bases, condiciones y principios del
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PRIMERA PARTE BASES, CONDICIONES Y PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN 1 BASES DEL ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN El entrenamiento médico en rehabilitación es la continuación de la terapia de entrenamiento médico de Gustavsen. Enseñando a realizar movimientos fisiológicos y entrenando la fuerza y resistencia musculares y la coordinación, se lleva a cabo una rehabilitación específica adaptada a la vida laboral o deportiva. Estos ejercicios, realizados con un claro objetivo, también sirven como prevención ante la aparición de nuevas sobrecargas o lesiones. El entrenamiento médico en rehabilitación es, junto con la terapia física y la fisioterapia, el tercer puntal de la fisioterapia ambulatoria ampliada, FAA (EAP = Erweiterte Ambulante Physioterapie [en alemán]). La FAA se lleva a cabo de forma ambulante cada día durante varias horas. Las entidades que asumen los costes suelen ser las mutuas médicas y las profesionales. Los responsables de la mutua serán los encargados de organizar las pautas de colaboración entre masajistas, fisioterapeutas y educadores físicos a fin de garantizar una terapia compleja que abarque todos los aspectos. Los grupos diana son pacientes con afectaciones funcionales graves del aparato locomotor y pacientes que padezcan enfermedades internas de consideración. 1.1 EL ENTRENAMIENTO MÉDICO DE REHABILITACIÓN EN LA FISIOTERAPIA AMBULANTORIA AMPLIADA PARTICIPACIÓN MÉDICA El centro en el que se realiza el entrenamiento médico debe colaborar estrechamente con el médico. Éste deberá tener experiencia en aspectos prácticos del tratamiento en la FAA y en el tratamiento médico. La normativa de colaboración, que será fijada contrac13 2 APARATOS El mercado de fabricantes de aparatos es muy extenso y se desarrolla muy rápidamente. Para tener una visión amplia de lo que hay en él, es aconsejable visitar la Feria Internacional de Fitness y Ocio (FIBO). La relación calidad-precio también varia notablemente entre los distintos aparatos. Cada terapeuta debe valorar individualmente sus necesidades y decidir con qué aparatos quiere trabajar. 2.1 APARATOS DE ENTRENAMIENTO DE LA RESISTENCIA Los ergómetros que se utilicen para aplicaciones terapéuticas en hospitales, balnearios o centros de salud deberán cumplir la normativa DIN 32932 de la clase A. 23 2 Bicicleta estática (ergómetro de aplicación al tren inferior, Trimmrad) Figura 2.1 Bicicleta estática La resistencia la ofrecen frenos de cintas, de disco o de corrientes parásitas y la suavidad de la marcha está garantizada por un volante de impulsión. El peso de éste determina la oscilación: cuanto más pese el disco volante, más tranquilo y regular será el pedaleo. Se debe poder dirigir exactamente la carga de entrenamiento (tiempo, resistencia o distancia) y controlar el rendimiento (indicación de la distancia recorrida, del tiempo y del rendimiento en vatios). Hay que regular el sillín y el manillar de forma que: En el punto más bajo de los pedales, las rodillas queden flexionadas a unos 10O. Sea posible mantener el tronco erguido y con una posición correcta de la columna. Entre los accesorios del aparato debería haber pedales regulables o asimétricos, para que las personas con restricciones de movilidad importantes o con marcadas asimetrías en las piernas también puedan entrenarse. 24 2 2.4 PELIGROS QUE ENTRAÑAN LOS APARATOS La colocación del aparato se hará siempre de acuerdo con las respectivas indicaciones de carga del médico. Si es necesario, deberemos limitar la extensión del movimiento. Realizar el entrenamiento en el aparato no debe provocar dolor. Todos los aparatos pueden ser peligrosos si se colocan mal las cargas o si se manejan inadecuadamente. Según el aparato que se utilice o el recorrido de movimiento que realicemos, habrá algunas articulaciones (art.) que se cargarán más que otras. Estas articulaciones se verán especialmente perjudicadas cuando, además, coloquemos pesos demasiado grandes, brazos de palanca demasiado largos o resistencias demasiado importantes. Aparato Revers Butterfly Butterfly Pull-down (entrenador del dorsal ancho) Banco de hiperextensión Legpress (prensa de piernas) Aparato de tracción de las extremidades superiores Aparato de tracción de las extremidades inferiores Extensión de brazos Articulación cargada Art. esternoclavicular Art. acromioclavicular Art. esternoclavicular Art. acromioclavicular Columna lumbar Columna lumbar Art. sacroilíaca Art. de la rodilla Art. del tobillo Columna cervical Charnela cervicotorácica Columna dorsal superior Columna lumbar Charnela lumbosacra Art. de la cadera (inserción de los aductores en la zona de la sínfisis púbica y la ingle) Columna cervical Columna dorsal superior Región subacromial Charnela toracolumbar Cualquier aparato es tan bueno como el que lo utiliza 42 3 PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO 3.1 ELEMENTOS DEL ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN El rendimiento motor consta de diversos componentes: Fuerza. Movilidad (flexibilidad y coordinación). Resistencia. En las personas sanas, estos componentes se encuentran en una relación de equilibrio entre sí y producen por tanto un comportamiento motor armónico, adaptado a las exigencias de cada momento. En el entrenamiento médico en rehabilitación se trata cada componente del movimiento específicamente. FUERZA Tipos de fibras musculares Clasificamos los músculos esqueléticos por el tipo de fibra muscular, según sus características. Diferenciamos entre: Fibras de tipo 1 (“rojas”, slow twitch o “fibras ST”). Son fibras musculares poco fatigables, de contracción lenta y suministro energético predominantemente anaeróbico. Estas fibras se encuentran en la musculatura tónica, que funciona como una músculatura de sostén y tiende al acortamiento (véase el cap. 4). Fibras de tipo 2 (“blancas”, fast twitch o “fibras FT”). Son fibras de contracción rápida y muy fatigables. El suministro energético es predominantemente aeróbico. Estas fibras predominan en la musculatura fásica, que dispone de flexibilidad y elasticidad, y por este motivo se utiliza para el desplazamiento. Este tipo de musculatura tiende más bien a la debilidad (véase el cap. 4). 43 3 3.4 NUTRICIÓN DURANTE EL ENTRENAMIENTO Nutrientes adecuados La estancia en las salas de entrenamiento y tratamiento puede durar varias horas. Por este motivo, es importante que el paciente reponga antes sus reservas de hidratos de carbono y electrólitos. La última comida debería tomarse unas 2 o 3 horas antes de iniciar el entrenamiento. Para cargar las reservas musculares y de glucógenos es aconsejable tomar alimentos ricos en hidratos de carbono. Entre ellos tenemos el pan integral, los copos de avena, la pasta, el arroz, las patatas, los plátanos y la fruta. Deben evitarse los alimentos que permanezcan mucho tiempo en el estómago. Entre éstos encontramos el jamón, los arenques ahumados, la ensalada de pepinos, la carne frita, los frutos secos y los huevos duros. Asimismo, como tentempié pueden ser muy adecuadas las barritas de muesli o los plátanos. Después de realizar un entrenamiento intensivo, el paciente deberá tomar, si es posible al cabo de una hora, una comida rica en hidratos de carbono para volver a llenar las reservas. Necesidad de líquidos durante el entrenamiento El nivel de electrolitos se puede mantener tomando bebidas especiales ricas en electrolitos o con agua mineral. Se aconseja tomar agua mineral pobre en gas, ya que un alto contenido de éste podría irritar la mucosa del estómago. El contenido de magnesio debe ser de más de 100 mg/l, y el contenido de sodio, menor de 300 mg/l. Cada paciente habría de utilizar una botella propia. Normas básicas para la ingestión de líquidos 2 horas antes del entrenamiento: 250-500 ml. Inmediatamente antes del entrenamiento: 125-250 ml. Durante el entrenamiento: 125-250 ml cada 20 min. Inmediatamente después del entrenamiento: 250-500 ml. Riesgo de deshidratación Una ingestión insuficiente de líquidos antes, durante o después del entrenamiento nos puede conducir a la deshidratación (pérdida de líquidos). Si esto ocurriera, el cuerpo se vería afectado de múltiples formas: 63 SEGUNDA PARTE FORMAS DE ENTRENAMIENTO IMPORTANTES EN EL MARCO DEL ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN 4 4 ESTIRAMIENTOS MUSCULARES 4.1 FUNDAMENTOS Riesgos que comporta el acortamiento muscular El acortamiento muscular y la limitación de la capacidad de elongación del tejido conjuntivo influyen perjudicialmente en las cargas de presión de la articulación. Provocan cambios en la estática y impiden el correcto desarrollo del entrenamiento. Como consecuencia de estos trastornos de la mecánica articular, pueden producirse lesiones de los músculos y ligamentos. El déficit de estiramiento antes de realizar la actividad corporal conduce a la disminución del desarrollo de la fuerza y la velocidad, y con ello a la disminución del rendimiento. Objetivos El estiramiento (stretching) de los músculos y del tejido conjuntivo acortados debe restablecer la longitud fisiológica del músculo y el equilibrio entre los músculos agonistas y los antagonistas. La condición previa para el estiramiento es la existencia de un juego articular suficiente que evite la compresión innecesaria de las superficies articulares. No se deben estirar los músculos que no lleguen al grado 3 de la valoración en las pruebas funcionales musculares, ya sea por debilidad o por parálisis. FORMAS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR Los estiramientos musculares pueden realizarse activa o pasivamente, de forma dinámica o estática. La elección del método y de la duración de los estiramientos se hace en función de la carga a aplicar o del rendimiento llevado a cabo. En función del tipo de carga estiraremos unos músculos o grupos musculares determinados. Estiraremos preferentemente los músculos que están directa77 4 Músculos glúteos Posición de partida Realización Sentado con las piernas extendidas. La pierna a estirar está en flexión de la cadera y la rodilla, y el pie se sitúa externamente a la rodilla contralateral. Abducir lentamente la articulación de la cadera. Extensores de la pierna Posición de partida Realización Sedestación encima de los talones, con el pie en flexión plantar y el dorso del pie apoyado en el suelo. Llevar el tronco hacia atrás. Flexores uniarticulares de la pierna Posición de partida Realización Bipedestación. Llevar una pierna hacia delante con la rodilla extendida y flexionar la rodilla de la pierna de apoyo sin que el talón se levante del suelo. Músculo gastrocnemio Posición de partida Realización En bipedestación, con una pierna en ligera flexión hacia delante de la rodilla y la cadera, las de la pierna a estirar en extensión y el talón pegado al suelo. Mover la parte superior del cuerpo lentamente hacia delante. No es suficiente estirar un músculo acortado; al mismo tiempo, se debe reforzar su antagonista debilitado. Si no se hace así, el paciente prueba patrones motores falsos que descentran la articulación y cargan las estructuras articulares de manera no fisiológica, lo que puede llevar una hiperactivación de los nociceptores que produzca una inhibición del movimiento. 85 5 ENTRENAMIENTO DE LA COORDINACIÓN La coordinación es el resultado de la acción conjunta del sistema nervioso central y del músculo esquelético durante el desarrollo de una secuencia motora determinada. Distinguimos entre coordinación intramuscular e intermuscular. La pérdida de la coordinación comporta la carencia o deficiencia en la transmisión de información, ya sea del sistema nervioso central o de la periferia a los órganos ejecutores. Todas las lesiones o trastornos funcionales cursan con una pérdida de coordinación que muchas veces permanece incluso después de la curación de la lesión. En el marco del entrenamiento de la coordinación, las secuencias motoras deberían entrenarse sin que se permitiera mecanismos de compensación. Para que esto se cumpla, hay que educar a los receptores para que reaccionen de forma adecuada y lo suficientemente rápida a los estímulos, con el fin de que el sujeto pueda siempre solicitar los estereotipos motores que necesita en cada momento. Para responder al máximo número de exigencias motoras sin riesgo de lesionarse, para el entrenamiento de la coordinación se debe escoger contenidos diferenciados para los ejercicios. Cuantos más patrones motores fisiológicos podamos solicitar, menor será el riesgo de no dar una respuesta motora ante una situación imprevista, reduciendo así el riesgo de sufrir lesiones. 5.1 ASPECTOS QUE INTERVIENEN EN LA COORDINACIÓN Acoplamiento La capacidad de acoplamiento permite ensamblar los movimientos de todas las partes del cuerpo, y los movimientos y operaciones aisladas para conseguir un movimiento global con una finalidad determinada. 87 5 Figura 5.3 Flexiones sobre el plato circular Posición de partida Realización Posición de partida Realización Posición de partida Realización Posición cuadrúpeda. Las manos apoyadas sobre el plato circular. Efectuar flexiones sobre el plato, también se pueden levantar las rodillas apoyándose sobre las puntas de los dedos de los pies. Posición cuadrúpeda. Las manos apoyadas sobre un minitrampolín. Efectuar movimientos de rebote con los brazos encima del trampolín. Sedestación sobre el minitrampolín. Efectuar movimientos de rebote sentados sobre el minitrampolín. 99 6 ENTRENAMIENTO DE LOS MÚSCULOS DEL TRONCO Aspectos funcionales Como estructura central del aparato locomotor, el tronco representa la base sobre la que se construyen los movimientos de las extremidades. Para que los movimientos de los brazos o de las piernas puedan realizarse de forma funcional y con fuerza suficiente, los músculos implicados necesitan un punto de apoyo en el tronco. La estabilidad proximal es condición previa para la dinámica distal. Realización Todos los ejercicios para la musculatura del tronco se pueden llevar a cabo tanto estática (isométricos) como dinámicamente (concéntricos y excéntricos). En el momento de elegir los ejercicios serán decisivos los resultados de la exploración individual y las posibles enfermedades concomitantes. Intensidad La intensidad, las repeticiones, las series y las pausas entre series son variables. Dependen de los objetivos establecidos individualmente y de las expectativas creadas por el movimiento ordenado. Variaciones La intensidad de los ejercicios se puede incrementar cambiando la posición de partida, aplicando una resistencia adicional con un aparato o mediante el mismo terapeuta, o realizando el ejercicio a partir de una posición de estiramiento previo. 105 6 6.1 EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN Elevación de la pelvis partiendo de un apoyo lateral Figura 6.1 Elevación de la pelvis partiendo de un apoyo lateral Posición de partida Realización Apoyo lateral del cuerpo, una pierna encima de la otra. Subir y bajar la pelvis en el plano frontal. Mayor dificultad: abducir la pierna de arriba. Elevación en diagonal desde la posición cuadrúpeda Posición de partida Realización Posición cuadrúpeda. Levantar el brazo y la pierna extendidos en diagonal. El brazo, la cabeza, la espalda y la pierna se mantienen en una línea horizontal. 106 6 6.3 FORTALECIMIENTO DE LOS MÚSCULOS OBLICUOS DEL ABDOMEN Empujar con los brazos hacia el techo Figura 6.13 Empujar con los brazos hacia el techo Posición de partida Realización Posición supina con las piernas flexionadas. Los brazos al lado del cuerpo. Los talones apoyados en el suelo y empujando hacia caudal. Levantar los brazos extendidos hacia la vertical. Empujar los brazos hacia el techo alternativamente. 119 7 ENTRENAMIENTO CON APARATOS ADAPTADO A LA VIDA LABORAL O DEPORTIVA El entrenamiento adaptado a la vida laboral o deportiva del paciente se orientará al tipo de carga o a la complejidad de las secuencias motoras de cada trabajo o deporte específicos. Los movimientos deben imitarse lo más precisamente posible y han de realizarse con el propio aparato de entrenamiento. Debido a que esta forma de entrenamiento presupone la existencia de una movilidad completa, de una fuerza muscular y resistencia suficientes, así como la ejecución de movimientos coordinados, no se llevará a cabo hasta la fase IV del entrenamiento médico en rehabilitación (v. 3.3). 125 7 7.3 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO SENSOMOTOR El entrenamiento sensomotor, que estimula la propiocepción, está indicado en todas las lesiones graves de la mano y del pie. Las estructuras sensitivas y motoras se ven afectadas por heridas o por intervenciones. Para empezar, se debe entrenar el sentido del movimiento y las características del entorno. Tan sólo después podremos conseguir la completa rehabilitación en las posteriores fases de tratamiento. Materiales necesarios Cremas, espuma de afeitar, aceite. Arroz, garbanzos, lentejas. Arena, granulado de plástico, grava. Cuerdas de varios grosores. Pañuelos de distintos tejidos (seda, algodón, lino, etc.). Masilla de gimnasia, barro, plastilina, etc. Pequeños objetos de diferentes formas y materiales. Juegos como el solitario, puzzles, etc. Figura 7.16 Cuerda tensada 146 TERCERA PARTE ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LOS CUADROS PATOLÓGICOS MÁS FRECUENTES 8 ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DE LAS AFECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 8.1 HERNIA DISCAL Se define como la protrusión de una parte del disco intervertebral hacia dorsal, dorsolateral, mediolateral o medial, la aparición de síntomas radiculares con o sin ella. Especialmente frecuente en los segmentos L4/L5 o L5/S1. Síntomas Aparición súbita de dolor, muchas veces después de haber efectuado movimientos de rotación bruscos estando en flexión el segmento vertebral afectado. Exploración Escoliosis antiálgica, rigidez de la columna lumbar con contractura de defensa de la musculatura paravertebral. Signos neurológicos: signo de Lassègue positivo, disminución de los reflejos, pérdidas motoras o sensitivas. Tratamiento médico Conservador: fisioterapia, extensión periódica o permanente, administración de analgésicos y relajantes musculares, infiltraciones en las partes blandas, inyecciones paravertebrales. Quirúrgico: si aparecen trastornos neurológicos graves, se extirpará el tejido discal protrusionado para liberar la raíz nerviosa practicando quimionucleólisis, o nucleotomía percutánea o abierta. 169 8 Tracción con el hombro con el codo flexionado Figura 8.1 Tracción con el hombro con el codo flexionado (posición de partida) Aparato Posición de partida Figura 8.2 Tracción con el hombro con el codo flexionado (posición final) Aparato de tracción de poleas. Posición bípeda estable, de cara al aparato. La columna lumbar extendida, la pelvis inclinada. Las articulaciones de la cadera en ligera rotación externa, las rodillas ligeramente flexionadas, los pies en posición de acortamiento según la técnica de Janda (v. 14.4). Brazos extendidos. Las manos asen los agarraderos a la altura de los ojos. 171 9 ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DE AFECCIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR 9.1 HOMBRO INESTABLE / LUXACIÓN RECIDIVANTE DE HOMBRO La mayoría de las veces existe una inestabilidad anterior e inferior (95%), raramente una inestabilidad articular posterior o multidireccional. Síntomas Dolor, limitación del movimiento. Exploración Las pruebas de estabilidad nos muestran un juego articular no fisiológico que llega a la luxación, atrofia parcial de la musculatura periarticular y limitaciones de movimiento dolorosas y a veces inmovilización. Tratamiento médico Conservador: evitar los movimientos que provocan la luxación. Quirúrgico: existen diversos enfoques, entre los más frecuentes: Operación de Putti-Platt: refijación de la cápsula y del borde, plicatura de la parte anterior de la cápsula articular, sutura del músculo subescapular. Operación de Eden-Lange-Hybinette: injerto óseo en el borde anterior de la cavidad glenohumeral para aumentar su tamaño, plicatura de la parte anterior de la cápsula y del músculo subescapular. 197 9 Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI Figura 9.10 Diagonal de la pierna en EXT/ABD/RI (posición de partida) Aparato Posición de partida Realización Intensidad Musculatura entrenada Aspecto funcional Figura 9.11 Diagonal de la pierna en EXT/ABD/IR (posición final) Aparato de tracción de poleas. Posición en bipedestación estable, en diagonal respecto al aparato. Fijación de la cincha en la parte distal de la pierna activa. Pierna activa en FLEX/AD/RE. La rodilla casi extendida. Las manos empujan hacia el suelo. Llevar la pierna activa extendida hacia la EXT/ABD/RI. Mantener la posición en bipedestación estable. Véase 3.3. Véase 14.1. Estimulación del enderezamiento y de la fase de apoyo estable. 227 10 ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR 10.1 LESIONES EN LA ZONA DEL PIE Fracturas del astrágalo Fracturas raras; en caso de desplazamiento existe frecuentemente el riesgo de necrosis, ya que se ve afectada la irrigación. Se las clasifica según la afectación osteocondral en fracturas centrales y fracturas periféricas. Tratamiento médico Conservador: las fracturas no desplazadas se inmovilizan con yeso. Se puede cargar completamente al cabo de unas 12 semanas. Quirúrgico: osteosíntesis con tornillos en las fracturas desplazadas; carga parcial al cabo de unas 6 semanas y carga total a las 8 semanas. Fracturas del calcáneo Fractura producida casi siempre por compresión después de sufrir un traumatismo directo (salto o caída sobre los pies desde gran altura). Tratamiento médico Conservador: tratamiento funcional precoz en descarga. Quirúrgico: osteosíntesis con placas o tornillos, inmovilización 251 10 Extensión dorsal del pie Figura 10.1 Extensión dorsal del pie Aparato Posición de partida Realización Intensidad Musculatura entrenada Aspecto funcional Aparato de tracción de poleas. En decúbito supino, con la planta de los pies mirando al aparato. Las piernas en alto. El tendón de Aquiles apoyado, el talón queda libre. La cincha en el antepié. Puesta en tensión de las extremidades no afectadas (V. 14.2). Llevar el pie hacia la extensión dorsal. Véase 3.3. Extensores dorsales del pie y de los dedos del pie. Entrenamiento activo de la extensión dorsal. 257 10 10.4 FRACTURAS Y LESIONES EN LA ZONA DEL MUSLO Y DE LA CADERA Lesiones de la musculatura del muslo Distensiones, roturas parciales o roturas de la zona de los músculos aductores, del cuádriceps o de los isquiotibiales. Síntomas Hematoma. Dolor. Eventualmente también el signo del hachazo palpable o visible. Posición antiálgica. Limitación del movimiento. Trastornos de la marcha. Tratamiento médico Conservador: aplicación de pomadas, administración de enzimas fibrinolíticas o de miorrelajantes. Quirúrgico: en caso de roturas musculares de más de un tercio del diámetro muscular, extensa formación de hematoma o importante pérdida de continuidad de las fibras musculares. Drenaje del hematoma, sutura reabsorbible de los extremos musculares. Inmovilización postoperatoria durante unas 4 semanas. Carga parcial progresiva hasta llegar a la carga total unas 12 semanas después del postoperatorio. Fisioterapia Objetivos del tratamiento Alcanzar y mantener la movilidad fisiológica, asegurar una respuesta de fuerza y resistencia musculares normal ante las cargas funcionales, mantener o mejorar la fuerza y la resistencia del conjunto del aparato locomotor, elaborar un patrón de marcha normal, eliminar completamente el dolor y facilitar la reabsorción total del edema y del hematoma. 280 11 ENTRENAMIENTO MÉDICO EN REHABILITACIÓN DE LAS AFECCIONES CARDIOVASCULARES Y LAS LESIONES MEDULARES 11.1 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Para los pacientes que padecen enfermedades del sistema cardiovascular se realiza un entrenamiento de resistencia. El objetivo del entrenamiento es aumentar la capacidad de rendimiento del conjunto del organismo para disminuir la carga que deben soportar el corazón y el sistema vascular. Efectos del entrenamiento de resistencia en el organismo Gracias a una mejor combustión de los hidratos de carbono a nivel celular aumenta la obtención de energía. El mejor aprovechamiento de la energía suministrada reduce la formación de depósitos de grasa. Aumenta la formación de capilares en la musculatura, lo que incrementa el aporte de oxígeno y nutrientes al músculo. El fortalecimiento del músculo cardíaco permite acortar la frecuencia de las pausas, ya que el músculo bombea la misma cantidad de sangre con un número de contracciones menor. La disminución de la demanda de oxígeno por el músculo cardíaco descarga el sistema circulatorio. La mejora del flujo sanguíneo reduce el riesgo de trombosis Mejora la absorción de oxígeno por las células. 293 CUARTA PARTE FORMAS DE ENTRENAMIENTO COMPLEMENTARIAS Y TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA 13 PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA HACER EN CASA Para conseguir y mantener los resultados positivos del entrenamiento de rehabilitación se debe confeccionar un programa de ejercicios individual que cada paciente pueda realizar en casa. Los ejercIcios escogidos y la intensidad se orientarán hacia el establecimiento de objetivos individuales. Este programa de ejercicios se puede efectuar de forma complementaria al entrenamiento único o bien en los días en que no se haga tratamiento. Condiciones previas Motivación del paciente: el paciente debe estar interesado en aprender y practicar ejercicios para complementar la terapia y prevenir nuevas lesiones. Simplicidad del programa: el paciente debe realizar pocos ejercicios, pero hacerlos de forma correcta e intensiva. Le elección de los ejercicios y de los aparatos se hace en función de la exploración actual. Aparatos Bandas elásticas Cinta de látex elástica que se compra por metros y que se puede cortar a la medida deseada. Existen diferentes durezas que se distinguen por el color: Amarillo: fácil. Rojo: medio. Verde: fuerte. Azul: extrafuerte. Todos los ejercicios realizados en el aparato de tracción de poleas pueden efectuarse también con las bandas elásticas. 319 14 14.3 TRATAMIENTO TRIDIMENSIONAL DE LA ESCOLIOSIS DE SCHROT Fortalecimiento de la musculatura del tronco en una posición de desrotación y corrección de la columna vertebral. Las posiciones incorrectas se corrigen al máximo sobre la superficie de apoyo. La respiración se integra en la terapia como una fuerza de equilibrio o encarrilamiento interior. La tensión muscular se debe efectuar manteniendo siempre la posición corregida. Aplicación en el campo del entrenamiento médico en rehabilitación La posición y los ejercicios de corrección del método Schroth se aplican en el tratamiento de la escoliosis con aparatos. Se pueden adaptar los ejercicios a los aparatos de tracción de poleas. Las posiciones de partida serán en mayor medida la bipedestación, la sedestación o la posición de apoyo sobre las rodillas. Se efectúan los ejercicios desde una posición de corrección, utilizando sacos de arena o pequeños cojines para conseguir un apoyo correcto. POSICIONES DEL MÉTODO DE SCHROTH Decúbito supino Columna lumbar Colocar un objeto de apoyo (saco de arena) en el lado de la concavidad de la desviación torácica. Escápula Colocar un objeto de apoyo (saco de arena) en el lado convexo de la desviación torácica. Objetivo Conseguir el máximo equilibrio posible de la desviación. Sedestación Tuberosidad isquiática Objetivo Colocar un objeto de apoyo en el lado de la convexidad torácica. Equilibrio de la posición de la pelvis. 340 14 14.7 MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO DE CYRIAX (DEEP FRICTION) Técnica de movilización transversa muy localizada de las fibras para deshacer adherencias. Según su localización, esta técnica se aplica con la punta del pulgar o de los otros dedos. Aplicación en el campo del entrenamiento médico en rehabilitación En estadios agudos, la fricción transversa puede evitar que las adherencias se expandan a otras estructuras próximas. En estadios subagudos o crónicos se puede hacer incluso desaparecer adherencias ya establecidas. Para contrarrestar las reacciones inflamatorias locales que se puedan producir se liberan sustancias químicas. Por vía refleja se produce una reacción de analgesia profunda. Técnica La musculatura abdominal se trata en posición de relajación, pero los ligamentos, los tendones y las vainas tendinosas se los trata en posición de estiramiento. Después de la fricción transversa profunda se estira la musculatura afectada (v. cap. 4). Realización Para la terapia son decisivos: Una posición de partida correcta. La correcta localización de la fricción. El contacto regular entre la estructura afectada y el dedo que trabaja. La correcta dirección de tratamiento, transversa a la dirección de las fibras. Una amplitud suficiente. La suficiente profundidad de la fricción. Duración Estadio agudo: 2-3 minutos. Estadio crónico: 10-15 minutos. 349
