Guyot-Fracturas por Osteoporosis

FRACTURAS VERTEBRALES
POR OSTEOPOROSIS
Dr. Juan Pablo Guyot
juanpabloguyot@gmail.com
DOLOR EN ESQUELETO AXIAL
• Degenerativo
• Deformidad
• Traumático
• Tumoral
• Inflamatorio/ Infeccioso
Trauma Espinal
Elementos óseos
Lesión
Tejidos Blandos
Estructuras Neurológicas
Lesión neurológica
Preocupaciones
Principales
Inestabilidad residual
Lesión Inestable
Pérdida de la relación normal entre estructuras anatómicas
que resulta en un cambio en la función normal
• Imposibilidad de soportar cargas
• Deformidad Permanente
• Potencial Lesión neurológica
Clasificación de Lesiones Traumáticas
• Fuerza del Traumatismo
• Zona de la Vértebra Fracturada
• Lesión Neurológica Asociada
• Región Anatómica de la Columna
• Fracturas por Osteoporosis
Fuerza del Trauma
Axial
Distracción
Rotación
Zonas Vertebrales de Fracturas
MAYOR
• Cuerpo vertebral
• Pedículo
• Lámina
MENOR
• Apófisis transversa
• Apófisis Espinosa
Lesiones Neurológicas Asociadas
Producidas por
Compresión
• disco
• hueso
Lesiones Neurológicas Asociadas
•Lesión radicular
Solo su territorio específico
Alto índice recuperación
•Lesión medular
completa
Incompleta: mejor si no
hay déficit motor
•Lesión cola de caballo
Lesión parcial o total
•Lesión cono medular
generalmente pérdida
completa
Lesiones Neurológicas Asociadas
Clasificación de Frankel
•A: pérdida motora y sensitiva completa
•B: solo persistencia con función sensitiva
•C: fuerza motora pero poca utilidad
Ej: mueve el pie pero no camina
•D: función motora dañada
Ej: camina pero cojea
•E: sin cambios neurológicos
Ubicación Anatómica
• Columna Cervical Alta (C1-C2)
• Columna Cervical Baja (C3-C7)
• Columna Toracolumbar (T1-L5)
• Sacro coccis
Ubicación Anatómica
Columna Cervical Alta (C1-C2)
• Fractura Apófisis Odontoides
8-18% de las fracturas cervicales
Mayor incidencia en chicos por aumento
del tamaño cefálico
(dg. diferencial con núcleo osificación)
Tipo II mayor índice de pseudoartrosis
Ubicación Anatómica
Columna Cervical Alta (C1-C2)
• Fractura del ahorcado o Espondilolistesis Traumática
Hiperextensión + carga axial
Clasificación basada en angulación y traslación con nivel
inferior (C2-C3)
Ubicación Anatómica
Columna Cervical Baja (C3-C7)
• Luxación unilateral c/s fx.ap.articular
• Luxación bilateral c/s fx.ap.articular
• Esguince grave
Vía
posterior
• FSMA
• Fracturas del cuerpo vertebral
• Fractura en lágrima
• Hernia discal traumática
Vía
anterior
Luxacion bilateral + hernia traumatica
Luxación unilateral
Fractura del cuerpo vertebral
Fractura Separación del Macizo Articular
Esguince Severo
Ubicación Anatómica
Columna Toracolumbar
Región T1-T9
Charnela T10-L2
Zona lumbar L3-L5
• Poco frecuentes.
• Zona estable
• Trauma de alta energia
• Mayor frecuencia
• Zona bisagra entre cifosis
dorsal y lordosis lumbar
• Poco frecuentes
• Flexo-distracción
Ubicación Anatómica
Columna Toracolumbar
Clasificación de Denis
3 columnas
• Anterior: LCVA + ⅔ anteriores cuerpo
• Media: ⅓ posterior cuerpo + LCVP
• Posterior: pediculos, laminas, facetas,
ligamentos
Ubicación Anatómica
Columna Toracolumbar
Clasificación AO
• A: cargas de compresión
• B: fuerzas de distracción
• C: fuerzas multidireccionales
Ubicación Anatómica
Columna Toracolumbar
Fracturas por compresión
- Columna anterior suele fallar
- Si la columna posterior y medio están íntegras,
se considera que la fractura es estable
-
Signos de inestabilidad:
- >25° cifosis
- >40% colapso columna anterior
- >40% invasion del canal
Ubicación Anatómica
Columna Toracolumbar
Fracturas por flexión-distracción
- “Chance fractures”
- Daño al hueso, el ligamento, y el disco
- Puede fallar las 3 columnas
- Cinturón de seguridad
{
{
{
{
Ubicación Anatómica
Columna Toracolumbar
Fracturas por Rotación
Compresión: afecta los márgenes
laterales del cuerpo vertebral
Translación: afecta el cuerpo
vertebral, el disco, y los ligamentos
Fracturas por Osteoporosis
• 700.000 nuevos casos por año en EEUU
• 35% de mujeres post-menopáusicas sufrirán una
fractura vertebral por osteoporosis
• Suelen asentar en T8, T12, L1 y L4
• La mayoría dolor autolimitado pero 30% pueden
permanecer con dolor crónico
Tratamiento Conservador
• Siempre como tratamiento inicial (reposo, corset,
AINE, tto específico osteoporosis)
• Aumenta riesgo de comorbilidades
• En nuestra experiencia, tratamientos mas invasivos
a partir de los 3 meses
• Si continúa con dolor
pseudoartrosis o falta
de consolidación
Tratamiento Quirúrgico
• Recomendación:
dolor intratable
neurología progresiva
• Objetivo principal:
aliviar el dolor
rehabilitación temprana
Tratamiento Quirúrgico
Recursos Técnicos
• múltiples niveles de anclajes
• ganchos o alambrado sublaminar
• uso de tornillos mas gruesos
• refuerzo de tornillos con PMMA
• vertebroplastia o cifoplastia
Rao RD et. al. Painful Osteoporotic Vertebral Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2003;85A:2010-22
Vertebroplastia
Técnica Quirúrgica
1. orientación con Rx Frente y Perfil
2. entrada lateral a faceta articular
(técnica de Magerl)
3. dirigida en orientación del pedículo
(bipedicular discutido)
4. inyección de PMMA previa
confirmación con contraste
• Trabajo prospectivo, multicéntrico, randomizado, doble-ciego
• Comparación Vertebroplastia (n=68) vs grupo control (n=63)
• Grupos balanceados y características demográficas similares
• Sin cambios significativos clínicos al mes de evolución
• Trabajo prospectivo, multicéntrico, randomizado
• Comparación Vertebroplastia (n=101) vs grupo control (n=101)
• Menos de 6 semanas de la lesión
• Mejores resultados con vertebroplastia
• Trabajo retrospectivo, en 1 solo centro,
• 38 pacientes (28 mujeres). 80,6 años edad media
• 10 pacientes (38%) presentaron nuevas fracturas
• Encontraron una mayor incidencia en los 60 días
posteriores al procedimiento
• Meta – análisis sobre 9 artículos
• Criterios de búsqueda: “vertebroplasty AND osteoporosis
OR fracture“
• Inlusión: inyección de PMMA, trabajos prospectivos
randomizados y evaluación del dolor por EVA
• Encontraron una mejoría clínica en los pacientes tratados
con vertebroplastia sin mayor incidencia de fracturas
subyacentes
Vertebroplastia / Cifoplastia
• En nuestra experiencia:
solamente en lesiones traumáticas
luego de 3 meses de tratamiento
conservador fallido
sin deseje sagital ni coronal marcado
cifoplastia mejor margen de seguridad
Conclusiones
• Las fracturas de columna vertebral deben ser
sospechadas en todo paciente traumatizado
• Prestar especial atención a pacientes con
osteoporosis previa
• Identificar mecanismo lesional
• Procedimientos percutáneos en fracturas por
osteoporosis tienen limitada eficacia