan el uso de ellos y no todos
los pacientes tienen acceso a ellos.
El diagnostico inmunoiogico para la detection de cisticercosis se basa en la
busqueda de anticuerpos contra el parasito, es el mas difundido y se detectan en
el Itquido cefaloraquideo consensibilidad del 80 al 100% (Ensayo Inmunoenzimatico ELISA).
Al diagnostico por inmunoelectrofluorescencia, se le atribuye
especificidad del 98% al 100%, sin embargo es poco difundido.
una
En pacientes la detection de anticuerpos antitisticercosis en suero permite
orientar y apoyar el diagnostico.
TRATAMIENTO DE LA CISTICERCOSIS
El tratamiento se basa en la utilization de medicamentos antihelmi'nticos
espetificos como el praziquantel, para tratamiento en ninos mayores de 5 anos y
poblacion en general y el albendazol para ninos menores de 5 anos.
Todo caso probable o sospechoso de teniosis debe ser confirmado por
estudios de laboratorio si no es posible utilizar el coprodiagnostico, se precede con
la administration del antiparasitario especifico.
PRAZIQUANTEL
MECANISMO DE ACCION: El efecto in vivo sobre los parasitos se inicia a los
10 a 15 minutos despues de la administration oral.
El medicamento disminuye la permeabilidad de! tegumento quedando asi
expuesto a! ataque de las enzimas proteoliticas de las celulas de la respuesta
inmune, ademas inhibe la captation de glucosa por parte de! parasito.
Con el microscopio electronico se observa vacuolization del tegumento del
parasito en el cuello de la taenia, lo cual conduce al colapso del sincitio en la capa
apical de! tegumento.
FARMACOCINETICA: El farmaco se absorve rapidamente despues de su
administration por vfa oral, datos que han sido confirmados en el hombre. La
maxima concentracidn serica se alcanza a las 1 a 3 hrs. despues de su ingestion.
METABOLISMO Y EXCRESION: La vida media del praziquantel es de 1 a 1.5
hrs. Mas del 80% de la dosis administrada se excreta por el rinon durante los 4
di'as siguientes.
Las concentraciones en cerebro son 1/5 a 1/7 de la cantidad encontrada en
plasma en forma libre y fijada a protefnas. En la leche materna aparece el
0.0008% de la dosis de praziquantel administrada.
INDICACIONES: Cestodiasis causadas por T. solium, T.saginata Himenolepis
nana, H. diminuta, Diphylobatrium latum y D. pacificum.
TOXICOLOGIA: Las investigaciones realizadas en ratones, ratas y conejos
no infectados despues de administrarles dosis orales han demostrado que el
praziquantel tiene bajo grado de toxicidad.
En estudios de toxicidad aguda y cronica con administration de dosis orales
a largo plazo, las ratas toleraron hasta 1 gr./kg/dfa y los perros hasta 180
mgs/kg/dfa.
En el estudio histologo no se observaron danos histologicos en los organos
asociados a la substantia.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento.
PRECAUQON: No administrar durante el embarazo. Si el medico lo
considera necesario puede ser administrado durante la lactancia.
Se debe administrar con precaution en pacientes con insuficientia renal o
hepatica severas.
EFECTOS SECUNDARIOS: Vertigo, nauseas, vomito, cefalea.
DOSIS: En personas de menos de 30 kgs. de peso administrar 10 mgs/kg.
de peso; en personas de mas de 30 kgs de peso administrar 2 tabs, de 150 mgs
juntas en dosis unica.
ALBENDAZOL
MECANISMO DE ACCION: Tiene action sobre las larvas y las formas adultas
de los nem^todos gastrointestinales y pulmonares; formas adultas de los cestodos
y de los trematodos; ejerce su efecto antihelmintico inhibiendo la polimerizacion de
la tubulina y abate los niveles energeticos hasta que estos llegan a ser
insuficientes para la sobreviviencia de los parasitos. De este modo el albendazol
inicialmente inmoviliza y despues mata a los heimintos susceptibles.
FARMACOCINETICA: Se administra por via oral y se absorbe a traves del
tracto gastrointestinal en poca cantidad (menos de 5%) a la dosis de 6.6 mg/kg. la
concentration en plasma de su principal metabolite, el sulfoxido de albendazol,
alcanza un maximo de 0.25 a 0.30 mg/ml despues de aproximadamente 2 hrs.
METABOLISMO Y EXCRESION: La vida media del sulfoxido de albendazol en
plasma es de aproximadamente 8.5 horas.
INDICACIONES: Antihelmintico polivalente efectivo en el tratamiento de A:
lumbricoides, T. trichuria, E. vermicularis, A. duodenale, N. americanus, H. nana,
T. solium, T. saginata, S. stercoralis y F. hepatica.
TOXICOLOGIA: El albendazol es un medicamento poco toxico, puede causar
mareos en el 12% de los casos, astenia en el 6% y cefalea en el 2%. Estos efectos
son de baja intensidad y de corta duration.
CONTRAINDICACIONES: No en ninos menores de 2 anos, ni durante el
embarazo, ni en pacientes hipersensibles al medicamento. En casos de parasitosis
masivas por Ascaris. causa migraciones erraticas.
PRECAUaONES: No se conoce su interaction con otros medicamentos, por
lo que se recomienda precaution a este respecto.
EFECTOS SECUNDARIOS: Se han informado casos de alteraciones
gastrointestinaies como dolor abdominal, nauseas, vomito, mareo y cefalea
aunque no se ha demostrado una relacion definitiva con el farmaco.
VIA DE ADMINISTRACION: Oral.
DOSIS: Tabl. de 200 mgs. Administrar 2 juntas por 3 dfas consecutivos.
Frasco suspension de 20ml, administrar un frasco por dfa en 3 dfas.
CRTTERIOS DE CURAQON: Se considera el restablecimiento del paciente
cuando este no presente ni sfntomas ni signos, debera efectuarse el seguimiento
del caso durante un periodo mfnimo de 6 meses repitiendo los estudios de
laboratorio a los 3 y a los 6 meses despues de administrar el tratamiento
especffico.
MEDIDAS DE PREVENQON
El binomio teniasis/tisticercosis, es susceptible de controlarse y prevenirse
mediante el reforzamiento de medidas higienicas y de la participation social, tales
como:
- Orientar a la poblaci6n sobre el mecanismo de transmision, para promover
cambios en los habitos higienicos y alimenticios.
- Cocer la carne y las vfsceras de cerdo cortandolas, lavandolas y
sometiendolas a temperaturas de ebullition durante 1 hr. o hasta que no
aparezcan inditios de sangre.
- No consumir came de cerdo con cisticercos.
- Lavarse ias manos antes de comer y de preparar aiimentos y despues de ir
al bano.
- Evitar el fecalismo al ras del suelo; de ser posible enterrar y encalar la
materia fecal.
- Hervir el agua a fuego lento durante 10 min. como mfnimo.
- Consumir aiimentos limpios y bien cocidos.
- Lavar frutas y verduras con agua y jabon.
'
.TRATAMIENTO QUIRURGICO: Una vez teniendo el diagnostico confirmado
tanto en forma ch'nica, de laboratorio y de gabinete, siendo necesario se realiza
este tratamiento en hospitales de 2°. o 3er. nivel de atencion.
PROMOVER LA PARTICIPAQON SOCIAL PARA:
- Evitar el uso de aguas negras para el riego de frutas y hortalizas.
- Tener a los cerdos en lugares cercados, limpios y no darle (s) de comer
materia fecal.
- No comprar alimentos (carries) de animates sospechosos de tener
cisticercosis.
- Evitar el sacrificio de los cerdos sin inspection sanitaria.
- Oar tratamiento a portadores de tenia y sus contactos famiiiares.
ACT1VIDADES A REALIZAR FOR EL EQUIPO DE SALUD MEDICO Y
EFIDEMIOLOGICO
- Diagnosticar a los pacientes sospechosos de padecer teniosis y referir a los
probables casos de cisticercosis, tomando en cuenta tanto los aspectos clinicos asi
como los epidemiologicos.
- Indicar los examenes de laboratorio que confirmen el a>prodiagnostico y
serologicos.
- Administrar tratamiento a los casos confirmados de teniosis ya sus
contactos; de ser posible estos uitimos se les debe reaiizar examenes de
laboratorio previo a la administration del tratamiento. /
- Referir a 2° nivel a los pacientes sospechosos, probables o confirmados de
cisticercosis.
- Reaiizar estudio epidemiologic© del caso de teniosis/cisticercosis y registrar
los casos de teniosis en el informe semanal de casos nuevos EPI-2000.
- Registrar el caso en la hoja diaria de! medico, asf como en la tarjeta de
registro e identification de! caso de teniosis/cisticercosis.
- Dar seguimiento del caso de teniosis, efectuar los examenes de
laboratorio a los 3, 6 y 12 meses de haberse diagnosticado y tratado. En
el caso de cisticercosis que ha sido contrareferido al primer nivel,
continuar el tratamiento indicado y reaiizar los estudios de control
necesarios.
Merece especial referenda el trabajo a realizar por el auxiliar de enfermerfa
y el promoter de salud, mismos a quienes corresponde:
- Identificar en la poblacion en riesgo mediante encuestas sobre convivencia
con cerdos, habitos higienico-dieteticos.
- Identificar y notificar sitios clandestlnos de sacrificios de animates y
centros de comercializacion de productos sospechosos.
- Efectuar visitas domiciiiarias para el seguimiento de los casos.
- Participar en actividades de fbmento de salud dentro y fuera de la unidad
medica, impartiendo platicas especificas a grupos de riesgo (propietarios de
cerdos).
CUADRO DEL TRATAMIENTO DE LA TENIASIS EN NINOS MENORES DE 5 ANOS
NOMBRE GENERICO Y
PRESENTACION
ALBENDAZOL
1 Frasco 20 ml
ALBENDAZOL
(TABLETAS DE 200MG
ENVASE CON 2)
DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
20ML. EN TOMA UNICA AL
DIA POR 3 DIAS.
2 TABLETAS (200MG
CADA UNA) JUNTAS AL
DIA POR 3 DIAS
OBSERVACIONES
NO NECESrTA AYUNO NI
USO DE LAXANTES
U S TABLETAS SE
PUEDEN MASTICAR
CUADRO DELTRATAMIENTO DE LA TENIASIS EN NINOS MAYORES DE 5 ANOS Y
POBLACION EN GENERAL
NOMBRE GENERICO Y
PRESENTACION
PRAZIQUANTEL
(TABLETAS DE 150MG.)
DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
10 MG./KG. DE PESO
COMO DOSIS UNICA.
PERSONAS CON MAS DE
30 KILOS DE PESO
ADMINISTRAR 2
TABLETAS (150MG. CADA
UNA) JUNTAS COMO
DOSIS UNICA
OBSERVACIONES
NO NECESITA AYUNO, NI
USO DE LAXANTES, SE
DEBEN INGERIR CON
LECHE 0 ALIMENTOS
LIGEROS. (LATABLETA
PUEDE MASnCARSE 0
BIEN MOLERSE).
Imagen de neurocisticercos en diferentes estadios larvarios, dentro del parenquima
cerebral.
Imageries de cisticercos ventriculares.
UJ
Imagen de corte sagital de un cisticerco ventricular
CONCLUSIONES
Se requiere fortalecer campanas contra la cisticercosis.
El 30% de los casos de cisticercosis es mortal y el riesgo de que la carne de
puerco este contaminada y de que la gente adquiera taeniasis es alto.
La cisticercosis como se ha mencionado anteriormente es un problema de
salud publica, la manera mas eficiente de atender y resolver este mal es a traves
de campanas de education para la salud, las cuales deberSn proporcionar
orientation e information a la poblacion sobre este tema, ast como de las
caracteristicas principales del parasito y las medidas que se deben tomar para
erradicarlo tanto del hombre como del cerdo, principales portadores del parasito
adulto y de la forma larvaria respectivamente.
Actualmente continua vigente el problema, a pesar de que se cuenta con las
posibilidades de diagnostico y de curarlo con metodos eficientes. Es urgente
combatir sobre todo a la taenia, parasito adulto que se encuentra unicamente en el
intestino humano y el cual produce los huevos que se transforman en cisticercos
despues de ser ingeridos por el hombre o por el cerdo. Sin embargo a! ser humano
le puede dar cisticercosis cuando por accidente ingiere huevos de la taenia.
Cuando se tiene detectado al paciente con teniasis, que en Mexico es el 1%
de la poblacion, lo importante es curarlo mediante tratamientos por medio de la
droga llamada praziquantel, la cual no produce reacciones secundarias
considerables en el individuo.
Dentro de los avances mas importantes para diagnosticar este problema de
salud, destacan los metodos de imagen como las tomografias y las tecnicas
inmunologicas como la ELISA y el inmuno blot, con las que se buscan anticuerpos
anticisticercos en una muestra de sangre.
Los sintomas mas comunes de la cisticercosis son dolores de cabeza
(cefaleas), alteraciones mentales y ataques epilepticos, en el 50% de poblacion
adulta que padece epilepsia, es originada por cisticercos, los cuales se alojan en el
cerebro.
RESUMEN DE CASO CLINICO I
Paciente masculino de 19 anos de edad, el cual acude a servicio de
urgencias medicas por presentar ataques tonico/clonicos generalizados, es de
condici6n socioeconomics muy baja. Se le realizaron todos los estudios de
laboratorio rutinarios, VDRL en LCR, VIH, EEG, analisis seriado de LCR que incluyo
estudio citoqui'mico, tinciones y cultivos, ELISSA anticisticerco en LCR, TAC de
craneo simple y con inyeccion de medio de contraste asf como examen
oftalmologico complete. Este paciente tuvo manifestaciones psiquiatricas con
agresividad, alucinaciones visuales y confusion.
Se le realizo TAC de craneo simple la cual revelo hidrocefalia, quistes
parenquimatosos ventriculares y datos de aracnoiditis basal. Se le realizo estudio
de LCR seriado y en todos se encontro actividad inflamatoria severa y persistente;
el margen celular promedio fue de 160 celulas por mm3, el tipo celular
predominante fue de celulas mononucleares, el promedio del nivel de protemas fue
de 256 mg. La glucosa se encontro disminuida con mucha frecuencia hasta en
niveles de 0 mg. La prueba de EUSA anticisticerco fue positiva en todas las
muestras analizadas. IDx: Meningitis cisticercosa.
Se le hizo seguimiento por 14 meses, asf como tambien se le dio
tratamiento con albendazol 600 mg/dfa por 30 dias y esteroides como prednisona
a dosis de 50 a 100 mg/dia. El tratamiento con esteroides se mantuvo mientras las
muestras del LCR mostraban inflamacion, hubo mejoria dinica notable asf como las
muestras de LCR tambien demostraron mejoria importante que se correlaciono con
la mejoria cifnica. Se logro remision total de las alteraciones de LCR despues de 8
meses de tratamiento y hubo mejoria ciinica acentuada. Se mantuvo control
absolute sobre las crisis convulsivas y tambien sobre las manifestaciones
psiquiatricas. Actualmente camina libremente y el ultimo estudio de LCR fiie
normal.
PACIENTE DEL DR. JESUS SOTO LARES.
MEDICO ADSCRJTO DEL HOSPITAL CIVIL WLUIS F. NACHON"
ASI COMO DEL CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGIA
HOSPITAL "DR. MIGUEL DORANTES MESA"
CON ESPECIAUDAD EN NEUROQRUGIA.
XALAPA, VER.
RESUMEN DE CASO CLINICO II
Paciente masculino de 44 anos de edad, el cual proviene de un estrato
socioeconomic y cultural muy bajo, piel morena clara, baja estatura y con leve
grado de desnutricion el cual acude al servicio de urgencias por presentar ataques
epilepticos, refieren famiiiares que no es la primera vez, sin embargo la primera
ocasion ocurrio hace 2 anos y posteriormente hasta hoy (13 de noviembre del ano
de 1998) actualmente presento convulsiones tonico-donicas generaiizadas, mal
estado general severo y progresivo, alucinaciones visuaies, confusion; este
paciente tambien presento paraparesia espastica severa secundaria a aracnoiditis
espinal.
De entrada se le realizo una TAC cerebral simple, la cual mostro
hidrocefalia, mostro quistes parenquimatosos, se le realizaron estudios seriados del
LCR con resultados promedio de 155 celulas, celulas mononucleares, protema 704,
glucosa 7.8 mg, ELISA anticisticerco positivo (IgG ++) tuvo un seguimiento de 24
meses.
El tratamiento que se le administro de entrada y una vez con los estudios de
laboratorio y de gabinate que confirmaron el diagnostico de neurocisticercosis, fue
con albendazol 60 mg/dfa por 60 dfas v esteroides con prednisona de 50 a 100
mg/dia. Necesito derivation ventriculo peritoneal (hospital de 3er. nivel) por la
hidrocefalia. El tratamiento con esteroides se mantuvo todo el tiempo que el LCR
mostro datos de inflamacion. Hubo mejoria tanto cimica como de laboratorio y de
gabinete, todo se concordd por la mejoria franca del paciente. Actualmente este
paciente camina libremente pero con algunas limitaciones.
PACIENTE DEL DR. JESUS SOTO LARES
MEDICO ADSCRTTO DEL HOSPITAL C M L LUIS F. NACHON.
ASI COMO DEL HOSPITAL CENTRO ESTATAL DE CANCEROLOGIA
DR. MIGUEL DORANTES MESA
CON ESPECIALIDAD EN NEUROCIRUGIA
XALAPA, VER.
BIBLIOGRAFIA
J g F
1. Principios de Medicina Interna. Harrison. 14° Edition. Vol. IPP 1403.
2. Schenone H., Galdames M. Tratamiento de las infecciones por T. saginata y
T. solium con una dosis unica oral de praziquantel. Bol. Chile Parasitl998. PP 8283.
3. Gutierrez QM, Alvarez T. y cols. Frecuencias de las parasitosis intestinales. Fac.
Medicina UNAM 1998. PP 41 -44.
4. Botero D. Teniasis y Cisticercosis. 1999. PP 683 -697.
5. http//:www.ssa.gob.mx
6. http//:www.ssa.gob.mx.teniasis/cisticercosis
7. http//:www.ssa.salud.mx.cestodos
8. http/ /:www.ssa.salud.mx.cestodos/html
9. http/ / :www .ssa. salud.mx.cestodos/html/imagenes
10. http/ /:www.ssa.salud.mx.microbiologi'a/cestodos/html
11 .http/ / :www .teniasis/ cisticercosis
12. http/ /:www.teniosis/cisticercosis.cam/html
13. http/ / : www .tisticercosishumanayporcina/html
14. http/ / :www .tratamiento de cisticercosis .com/html
15. http/ / : www .tratamientodeteniasis .com/html
16. http/ /:www. taeniasolium.com/html
17. http/ / :www. taeniasaginata.comhtlm
18. htto/ / :www.ssa.salud.enfermedadesinfecciosas.cam/html
19. Norma Oficial Mexicana NOM-O21-SSA-1999 para la prevention y control del
binomio teniasis/cisticercosis en el primer nivel de atencion medica.
20. Direction General de Epidemiologic. Information epidemiologica de morbilidad 1999. DGE/SSA.
21. Manual de Pediatria. IPN. PP.575-577.
22. El Internista. PP. 876
23. Medicina Social. M.M. Barquin. PP.56
24. Anatomi'a y Patologia Estructural de Robbins. PP. 1327.
25. El crecimiento del nino y el adolescente. Martinez y Martinez. PP. 685-687.
26. Dos casos clmicos del Dr. Jesus Soto Lares. .
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