Medicamentos para Diabetes Tipo 1

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Medicamentos para Diabetes Tipo 1
por Karen Schroeder Kassel, MS, RD, MEd
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La insulina es el principal medicamento usado para tratar la diabetes tipo 1. Recientemente se ha aprobado la
pramlintida para el tratamiento de diabetes tipo 1 y tipo 2.
La información aquí proporcionada tiene la intención de darle una idea general acerca de cada uno de los tipos de
insulina listados a continuación. Sólo se incluyen las instrucciones más generales, así que pregunte a su médico si
usted necesita tener alguna precaución especial. Use cada uno de estos medicamentos como se lo recomiende su
médico, o según las instrucciones proporcionadas. Si usted tiene más preguntas con respecto al uso o efectos
secundarios, contacte a su médico.
Insulina
Para el control adecuado de la diabetes, se administra insulina, ya sea mediante inyección o inhalación, varias
veces a lo largo del día para reemplazar la insulina que el páncreas es incapaz de producir. La insulina se debe
tomar como una inyección o mediante inhalación debido a que si se tomara por vía oral, sería digerida por las
enzimas en el estómago antes de llegar al torrente sanguíneo.
Sitios de Inyección de Insulina
© 2011 Nucleus Medical Media, Inc.
La cantidad de insulina que usted tome se debe equilibrar con la cantidad y tipo de alimentos que consuma y la
cantidad de ejercicio que haga. Si usted cambia su dieta, su ejercicio, o ambos sin cambiar su dosis de insulina, su
nivel de glucosa sanguínea puede descender demasiado o aumentar demasiado.
Antes de recibir insulina, usted debería revisar su nivel de glucosa sanguínea con un medidor de glucosa
sanguínea. Esto le ayudará a determinar cuánta insulina necesita. La mayoría de personas con diabetes tipo 1
necesitarán de dos a cuatro administraciones de insulina diariamente. Por lo general, regímenes actuales de
tratamiento de insulina emplean alguna combinación de insulinas de acción rápida y de acción prolongada o muy
prolongada. La insulina se administra con más frecuencia antes de los alimentos y a la hora de acostarse.
Todo Acerca de la Insulina
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Las tres características de la insulina son:
Inicio - la duración de tiempo que tarda en que la insulina llegue al torrente sanguíneo y comience a reducir la
glucosa sanguínea después que es inyectada.
Tiempo Pico - el tiempo durante el cual la insulina está en su máxima fuerza en términos de reducción de los
niveles de glucosa sanguínea.
Duración - el tiempo en el que la insulina continúa reduciendo la glucosa sanguínea
Principales Tipos
Los principales tipos de insulina que están disponibles son:
Tipo de insulina
Inicio*
Tiempo
pico*
Duración*
Notas sobre el uso
Acción rápida
10-30
minutos
0.5-3
horas
3-5 horas
Inyectar inmediatamente antes de un
alimento.
Acción regular o corta
0.5-1
hora
2-5
horas
5-8 horas
Acción intermedia
(NPH y lente)
1-2
horas
3-12
horas
18-24 horas
Esto se usa con frecuencia en
combinación con insulina de acción
corta.
Acción prolongada
Ultralente - la absorción
varía; este tipo puede ser
de acción intermedia o
prolongada
0.5-3
horas
10-20
horas
20-36 horas (una
liberación casi
continua de
insulina)
Una acción prolongada se puede
combinar con una acción corta para
proporcionar el índice más alto adecuado
de insulina a las horas de las comidas.
n/a
20-24 horas
(liberación
continua de
insulina)
Esto podría no ser mezclado con otros
tipos de insulina.
Acción muy prolongada
Insulina glargina (Lantus) entra rápidamente al
1 hora
cuerpo, y sus efectos son
de larga duración
*Cada persona tiene una respuesta única a la insulina, así que las horas mencionadas aquí son aproximadas.
Pre-Mezclada
Las insulinas pre-mezcladas son una combinación de insulinas de acción corta y de acción intermedia.
Tipo de insulina
Inicio
Tiempo pico Duración
Humulina (50/50)
30 minutos
2-5 horas
18-24 horas
Mezcla de humalog (75/25) 15 minutos
0.5-2.5 horas 16-20 horas
Humulina (75/30)
30 minutos
2-4 horas
14-24 horas
Novolin (75/30)
30 minutos
2-12 horas
hasta 24 horas
Novolog (75/30)
10-20 minutos 1-4 horas
hasta 24 horas
Marcas Comunes
La siguiente tabla muestra tipos de insulina y nombres de marcas comunes.
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Tipo de insulina
Nombres de marca
Acción rápida
Humalog (insulina lispro)
Cartucho NovoLog (insulina aspart)
*ambos requieren una prescripción
Acción regular o corta
Humulin R (regular)
Iletin II Regular
Novolin R
ReliOn/Novolin R
Acción intermedia
Humulin L (lente)
Humulin N (NPH)
Iletin II Lente
Iletin II NPH
Novolin L (lente)
Novolin N (NPH)
ReliOn/Novolin N (NPH)
Acción prolongada
Humulin U (ultralente)
Acción muy prolongada Lantus (insulina glargina)
Métodos de Administración de Insulina
En el pasado reciente para que la insulina sea usada por el cuerpo, se debe trasladar a través de la capa exterior de
la piel y dentro del tejido adiposo antes que llegue al torrente sanguíneo. A partir de septiembre de 2005, the Food
and Drug Administration (FDA) ha aprobado un avanzado sistema de administración con insulina inhalada.
Lo siguiente enlista maneras para recibir insulina a través de la piel.
Jeringa - Las jeringas que usted usará son pequeñas y tienen puntos finos y coberturas especiales que ayudan a
hacer que las inyecciones sean lo más fáciles e indoloras posibles. Cuando las inyecciones de insulina se aplican
adecuadamente, la mayoría de las personas encuentran que éstas son relativamente indoloras.
Por lo general, la insulina se administra como una inyección subcutánea. Esto significa que la aguja se aplica
dentro de la capa adiposa entre la piel y el músculo para administrar una cantidad determinada de medicina.
Bomba - Éste es un aparato computarizado aproximadamente del tamaño de un localizador que se usa en el
cinturón o en un bolsillo. Éste administra una dosis estable y medida de insulina a través de un tubo flexible de
plástico llamado cánula. Con la ayuda de una pequeña aguja, la cánula se inserta a través de la piel, por lo general
en la región abdominal, y se pega en su sitio. En algunos productos, la aguja se retira y sólo permanece un catéter
suave en su sitio. Con base en sus alimentos y su nivel de azúcar sanguínea, usted controla la liberación de insulina
desde la bomba.
Debido a que la bomba libera continuamente pequeñas dosis de insulina, este sistema de administración se
asemeja más a la liberación de insulina normal del cuerpo. Además, las bombas pueden administrar dosis de
insulina muy precisas para diferentes horas del día, lo cual se podría necesitar para corregir el fenómeno del
amanecer; el aumento de azúcar sanguínea que ocurre en las horas antes y después de despertar.
Pluma - La pluma de insulina se asemeja mucho a una pluma de cartucho anticuada, excepto que ésta tiene una
aguja y sostiene un cartucho de insulina. Las plumas son particularmente útiles para personas que viajan
frecuentemente, o cuya coordinación está dañada.
Consideraciones Especiales
Consulte la fecha de caducidad de su insulina. Si usted no se la ha terminado para entonces, deseche el resto.
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Almacene botellas sin abrir de insulina en el refrigerador. No almacene su insulina en temperaturas extremas.
Mantenga la botella de insulina que está usando a temperatura ambiente. Inyectar insulina fría algunas veces
puede hacer que la inyección sea más dolorosa. (La mayoría de los médicos creen que la insulina mantenida
a temperatura ambiente durará 1-2 meses.)
Si su tratamiento requiere que se mezclen dos insulinas diferentes, asegúrese de entender cuál de las dos
debería colocarse primero en la jeringa. Si usted cambia el patrón de mezclado, podría cambiar la dosis que
reciba. Algunas insulinas no se pueden mezclar. No mezcle insulinas en una jeringa, a menos que se le haya
indicado hacerlo.
Pramlintida
Nombre común: Pramlintida (Symlin)
Amilina es una hormona producida por las mismas células beta que producen insulina. En realidad, la amilina se
libera dentro del torrente sanguíneo en el mismo momento que la insulina. La amilina reduce la liberación de
glucagones y aumenta una sensación de plenitud después de ingerir un alimento. Junto con insulina, ésta reduce la
glucosa sanguínea. La pramlintida está relacionada químicamente con la amilina.
Este nuevo medicamento fue aprobado por la FDA en marzo del 2005 para el tratamiento de diabetes tipo 1 y tipo
2 junto con tratamiento de insulina. Éste se administra a pacientes que no logran alcanzar los niveles óptimos de
glucosa sanguínea a pesar de recibir la dosis correcta de insulina. Este medicamento se aplica mediante inyección
inmediatamente antes de un alimento. Éste se debería usar con cuidado en personas de la tercera edad.
Cirugía: Trasplante Pancreático
El trasplante pancreático se realiza sólo en algunos centros médicos en los Estados Unidos. Este procedimiento es
una alternativa aceptable en las siguientes situaciones:
Pacientes que desarrollan enfermedad renal severa, especialmente aquellos que consideran trasplante renal.
Pacientes en quienes el tratamiento de insulina fracasa constantemente en prevenir las complicaciones
agudas como cetoacidosis
Pacientes en quienes el tratamiento de insulina causa severos problemas emocionales que interfieren con su
vida diaria
Pacientes que tienen complicaciones frecuentes y posiblemente de amenaza para la vida, como neumonías
repetidas
REFERENCIAS:
American Diabetes Association. American Diabetes Association guidelines: hyperglycemic crises in diabetes.
Diabetes Care. 2004; 27:S94-S102.
American Diabetes Association. American Diabetes Association guidelines:pancreatic transplantation in type 1
diabetes. Diabetes Care. 2004;27:S105.
American Diabetes Association. American Diabetes Association guidelines: standard of medical care in diabetes.
Diabetes Care. 2006;29:S4-S42.
American Dietetic Associationwebsite. Disponible en: http://www.eatright.org/cps/rde/xchg/ada/hs.xsl/index.html .
Amylin agonists: a novel approach in the treatment of diabetes. Diabetes . 2004; 53(Supp 3):S233-38.
Pancreatic transplantation in type 2 diabetes. Diabetes Care . 2004;27:S105.
USP DI . 21st edition. Micromedex; 2001.
McMahon GT, Arky RA. Inhaled insulin for diabetes mellitus. N Engl J Med. 2007;356:497-502
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Ultima revisión septiembre 2011 por Lawrence Frisch, MD, MPH
Last Updated: 9/20/2011
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