REPASO SANGRE Y PSIQUIATRIA 164KB Sep 21 - Aula-MIR

AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS.
EXAMEN REPASO HEMATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
PREGUNTAS DE ANEMIAS
1.5.- Un paciente de 53 años acude a consulta por debilidad y diarrea. En el interrogatorio precisa que la
diarrea puede llevar ya varios meses (hay días que es más importante y otros que casi no tiene) y la
debilidad la nota desde hace varias semanas. En el laboratorio se observa una anemia con 11 g/dl de
hemoglobina, VCM de 75 fL y 450.000 plaquetas/mm3. Destaca también una hipofosforemia, siendo el
resto de parámetros bioquímicos normales. De acuerdo con este caso, ¿qué afirmación consideras
INCORRECTA?
1.
2.
3.
4.
5.
La anemia obedece probablemente a un trastorno en la proliferación y/o la maduración de los
precursores por déficit de algún principio inmediato necesario para ello.
Estaría indicada un determinación de grasas totales en heces y una medición de anticuerpos anti
transglutaminasa de tipo IgA, entre otros.
El índice de distribución eritrocitaria estará aumentado, indicando la existencia de anisocitosis.
El recuento de reticulocitos en número absoluto estará seguramente disminuido.
EL descenso de los niveles de transferrina sérica será uno de los parámetros más sensibles para
su diagnóstico.
COMENTARIO: Es el descenso de ferritina lo que utilizamos como parámetro de mayor sensibilidad en
el diagnóstico de la ferropenia. En el caso de que nos presenten una anemia microcítica acompañada de
diarrea, una de nuestras primeras sospechas debe ser un síndrome de malabsorción intestinal, por lo que
buscaremos marcadores sexológicos de enfermedad celiaca.
2.2.- Un joven de 27 años se hace por primera vez un análisis rutinario al empezar a trabajar en una
empresa. En él se observa un hemograma que el médico califica como anómalo porque observa un
recuento de 5 millones de hematíes, una hemoglobina de 11,7 g/dl y un VCM de 70 fL. El joven,
alarmado, hace una serie de preguntas al doctor, quien le da sólo una de las siguientes respuestas:
1.
2.
3.
4.
5.
Es preciso realizar un estudio de conducción nerviosa, pues es frecuente que esta enfermedad
lleve asociada clínica neurológica debilitante.
Cuando se plantee tener hijos deberá buscar previamente consejo genético.
No es necesario ningún control ni tomar suplemento dietético alguno distinto al que tome
cualquier persona sana.
Habrá que realizar una batería diagnóstica completa, pues este trastorno sólo se presenta en
personas con enfermedades crónicas.
Es probable que la alteración analítica observada se deba a algún tratamiento farmacológico o
exposición profesional.
COMENTARIO: Es una seudopoliglobulia microcítica, característica de la talasemia heterocigoto. La
única afirmación correcta es la 2, pues si se tratara de una talasemia beta y la mujer fuera también
portadora del rasgo, existiría un riesgo de un 25% de tener un hijo con talasemia mayor. En ocasiones
estos pacientes deben tomar suplementos de ácido fólico.
3.5.- Paciente de 81 años, hasta la fecha con un estado de salud envidiable, que consulta por debilidad en
las últimas dos semanas que le dificulta dar sus paseos matutinos. Una analítica general detecta
alteraciones en el hemograma, con una anemia de 10 g/dl, con VCM 112 fL, unas plaquetas de
110.000(mm3 y unos leucocitos de 5.800/mm3. Se realiza una punción esternal, comprobándose una
hipercelularidad, con un 17% de sideroblastos en anillo y signos de disgranulo y dismegacariopoyesis.
¿Cuál es el diagnóstico correcto de esta enfermedad?
1.
2.
3.
4.
5.
Anemia refractaria con exceso de blastos tipo 2.
Leucemia mielomonocítica crónica.
Mielofibrosis idiopática con metaplasma mieloide agnogénica del bazo.
Anemia refractaria sideroblástica.
Citopenia refractaria con displasia de varias líneas celulares y con sideroblastos en anillo.
COMENTARIO: La respuesta correcta es la 5, se trata de una variedad de síndrome mielodisplásico en
cuyo nombre se resume las alteraciones que provoca. Siempre pensad en un SMD cuando os planteen una
persona mayor con anemia macrocítica y niveles normales de B12 y fólico.
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EXAMEN REPASO HEMATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
4.2.- Una mujer de 48 años lleva un tiempo sintiéndose cansada “sin energía ni motivación”. Ha estado
en consulta de Psiquiatría para ser tratada de una posible depresión pero el especialista, al ver que se
quejaba siempre de tener mucho frío en la consulta y que se quejaba también de estreñimiento y aumento
de peso, le solicitó unos análisis en donde se observó una anemia de 9,5 g/dl de Hb, con un VCM de 107
fL y 30.000 reticulocitos/mm3. Con todos estos datos, ¿qué determinaciones crees que puedan acertar
más probablemente con el diagnóstico de la causa de su anemia?
1.
2.
3.
4.
5.
Un estudio de los depósitos de hierro en una biopsia de médula ósea.
Niveles de TSH y hormonas tiroideas totales y anticuerpos anti peroxidasa.
Niveles séricos de metilmalónico y homocisteína.
Determinación de la vida media eritrocitaria mediante hematíes marcados con cromo 51.
Medición de enzimas hepáticas y ecografía hepatobiliar.
COMENTARIO: EL hipotiroidismo es una de las causas que se debe descartar en toda persona con
anemia macrocítica inexplicada. En este caso las manifestaciones acompañantes son justificación más que
suficiente para investigar problemas tiroideos.
5.4.- Un niño de 8 años es diagnosticado de esferocitosis hereditaria tras haber consultado por cansancio y
debilidad excesivos. ¿Qué afirmación de las siguientes es incorrecta?
1.
2.
3.
4.
5.
Seguramente en su familia directa hay antecedentes de anemia esferocítica.
Tiene un riesgo aumentado de sufrir litiasis biliar y a la alrga infección por gérmenes
encapsulados.
La resistencia osmótica del hematíe estará seguramente descendida.
A esta edad el tratamiento será solamente sintomático con transfusiones y ácido fólico cuando
sea necesario.
Es característico el aumento de la concentración corpuscular media de hemoglobina.
COMENTARIO: la esferocitosis se trata con esplenectomía que cura la sintomatología aunque no el
defecto de la membrana eritrocitaria. Este tratamiento puede realizarse a partir de los 4-5 años de edad y
debe tenerse en cuenta el riesgo de infecciones piógenas que conlleva.
6.1.- Un paciente de 36 años es estudiado por un síndrome anémico. Presenta una anemia de 10 g/dl de
Hb, con un VCM de 82 fL y unos reticulocitos de 50.000/mm3. Además se observa una cifra de
leucocitos de 3.000/mm3. Los niveles de bilirrubina indirecta y LDH sérica están por encima del rango de
la normalidad y la haptoglobina está descendida. Entre sus antecedentes personales destaca un síndrome
de isquemia mesentérica por el que fue ingresado por urgencias cinco meses atrás y del que fue dado de
alta con el diagnóstico de trombosis mesentérica. No hay antecedentes familiares de interés. ¿Qué prueba
de las que citamos te parece más apropiada para llegar al diagnóstico correcto de este cuadro?
1.
2.
3.
4.
5.
Determinación por citometría de flujo de CD55 y CD59 en hematíes y leucocitos.
Biopsia de médula ósea.
Test de Coombs y determinación de anticuerpos antinucleares y antifosfolípido.
Niveles intraeritrocitarios de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Determinación de colesterol total, triglicéridos y niveles totales de apoproteínas B.
COMENTARIO: En la hemoglobinuria paroxística nocturna, además de la hemólisis, también hay otras
citopenias y clínica trombótica, característicamente intraabdominal. Como coexisten en el trastorno la
hemólisis y un cierto grado de hipoplasia medular, en ocasiones puede que el recuento de reticulocitos no
esté elevado (como correspondería a una hemólisis) o incluso descienda por debajo de lo normal.
7.2.- Un camarero de un restaurante madrileño, de origen ecuatoriano, cuenta que lleva dos semanas en
España. Desde antes de venir de Ecuador se sentía débil, pero ahora esa sensación ha ido en aumento por
lo que decide acudir a consulta. Preguntado por sus antecedentes, no recuerda ninguna enfermedad
importante, ni personal ni familiar. En la anamnesis dice llevar unos cuantos meses con un cuadro
diarreico con heces brillantes y malolientes y a veces nota hormigueo y pérdida de fuerza en piernas y
pies. En la analítica de sangre destaca una anemia macrocítica con elevación de bilirrubina y LDH. La
fórmula leucocitaria es normal aunque se observa algún neutrófilo hipersegmentado. Una determinación
de grasa fecal confirma esteatorrea y son negativos los anticuerpos antiendomisio y antigliadina. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
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1.
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4.
5.
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Anemia perniciosa.
Esprúe tropical.
Infestación por Diphyllobotrium latum.
Enfermedad celiaca.
Síndrome de Immerslund Gräsbeck.
COMENTARIO: Es una anemia megaloblástica: los signos de afectación neurológica nos hacen pensar
inicialmente en un déficit de B12. El esprúe tropical es una causa importante de malabsorción con déficit
de B12 en países próximos al Ecuador. La botriocefalosis es frecuente en países escandinavos y debería
acompañarse de eosinofilia. La celiaquía no suele provocar déficit de B12 por no afectar el íleon distal.
En cualquier caso los anticuerpos salieron negativos.
8.1.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA sobre el déficit de vitamina B12 y ácido
fólico?
1.
2.
3.
4.
5.
En la anemia perniciosa el tratamiento con vitamina B12 por vía parenteral corrige no sólo la
sintomatología hematológica y neurológica, sino también la atrofia gástrica.
La clínica neurológica más frecuente en el déficit de vitamina B12 es la polineuropatía
desmielinizante.
El trimetroprim se ha implicado en algunos casos de anemia megaloblástica aguda, en la que el
déficit de producción de células afecta menos a la serie roja por la mayor vida media de los
hematíes.
En la anemia megaloblastica por déficit de ácido fólico los niveles de metilmalónico en sangre y
orina deben estar dentro de la normalidad.
En el diagnostico de la megaloblastosis es típica la disociación núcleo-citoplasma (citoplasma
grande cargado de hemoglobina con núcleo inmaduro y cromatina condensada).
COMENTARIO: La atrofia gástrica, como es lógico, no se corrige con el tratamiento de reposición de
vitamina B12. Y la clínica neurológica a veces se corrige y a veces no, dependiendo del tiempo de
evolución de las lesiones antes del tratamiento. Los cuadros agudos repercuten más sobre las células con
menor vida media (leucocitos y plaquetas).
9.3.- Son factores contribuyentes a la anemia de enfermedades crónicas los siguientes, EXCEPTO:
1.
2.
3.
4.
5.
Déficit de transferrina con bloqueo del hierro en los depósitos.
Aumento de producción de interleucina 1 e interferón gamma por procesos inflamatorios
crónicos.
Reducción de producción de hepcidina por parte del hígado, con inhibición de la absorción del
hierro a nivel hepático.
Menor actividad de la eritropoyetina mediada por citocinas y el factor de necrosis tumoral.
Menor producción de eritropoyetina en presencia de fallo renal.
COMENTARIO: Es el aumento de liberación de hepcidina a nivel hepático lo que contribuye a la anemia
de procesos crónicos. Esta sustancia, liberada en procesos inflamatorios, reduce la absorción intestinal del
hierro y su liberación desde los depósitos.
10.2.- Un paciente con espondilitis anquilosante debe realizar profilaxis con isoniacida por tener un PPD
positivo y haber iniciado tratamiento con infliximab. A los cuatro meses de iniciar la profilaxis acude por
astenia y debilidad y se observa una anemia microcítica. La ferritina sérica es de 280 mcg/L y un IST del
48%. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1.
2.
3.
4.
5.
Anemia ferropénica por pérdidas crónicas de hierro debida a lesiones agudas de la mucosa
gástrica.
Anemia sideroblástica por la isoniacida.
Anemia de procesos crónicos por la espondilitis anquilosante.
Anemia hemolítica autoinmune por el infliximab.
Lupus eritematoso secundario al tratamiento con infliximab.
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COMENTARIO: Se trata de una anemia sideroblástica porque existe una causa que la justifica
(isoniacida) y porque una microcitosis con ferritina elevada e IST también alta no es compatible con
ninguna de las cuatro respuestas restantes.
11.1.- Un paciente con Enfermedad de Hodgkin en las primeras fases del tratamiento radio y
quimioterápico nota debilidad, astenia e ictericia. Analíticamente tiene anemia con 9 g/dL de
hemoglobina, VCM de 100 fL, reticulocitos de 130.000/mm3, bilirrubina indirecta y LDH elevadas y
haptoglobina descendida. ¿Qué prueba sería de elección para intentar encontrar la causa de la anemia?
1.
2.
3.
4.
5.
Test de Coombs porque piensas que es una anemia hemolítica autoinmune.
Biopsia ganglionar porque piensas que es una recidiva de la Enfermedad de Hodgkin.
Niveles de fólico en sangre e intraeritrocitarios porque piensas que se trata de una
megaloblastosis secundaria al tratamiento quimioterápico.
Punción esternal pensando en una mielodisplasia por el tratamiento quimioterápico.
Biopsia de médula ósea ya que es muy probable que se trate de una aplasia por infiltración
medular.
COMENTARIO: Es una hemólisis con cifras elevadas de reticulocitos. La causa más probable es la
autoinmune, frecuente en los procesos linfoproliferativos.
12.4.- ¿De qué tipo es la anemia que suele acompañar a la crisis renal de la Esclerodermia?
1.
2.
3.
4.
5.
De procesos crónicos.
Sideroblástica.
Hemolítica autoinmune.
Hemolítica microangiopática.
Con hematíes en rueda dentada.
COMENTARIO: En la crisis renal esclerodérmica hay una hipertensión maligna con necrosis fibrinoide y
se produce una hemólisis microangiopática con esquistocitos. Los hematíes en rueda dentada se observan
a veces en la uremia.
13.5.- En una aplasia medular idiopática no esperarías encontrar uno de los siguientes resultados clínico
analíticas:
1.
2.
3.
4.
5.
Retraso de la depuración plasmática del hierro y aumento de su eliminación urinaria en el
estudio ferrocinético.
Ausencia de adenopatías o esplenomegalia en la exploración física.
Pancitopenia y reducción del recuento de reticulocitos.
Médula hipocelular en damero con infiltración grasa abundante.
Reducción de la actividad de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
COMENTARIO: Ante una pancitopenia, una FAL reducida debe hacer oensar en una HPN. EL resto son
datos habituales en la aplasia medular. Si hubiera adenopatías o esplenomegalia tendremos que pensar en
una infiltración medular por procesos malignos hematológicos.
14.4.- Te presentan un caso clínico de una persona mayor con anemia. ¿Cuál de las siguientes alteraciones
encontradas en el mismo te haría pensar en un síndrome mielodisplásico?
1.
2.
3.
4.
5.
Presencia de autoanticuerpos circulantes.
Una traslocación entre los cromosomas 14 y 18 en células de la médula ósea.
La presencia del oncogén bcl en células de médula ósea.
Una delección del brazo largo del cromosoma 5 en células de la médula ósea.
Un test de hemólisis ácida positivo (test de HAM)
COMENTARIO: La delección 5q, la trisomía 8 y la monosomía 7 son alteraciones cromosómicas
encontradas con cierta frecuencia en pacientes con SMD. Están citadas por orden creciente de mala
significación pronóstica.
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EXAMEN REPASO HEMATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
15.4.- Si los padres de un lactante le dan espinacas para que se ponga como Popeye, ¿Cómo qué otro
personaje de dibujos animados puede ponerse?
1.
2.
3.
4.
5.
Como Shin Chan por lo borde.
Como Homer Simpson por lo amarillo.
Como Johnny Bravo por lo metrosexual.
Como pitufo bromista por lo azul.
Como Obélix por el tamaño.
COMENTARIO: Las espinacas provocan metahemoglobinemia…respuesta 4 jeje
PREGUNTAS DE ONCOHEMATOLOGÍA
16.4.- Paciente de 47 años que acude a su médico de atención primaria por presentar REG y según refiere
presentar desde hacía un mes aproximadamente “bultitos” en región latero cervical bilaterales. En ese
momento se trata como cuadro viral. Dos semanas más tarde acude a urgencias con empeoramiento del
estado general y se observa en hemograma linfocitosis y anemia con aumento de LDH en bioquímica. En
exploración física presenta adenopatías laterocervicales bilaterales con importante esplenomegalia. Se
decide derivar a la consulta de cirugía para biopsiar ganglio donde encuentra infiltración por linfocitos de
estirpe B CD5+ y con la presencia del gen bcl-1. Ante los hallazgos que diagnóstico es el más probable:
1.
2.
3.
4.
5.
Síndrome linfoproliferativo crónico tipo LLC-B
Linfoma folicular.
Linfoma B difuso de células grandes.
Linfoma del manto.
Linfoma de la zona marginal esplénica
17.5.- Paciente varón de 60 años de edad remitido a la consulta de hematología desde su medico de
atención primaria por presentar de forma mantenida durante los últimos seis meses una leucocitosis con
linfocitosis. En la consulta presenta hemograma con 17.000 leucocitos con 70% de linfocitos, hb 14.9 y
plaquetas de 111.000. En la anamnesis y exploración por órganos y aparatos no muestra más hallazgos
significativos. Se realiza un inmunofenotipo de sangre periférica en la que se informa de la presencia de
un 65% de células monoclonales positivas para los marcadores CD19, CD20 y CD5. Ante este hallazgo
se realiza punción aspiración de médula ósea donde se objetiva infiltración de un 55% de estas mismas
células. El cariotipo presenta trisomía del cr12 junto con delección del brazo corto del cromosoma 13.
Diagnóstico y estadiaje…
1.
2.
3.
4.
5.
Linfoma folicular estadio IV
Leucemia linfática crónica B estadio IV
Linfoma del manto estadio I
Linfoma marginal esplénico estadio IV
Leucemia linfoide crónica estadio A de Binet; 0 de RAI.
18.3.- Paciente diagnosticado de LLC-B estadio 0 de RAI hacía cinco años con buena evolución de la
enfermedad y hasta el momento no había precisado inicio de tratamiento. Acude a urgencias por mal
estado general refiriendo desde hace una semana fiebre de hasta 38º. En la exploración destacar la
presencia de importante adenopatías axilares y laterocervicales unilaterales junto con importante
esplenomegalia. En hemograma presenta 50.000 leucocitos con un 80% de linfocitos, anemia y
trombopenia, en la bioquímica importante aumento de LDH. Es ingresado en la planta de hematología
donde se realiza biopsia de ganglio y estudio de medula ósea, encontrándose en ambas muestras la
presencia de células de aspecto linfoide con amplio núcleo y citoplasma basófilo, con importantes signos
de inmadurez. Ante estos hallazgos que debemos sospechar en el paciente y cual debe ser nuestra actitud
a seguir…
1.
2.
3.
4.
El paciente ha entrado en fase acelerada de la enfermedad. Comenzaría ya tratamiento con
corticoides- fludarabina -ciclofosfamida.
El paciente ha pasado a un estadio IV de RAI, indicación para iniciar tratamiento con Rituximab.
El paciente presenta un Síndrome de Richter que trataría con CHOP-Rituximab.
El paciente presenta Síndrome de Fisher- Evans, trataría con corticoides.
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5.
EXAMEN REPASO HEMATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Solicitaría más pruebas complementarias, entre ellas un PET para reevaluar el estadio de la
enfermedad en este momento y según esos resultados decidiría tratamiento.
19.4.- Con respecto al Síndrome de Fisher- Evans señale la falsa
1.
2.
3.
4.
5.
Es un síndrome que aparece en la LLC-B.
Se trata de anemia y trombopenia con los signos y síntomas derivados de estas.
En la patogenia están relacionados fenómenos de auto inmunidad.
Se trata de un factor pronóstico de la enfermedad.
El tratamiento son los corticoides.
20.2.- Paciente de 81 años diagnosticado en mayo de 2008 de Síndrome Mielodisplásico. En octubre
acude a urgencias con mal estado general fiebre de 39º e importante tumoración submandibular. En
hemograma presenta 200.170 leucocitos (N52%, L25%, M9%) hb 8.9 y 26.000 plaquetas. Se le realiza
Eco de tumoración que fue compatible con celulitis. Tanto en el frotis como en el IF de sangre periférica
se observó 50% de células blásticas. Ante el diagnóstico del paciente se comenzó tratamiento con
hidroxiurea. ¿Cual es el diagnostico más compatible de los que se enumeran a continuación?
1.
2.
3.
4.
5.
Se trata de una reacción leucemoide compatible con la importante infección que presenta en el
cuello.
Leucemia mieloblástica aguda secundaria a Sd. Mielodisplásico.
Leucemia linfoblástica aguda.
Leucemia mieloide crónica.
Se trata de la evolución normal a un estadio más avanzado del Sd. Mielodisplásico.
21.4.- Paciente de 35 años diagnosticada de espondiloartritis anquilosante en tratamiento con AINES,
ingresa en el servicio de reumatología por episodio agudo de su enfermedad con importante dolos que le
ha obligado durante 3 meses a medicarse con antiinflamatorios de forma abusiva. En hemograma presenta
1400 leucocitos con formula normal, manteniendo cifras de hemoglobina y plaquetas. En 3 días de
evolución la leucopenia empeora asociándose además plaquetopenia ligera. Se realiza punción de médula
ósea en la que se observan 70% de células blásticas positivas para CD13, 15, 33 asociando la traslocación
(15-17) (pml/rar alfa). Posible diagnóstico y tratamiento.
1.
2.
3.
4.
5.
LAM M3 / ATRA
LAM M2 / citarabina- idarrubicina
LAM M1 / citarabina –idarrubicina
LAM M3 / ATRA+ QT intensiva
LAM M3 / ATRA+ QT intensiva + Terapia intatecal.
22.4.- Paciente de 17 años que acude a urgencias por cuadro de petequias en MMII. En la exploración
presenta adenopatías laterocerviales bilaterales y esplenomegalia. En hemograma presentó 68.310
leucocitos ( N 11%, L73% ), 12.000 plaquetas. LDH 580. Ante los hallazgos se le realizó estudio de
médula ósea en el que se objetivó un 88% de blastos Tdt+, Fosfatasa ácida +, CD5+, presentando la
traslocación (11,14). El estudio de LCR fue normal. Ante los hallazgos diagnóstico y tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
LAM / citarabina- idarrubicina.
LAL pret B/ PDN+VCR+ASP+DAUNO + Tratamiento intratecal.
Igual que anterior pero sin tratamiento intratecal ya que no existe afectación del SNC.
LAL T / PDN+VCR+ASP+DAUNO + Tratamiento intratecal
Igual que d pero sin tratamiento intratecal ya que no existe afectación del SNC.
23.4.- En la LMC cual es la complicación más grave:
1.
2.
3.
4.
5.
Las complicaciones trombóticas.
Las hemorragias, ya que si afecta a snc las secuelas pueden ser muy graves
El priapismo.
La crisis blástica.
Las complicaciones derivadas de la esplenomegalia.
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24.5.- Paciente de 75 años en el que se detecta componente monoclonal en sangre a expensas de IgG al
que se realiza estudio de médula ósea en la que se observan hasta un 6% de células plasmáticas. Con estos
datos que diagnóstico daría
1.
2.
3.
4.
5.
Mieloma Múltiple
Mieloma Quiescente
Mieloma no secretor
Plasmocitoma
Gammapatía monoclonal de origen incierto.
PREGUNTAS DE COAGULACIÓN
25.2.- Paciente en tratamiento con antiagregantes por IAM que va a ser sometido a intervención de
prótesis de rodilla, ¿cuánto tiempo antes de la intervención habría que suprimir el fármaco antiagregante?
1.
2.
3.
4.
5.
No es necesario suprimir los fármacos antiagregantes sólo los anticoagulantes, ya que los
antiagregantes tienen bajo riesgo de sangrado.
Seis días antes de la intervención.
Se pueden dejar hasta la intervención y revertir con plasma fresco justo antes de operar.
Tres o cuatro día antes de la intervención.
Tres o cuatro horas antes de la intervención.
26.3.- Paciente de 65 años natural de bubión y de profesión pastor, con AP de HTA y DM tipo 2
diagnosticadas hace más de 10 años, no recuerda tratamiento porque “no le gusta tomar medicinas ni los
médicos”; acude a urgencias con dolor torácico y sensación de palpitaciones. Los marcadores cardiacos
en analítica de urgencias resultan negativos y en ECG no se observa ascenso de ST ni otros signos de
isquemia aguda, sólo de observa FA a 120 latidos por minuto…..
1.
2.
3.
4.
5.
Aviso a cardiología para revertir FA inmediatamente.
Pongo HBPM ajustada a peso pues nos encontramos en la fase aguda del tratamiento de las
trombosis.
Iniciaría tratamiento con ACO (anticoagulantes orales) con INR ajustado entre 2-3.
Igual pero con INR entre 3-4 ya que el paciente tiene un riesgo elevado por los AP del paciente.
Iniciaría tratamiento con antiagregantes.
27.5.- Paciente en tratamiento con ACO por TVP hace tres meses que acude a urgencias por dolor
importante en fosa iliaca derecha de 10 horas de evolución con fiebre de hasta 38.5º y dos deposiciones
diarreicas en la ultima hora. En hemograma destaca leucocitosis con neutrofilia, el estudio básico de
coagulación presenta un tiempo de protrombina ligeramente alargado con un INR en 2.1. En la
exploración presencia de signo de Blumberg positivo, ante la intervención inminente del paciente …
1.
2.
3.
4.
5.
Suspendemos ACO por el alto riesgo de sangrado.
Avisamos a los cirujanos del AP del paciente para que realicen la intervención cuidadosamente y
que pongan HBPM por el riesgo de realizar otra trombosis en el postoperatorio por la
inmovilización.
a y b son ciertas.
Suspendemos el ACO por el riesgo de sangrado y revertimos el INR con vitamina K justo antes
de la operación.
Suspendemos el ACO por el alto riesgo de sangrado y revertimos el INR con plasma fresco antes
de la operación.
28.4.- Paciente de 81 años en tratamiento con ACO por FA, que lo lleva la hija a urgencias porque según
refiere lleva unos días más decaído con poca gana de comer. En hemograma destacar Hb de 10.5
normocítica normocrómica, en la coagulación INR 6 la bioquímica básica de urgencias sin hallazgos
significativos. El paciente no presenta signos de sangrado activo y niega sangrado de cualquier
localización. Ante este hallazgo…..
1.
2.
Revertimos inmediatamente INR con plasma fresco.
Revertimos inmediatamente INR con vitamina K.
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3.
4.
5.
EXAMEN REPASO HEMATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Nos mantenemos expectantes sin hacer nada ya que el paciente no está sangrando. Le damos el
alta sin más y le decimos que si empieza a sangrar vuelva de nuevo por urgencias ya que INR ha
sido un hallazgo casual.
Suspendemos el ACO 24h y le indicamos que se realice nuevo control al día siguiente.
Suspendemos el ACO entre 24 y 72h ya que este es el tiempo en que tarda en desaparecer el
efecto del mismo.
29.5.- Paciente con 56 años en tratamiento con ACO por IAM, que acude a urgencias por fractura abierta
de tibia y peroné sangrando abundantemente. En hemograma presenta Hb de 11 gr/dl y en la coagulación
INR de 3.5. Ante esta situación….
1.
2.
3.
4.
5.
Meteríamos inmediatamente al paciente en quirófano para suturar la herida y que deje de
sangrar.
Repondríamos la volemia transfundiéndole sangre ya que presenta hemoglobina ligeramente
descendida.
Transfundiríamos plasma fresco para revertir INR.
Administraríamos vitamina K.
Todas las anteriores son correctas.
30.4.- En la Enfermedad de Werlhof (Púrpura Trombocitopénica Inmune) todas las siguientes respuestas
son ciertas salvo:
1.
2.
3.
4.
5.
En su patogenia interviene el bazo con lugar en el que se producen los anticuerpos frente a las
plaquetas y lugar de destrucción de estas.
La forma aguda es más frecuente en niños.
La forma crónica es más frecuente en mujeres adultas.
El tratamiento de elección es la esplenectomía para que así se dejen de sintetizar Ac y de
destruirse plaquetas.
Se ha observado que en algunos casos se encuentra relacionada con la mononucleosis o “
enfermedad del beso”.
PREGUNTAS DE PSIQUIATRÍA
31.5.- Un paciente de 82 años con una neumonía basal derecha por Klebsiella pneumoniae sufre a los
dos días de su ingreso en una planta de Respiratorio un cuadro brusco de agitación psicomotriz.Por la
noche , un auxiliar de enfermería sorprende al paciente abriendo la ventana diciendo tener que marcharse
de este “hotel” donde piensan envenenarle.Sus familiares no han podido tranquilizarle pues no era capaz
de reconocerles , se tambaleaba en estado de obnubilación, no atendía a razones ni era capaz de saber
dónde estaba o que día era
Con respecto al cuadro orgánico que se sospecha , señale la INCORRECTA:
1.
2.
3.
4.
5.
También pueden encontrarse en otros casos tristeza con gran inhibición motora y con
alteraciones evidentes en el nivel de conciencia
Se trata de un delirium y el diagnóstico es clínico , siendo la causa el cuadro orgánico de base.
Su frecuencia es mayor en personas ancianas , sobre todo si existe un deterioro neurológico de
base , aunque sea leve.
El tratamiento sintomático de elección es el haloperidol y siempre es conveniente normalizar el
patrón del sueño.
A partir de este primer episodio , la persona desarrollará una psicosis esquizofrénica exógena
mantenida , que necesitará al menos 1 año de tratamiento.
32.4.- En la esquizofrenia señale factores de MAL pronóstico:
1.
2.
3.
4.
5.
Inicio tardío, después de los 40 años.
Síntomas positivos
Inicio brusco y explosivo.
Antecedentes familiares de esquizofrenia.
Antecedentes familiares de Depresión Mayor y Trastorno Bipolar.
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EXAMEN REPASO HEMATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
33.5.- De entre los siguientes , señale cuál es de elección es casos de Esquizofrenia Refractaria (Tercera
elección cuando otros dos tratamientos han fallado)
1.
2.
3.
4.
5.
Tioproperacina
Trifluoroperacina
Amisulpride
Risperidona
Clozapina
34.4.- En un paciente de 17 años con un episodio psicótico agudo , tras 40 minutos de haber recibido una
ampolla intramuscular de Haloperidol presenta desviación conjugada y sostenida de ambos globos
oculares hacia arriba y profusión fija de la lengua. Ante esta situación deberíamos pensar en:
1.
2.
3.
4.
5.
Acatisia
Discinesia Tardía
Coreoatetosis de Zhufor
Distonía Aguda
Sd Neuroléptico Maligno
35.4.- En una mujer de 44 años afecta de un tratorno esquizoafectivo se procede a reducir la dosis de
haloperidol tras haber permanecido en tratamiento unos 5 años con este fármaco. En la primera semana
empieza a tener movimientos espasmódicos estereotipados en tronco y cuello y a sacar la lengua de
manera constante.En primera instancia se vuelve a subir la dosis de haloperidol y ante la ausencia de
mejoria se plantea el uso de clozapina.Indique el cuadro más probable:
1.
2.
3.
4.
5.
Sd. de DiGeorge
Distonia Aguda
Sd Neuroléptico Maligno
Discinesia Tardia
Parkinsonismo Primario
36.5.- Señale lo que NO esperaría encontrar en un Trastorno por Ideas Delirantes (Paranoia clásica)
1.
2.
3.
4.
5.
Pueden presentar normalidad en el contacto interpersonal , no aparentando enfermedad mental.
No tienen porque presentar deterioro en el rendimiento académico o social.
Se trata de un trastorno crónico por definición , pudiendo mantenerse indefinidamente si bien el
sistema delirante puede “encapsularse” sin afectar a la vida diaria del paciente.
Los delirios pueden ser “contagiados” o compartidos (Folié a deux”)por una segunda persona , si
bien el “inducido” puede llegar a desechar las ideaciones delirantes.
Al no presentar deterioro ni merma de las facultades generales , comprenden que padecen un
trastorno mental y casi todos aceptan tomar tratamiento acudiendo a consulta médica , con
buenos resultados.
37.3.- Señale la FALSA en relación con la depresión MAYOR:
1.
2.
3.
4.
5.
Pueden presentar síntomas psicóticos , principalmente ideaciones deliroides de culpa , ruina…
Las ideas de muerte son frecuentes y revisten mayor peligrosidad que en los trastornos de
ansiedad al poseer mayor estructuración y frialdad.
El TEC no debe usarse en ningún caso , pues aumenta los síntomas psicóticos y queda feo darle
corrientes a la gente.
Pueden existir alteraciones neuroendocrinas característica
La anergia es de predominio matutino y la anhedonia es completa y consumatoria.
38.2.- Señale lo FALSO en relación con la DISTIMIA o Depresión Neurótica:
1.
2.
3.
La respuesta a los antidepresivos es más pobre que en la depresión mayor y el TEC no es
efectivo.
Son cuadros autolimitados de menos de 3 meses de duración.
Los factores de personalidad y los estresores ambientales son relevantes , pues se trata de un
trastorno psicógeno.
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AULAMIR.COM DE LOS COLEGIOS MÉDICOS.
4.
5.
EXAMEN REPASO HEMATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
La presencia de síntomas psicóticos supone que el diagnóstico debe replantearse
El empeoramiento es vespertino , conforme aumenta la ansiedad.
39.4.- De entre los siguientes señales cual NO se considera factor de riesgo grave para suicido
consumatorio:
1.
2.
3.
4.
5.
Divorciado
Alcoholismo
Enfermedad física invalidante
Mujer , edad joven
Antecedentes familiares de suicidio
40.2.- Señale cual de los siguientes NO es un factor de riesgo procupante para un intento suicidal serio ,
frente a una conducta parasuicidal:
1.
2.
3.
4.
5.
Edad avanzada
Acto impulsivo en el contexto de un episodio agudo de ansiedad
Viudedad
Acto no planificado en el contexto de un episodio psicótico .
El intento ocurre en un contexto depresivo establecido.
41.2.- Indique la FALSA en relación con el tratamiento con fármacos antidepresivos:
1.
2.
3.
4.
5.
Los AD Tricíclicos pueden ser hipotensores y producir aumento del peso.
Los antidepresivos nunca son eficaces en los trastornos de ansiedad del tipo que sean.
El efecto antidepresivo no es inmediato y en el mejor de los casos no empieza a ocurrir hasta que
ha pasado al menos una o dos semanas.
Los IMAO´s no deben combinarse con ISRS y necesitan de períodos de lavado cuando
sustituyen o van a ser sustituidos por otros antidepresivos.
Los ISRS son bien tolerados y seguros pero tienen muchas y variadas interacciones
farmacológicas
42.4.- Sobre el tratamiento del TRASTORNO BIPOLAR señale la FALSA:
1.
2.
3.
4.
5.
El tratamiento de base para el mantenimiento lo constituyen los estabilizadores del ánimo
(eutimizantes)
No existen “antimaníacos” específicos , para la fase maníaca se utilizan los antipsicóticos.
Los antidepresivos y los antipsicóticos no deben mantenerse indefinidamente a altas dosis , pues
pueden producir una inversión de fase al polo opuesto.
En las fases de descompensación el litio debe retirarse pues produce agravamientos de las fases
agudas.
Los cicladotes rápidos presentan resistencia al litio , por lo que se utilizan o combinan otros
eutimizantes de la familia de los antiepilépticos o incluso los antihipertensivos.
43.3.- En relación con las indicaciones de TEC (Terapia Electro Convulsivante) señale la FALSA:
1.
2.
3.
4.
5.
En general se usa en cuadros endógenos con componente psicótico y psicomotor de cualquier
tipo donde o bien no ha habido respuesta a la medicación o existe riesgo vital para el paciente.
Depresión mayor con ideas deliroides de culpa , llevando 10 días sin apenas ingesta y
manifestaciones catatoniformes.
Distimia que a los 5 días no responde a tratamiento (aplausos entre el público).
Episodio de esquizofrenia paranoide con casi nula respuesta a tratamiento neuroléptico a dosis
plenas y dos meses de duración
Episodio de esquizofrenia catatónica con negativismo absoluto en una mujer embarazada.
44.1.- Señale en que situación podría usarse el LITIO:
1.
2.
Obesidad y acné
Insuficiencia renal moderadaza-grave.
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3.
4.
5.
EXAMEN REPASO HEMATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Embarazo en el primer trimestre.
Psoriasis
Cirugía mayor
45.4.- Señale lo FALSO en relación al tratamiento de la depresión:
1.
2.
3.
4.
5.
Cuando usamos antidepresivos tricíclicos no debemos esperar respuesta hasta pasadas al menos
dos semanas
Por su acción anticolinergica los tricíclicos son marcadamente cardiotóxicos.
Con los ISRS es más dificil llegar a una toxicidad letal que con los tricíclicos , incluso
combinados con alcohol.
Los I-MAOS son de elección en la depresión mayor y pueden combinarse con otros
antidepresivos.
Los ISRS son preferentes en la depresión psicógena.
46.1.- Sobre el manejo del litio , señale la falsa:
1.
2.
3.
4.
5.
El pico de efectividad se alcanza en las tres primeras semanas
En los cicladores ràpidos el valproico es una opciòn
Puede producir obesidad , acnè y neutrofilia así como diabetes insípida neurogénica.
El embarazo es una contraindicaciòn , sobre todo en el primer trimestre
Los niveles de mantenimiento no son los mismo que en fase aguda
47.2.- Señale de entre los siguientes sería el tratamiento de elección en un Trastorno de Pánico:
1.
2.
3.
4.
5.
Benzodiacepinas tomadas a diario.
Son de elección los antidepresivos , sobre todo ISRS como la paroxetina ya sea sólo o con BZD
de apoyo.
Benzodiacepinas sólo en caso de crisis.
Benzodiacepinas como mantenimiento y en caso de crisis.
Benzodiacepinas a cascoporro junto con antipsicóticos a dosis bajas
48.5.- Señale la FALSA en relación con el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)
1.
2.
3.
4.
5.
En casos severos y refractarios la Psicocirugía es una opción.
La clomipramina es el tratamiento clásico , pero también se utilizan ISRS como la Paroxetina y
la fluvoxamina.
Los rituales obsesivos pueden crear serias dificultades en la interacción sociolaboral del
paciente.
Son frecuentes las temáticas de culpa , de daño a los demás , de tipo sexual o moral , duda en
general o de limpieza/contaminación
La idea obsesiva es involuntaria y parásita y por ello es vivenciada como ajena , impuesta desde
el exterior de la mente. El paciente no es consciente de padecer un trastorno , cree que sus ideas
son reales ni pide ayuda , negando su problema y rechazando el tratamiento.
49.4.- Señale cual de los siguientes NO es un síntoma disociativo:
1.
2.
3.
4.
5.
Fuga psicógena
Amnesia Psicógena
Trastorno de Identidad Disociativo
Dismorfofobia y psicastenia
Desrrealización y despersonalización
50.5.- Señale la FALSA en relación con la Anorexia Nerviosa:
1.
2.
Suelen ser personas responsables y meticulosas en sus tareas , con rasgos obsesivos diversos.
Fuera del medio familiar no suelen presentar conductas desadaptativas y el consumo de drogas
es poco frecuente comparado con la bulimia.
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3.
4.
5.
EXAMEN REPASO HEMATOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
Las hospitalizaciones suelen producirse en el contexto de un grave deterioro endocrino y
metabólico
La principal causa de muerte es la caquexia.
La principal causa de muerte es el suicidio.
51.4.- Acerca del Trastorno Borderline de la personalidad , señale la que considere FALSA:
1.
2.
3.
4.
5.
Los sentimientos de vacío son muchas veces el motor de los atracones así como de las conductas
purgativas cuando existe una bulimia asociada
Suele existir gran necesidad de estímulos experienciales así como escasa planificación de la
conducta y previsión de las consecuencias , por lo que las adicciones de todo tipo y las conductas
de riesgo son frecuentes.
Las ideas de muerte son frecuentes y recurrentes , incluso aunque no exista clínica depresiva
definida.
El ánimo es estable y los cambios que se producen en él son de larga duración. La existencia de
síntomas psicoticos descarta el diagnóstico de trastorno de la personalidad.
Son frecuentes las conductas manipulativas , buscando el apoyo , la atención , la acción o el
acompañamiento afectivo del otro.
52.4.- Por la vía de urgencias acude un hombre de 56 años por un cuadro respiratorio , ingresando por un
cuadro de neumonía por gérmenes típicos.A las 10 horas de su ingreso comienza con un cuadro de
agitación psicomotriz con intensa sudoración y temblor Cuando habla nos damos cuenta de que el
paciente piensa que estamos en un hotel y que es el año 1979(Cuando cayó el Sha de Persia sin ir más
lejos).Mientras está en cama realiza movimientos que simulan al de un albañil (carga una carretilla ,
coloca supuestos ladrillos , maneja una hormigonera , se come un bocadillo…).Por la noche al poco de
apagar la luz , comienza a chillar diciendo que cientos de cucarachas están subiendo por sus sábanas y
que cuando va al servicio a echarse agua en la cara , en el lavabo hay montones de peces de colores con
grandes dientes.No padece antecedentes psiquiátricos aunque ha consultado en Atención Primaria por
ansiedad y problemas con el alcohol ¿En qué cuadro pensaría en primer lugar?
1.
2.
3.
4.
5.
Psicosis Reactiva Breve
Esquizofrenia Paranoide
Intoxicación por LSD
Delirium Tremens
Insomnio Familiar Fatal
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