Tema 5. BOCA Y DIENTES. GENERALIDADES.
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Tema 5. BOCA Y DIENTES. GENERALIDADES. Entenderemos por boca como lugar de paso hacia la faringe (orofaringe). Está por debajo de las fosas nasales, separada de ellas por el paladar. Partes de la boca. VESTÍBULO ORAL. Ese espacio que encontramos por fuera de las arcadas gingivodentarias, hasta llegar a las paredes anterolaterales (mejillas y labios por su cara interna). Las arcadas gingivodentarias son dos arcos formados por las encías (gingivo), los dientes y el hueso alveolar que los sujeta. Realmente son dos, aunque se dividen en hemiarcadas: superior izquierda y derecha, e inferior izquierda y derecha. Es prácticamente una cavidad virtual, ya que la mucosa no está separada. Deja de ser virtual cuando ponemos un chicle, por ejemplo. LA CAVIDAD ORAL/BUCAL. Cavidad que en el macizo facial se abre al exterior a través de los labios. En sentido artístico es el “área roja que, en la cara, queda enmarcada por el perfil de los labios”. Primer segmento del tracto digestivo y medio de comunicación con el exterior. Límites del vestíbulo: fondos de saco gingivolabiales (por delante de las arcadas) y fondos de saco gingivodentarios (por detrás de las arcadas). Encontrándose debajo de las cavidades nasales, tiene como límite superior el paladar: óseo/duro y blando (velo del paladar); el extremo de éste último coincide con la úvula ó campanilla. Otras delimitaciones a considerar son el suelo (formado por tejidos blandos y músculos, que incluyen un diafragma muscular y la lengua) y las paredes laterales, constituidas por las mejillas (elementos musculares que se unen con los labios que rodean la hendidura bucal). La cavidad oral se abre por encima de la cara a través de la hendidura bucal (abertura anterior) y se continúa con el istmo de las fauces (abertura posterior) y con la cavidad de la faringe (orofaringe). *Istmo de las fauces: se ubica en la bucofaringe, desde el velo del paladar al borde superior de la epiglotis. Puede abrirse o cerrarse por los tejidos blandos subyacentes (el paladar blando y la lengua). * La hendidura bucal es una abertura parecida a un corte entre los labios que conecta el vestíbulo oral con el exterior. Puede dividirse y abrirse, cerrarse, cambiar de forma por los movimientos de los músculos de la expresión facial asociados con los labios y las regiones circundantes, y por movimientos de la mandíbula (inferior). A modo de resumen, podemos decir que la cavidad oral se separa en dos regiones por las arcadas gingivodentarias superior e inferior. Las dos regiones son: ♥ Vestíbulo de la boca: externo, forma de herradura, está entre las arcadas dentales y las superficies profundas de las mejillas y los labios. ♥ Cavidad oral propiamente dicha: interior, está encerrada por las arcadas dentales. El grado de separación entre las arcadas superior e inferior se establece levantando o bajando la mandíbula por la articulación temporomandibular. Funciones de la cavidad oral: 1. Es la abertura del sistema digestivo, implicada con el proceso inicial de la alimentación, con el que colaboran las secreciones de las glándulas salivales. 2. Modifica los sonidos producidos por la laringe y el resultado es el habla. 3. Puede usarse para respirar, porque se abre en la faringe (vía común para alimentos y aire). *Permite a los médicos acceder a vías aéreas inferiores. El epitelio que recubre la boca por dentro es un poliestratificado sin queratina y humedecido. 1 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes. LABIOS. Están formados por tejido blando y tienen una estructura muscular que está por fuera recubierta de piel, y por dentro, pegada al músculo, vemos mucosa. Hay un punto donde se pasa de la piel a la mucosa directamente, una zona de transición cutáneo-mucosa desde la piel gruesa que cubre la cara hasta la piel más fina que recubre los labios que se continúa con la mucosa oral, donde se desarrollarán muchas lesiones, como carcinomas (partes de color más claro). A nivel de esta transición, el calor de la pipa (entre otros) puede producir tumores. En un corte sagital, entre la piel y la mucosa, vemos que los labios son por dentro todo músculo, que por fuera (antes de la piel) tiene un panículo adiposo y, por dentro, muy pegadito a la mucosa, un tejido conjuntivo laxo. Loa vasos sanguíneos están más cerca de la superficie donde la piel es fina, y por eso los labios tienen un borde rojo que cubre sus márgenes. * Surco subnasal. Importancia estética e importancia ligada al desarrollo embrionario. Cuando se están formando los labios puede aparecer una lesión al juntarse los labios (leporinos). El labio superior tiene un surco vertical poco profundo sobre su superficie externa (el filtro) rodeado por dos rugosidades elevadas de piel. Este filtro y las rugosidades se forman embriológicamente por la fusión de los rodetes nasales mediales. Los labios en la línea media, sobre la superficie de la separación, tienen una limitación a la separación a modo de pliegue mucoso, un frenillo labial superior e inferior, siendo el más largo el superior. El frenillo une el labio con la encía adyacente, y divide un canal que contornea a los dientes: fondo de saco gingivolabial, ese espacio delimitado entre las encías por dentro, y el labio por fuera. ESQUELETO MUSCULAR DE LOS LABIOS. El que consideramos de más importancia es el músculo orbicular de los labios, aunque deberíamos hablar realmente de dos músculos semiorbiculares. Esta estructura muscular rodea el orificio bucal y actúa como un esfínter. Las fibras del labio superior y del inferior están entretejidas en los extremos, formando la comisura labial, estando los bordes libres. * Cuando se cruzan fibras siempre hablamos de comisura (también en el Sistema Nervioso). El músculo orbicular esta irrigado por unas arterias que dependen de la arteria facial. Van por fuera hacia dentro, un poco por delante del ángulo de la mandíbula. Son las arterias labiales superior e inferior, que están cerca de la comisura. Si dan un navajazo ahí, cortan la arteria facial, que lleva mucha sangre. Otros músculos de la expresión facial se unen con el orbicular de los labios y otros tejidos labiales: ♥ Enlazando con el orbicular tenemos la mejilla, compuesta fundamentalmente por el músculo bucinador. ♥ Por detrás vemos el masetero. Se inserta y llega hasta la mandíbula. Sirve para la masticación. Por detrás suyo, y a la altura de la oreja, tenemos la parte más superficial de la glándula parótida, de donde sale el conducto parotídeo de Stenon. Éste perfora el músculo bucinador para desembocar en la boca, en la cara interna de la mejilla, donde podemos notar como un granito (¡el que siempre nos mordemos!) localizado a nivel del 2º molar superior; el conducto va por delante del masetero. *Carúncula: orificio en la pared de la mejilla donde desemboca el conducto de Stenon. A veces la carúncula está inflamada porque la parótida tiene detritos. Se pueden formar cálculos parotídeos que llegan a la carúncula, y como ésta es estrecha, se hincha. ♥ También vemos por detrás el esternocleidomastoideo. ♥ Elevador propio del labio superior ♥ Depresor del labio inferior. ♥ Elevador del ángulo de la boca. 2 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes. ♥ ♥ ♥ Depresor del ángulo de la boca. Cigomáticos mayor y menor. Músculo cutáneo del cuello. En la parte interna de los labios encontramos las glándulas salivales labiales (menores), con forma de guisante, en el tejido muscular y la mucosa oral. Se abren en al vestíbulo oral. Otras glándulas salivales menores son las linguales. DESARROLLO DE LOS LABIOS. Participan sobretodo el proceso nasomediano y el nasal lateral, aunque también contribuyen el proceso maxilar y el mandibular. Los procesos nasales mediales se fusionan y se forma el surco subnasal. Los procesos maxilares van hacia la línea media y, junto a los nasomedianos, son los que forman el labio superior. Cuando la fusión de los procesos no llega a producirse tenemos labio leporino, que va normalmente asociada a un defecto de coalescencia (unión) de los elementos que forman la bóveda palatina: paladar hendido. MEJILLAS. Las mejillas son las paredes de la cavidad bucal. Cada una consta de fascia (envoltura de tejido conjuntivo) y una capa de músculo entre piel (por fuera) y mucosa (por dentro); en las mejillas hablamos de mucosa yugal ó geniana. Esqueleto muscular de las mejillas: ♥ Músculo bucinador. Está en el mismo plano que el constrictor de la faringe (unidos por el rafe pterigomandibular, desde el gancho de la apófisis pterigoides a una zona rugosa de hueso detrás del último molar de la mandíbula inferior). El bucinador también se origina directamente de la parte alveolar de la mandíbula y la apófisis alveolar del maxilar. Se está insertando por detrás y contornea a la boca, a las arcadas gingivodentarias. Se une con el orbicular de los labios en el midiolo (nódulo pequeño con forma de botón de tejido conjuntivo). Los bucinadores sujetan las mejillas contra los arcos alveolares y conservan el alimento entre los dientes cuando se mastica. ♥ Músculo masetero. Llega hasta el ángulo de la mandíbula, sirve para la masticación. ♥ Músculo esternocleidomastoideo. Además hay muchas glándulas salivales menores, glándulas salivales genianas, situadas en la grasa dispuesta entre mucosa y bucinador. Por fuera de la mejilla encontramos el surco nasogeniano, el límite anterosuperior de la mejilla. 3 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes. Cavidad bucal, boca propiamente dicha. Sus elementos son: ♥ Bóveda palatina ♥ Paladar óseo ♥ Velo del paladar ♥ Arcadas gingivodentarias ♥ Milohioideo, hipogloso, genihioideo, digástrico ♥ ♥ ♥ ♥ Lengua Istmo de las fauces Espacios interdentarios Espacios retrodentarios Tema 6. BOCA Y DIENTES. APARATO DENTARIO. DENTICIONES. DESARROLLO. La primera gran maquinaria mecánica para alimentarnos: odonto u órgano/aparato dentario. No es solo un conjunto de piezas óseas pequeñas, una colección de dientes. Los dientes no se pueden considerar aisladamente, ya que está dentro de la mandíbula. Tenemos que considerar el diente como hueso alveolar, insertado en el maxilar (rebordes alveolares del maxilar). La unión va a ser muy curiosa porque va a ir a la otra parte de este odonto: las encías (partes blandas). Las consideramos partes del odonto ya que se encargan de unir el diente al hueso alveolar. Por ello, a todo este conjunto (dientes, hueso alveolar y encías) es a lo que llamamos hueso o aparato dentario. Órgano dentario: dientes, hueso alveolar y encías. Cuando hablamos de aparato masticador, además del aparato dentario, tenemos que considerar a la articula ión entre la mandíbula y el cráneo (hueso temporal): temporomandibular. Tenemos además los músculos masticadores, los que una vez tenemos centrada la mandíbula en la articulación, se encargan de movilizarla, para que los dientes que están ligados a la mandíbula, corten y trituren los alimentos. Tenemos también los huesos maxilares. Órgano masticador: órgano dentario, articulación, huesos maxilares y músculos. El seno maxilar, sobre todo en las personas mayores, prácticamente está en contacto con la parte más alta (profunda) del diente. Por ello, una sinusitis puede pasar a un dolor de dientes. ARCADAS ALVEOLARES. Son dos arcos elevados de hueso sobre el maxilar por encima (arcada superior) y la mandíbula en la parte de abajo (arcada inferior). Es decir, que una arcada está ligada a los dos maxilares superiores, y la otra a la mandíbula. Cada arcada tiene un borde con agujeros donde se colocan los dientes. Esos orificios, denominados alveolos dentarios, constituyen el reborde alveolar. Hay muchas diferencias entre los alveolos, sobretodo entre los anteriores y posteriores: ♥ Anteriores. Tienen una raíz única, cónica y afilada. Donde se colocan incisivos, caninos y premolares, dientes simples y cónicos, separados por tabiques óseos. ♥ Posteriores. Tienen varias raíces. Estos alveolos dentarios son alveolos complejos (al igual que los primeros premolares), con varios orificios separados por láminas óseas muy finas. En ellos se colocan los molares y a veces los primeros premolares superiores. Ya sabemos que “arcadas arcadas” no son, ya que tenemos que pensar en 2 hemiarcadas superiores (derecha e izquierda) y 2 inferiores (tal cual aparece en la factura del dentista). Lo que está dentro del maxilar, es donde está tallado el diente. 4 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes. En la imagen vemos el maxilar con el alveolo dentario y el diente que sobresale. Encías. Regiones especializadas de la mucosa oral que rodean los dientes y cubren las zonas adyacentes del hueso alveolar (reborde alveolar). Esa es la estructura que vemos de rojo, ya que es mucosa. Es gruesa, fibrosa, muy unida al periostio y adherida al cuello dental. Esta mucosa se continúa con las otras mucosas de la boca: labial, geniana... Interviene en la masticación y la fonación (en conjunto, todo el aparato es necesario para la fonación). Los dientes son ectodérmicos, a expensas de la mucosa gingival. Dentadura. PARTES DEL DIENTE. Claramente diferenciadas: ♥ Corona dentaria. Parte que sobresale de las encías. ♥ Raíz dentaria. Estando por dentro, es lo que está colocado en el hueso alveolar. ♥ Cuello dentario. Donde se está fijando la encía, parte estrecha entre la raíz y la corona. ♥ Cavidad pulpar. Hueco del diente, también llamado conducto dentario. El diente es una estructura viva, ya que dentro, en el ánima del diente, tiene la pulpa dental, un tejido conjuntivo blando que rodea a un vaso sanguíneo y a un nervio (nervio dentario). MORFOLOGÍA. Clasificamos a los dientes morfológicamente en base a que las coronas son diferentes según la función del diente: ♥ Incisivos (anteriores). Tienen un borde cortante (borde incisivo). ♥ Caninos. Sirven para enganchar, tienen la función de desgarrar, tiene un pico llamado cúspide. ♥ Molares. En la cara superior hay varios picos pequeños (cúspides), entre los que quedan depresiones denominadas fóveas. Podemos ver en ellos la cresta transversal. * Cuando hablamos de cúspide hablamos del pico, y cuando hablamos de vértice, hablamos de la parte más enclavada/profunda de la raíz dental. Como ya hemos dicho, los alveolos de los dientes posteriores (más la excepción de los primeros premolares) son alveolos complejos. Tienen orificios separados por tabiques, láminas óseas finas. A veces cuando se hace una extracción dentaria, pueden quedar cachitos que no se reabsorben, actúa sobre uno de los dientes y nos provocan con el tiempo una neuralgia del trigémino. Por dentro el diente está compuesto por una sustancia amarilla (la dentina), para que no se deshaga está cubierto por un tejido más compacto (el esmalte dentario). El cemento es el equivalente al 5 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes. esmalte pero por dentro del alveolo dentario; en un empaste se pone cemento, para cubrir la dentina dentro del alveolo. Periodonto (desmodonto). Elemento que es continuación de la mucosa gingival y envuelve al diente. Es una especie de ligamento (ligamento periodontal) que une la dentina al hueso alveolar (implica a la papila interdentaria). Ese ligamento está compuesto por fibras dentolaveolares. Son paquetes de fibras que saltan de un lado al otro, estas fibras pueden tener varias estructuras: unas son circulares (aprietan al diente), otras están cruzadas en forma de X (fibras interdentarias decusadas; decusación: cruce de fibras). Tiene unos vasos dentro, que llegan hasta muy arriba ó abajo según se mire. Hay un nervio también con el vaso que capta el frío. El ligamento periodontal ó periodonto es característico de los mamíferos y especies inferiores de los cocodrilos. Por eso, cuando muerden los cocodrilos, no se les mueven los dientes ni los pierden. Pero a los peces, sin embargo, se les puede empujar el diente para que se mueva; de esta manera puede entrar la presa, ya que no hay ligamento que fije al diente. ¿CUÁNTOS DIENTES HAY? En los adultos hay 32 dientes (16 en el maxilar y 16 en la mandíbula) que están organizados en arcadas y en hemiarcadas. A cada lado, hay un incisivo medial y uno lateral, un canino, 2 premolares y 3 molares (esto conforma una hemiarcada “2 1 2 3”). Tenemos 4 hemiarcadas: Hemiarcada 1: superior derecha Hemiarcada 2: superior izquierda Hemiarcada 3: inferior izquierda Hemiarcada 4: inferior derecha Los dientes se cuentan del medio hacia los extremos de 1 a 8, siendo la última pieza la más cara (difícil) de extraer, la muela del juicio. El diente 33 sería el canino (3er diente) de la hemiarcada 3. Ortopantomografía. Radiografía para observar todos los dientes. Curva oclusal ó curva de Spee. La línea en que se juntan las arcadas (dientes superiores e inferiores). Es ondulada, tiene la concavidad hacia arriba y hacia delante, y tiene una inflexión para cada hemiarcada a nivel del diente número 6 (primer premolar inferior). La oclusión se establece cuando se juntan las caras oclusales, las cúspides ó los bordes incisivos de las hemiarcadas superiores con las inferiores. Cada diente entra en contacto con dos opuestos. Los bordes de los incisivos inferiores y superiores no coinciden, porque hay dos arcos dentales superior e inferior (éste es más pequeño, situado por dentro y por detrás). El arco dental superior es anterior con forma de media elipse, mientras que el arco dental inferior, siendo posterior, tiene forma de parábola. 6 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes. CARAS DE LOS DIENTES. Para hacer una descripción completa de los dientes, debemos hacer referencia al nombre y las caras: ♥ Cara oral ó lingual. Que mira hacia dentro, hacia la boca. ♥ Cara vestibular/bucal (labial en dientes anteriores). Que mira hacia fuera, hacia el vestíbulo bucal y la mucosa geniana. ♥ Cara distal. Que está más alejada de la línea media, que mira hacia atrás; muela del juicio. ♥ Cara mesial. Que está más próxima a la línea media, que mira hacia delante. ♥ Cara oclusal. Los molares son los que tienen esta cara, donde se juntan con el molar opuesto. La oclusión dentaria es cuando se juntan las dos arcadas, los otros dientes tienen cúspide. En cada hemiarcada empezamos por los dientes posteriores, los molares. En una imagen podemos numerar dientes y contar raíces. Con ello, podemos ver que la diferencia está sobretodo en los molares y premolares. Denticiones. En los seres humanos se desarrollan dos conjuntos sucesivos de dientes, los dientes deciduos (“de leche”) y los dientes permanentes (definitivos). Los primeros emergen desde la encía entre los 6 meses y los 2 años de edad. Los dientes permanentes comienzan a salir y reemplazan a los deciduos a los 6 años, y pueden continuar emergiendo hasta la edad adulta. DENTICION DE LECHE Ó DECIDUA. La fórmula dentaria cambia respecto a la del adulto, en general los dientes son más pequeños, y además no hay premolares. Hay solo 20 dientes, en cada hemiarcada son 2 incisivos, un canino y 2 molares. Los dientes se numeran de manera distinta: Hemiarcada 5: superior derecha Hemiarcada 6: superior izquierda Hemiarcada 7: inferior izquierda Hemiarcada 8: inferior derecha Las denticiones cambian. A los 6 meses tiene que empezar a despuntar el primer diente, tenemos un esbozo del primer incisivo. A los dos años y medio ya tenemos la dentición decidua completa casi. Y llega un momento, hacia los 6 años, en que el niño empieza a tener la 2ª dentición, empezando por los molares. Una vez que ha empezado a crecer la definitiva, a los 8/9 años, aparecen los premolares. Estos dientes que van surgiendo, conviven durante un tiempo con la dentición decidua, hasta que a los 12 años, más o menos, se completa la dentición permanente (menos el último molar). * Los molares permanentes emergen detrás de los molares deciduos y necesitan que las mandíbulas crezcan hacia delante para acomodarlos. Los dientes de la dentición definitiva, tienen una temporada larga (a los 6 meses ya está formado el esbozo del incisivo, a la espera de que se caiga el otro). Puede haber varios gérmenes dentarios para cada diente, podemos tener 2 o 3 dientes que están ocupando un sitio común por debajo del diente de la dentición decidua (debajo del alveolo). Sabemos que hay veces que esos dientes que empiezan a crecer, descolocan los dientes de la decidua, con una consecuencia de mala colocación definitiva. 7 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes. DESARROLLO EMBRIONARIO DE LOS DIENTES. Se forman por interacción entre el epitelio bucal y el mesénquima subyacente derivado de la cresta neural. El epitelio se invagina (en forma de C) formando la lámina dental, esta lámina origina varios gérmenes ó esbozos dentales. El mesénquima forma la papila dental y algunas células se diferencian formando la dentina (odontoblasto) y el cemento (cementoblasto). Las células epiteliales forman el esmalte. DESARROLLO Y ERUPCIÓN DENTARIA. Con el crecimiento de la raíz, la corona es llevada poco a poco a través de los tejidos supradyacentes hasta llegar a la cavidad bucal. Los esbozos de los dientes permanentes cuando comienzan a crecer presionan a los dientes de leche y contribuyen a su caída. A medida que se desarrolla el diente permanente, la raíz del diente deciduo es reabsorbida por los osteoclastos. Tema 7. BOCA Y DIENTES. IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LOS DIENTES. Inervación. INERVACIÓN DE LOS DIENTES. Los dientes son estructuras vivas, y sobretodo cuando duelen (dentina o caries). Eso es porque todos los nervios sensitivos que inervan dientes y encías son ramas que se incorporan trigémino (V par): oftálmico, maxilar, mandibular, Ganglio de Gasser. El maxilar llega a los dientes superiores (cada V2 a la hemiarcada de su lado y el mandibular a los inferiores. A los dientes superiores llega la inervación por varias vías, todas ellas de los nervios alveolares superiores originados en el maxilar: ♥ Nervios alveolares supero-anteriores. Surgen del nervio infraorbitario en el conducto infraorbitario. Se dirigen a través del hueso maxilar a la pared anterior del seno maxilar. Inervan los caninos y los incisivos. ♥ Nervios alveolares superiores medios. Un poco más atrás, el nervio maxilar, nos da unas fibras (rama infraorbitaria) en el surco infraorbitario, que van a meterse por dentro del maxilar, dirigiéndose por la pared lateral del seno maxilar y llegando a la porción media de la arcada dentaria. Inervan los premolares. ♥ Nervios alveolares supero-posteriores. Directamente originados del maxilar en la fosa pterigopalatina. Salen a través de la fisura pterigomaxilar y descienden sobre la superficie posterolateral del maxilar. Entra en el maxilar (por un pequeño orificio a medio camino entre dicha fisura y el último molar) y se dirige hacia el seno maxilar. Inervan los molares. En la parte inferior la irrigación llega por parte de nervios originados del nervio mandibular. ♥ Nervio alveolar inferior. Se origina en la fosa infratemporal. Entra en el agujero mandibular y viaja anteriormente por el conducto mandibular. o Nervios de los dientes posteriores. Originados directamente de este nervio alveolar anterior. ♥ Adyacente al primer molar, se divide en dos ramas. o Rama incisiva. Inerva el 1er premolar, el canino y el incisivo. o Rama mentoniana. Sale a través del agujero mentoniano e inerva la barbilla y el labio inferior. El nervio mandibular llega a la cara interna de la mandíbula, encuentra un agujerito cubierto por la espina de Spix, y metiéndose por él atraviesa el conducto dentario, dando entonces el nervio alveolar inferior, que dará ramas para cada uno de los dientes. La rama incisiva del nervio alveolar inferior se mete en los dientes anteriores. 8 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes. Resumen Nervio maxilar (V2). ♥ Nervio infraorbitario nervio alveolar supero-anterior. ♥ Nervio alveolar supero-medio. ♥ Nervio alveolar supero-posterior. Nervio mandibular (V3). ♥ Nervio alveolar inferior. ♥ Nervio alveolar inferior (rama incisiva). INERVACIÓN DE LAS ENCÍAS. Las encías también duelen. Puede ser porque están afectados los mismos nervios, u otros. La inervación le llega a las encías desde el trigémino. En el caso de la encía asociada con los dientes superiores (encía superior), se recibe una inervación por parte del nervio maxilar (V2). La mitad externa, la encía de la cara bucal, va a depender de los nervios alveolares superiores (anterior, medio y posterior). En cambio, la encía de la cara palatina (lingual), dependerá de la misma inervación que vimos para el paladar: nervio nasopalatino para la zona de los incisivos y los caninos, y palatino mayor para el resto de dientes. En la arcada inferior, la encía asociada con los dientes inferiores (encía inferior) está inervada por ramas del nervio mandibular (V3). La parte interior depende del nervio lingual, y la externa del nervio alveolar inferior, que sale por el agujero mentoniano y que da ramas incisivas y ramas mentonianas (estas últimas para la parte anterior del paladar, llegando hasta la encía de los premolares). Parte de V3 se va a incorporar a otro nervio para llegar al ganglio de Gasser. En el siguiente esquema vemos las distintas ramas que inervan la encía inferior. ♥ Encía de la cara bucal de incisivos, caninos y premolares. Nervio alveolar inferior (tronco principal y rama incisiva). ♥ Encía de la cara bucal de molares. Nervio bucal (originado en la fosa infratemporal del nervio mandibular) y alveolar inferior (rama mentoniana). ♥ Encía de la cara lingual. Nervio lingual (procede del mandibular). Inervación de dientes y encías. 9 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes. Vascularización. IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LOS DIENTES. Todos los dientes están irrigados por ramas que proceden directa ó indirectamente de la arteria maxilar (carótida externa). ♥ La arteria alveolar inferior irriga la arcada inferior. Nace en la fosa infratemporal (por dentro de la mandíbula), entra en el conducto mandibular y se dirige anteriormente por el hueso, emitiendo vasos para los dientes más posteriores; en su recorrido, sigue el mismo camino que el nervio alveolar inferior. Se divide delante del 1er premolar en ramas: o Incisiva. Irriga dientes anteriores y estructuras adyacentes. o Mentoniana. Sale por el agujero mentoniano para irrigar la barbilla. ♥ Las arterias alveolares superiores irrigan la arcada superior. o Arteria alveolar superior posterior. Se origina en la arteria maxilar después de que ésta entra en la fosa pterigopalatina y la abandona a través de la fisura pterigomaxilar. En ese punto la arteria maxilar da: la arteria infraorbitaria y la alveolar superior posterior. La alveolar superior posterior desciende sobre la superficie postero-lateral del maxilar, dando ramas que irrigan molares y premolares. o Arteria alveolar superior anterior. Se origina en la arteria infraorbitaria (que desde la fosa pterigopalatina va hacia la fisura orbital inferior y entra en el conducto infraorbitario en el suelo de la órbita). Esta arteria alveolar superior anterior irriga incisivos y caninos. IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LAS ENCÍAS. La encía bucal de los dientes inferiores está inervada por ramas de la arteria alveolar inferior, mientras que la encía lingual recibe la inervación de ramas de la arteria lingual. En cuanto a los dientes superiores, la encía bucal está inervada por arterias alveolares superiores, y la encía palatina por ramas de la arteria nasopalatina (para incisivos y caninos) y de la arteria palatina mayor (para premolares y molares). RETORNO VENOSO DE LOS DIENTES. ♥ Venas alveolares inferiores. De la arcada inferior. ♥ Venas alveolares superiores de la arcada superior. Anterior (vena infraorbitaria) y posterior. Ambas drenan al plexo pterigoideo venoso, que está colocado en la fosa temporal, entre el lateral de las apófisis pterigoides y la cara interna de la mandíbula. Ese plexo drena a la vena retromandibular (detrás de la mandíbula y debajo de la oreja) y a la vena maxilar (puede drenar incluso en el sistema yugular). Algunos de los dientes anteriores pueden drenar en venas tributarias de la vena facial. Hay venas satélites del sistema arterial de la maxilar que drenan en un sistema venoso que también llega al plexo pterigoideo. Del plexo pueden salir unas venitas hacia el endocráneo, venas emisarias que drenan en el seno cavernoso. Infecciones de los dientes pueden llegar a la cavidad craneal por estas venas emisarias. El drenaje venoso desde los dientes también puede hacerse por los vasos que se dirigen a través del agujero mentoniano para conectar con la vena facial. Las venas de las encías siguen a las arterias y drenan en el plexo venoso pterigoideo ó en la vena facial. 10 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes. DRENAJE LINFÁTICO DE LOS DIENTES. Si tenemos arterias y venas, nos faltan los vasos linfáticos. Si tenemos infección (adenopatía), nos sale un bulto. ♥ Arcada dentaria superior. Se drena hacia los ganglios profundos que están en la fosa infratemporal, ligados al paquete vasculonervioso que hay ahí. ♥ Arcada dentaria inferior. Los de delante drenan hacia debajo de la mandíbula, a nódulos linfáticos situados por debajo del suelo de la boca, que son muy superficiales (submentonianos); los de atrás drenan inmediatamente por delante del ángulo de la mandíbula a los nódulos submandibulares. Todos los nódulos van finalmente hacia los ganglios cervicales. Una periodontitis por vía inmune (peligrosa, causante de síndromes coronarios como infartos y lesiones cardiacas) puede hacer que se nos caigan los dientes. Por debajo del hueso temporal, dentro de la mandíbula y por fuera de la faringe: fosa infratemporal. Es por donde pasan nervios y vasos que van a los dientes. 11 Beatriz G.M. Bloque I. Boca. Dientes.
