Criterios de elección de los métodos de desinfección y

Criterios de elección
de los métodos de
desinfección y
esterilización
Silvia I. Acosta-Gnass
Prevención y Control de Infecciones
Riverside County Regional Medical Center
Moreno Valley, California, EEUU
Pan American Health Organization
Washington DC, EEUU
Introducción
• Esterilización
• Destrucción o eliminación de cualquier tipo de
vida microbiana de los materiales procesados,
incluidas las esporas
• Desinfección
• Destrucción o eliminación de microorganismos,
con excepción de las esporas, alterando su
estructura o su metabolismo
Clasificación de Spaulding
• Propuesta en 1968 por E.H. Spaulding
• La naturaleza de desinfección/esterilización
necesaria para los instrumentos  riesgo de
infección relacionada al uso de estos objetos
Recomendaciones básicas
• La esterilización por vapor es el método de
elección:
• para cualquier instrumento, sin importar su
categoría
• porque es el método válido y costo-efectivo
• Si la esterilización por vapor no es posible,
entonces, elegir el método de desinfección o
esterilización más apropiado, basado en la
clasificación del dispositivo
Clasificación del equipamiento
médico
Según Earl Spaulding, 1968:
• Críticos
• Semicríticos
• No Críticos
Estériles
Estériles o DAN
DBN
Críticos
Clasificación: Objetos críticos que entran en contacto con
tejido estéril o con el sistema vascular
Objeto:
Estéril
Nivel acción
germicida:
Ejemplos:
Matar todos los organismos, incluso esporas
bacterianas
Instrumentos y dispositivos quirúrgicos;
aparatos de endoscopía que penetran
cavidades estériles; catéteres cardíacos;
sondas; drenajes; agujas; implantes; etc.
Vapor, gas, plasma de peróxido de
hidrógeno, o esterilización química
Métodos:
Semicríticos
Clasificación:
Objetos semicríticos que entran en contacto
con membranas mucosas, o con piel no
intacta
Objeto:
Libre de todos los organismos excepto un
alto número de esporos bacterianos
Nivel acción
germicida:
Matar todos los organismos, excepto un
número elevado de esporas bacterianas
Ejemplos:
Equipo de terapia respiratoria y anestesia;
endoscopios que penetran en cavidades no
estériles (ej., tracto GI); accesorios de
diálisis; termómetros rectales; sondas
endocavitarias; espéculos; tonómetros; etc.
Desinfección de alto nivel
Métodos:
No Críticos
Clasificación:
Objeto:
Nivel acción
germicida:
Ejemplos:
Métodos:
Objetos no críticos que no entran en contacto
con membranas mucosas, ni con piel no
intacta
Se puede esperar que esté contaminado con
algún microorganismo
Matar todas las bacterias vegetativas,
hongos, y virus lipídicos
Termómetros de axila; orinales; chatas;
desfibriladores; mangos de tensión arterial;
muletas, barandas de camas, ECG, mesas de
luz, paredes, pisos y muebles
Desinfección de bajo nivel y desinfección de
nivel intermedio
Dispositivos críticos
Requieren esterilización
Mata todos los microorganismos incluyendo altos
niveles de esporos bacterianos.
• Físicos:
• Calor húmedo: vapor
• Calor seco
• Radiaciones
• Químicos:
• Gas:
• Óx. Et., Formaldehído, H2O2,
Ozono
• Líquido:
• Glutaraldehído, OPA, H2O2
7,5%, Ácido peracético 0,2%
• Plasma:
• Ácido peracético, H2O2
Dispositivos semicríticos
Mínimo: desinfección de alto nivel
Mata todos los microorganismos, excepto
altos niveles de esporos bacterianos.
• Químicos líquidos:
•
•
•
•
> 2% Glutaraldehído
OPA 0.55%
7% H2O2
Ácido Peracético / H2O2
• Pasteurización
• Para dispositivos
respiratorios
Dispositivos no-críticos
Desinfección de bajo nivel
Mata algunos microorganismos pero no los
esporos bacterianos ni las micobacterias.
• Agente de limpieza:
• detergente
• Desinfectantes
hospitalarios:
•
•
•
•
•
•
Hipoclorito de sodio
Amonios cuaternarios
H2O2
Fenólicos
Iodóforos
Alcohol 70%-90%
Proceso para elegir un método de
esterilización o de desinfección
Críticos
Esterilización
Desinfección de alto
nivel
No críticos
Semicríticos
Desinfección de nivel
intermedio
Desinfección de bajo
nivel
Sanitización
Superficies
ambientales
Desinfección
• “Todo artículo que no pueda ser esterilizado,
debe ser sometido a desinfección (de
acuerdo al criterio de indicación) según
protocolo validado”
• Procedimiento actual de desinfección menos
aconsejable: manual (imposibilidad del control
automático de los parámetros del proceso)
¿Para qué desinfectar las
superficies?
• Para reducir o eliminar el riesgo de exposición
• Desecho de residuos patógenos
• Limpieza de derrames
• Descontaminación de las superficies en forma rutinaria
• Para eliminar el riesgo de contaminación
• Preparación de los medios de cultivo y suplementos
(laboratorio, farmacia, área de alimentación enteral en
cocina, odontología)
• Preparación del área de trabajo para realizar tareas
limpias y críticas (odontología, UCI, quirófanos)
Desinfección
• Alto Nivel (DAN)
• Nivel Intermedio (DNI)
• Bajo Nivel (DBN)
Nivel de resistencia a los desinfectantes
Priones

Esporos bacterianos

Protozoos: Coccidios (Cryptosporidium)

Micobacterias

Virus pequeños o no lipídicos (sin envoltura):
(Hepatitis A, Polio)

Hongos

Rickettsiae, Chlamydiae

Bacterias vegetativas

Virus medianos o lipídicos (con envoltura)
R
R
EE
SS
II
SS
TT
EE
N
N
C
C
II
A
A
Factores que afectan la
eficacia de los desinfectantes
• Concentración del desinfectante (en la mayoría:
> concentración más rápido matan, pero >
destrucción de tejidos y materiales).
• Tiempo de contacto con el desinfectante
• Tipo y nivel de concentración microbiana.
• Limpieza de la superficie o el equipo.
• Edad del producto o solución.
• Condiciones de almacenamiento.
• Método de aplicación: spray o fricción.
• Frecuencia de aplicación.
Factores que afectan la
eficacia de los desinfectantes
• Carga orgánica (proteínas protegen los
microorganismos; grasa, aceites y suciedad:
repelen el desinfectantes) e inorgánica
presente.
• Naturaleza del equipo: superficies y
topografía.
• Factores físicos y químicos:
• dureza del agua (< efectivos)
• temperatura (> T a veces lo evapora), humedad
relativa (óptima en ciertos rangos) y pH
• presencia de biopelículas
Tres métodos de
desinfección
• Químicos líquidos
• Pasteurización
• Radiación ultravioleta
Químicos líquidos
•
Tiempo de exposición > 12 m-30 m, 20ºC
•
•
•
•
•
•
•
Germicida
Glutaraldehído
Orto-phtalaldehído (12 min)
Peróxido de hidrógeno*
Peróxido de hidrógeno y Ácido peracético*
Peróxido de hidrógeno y Ácido peracético*
Hipoclorito de sodio (cloro libre)*
Glutaraldehído y fenol/fenato **
Concentración
> 2%
0.55%
7.5%
1.0%/0.08%
7.5%/0.23%
650-675 ppm
1.21%/1.93%
Desinfección química: se aplica mayormente en ámbito hospitalario
*Puede causar daño cosmético y funcional
**Eficacia no verificada
Pasteurización
• Lavado con agua caliente a 65-77°C, durante
30 min, enjuague y secado
• Mata por coagulación de las proteínas
• No es tóxico, no deja residuos, moderado
costo, ciclo rápido, mecánicamente simple
• No es esporicida, puede causar quemaduras
• Usos:
• equipos de terapia respiratoria y equipos de
anestesia
Radiación ultravioleta
• Los agente infecciosos suspendidos en los
núcleos de las gotas pueden ser eliminados.
• Los virus y las bacterias son susceptibles a los
rayos UV.
• No penetran bien el polvo, mucus o agua; a alta
humedad son inefectivos; disminuyen la
potencia; los equipos requieren mantenimiento.
• Usos:
• salas de cirugía; unidades de quemados; cuartos de
aislamientos para TB
A la hora de elegir un
desinfectante…
• Primero: ¡limpiar bien!
• Observar la naturaleza y uso del objeto a ser
desinfectado:
• Elegir el nivel de desinfección.
• Asegurarse de que tiene potencia suficiente para la
desinfección:
• Resistencia intrínseca a los microbios.
• Composición química del desinfectante, condiciones
de uso.
• Compatibilidad de los materiales.
• Aspectos de la seguridad: ¿es peligroso su uso?
• Aerosoles, residuos, sensibilidades químicas.
¿Qué hay en tu frasco de
desinfectante? ¿Es eficaz?
Proceso para elegir un
desinfectante
Considere el dispositivo (de
acuerdo a la clasificación de
Spaulding)
Determine el proceso de
desinfección
Elija el producto correcto
Esterilización
• El agente esterilizante ideal es aquel que:
• consigue una eficaz acción germicida y esporicida
• actúa en el menor tiempo posible
• posee alto poder de penetración en el material a
esterilizar
• Todo ello sin presentar riesgos para el:
• paciente
• trabajador
• medio ambiente
Agentes esterilizantes
• Tipos de agentes:
• Físicos:
•
•
•
•
Calor húmedo: vapor
Calor seco
Filtración
Radiaciones: ionizantes (rayos gamma) y no ionizantes
(electrones)
• Químicos:
•
• Gas:
• Óxido de Etileno, Formaldehído, H2O2, Ozono
• Líquido:
• Glutaraldehído, OPA, H2O2 7,5%, Ácido peracético 0,2%
• Plasma:
• Ácido peracético, H2O2
La mayoría de los consultorios externos usan métodos físicos
Selección del método de
esterilización
• Según:
• Características
•
•
•
•
•
•
Alta eficacia: “cidas”
Rápida actividad: menor tiempo posible
Penetrabilidad: poder de penetración y difusión
Atoxicidad: sin riesgos para el trabajador y el paciente
Ecoseguridad: sin daño para el medio ambiente
Costo: menor costo posible
• Usos
• Compatibilidad: sin alterar el material ni funcionamiento,
materiales adecuados para el método
Calor húmedo: vapor saturado
a presión
• Características:
•
•
•
•
•
•
Ciclos rápidos y económicos
Condiciones requeridas son conocidas y documentadas
Equipos automáticos disponibles
Fácil monitorización. No requiere controles biológicos en cada ciclo
No penetra: aceite, polvo
Respeta el medio ambiente: atóxico
• Usos:
•
•
•
•
•
•
Materiales estables al calor
Metales: instrumentos, recipientes, agujas
Vidrios o cristales: jeringas
Gomas y polímeros termorresistentes
Textiles: algodón, hilo, fibras sintéticas
Inactiva el agente causal de la ECJ (132ºC - 1 h)
Calor seco
• Características:
•
•
•
•
Diseño simple y de fácil instalación
Condiciones requeridas son conocidas y documentadas
Es más lento para esterilizar
Sólo se podrá aplicar cuando los materiales no soporten la
acción del calor húmedo
• Requiere altas temperaturas
• Usos:
•
•
•
•
•
Instrumentos cortantes y de acero inoxidable (tijeras y pinzas)
Penetra contenedores cerrados
Jeringas de cristal, tubos, pipetas de vidrio
Materiales oleosos: aceite, silicona, parafina, vaselina, cremas
Polvos de talco
Filtración
• Características:
• Remueve completamente los microorganismos y
partículas de cierto tamaño de líquidos y gases
• Usos:
• En veterinaria, laboratorios de microbiología,
industria farmacéutica, para la producción de
líquidos estériles y libres de partículas
Radiación ultravioleta
• Características:
• Destruye microorganismos en el aire, líquidos y
superficies
• Lámparas UV esterilizan más efectivamente en
áreas sin corrientes de aire y a temperatura
ambiente
• Usos:
• Campanas de flujo laminar en farmacias y
laboratorios
Radiación gamma
• Características:
•
•
•
•
•
•
Se realiza a temperatura ambiente
No deja residuos
Fácil de controlar
Alto poder de penetración
Instalaciones complejas
Alto coste
• Usos:
• Esterilización industrial
• Material de un solo uso: jeringas, material de suturas
• Contenedores
Oxido de etileno
•
Características:
•
•
•
•
•
•
•
•
Eficaz
Monitorización adecuada
Ciclos muy largos
Altamente tóxico para humanos, cancerígeno y mutagénico
Necesario eliminar residuos (airear material) y monitorear residuos
Precisa instalaciones exclusivas
Inflamable, explosivo
Usos:
• Se puede esterilizar por ETO cualquier artículo termolábil, con la única
recomendación de controlar la aireación, si el artículo es poroso
• Esteriliza materiales de bajo costo (plásticos), e instrumentos médicos
descartables
• Compatible con la mayoría de materiales
• Esteriliza endoscopios y materiales con todo tipo de lúmenes
Gas de vapor de
formaldehído 2%
• Características:
•
•
•
•
•
•
No requiere envases especiales
Compatible con la mayoría de los polímeros
Material no precisa aireación
Ciclos largos
Probable carcinógeno
Tóxico
• Usos:
• Material termosensible
• Permite la esterilización de endoscopios y material con todo
tipo de lúmenes
Ozono
• Características:
•
•
•
•
Ciclo duración 4 h 15 m, a 30-35ºC
Seguro para el operador
No es tóxico, no hay que airear residuos
Cámara de esterilización pequeña (4 pies cúbicos)
• Usos:
• Material de acero inoxidable, titanio, aluminio ionizado,
cerámico, vidrio, sílica, PVC, teflón, silicona, polipropileno,
polietileno, acrílico.
• Dispositivos de lúmenes rígidos pueden ser procesado:
• Diámetro interno > 2 mm, longitud ≤ 25 cm
• Diámetro interno > 3 mm, longitud ≤ 47 cm
• Diámetro interno > 4 mm, longitud ≤ 60 cm
Esterilizantes líquidos
•
•
•
•
•
•
Glutaraldehído (10 horas)
> 2.0%
Peróxido de hidrógeno
7.5%
Ácido peracético
0.2%
Peróxido de hidrógeno y Ácido peracético 1.0%/0.08%
Peróxido de hidrógeno y Ácido peracético 7.5%/0.23%
Glutaraldehído y fenol/fenato
1.12%/1.93%
•
Esterilización por agentes químicos por inmersión hecha de forma
manual será siempre el último método de elección
Difíciles de controlar, se recontaminan durante el enjuague o el
secado, no permiten el almacenado posterior
•
Ácido peracético
• Características:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
No se inactiva en presencia de materia orgánica
Ciclo a baja temperatura
Ciclo rápido: 30’
No tóxico para medio ambiente
No deja residuos
Imposible mantener la condición de estéril en el tiempo
No se puede empaquetar el material
Corrosivo
Caro
• Usos:
• Opción válida para utilización inmediata y procesado in
situ: endoscopios, instrumental dental
• Permite esterilizar únicamente material sumergible
Peróxido de hidrógeno:
plasma / gas
• Características:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Eficaz como gas o combinado con plasma
No deja residuos tóxicos: se convierte H20 y 02
No precisa aireación
Ciclo es corto 54’ ó 72’
Monitorización adecuada
Capacidad de difusión muy baja
Se inactiva en presencia de humedad (material perfectamente seco)
Requiere envases especiales (polipropileno)
Caro
• Usos:
• Material termosensible
• No puede esterilizarse material que contenga celulosa, algodón, madera
• Limitado en instrumental con lúmenes largos (> 1 m) y estrechos (< 3 mm)
Proceso para elegir un
método de esterilización
•
•
•
Debido a que se trabaja con factores como temperatura, presión y
humedad, existe una gama extensa de materiales que puede no resistir
cualquiera de ellos
Elegir la tecnología de acuerdo a las características que brinden un
trato más afable al material
Ejemplos:
Esterilización
Categoría del producto
Vapor
Instrumentos del metal, medios de cultivo, cristalería,
textiles, líquidos
Calor seco
Instrumentos del metal, aceites, polvos, ceras, cristalería,
envases de cristal o metal
Gas
Equipo hipodérmico, sistemas de recolección de sangre,
instrumental plástico, productos respiratorios e intravenosos
Esterilizantes
Químicos
Instrumentos reutilizables de metal o de cristal
Desinfección / Esterilización
La limpieza del dispositivo antes de la
desinfección/esterilización es crucial
sin importar la categoría del dispositivo
El entrenamiento del personal para
el reprocesamiento adecuado es
crucial sin importar la categoría del
dispositivo
¿Qué hacer acerca de…?
• Laparoscopios y artroscopios
• Ureteroscopios/Cistoscopios
• Forceps para biopsias
Críticos: Esterilizar
Críticos: Esterilizar
(Nota: con OPA
sensibilización).
Críticos: Esterilizar
(Nota: problemas de
limpieza)
¿Qué hacer acerca de…?
• Broncoscopios
Semi-críticos: DAN
adecuado.
• Instrumentos de odontología
Semi-críticos:
Esterilizar por vapor.
• Espéculos de metal
Semi-críticos:
Esterilizar por vapor.
• Tubuladura de equipos
respiratorios
Semi-críticos:
Pasteurización o máq.
lavadora-desinfectante
validada.
¿Qué hacer si el dispositivo ha sido utilizado en un
paciente infectado con un organismo patógeno?
• Broncoscopio: TBC pulmonar
Semi-críticos: DAN adecuada
• Colonoscopía: C. difficile asociado
con diarrea.
Semi-críticos: DAN adecuada
• Instrumentos de cirugía de cerebro: Críticos: cuarentena; rastrear
el instrumental.
ECJ-priones.
• Cirugía: pacientes con hepatitis B, C, Críticos: Esterilización
o HIV.
• Termómetros: pacientes en
precauciones de aislamiento por
SAMR, EVR o BLEE
No críticos: Exclusivo para
el paciente; reprocesar
siempre luego del alta.
Referencias
•
•
•
•
Rutala, William A. Ph.D., M.P.H. Disinfection and Sterilization: Current Issues
and New Technologies (APIC 2008) and An Overview of Disinfection and
Sterilization in Healthcare (APIC preconference 2009), University of North
Carolina (UNC) Health Care, www.disinfectionandsterilization.org.
Centers for Disease Control, Guideline for Disinfection and Sterilization in
Healthcare Facilities. CDC, Atlanta (GA) 2008.
Durlach R, Del Castillo M. Epidemiología y Control de Infecciones en el Hospital.
1º Ed. Buenos Aires. Ediciones De La Guadalupe, 2006. ISBN-10:987-23155-07.
Acosta-Gnass SI, Andrade –Stempliuk V. “Manual de esterilización para centros
de salud”. Organización Panamericana de la Salud, Washington DC, 2008 ISBN
978-92-75-32926-9.