Quiste de Ovario en una Recién Nacida: Reporte de un caso

Quiste de Ovario en una Recién Nacida:
Reporte de un caso
Carlos Rodríguez Rodríguez (1);
Eduardo Hurtado Jiménez (2);
Gabriela Jiménez Arguedas (3)
(1) Pediatra, (2) Pediatra Asistente del servicio de emergencias del Hospital Nacional de Niños, (3) Médico
General
Dirección para correspondencia: Sn Fco de dos Ríos 350 metros oeste soda fresas Tel: 3956260, Correo
electrónico: carolosro2@hotmail.com
Acta Pediátrica Costarricense 2003, volumen 17, número 1.
Los autores reportan el caso de una
paciente de 5 días de edad,
que en un
ultrasonido prenatal control se documentó
una masa anexial congénita. Los laboratorios
hematológicos y de orina eran normales. En
la radiografía de abdomen se encontró
desplazamiento de las asas intestinales hacia
la izquierda por una opacidad que abarcaba
casi en su totalidad la cavidad abdominal. No
habían datos de obstrucción intestinal. El
ultrasonido de abdomen reveló un quiste de
ovario derecho y un útero estimulado. Se
realizó punción del quiste guiada por
ultrasonido, sin complicaciones. El estudio
sonográfico control, mostró un quiste
residual de menor tamaño. La paciente
evolucionó satisfactoriamente.
derecho, sin otros datos patológicos asociados
en el resto del examen.
Se
le
realizaron
laboratorios hematológicos de rutina como
hemograma, control metabólico y pruebas de
función renal que fueron normales. Además se
realizó química y examen general de orinas que
fueron normales. La radiografia de abdomen se
reportó con una
opacidad que abarcaba
prácticamente toda la cavidad abdominal,
desplazando las asas intestinales hacia la
izquierda, no se reportan datos de obstrucción
intestinal (figura 1).
CASO:
Se trata de una paciente de 5 días de edad,
femenina, vecina de Desamparados que ingresa
al Hospital Nacional de Niños por diagnóstico
prenatal de masa anexial. Fue referida por el
Hospital de la Mujer con el antecedente de ser
producto de una madre de 23 años, con 2 gestas.
un parto y una cesárea, con control prenatal
posítivo y sin antecedentes perinatales de
importancia, con un embarazo de 42 semanas
por fecha de última regla, motivo por el cual
había sido referida a la Unidad de Alto Riesgo,
en donde se le realizó un ultrasonido obstétrico
para valorar el bienestar fetal y en éste se le
diagnostica una masa anexial congénita.
Se
decidió realizar el parto por cesárea, el cual se
practicó sin complicaciones, recibiéndose un
producto único , con peso al nacer de 3550
gramos, talla al nacer de 50 cm, circunferencia
cefálica de 36 cms y APGAR 9-9. Al examen
físico se encuentra un abdomen blando,
depresible, con ruidos peristálticos audibles y
una masa palpable en cuadrante inferior
Fig. 1: Radiografía de abdomen. Rx simple que
muestra desplazamiento de las asas intestinales y
una importante opacidad en casi toda la cavidad
abdominal.
El ultrasonido abdominal documentó un quiste
cm
grande
simple
de
8,1x7,7x5,3
(aproximadamente 180 mi) de ovario derecho y
un útero estimulado (figura 2), resto de
estructuras abdominales sin alteraciones. Se
decidió realizar una punción del quiste por parte
de Jos cirujanos pedjáíricos bajo visión
ultrasonográfica,
obteniéndose
salida
de
aproximadamente 200 ce de líquido citrina.
La evolución es buena, generalmente
del 25% al 50% de los casos resuelven
espontáneamente en 2 o 3 meses, pero
requieren hasta un año para desaparecer por
completo. (1) (3) Generalmente se palpan al tacto
rectal. Si son grandes y persistentes pueden
localizarse con
la
palpación
abdominal.
Clínicamente se presentan con rechazo al
alimento y dolor abdominal. Las complicaciones
pre y postnatales son: sangrado intraquístico,
torsión del quiste y del anexo correspondiente o
autoamputacíón del quíste.
Fig. 2. Ultrasonido inicial. Se visu/iza el quiste de
8.1x7.7x5.3 cm. El resto de las estructuras son
normales.
El control sonográfico evidenció quiste
residual pequeño paranexial derecho de
3,1x2,9x2,3 cm
(aproximadamente 15 mi)
(figura 3). Se decidió darle egreso a la paciente
debido a su buen estado general con cita control
en cirugía pediátrica con previo ultrasonido
abdominal control.
Fig. 3: Ultrasonido control.
disminución del quiste.
Evidencia
franca
Antes del uso del ultrasonido, eran muy
pocos los casos reportados de quistes ováricos.
Sólo se conocían los que eran muy grandes o
producían problemas mecánicos que daban
síntomas. Con el amplio uso del ultrasonido en el
tercer trimestre, el diagnóstico, frecuentemente
se hace en el periodo prenatal.
DISCUSiÓN
Los quistes son las masas ovárícas más
comunes encontradas en recién nacidas. (1) Se
caracterizan por ser únicos, de contenido liquido,
sin divisiones ni componentes sólidos. Más de
400 casos han sido reportados en la literatura de
estos menos del 1% son sólidos. (2) En la revista
americana de perinatología reportan un caso
documentado por ultrasonido de un quiste de
contenido SÓlido\ contrario a lo que se ve
frecuentemente. (2
En
la
revista
española,
Cirugía
Pediatrica, se reportan 17 casos de quistes
neonatales diagnosticados por ultrasonido
prenatal.
Cinco
fueron
tratados
conservadora mente
y
resolvieron
espontáneamente. Doce requirieron intervención
quirúrgica. De estos 9 tenían quistes complejos
por ultrasonido y en todos los casos la
laparotomía reveló torsión ovárica.(4)
La mayoría son quistes funcionales
benignos, que se forman por estímulo de
estrógenos maternos y de la hormona
Gonadotropina Coriónica sobre el ovario fetal. (3)
Estas hormonas, junto con la folículo estimulante
y la luteinizante se elevan hasta los tres meses
de edad y luego disminuyen conforme madura el
"regulador ganadal". (4)
El riesgo de torsión versus la posibilidad
Varios
de resolución no esta establecida.
autores consideran que si el diámetro es menor
de 4 cm, ruede ser observado por ultrasonidos
seriados.(3 Por el contrario si es complejo o
simple, pero mayor de 4 o 5 centímetros y no
disminuye de tamaño debe considerarse
Che n de Japón
intervención quirúrgica. (4,5,6)
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Otra técnica es la aspiración guiada por
ultrasonido. Esta ha tenido muy buenos
Con este método se requiere
resultados.(3)
precaución, porque en el tracto urinario y
mesenterio también se pueden formar quistes.
reporta el caso de una niña con un quiste de 6.6
cm que resolvió espontáneamente en 8 meses;
por lo que recomienda tener una conducta
conservadora aun con quistes de más de 5 cm.
(7)
El objetivo para el médico en el manejo de
quistes simples es salvar la mayor cantidad de
tejido ovárico posible. En estos casos la
aspiración simple y citología del líquido es una
buena opción.(3) La laparoscipía permite
visualizar
ambos ovarios, aspirar o valorar
resección del quiste u ooforectomía. (8) Como lo
confirma el artículo de la revista española
mencionado anteriormente, la mayoría de los
quistes complejos por ultrasonido representan
torsión anexial o neoplasias. Todos estos casos
requieren cirugía porque la morbilidad por no
tratar una torsión ovárica es más significativa que
la pérdida de tejido ovárico (ej hemorra~ia,
peritonitis, obstrucción intestinal o un tumor). (
REFERENCIAS
1. Esposito, C. Surgical Endoscopy . Set 1998;
12: 1152-54
2. Katz, VL. Fetal ovarian torsion appearing as a
solid abdominal mass. J Perinatol. 1996; 16: 302-
4.
3. Ryan. Kistner's Gynecology and Woman's
Health. 7° edición. Mosby Inc. EEUU. 1999.
4. Gonzalez, N. Prenatal diagnosis of ovarian
cysts.
The
ultrasonographic course and
therapeutic importance. Cir Pediatr. 1999 Jan;
12: 22-5
5. Luzzato, C. Neonatal ovarian cysts. Pediatr
Surg Int, 2000; 16:56-9
6. Mizuno, M. Tohoku Jexp Med. Set 1998; 186:
Un estudio publicado en la Revista
Americana de Laparoscopía Ginecológica, en
agosto del 2000, de cuatro casos de quistes
manejados endoscópicamente, en ninguno hubo
ni
complicaciones
intra-operatorias
postoperatorias.(9) Todos los pacientes que
presentan fueron egresados a las 23 horas del
post operatorio. Por esta razón concluyen que en
manos
de
personas
experimentadas
la
microendoscopía es una alternativa para evitar la
laparotomía en neonatos que ameriten cirugía.
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7. Chenc, CC. Spontaneous resolution of a
neonatalovarian cyst: report of one case. Chung
hua Min Kou Erh Ko I Hsueh Hui Tsa Chih. 1996;
37,292-4.
8. Dolgin, SE. Ovarian masses in the newborn.
2000;
9:
121-7
Semin
Pediatr
Surg
9. Templeman, C. Laparoscopic management of
neonatal ovarian cysts. J Am Assoc Gynecol
Laparosc. Ago 2000; 7(3): 401
Esposito et al, manejaron 22 casos de
quistes ováricos neonatales con laparoscopía.
Ellos tampoco tuvieron complicaciones, por lo
que aseguran que es una técnica seRura y
confiable en el manejo de esta patología. <
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