Asociación Nacional Contra el Maltrato Infantil

Asociación Nacional
Contra el Maltrato Infantil
EL MAL
TRA
TO Y AB
USO SEXU
AL INF
ANTIL:
MALTRA
TRAT
ABUSO
SEXUAL
INFANTIL:
GNÓSTICO
DETECCIÓN Y DIA
DIAGNÓSTICO
GUIA METODOLÓGICA
2
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
Responsables de edición:
Belia Rodas, Haroldo Oquendo, Miguel Angel López, Vivian de Torres
Revisión:
Belia Rodas
Guatemala, septiembre de 2002
CONACMI
3a. Avenida 11-28, Zona 1. 4to. Nivel
Tel.: 253 5303 - Telefax: 253 2984
E-mail: conacmi@concyt.gob.gt
2
Asociación Nacional Contra el Maltrato Infantil -CONACMI-
CONTENIDO
DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
FUNDAMENTACION
TEÓRICA / 9
Maltrato
por negligencia,
DEL MALTRATO INFANTIL / 5
Violencia o/ 9abandono / 27
descuido
Maltrato físico / 5
Agresión / de
10Munchausen en niños / 30
Síndrome
El abuso sexual / 10
Conflictoprenatal
/ 10
Maltrato
/32
Indicadores de abuso sexual / 12
El maltratodel
/ 11
Síndrome
zarandeo / 34
Signos y síntomas inespecíficos / 14
El maltrato
Glosario
/ 37infantil / 12
Maltrato emocional / 24
Antecedentes
Bibliografía
/ 39históricos del
maltrato infantil y el abuso sexual / 13
El maltrato infantl y abuso sexual
en Guatemala / 14
Causas del maltrato infantil
y el abuso sexual en Guatemala / 16
El macrosistema / 17
El exoistema / 17
El microsistema / 18
3
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
4
Asociación Nacional Contra el Maltrato Infantil -CONACMI-
GNÓSTICO
DETECCIÓN Y DIA
DIAGNÓSTICO
DEL MAL
TRA
ANTIL
MALTRA
TRAT
INFANTIL
TO INF
Es importante conocer y saber detectar los
lesiones internas, externas o ambas. El castigo
signos que presentan los niños y las niñas que
crónico no severo constituye otro tipo de maltrato
han sido víctimas de cualquier clase de maltrato
físico, entendiéndose éste como todo uso de
para poder referirlos y proporcionar un oportuno
fuerza física contra niñ@s y jóvenes cuyo
diagnóstico, y tratamiento.
impacto no depende del grado de intensidad,
sino de la frecuencia con que se aplica.
MALTRATO FÍSICO
Las manifestaciones cutáneas del maltrato físico
Se entiende por maltrato físico toda relación de
más usuales son los moretes, las fracturas,
poder que ejerce una persona contra un niño,
lesiones internas y las quemaduras.
causando daño no accidental, provocándole
5
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
1.
Los Golpes y Moretes
a.
La localización del morete
Ocurren cuando los vasos capilares debajo de
Es necesario diferenciar un golpe abusivo de
la piel se rompen y dejan salir sangre. El
un golpe accidental. Normalmente los golpes
sangrado puede comenzar inmediatamente
ocurren en prominencias huesudas como las
después del golpe y continuar por horas,
rodillas, la barbilla o los codos cuando son
dependiendo de la fuerza del golpe, el tamaño
accidentales, mientras que los que ocurren en
de éste y el mecanismo de coagulación de la
tejidos suaves hay que examinarlos con más
persona.
cuidado. Poner atención a los moretes en:
Cuando un niño o una niña presenta golpes o
-
Las mejillas
moretes, debemos examinar:
-
Labios o frenillo
-
Orejas
a.
La localización del morete
-
Nuca
b.
El color del morete
-
Nalgas, parte inferior de la espalda y muslos
c.
El tamaño
-
Genitales
6
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b.
El color del morete
2.
Las fracturas y lesiones internas
Es preciso verificar que el color del morete
Cuando se presenta el caso de un niño o una
coincida con el relato del hecho.
niña que sufre una fractura o una lesión interna,
debemos darle atención médica de inmediato y
Color del Morete
Tiempo del Morete
Rojo o azul claro
Pocas horas
Morado obscuro
Dentro de la semana
Verde amarillento
Final de la semana
Café
Más de 1 semana
Desaparece
De 2 a 4 semanas
c.
El tamaño del morete:
solicitar al médico su colaboración para
determinar la localización y tipo de fractura o
lesión.
Se debe sospechar maltrato cuando:
-
La lesión o fractura está fuera de
proporción con la historia dada.
En este caso es necesario verificar que el
-
veces son simétricas.
tamaño del morete este de acuerdo con la fuerza
e instrumento que lo ocasionó.
Cuando existen múltiples fracturas, que a
-
Cuando existen múltiples fracturas en
diferentes etapas de sanación.
7
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
-
Cuando la fractura está acompañada de
a.
Quemaduras por inmersión
otras lesiones; como por ejemplo,
b.
Quemaduras con líquidos
quemaduras en el cuerpo.
c.
Quemaduras por contacto
d.
Quemaduras por químicos o electricidad.
a.
Quemaduras por inmersión:
Si se sospecha que existe alguna lesión interna
se debe enfatizar que el afectado/a necesita ser
llevado de emergencia a un médico o a un
hospital para su tratamiento.
Se obliga al niño a mantener sus manos, pies u
otras partes del cuerpo dentro de agua caliente.
3.
Quemaduras
Es importante tomar en cuenta que:
Aunque las quemaduras abusivas pueden
aparecer de formas y tamaños diferentes,
•
Las quemaduras accidentales no tienen
existen algunos patrones que ocurren con
líneas claramente marcadas, ni son las
frecuencia y que permiten la siguiente
quemaduras simétricas en ambas
clasificación:
manos.
8
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•
Las quemaduras accidentales no son
La quemada en estos casos no es tan profunda
tan profundas como las quemadas
como en los casos anteriores, porque el líquido
forzadas, ya que un niño, una niña o un
se enfría un poco en el trayecto. Usualmente
joven indudablemente tratará de retirarse
podemos ver varias quemadas pequeñas,
del calor.
regadas por todos lados. Casi siempre
podemos estimar la dirección de donde vino el
•
Se debe cuestionar cualquier quemadura
líquido, así como también la posición de niñ@s
que sólo involucre el perineo y a veces los
y jóvenes.
pies, sin quemaduras en las manos. Es
imposible que niñ@s y jóvenes se caigan
c.
Quemaduras por contacto:
en esta posición accidentalmente.
Usualmente son ocasionadas por cigarrillos en
b.
Quemaduras con líquidos:
el pecho o espalda, genitales, palmas de las
manos o plantas de los pies. Pueden utilizarse
Estas quemaduras ocurren cuando un líquido
también planchas, estufas o comales; o
hirviendo cae encima de la víctima o se lo tiran.
cualquier objeto que haya sido calentado.
9
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
d.
Quemaduras por químicos o
-
Por apretones
b.
Pérdida de pelo:
negligencia de los padres o responsables del
-
Producidos por jalones de pelo
cuidado de niñ@s y jóvenes.
-
Perdida de dientes
4.
Otras evidencias de maltrato físico
EL ABUSO SEXUAL
a.
Marcas:
El abuso sexual es todo acto ejecutado por un
electricidad:
Generalmente estas quemaduras ocurren por
adulto o adolescente sobre un niñ@ para
Porque se ha amarrado a niñ@s y jóvenes
estimularse o gratificarse sexualmente. Esta
conducta puede realizarse con o sin el
-
De mordaza
consentimiento infantil, pues son actos para los
-
De mordidas
que en la infancia se carece de madurez y
-
De cinchazos
conocimiento necesario para evaluar su
contenido y consecuencias.
10
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Este proceso lento, crónico y progresivo
del 50% de las consultas este examen es
involucra al abusado de manera tal que existe
normal.
una relación directa, aunque no siempre
lineal, entre los signos y los síntomas más
Por lo tanto en esta forma de maltrato el relato
severos a medida que transcurre la situación
espontáneo de l@s niñ@s y/o de los signos y
abusiva.
síntomas indirectos, ayudan a su detección. Se
parte de la premisa que el niñ@ no inventa este
En la mayoría de las veces el abusador es
tipo de “historias”.
conocido de la víctima, encontrándose, según
diferentes estadísticas, que es un miembro de
Si el niño comunica que es abusado por alguno
la familia (entre un 60 y 85% de los casos).
de sus padres, tutores o encargado de su
crianza, el abuso sexual deja de ser un delito de
Otro concepto es destacar que no debemos
acción privada y obliga a efectuar la
esperar a encontrar evidencias en el examen
correspondiente denuncia.
físico, para hacer el diagnóstico, ya que en más
11
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
Nunca se debe forzar la historia clínica ni
un adulto u otro niñ@, ya sea anal, oral o
el examen físico, este debe efectuarse
vaginal.
preferentemente con dos observadores
d.
(Pediatra y Trabajadora Social o Psicólogo y
Pedirle a l@s niñ@s y jóvenes que miren,
lean o posen para material pornográfico.
Pediatra o Ginecólogo infantil y Trabajadora
e.
Acto sexual sin penetración.
Social, etc.), no excluyéndose una entrevista con
f.
El exhibirse desnudo ante un niñ@.
un solo profesional.
g.
El espiar a un niñ@ desnud@.
Existen diferentes formas en las que se
INDICADORES DE ABUSO SEXUAL
puede manifestar el abuso sexual:
Indicadores de certeza:
a.
Tocar a un niñ@ en sus partes íntimas (con
o sin ropa).
Embarazo
b.
La penetración con un objeto.
Enfermedades de transmisión sexual:
c.
El forzar al niñ@ a una actividad sexual con
-
Sífilis adquirida
-
Gonorrea
12
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-
Líquido seminal
0.5 cm y 1 cm, dudoso o a veces en casos
-
Espermatozoides o fosfatasa ácida en
de buena relajación se encuentra esta
vagina, región vulva, cavidad oral, piel y
apertura en niñas que no fueron abusadas).
ropa interior, orina (los espermatozoides
pueden permanecer en la ropa hasta 12
4.
meses).
Hematomas, excoriaciones, rasguños en
región extragenital (cuello, pechos, región
interna de muslos).
Indicadores de alta sospecha:
5.
1.
Relato espontáneo del niño.
Esfínter anal dilatado con pérdida de
pliegues y rugosidad de la mucosa o con
fisuras múltiples. Luego de dos horas de
2.
Relato de un tercero (familiar, vecino, amigo
penetración anal existe complacencia,
de la infancia, maestro, etc.)
produciéndose
una
contracción
espasmódica del esfínter interno y externo,
3.
Diámetro transverso himeneal mayor de 1
que perdura 72 horas, recobrando su tono
cm en niñas prepuberales (diámetro entre
normal.
13
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
6.
Hematoma perianal.
19. conductas agresivas
10. abruptos cambios de conducta
7.
Lesiones en la región escrotal y perineal
11. fracaso escolar.
(heridas, hematomas, mordeduras, etc.)
En la adolescencia:
Indicadores probables:
Intento de suicidio - fuga del hogar.
11. juegos excesivamente erotizadores para la
edad del niñ@
12. cambios inespecíficos de conducta
SIGNOS Y SÍNTOMAS
INESPECÍFICOS:
13. masturbación compulsiva-excesiva
14. curiosidad sexual inusual
a.
15. juegos sexuales repetidos
Enfermedades de Transmisión Sexual;
gérmenes más frecuentes:
16. pesadillas
17. fobias - miedos
••
gardnerella vaginalis
18. niño/a aislado/a
••
clamydia trachomatis
14
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•
trichomonas vaginalis
Estos indicadores, con excepción de los de
•
herpes II
certeza, no pueden aisladamente confirmar el
•
SIDA
diagnóstico, porque pueden corresponder a otras
•
condyloma acuminata
entidades pediátricas, pero la combinación de
•
pediculus pubis
varios de ellos en forma conjunta con el relato,
•
vulvovaginitis inespecificas
posibilitan la confirmación.
•
prurito-sangrado vaginal
•
enuresis-encopresis
•
disuria
•
secreción uretral
•
dolor en la defecación
por ej: dermatitis atópica, liquen
•
dolor abdominal recurrente
esclerostrófico, dermatitis seborreica, etc.
•
anorexia
•
Infecciones venereas en orofaringe
Diagnóstico diferencial:
-
-
Irritaciones locales de causa dermatológica,
Infecciones: vulvovaginitis inespecifica que
por su prurito puedan ocasionar
escoriasiones: oxuiriasis, escabiosis,
candidiasis, etc.
15
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
-
Hematomas: secundarios a enfermedades
étnicos, de todas las clases sociales, de todas
sistémicas en la región perineal como por
las regiones y religiones.
ej: hemofilia o traumáticas (caídas en
horcajadas) fisuras anales. El examen
Los niños/as son vulnerables al maltrato infantil
físico tendrá lugar sólo cuando no haya sido
lo que significa que pueden ser heridos o
efectuado previamente, evitando así un
atacados por su situación de desventaja frente
número excesivo e innecesario de
al poder y la autoridad de los adultos. La
exámenes. Por lo tanto se deberá
vulnerabilidad aumenta cuando niñ@s y jóvenes
confeccionar una historia clínica lo más
están necesitados de afecto y cariño, sufren
completa posible, dejando para lo último el
presiones de grupo o están atravesando por
examen genital.
etapas de rebeldía. Si los niñ@s y jóvenes son
discapacitados, tienen mayores posibilidades de
1.
Las Víctimas:
ser víctimas de maltrato infantil.
Las víctimas son niños/as, desde bebés hasta
A pesar de que a l@s niñ@s les disgusta la
adolescentes, que provienen de todos los grupos
experiencia de recibir abuso, pueden creer que
16
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es normal o que de algún modo se lo merecen.
víctimas de abuso en su niñez. Estas
Por otro lado pueden aceptar la experiencia
experiencias tempranas contribuyen al desarrollo
porque creen que no pueden escapar de ella.
de algunos tipos de comportamientos sexuales
abusivos, en especial en los casos relacionados
2.
El Ofensor:
con la atracción sexual hacia l@s niñ@s. En
ese sentido buscan trabajos o actividades donde
Usualmente el que comete abuso está en una
pueden estar cerca de l@s niñ@s.
posición de autoridad, o goza de la confianza de
la víctima, ya que el abuso sexual es una
Los abusadores pueden clasificarse en:
expresión de poder y control. Los que cometen
abuso parecen ser normales y son bastante
a.
Paedofílicos:
inteligentes, tienen un buen empleo o actividad
en la comunidad y no tienen récord criminal.
Personas que siempre han sido sexualmente
atraídos por niñ@s y no les interesa el sexo con
Se sabe por estudios realizados que una gran
adultos. Su interés por l@s niñ@s comienza
mayoría de abusadores sexuales han sido
generalmente en la adolescencia y es muy difícil
17
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
cambiar su comportamiento. Tienden a rechazar
familias, amigos y colegas y presionan a l@s
a l@s niñ@s cuando comienzan a mostrar
niñ@s para que guarden silencio.
señales de maduración.
También hay otra clasificación de abusadores
b.
Abusadores regresivos:
de menores estos son: Los abusadores
situacionales y los preferenciales.
Usualmente son hombres casados o tienen
algún tipo de relación de pareja adulta. Sin
c.
Abusadores sexuales situacionales:
embargo, en momentos de extremo estrés, no
pueden manejar la relación con un adulto y se
Para este tipo de abusador de menores, la
vuelven hacia l@s niñ@s en busca de amor
sexualidad con niños y niñas puede variar de un
incondicional y sexo.
acto de “Una vez en la vida” a un modelo o patrón
de comportamiento a largo plazo. El abusador
Los abusadores son expertos en esconder sus
de menores situacional tiene un número menor
comportamientos desviados a sus propias
de víctimas infantiles diferentes. Es posible que
otros individuos como los ancianos, los enfermos
18
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o los discapacitados, corran riesgo de resultar
de sí mismo y pobre capacidad de enfrentar
víctimas sexuales de dicho abusador hombre o
distintas situaciones. Se vale de los niños
mujer.
y niñas como sustituto sexual de su
compañero sexual preferido. El criterio
La opinión del Doctor Park Elliot Dietz es que
principal para escoger a sus víctimas
los abusadores de menores situacionales son
parece ser la disponibilidad por lo que se
más numerosos y su número aumenta más
entiende que muchos de ellos abusan de
rápidamente que el de abusadores de menores
sus propios hijos/as.
preferenciales.
b.
d.
Abusadores sexuales preferenciales:
Tipo normalmente promiscuo
o indiscriminado:
Este patrón de comportamiento es difícil
Dentro de este grupo podemos encontrar:
de definir e incluye a aquellos que sufren
psicosis, desórdenes de personalidad,
a.
Tipo retrogrado:
deficiencia mental y senilidad.
Por lo general este tipo tiene poca estima
19
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
En términos profanos se trata de un
frecuentemente mal interpretados, y hasta
inadaptado social.
premiados por considerarse una muestra de
“hombría”.
Puede tratarse de un adolescente tímido o
un soltero mayor que aún vive con sus
Caracterizan este tipo de abuso:
padres. Este tipo de ofensor parecería que
se involucra con los menores por
•
El uso de la fuerza, o la amenaza.
•
La diferencia de edades entre la víctima y
inseguridad o curiosidad. Para él los niños
y las niñas son objetos no peligrosos o
temidos con los cuales puede explorar sus
el ofensor (los programas que atienden a
fantasías sexuales.
las víctimas recomiendan reconocer una
diferencia de tres años o más) .
3.
El comportamiento sexual abusivo
entre niños, niñas y jóvenes
•
El soborno para conseguir la participación
de la víctima en la actividad sexual.
Los comportamientos sexuales abusivos
entre l@s niñ@s y adolescentes han sido
20
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•
La manipulación afectiva para que participe
4.
Implicaciones del abuso sexual
y no revele la situación.
Los aspectos e implicaciones son evidentes
•
La diferencia de tamaño, de poder, de
durante las etapas del tratamiento, pero no
status o de liderazgo en el grupo de niñ@s
presentan ningún orden de aparición. Los cinco
de la misma edad, lo que impide a la víctima
primeros se encuentran generalmente afectando
la posibilidad de negarse, huir o gritar.
a l@s niñ@s abusados sexualmente, y los
últimos cinco en víctimas de incesto. Las
•
Las actividades sexuales impropias para la
respuestas de l@s niñ@s y jóvenes varían de
edad.
acuerdo a las circunstancias individuales en
cada caso. Las consecuencias del abuso sexual
•
El ofensor/a culpabiliza a los demás de sus
pueden ser permanentes si no reciben la
propias acciones y por lo que ellos/as
atención adecuada donde puedan ventilar lo
mismos están sintiendo (deseo de
sucedido.
venganza, de ganar, de ser mejor y de
demostrar que puede hacer lo que quiere).
21
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
a.
b.
Lesiones físicas o miedo al daño físico o a
j.
Baja autoestima.
las relaciones sexuales.
k.
Intento de suicidio, alcoholismo infantil y
Señalamiento social manifiesto o
drogadicción.
encubierto hacia la víctima.
c.
Sentimiento de culpa.
d.
Depresión
(tristeza,
5. El examen médico
abatimiento,
aislamiento, indiferencia).
Toda víctima de abuso sexual debe pasar por
e.
Incapacidad de confiar en las personas.
un examen médico, ya que éste permitirá brindar
f.
Dificultad de identificar claramente el papel
una mejor atención y tratamiento a la víctima,
que juega la víctima dentro de una
así como el tener evidencias y/o pruebas que
experiencia de abuso sexual.
demuestren la culpabilidad del victimario y
Represión y coraje hacia el victimario y
poderlo procesar ante las autoridades
hacia la familia o sociedad.
competentes.
g.
h.
Adopción de una “madurez” prematura.
i.
Sentimiento de pérdida del poder y control
El médico debe estar entrenado para que el
de su propio cuerpo.
examen sea lo menos traumático posible para
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niñ@s y jóvenes, explicándoles (de acuerdo a
b.
Efectuar una prueba de embarazo.
la edad de l@s niñ@s y jóvenes) paso a paso lo
c.
Buscar evidencias de trauma genital o rectal
en niños de ambos sexos.
que él va a hacer, lo que niñ@s y jóvenes van a
sentir y que se hará con lo que se encuentre.
En la mayoría de los casos el abuso no es en
forma violenta, por lo que la forma de obtener
El examen médico debe hacerse de inmediato,
esta información es escasa.
antes de que hayan pasado 72 horas del abuso.
d.
Efectuar un examen de sangre para
Se ha determinado que después de tres días de
descartar cualquier tipo de ETS
la eyaculación aún se puede encontrar
(enfermedades de transmisión sexual).
evidencias. Se recomienda que niñ@s y jóvenes
e.
recto.
no se bañen, cambien la ropa o vayan al baño
antes del examen.
Buscar objetos extraños en la vagina o
f.
Revisar otras partes del cuerpo en busca
de moretes o traumatismos, como
El proceso de un examen médico implica :
mordidas o golpes en las piernas, glúteos,
pechos.
a.
Recoger la evidencia de esperma de la
vagina, recto o boca.
23
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
g.
Guardar en bolsas de papel nuevas, objetos
MALTRATO EMOCIONAL
o prendas de vestir que tengan evidencia
de sangre, o de violencia.
Es toda acción u omisión que daña la autoestima
de l@s niñ@s, o su desarrollo. Incluye insultos
Adicionalmente se debe buscar información
constantes, falta de reconocimiento de sus
alrededor del caso, con la familia, vecinos y
aciertos, el ridículo, rechazo, manipulación,
amigos, tratando de obtener relatos que
explotación, comparación y creación de
corroboren la situación de abuso sexual.
expectativas irreales de él o ella.
Si bien es cierto que estos exámenes
Algunos estudios disponibles, señalan que l@s
directamente los tiene que hacer un profesional
niñ@s maltratad@s emocionalmente corren un
entrenado, se puede exigir que estas
alto riesgo de disturbios emocionales y muestran
evaluaciones se hagan lo antes posible y no
evidencias específicas de conducta agresiva,
perder las evidencias para el expediente
rebeldía y desobediencia.
médico - legal.
24
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Algunos de los indicadores que nos permitirán
detectar el maltrato emocional , los agruparemos
2.
Estancamiento en el desarrollo de las
habilidades sociales:
de la siguiente manera:
El hombre es un ser eminentemente social y
1.
Baja autoestima
como tal requiere de un entorno social y natural
2
Estancamiento de las habilidades sociales
para desarrollarse integralmente. Este entorno
3.
Enfermedades psicosomáticas.
debe de proporcionar los elementos necesarios
para un adecuado desarrollo no sólo biológico,
1.
Baja autoestima:
sino también social y emocional.
Definimos la baja autoestima como el
A través del interactuar adecuadamente con el
sentimiento de minusvalía que una persona tiene
medio social, se da un aprendizaje continuo de
de sí misma y la falta de confianza o expectativas
patrones que incluyen aspectos afectivos, de
irreales que tienen otras personas de ella.
conocimiento, sociales y morales que son cada
vez más complejos a medida que evoluciona y
progresa el hombre.
25
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
Cuando el medio social no transmite
una persona para exteriorizar conflictos que
adecuadamente el afecto, los valores y las
emocionalmente no han sido resueltos. Dentro
creencias; l@s niñ@s y jóvenes no
de las más comunes tenemos:
desarrollan adecuadamente su interacción
con su grupo social y pierden o inhiben
•
peso).
capacidades básicas como: escuchar,
dar las gracias, pedir apoyo, brindar apoyo,
•
•
Anorexia (preocupación excesiva por evitar
ingerir alimentos).
mental).
•
3.
Alergias (se presenta en cualquier parte del
cuerpo).
etc. A este proceso llamamos estacionamiento
de las habilidades sociales.(pseudo deficiencia
Obesidad (aumento desproporcionado de
Bulimia (se presenta en dos episodios
1. no comer, o 2. comer mucho).
Enfermedades psicosomáticas:
•
Manifestaciones histéricas (conductas
Son trastornos psíquicos y múltiples síntomas
exageradas, tics, sudación de las
corporales sin causa orgánica comprobable. Es
manos).
decir que son mecanismos de defensa que utiliza
26
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MALTRATO POR NEGLIGENCIA,
DESCUIDO O ABANDONO
observar también pérdida del cabello, además
de exceso de moretes debido a la falta de
supervisión de parte de los cuidadores.
Se entiende maltrato por negligencia la falta de
cuidado, abandono o descuido que sufren
Son resultado del maltrato por negligencia
algun@s niñ@s por parte de sus padres o
1.
La callejización
2.
El consumo de drogas
A l@s niñ@s y jóvenes que sufren este tipo de
3.
Problemas nutricionales
maltrato se les puede identificar por su piel sucia
4.
Accidentes
1.
Callejización:
responsables.
y descuidada y por su vestuario inadecuado.
También cuando presenta cuadros severos de
desnutrición, donde se le ve la piel “floja” y
arrugada, ya que la grasa y los tejidos
L@s niñ@s y jóvenes de la calle son aquéllos
musculares han sido utilizados como energía
para quienes la calle, en lugar de su familia o
para sobrevivir . Dentro de este cuadro podemos
casa, se ha convertido en su hogar.
27
El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
La callejización es un fenómeno social, en el
2.
Consumo de drogas:
cual l@s niñ@s abandonan el hogar por
diferentes causas de carácter intra familiar,
Se estima que el 99% de niñ@s de la calle han
como el maltrato, el abandono, el desamparo,
consumido algún tipo de drogas. El tipo de droga
la desintegración y/o la ausencia de cariño. Otros
que se consume está ligado a la capacidad
factores que afectan a la niñez son la pobreza,
económica que tenga, y a la edad. Quienes se
el conflicto armado interno y sus consecuencias,
dedican a cantar en las camionetas reciben un
la sobrepoblación, el alcoholismo, las
menor ingreso de quien roba lentes Ray Ban, u
migraciones y el desempleo.
otro objeto de mayor valor por lo que este último
puede pagar una droga más cara.
El niño, la niña y el adolescente que adopta la
calle como medio de vida, asume diferentes
Generalmente el uso de la droga es justificada,
estrategias de sobrevivencia como cantar en
por l@s niñ@s de la calle como un medio para
los buses y luego pedir dinero, mendigar en la
no sentir el hambre y el frío. Esta afirmación
calle y restaurantes, robar, lavar o cuidar carros,
puede quedarse corta, ya que este es un
ejercer la prostitución y toda una serie de
problema mucho más complejo. Se trata con
actividades más.
28
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frecuencia de una evasión más profunda de la
-
Pasta de dientes
realidad.
-
Gasolina
-
Kerosene
-
Diesel, etc.
3.
Problemas nutricionales y de
El tipo de droga que con mayor frecuencia
utilizan los niños y las niñas de la calle, son los
disolventes, dentro de los que podemos
mencionar:
crecimiento:
-
Thiner
L@s niñ@s maltratados pueden presentar
-
Aguarrás
retraso en el crecimiento y desarrollo llegando a
-
Pegamento
producirse cuadros de desnutrición, debido a la
-
Acetona
falta o aprovechamiento de alimentos. Cuando
-
Pintura de aceite
l@s niñ@s y jóvenes atraviesan estrés
-
Esmalte de uñas
emocional, los estados de depresión o apatía
-
Aerosoles
pueden afectar funciones en la corteza cerebral,
-
Pasta de zapatos
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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
e hipotálamo, que de alguna manera modifican
Independientemente del nombre que se quiera
la liberación de la hormona de crecimiento.
usar, el padecimiento se debe enfocar como una
forma de maltrato en la que el niñ@ es víctima
SÍNDROME DE MUNCHAUSEN
EN NIÑOS
de un adulto, quien provoca o simula la existencia
de una enfermedad, con la intención de obtener
una ganancia secundaría.
El síndrome de Munchausen en el niño y la niña
es una enfermedad psicopatológica de los
a.
Criterios diagnósticos
•
La existencia de ciertas alteraciones en la
padres que crean en el niño una enfermedad
ficticia con síntomas físicos, mediante la
falsificación de datos clínicos que orientan al
sangre, crisis convulsivas, depresión del
médico a pensar en enfermedades poco
sistema
comunes, a realizar estudios y procedimientos
respiratorias, diarrea, vómitos, fiebre y
de diagnóstico complejos, o bien a ensayar
alergias sin una explicación convincente,
tratamientos diversos y prolongados.
deben despertar la sospecha de
nervioso
central,
crisis
encontrarse frente a estas alteraciones
clínicas.
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•
Existen algunos criterios específicos los
•
Presentación de signos y síntomas poco
cuales mencionamos a continuación para
usuales que no corresponden con una
sospechar el diagnóstico, los cuales son
enfermedad bien definida.
aplicables incluso en niños escolares.
•
•
Persistencia o recurrencia de una
Poca o nula respuesta a los tratamientos
sin una explicación lógica.
enfermedad cuya causa no puede ser
encontrada.
•
Padres que se muestran tranquilos y
conformes ante la supuesta enfermedad
•
Discrepancia entre el interrogatorio y los
del niñ@ y a los procedimientos
hallazgos de la exploración física.
diagnósticos empleados aunque éstos
sean dolorosos, riesgosos, o costosos.
•
Desaparición de los signos y síntomas
cuando el niñ@ no se encuentra junto a la
persona encargada de él (padre, madre,
•
Hospitalización frecuente del niñ@ y
tratamientos médicos intensos y repetidos.
tutor, etc.).
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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
•
Cuando uno de los padres permanece
mejor el primer artículo de la Declaración
constantemente a la cabecera del enfermo
universal de los Derechos del Niño que señala:
y se muestra en exceso solícito en su
“El niño por su inmadurez física y mental,
relación con el personal médico o
requiere
paramédico.
incluyendo la protección legal adecuada
de
cuidados
especiales,
antes y después del nacimiento.”
•
Antecedentes de una investigación
exhaustiva sobre enfermedades poco
Es claro que ahora se ven implicados en este
comunes.
problema los padres, en especial la madre, los
Gineco obstétras, los médicos generales y la
MALTRATO PRENATAL
sociedad misma, la cual debe proveer un
ambiente adecuado para que el niñ@ ejerza el
Es todo aquel acto que de manera intencional o
derecho a nacer sano. El problema no es
negligente causa lesión alguna al producto en
sencillo ya que entran en juego cuestiones de
gestación. Esta nueva concepción del síndrome
carácter ético, social, y legal.
del niñ@ maltratad@ se desprende al entender
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Los aspectos fundamentales del maltrato fetal
-
Exposición a medicamentos.
son tres y cada uno de ellos puede contener a
-
Enfermedades genéticas.
2.
Entorno personal y familiar
su vez varias sub clasificaciones.
1.
Aspecto médico:
de la Madre :
Se divide en diversas facetas que se analizarán
La influencia del ambiente materno en el
de modo breve.
desarrollo y crecimiento fetal es decisiva para el
producto y para su vida futura. Durante el
-
Papel del Médico: El Gineco obstétra y todo
embarazo, una madre debe rodearse del
aquel médico que controle la evolución de
ambiente más propicio posible, aún cuando se
un embarazo, está obligado éticamente a
sabe que eso no siempre es factible por factores
proporcionar la mejor atención posible al
sociales, económicos o por costumbres y hábitos
binomio madre - hij@, ya que el continuo
maternos, por ejemplo: consumo de alcohol,
crecimiento y desarrollo fetal puede verse
tabaco, drogas, medicamentos y otros
afectado si la atención es deficiente.
similares.
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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
La mujer embarazada debe abstenerse de
En Guatemala el 80 % de la población vive en
consumir drogas y fármacos, evitar o reducir al
situación de pobreza. Producto de esta situación
mínimo el consumo de alcohol y tabaco. Así
han fallecido más de 150,000 niñ@s como
mismo, no ha de exponerse a concentraciones
producto de las condiciones infrahumanas en
elevadas de plomo, mercurio, pesticidas, y
las que les ha tocado nacer y vivir.
cualquier radiación; considerando el efecto
negativo que todo esto tiene en el niño o niña
Se estima que el 4.26 % de los propietarios
en formación.
agrícolas poseen el 65 % de la tierra cultivable,
esto explica de alguna manera la razón de la
3.
Aspectos socioeconómicos y sociales:
constante migración del campo hacia la ciudad
y hacia otros países.
Guatemala es un país eminentemente agrícola,
en donde la pobreza tiene su origen
SÍNDROME DEL ZARANDEO:
principalmente en la mala distribución de la tierra
y por ende de la riqueza.
Zarandear es sacudir o producir movimientos
bruscos en el niño o niña tomándolo por los
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hombros o por debajo de los brazos de arriba
-
Madres solteras o padres muy jóvenes.
hacia abajo y de atrás para adelante, estos
-
Vivienda en hacinamiento.
provocan un choque en el cerebro contra el
-
Niño enfermizo, prematuro
cráneo que puede ocasionarle daños muy graves
e irreversibles.
o con discapacidad.
-
Depresión post parto.
-
Crisis socioeconómicas.
presencia de este síndrome:
b.
Características :
-
Cabeza muy pesada.
-
El daño es físico y psicológico.
-
Mayor cantidad de líquidos en el cráneo.
-
El bebé y su familia inician una etapa que
-
Poco control en la movilidad del cuello.
-
Niños y niñas que lloran con facilidad.
-
Las madres no acuden al hospital.
-
Niñeras o cuidadoras poco capacitadas.
-
La familia ignora la gravedad del daño.
-
Madres comprometidas laboralmente.
-
El equipo terapéutico no está preparado
-
Padres consumidores de licor u otra droga.
a.
Algunas condiciones que favorecen la
modifica la vida del hogar.
para atender estos casos.
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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
c.
Ubicación:
Tipo de lesión: Física y psicológica
Ocurrencia:
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Intrafamiliar y extrafamiliar
Maltratador:
Familiar y no familiar
Magnitud:
Irreversible
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GL
OSARIO
GLOSARIO
1.
Abrasión
Raspón o aruños en la piel.
4.
Contusión
Lesión producida por el choque o presión
violenta de un cuerpo duro que provoca
2.
Anamnesis
amoratamiento e hinchazón de la zona afectada.
Historia anterior al nacimiento que se basa
especialmente al estudio de enfermedades con
5.
Contusión del cerebro :
los correspondientes datos.
Magullamiento o destrucción del tejido cerebral
a causa de un traumatismo (golpe).
3.
Autoestima
Es el aprecio, consideración, respeto,
6.
Diagnóstico :
sentimientos y la opinión que los seres humanos
Indagación, determinación, y comprobación del
tienen de sí mismos.
estado corporal y psíquico mediante anamnesis,
exploración y pruebas.
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El Maltrato y Abuso Sexual Infantil: Detección y Diagnóstico
7.
Incesto
11. Trauma
Relaciones sexogenitales entre miembros de
Lesión producida por una causa exterior. En
una misma familia.
psicología, trastorno funcional producido por
agentes exteriores.
8.
Laceración
Herida producida por un objeto punzocortante.
12. Disuria
Dolor o molestia al orinar.
9.
Luxación
Dislocamiento doloroso de un hueso al quedar
13. Anorexia
fuera de su posición normal.
Disminución o ausencia del deseo de comer.
10. Perineo
14. Bulimia
Zona comprendida del ano a las partes genitales.
Trastorno emocional (negación de una realidad)
en donde la persona come en exceso y luego se
provocan el vómito.
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