Alerta epidemiológica Dengue - Dirección General de Epidemiología

Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Alerta epidemiológica Dengue:
Circulación de DENV-3 en México
DGE/2011/03/DENGUE
20/octubre/2011
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Para: Todas la Unidades de Vigilancia Epidemiológica del País y los Centros Estatales de Enlace para Reglamento
Sanitario Internacional
Estimados epidemiólogos el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SiNaVE), el Comité Nacional de Vigilancia
Epidemiológica (CoNaVE) informa sobre el riesgo de casos de dengue por DENV-3 en México por el aislamiento de
este virus en un caso de Quintana Roo.
Antecedentes:
Históricamente el dengue se presenta en brotes cíclicos que a su vez
están asociados con los serotipos de denguevirus circulantes. El
patrón epidemiológico de transmisión de dengue muestra que,
independientemente que pueden estar presentes hasta los cuatro
serotipos de dengue, existe predominancia de alguno de ellos al
concentrar anualmente en promedio el 85% de los aislamientos
realizados.
El periodo 1995 -1999 fue dominado por el DENV-3, seguido por el
DENV-2 del 2000 al 2005 y desde el 2006 el serotipo predominante ha
sido el DENV-1. El DEN-4 se ha presentado de manera aislada y
hasta ahora sin significancia relevante en los brotes de este
padecimiento.
Los serotipos de denguevirus también se relacionan con los signos y
síntomas presentes; en el DENV-1 los casos se manifiestan con
malestar general que incluye fiebre, cefalea, mialgias, artralgias,
exantema y escape de líquidos solamente en un 15% de los casos.
Por su parte el DENV-2 muestra casi la misma sintomatología pero los
sangrados, generalmente menores, alcanzan hasta al 35% de los
casos. Particularidad de este denguevirus es la marcada
3
plaquetopenia por debajo de 50 mil plaquetas por mm sin evidencia
de sangrado en la mayoría de los casos.
El DENV-3 ocasiona, además de los signos y síntomas descritos, la
presencia de sangrados mayores en múltiples sitios entre el 65 y 96%
de los casos, lo que conlleva una descompensación funcional más
rápida de los casos, por lo que hace necesario implementar las
acciones de manejo con mayor urgencia. Este serotipo presenta 3.5
veces más riesgo de evolucionar a formas graves y su letalidad varía
del 5 al 20%.
Fiebre por Dengue (FD) CIE-10 A 90
Enfermedad vírica febril y aguda que se caracteriza por
comienzo repentino, fiebre que dura entre dos y siete
días, cefalea, mialgias, dolor retroocular, náusea, vómito
y erupción cutánea. En la fase de defervescencia puede
presentarse una erupción maculopapular generalizada.
Pueden
aparecer
fenómenos
hemorrágicos
como
epistaxis y gingivorragias. De no evolucionar a formas
hemorrágicas se obtiene el restablecimiento total.
Fiebre Hemorrágica por Dengue (FHD). CIE 10 A91
Enfermedad vírica que se caracteriza por permeabilidad
vascular aumentada, hipovolemia y anormalidades en
los mecanismos de coagulación sanguínea. A menudo
se presentan fenómenos hemorrágicos. En los casos
graves,
se
observa
acumulación
de
líquidos
en
cavidades serosas, disminución de albúmina sérica,
elevación de transaminasa y tiempo de protrombina. La
tasa
de
letalidad
en
casos
de
choque
tratado
inadecuadamente es de 40 a 50%, con tratamiento
adecuado de líquidos ésta debe ser de 1 ó 2%.
Los virus del dengue son flavivirus denominados como
serotipos 1, 2, 3 y 4 (DENV-1, DENV-2, DENV-3 y
DENV-4),
que
son
transmitidos
por
mosquitos
infectantes, principalmente Aedes aegypti al picar
personas sin el padecimiento. Cualquiera de los cuatro
tipos de virus puede ocasionar casos de FHD.
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Definiciones operacionales de caso
Casos y serotipos de dengue
CASOS
Y SEROTIPOS
DE DENGUE
México,
1995-2011*
Caso Sospechoso de Fiebre por Dengue: Toda
MEXICO, 1995 - 2011*
100
300000
250000
C
a
s
o
s
80
Probables
Confirmados*
200000
60
150000
100000
40
Circulación de
DENV-1, 2 y 4
20
50000
persona de cualquier edad que resida o
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
proceda de una región en la que haya
transmisión de la enfermedad y que presente
cuadro febril inespecífico o compatible con
infección viral.
Caso Probable de Fiebre por Dengue: Todo caso
sospechoso que presente fiebre y dos o más
0
de las siguientes características: cefalea,
DENV-1
DENV-2
DENV-3
DENV-4
mialgias,
artralgias,
exantema
o
dolor
retroocular. En menores de 5 años, el único
Fuente: SINAVE/DGE-InDRE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Dengue. *Acceso a la semana 38
signo a considerar puede ser la fiebre.
Situación Epidemiológica:
En los últimos tres años el DENV-3 ha circulado y ocasionado importantes
brotes en Centroamérica y Sudamérica, incluido el brote en Brasil en 2010
cuando ocasionó 673 defunciones, en tanto que en México en el periodo
2000 a 2011 representa solo el 5% de un total de 8,575 aislamientos, lo que
evidencia la gran cantidad de susceptibles a este virus.
Por lo anterior, desde hace varios años se mantiene la vigilancia virológica
específica de este serotipo, con lo cual en los últimos tres años se han
realizado cuatro aislamientos a este denguevirus en los estados de Jalisco
(dos), Guerrero (uno) y actualmente el realizado en Playa del Carmen,
Quintana Roo.
Caso Confirmado de Fiebre por Dengue: Todo
caso probable en el que se confirme infección
reciente por denguevirus mediante técnicas
de
laboratorio
o
esté
asociado
epidemiológicamente a otro caso confirmado.
Caso
Probable de Fiebre Hemorrágica por
Dengue: Toda persona que, además de un
cuadro probable de Fiebre por Dengue,
desarrolle fiebre y una o más de las
siguientes características: datos de fuga de
El aislamiento realizado este año corresponde a femenino de 23 años de
edad originario de Tlaxcala pero residente actual de Playa del Carmen, Q.
Roo. Inició padecimiento el 4 de agosto del 2011 y presentó cuadro clínico
caracterizado por fiebre, mialgias, artralgias, dolor retroocular, petequias y
gingivorragia. Fue hospitalizado y egresado por mejoría el 22 de agosto del
2011
plasma (ascitis, derrame pleural, edema,
hipoalbuminemia);
o
datos
de
fragilidad
capilar (petequias, equimosis, hematomas); o
hemorragias a cualquier nivel (gingivorragia,
hematemesis, metrorragia); o trombocitopenia
3
menor a 100 mil plaquetas por ml
Se recomienda:
1.
Asesoría permanente en materia de vigilancia epidemiológica a
todo el sector gubernamental y privado.
2.
Capacitación de lineamientos de vigilancia epidemiológica a la
totalidad del personal que realiza funciones de vigilancia en todos
los niveles administrativos.
o
hemoconcentración con uno o más de los
siguientes datos: incremento del hematocrito
(Hto)
20%
o
más
en
la
fase
aguda;
decremento del Hto en 20% después del
tratamiento; tendencia del Hto en muestras
secuenciales (por ejemplo, 40, 43, 45, etc.);
3.
Detección y registro de casos probables de acuerdo a las
definiciones operacionales de caso.
relación hematocrito/hemoglobina (Hto/Hb):
sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 ó mayor; o
hipoalbuminemia.
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4.
Registro de totalidad de información epidemiológica en la
Plataforma de Dengue del SINAVE.
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2) Más uno de los siguientes datos:
Toma de muestra de casos de dengue de acuerdo a lo establecido
en los lineamientos; 100% en baja transmisión y 30% de casos de
FD en brotes y 100% de FHD.
A) Datos de fragilidad capilar: prueba de
6.
Envío para identificación de serotipos del 100% de los casos
confirmados de FHD y 10% de FD.
etc.) o
7.
Garantizar la adecuada toma, embalaje y envío de la muestra en
los tiempos establecidos, y realizar la evaluación de eficacia de
aislamientos en muestras enviadas.
5.
torniquete positiva (a partir del tercer
día); (petequias, equimosis, hematomas,
B) Trombocitopenia menor de 100 mil
8.
Estratificación de áreas de riesgo por municipio en función del
histórico de serotipos identificados.
9.
Verificar el cumplimiento de las acciones de vigilancia hospitalaria
que incluya la adecuada clasificación y seguimiento de casos
hasta su clasificación final, incluida la toma de muestras.
3
plaquetas por ml .
Los casos cuyas determinaciones de Hto, Hb,
conteo plaquetario y prueba de torniquete no
sean
realizados
procedimientos
normatividad
de
acuerdo
establecidos
vigente
a
los
en
(Lineamientos
la
de
Vigilancia Epidemiológica de Dengue), serán
considerados como criterio positivo para la
10. Vigilancia permanente de los signos y síntomas de los casos
probables de FHD para la oportuna identificación de formas
clínicas compatibles con DENV-3.
clasificación de los casos.
11. Revisión de la presente alerta en el seno de los Comités de Vigilancia con participación de todas las áreas
involucradas en la promoción, epidemiología, laboratorio y prevención y control de dengue.
12. Emisión de recomendaciones por parte del CEVE derivadas de las evidencias clínicas, epidemiológicas y de
laboratorio de la situación de dengue.
13. Coordinar a través del CEVE la capacitación en materia de manejo de casos de FHD de acuerdo con los
lineamientos establecidos en la Guía de Manejo de Casos vigente.
14. Difundir este aviso epidemiológico en los Comités Estatales para la Vigilancia Epidemiológica (CEVE), las
delegaciones estatales o regionales de las instituciones y a todas las unidades de vigilancia epidemiológica.
Vigencia:
Esta alerta se mantendrá vigente durante el presente año, durante el cual deberá intensificarse la identificación de
serotipos en los estados endémicos.
El CoNaVE agradece a todas las unidades de vigilancia epidemiológica el compromiso con la vigilancia, prevención y el
control de enfermedades.