CASO CLINICO 1

CASO CLINICO 1
Paciente masculino de siete años de edad procedente del Tegucigalpa, con historia de dolor
abdominal en epigastrio con irradiación a mesogastrio y fosa iliaca (FID) derecha el cual se
agravaba con la de ambulación, acompañándose de vomito en • 3 ocasiones de contenido
alimentario, presentando lipotimias en -2 ocasiones, sin pérdida de conciencia, y agregado a ello
una historia de trauma abdominal de siete días de evolución a caer de un árbol de altura no
especificada. A su ingreso a la sala de observación con un peso de 28kg, FC 80x', FR28x', T° 37°C.
Se encontró́ en examen físico de abdomen dolor a al palpación de mesogastrio y de FID, rebote
positivo y ruidos intestinales disminuidos; sus exámenes de laboratorio de ingreso reportaban un
Hemograma: Hto: 38vol% Leucocitos: 10,400/mm, neutro filos: 8,4007mm, íinfocitos: 1,000/mm,
monocitos: 1,0007mm, plaquetas.23, 4000/mm, glicemia. 131mg/dl, amilasa sérica. 3,100ui/l (NV:
hasta 115ui/l), Examen general de orina fue normal.
El USG abdominal reporto páncreas aumentado de tamaño a expensas de la cabeza, con cambios
inflamatorios peri pancreático. La rayos x de abdomen de pie y acostado sin hallazgos sugestivos
de íleo generalizado, no se observa asa centinela, y las líneas del psoas están conservadas, no hay
signos de ascitis, ni calcificaciones en área pancreática.
Su manejo clínico inicial consistió en: reposo gástrico, SNG abierta, líquidos intravenosos de
mantenimiento y analgésicosopiáceos (Meperidina 1mg/kg/dosis c/6horas). Se comenzó a vigilar
parámetros de gravedad según los criterios de Ramson (más de tres criterios para considerarlo
como de gravedad).
CASO CLINICO
Paciente mujer de 32 años hospitalizada doce días en la unidad de cuidado intensivo, por
presentar cuadro de 1 día de evolución caracterizado por epigastralgia no irradiada, la cual no
cede con administración de ranitidina, valorada inicialmente en el servicio de urgencias, donde se
encontró hiperamilasemia e hipertrigliceridemia (5.080 mg/dl) con ecografía de hígado y vías
biliares más colangiorresonancia dentro de límites normales. Por estado de deshidratación grado
III, SIRS y dolor severo, se manejó en la unidad de cuidado intensivo. Como antecedentes de
importancia presentaba obesidad y dislipidemia en manejo con lovastatina 20 mg/día y
gemfibrozilo irregularmente, adicionalmente uso de productos homeopáticos (espirulina y vinagre
de manzana), es una G2P1C1 y desde hace 12 años planifica con anticonceptivos orales.
Al examen físico de ingreso, como hallazgos relevantes se encontraron paciente somnolienta,
taquicárdica, taquipneica, deshidratada; signos vitales: TA 114/70; FC: 105 por minuto; FR: 28 por
min: SaO2: 90% con FIO2 28%; IMC 32,5, abdomen blando doloroso a la palpación en epigastrio
sin signos de irritación peritoneal, sin otro hallazgo anormal al examen físico. Se hace diagnóstico
de pancreatitis aguda severa secundaria a hipertrigliceridemia, con puntuación de 11 en APACHE
inicial y 5 a las 24 horas, se realiza TAC contrastada de abdomen compatible con Baltazar E con
necrosis de menos del 30% (Fig. 1).
al séptimo día se observó aumento de leucocitos, persistencia de taquicardia y PCR mayor a 16
mg/dl
CASO CLÍNICO
Paciente primigesta de 22 años, sin antece- dentesmórbidos, cursando un embarazo de 35+4
semanassegún fecha de últimamenstruación (FUM) y acorde con ecografía precoz realizada a las 9
semanas. Posterior a una transgresión alimentaria, consulta en la Urgencia de la Materni- dad del
Hospital Santiago Oriente, por un cuadro de 12 horas de evolución de dolor abdominal epigástrico
intenso y vómitos alimentarios a re- petición, asociado a contracciones uterinas leves. Al examen
físico presenta presión arterial 132/ 87 mmHg, pulso 119 por minuto, temperatura axilar 36,8°C. El
examen abdominal revela dolor intenso a la palpación en epigastrio, úterográvido, feto único en
presentacióncefálica, latidos car- diacos fetales (LCF) en 138 por minuto, presencia de dinámica
uterina de baja intensidad y frecuen- cia. Al examen genital destaca cuello blando, bo- rrado un
30% y permeable 2 centímetros. A nivel dorsal destaca puñopercusión dudosamente posi- tivo a
nivel del punto costovertebral izquierdo.
Ingresa a la unidad de alto riesgo obstétrico con los diagnósticos de: primigesta, embarazo de 35+4
semanas, observación de pancreatitis agu- da, amenaza de parto prematuro.
Los exámenes de laboratorio revelan: prote- inuria cualitativa negativa; glóbulos blancos
12.800/mm3, hematocrito 37,9%, recuento de pla- quetas 423.000/ mm3; tiempo de protrombina
11,5 segundos (95%); BUN 10,7; calcemia 9,7 mg/dl; creatininemia 0,8 mg/dl; bilirrubina directa
0,2 mg/ dl; bilirrubina total 0,3 mg/dl; GGT 21 UI/L; GOT/ AST 84 UI/L; GPT/ALT 99 UI/L; proteína C
reactiva (PCR) 167 mg/L; LDH 410 U/L; amilasemia 2.236 UI/L. Registro basal no estresante (RBNS):
reac- tivo, con dinámica uterina de baja frecuencia y duración.
A las 12 horas de su ingreso se realiza una ecografía abdominal que demuestra líquido libre a nivel
del espacio infraesplénico, vesícula biliar sin cálculos y vía biliar fina, el páncreas parcialmente
visualizado y el resto de las estructuras abdomina- les visibles dentro de límites normales. Se complementanexámenes con BUN de 12, cratininemia 0,8 mg/dl, control de amilasemia de 1.848 U/L,
lipasa sérica 1.930 UI/L y triglicéridosplasmáticos de 241 mg/dl.
La ecografíaobstétrica muestra una ges- taciónúnica de 35+4 semanas, feto en percentil 25 de la
curva de crecimiento.
Luego de 24 horas los exámenes revelan un hematocrito 37%; glóbulos blancos en 20.900/ mm3;
glicemia 71 mg/dl, albúminaplasmática de 1,5 g/dl por lo que se inicia nutrición parenteral. Luego
de 36 horas se controla amilasemia de 191 UI/L y PCR de 314,2 mg/L.
Al tercer día se realiza RBNS, que muestra una frecuencia cardíaca basal normal, con una
variabilidad a largo plazo disminuida y una desa- celeraciónespontánea hasta 90 latidos cardiofetales por minuto de 3 minutos de duración, que se recupera espontáneamente. Al cuarto día la
ecografía evidencia oligoamnios severo, por lo que ante la ausencia de condiciones obstétricas favorables para parto vaginal, se decide realizar una operacióncesárea. Se extrae un reciénnaci- do
masculino de 2.450 g, Apgar 6-9. Durante el operatorio se toma muestra de líquido peritoneal para
estudio de Gram y cultivo
Al 7° día la tomografía axial computarizada, revela líquido en espacio hepatorrenal derecho y
peripancreático, páncreas severamente aumenta- do de tamaño en forma difusa especialmente
con relación a la cola, presencia de áreashipodensas en región corporal y cuello que corresponden
a zonas de necrosis; los hallazgos son compatibles con una PA tipo E, segúnclasificación de
Balthazar-Ranson.