Abordaje endoscópico de la columna vertebral
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Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo www.toracica.org Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo ? Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo ? Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo 467 pacientes 1990 Diciembre Procedimiento º de pacientes Enf . pleural 112 Blebectomía 38 1992 Marzo Resección pulmonar Biopsia pulmonar 50 Segmentectomía 175 Lobectomía 9 Resección/Biopsia mediastínica 44 Pericardiectomía 22 Patología esofágica 5 Ligadura del conducto torácico 1 Simpatectomía 10 Implante de desfibrilador 1 Cirugía espinal 2 Landreneau RJ, Mack MJ, Hazelrigg SR, Dowling RD, Acuff TE, Magee MJ, Ferson PF. Video-assisted thoracic surgery: basic technical concepts and intercostal approach strategies. Ann Thorac Surg. 1992 Oct;54(4):800-7. 10 pacientes 1991 Marzo Procedimiento º de pacientes Liberación y fusión anterior* 3 Resección de disco herniado 3 Desbridamiento cuerpo vertebral colapsado 1 Drenaje absceso 1 Biopsia cuerpo vertebral 1 Fusión de espacio intervertebral 1 1993 Enero *Más instrumentación posterior Mack MJ, Regan JJ, Bobechko WP, Acuff TE. Application of thoracoscopy for diseases of the spine. Ann Thorac Surg. 1993 Sep;56(3):736-8. 10 pacientes 1991 Marzo 1993 Enero “…las enfermedades de la columna vertebral torácica quirúrgicamente tratables no son comunes…” ? Mack MJ, Regan JJ, Bobechko WP, Acuff TE. Application of thoracoscopy for diseases of the spine. Ann Thorac Surg. 1993 Sep;56(3):736-8. Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo oDiagnóstico oTerapéutico •Traumatismos •Infección •Neoplasias (1ª y metastásicas) •Deformidades Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Ventajas de la CTV frente a la toracotomía: •Reducción del dolor •Menor pérdida de sangre •Menor estancia hospitalaria •Menor afectación de la función pulmonar •Menor afectación de la articulación del hombro •Mejor visualización y acceso a los extremos craneal y caudal del raquis •Resultados cosméticos más satisfactorios Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo “…la CTV está asociada con menos dolor, disfunción del hombro y disfunción ventilatoria comparada con la toracotomía amiotómica en pacientes seleccionados e intervenidos para la resección pulmonar.” Landreneau RJ, Hazelrigg SR, Mack MJ, et al. Postoperative pain-related morbidity: video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy. Ann Thorac Surg. 1993; 56: 1285-9. Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Kishan S, Bastrom T, Betz RR, Lenke LG, Clements D, D´Andrea L, Sucato DJ, Newton PO. Thoracoscopic scoliosis surgery affects pulmonary function less than thoracotomy at 2 years postsurgery. Spine 2007; 32: 453-458 Ritzman TF, Upasani VV, Pawelek JB, Betz RR, Newton PO. Return of shoulder girdle function after anterior versus posterior adolescent idiopathic scoliosis surgery. Spine 2008; 33: 2228-2235 Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo •Mismos resultados ortopédicos •Ventajas teóricas en términos cosméticos y de menor agresividad •Mayor tiempo quirúrgico •Mayor estancia en UCI •Más complicaciones •Más estudios son necesarios Reddi V, Clarke DV, Arlet V. Anterior Thoracoscopic Instrumentation in Adolescent Idiopathic Scoliosis. A Systematic Review. Spine 2008; 33: 19861994. 56 pacientes 1990 Procedimiento Nº de pacientes Traumatismos 31 Deformidades 8 Metástasis 7 Hernias discales 5 Mal de Pott 4 Osteólisis 1 1997 2 videotoracoscopias Freixinet J, Hussein M, Mhaidli H, Rodríguez Suárez P, Robaina F, Rodríguez de Castro F. Abordaje transtorácico de la columna vertebral. Arch Bronconeumol. 1998;34:492-5. 152 procedimientos 1994 1998 Procedimiento Nº % Neumotórax 94 67,63 Cirugía del simpático 10 7,19 EPID 10 7,19 Tumores pulmonares 9 6,48 Tumores pleurales 5 3,60 Metástasis pulmonares 4 2,88 Tumores del mediastino 2 1,44 Derrame pericárdico 2 1,44 2 1,44 1 0,72 Patología espinal Pancreatitis crónica Galán G, Tarrazona V, Morcillo A, Calvo V, Martínez P, París F. Indicaciones y resultados de la cirugía videotoracoscópica. Consideraciones sobre 152 procedimientos. Arch Bronconeumol 1999; 35: 477-482. 1573 procedimientos 1996 Procedimiento Nº % Neumotórax 714 45,4 Biopsia pulmonar 290 18,4 Nódulos pulmonares 209 13,3 Simpatectomía torácica 84 5,3 Masas mediastínicas 66 4,2 Nódulos pleurales 57 4 Estadificación CB 47 3 Empiema pleural 23 1,5 Derrame pericárdico 13 0,8 Resecciones pulmonares 10 0,6 Traumas torácicos 9 0,6 Enfermedades columna 8 0,5 Leiomioma de esófago 2 0,1 Quilotórax 2 0,1 38 2,4 Otros 1998 Rivas JJ, Freixinet J, Rodríguez F y GCCVT-SEPAR. Estudio multicéntrico español de cirugía videotoracoscópica. Arch Bronconeumol 2002; 38: 60-63. Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo 15 Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo 15 26 Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo 15 26 Patología deformativa Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Deformidades del raquis •Problema complejo (conjunto de patologías) •Múltiples etiologías •Deformidad 3D Tratamiento: •Edad •Longitud de la curva •Localización •Flexibilidad de la curva •Sintomatología Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo El tratamiento quirúrgico de la escoliosis está indicado en general para curvas >45-50º Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo El tratamiento quirúrgico de la escoliosis está indicado en general para curvas >45-50º •Curvas >50º progresan incluso después de la madurez esquelética •Entre 60º y 100º afectan a la función pulmonar y >110º riesgo de insuficiencia respiratoria •Cuanto más tiempo de evolución tiene una curva, más compleja es la cirugía Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo El tratamiento quirúrgico de la escoliosis está indicado en general para curvas >45-50º •Curvas >50º progresan incluso después de la madurez esquelética •Entre 60º y 100º afectan a la función pulmonar y >110º riesgo de insuficiencia respiratoria •Cuanto más tiempo de evolución tiene una curva, más compleja es la cirugía <0,1% de los pacientes Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Objetivos: •Corregir la curva •Detener su progresión Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo •Liberación •Fusión •Instrumentación Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Liberación Vía posterior Toracotomía Fusión Vía anterior Videotoracoscopia Instrumentación Doble vía Toracotomía Videotoracoscopia Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Ventajas de la vía anterior: Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Inconvenientes de la vía anterior: Toracotomía: morbilidad Toracoscopia: Dificultad técnica (instrumentación) Patología poco frecuente Curva de aprendizaje Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo “…deben racionalizarse de un modo muy estricto las indicaciones y los centros donde se realice este tipo de cirugía.” Centros monográficos Molina A, Ramírez M, García-Casas O, Puig Ll, Cáceres-Palou E, Gea J, Bago J. Nuevas perspectivas en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades graves de la caja torácica que cursan con afectación respiratoria. Arch Bronconeumol 2003; 39: 507-513 1998 Febrero •Liberación y fusión anterior CVT •Instrumentación posterior Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Instrumentación posterior +/toracoplastia del ápex de la giba 15 pacientes 1998 Febrero 2004 Agosto •Liberación y fusión anterior •Instrumentación posterior 15 pacientes 1998 Febrero 2004 Agosto •Liberación y fusión anterior •Instrumentación posterior ¡2 pacientes por año! Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo “…deben racionalizarse de un modo muy estricto las indicaciones y los centros donde se realice este tipo de cirugía.” Molina A, Ramírez M, García-Casas O, Puig Ll, Cáceres-Palou E, Gea J, Bago J. Nuevas perspectivas en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades graves de la caja torácica que cursan con afectación respiratoria. Arch Bronconeumol 2003; 39: 507-513 15 pacientes 1998 Febrero 2004 Agosto ¿Cómo afecta la curva de aprendizaje a nuestros resultados en CTV del ráquis torácico? 15 pacientes 1998 Febrero 2004 Agosto Rivo JE, Cañizares MA, García-Fontán E, Blanco M, Varela E, Justo C. Cirugía torácica videoasistida de las deformidades espinales: afrontando la curva de aprendizaje. Arch Bronconeumol 2007;43:199-204. 15 pacientes 1998 Febrero 2004 Agosto Conclusión: La liberación y fusión espinal videotoracoscópica es accesible a un equipo multidisciplinar en un hospital general. Rivo JE, Cañizares MA, García-Fontán E, Blanco M, Varela E, Justo C. Cirugía torácica videoasistida de las deformidades espinales: afrontando la curva de aprendizaje. Arch Bronconeumol 2007;43:199-204. Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Hooks Vs Tornillos Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Suk SI, Lee CK, Kim W et al. Segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis. Spine 1995; 20: 1399-1405. Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Tornillos pediculares Suk SL, Lee SM, Chung ER, Kim JH, Kim SS. Selective thoracic fusion with segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis: more than 5 year follow up. Spine 2005; 30: 1602-1609. Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Seller K, Urselmann L, Krauspe R. Prospective Screw Misplacement Analysis After Conventional and Navigated Pedicle Screw Placement, Biomed Tech (Berl), 50:287-92) Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Seller K, Urselmann L, Krauspe R. Prospective Screw Misplacement Analysis After Conventional and Navigated Pedicle Screw Placement, Biomed Tech (Berl), 50:287-92) Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Tornillos pediculares Vs Hooks oMejores resultados ortopédicos oMejor función respiratoria oInstrumentaciones más cortas oSin daño neurológico oMás caro Kim YJ, Lenke LG, Cho SK, Bridwell KH, Sides B, Blanke K. Comparative analysis of pedicle screew versus hook instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis. Spine 2004; 29: 2040-2048. Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Tornillos pediculares Vs instrumentación anterior (toracotomía) oMismos resultados ortopédicos oMenor duración de la cirugía oMenor estancia hospitalaria Hee HT, Yu ZR, Wong HK. Comparison of segmental pedicle screew instrumentation versus anterior instrumentation in adolescent idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis. Spine 2007; 32: 1533-1542. Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Curvas pronunciadas oDoble vía proporciona mejores resultados que la vía posterior con hooks, pero no con tornillos pediculares Luhmann SJ, Lenke LG, Kim YJ, Bridwell KH, Schootman M. Thoracic adolescent idiopathic scoliosis curves between 70º y 100º. Is anterior release necessary? Spine 2005; 30: 2061-2067 Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo “…la vía anterior ha perdido su superioridad para el tratamiento de la escoliosis. El entusiasmo inicial por el uso de la CTV ha desaparecido.” Maruyama T, Takeshita k. Surgical treatment of scoliosis: a review of techniques currently applied. Scoliosis 2008; 3: 6. Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo oMantenemos las ventajas del abordaje anterior oReducir tiempo quirúrgico oEvitamos recolocar al paciente oMinimizamos la agresión oExplorar el hemitórax (toracoplastia, expansores costales) oInstrumentación posterior con tornillos pediculares oNecesitamos más experiencia y más tiempo de seguimiento para comparar los resultados Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Conclusiones 1.- La patología de la columna vertebral torácica es abordable endoscópicamente tanto con fines diagnósticos como terapéuticos 2.-Representa un porcentaje muy pequeño de la cirugía videotoracoscópica realizada en nuestro medio Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo Conclusiones 3.- El papel de la videotoracoscopia en el abordaje espinal es todavía controvertido, especialmente en lo referente a la patología deformativa 4.-En nuestro medio el abordaje multidisciplinar (cirujanos ortopédicos, pediátricos, torácicos, neurocirujanos etc.) es fundamental para optimizar nuestros resultados en cirugía videotoracoscópica del ráquis torácico Abordaje endoscópico de la columna vertebral J.E. Rivo ¡Gracias! www.toracica.org
