www.medigraphic.org.mx Acta Ortopédica Mexicana 2012; 26(3): May.-Jun: 155-161 Artículo original Ángulo de anteversión acetabular de la cadera en población adulta mexicana medida por tomografía computada Rubalcava J,* Gómez-García F,** Ríos-Reina JL*** Hospital Ángeles Mocel de la Ciudad de México ABSTRACT. Background: Knowledge of the radiogrametric characteristics of a specific skeletal segment in a healthy population is of the utmost clinical importance. The main justification for this study is that there is no published description of the radiogrametric parameter of acetabular anteversion in a healthy Mexican adult population. Material and methods: A prospective, descriptive and cross-sectional study was conducted. Individuals of both genders older than 18 years and orthopedically healthy were included. They underwent a two-dimensional axial tomographic study of both hips to measure the acetabular anteversion angles. The statistical analysis consisted of obtaining central trend and scatter measurements. A multivariate analysis of variance (ANOVA) and statistical significance were performed. Results: 118 individuals were studied, 60 males and 58 females, with a mean age of 47.7 ± 16.7, and a range of 18-85 years. The anteversion of the entire group was 18.6° ± 4.1°. Anteversion in males was 17.3° ± 3.5° (10° - 25°) and in females 19.8° ± 4.7° (10° - 31°). There were no statistically significant differences (p 0.05) in right and left anteversion in the entire group. However, there were statistically significant differences (p 0.005) both in the right and left sides when males and females were compared. Conclusions: Our study showed that there are great variations in the anteversion ranges of RESUMEN. Antecedentes: El conocimiento de las características radiogramétricas de un determinado segmento esquelético en una población sana es de primordial importancia clínica. La principal justificación para este estudio es que no hay ninguna descripción publicada del parámetro radiogramétrico de anteversión acetabular en población adulta sana mexicana. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal que incluyó a individuos de ambos sexos mayores de 18 años ortopédicamente sanos a quienes se les hizo a un estudio tomográfico axial de 2 dimensiones en ambas caderas para medir los ángulos de anteversión acetabular. El análisis estadístico consistió en obtener medidas de tendencia central y de dispersión. Se sometió a un análisis de varianza multivariado (ANOVA) y significancia estadística. Resultados: Se estudiaron 118 individuos, 60 hombres y 58 mujeres con un promedio de edad de 47.7 ± 16.7, con rangos entre 18 a 85 años. La anteversión de todo el grupo fue de 18.6° ± 4.1°. La anteversión en hombres fue de 17.3° ± 3.5° (10° - 25°) y de las mujeres fue de 19.8° ± 4.7° (10° - 31°). No hubo diferencias estadísticamente significativas (p 0.05) en cuanto a la anteversión derecha e izquierda en todo el grupo; sin embargo, sí hay diferencias estadísticamente significativas (p 0.005) cuando se comparan los hombres y mujeres tanto en el lado derecho como en el iz- Nivel de evidencia: IV (Act Ortop Mex, 2012) www.medigraphic.org.mx * Médico Radiólogo adscrito al Servicio de Radiología. ** Cirujano Ortopédico adscrito al Staff Médico. ***Jefe de Servicio de la Unidad de Radiología. Hospital Ángeles Mocel de la Ciudad de México Dirección para correspondencia: Dr. Felipe Gómez García, Gob. Ignacio Esteva Núm. 107-03, San Miguel Chapultepec, Del. Miguel Hidalgo, C.P. 11850, México, D.F. E-mail: sla@prodigy.net.mx Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://www.medigraphic.com/actaortopedica 155 Rubalcava J y cols. quierdo. Conclusiones: Nuestro estudio mostró que hay grandes variaciones en los rangos de anteversión de una población sana y cuando se contrastan nuestros resultados con los publicados con otros autores, el promedio de la mayoría de las mediciones sobrepasa los 15 grados, lo cual debe servir para tomar decisiones terapéuticas donde está involucrada la anteversión acetabular. a healthy population. When our results are compared with those published by other authors the mean of most measurements exceeds 15 degrees. This should be useful to make therapeutic decisions that involve acetabular anteversion. Palabras clave: cadera, ángulo, epidemiología, México, tomografía computada. Key words: hip, angle, epidemiology, Mexico, computed tomography. Introducción levantes. En México sólo hay un antecedente de mediciones radiográficas de acetábulos en adultos sanos.21 El conocimiento de las características radiogramétricas de un determinado segmento esquelético en una población sana, es de primordial importancia para determinar su normalidad y, con ello, identificar grados de malformación, planificar procedimientos quirúrgicos, evaluar resultados, generar modificaciones al diseño de implantes y de herramientas diagnósticas, así como aportar nuevos conocimientos para el desarrollo de tecnologías en la cirugía ortopédica como son las técnicas de cirugía asistida por computadora. Recientes conocimientos han hecho evidente la existencia de una amplia variabilidad morfométrica esquelética entre un mismo grupo poblacional, de modo que es más evidente cuando se compara con las características de otros grupos étnicos.1-5 Lo anterior ha generado la necesidad de investigar tales características en grupos humanos específicos y contrastarlas con las mediciones «clásicas» que se han usado en la práctica profesional habitual. Debe resaltarse que estas referencias fueron generadas en poblaciones nativas de otros países, por lo que la validez para aplicar estos conocimientos abre razonables dudas del valor de aplicación clínica en una forma generalizada a la población mexicana. Justificación Ya hemos mencionado la importancia de conocer las características radiogramétricas de un segmento esquelético en una población sana, por lo que consideramos necesario establecer puntos de referencia numéricos acerca de las características de normalidad o anormalidad de la anteversión acetabular. La principal justificación para este estudio es que no hay ninguna descripción publicada de este parámetro radiogramétricas en población adulta mexicana. Material y métodos Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, transversal que incluyó a 118 individuos ortopédicamente sanos que acudieron a la sala de Tomografía Computada del Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Ángeles Mocel en la Ciudad de México para someterse a un estudio de tomografía axial computarizada (TAC) por presentar algún problema abdominal o intrapélvico. Las variables estudiadas fueron edad, sexo y ángulo de anteversión acetabular. El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital. Todos los participantes fueron claramente informados de la naturaleza, alcances y riesgos del estudio. Los que aceptaron el estudio firmaron una carta de consentimiento informado. Los criterios de inclusión fueron: tener más de 18 años, género indistinto y que aceptaran participar en el estudio. No se incluyeron a aquellos cuyas condiciones físicas o mentales en el momento de la propuesta les impidiera comprender la naturaleza del estudio para aceptarlo o rechazarlo; que tuvieran antecedentes de fracturas, secuelas o datos clínicos de mal funcionamiento en cadera y si eran mujeres que cursaran con embarazo. Se eliminaron a los que por alguna razón no fue posible obtener un estudio que se ajustara a las especificaciones que se enumeran en los métodos. La muestra se seleccionó en forma consecutiva a los voluntarios que cumplían con los criterios de inclusión. Antecedentes El conocimiento de los signos, índices o constantes radiográficas se dieron en la cadera infantil y surgieron como una necesidad ante el problema de controlar el tratamiento y la evolución de la displasia congénita de la cadera y representan el antecedente más importante en desarrollo de la radiogrametría articular del acetábulo. Morrison,6 Wiberg,7 Laurenson,8 Sharp9 y muchos otros más han ayudado a este conocimiento en otros países. En México han contribuido en este campo Peón y cols.10 Fernández Herrera,11 Sierra Rojas12 y otros más. La radiogrametría de la cadera en adultos no ha sido tan prolífica como en los niños y son pocas las referencias que se pueden encontrar: Ambuster y cols.,13 Hubbard,14 Anda,15 Delaunay,16 Lequesne17,18 y Keats19,20 son algunos autores re- www.medigraphic.org.mx ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2012; 26(3): 155-161 156 Ángulo de anteversión acetabular de la cadera en población adulta mexicana medida por tomografía computada La exploración se realizó en decúbito supino neutro con un tomógrafo helicoidal multidetector (Modelo GE2335179-2) obteniendo imágenes directas en cortes axiales desde ambos hemidiafragmas hasta por debajo de la región trocantérica, realizando modulación para tejido óseo y reconstrucción con un filtro de 70S a 6 mm e incrementos de reconstrucción de 3 mm. Posteriormente con las propias herramientas del equipo se obtuvieron los ángulos de anteversión. La anteversión acetabular se obtuvo empleando el corte transversal que mejor mostrará el perfil más largo de la silueta acetabular. A esta silueta se le trazó una línea en plano coronal que partiendo del borde posterior de la concavidad cotiloidea alcanzara el borde más posterior del acetábulo contra lateral. A esta línea se le denominó «línea base». Posteriormente se trazó una segunda línea en plano longitudinal que partiendo del borde posterior del cótilo alcanzará al bode anterior del mismo. A esta línea se llamó «línea de anteversión». Usando las herramientas de medición del equipo se procedió a calcular la apertura del ángulo formado por estas líneas, al que se denominó «ángulo de anteversión acetabular». Se hizo el mismo procedimiento en los dos acetábulos (Figura 1). El instrumento de recolección de la información fue una ficha que agrupaba las variables radiogramétricas estudiadas, para analizar estadísticamente a las variables se obtuvieron: medidas de tendencia central y de dispersión, la distribución de los valores se evaluó mediante un análisis estadístico descriptivo. La relación entre los parámetros, el lado de las variables y sexo fueron tasados mediante un análisis de varianza multivariado (ANOVA). Los valores de p < 0.05 fueron considerados significativos. Resultados B B C En la tabla 1 se muestran los resultados en cuanto a edad. Observe que en la muestra hay diferencias estadísticamente significativas en la edad. Los hombres fueron en promedio 5.3 años mayores que las mujeres. En la tabla 2 se muestran los datos comparativos en anteversión derecha e izquierda de todo el grupo, de hombres y mujeres. Observe que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la anteversión derecha e izquierda en todo el grupo; sin embargo, sí hay diferencias estadísticamente significativas cuando se comparan los hombres y las mujeres tanto en el lado derecho como en el izquierdo. C A Figura 1. En esta figura se muestra la «línea base» (A) la «línea de referencia», (B) y la «línea de anteversión», (C) A la apertura del ángulo formado por las líneas B y C corresponden al ángulo de anteversión acetabular. Discusión Las alteraciones en la morfología y morfometría del acetábulo generalmente se han asociado a causas de patología en la cadera. Es de todos conocido que la coxartrosis puede tener una etiología mecánica por alteraciones congénitas, del desarrollo o adquiridas; sin embargo, hay controversias en que las alteraciones en la versión femoroacetabular puedan o no producir coxartrosis ya que hay autores a favor22-25 y en contra.26-28 La mayoría de los cirujanos pensamos que las alteraciones anatómicas sí son causa de artrosis y hay consenso en la literatura29-31 que enfermedades tales como la displasia con- Tabla 1. Anteversión acetabular por edad. Todos Hombres Mujeres n Edad media + DE (Rango) p 118 60 58 47.7 ± 16.7 (18-85) 50.2 ± 17.1 (19-88) 44.9 ± 16.4 (18-85) 5 Observe que en la muestra hay diferencias estadísticamente significativas en edad. Los hombres fueron en promedio 5.3 años mayores que las mujeres. DE = Desviación estándar. www.medigraphic.org.mx Tabla 2. Anteversión acetabular. Todos Hombres Mujeres N Anteversión der. media + DE (Rango) Anteversión izq. media + DE (Rango) p 118 60 58 19.2° ± 4.4° (10°-32°) 17.8 ± 4.06 (10-26) 20.4 ± 5.13 (10-32) 18.0° ± 3.9° (10°-30°) 16.8 ± 3.17 (10-24) 19.3 ± 4.37 (10-30) > 0.05 < 0.05 Observe que no hay diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la anteversión derecha e izquierda en todo el grupo; sin embargo, sí hay diferencias estadísticamente significativas cuando se comparan los hombres y las mujeres tanto en el lado derecho como en el izquierdo. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2012; 26(3): 155-161 157 Rubalcava J y cols. génita de la cadera, la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes y epifisiolistesis femoral que cursan con malformaciones femorales y acetabulares son causa de artrosis y que ciertas alteraciones no displásicas como la coxa profunda y la retroversión acetabular, son también causa de artrosis. Esta última alteración había estado oculta hasta que en fecha reciente Ganz y otros la han traído a la luz.32-34 No obstante lo anterior hay dudas en cuanto tratamos de relacionar a las alteraciones acetabulares aisladas como causa directa o indirecta de coxartrosis, ya que hay muy pocos autores que han estudiado este tema.35 Se han hecho múltiples estudios para medir la orientación del acetábulo24,36-44 que incluyen radiologías simples y tomografía axial en 2 o 3 dimensiones. La radiología simple nos puede ayudar a medir la anteversión acetabular, sin embargo tiene escasa precisión y exactitud. Tönis45 describió un método que nos puede ayudar a disminuir este problema. Este autor menciona que en una radiografía simple antero-posterior una versión normal debe medir 1.5 cm entre los márgenes anterior y posterior del acetábulo. Cualquier distancia mayor o menor debe considerarse como anormal. Una disminución en esta distancia sugiere una disminución de anteversión acetabular (Figura 2-A), mientras que un aumento sugiere un aumento de la versión acetabular (Figura 2-B). La retroversión acetabular está presente cuando el margen posterior termina en una posición más medial que el margen anterior, en relación con el aspecto superior del borde acetabular (Figura 2-C). Los signos del lazo y la medialización de la pared posterior también indican alteraciones de retroversión acetabular (Figura 2-C). Debe tenerse cuidado al efectuar estas estimaciones ya que la inclinación anterior de la pelvis reduce la anteversión, mientras que la inclinación posterior la incrementa; así mismo, la rotación lateral de la pelvis disminuye la anteversión acetabular en el lado ipsilateral.30,46-47 Como ya hemos mencionado la radiología simple es un método muy inexacto para tener la validez necesaria para tomar decisiones clínicas (ya que depende de un muy buen posicionamiento del paciente y del grado de inclinación acetabular), por lo que se considera a la tomografía axial computarizada como estándar de oro para medir la versión acetabular. Los resultados clínicos de la anteversión de la cadera involucran a los dos componentes de la articulación: el acetábulo y el fémur, por lo que es necesario hacer una evaluación simultánea de anteversión de ambos componentes. En la presente comunicación sólo se estudia la anteversión acetabular. Hoy por hoy se considera a los análisis tomográficos axiales como el estándar de oro para tales evaluaciones y con esta tecnología se pueden obtener imágenes de sumación compuesta del acetábulo y cuello femoral.48,49 Para tasar el grado de afectación del par articular Tönnis y Heinecke50 partieron del supuesto de que el rango normal de anteversión femoral y acetabular es de 15 a 20 grados (grado 1) y propusieron una clasificación para lo mismo (Tabla 3). De la misma manera McKibbin51 propuso un índice que gradúa la inestabilidad articular. Este autor basó sus resultados en el supuesto que los efectos de la anteversión femoral y acetabular pueden ser aditivos y compensarse entre sí. Este índice se calcula sumando los ángulos de anteversión femoral y acetabular, agrupándolos por rangos y otorgándoles una calificación. Por ejemplo, un índice de -3 (menos de 20°) representa un índice de inestabilidad baja Tabla 3. Grados de anteversión acetabular y femoral según Tönnis.50 Grado Rango en grados -3 -2 1 +2 +3 < 10 10 a 14 15 a 20 21 a 25 > 25 Descripción Disminución severa Disminución moderada Normal Incremento moderado Incremento severo Tönnis D, Heinecke A: JBJS Am 1999; 81: 1747-70. Este documento es elaborado por Medigraphic www.medigraphic.org.mx A B C Figura 2. Los márgenes acetabulares anterior y posterior normalmente se encuentran separados aproximadamente 1.5 centímetros medidos a partir de una línea que parte del centro de la cabeza femoral y se dirige al centro del borde anterior del acetabular. La figura 2-A muestra un acetábulo anteverso, la figura 2-B muestra un acetábulo neutro y la figura 2-C un acetábulo en retroversión. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2012; 26(3): 155-161 158 Ángulo de anteversión acetabular de la cadera en población adulta mexicana medida por tomografía computada y un índice de +3 (más de 50°) representa una gran inestabilidad (Tabla 4). La versión acetabular medida en estudios de tomografía computarizada, se define como el ángulo formado entre las líneas base, de referencia y de anteversión38 (Figura 1). Como en toda medición radiográfica el correcto posicionamiento del paciente también es de importancia. Viser52,53 y otros54,55 encontraron que en la tomografía axial y en la radiología simple una inclinación anterior de la pelvis reduce la anteversión acetabular, mientras que la inclinación posterior la aumenta. La posición neutra correcta de la pelvis se obtiene colocando al paciente en decúbito ventral con las crestas ilíacas anteriores y la sínfisis púbica descansando sobre la mesa (plano anterior de la pelvis paralela a la mesa radiológica). Se recomienda colocar un cojín debajo los tobillos y mantener los pies paralelos entre sí. Los estudios y observaciones antes mencionados justifican nuestro interés en conocer más acerca de las características morfométricas del acetábulo y por esta causa consideramos pertinente estudiar este parámetro ya que no hay antecedentes de haberlo hecho en población mexicana. En nuestro estudio las mediciones las hicimos con el paciente en decúbito dorsal ya que los estudios se hicieron para investigar problemas intraabdominales o intrapélvicos, por lo que la inclinación en el plano anteroposterior de la pelvis no fue controlada. Lo anterior debe tenerse en cuenta ya que constituye un sesgo en la exactitud de las mediciones efectuadas por nosotros. Sin embargo, cuando analizamos a los pacientes del estudio tomamos en consideración varias posibles fuentes de error que pudieran afectar la exactitud del mismo. Para evitar al máximo los errores en la medición tuvimos cuidado en revisar que la pelvis se encontrara exactamente a la misma altura en ambos lados ya que con frecuencia esto no es posible. Una parte crítica fue la determinación del sitio donde se deben trazar las líneas de referencia para efectuar las mediciones. Tomamos en cuenta que el rastreador del tomógrafo se mueve de arriba hacia abajo desde el techo acetabular lo que hace que las imágenes parezcan más retroversas y a mediada que desciende el rastreador el acetábulo aparenta estar más anteverso. Para evitar estos errores hicimos las mediciones en la imagen que muestra el diámetro más grande de la cabeza femoral y se consideró que en un acetabulo anormal la medición tiene valor únicamente en el sitio donde la cabeza femoral es totalmente congruente con el cótilo, tanto posterior como anteriormente. Este nivel se eligió para la medición. Nuestro estudio analizó 118 personas adultas, ortopédicamente sanas, 60 hombres y 58 mujeres con edad promedio de casi 48 años [47.7 ± 16.7 (18 a 85)] La anteversión acumulada de todo el grupo fue de 18.6° ± 4.1°. La anteversión en hombres fue de 17.3° ± 3.5° (10° - 25°) y de las mujeres fue de 19.8° ± 4.7° (10°- 31°). No hubo diferencias estadísticamente significativas (p < 0.05) en cuanto a la anteversión derecha e izquierda en todo el grupo; sin embargo, sí hubo diferencias estadísticamente significativas (p > 0.005) cuando se comparan los hombres y mujeres tanto en el lado derecho como en el izquierdo. Nos dimos a la tarea de contrastar nuestras mediciones (Tabla 5) con los resultados obtenidos por otros autores que también hicieron las mediciones con TAC (7 comunicaciones). El promedio general de este ejercicio es que la anteversión promedio de todos estos estudios es de 18.6°, en todas las comunicaciones se observó que la anteversión es mayor en mujeres (promedio = 20.3°) que en hombres (promedio = 18°). En nuestro estudio obtuvimos resultados similares Tabla 4. Grados de inestabilidad (Índice de McKibbin51). Grado Índice de inestabilidad -3 -2 1 +2 +3 > 20 20 a < 30 30 a 40 >40 a 50 > 50 McKibbin B: JBJS 1970; 52-B(1): 148-59. Tabla 5. Anteversión acetabular medida con TAC Axial 2D por diferentes autores. Autor n Total n Masc n Fem Método de medición Anteversión ambos sexos Av masc Av fem Tallroth56 70 35 35 TC axial 2-D Reikeras24 Anda55 Saikia1 47 41 92 21 ND 52 26 ND 36 C axial 2-D TC axial 2-D TC axial 2-D 17° ± 6° (4°-30°) ND 19 ° ± 4.5° 18.0° ± 6.1° 23° ± 7° (10°-37°) ND 22° ± 5.1° 18.4° ± 62° Stem58 100 42 58 TC axial 2-D Kim59 Baharuddin60 27 120 ND ND ND ND TC axial 2-D TC axial 2-D Presente estudio 119 62 57 TC axial 2-D 21° ± 7° (4°-37°) 17.0° ± 6° ND 18.2° ± 5.6° (8° - 40°) 23.0° ± 5° (12° - 39°) 18.1 (8° - 32°) 14.9° ± 5.0° (4°-26.2°) 18.6° ± 4.1° 22° ± 6° (12° -39°) ND 14.8° ± 6.3° (4.1° - 24.6°) 17.3 ± 3.5 (10-25) 18.0 24° ± 5° (16° -34°) ND 15.1° ± 4.6° (6.2°-24.4°) 19.8 ± 4.7 (10-31) 20.3 www.medigraphic.org.mx Promedio general ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2012; 26(3): 155-161 18.6° 159 Rubalcava J y cols. 18. Lequesne M: Coxometrie. Mesure des angles fondamentaux de la hanche radiographique de l’adulte par un rapporteur combine. Rev Rhum 1963; 30: 479-85. 19. Keats TE, Teeslink R, Diamond AE, Williams JH: Normal axial relation-hips of the mayor joints. Radiology 1966; 87: 904-7. 20. Keats TE, Sistrom Ch: Pelvis y caderas en Atlas de mediciones radiológicas. Edit. Elsevier Science, Séptima Edición. Traducida del Atlas of Radiologic Measurement 2002: 211-43. 21. Gómez GF: Características radiogramétricas del acetábulo en población adulta sana en México. Trabajo libre (Tercer lugar); presentado en el XXVIII Congreso Nacional de Ortopedia de la Sociedad Mexicana de Ortopedia. México, D.F. Mayo de 2006. 22. Giunti A, Moroni A, Olmi R, Rimondi E, Soldati D, Vicenzi G: The importance of the angle of anteversion in the development of arthritis of the hip. Italian J Orthop and Traumat 1985; 11: 23-7. 23. Reikeras O, Hoiseth A: Femoral neck angles in osteoarthritis of the hip. Acta Orthop Scandinavica 1982; 53: 781-4. 24. Reikeras O, Bjerkreim I, Kolbenstvedt A: Anteversion of the acetabulum and femoral neck in normals and in patients with osteoarthritis of the hip. Acta Orthop Scandinavica 1983; 54: 18-23. 25. Terjesen T, Benum P, Anda S, Svenningsen S: Increased femoral anteversion and osteoarthritis of the hip. Acta Orthop Scandinavica 1982; 53: 571-5. 26. Hubbard DD, Staheli LT, Chew DE, Mosca VS: Medial femoral torsion and osteoarthritis. J Pediat Orthop 1988; 8: 540-2. 27. Kitaoka HB, Weiner DS, Cook AJ, Hoyt WA Jr, Askew MJ: Relationship between femoral anteversion and osteoarthritis of the hip. J Pediat Orthop 1989; 9: 396-404. 28. Swanson AB, Greene PW Jr, Allis HD: Rotational deformities of the lower extremity in children and their clinical significance. Clin Orthop 1963; 27: 157-75. 29. Ganz R, Leunig M, Leunig-Ganz K, Harris WH. The etiology of osteoarthritis of the hip: an integrated mechanical concept. Clin Orthop Relat Res 2008; 466(2): 264-72. 30. Siebenrock KA, Schoeniger R, Ganz R. Anterior femoro-acetabular impingement due to acetabular retroversion. Treatment with periacetabular osteotomy. J Bone Joint Surg Am 2003; 85: 278-86. 31. Reynolds D, Lucas J, Klaue K. Retroversion of the acetabulum. A cause of hip pain. J Bone Joint Surg Br 1999; 81: 281-8. 32 Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nštzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 2003; 417: 112-20. 33. Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1012-8. 34. Beck M, Leunig M, Parvizi J, Boutier V, Wyss D, Ganz R: Anterior femoroacetabular impingement: part II. Midterm results of surgical treatment. Clin Orthop Relat Res 2004; 418: 67-73. 35. Menke W, Schmitz B, Schild H, Köper C. Transversale skelettachsen der unteren extremitat bei coxarthrose. Zeitschr Orthop 1991; 129: 255-9. 36. Abel MF, Sutherland DH, Wenger DR, Mubarak SJ. Evaluation of CT scans and 3-D reformatted images for quantitative assessment of the hip. J Pediat Orthop 1994; 14: 48-53. 37. Browning WH, Rosenkrantz H, Tarquinio T. Computed tomography in congenital hip dislocation. The role of acetabular anteversion. J Bone Joint Surg 1982; 64-A: 27-31. 38. Conway WF, Totty WG, McEnery KW: CT and MR imaging of the hip. Radiology 1996; 198: 297-307. 39. Jacquemier M, Jouve JL, Bollini G, Panuel M, Migliani R: Acetabular anteversion in children. J Pediat Orthop 1992; 12: 373-5. 40. Murphy SB, Simon SR, Kijewski PK, Wilkinson RH, Griscom NT: Femoral anteversion. J Bone Joint Surg 1987; 69-A: 1169-76. 41. Murray DW: The definition and measurement of acetabular orientation. J Bone Joint Surg 1993; 75-B(2): 228-32. 42. Terver S, Dillingham M, Parker B, Bjorke A, Bleck E, Levai JP, Teinturier P, Viallet JF: Etude de l’orientation réelle du cotyle grace au tomodensitomettre axial ou scanner. Premiers resultats. J Radiol 1982; 63: 167-73. al promedio general; ambos sexos: 18.6° ± 4.1°, hombres: 18.0° y mujeres 20.3°. Debe llamar la atención que los rangos de anteversión en todos los estudios (incluyendo el nuestro) son muy amplios por lo que es imprescindible considerar este dato en la planificación quirúrgica acetabular. Conclusiones Aunque el promedio general de anteversión es casi de 20°, hay grandes variaciones en los rangos de una población ortopédicamente sana. La anteversión es mayor en mujeres que en hombres y cuando se contrastan nuestros resultados con los publicados por otros autores, el promedio de la inmensa mayoría de las mediciones sobrepasa los 15°. Este último dato nos debe hacer reflexionar en abandonar el paradigma de colocar las copas protésicas acetabulares con anteversión de 15° y efectuar acuciosas evaluaciones de este parámetro. Y no olvidar que pueden existir errores de medición derivados de un mal posicionamiento y/o las variaciones que ocasiona la inclinación anterior de la pelvis durante la toma de los estudios. Bibliografía 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Saikia KC, Bhuyan SK, Rongphar R: Anthropometric study of the hip joint in northeastern region population with computed tomography scan. Indian J Orthop 2008; 42(3): 260-6. Skirving AP: The center-edge angle of Wiberg in Adult Africans and Caucasians: A radiographic comparison. J Bone Joint Surg 1981; 63B(4): 567-8. Gómez GF: Antropomorfometría endóstica del fémur proximal en población Mexicana. Rev Mex Ortop y Traumat 1995: 9(2): 59-70. Urabe K, Mahoney OM, Mabuchi K, Itoman M: Morphologic differences of the distal femur between Caucasian and Japanese women. J Orthop Surg 2008; 16(3): 312-5. Rahmani A, Locatelli, E, Lacour JR: Differences in morphology and force/velocity relationship between Senegalese and Italian sprinters. Eur J Appl Physiol 2004; 91(Issue 4): 399-405. Morrison LB. A study of the hip joint stand point of the roengenologist. Ann J Roentgn 1932; 28: 484. Wiberg G: Studies on dysplastic acetabulum and congenital subluxation of the hip joint with special reference to the complication of osteoarthritis. Acta Chir Scand Suppl 1939; 58: 5-135. Laurenson RD: The acetabular index. J Bone Joint Surg 1959; 41-B: 702. Sharp J. Acetabular Dysplasia. J Bone Joint Sug 1961; 43-B: 268. Peón VH, Vargas PO: El índice acetabular real y aparente en la LCC. Anales de Ortop Traumat México 1970; 5: 39. Fernández HE: El centraje concéntrico de la cadera normal y reducción concéntrica en la cadera luxada. Estudio radiológico para su determinación y aplicación clínica. Bol Med Hosp Infant Mex 1978; 35: 159. Sierra RL, Fernández HE: En luxación congénita de la cadera. Diagnóstico radiológico, control del tratamiento y la evolución. Ed. Limusa; 1992; 7: 71-100. Ambuster TG, Guerra J Jr., Resnick D et al. The adult hip. An anatomic Study. Part 1: The bony landmarks. Radiology 1978; 128(1): 1-10. Hubbard MJS: The measurement of progresion in protrusio acetabuli. Am J Roentgenol Ther Nucl Med 1969: 506-8. Anda S, Terjensen T, Avistad KA, Svenningsen S: Acetabular angles and femoral anteversion in dysplasic hips in adults. CT investigation. J Comput Assist Radiol 1991; 20: 267-71. Delaunay S, Dussault RG, Kaplan PA, Alford BA: Radiogrametric Measurements of dysplasic adult hips. Skeletal Radiol 1996; 26: 75-81. Lequesne M, de Seze S: Le faux-profi du basin. Rev Rhum 1961; 28: 643-52. www.medigraphic.org.mx ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2012; 26(3): 155-161 160 Ángulo de anteversión acetabular de la cadera en población adulta mexicana medida por tomografía computada 53. Visser JD, Jonkers A, Hillen B: Hip joint measurements with computerized tomography. J Pediat Orthop 1982; 2: 143-6. 54. Abel MF, Sutherland DH, Wenger DR, Mubarak SJ: Evaluation of CT scans and 3-D reformatted images for quantitative assessment of the hip. J Pediat Orthop 1994; 14: 48-53. 55. Anda S, Svenningsen S, Grontvedt T, Benum P: Pelvic inclination and spatial orientation of the acetabulum. A radiographic, computed tomographic and clinical investigation. Acta Radiol 1990; 31: 389-94. 56. Tallroth K, Lepistö J. Computed tomography measurement of acetabular dimensions: Normal values for correction of displasia. Acta Orthopaedica 2006; 77(4): 598–602. 57. Anda S, Svenningsen S, Dale L G, Benum P. The acetabular sector angle of the adult hip determined by computed tomography. Acta Radiol Diagn 1986; 27: 443-7. 58. Stem ES, O’Conor MI, Kransdorf MJ, Crook J. Computed tomography analysis of acetabular anteversion and abduction. Skeletal Radiol 2006; 35: 385-9. 59. Kim SS, Frick SL, Wenger DR. Anteversion of the acetabulum in developmental dysplasia of the hip: analysis with computed tomography. Journal of Pediatric Orthopaedics 1999; 19(4): 438-42. 60. Baharuddin MY, Zulkifly AH, Kadir MRA, Saat A, Aziz AA, Lee MH. Morphometric study of the acetabular in malay population normal hips and its clinical applications. J Med Sci 2011; 11: 213-9. 43. Weiner LS, Kelley MA, Ulin RI, Wallach D: Development of the acetabulum and hip: computed tomography analysis of the axial plane. J Pediat Orthop 1993; 13: 421-5. 44. Wilkinson JA: A post-natal survey for congenital displacement of the hip. J Bone Joint Surg 1972; 54-B(1): 40-9. 45. Tönnis D, Heinecke A. Acetabular and femoral anteversion: relationship with osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 1747-70. 46. Myers SR, Eijer H, Ganz R. Anterior femoroacetabular impingement after periacetabular osteotomy. Clin Orthop Relat Res 1999; 363: 93-9. 47. Siebenrock KA, Wahab KH, Werlen S, Kalhor M, Leunig M, Ganz R: Abnormal extension of the femoral head epiphysis as a cause of cam impingement. Clin Orthop Relat Res 2004; 418: 54-60. 48. Visser JD, Jonkers A: A method for calculating acetabular anteversion, femur anteversion and the instability index of the hip joint. Netherlands J Surg 1980; 32: 146-9. 49. Visser JD, Jonkers A, Hillen B: Hip joint measurements with computerized tomography. J Pediat Orthop 1982; 2: 143-6. 50. Tönnis D, Heinecke A. Current concepts review - acetabular and femoral anteversion: Relationship with osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am 1999; 81: 1747-70. 51. McKibbin B: Anatomical factors in the stability of the hip joint in the newborn. J Bone Joint Surg 1970; 52-B(1): 148-59. 52. Visser JD, Jonkers A: A method for calculating acetabular anteversion, femur anteversion and the instability index of the hip joint. Netherlands J Surg 1980; 32: 146-9. www.medigraphic.org.mx ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2012; 26(3): 155-161 161