instrumento para el análisis de la comunicación médico

“INSTRUMENTO PARA EL ANÁLISIS DE LA COMUNICACIÓN
MÉDICO PACIENTE EN MEDICINA FAMILIAR, A TRAVÉS DE
VIDEOGRABACIONES COMO HERRAMIENTA EDUCATIVA”
Dr. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
FAMILIAR. UNAM
e- mail: ihtd@yahoo.com
Antecedente. Está documentado el
uso de videograbaciones con fines
de evaluación, modelaje, análisis,
etc.
En el Programa de Especialización
en Medicina Familiar tienen el
propósito general de evaluar la
relación médico - paciente, a fin de
modificar conductas y mejorar la
atención a los pacientes.
Importancia. Consideramos que las filmaciones permiten analizar la
comunicación del médico, por lo que resulta necesario un
instrumento que coadyuve a explorarla con mayor profundidad.
Tipo de investigación.
(Proyecto principal de tipo mixto)
Experiencias de trabajo en educación médica, que
pretende contribuir a mejorar la calidad del
proceso enseñanza aprendizaje en medicina
familiar.
Objetivo.
Elaborar un instrumento para la evaluación de la
comunicación verbal y no verbal durante la
consulta del médico familiar.
Material y métodos. El estudio principal que genera
este instrumento es de tipo mixto, con una fase
cualitativa y una fase cuantitativa observacional,
descriptiva y de corte transversal.
La elaboración del instrumento tuvo una duración de
seis meses, en las cuales el equipo de investigadores
se reunió por aproximadamente 12 sesiones de dos a
tres hs. de duración c/u, en las cuales se analizaron y
discutieron las variables a incluir, piloteando el
instrumento con las videograbaciones, hasta lograr
el consenso.
Resultados parciales. Se construyó un instrumento
de 120 ítems para el análisis de la comunicación
verbal y no verbal en la relación médico-paciente.
Para la evaluación de la comunicación se
estandarizaron los investigadores en el empleo del
instrumento creado. Se revisaron en forma grupal
varias videograbaciones, evaluando en forma
independiente con el formato, hasta lograr el
acuerdo en la forma de evaluar.
Se tiene contemplado el análisis de 72 grabaciones
EL FORMATO EVALUA:
La comunicación verbal
Se realiza a través de 9 fases que se identifican en el
proceso de la consulta médica: fase de inicio, de
elaboración de la agenda, tribuna libre, interrogatorio
dirigido, exploración física, diagnóstico, negociación
terapéutica, cierre de la consulta e indicadores
generales de la comunicación.
La comunicación no verbal
Incluye los gestos corporales, la postura, mirar a los
ojos, expresión facial, sonrisa, distribución del
mobiliario, uso del tiempo, etc.
Trabajo de investigación:
Análisis de la comunicación médico paciente en medicina
familiar, a través de videograbaciones como herramienta
educativa
Formato de Evaluación de Videograbaciones
1. Folio: 25
2. No de video: 56
3. Sede: Chihuahua, Chih.
4. Fecha de la videograbación: 2007
5. Duración del video: 23:32 min.
6. Grado del alumno: 1ro.
7. Edad del alumno: 57 a.
8. Sexo del alumno: Femenino
9. Antigüedad laboral del alumno: 21 a.
10. Sexo del paciente: Femenino
11. Edad del paciente: Adulto maduro
12. Motivo de consulta: Control de HAS
EVALUACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL MÉDICO PACIENTE
Indicadores de la comunicación medico paciente en la
atención médica
No.
INDICADORES
ESCALA DE CALIFICACIÓN
1. FASE DE INICIO
13.
Da la bienvenida al paciente.
1
1. SI
2. NO
14.
Utiliza el nombre del paciente.
2
1. SI
2. NO
15.
Identifica su rol específico en el sistema de salud 1 1. SI
(Uso de gafete o verbalmente se presenta)
2. NO
16.
Asegura la privacidad, comodidad y tranquilidad
del paciente.
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
17.
Asegura la disposición del paciente.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
18.
Quita los obstáculos de actitud a la comunicación.7
19.
Quita los obstáculos físicos a la comunicación. 1
7
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. SI
2. NO
2. FASE DE ELABORACIÓN DE AGENDA
20.
Permite que el paciente explicite sus
principales preocupaciones.
0
21.
Se define la agenda.
1
1. SI
2. NO
22.
Indica la disponibilidad de tiempo.
2
1. SI
2. NO
23.
Indica las tareas pendientes.
2
1. SI
2. NO
24.
Obtienen una lista de los asuntos que el
paciente quiere tratar.
2
1. SI
2. NO
25.
Sintetiza la información de la agenda. 0
26.
Cierra la agenda.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. SI
2. NO
3. FASE DE TRIBUNA LIBRE
27.
Utiliza preguntas abiertas.
5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
28.
Escucha activamente.
6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
29.
Observa atentamente.
6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
30.
Guarda silencio.
6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
31.
Utiliza recursos para estimular el
diálogo.
5
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
32.
4. FASE DE INTERROGATORIO DIRIGIDO
Utiliza habilidades para saber más acerca de los
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
síntomas.
5
33.
Muestra recursos de comunicación para saber
más acerca del impacto del padecimiento en las
emociones del paciente.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
34.
Utiliza la repetición, resumen o peticiones
explícitas de lo dicho por el paciente para
ampliar aspectos importantes.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
35.
Explora mediante preguntas abiertas y
enfocadas, la parte psicosocial de la historia
personal del paciente
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
36.
Responde empáticamente a las emociones
mostradas por el paciente.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
37.
Involucra a la familia en la descripción del
problema de salud del paciente.
2
1. SI
2. NO
38.
Presenta un breve resumen de lo dialogado con
el paciente.
2
1. SI
2. NO
5. FASE DE EXPLORACIÓN FÍSICA
39. Solicita la autorización del paciente para
explorarlo.
2
1. SI
2. NO
40. Informa las maniobras clínicas que
realizará.
1. SI
2. NO
1
41. Verbaliza durante la exploración.
1
1. SI
2. NO
42. Realiza con delicadeza las maniobras de
exploración.
6
43. Utiliza alguna frase para cerrar la fase de
exploración.
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. SI
2. NO
FASE DEL DIAGNÓSTICO
6. FASE DE DIAGNÓSTICO
44. Explica los resultados de estudios de laboratorio
o gabinete, en forma comprensible para el
paciente.
3
1. SI
3. No aplica
2. NO
45. Explica los síntomas o signos que el paciente no
comprende.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
46. Aclara dudas del paciente.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
47. Informa al paciente su diagnóstico.
1
1. SI
2. NO
48. Utiliza algún apoyo visual al otorgar el
diagnóstico.
2
1. SI
2. NO
49. Verifica la comprensión del paciente.
1. SI
2. NO
2
FASE DE NEGOCIACIÓN TERAPEÚTICA
7. FASE DE NEGOCIACIÓN TERAPEÚTICA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
50. Organiza la información para entablar un
diálogo dirigido a la elección del mejor plan
(corresponsabilidad del paciente)
0
52. Considera los valores de los pacientes al
sopesar las alternativas.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
54. Crea un ambiente en el cual el paciente se
sienta cómodo preguntando sus dudas. 0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
55. Le da al paciente tiempo para asimilar la
información.
6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
57. Indagó la perspectiva del paciente acerca de
probables modificaciones en su estilo de
vida.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
59. Verifica que el paciente comprendió el
manejo establecido.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
61. Dosifica la cantidad y ritmo de la
información según las necesidades y
preferencias del paciente.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6
8. FASE DE CIERRE
62. Expresó la posibilidad de que el
1. SI
paciente lo vuelva a consultar en caso
necesario.
2
2. NO
63. Utiliza alguna frase para indicar el final 1. SI
de la consulta.
2
2. NO
64. Recupera la agenda inicial para
próximas consultas.
2
1. SI
2. NO
2 1. SI
2. NO
65. Se despide de mano del paciente.
9. INDICADORES GENERALES DE TODA
66.
Hay congruencia entre la conducta verbal y no verbal del
médico.
2
1. SI
2. NO
67.
Atribuyó culpas al paciente.
2
1. SI
2. NO
68.
Atribuyó culpas al sistema de salud.
2
1. SI
2. NO
69.
El médico emite opiniones, censuras o críticas negativas al 1. SI
comportamiento del paciente.
2
2. NO
70.
Utilizó dobles mensajes.
1. SI
2. NO
71.
Mantiene el control de la interacción durante la consulta. 6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
74.
El paciente se expresa sin interrupciones injustificadas del
médico.
6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
75.
Delicadeza al indagar hechos íntimos.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
76.
Utiliza lenguaje comprensible para el paciente.
8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
78.
Otorga importancia a la preocupación del paciente.
2
6
79.
80.
40 % de atención dedicado al paciente.
60 % de atención dedicado a los procesos administrativos
Actitudes del médico ante el paciente:
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
Seguro
2
Cordial
1
Buen estado de ánimo
1
Descalificador
2
Autoritario
1
De enojo
2
Sincero
1
Interesado
1
Afectivo
2
Prepotente
2
Amable
1
Coherente
1
Tolerante
1
Educador
2
Ejerce adecuadamente su autoridad 1
Indiferente
2
De asombro
2
Otras________________________
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
1.SI
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
2.NO
COMUNICACIÓN NO VERBAL
EVALUACIÓN DE LA COMUNICACIÓN NO VERBAL MÉDICO PACIENTE:
Características del lenguaje no verbal del médico:
103. Gestos:
No se observa nada anormal en su actuar.
104. Postura:
Posición de sentado la mayor parte del tiempo, parece que su obesidad influye en la
libertad del movimiento, pues se mueve pesadamente.
105. Mirar al paciente a los ojos:
Mira a los ojos a su paciente, pero de forma poco duradera.
106. Expresión facial: No se aprecia mucho interés en la expresión facial.
107. Sonrisa: Casi no hay sonrisa y cuando existe, apenas es social.
108. Ritmo: Normal .
109. Volumen: Bajo.
110. Dicción: Clara.
111. Proxemia: Cercanía - Alejamiento: Social
•
•
•
•
( interacción pública entre 3,5 y 7,5 metros )
(interacción social entre 1,2 y 3 metros )
(interacción personal entre 0,6 y 1,2 metros )
( interacción intima hasta 0,5 metros)
112. Espacio (Distribución del mobiliario): Sociófugo
Sociópeta (Incrementa la posibilidad de que la gente establezca un contacto y se comunique)
Sociófugo (Reduce la posibilidad de contacto y comunicación)
113. Uso del Tiempo (Como organiza el uso del tiempo):
Rígidamente segmentado
Monócrono (Uso del tiempo rígidamente segmentado)
Polícrono (Utilización del tiempo en forma continua, indiferenciada, dedicada formas diversas incluso antagónicas)
IMPRESIÓN GENERAL DE LA COMUNICACIÓN MÉDICO PACIENTE
114. Evaluación del éxito de la comunicación médico paciente en
relación a la solución del problema de salud:
No indaga otros problemas de salud, parece no
interesarse más por la paciente y se limita a extender la
receta, así como solicitar exámenes de laboratorio.
COMENTARIOS DEL INVESTIGADOR:
117. Temas o datos interesantes de la relación médico paciente que
surgieron durante la observación del video:
Da la impresión que la médica sólo utiliza la entrevista para
llenar las necesidades que espera de ella la institución.
118. Otros comentarios del investigador que observa el video:
Interrogatorio poco sistematizado y con mínima semiología.
Se aprecia desorganización en el desarrollo de las maniobras
clínicas. Fase de exploración física realizada en desorden,
vuelve a la exploración física cuando ya había terminado esa
fase y regresa nuevamente al interrogatorio.
119. Repercusiones de la presencia del observador:
En un par de ocasiones la médica vuelve la vista hacia la
cámara, lo cual probablemente denota cierto nerviosismo por
la presencia del observador.
Discusión y conclusiones.
Se obtuvo un instrumento útil para evaluar la
comunicación médico-paciente en medicina familiar
durante el análisis de las videograbaciones de la
consulta real de los médicos.
La evaluación de la comunicación del médico
mediante este instrumento, está permitiendo
identificar aspectos positivos de la comunicación y
aspectos susceptibles de mejorarse mediante futuras
estrategias educativas, que podrán formularse a
partir de los resultados finales de esta investigación.
… Discusión y conclusiones.
El instrumento obtenido está diseñado
específicamente para el análisis de la comunicación.
Sin embargo permite que nos acerquemos a observar
otros aspectos técnicos de la forma en que el alumno
realiza la consulta médica...
… Mismos que ameritan evaluarse mediante la
construcción de otros instrumentos, a fin de mejorar
la formación de los alumnos en la calidad de la
consulta médica otorgada.