inseminación artificial con semen de la pareja (iac o iam)

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DE LA PAREJA (IAC O IAM)
La inseminación con semen de la pareja (IAC o IAM) consiste en depositar una cierta
cantidad de espermatozoides en el trato reproductor femenino.
La modalidad de inseminación artificial más usada por ser la más efectiva es la
inseminación artificial intrauterina y consiste en el depósito de los espermatozoides
dentro de la cavidad uterina mediante el uso de una cánula fina.
Indicaciones
La inseminación artificial está indicada en las siguientes circunstancias:
Alteraciones en los parámetros seminales
Cuando uno o varios de los parámetros seminales están alterado
(concentración, movilidad o morfología espermática) la inseminación
artificial permite depositar dentro del útero una cantidad de espermatozoides
móviles muy superior a la que se conseguiría obtener después de una relación
sexual en circunstancias naturales. De esta forma la inseminación aumenta
considerablemente las posibilidades de gestación.
Disfunción ovulatoria
Cuando además de corregir la disfunción ovulatoria con un tratamiento
hormonal se asocia a este tratamiento la inseminación artificial, se obtiene
una mejor tasa de embarazo por ciclo.
Factor cervical
Existen diferentes causas por las cuales puede estar alterada la función del
cérvix o cuello uterino, hecho que provoca que éste pueda ejercer una
barrera para el paso de los espermatozoides. Esta circunstancia impediría
consecuentemente el encuentro entre el ovocito y los espermatozoides. Con
la inseminación intrauterina, los espermatozoides salvarían el obstáculo
cervical puesto que serien depositados directamente dentro del útero.
Endometriosis
La inseminación está indicada cuando la extensión de la endometriosis no es
grave y se mantiene la integridad funcional pélvica. Se sospecha de un efecto
nocivo de sustancias liberadas por la endometriosis sobre los
espermatozoides, desde el momento que ingresan en el trato genital de la
mujer. Con la IAC, se reduciría el trayecto de los espermatozoides hasta el
ovocito, disminuyendo el tiempo de exposición a estas sustancias.
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Factor inmunológico
En algunas ocasiones existe la presencia de anticuerpos antiespermatozoides en el semen o en el moco cervical femenino que pueden
dificultar el tránsito de los espermatozoides a través del cérvix y/o dificultar
la fecundación.
Incapacitado de depositar correctamente el semen en la vagina
En casos de eyaculación retrógrada, hipospadias y disfunciones sexuales como
vaginismo, eyaculación precoz o disfunción eréctil.
Esterilidad idiopática
Debido a la sincronización de la inseminación con la ovulación, al
acercamiento de una población rica de espermatozoides móviles al ovocito y
posiblemente debido a otros factores no determinados, la inseminación
artificial es una técnica que puede proporcionar el embarazo en algunos casos
en que ha sido imposible determinar la causa de esterilidad.
Situaciones en las que no está indicada la Inseminación Artificial
Si no exista permeabilidad tubárica
En los casos en que las dos trompas de Falopio están obstruidas o cuando sólo
una de ellas está obstruida pero la ovulación tiene lugar al ovario adyacente a
esta trompa.
Número bajo de espermatozoides progresivos
Cuando después del tratamiento seminal se recupera un número bajo de
espermatozoides móviles progresivos (por debajo de 3 millones) la
efectividad de la técnica disminuye mucho y es aconsejable recurrir a otras
técnicas de reproducción asistida (FIV-ICSI).
Muy alta respuesta a la estimulación
Cuando la respuesta de los ovarios a la estimulación es exagerada, si se
realizara una inseminación artificial existiría un riesgo importante de
embarazo múltiple de alto grado.
Edad de la mujer
Cuando la edad de la mujer es superior a los 38 años, y especialmente si la
esterilidad es de larga duración, la efectividad de la técnica disminuye
mucho y es aconsejable recurrir a otras técnicas de reproducción asistida
(FIV, FIV-ICSI).
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Etapas
Estimulación de los ovarios con sustancias inductoras de la ovulación
De forma fisiológica, en las mujeres con función ovárica normal, cada mes madura
completamente dentro de uno de sus ovarios un ovocito que es posteriormente
liberado del ovario hacia la trompa de Falopio en el proceso que denominamos
ovulación.
Cuando se asocia la inseminación artificial con la ovulación de varios ovocitos,
aumentan las posibilidades de embarazo y se mejora sensiblemente la efectividad de
la técnica, pero aumenta también la frecuencia de embarazos múltiples. Es por eso
que en los ciclos de inseminación habitualmente se realiza una estimulación ovárica
suave con fármacos inductores de la ovulación. Los fármacos inductores de la
ovulación son en su mayoría hormonas (FSH y HMG) y promueven en los ovarios el
crecimiento y maduración de los ovocitos hasta su ovulación. La dosis de hormona
administrada y la sensibilidad de los ovarios a esta hormona condicionarán el
crecimiento de un mayor o un menor número de ovocitos.
La estimulación de los ovarios debe ser controlada minuciosamente por el ginecólogo
especialista en reproducción asistida en un proceso llamado monitoritzación ovárica,
igual que para la inducción de la ovulación previa a las relaciones sexuales
programadas.
Otra de las funciones de la monitoritzación ovárica es evitar la inseminación cuando
un desarrollo ovular excesivo pueda suponer un riesgo de embarazo múltiple de alto
grado.
La inseminación intrauterina se practica 38-40 horas después de la inyección de la
HCG, es decir cuando se supone que el proceso de liberación del ovocito ya está
iniciado o es inminente.
Es habitual practicar profilaxis antibiótica a la paciente y al cónyuge, en prevención
de complicaciones infecciosas.
Preparación del semen
Para realizar la inseminación artificial hay que realizar un tratamiento del semen.
Este tratamiento se realiza en el laboratorio de reproducción asistida para mantener
unas condiciones óptimas de trabajo y de asepsia.
La finalidad principal del tratamiento consiste al obtener una población numerosa de
espermatozoides con buena movilidad y aislarla de los otros componentes del semen
(plasma o líquido seminal, espermatozoides con baja o nula movilidad y otras células
presentes en el eyaculado). Este proceso es conocido con el nombre de Capacitación
Espermática, puesto que induce unos cambios en los espermatozoides sin los cuales
no serían capaces de fecundar el ovocito.
Existen diferentes métodos de capacitación espermática (swim-up, gradientes de
densidad...).En cada caso se escogerá el método de manera individualizada en
función de las características de la muestra de semen.
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El tratamiento del semen es útil también para eliminar las prostaglandinas, unas
sustancias presentes en el líquido del eyaculado (plasma seminal) y que podrían
producir fuertes contracciones uterinas indeseables si fueran introducidas dentro del
útero.
Inseminación o introducción de la muestra espermática
La inseminación se realiza introduciendo una fina cánula a través del cuello de la
matriz hasta hacerla llegar en el interior del útero. A través de ella se inyectará la
muestra espermática capacitada dentro de la cavidad uterina. La inseminación no es
un proceso doloroso y no precisa de anestesia. La mujer puede abandonar el centro
después de unos minutos de reposo y proseguir su actividad cotidiana.
La inseminación se hace coincidir cronológicamente con el momento de recepción del
ovocito por la trompa o poco tiempo después, para facilitar así el encuentro con los
espermatozoides y optimizar las posibilidades de fecundación (38-40 horas después de
la inyección de la HCG).
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