Lovelace Medicare Prima mensual del plan para personas que

Lovelace Medicare
Prima mensual del plan para personas que reciben ayuda adicional
del Programa Medicare para pagar los costos de medicamentos con
receta
Si recibe ayuda adicional del Programa Medicare que lo ayude a pagar sus gastos en medicamentos con receta,
la prima mensual del plan será menor de lo que sería si no recibiera ayuda adicional de Medicare. El monto de
ayuda adicional que reciba determinará la prima mensual total de su plan como asegurado de nuestro Plan.
Esta tabla muestra cómo será la prima mensual de su plan si recibe ayuda adicional.
Su nivel de
ayuda adicional
La prima mensual del plan
para Lovelace Medicare Plan
es $0 (Plan HMO)*
La prima mensual del plan
para Lovelace Medicare
Plan Enhanced (HMOPOS)*
100 %
75 %
50 %
25 %
$0.00
$0.00
$0.00
$0.00
$122.30
$127.50
$132.60
$137.80
*Esto no incluye ninguna prima del plan de salud de la Parte B del programa Medicare que tenga que pagar.
La prima mensual del plan de Lovelace Medicare Plan incluye tanto la cobertura para los servicios médicos
como la cobertura de los medicamentos con receta.
Si no está recibiendo ayuda adicional, puede ver si cumple con los requisitos llamando:
 al 1-800-Medicare (1-800-633-4227) o los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048 (las 24 horas
del día, los 7 días de la semana),
 a la oficina del programa Medicaid de su estado, o
 a laa Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al
1-800-325-0778 entre las 7 a. m. y las 7 p. m., de lunes a viernes.
Si tiene alguna pregunta, comuníquese con nuestro número de Servicio al cliente al 1-877-895-6448/
1-888-731-7503 (los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 711). Nuestro horario es de 8 a. m. a 8 p. m., hora local,
los 7 días de la semana. Si llama desde el 15 de febrero al 30 de septiembre, se utilizarán tecnologías alternativas
(por ejemplo, correo de voz) durante los fines de semana y días festivos.
Tiene que seguir pagando su prima de la Parte B.
Los planes HMO y HMO-POS son provistos por Blue Cross and Blue Shield of New Mexico, una división
de Health Care Service Corporation, una compañía mutua de reserva legal (HCSC), licenciataria
independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. HCSC es una organización de Medicare
Advantage que tiene un contrato con el Programa Medicare. La inscripción en los planes de HCSC depende
de la renovación del contrato.
Y0096_ENR_TMP_LISSumSPA_LMPNM16 Aceptado 10252015