TRASTORNOS ALIMENTARIOS EN ALUMNOS EN MEDICINA QUE

TRASTORNOS ALIMENTARIOS EN ALUMNOS EN MEDICINA QUE
CURSAN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL PRIMER AÑO
Nicolás Eugenio Ramírez, Manuela Rüssel, Nicolás Eduardo Báez,
Dr. Carlos Alfredo Rodríguez,
Médico Especialista en Psiquiatría y Psicología Médica. Máster en salud Mental y Bioética.
Lugar y fecha: : Facultad de Medicina, Universidad Nacional del Nordeste, Ciudad de Corrientes,
República Argentina. Septiembre 2009.
RESUMEN
Introducción: Los trastornos alimentarios son alteraciones graves de la conducta alimentaria, que se
definen como el comportamiento relacionado con los hábitos de alimentación, la selección, las cantidades ingeridas y las preparaciones de los alimentos. Conforman un desorden de origen psíquico
con serias repercusiones físicas.
Objetivo: Determinar incidencia de los trastornos alimentarios en alumnos del primer año de medicina.
Materiales y Métodos: Se realizo un estudio observacional, descriptivo de tipo transversal en alumnos de medicina que cursan el segundo semestre del primer año. La recolección de datos se llevo a
cabo en una única oportunidad, bajo el consentimiento de los alumnos, en horarios en que los mismos se hallaban cursando. La población fue de 180 individuos, en este trabajo participaron 147 individuos (Intervalo Confianza de 99%): 86 de sexo femenino y 61 de sexo masculino; con una edad
media de 19 años.
Como instrumento se utilizo una encuesta, que consto de los siguientes ítems: Datos del alumno
(sexo, edad, y lugar de procedencia) y un INVENTARIO AUTOAPLICADO. Se empleó el programa
Spss versión 15.0, para el cálculo estadístico.
Resultados: La incidencia hallada de rasgos compatible con TA fue del 11%, correspondiendo únicamente al sexo femenino. En las puntuaciones del Eating Disorder Inventory (EDI) se observaron diferencias en todas las subescalas.
Conclusión: Hallamos un elevado número de individuos que presentan rasgos de TA, si bien no hay
trabajos realizados en la misma población, se correlaciona con el aumento progresivo de casos, manifiesto en la sociedad y época en la que vivimos.
Palabras Claves: Trastornos Alimentarios, Bulimia, Anorexia.
ABSTRACT
EATING DISORDERS IN MEDICAL STUDENTS THAN ATTENDING THE SECOND SEMESTER
OF FIRST YEAR
Introduction: Eating disorders are serious deterioration of eating behavior, defined as behavior related to eating habits, selection, the amount drank and food preparation. To conform a disorder the origin mental with serious physical repercussions.
Objective: To determine incidence of eating disorders in the first year students of medicine.
Materials and Methods: To made an observational study, descriptive of type transverse in medical
students than attending the second semester of first year. Data collection took on a only occasion,
under the consent of the students, at times when they were studying. The population was 180 individuals, this study involved 147 individuals (Confidence Interval (CI) 99%): 86 female and 61 male, with
a middle age of 19 years.
As a survey instrument was used, consisting of the following items: Student information (sex, age and
place of origin) and INVENTORY. We used SPSS version 15.0, for statistical calculate.
Results: The incidence found with compatible features of eating disorders was 11%, only females. In
the scores of the Eating Disorder Inventory (EDI) differences were observed in all subscales.
Conclusion: We found a large number of individuals who have features of eating disorders, although
there is no work in the same population, correlates with the progressive increase in cases seen in the
society and era in which we live.
Keywords: Eating Disorder, Bulimia, Anorexia.
INTRODUCCION
Los trastornos alimentarios se caracterizan
por alteraciones graves de la conducta alimentaria, que se define como el comportamiento
relacionado con los hábitos de alimentación, la
selección de alimentos, las cantidades ingeri(1)
das y las preparaciones culinarias.
8
Conforman un desorden de origen psíquico,
son, en última instancia, trastornos mentales
(2)
con serias repercusiones físicas.
Los trastornos de la conducta alimentaria
(TCA) hacen referencia al conjunto de actitudes, comportamientos y estrategias asociados
con una preocupación permanente por el peso
y la imagen corporal. Su gravedad queda re-
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presentada en los elevados índices de morbilidad, la cronificación del trastorno y la proliferación de casos subclínicos, especialmente entre
(3)
adolescentes . Tienden a aparecer como
consecuencia de la mezcla de factores individuales, socioculturales, familiares y biológicos
(4)
. El resultado es que pueden amenazar al
bienestar físico y psicológico del sujeto e incluso llevar a algunas personas a enfermar o a la
muerte. Tanto la American Psychiatric Associa(5)
tion (APA) como la Organización Mundial de
(6)
la Salud (OMS) consideran que los dos trastornos de la conducta alimentaría más definidos son la anorexia y la bulimia.
La ingestión de alimentos aporta energía
(hidratos de carbono y lípidos), para las diversas funciones del organismo (proteínas de
buen nivel plástico) o para su almacenamiento
(depósitos celulares: adipositos) y uso posterior. Si una persona se sobre alimenta y el
aporte energético excede de forma continua el
gasto (balance positivo energético), casi todo
el exceso se deposita en forma de grasa ( endocelularmente como glucógeno que solo dura
como para pasar 24 horas sin aporte energético), con lo que aumenta el peso corporal; al
contrario, si el aporte de energía no basta para
satisfacer la demanda metabólica del organismo se pierde masa corporal (fundamentalmente en la cronicidad, consunción proteica) y aparece un estado de desnutrición. Además, conviene mantener un balance equilibrado entre
proteínas, hidratos de carbono, grasas, minerales y vitaminas; para proveer a los sistemas
metabólicos corporales con el material necesa(7)
rio.
La cantidad de alimentos que una persona
ingiere está determinada principalmente por el
deseo intrínseco (celular) de ellos, es decir, por
el hambre. El tipo de alimento que busca con
preferencia una persona depende más del apetito. Estos mecanismos constituyen, en sí mismos, sistemas de regulación automática muy
importante para mantener un aporte nutritivo
(7)
adecuado al organismo. Alimentarse es una
conducta y es parte de la cultura. El proceso
de la alimentación está relacionado con la persona, la personalidad, el carácter, el temperamento la autoestima, los estilos de afronta(8)
miento y de vida.
La incidencia de los trastornos alimentarios
es superior en grupos de población que están
sometidos a una influencia sociocultural más
intensa, lo que ocurre en todas aquellas personas que llevan a cabo actividades relacionadas
con el cuerpo y que pueden requerir una ima(9)
gen esbelta y de delgadez .
Los trastornos de la conducta alimentaría se
han encontrado a lo largo de toda la vida, aunque son más frecuentes durante la adolescencia (12-18 años). Se pueden dar en ambos
sexos, pero aparecen principalmente en el
sexo femenino, pues las chicas muestran en
general una mayor inestabilidad de la autoimagen, menor autoestima y cierta insatisfacción
con su cuerpo en comparación con los chicos
(10)
.
Las primeras manifestaciones de los principales trastornos del comportamiento entorno a
la alimentación en niños y adolescentes se
pueden observar antes de la edad en que el
diagnóstico por lo general ha sido establecido.
(11)
La población de estudiantes universitarios
ha atraído progresivamente la atención de clínicos e investigadores del campo de la salud
(12)
mental
. En términos del momento del ciclo
vital en que se encuentran, la mayoría de los
estudiantes universitarios de pregrado están
cursando la adolescencia tardía. En la adolescencia tienden a emerger con particular intensidad algunos problemas de salud mental que
no se presentan con tanta frecuencia en etapas previas, como los trastornos del estado de
(13)
ánimo y ansiosos .
También en la adolescencia se acentúan
conductas de riesgo como el consumo abusivo
y la dependencia a sustancias y conductas "antisociales", se consolidan patrones desadaptativos como los trastornos de personalidad y
existe una mayor vulnerabilidad al desarrollo
(13)
de trastornos alimentarios
. Las exigencias
académicas, ostensiblemente más acentuadas
que las enfrentadas en la vida escolar, son reconocidas en diversos estudios, por los propios
jóvenes, como uno de los factores que más los
estresan, particularmente, la presión de los
(14)
exámenes
. La relación entre estrés académico y problemas emocionales no es unidireccional, sin embargo: los jóvenes que tienen
problemas previos de salud mental son los
(15)
más afectados por estos estresores .
Por lo demás, un cierto grado de estrés no
es negativo, sino que se ha observado que es
(16)
positivo para el rendimiento
, constituyendo
una espada de doble filo para aquellos que no
logran un equilibrio estrés/rendimiento académico.
Los TCA en adolescentes son un serio problema de salud pública que ha ido en aumento
con sustancial morbilidad y mortalidad. Es importante una detección precoz, ya que el inicio
de tratamiento temprano mejora la respuesta y
(17)
el pronóstico .
Pese a constituir una élite en términos sociales, es frecuente que los jóvenes universitarios presenten distintas dificultades que afecten
su bienestar y les impidan una adaptación
apropiada. El presente estudio pretende hacer
una estimación de la magnitud de diversas
problemáticas en relación a los trastornos alimentarios, con una muestra representativa de
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9
estudiantes de pregrado que cursan el segundo semestre del primer año de la facultad de
medicina de la UNNE.
Objetivos:
Objetivo general: Determinar la incidencia de
trastornos alimentarios en alumnos de medicina que cursan el segundo semestre del primer
año.
Objetivos particulares o Específico: Correlacionar origen de procedencia con incidencia, incidencia con edad/sexo y evaluar los rasgos Psicológicos co-mórbidos.
Hipótesis: Un alto porcentaje de los estudiantes de medicina del primer año presenta algún
tipo de trastorno alimentario, y los afectados en
su mayoría serían de sexo femenino.
MATERIALES Y METODOS
Se realizó un estudio observacional, cuantitativo de tipo transversal acerca de la incidencia de los trastornos alimentarios.
Población: Compuesta por estudiantes de la
facultad de medicina, de ambos sexos, que
cursaron el segundo semestre del primer año
del 2008 y que estuvieron presente en el momento de la recolección de datos, brindando su
consentimiento.
Tiempo: La recolección de datos se llevó a cabo en una única oportunidad, durante un horario en que los alumnos se hallaron cursando.
Hoja de recogida de datos: Para la obtención
de los datos se utilizó como instrumento una
encuesta, que constó de los siguientes ítems:
Datos del alumno (sexo, edad, peso, talla y lugar de procedencia) y un INVENTARIO AUTO
APLICADO (EDI) con el que se evaluó la presencia de sintomatología relacionada con trastornos de la conducta alimentaria.
El Inventario de Desórdenes Alimentarios (Eating Disorders Inventory) (EDI) consiste en 64
afirmaciones, distribuidas en 8 subescalas que
evalúan: 1) Motivación por la delgadez: excesiva preocupación por el peso y la dieta, 2) Conciencia interoceptiva: falta de capacidad para
identificar las propias emociones y sensaciones, 3) Bulimia: presencia de comilonas y purgas, 4) Insatisfacción corporal: distorsión de la
imagen corporal, 5) Sensación de inutilidad:
sentimientos de minusvalía e inseguridad, 6)
Temor a la madurez: regresión a los años preadolescentes frente a demandas abrumadoras
de la adultez, 7) Perfeccionismo: excesivas expectativas personales hacia logros superiores y
8) Desconfianza interpersonal: resistencia a
establecer relaciones cercanas .Tiene un
(18)
máximo de tres puntos por cada respuesta.
Aspectos éticos: Se les brindó información necesaria a los alumnos a efecto de obtener su
consentimiento y colaboración al solicitarle información; su identidad permanecerá resguardada. Además si algún alumno pudiese de-
10
mandar tratamiento, por efecto del auto conocimiento o del Inventario Autoaplicado, se le
facilitó el acceso a través de los servicios accesibles en hospitales de la ciudad en los servicios de psicopatología.
Análisis de los datos: Cada encuesta fue analizada de manera individual de acuerdo a los datos obtenidos e interpretados según el instrumento de evaluación (EDI). Se empleó el programa Spss versión 15.0, para el cálculo estadístico a fin de identificar a los sujetos con elevado puntaje en el inventario. Los puntos de
cortes son puntuaciones que otorgan valores
(mínimo y máximos) a una prueba y que nos
permiten realizar clasificaciones. Se hicieron
diferentes puntos de cortes, en las ocho subescalas, tomando los percentiles de 85 y 95.
Además se registró incidencia, sexo, edad y
procedencia.
RESULTADOS
La población en estudio fue de 180 individuos y para contar con Intervalos de Confianzas de 99% la muestra debería ser de 142, en
este trabajo participaron 147 individuos, 86 de
sexo femenino y 61 de sexo masculino; con
una edad media de 19 años, procedente de
Corrientes, Chaco, Misiones, Formosa, Santa
Fe, Entre Ríos, Jujuy, Tierra del Fuego, Buenos Aires, Salta y Paraguay.
La incidencia hallada de rasgos compatible
con TA fue del 11% equivalente a 17 individuos
(FIGURA 1), de ellos corresponden a la Provincia de Corrientes el 35%; Chaco 23%; Misiones 18%, Formosa 12%; Santa Fe y Entre
Ríos 6% (FIGURA 2), todos del sexo femenino.
Las edades de las alumnas que presentaron
los rasgos de TA fueron de 18,19, 20 y 21 años
cuyo porcentaje se corresponden a 29%, 41%,
24% y 6%, respectivamente (FIGURA 3).
En las puntuaciones del EDI se observaron diferencias en todas las subescalas (TABLA I).
Figura 1:
INCIDENCIA DE TRASTORNOS
ALIMENTARIOS HALLADA
Rasgo s de
Trasto rno s
A limentario
s
11%
P o blació n
sin Rasgo s
89%
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Figura 2:
PORCENTAJES DE ALUMNOS CON
RASGOS DE TRASTORNOS
ALIMENTARIOS SEGUN
PROCEDENCIA
Misiones
18%
Entre Rios
6%
Formosa
12%
Santa Fe
6%
Corrientes
34%
Chaco
24%
FIGURA 3:
DISTRIBUCION POR EDADES DE
INDIVIDUOS CON RASGOS DE
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
21año s
6%
20 año s
24%
18 año s
29%
19 año s
41%
TABLA I: Puntuaciones en las 8 subescalas del EDI
de Individuos sin rasgos VS Individuos con rasgos.
Subescalas del
Personas
Personas
EDI
sin rasgos
con rasgos
Impulso a la del2,08±3,21
12,65±3,16
gadez
Sintomatología
1,13±1,91
3,53±4,04
bulímica
Insatisfacción
5,23±5,29
14,06±8,57
corporal
Inefectividad y
2,23±3,39
5,24±3,94
baja autoestima
Perfeccionismo
4,81±3,24
7,41±3,39
Desconfianza in3,11±3,34
4,47±4,47
terpersonal
Conciencia inte3,08±3,71
8,18±6,43
roceptiva
Miedo a madurar
6,11±4,24
9,65±5,47
EDI: Eating Disorder Inventory
DISCUSION
Los datos obtenidos mediante el EDI en estudiantes de medicina que cursan el segundo
semestre de la carrera de medicina, indican
que un elevado porcentaje de alumnos presentan rasgos característicos de trastornos alimentarios (bulimia y/o anorexia). Los alumnos
que presentaron estos rasgos fueron en su totalidad del sexo femenino y el rango de edad
fue de 18 a 21 años, siendo las alumnas más
afectadas las que tienen 19 años de edad.
Llama la atención el elevado número de individuos que presentan rasgos de Trastornos
Alimentarios (TA), si bien no hay trabajos realizado en la misma población, se correlaciona
con el aumento progresivo de casos, manifiesto en la sociedad y época en la que vivimos.
En el proceso de diagnosticar los TA se ha
intentado sistematizar los signos, síntomas y
conductas de las pacientes para que el diagnóstico sea más preciso y reproducible. Ante
la falta de marcadores bioquímicos patognomónicos el diagnóstico sigue descansando en
la habilidad clínica y en el conocimiento del
médico, psicólogo o nutricionista que se encuentra frente al paciente. Se han propuesto
distintos criterios para el diagnóstico de los TA.
Uno de los sistemas más utilizados es el descrito en el Manual Diagnóstico y Estadístico de
los Trastornos Mentales (DSM-IV) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE10).
CONCLUSION
Estos métodos requieren de una entrevista
realizada por médicos especialista. Surge la
necesidad de usar instrumentos que permitan
evaluar las conductas de riesgo y hacer el seguimiento de estos pacientes. Uno de estos
instrumentos es el Eating Disorder Inventory
(EDI) empleados por nosotros; aunque no
permite establecer un diagnóstico específico
de anorexia, ni de bulimia. Está dirigido a la
descripción y medición precisas de ciertas características psicológicas, así como de la severidad de la sintomatología de relevancia clínica.
Este tipo de cuestionarios tienen limitaciones,
pero permiten un primer acercamiento a grandes grupos de población. Los puntos de corte
diagnóstico establecidos en los procedimientos
de tamizaje no son fijos. La elección de un
punto de corte preciso depende del objetivo del
tamizaje.
Además, es importante interpretar las puntuaciones bajas o elevadas del EDI dentro del
contexto del individuo. Otra limitación del estudio se encuentra en el tipo de población (solo
estudiantes de medicina), además de que el
grupo evaluado tenían edades similares.
Una situación problemática es cuando existen pacientes con un supuesto TA cuyas puntuaciones son bajas en todas las subescalas
del EDI. ¿Esto significa que el paciente no tiene un TA? ¿Significa que no tiene preocupaciones en ninguna de las áreas evaluadas por
el EDI? ¿Significa que está involucrado en una
marcada negación de los síntomas? ¿Significa
que no coopera con la evaluación? Todas estas interpretaciones son posibles y deben ser
consideradas durante la evaluación clínica.
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11
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INVENTARIO DE TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION
(Eating Disorder Inventory, EDI)
N
R
AV
1- Como dulces e hidratos de carbono (pan, patatas, etc. ) sin sentirme
nervioso/a
2- Pienso que mi estomago es demasiado grande
3- Me gustaría que pudiera volver a la seguridad de la infancia
4- Como cuando estoy disgustado/a
5- Me atraco de comida
6- Me gustaría ser más joven
7- Pienso en seguir una dieta
8- Me asusto cuando mis sensaciones / sentimientos son demasiado intensos
9- Pienso que mis muslos son demasiado anchos
10- Me siento ineficaz como persona
11- Me siento extremadamente culpable después de haber comido en exceso
12- Pienso que mi estómago tiene el tamaño adecuado
13- Mi familia sólo valora como buenos aquellos rendimientos o resultados
que están por encima de lo habitual
14- El tiempo más feliz de la vida es cuando se es niño
15- Soy una persona que demuestra abiertamente sus sentimientos
16- Me aterroriza ganar peso
17- Confío en los demás
18- Me siento solo/a en el mundo
19- Me siento satisfecho/a con la forma de mi cuerpo
20- Generalmente siento que las cosas de mi vida están bajo mi control
21- Me siento confundido/a con las emociones que siento
22- Prefiero ser adulto que niño
23- Me comunico fácilmente con los demás
24- Me gustaría ser otra persona
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AM
H
S
25- Exagero o aumento la importancia del peso
26- Puedo identificar claramente las emociones que siento
27- Me siento inadaptado/a
28- Cuando me estoy atracando de comida siento que no puedo parar de
hacerlo
29- Cuando era niño/a intentaba por todos los medios evitar estar de
acuerdo con mis padres y maestros
30- Tengo amistades íntimas
31- Me gusta la forma de mis nalgas
32- Me preocupa el deseo de estar más delgado/a
33- No sé lo que está pasando dentro de mí
34- Tengo dificultad en expresar mis emociones hacia los demás
35- Las exigencias del adulto son demasiado grandes
36- Me molesta ser menos que el/la mejor en las actividades que hago
37- Me siento seguro/a de mí mismo/a
38- Pienso en atracarme de comida
39- Me siento feliz de no ser nunca más un niño/a
40- No me doy cuenta de si tengo hambre o no
41- Tengo una pobre opinión de mí mismo/a
42- Pienso que puedo alcanzar mis metas
43- Mis padres han esperado cosas excelentes de mí
44- Estoy preocupado/a de que mis sentimientos se escapen de mi control
45- Pienso que mis caderas son demasiado anchas
46- Como moderadamente cuando estoy con gente y me atraco al solo/a
47- Después de haber comido poco me siento hinchado/a
48- Pienso que las personas son más felices cuando son niños/as
49- Si gano algo de peso, me preocupa el que pueda seguir aumentando
50- Pienso que soy una persona útil
51- Cuando estoy disgustado/a no sé si estoy triste, atemorizado/a o enojado/a
52- Creo que las cosas las debo hacer perfectamente, o si no, no hacerlas
53- Pienso en intentar vomitar con el fin de perder peso
54- Necesito mantener a las personas a cierta distancia pues me siento incómodo/a si alguien intenta acercárseme o entablar amistad
55- Pienso que mis muslos tienen el tamaño adecuado
56- Me siento interiormente vacío/a
57- Puedo hablar sobre mis sentimientos y mis pensamientos personales
58- El convertirme en adulto ha sido lo mejor de mi vida
59- Creo que mis nalgas son demasiado anchas
60- Tengo sentimientos/sensaciones que no puedo identificar claramente
61- Como o bebo a escondidas
62- Pienso que mis caderas tienen el tamaño adecuado
63- Mis metas son excesivamente altas
64- Cuando estoy disgustado/a, me preocupa el que pueda empezar a comer
N, nunca; R, raramente; AV, algunas veces; AM, a menudo; H, habitualmente; S, siempre.
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