Modelo Exp. Segregación y Agregación

AYUNTAMIENTO DE NAVALMORAL DE LA SIERRA
Plz. Grande, nº 1 - C.P. 051200; CIF P-0515800-A
Tlf / Fax.: 920 280 002
E-mail: ayuntamiento@aytonavalmoraldelasierra.com ; Web: www.aytonavalmoraldelasierra.com
SOLICITUD DE LICENCIA DE SEGREGACIÓN Y AGREGACIÓN
D. ________________________________, mayor de edad, con documento nacional
de identidad n.º _____________, actuando en nombre propio (o en representación de
___________________________________________________NIF____________), y
con domicilio a efectos de notificaciones en _______________________, c/
________________________, n.º ____, piso _______, C. P. ________, y tfno.
__________________, EXPONE
PRIMERO. Que pretendo segregar en _____ parcelas 1 , el inmueble de mi propiedad, de
uso2__________________, situado en C/ __________________________ Referencia Catastral
nº ________________________________________________________________________
de esta localidad. Las parcelas resultantes de la segregación tendrán los siguientes metros
cuadrados y figurarán a nombre de las siguientes personas:
Parcela
Parcela
Parcela
Parcela
nº
nº
nº
nº
1,
2,
3,
4,
de
de
de
de
______
______
______
______
metros
metros
metros
metros
cuadrados,
cuadrados,
cuadrados,
cuadrados,
a
a
a
a
nombre
nombre
nombre
nombre
de
de
de
de
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
SEGUNDO. Que pretendo agregar la parcela resultante de la segregación anterior, de______
metros cuadrados, a la finca con referencia catastral _________________________________,
correspondiente a C/ ____________________, resultando una finca con _________ metros
cuadrados, a nombre de ______________________________________
TERCERO. Acompaño junto a la solicitud de licencia de segregación los siguientes documentos:
1. FOTOCOPIA DE LA ESCRITURA DE PROPIEDAD DE LA FINCA OBJETO DE LA
SEGREGACIÓN.
2. FOTOCOPIA DEL ULTIMO RECIBO DEL I.B.I.
3. CROQUIS DE SITUACIÓN SEÑALANDO LAS PARCELAS RESULTANTES DE LA
SEGREGACIÓN Y LOS LINDEROS CORRESPONDIENTES CADA UNA DE ELLAS.
Por lo expuesto,
SOLICITA:
Que de acuerdo con lo establecido en los puntos 3.2.3, 3.3.2, 3.4.2, y 6.5.2, de las Normas
Subsidiarias Municipales de Planeamiento Urbanístico, se conceda la correspondiente licencia de
segregación y agregación.
En Navalmoral de la Sierra, a _____de____________20___.El solicitante,
Fdo.: _________________________
SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL PLENO AYUNTAMIENTO DE NAVALMORAL DE LA
SIERRA (AVILA)
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero de Personas, cuya finalidad es la de la de Gestión y control fiscal del Ayuntamiento de Navalmoral de la Sierra,
y podrán ser cedidos a los Órganos y entidades previstas en la Ley de Bases de Régimen Local, además de otras cesiones previstas en la Ley. El órgano responsable del fichero es la
Tesorería del Ayuntamiento de Navalmoral de la Sierra, y la dirección donde el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es
Ayuntamiento de Navalmoral de la Sierra, Plaza Grande, nº 1, 05120 (Avila), todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de
Protección de Datos de Carácter Personal.
AYUNTAMIENTO DE NAVALMORAL DE LA SIERRA
Plz. Grande, nº 1 - C.P. 051200; CIF P-0515800-A
Tlf / Fax.: 920 280 002
E-mail: ayuntamiento@aytonavalmoraldelasierra.com ; Web: www.aytonavalmoraldelasierra.com
1
2
Indicar el número de parcelas resultantes de la Segregación.
Indicar si el uso es residencial, industrial o agrícola.
AUTORIZACIÓN DEL SOLICITANTE SOBRE CONSULTA DE DATOS CATASTRALES
Autorizo al Ayuntamiento de Alameda de la Sagra, a consultar cuantos datos catastrales sean
necesarios, que estén relacionados con la tramitación de la licencia de segregación y agregación
objeto de la presente solicitud.
En Navalmoral de la Sierra, a _____de____________20___.El solicitante,
Fdo.: _________________________
INFORME TÉCNICO
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero de Personas, cuya finalidad es la de la de Gestión y control fiscal del Ayuntamiento de Navalmoral de la Sierra,
y podrán ser cedidos a los Órganos y entidades previstas en la Ley de Bases de Régimen Local, además de otras cesiones previstas en la Ley. El órgano responsable del fichero es la
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