LEPTOSPIROSIS CDI SEMANA 2

DCI CLINICA-III.
SEMANA 2
TEMA: Leptospirosis
Participantes: Estudiantes de 3er año, estudiantes de 6to año que se encuentren en la
comunidad, otros estudiantes, residentes y profesores del ASIC.
Paso 1: Presentación de Caso. (Se les debe presentar este problema a los estudiantes y
profesores, para su discusión). Entregar desde días antes para su preparación adecuada,
dándoles solo el problema y los objetivos o las preguntas, estas últimas sin las respuestas.
Hombre de 34 años, que trabaja cultivando arroz en terrenos anegados de agua, que desde hace
tres días presenta fiebre alta precedida por escalofríos y dolores musculares, guarda reposo y
toma analgésicos., pero al empeorar sus familiares lo traen al consultorio. Hoy presenta además
de la fiebre y los dolores, quebrantamiento general. El médico lo remite al hospital, acompañado
de un interno.
Datos al examen físico:
Dolor a la palpación de las masas musculares sobre todo en las pantorrillas. Sufusiones
hemorrágicas en las conjuntivas oculares y ligero tinte ictérico. Tonos cardíacos rítmicos,
taquicárdicos. TA: 110/80 mmHg. Murmullo vesicular conservado, discreta polipnea, no
estertores. FR: 20x mto. Abdomen difusamente doloroso a la palpación, borde hepático palpable a
nivel del reborde costal. Impresiona que se palpa punta de bazo en posición Schuster.
Leucograma. 18 x 109 con 80 % de neutrófilos, coagulograma normal, eritrosedimentación
acelerada; Orina: cilindruria hemática y granulosa. Creatinina límite superior de la normalidad:
transaminasa pirúvica discretamente elevada. Ligero aumento de la bilirrubina directa y total.
Se toma muestra de sangre para pruebas serológica q se repetirá dentro de 7 días.
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Se inicia terapéutica bajo atención médica y de enfermería contínua.
Penicilina G a altas dosis fraccionadas cada 4 hrs.
Medir diuresis cada 6 horas.
Signos vitales cada 6 horas
Hemograma,
coagulograma,
TGP,
creatinina
y
urea
cada
12
hrs.
Paso 2: Discusión clínica del caso. (Se abre a debate el caso, desde el punto de vista clínico en
primer lugar, comenzando por los estudiantes de 3er año y luego escalonadamente a
estudiantes de años superiores de encontrarse presentes, luego a residentes y por último a
especialistas)
Preguntas dirigidas al estudiante para facilitar el estudio e interpretación del caso:
1. Plantee diagnósticos sindrómicos. Fundaméntelos.
2. Haga el diagnóstico diferencial en este paciente en particular.
3. Plantee diagnóstico nosológico y etiológico. Fundaméntelos desde el punto de vista
clínico y epidemiológico.
4. Demuestre cómo se realiza la exploración del hígado y bazo con una de sus compañeros
o un paciente.
5. Explique las características microbiológicas del agente etiológico.
6. Explique la cadena de trasmisión de esta enfermedad y cómo se previene.
7. Agregue otras manifestaciones clínicas o verdaderas complicaciones que pueden
aparecer en la evolución de esta enfermedad.
8. Explique la patogenia de esta enfermedad e interprete los resultados de las
investigaciones y otras investigaciones que pueden realizarse.
9. Valore la terapéutica utilizada. Explique los beneficios de haberse iniciado la terapéutica
días antes.
Según orientaciones metodológicas, en la DCI, los profesores tienen mayor protagonismo, por lo
que deben revisar el tema a profundidad.
Recordar que los estudiantes de 3er año, ni los internos, tienen conocimientos suficientes para
responder varias de las preguntas propuestas, por lo que deben responderlas o completarlas
los especialistas que participen en la actividad. Tener en cuenta que el paciente está en etapa de
inicio de posibles complicaciones hepatorenales o hemorrágicas..
Si desean, pueden preparar algún esquema o cuadro sinóptico en papel o digital, según
posibilidades.
Al finalizar, el profesor que dirige la actividad, hará un resumen del caso, dándole a cada
estudiante que participó, la calificación alcanzada y el porqué de la misma, señalando y
aclarando los errores. También hará una motivación de la próxima actividad.
Bibliografía.
Roca. Tomo-III CAP. 81
MGI Tomo-III pag. 327
Llanio. Propedéutica Clínica Tomo I. Pag 235 para pregunta 4.