solicitud cambio ubicación contador

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Apdo. Correos nº 738 | 21080 HUELVA
SOLICITUD CAMBIO UBICACIÓN CONTADOR
NÚMERO DE PÓLIZA
FECHA
TITULAR
NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
DNI / NIF
TELÉFONO
DOMICILIO DE COMUNICACIONES
NÚMERO
CORREO ELECTRÓNICO
CÓDIGO POSTAL
POBLACIÓN
REPRESENTANTE (NOMBRE Y APELLIDOS)
DNI / NIF
TELÉFONO
BLOQUE
ESCALERA
PLANTA
PUERTA
Solicita el CAMBIO DE UBICACIÓN DE CONTADOR para la finca inmueble reseñado a continuación y con las siguientes características:
DATOS DE LA FINCA
DIRECCIÓN
NÚMERO
BLOQUE
LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL
ESCALERA
PLANTA
PUERTA
POBLACIÓN
El cambio de ubicación de contador puede implicar el traslado de la acometida. Mientras se realiza, se paraliza el cambio de ubicación.
UBICACIÓN DEL CONTADOR
ACTUAL
NUEVA
OTRA INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
FECHA
EL SOLICITANTE, CONFORME:
FIRMADO::
En cumplimiento de lo dispuesto en los artículos 5 y 6 de la Ley Orgánica 15/1999 de, 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD), Giahsa S.A., en su calidad
de responsable del fichero y del tratamiento, le informa de modo expreso, preciso e inequívoco que sus datos personales contenidos en el presente documento firmado por usted
como consecuencia de la presente solicitud o contratación, serán incorporados a un fichero
propiedad de Giahsa S.A.
Asimismo, le informamos que con la finalidad de prestarle nuestros servicios y poder generar las consecuentes facturas, Giahsa S.A. solicita su consentimiento expreso para que ella
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Si usted lo desea, podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación y cancelación, previstos en los artículos 5, 15, 16 y 17 de la LOPD, dirigiendo una solicitud por escrito a Giahsa
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