Máculas eritematosas en tronco y miembros

Mire… Piense… y Haga Su Diagnóstico
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Máculas eritematosas
en tronco y miembros
Ada Matilde Vaccarezza, Guadalupe Arigós, Mirta Mena, Liliana Gagliardi, Eduardo O. Formentini
► CASO CLINICO
Paciente de sexo femenino, de 56 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de importancia. Consulta por
presentar máculas eritematosas de siete meses de evolución, que se iniciaron como lesión única en pierna izquierda,
apareciendo posteriormente nuevas lesiones en abdomen, miembros superiores e inferiores.
Al examen físico se observan múltiples máculas eritematosas de límites netos, no infiltradas, asintomáticas con tendencia a formar placas. En muslo derecho se observa una lesión de borde papuloso con centro ligeramente deprimido
(Figs.1 y 2).
Los estudios de laboratorio solicitados incluyeron hemograma, eritrosedimentación, glucemia, función renal, hepatograma, T4 y TSH, dentro de parámetros normales.
Histopatología: Con HE (hematoxilina-eosina) epidermis sin alteraciones. En dermis presenta infiltrado linfo-histiocitario de patrón intersticial. Se observan haces de fibras colágenas (Figs. 3 y 4).
Su diagnóstico es…
Figura 1
Figura 3
Figura 2
Figura 4
Unidad de Dermatología Hospital Gral. de Agudos F. Santojanni, Buenos Aires.
Recibido: 28-4-2011.
Aceptado para publicación: 4-4-2011.
Arch. Argent. Dermatol. 62: 119-120, 2012
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► Máculas eritematosas en tronco y miembros
► DIAGNÓSTICO
Granuloma anular maculoso
El granuloma anular variante maculosa o eritematosa, es
una forma de presentación clínica de granuloma anular,
descripta por primera vez en 1932 por S. Monash.
Se caracteriza por presentar placas únicas ó múltiples,
eritematosas ó eritemato parduscas, generalmente ovales,
de diversos tamaños, localizadas principalmente en muslos, abdomen y antebrazos, asintomáticas o levemente
pruriginosas, que generalmente no presentan descamación ni infiltración y al evolucionar deja una mácula pigmentada residual, en la mayoría de los pacientes.
Diagnósticos diferenciales: clínicamente debemos
plantearnos el diagnóstico diferencial con morfea, enfermedad de Hansen, eritema anular centrífugo, parapsoriasis, sarcoidosis y enfermedad de Lyme, de las cuales podemos distinguirlas mediante el estudio histopatológico.
Histológicamente debemos diferenciarla de necrobiosis
lipoídica y dermatitis granulomatosa intersticial.
Tratamiento: Muchos autores aconsejan mantener una
conducta expectante ya que la enfermedad se autolimita
en algunos meses y es, generalmente, asintomática. También está indicada la crioterapia y los corticoides fluorados
tópicos, con o sin oclusión, o mediante la inyección intralesional de triamcinolona 2,5 mg/ml. Se aconseja realizar
screening para linfoma, ya que esta ha sido descrita como
una enfermedad frecuentemente asociada al granuloma
anular maculoso.
Presentamos un paciente de sexo femenino con granuloma anular maculoso, entidad poco frecuente con escasa
respuesta al tratamiento. Es importante tener en cuenta
los diagnósticos diferenciales con otras entidades maculosas y cabe destacar el rol del dermatólogo en la detección
temprana del linfoma.
► BIBLIOGRAFÍA
1. Garcia Font M.; Curcó Botargues N.; Pagerols Bonilla X.; Vives
Villa P.: Granuloma anular maculoso. Siete nuevos casos. Med
Cutan Iber Lat Am 2004; 32: 23-26.
2. LaCava M.: Granuloma Anular. Programa de Educación a Distancia en Dermatología. SAD. Preaderm 2001. Modulo 2: 81-95.
3. Prendiville J.: Granuloma Anular. En: Wolff, K.; Goldsmith, L.A.;
Katz, S.; Gilchrest, B.; Paller, A.; Leffell, D.: Fitzpatrick´s Dermatologia en Medicina General. Edit Panamericana. 7º Ed. Buenos
Aires 2009, 369-373.
4. Coelho R.; Carvalho R.; Rodrigues A.; Afonso A.; Cardoso J.:
Patch-type granuloma annulare. Eur J Dermatol 2009; 19: 285286.
5. Victor F.C.; Mendgen S.: Granuloma annulare, patch-type. Dermatol Online J 2008; 14: 21.
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