Model de sol·licitud d`ajuts per al foment de l`ús del català en el

CIM/ICE/1510/R2
Model de document
SOL·LICITUD D’AJUT PEL FOMENT DE L’ÚS
DEL CATALÀ EN EL SECTOR EMPRESARIAL I
CLUBS ESPORTIUS DE MENORCA
ADVERTIMENT: Les dades personals facilitades en aquest document s'inclouran en fitxers propietat del Consell Insular de Menorca amb la finalitat de gestionar la seva sol·licitud. En compliment de la Llei
Orgànica 15/1999 de protecció de dades de caràcter personal, pot exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, indicant-ho per escrit al Consell Insular a l'adreça que consta en aquest document.
ADVERTENCIA: Los datos personales detallados en este documento se incluirán en ficheros propiedad del Consell Insular de Menorca con la finalidad de gestionar su solicitud. En cumplimiento de la Ley
Orgánica 15/1999 de protección de datos de carácter personal, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición indicándolo por escrito al Consell Insular a la dirección que figura
en este documento.
Núm. d’expedient
Registre d’entrada
Sol·licitant
Nom i llinatges / Raó social:
NIF / CIF
amb domicili
pis
núm.
població
codi postal
porta
telèfon
Representant
Nom i llinatges / Raó social::
NIF / CIF
amb domicili
núm.
població
pis
codi postal
porta
telèfon
Sol·licit
Subvenció per a l’actuació següent de foment de l’ús del català en el sector empresarial i clubs
esportius de l’illa:
a) Retolació en català (detallau el text que hi figurarà):
b) Retolació exterior i/o interior dels clubs esportius
(detallau el text que hi figurarà):
c) Disseny de pàgines web:
d) Etiquetatge de productes (detallau el
producte):
e) Elaboració de material imprès (detallau
el material):
Amb un pressupost total de
€
Declar que:
1. He demanat o vull demanar ajut a altres entitats o administracions:
Sí
No
2. Autoritz el Consell Insular de Menorca a comprovar el compliment de les meves obligacions
tributàries i amb la Seguretat Social davant l’Administració de l’Estat:
Sí
No
3. En cas negatiu, em compromet a presentar els certificats corresponents:
Sí
,
d
de 20
(signatura del/de la sol·licitant o del/de representant)
SRA. PRESIDENTA DEL CONSELL INSULAR DE MENORCA
Plaça de la Biosfera, 5 - 07703 Maó tel. 971 35 60 50 - Fax 971 36 82 16 www.cime.es
Adjunt a aquest imprès la documentació següent:
Mostra del material relatiu a l’actuació que es vol dur a terme i text en llengua catalana que hi
figurarà.
ADVERTIMENT: Les dades personals facilitades en aquest document s'inclouran en fitxers propietat del Consell Insular de Menorca amb la finalitat de gestionar la seva sol·licitud. En compliment de la Llei
Orgànica 15/1999 de protecció de dades de caràcter personal, pot exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, indicant-ho per escrit al Consell Insular a l'adreça que consta en aquest document.
ADVERTENCIA: Los datos personales detallados en este documento se incluirán en ficheros propiedad del Consell Insular de Menorca con la finalidad de gestionar su solicitud. En cumplimiento de la Ley
Orgánica 15/1999 de protección de datos de carácter personal, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición indicándolo por escrito al Consell Insular a la dirección que figura
en este documento.
Pressupost detallat de cada actuació
Nre. pressupostos:
NIF/CIF del/de la sol·licitant (fotocòpia compulsada)
Declaració responsable (annex 2 de les bases)
Certificat de l’Agència Tributària de trobar-me al corrent de les meves obligacions tributàries (si no he
autoritzat el Consell Insular a comprovar-ho)
Detall de les entitats i/o administracions a les quals he demanat o tenc intenció de demanar suport,
amb les quantitats sol·licitades
Document de designació de compte bancari
Llicència d'instal·lació del rètol, o justificant d'haver-la demanada, si escau (fotocòpia compulsada)
SRA. PRESIDENTA DEL CONSELL INSULAR DE MENORCA
Plaça de la Biosfera, 5 - 07703 Maó tel. 971 35 60 50 - Fax 971 36 82 16 www.cime.es