protocolo de vigilancia y alerta de tos ferina

Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y ALERTA DE TOS FERINA
Actualizado a mayo 2012
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD ...............................................................................................3
Introducción ..........................................................................................................................................3
Agente...................................................................................................................................................3
Reservorio.............................................................................................................................................3
Modo de transmisión ............................................................................................................................3
Periodo de incubación...........................................................................................................................3
Periodo de transmisibilidad ..................................................................................................................3
Inmunidad/susceptibilidad ....................................................................................................................4
VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD..................................................................................................4
Objetivo de la vigilancia .......................................................................................................................4
Definición de caso ................................................................................................................................4
Clasificación de los casos .....................................................................................................................5
DEFINICION DE ALERTA ....................................................................................................................6
MODO DE VIGILANCIA .......................................................................................................................6
Declaración de la enfermedad...............................................................................................................6
Notificación de casos ............................................................................................................................6
Notificación de Brote............................................................................................................................6
MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA .........................................................................................................7
Organización de recursos para intervención ante la alerta ...................................................................7
Prevención ............................................................................................................................................7
Medidas de control ante un caso y sus contactos..................................................................................8
Medidas de control de brotes epidémicos...........................................................................................11
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................................14
ANEXO: ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA DE TOS FERINA..........................................................16
1
Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
2
Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Introducción
La tos ferina es una infección bacteriana del tracto respiratorio causada por Bordetella pertussis. La
enfermedad tiene un comienzo insidioso indistinguible de otras infecciones respiratorias leves (fase
catarral) con tos irritativa que en una a dos semanas progresa, se vuelve paroxística y puede
acompañarse de un estridor inspiratorio característico. Los paroxismos a menudo acaban con la
expulsión de mucosidades frecuentemente seguida de vómitos. Por lo general es en la fase de tos
paroxística cuando se sospecha el diagnóstico de tos ferina. Los episodios con crisis de tos aumentan
tanto en frecuencia como en gravedad y luego van cediendo, aunque la tos puede persistir hasta 6
semanas más.
La presentación clínica de la tos ferina varía con la edad y los antecedentes de vacunación. Los
lactantes menores de 6 meses el cuadro típico de estridor puede no desarrollarse y los espasmos
pueden seguirse de periodos de apnea. En los adolescentes y los adultos la enfermedad puede ser leve
y no identificarse con tos ferina. La enfermedad grave es rara en personas sanas y bien vacunadas. Los
niños menores de 6 meses, particularmente los que no han completado la serie primaria de vacunación,
están a riesgo de complicaciones y de mortalidad. La neumonía es la complicación más común en
todos los grupos de edad. Las convulsiones y encefalopatía son poco frecuentes y por lo general sólo
ocurren en lactantes. La muerte por tos ferina es rara y se da en los niños muy pequeños no
vacunados. Se han notificado muertes por tos ferina en niños mayores y adultos que padecían
enfermedades subyacentes.
Agente
El género Bordetella está constituido por cocobacilos aerobios gram negativos muy exigentes desde el
punto de vista nutricional. El principal factor de patogenicidad de B. pertussis es la toxina pertúsica
(TP) que juega un importante papel en la inducción de la respuesta inmunológica. TP es el componente
fundamental de las vacunas acelulares frente a tos ferina.
Además de B. pertussis, otras tres especies de Bordetella pueden causar enfermedad en el hombre: B.
parapertussis, B. holmesii y B. bronchiseptica. La enfermedad causada B. parapertussis es similar a la
tos ferina pero más leve, ya que B. parapertussis no produce la toxina pertúsica. No es infrecuente
encontrar coinfecciones de B. pertussis y B. parapertussis.
Reservorio
Se cree que el único reservorio de B. pertussis es el hombre. B. parapertussis puede también aislarse
en el ganado ovino.
Modo de transmisión
Se transmite por contacto directo con secreciones respiratorias o a través de gotitas de saliva.
Periodo de incubación
Es de 9-10 días (con un intervalo entre 6-20 días).
Periodo de transmisibilidad
La tos ferina es muy contagiosa, especialmente en la fase catarral temprana y se estima que la tasa de
ataque es de hasta el 90% en contactos no inmunes en el hogar. Una persona con tos ferina es
contagiosa desde el comienzo de la fase catarral hasta la tercera semana después del inicio de la tos
paroxística (algunos individuos en los que el cultivo permanece positivo durante semanas pueden ser
infecciosos durante bastante tiempo, hasta 12 semanas) o hasta 5 días después de empezar con un
tratamiento antibiótico eficaz.
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Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
Inmunidad/susceptibilidad
La susceptibilidad frente a B. pertussis es universal. Ni la infección natural por B. pertussis ni la
vacunación confieren inmunidad duradera por lo que las reinfecciones son frecuentes.
Diferentes estudios seroepidemiológicos han demostrado amplia circulación de B. pertussis en todo el
mundo independientemente de los calendarios y de las coberturas de vacunación. En los países con
altas coberturas de vacunación se observa una proporción creciente de casos de tos ferina en
adolescentes y adultos, lo que sugiere una pérdida de la inmunidad natural o adquirida con el paso del
tiempo.
Tras la infección primaria con B. pertussis se produce un aumento significativo de anticuerpos IgG e
IgA frente a TP, hemaglutinina filamentosa (FHA) y otros antígenos. Sin embargo los anticuerpos
frente a TP (único antígeno específico para B. pertussis) sólo se producen en el 80-85% de las
personas infectadas con B. pertussis.
La protección después de la infección natural por B. pertussis se mantiene entre 3,5 y 15 años. Se
estima que la protección tras una serie de tres dosis de vacuna de tos ferina acelular dura entre 5,5 y 7
años y que cae gradualmente con el paso del tiempo. Todavía no se conoce la duración de la
protección que confiere la vacuna acelular con componente reducido respecto a difteria y tos ferinadTpa.
Aunque se están observando cambios genéticos y de expresión en los factores de virulencia en las
cepas circulantes de B. pertussis no se han observado cambios significativos en la efectividad de las
vacunas acelulares.
VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD
Objetivo de la vigilancia: Monitorizar la carga de enfermedad y evaluar el impacto del programa de
vacunación.
Los objetivos específicos de la vigilancia son
o Detectar, investigar y controlar los brotes de tos ferina.
o Conocer y detectar cambios en el patrón epidemiológico de la enfermedad e identificar grupos de
riesgo.
o Evaluar el impacto del programa de vacunación en la epidemiología de la enfermedad para ayudar
en la toma de decisiones sobre el programa de vacunación frente a tos ferina.
Definición de caso
Criterio clínico
• Persona que presenta tos durante, al menos, dos semanas CON, al menos, uno de estos tres
signos:
o Tos paroxística
o Estridor inspiratorio.
o Vómitos provocados por la tos.
• O persona diagnosticada de tos ferina por un médico.
• O niños menores de un año con episodios de apnea.
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Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
Criterio de laboratorio
Al menos uno de los tres siguientes:
• Aislamiento de Bordetella pertussis en una muestra clínica.
• Detección del ácido nucleico de Bordetella pertussis en una muestra clínica.
• Respuesta de anticuerpos específicos de Bordetella pertussis
En el diagnóstico de laboratorio se tendrán en cuenta las siguientes consideraciones:
El aislamiento de B pertussis mediante cultivo es el gold estándar en el diagnóstico de confirmación de tos ferina. La sensibilidad del
cultivo disminuye a medida que pasa el tiempo desde el comienzo de la tos y depende de la calidad de la muestra y de si el paciente está
o no vacunado. Se deberá recoger una muestra para cultivo siempre que sea en las dos primeras semanas tras el comienzo de la tos (o una
semana tras el comienzo de la tos paroxística) y antes de comenzar con tratamiento antibiótico (o en las primeras 48 horas tras el
comienzo del tratamiento antibiótico). Un cultivo negativo no excluye el diagnóstico de tos ferina.
Las técnicas de detección de ácido nucleico (PCR) de B. pertussis solo se deben realizar cuando la clínica es compatible con tos ferina y
dentro de las dos primeras semanas tras el comienzo de la tos, aunque pueden ser útiles hasta la cuarta semana. La PCR es más sensible
que el cultivo pero pueden dar resultados falsos positivos y falsos negativos porque detectan la presencia de ADN aunque el
microorganismo no sea viable. Además hasta ahora no se ha estandarizado la técnica a utilizar y la sensibilidad y la especificad varían
entre laboratorios, por lo que es importante conocer la técnica utilizada y sus limitaciones.
Una misma muestra clínica puede utilizarse para cultivo y para PCR. Las muestras deben recogerse de la nasofaringe posterior, no de la
garganta, por aspirado nasofaríngeo o por frotis de la mucosa con la precaución de no utilizar hisopos de algodón.
El diagnóstico serológico de tos ferina es útil especialmente ante la sospecha de brotes y en niños mayores y adultos que no se hayan
vacunado en el último año. Aunque no se ha estandarizado el diagnóstico serológico de tos ferina, hay cierto consenso sobre la
utilización de técnicas de ELISA o inmunoensayos multiplex. La interpretación de los resultados serológicos puede basarse en el análisis
de una sola muestra o de dos muestras de sueros pareados. Por lo general el diagnóstico serológico se realiza en las últimas fases de la
enfermedad y puede ser útil en aquellos casos que han tenido tos durante varias semanas en los que es difícil obtener un resultado
positivo por cultivo o por PCR.
Diagnóstico de laboratorio de tos ferina
Fuente CDC
Criterio epidemiológico
Contacto con un caso de tos ferina confirmado por laboratorio entre (6-20) días antes del inicio de los
síntomas
Clasificación de los casos
Caso sospechoso: persona que cumple los criterios clínicos.
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Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
Caso probable: persona que cumple los criterios clínicos y tiene vínculo epidemiológico con un
caso confirmado.
Caso confirmado: persona que cumple los criterios clínicos y de laboratorio.
DEFINICION DE ALERTA
Se considerará brote la aparición de dos o más casos relacionados y que al menos uno de ellos sea
confirmado.
MODO DE VIGILANCIA
Declaración de la enfermedad
Según la Orden de 11 de diciembre de 2008, un caso de esta enfermedad se considera de declaración
ordinaria. Se considera también alerta en Salud Pública un brote epidémico o agrupación inusual de
casos de esta enfermedad.
Notificación de casos
La declaración del caso se efectuará en horario laboral por parte del personal médico, comunicándolo
y preferentemente en el mismo día de su sospecha diagnostica o como máximo dentro de las 48
horas desde la detección del mismo. En Atención Primaria se notificará a través de Diraya
comunicándolo, el centro de salud, a Epidemiología de Atención Primaria (EAP) del Distrito
Sanitario o Área de Gestión Sanitaria; si la detección se produce en Atención Hospitalaria se
comunicará por parte de los Servicios que detecten el caso a Medicina Preventiva (MP). En EAP o
MP se grabará la ficha correspondiente en la aplicación RedAlerta con los datos disponibles en el
momento del diagnostico, actualizándose posteriormente con la información clínica, de laboratorio,
epidemiológica que se genere.
El personal médico con ejercicio privado, comunicará al Técnico de Salud de Atención Primaria del
Distrito Sanitario o Área de Gestión Sanitaria.
La comunidad autónoma notificará los casos probables y confirmados a la Red Nacional de
Vigilancia Epidemiológica, Centro Nacional de Epidemiología (CNE). La declaración se realizará de
forma individualizada enviando el conjunto de variables del formulario de declaración nacional del
anexo, con una periodicidad semanal.
Notificación de Brote
En días laborables, en horario de 8:00 a 15:00 horas la notificación de la sospecha de alerta, si la
detección se produce en Atención primaria se efectuará a Epidemiología de Atención Primaria (EAP)
del Distrito Sanitario o Área de Gestión Sanitaria, mediante teléfono. Si se produce en Atención
Hospitalaria se realizará a Medicina Preventiva (MP), que contactará telefónicamente con el EAP del
Distrito Sanitario correspondiente. EAP o MP grabarán la ficha correspondiente en la aplicación
RedAlerta con los datos disponibles, e informarán vía telefónica a la Delegación Provincial, Sección
de Epidemiología.
- Desde EAP se pondrán en contacto con el Centro de Salud correspondiente.
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Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
- La Sección de Epidemiología de la Delegación, tras comunicarlo al Jefe de Servicio, valorará la
necesidad de comunicarlo a otra unidad de la Delegación, u otros organismos, según características y
magnitud de la alerta.
Entre las 15.00 y las 8:00 horas del día siguiente, los fines de semana y festivos, la comunicación se
realizará:
- A la EPES, utilizando el número de teléfono 902.220.061.
- La EPES avisará de inmediato a través del teléfono provincial de alerta a epidemiología, que
grabará el caso en la aplicación redalerta y lo comunicará al teléfono central de alertas.
En caso de alerta por brote, la unidad de SVEA correspondiente adjuntará en la ficha de RedAlerta el
informe final del brote dentro de los 40 días desde la fecha de aparición de la alerta y en todo caso
antes de los 60 días. Desde el Servicio de Epidemiología y Salud Laboral se remitirá la información
correspondiente al CNE en un máximo de tres meses tras finalizar su investigación. Cuando su
magnitud o difusión requieran medidas de coordinación, la declaración de brote al CNE se hará de
manera urgente.
La declaración de alerta por brote complementa pero no sustituye la declaración individualizada de
cada caso.
MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA
Organización de recursos para intervención ante la alerta
La declaración de alerta implica una intervención inmediata.
Tras la sospecha de alerta, EAP o Epidemiología en el Equipo de Alerta Provincial deben iniciar la
intervención, que se detalla en el punto posterior.
Desde la Delegación Provincial se garantizará la realización de la intervención por las unidades
implicadas.
Prevención
La medida más eficaz para la prevención de tos ferina es la vacunación, que se ha demostrado eficaz
para prevenir la tos ferina grave en los niños más pequeños. La preocupación por los efectos adversos
relacionados con la vacuna antipertúsica de células enteras impulsó la investigación y el desarrollo de
vacunas acelulares. La efectividad de las vacunas acelulares frente a tos ferina, ha sido evaluada en
diferentes estudios, y se estima entre 60%-99%. La vacuna acelular de tos ferina no protege de la
infección por B. parapertussis.
Actualmente no hay vacuna monovalente disponible frente a tos ferina; las vacunas de tos ferina
disponibles son vacunas combinadas (DTPa, DTPa-HiB-VIP, DTPa-HB-Hib-VIP). Desde 2005 están
disponibles las vacunas de tos ferina acelular con componente reducido (respecto a difteria y tos
ferina) dTpa.
En España La vacunación frente a tos ferina con vacuna de células enteras (junto con toxoides tetánico
y diftérico, DTP) se introdujo en 1965 en forma de campañas anuales. El primer calendario de
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Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
vacunación infantil, en 1975, incluyó tres dosis de vacuna DTP en el primer año de vida. En 1996 se
introdujo la 4ª dosis a los 15-18 meses. En el año 2001 se modificó el calendario y se introdujo una 5ª
dosis de DT ó DTP a los 4-6 años. En el año 2005 se sustituyó la vacuna frente a tosferina de células
enteras por la vacuna de tos ferina acelular.
El calendario de vacunación infantil vigente, aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud en 2007, recomienda la inmunización infantil con la vacuna triple bacteriana frente
a difteria, tétanos y tos ferina (DTPa) con una serie primaria de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad y
dos dosis de refuerzo a los 15-18 meses y a los 4-6 años de edad. En Andalucía se administra la
primovacunación a los 2,4 y 6 meses y dos dosis de refuerzo a los 15 meses y 6 años.
Para la vacunación frente a tétanos y difteria de los niños en los que está contraindicada la vacuna de
tosferina se recomienda Td en sustitución de DTPa.
Vacunación en personal sanitario: con la finalidad de reducir la transmisión de la infección a los
niños en los que la enfermedad puede cursar con complicaciones graves, se recomienda la vacunación
con dTpa al personal sanitario que trabaja en áreas de pediatría y obstetricia, siempre que no hayan
recibido con anterioridad dicha vacuna e independientemente del tiempo transcurrido desde la última
dosis de vacuna Td1.
Para proteger a los niños frente a tos ferina en los primeros meses de vida, en algunos países se están
poniendo en marcha diferentes estrategias de vacunación cuya efectividad no está todavía demostrada
(vacunación de adolescentes y adultos, estrategia cocooning o de nido, vacunación de embarazadas en
el último trimestre de gestación). Debido a las dificultades para su aplicación a nivel poblacional y a la
falta de evidencias sobre su impacto, en el momento actual la OMS no recomienda la implantación de
estas estrategias.
Medidas de control ante un caso y sus contactos
Actuación recomendada en los casos
• Aislamiento respiratorio de los casos sospechosos, probables o confirmados y evitando el
contacto con niños pequeños, sobre todo con aquéllos que todavía no hayan recibido la serie
primaria de vacunación, hasta 5 días tras el comienzo del tratamiento antibiótico.
Se recomienda el aislamiento respiratorio de los casos que no reciban tratamiento, durante 21
días desde la aparición de la tos paroxística o hasta que la tos desaparezca.
•
Se recogerá a todos los casos muestras de suero y de exudado faríngeo para la confirmación de
los casos en el laboratorio.
•
El tratamiento específico con antibióticos debe administrarse lo antes posible tras el inicio de
los síntomas y va dirigido a eliminar B. pertussis de la nasofaringe para evitar su transmisión,
lo que se consigue tras 5 días de tratamiento. El tratamiento con antibióticos tiene un efecto
limitado sobre el curso de la enfermedad sobre todo si se administra tardíamente, por lo que el
tratamiento se recomienda dentro de las tres semanas desde el inicio de la tos. Los antibióticos
y pautas de tratamiento recomendados son:
1
Esta dosis se considera válida a efectos de la vacunación de recuerdo frente a tétanos-difteria según los últimos protocolos de
vacunación de adultos aprobados por la Comisión de Salud Pública. Si el sanitario ya hubiera recibido la dosis de recuerdo de Td
correspondiente a los 65 años, se seguirá recomendando la administración de una dosis de vacuna dTpa. En el caso del sanitario en el que
se inicia la primovacunación antitetánica o antidiftérica, recibirá la primera dosis de dTpa y las dos restantes de Td.
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Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
o Azitromicina pauta de 3 días (10 mg/kg peso en una sola dosis)
o Azitromicina pauta de 5 días (10 mg/kg peso el primer día y 5mg/kg de peso el 2º-5º
día en una sola dosis cada día)
o Claritromicina 7 días (7,5 mg/kg peso dos veces al día)
o Eritromicina 7-14 días (40mg/kg peso/día repartido en tres dosis)
Las tres primeras pautas de tratamiento son de elección para eliminar B. pertussis con menor
probabilidad de efectos adversos. La azitromicina es el antibiótico de elección en lactantes
menores de un mes.
En los pacientes en los que se sospeche resistencia, intolerancia o contraindicación para
los macrólidos se puede utilizar trimetroprin sulfametoxazol (presentación de 100 mg
sulfametoxazol y 20 mg de trimetropin) durante 7 días, con las siguientes pautas:
o
o
o
o
•
niños >6 semanas - 6 meses: 120 mg dos veces al día
niños >6 meses - 5 años: 240 mg dos veces al día
6 - 12 años: 480 mg dos veces al día
Adultos: 960 mg dos veces al día
Vacunación: se revisará el estado de vacunación de los casos y, una vez que se haya
recuperado clínicamente, se actualizará la vacunación según el calendario vigente. La
vacunación no tiene efecto en el curso de la enfermedad.
Actuación recomendada en los contactos de un caso confirmado de tos ferina
•
Búsqueda activa de contactos: los enfermos con tos ferina son contagiosos desde el inicio de
la fase catarral hasta la tercera semana después del comienzo de la tos paroxística o hasta cinco
días después de inicio del tratamiento con un antibiótico eficaz. Se deben identificar los
contactos de los casos sospechosos, probables y confirmados.
DEFINICIÓN DE CONTACTOS:
Contactos estrechos: se consideran contactos estrechos de un caso de tos ferina a
- las personas que viven en la misma casa (convivientes)
- las personas que han tenido:
contacto directo cara a cara con un caso sintomático; contacto directo con secreciones
respiratorias (tos explosiva o estornudo en la cara, compartir alimentos o cubiertos, besos,
resucitación boca a boca o realizar exploraciones clínicas que incluyan la exploración de
nariz y garganta) de un caso sintomático; compartir un espacio cerrado durante más de
una hora con un caso de tos ferina (coincidir en un centro sanitario, compartir clase
escolar, compartir juegos).
Otros contactos, como los contactos en el trabajo o en la escuela, generalmente no se
consideran contactos estrechos, aunque se debería evaluar cada situación particular
sobre todo cuando entre ellos haya contactos especialmente a riesgo.
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Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
Contactos de alto riesgo (HPA)
Son las personas que tienen riesgo elevado de sufrir complicaciones por tos ferina y las
personas que tienen riesgo de trasmitir la infección a individuos que están a riesgo de sufrir tos
ferina grave. Se consideran contactos de alto riesgo a:
•
•
•
-Niños menores de 1 año
-Mujeres en las tres últimas semanas de gestación (para evitar la transmisión al recién
nacido)
-Convivientes en el hogar, sobre todo si en el hogar hay niños menores de 1 año o
mujeres en las tres últimas semanas de gestación
-Niños no vacunados o mal vacunados
-Personal sanitario y personal que trabaja en guarderías y en escuelas infantiles
-Personas con inmunodepresión y
-Personas con enfermedades crónicas como asma, fibrosis quística o cardiopatía
congénita
En los contactos se recogerá información precisa sobre antecedentes de haber pasado la
enfermedad y sobre el estado de vacunación revisando, a ser posible el documento de
vacunación. Se vigilará a los contactos para detectar síntomas que hagan sospechar casos
nuevos. Para identificar la fuente de infección se buscarán casos de forma retrospectiva.
No es necesaria la exclusión de los contactos asintomáticos de las guarderías, escuelas u otros
grupos comunitarios.
Administración de profilaxis antibiótica: se ha demostrado eficaz en el control de la
transmisión de la enfermedad en el ámbito familiar y entre contactos estrechos. Dado su
limitado beneficio la profilaxis con antibióticos sólo se debería recomendar a los contactos
estrechos cuando además cumplan las dos condiciones siguientes
o Que sean contactos de alto riesgo
o Que el comienzo de la enfermedad en el caso índice esté dentro de los 21 días
precedentes
Los antibióticos y las pautas recomendadas para la profilaxis de los contactos son los mismos
que los recomendados para el tratamiento de la enfermedad. La recomendación de profilaxis
antibiótica debe hacerse independientemente del estado de vacunación del contacto.
A los recién nacidos hijos de mujeres con tos ferina que sean infecciosas en el momento del
parto, se les recomendará quimioprofilaxis con azitromicina durante 5 días.
• Vacunación: se revisará el estado de vacunación de los contactos y se actualizará la vacunación
según el calendario vigente
o Los contactos menores de 7 años:
Si no han recibido 4 dosis de vacuna de tos ferina deberán completar la pauta
siguiendo los intervalos mínimos recomendados entre dosis (edad mínima a la 1ª
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Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
dosis 6 semanas, intervalo mínimo entre 1ª-2ª y 2ª-3ª de 4 semanas. El intervalo
mínimo entre 3ª-4ª dosis es 6 meses).
A los contactos entre 4-6 años que sólo hayan recibido 4 dosis de vacuna de tos
ferina se les administrará una 5ª dosis de dTpa.
Las pautas aceleradas de vacunación sólo se recomendarán cuando el número de contactos sea
limitado.
o Los contactos mayores de 7 años:
Los contactos a los que se les haya recomendado quimioprofilaxis antibiótica deberán
recibir una dosis de dTpa, siempre que no hayan recibido una dosis de vacuna de tos ferina
en los últimos 10 años.
Aunque por sí misma puede no prevenir la enfermedad en una persona que ya esté infectada con
B. pertussis, la vacunación frente a tos ferina puede ser útil para proteger de exposiciones
posteriores en personas que no se hayan infectado. La vacunación no sustituye a la
quimioprofilaxis.
La inmunoglobulina humana polivalente no es efectiva frente a tos ferina.
Medidas de control de brotes epidémicos
•
Confirmación por laboratorio: otros patógenos respiratorios pueden causar síntomas
parecidos a los de tos ferina, por lo que es importante confirmar que B. pertussis está
circulando en el lugar del brote. Ante la sospecha de un brote de tos ferina, dado que la
especificidad de la PCR es variable, se recomienda la toma de muestras clínicas a fin de
obtener un cultivo positivo en al menos un caso.
•
Búsqueda activa de casos: Se vigilará a los contactos para detectar síntomas que hagan
sospechar casos nuevos; se buscarán casos de forma retrospectiva para identificar la
fuente de infección.
•
Medidas de control en contactos: las medidas se establecerán tras realizar una
valoración del riesgo individual de cada contacto. El riesgo de tener una forma grave de
tos ferina es máximo en los niños menores de un año que no hayan recibido tres dosis
de vacuna. El riesgo de transmisión de la infección en orden decreciente es: familia,
cuidadoras en ambiente familiar, guarderías, salas de espera de consultas médicas y/o
hospitales, escuelas y comunidad.
o No es necesaria la exclusión de contactos asintomáticos de las guarderías,
escuelas u otros grupos comunitarios.
o
•
Ante la aparición de síntomas se realizará aislamiento respiratorio hasta se que
se evalué la potencial transmisión a susceptibles.
La administración de profilaxis antibiótica se realizará de acuerdo con lo expuesto en el
apartado de actuación ante los contactos.
11
Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
•
Vacunación: se realizará de acuerdo con lo expuesto en el apartado de actuación ante
los contactos. Aunque la vacunación no controla el brote, hay que actualizar el
calendario de vacunación de todos los niños no vacunados o incompletamente
vacunados.
Brotes en centros sanitarios:
Los trabajadores sanitarios pueden ser una fuente de infección para los pacientes, sobre
todo para niños pequeños y pacientes inmunodeprimidos con riesgo de complicaciones
graves de tos ferina.
Cuando uno o más casos confirmados de tos ferina se identifican en un hospital hay que
poner en marcha de forma inmediata medidas de control, lo que exige trabajar con los
responsables del control de la infección, los microbiólogos y los responsable de salud
laboral.
Las medidas de control incluyen: aislamiento respiratorio de los casos hasta que dejen de
ser infecciosos, investigación rápida en el laboratorio para confirmar los casos,
quimioprofilaxis con antibióticos a los contactos estrechos que hayan compartido
habitación con el caso durante su periodo infeccioso y vacunación, si fuera preciso.
Si los casos están apareciendo en lactantes se considerará en los ingresados próximos,
además de la quimioprofilaxis, la primovacunación frente a la tos ferina con una pauta
acelerada o la continuación con la misma en caso de haberla iniciado. La primera dosis de
DTPa se puede administrar a las 6 semanas con un intervalo mínimo de 4 semanas entre las
3 primeras dosis (6-10-14 semanas).
Además de la quimioprofilaxis antibiótica, se ofrecerá una dosis de vacuna dTpa a los
profesionales sanitarios que hayan tenido contacto estrecho con los casos, a valorar por los
servicios de prevención de riesgos laborales o de medicina preventiva, siempre que no hayan
recibido dicha vacuna con anterioridad e independientemente del tiempo transcurrido desde
la última dosis de vacuna Td.
Debido a la corta duración de la inmunidad postvacunal y a que la vacuna no elimina las
infecciones asintomáticas, haber recibido una dosis de dTpa previa al brote no excluye de la
correspondiente quimioprofilaxis.
Se valorará realizar vigilancia activa entre los pacientes y trabajadores expuestos para
investigar rápidamente a los que presenten tos.
Brotes en guarderías y escuelas:
Los casos sospechosos, probables y confirmados de tos ferina se excluirán de las guarderías
y escuelas en los primeros cinco días después de comenzar con tratamiento antibiótico. No
es necesaria la exclusión de los contactos asintomáticos.
Para hacer la recomendación de profilaxis antibiótica en escuelas y guarderías se debe
valorar el escenario donde se produce la transmisión, el modelo de relación entre los
alumnos, el número de casos diagnosticados y el número de grupos (aulas, clases)
afectados, si se trata de un internado. Es importante identificar si hubiera además alguna
12
Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
circunstancia que incrementará el tiempo de exposición de un individuo o de un grupo
(individuos que viven en la misma casa, comparten habitación, utilizan el mismo medio de
transporte o comparten actividades extraescolares). Se tendrá también en cuenta aspectos
como la aceptación de los antibióticos y el cumplimiento de las pautas.
13
Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
BIBLIOGRAFÍA
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ACIP. Updated recommendations for use od tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid an acellular
pertussis vaccine (Tdpa) in pregnant women and persons who have or anticipate having close
contact with an infant aged <12 months. MMWR 2011; 60:1424-1426.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6041a4.htm?s_cid=mm6041a4_e&source=govdelivery
•
ECDC Guidance. Scientific panel on childhood immunisation schedule: Diphtheria-tetanuspertussis (DTP) vaccination 2009.
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0911_GUI_Scientific_Panel_on_Childhood_Immunisation_DTP.pd
f
•
WHO-recommended surveillance standard of pertussis, 2003
http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/pertussis_surveillance/en/index.html
14
Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
•
Altunaiji SM, Kukuruzovic RH, Curtis NC, Massie J. Antibiotics for whooping cough (pertussis)
(review). The Cochrane Collaboration. The Cochrane Library, Issue 7. Jonh Wiley & Sons, Ltd
2011. http://www.thecochranelibrary.com
•
Decisión de la Comisión de 28/IV/2008, que modifica la Decisión 2002/253/CE por la que se
establecen las definiciones de los casos para comunicar las enfermedades transmisibles a la red
comunitaria, de conformidad con la Decisión nº 2119/98/CE del Parlamento Europeo y del
Consejo.
•
Ministerio de Sanidad y Política Social Subdirección General de Promoción de la Salud y
Epidemiología. Dirección General de Salud Pública. Vacunación en adultos. Recomendaciones
Año 2004. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2005. Disponible en:
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/recoVacunasAdultos.pdf
•
Vacunación de niños en los que no está indicada la vacuna frente a tos ferina. Recomendaciones
aprobada por la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Ministerio de Sanidad y
Política Social, abril de 2009.
•
Situación de la tos ferina en España. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos
III. 2009. http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fdenfermedades/Informetosferinajunio2009.pdf
•
EUVACNet. Pertussis surveillance report, 2010.
http://www.euvac.net/graphics/euvac/pdf/pertussis_2010.pdf
•
ORDEN de 11 de diciembre de 2008, por la que se modifica la Orden de 19 de diciembre de 1996,
por la que se desarrolla el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en la Comunidad Autónoma de
Andalucía y se establece la relación de enfermedades de declaración obligatoria.
15
Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
ANEXO: ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA DE TOS FERINA
(No es necesario adjuntar a la ficha de declaración de redalerta)
DATOS DEL DECLARANTE Y DE LA DECLARACIÓN
Comunidad Autónoma declarante:
Identificador del caso para el declarante:
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Municipio residencia: __________________ Provincia residencia: __________________________
Comunidad Autónoma de residencia: ________________ País residencia: ________________
Fecha de Nacimiento: __-__-____
Sexo: Hombre
Mujer
Edad en años: __ Edad en meses en menores de 2 años: __
Desconocido
País de origen: ________________________
Año de llegada a España: _______________
(País en el que ha nacido o del que procede)
Ocupación_________________________Centro de Estudio (aula)/ Trabajo_______________
DATOS SOBRE LA ENFERMEDAD
Fecha del caso: __-__-____
(Se considera la fecha de inicio de los primeros síntomas)
Lugar probable de exposición del caso:
Municipio: __________ Provincia: _______ Comunidad Autónoma. ________País: ___________
Signos/Síntomas
SI
NO NC.
Tos convulsiva
Estridor inspiratorio
Apnea
Vómitos
Otros
Especificar: _________________________________________
Complicaciones
Neumonía
Otras
Crisis focales generalizadas
Encefalopatía aguda
Especificar: _________________________________________
Ingreso en hospital: Sí
No
Desconocido
Fecha de hospitalización: __-__-____
Fecha de alta: __-__-____
Defunción Sí
No
Desconocido
Fecha de defunción: __-__-____
16
Protocolo de Vigilancia y Alerta de tos ferina
DATOS DE LABORATORIO
Fecha de diagnóstico microbiológico: __-__-____
Criterios analíticos:
Aislamiento
Muestra: ________
Detección del ácido nucleico (PCR)
Muestra: ________
Serología: IgG
Seroconversión
Tipo de muestra recogida: Sangre _________________________________________________
Cultivo:
Positivo
Negativo
Detección de ácido nucleico (PCR):
No realizado
Positivo
Detección de anticuerpos: (Seroconversión)
Negativo
Positiva
No realizado
Negativa
No realizada
ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN
Presenta documento de vacunación
Sí
No
Desconocido
Vacunado
Sí
No
Desconocido
Número de dosis: _____________
Fecha de última dosis recibida: __-__-____
CATEGORIZACIÓN DEL CASO
Clasificación del caso: Sospechoso
Importado:
Sí
Asociado a brote: Sí
Probable
Confirmado
No
No
Número de identificación del brote: _____________
MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA ADOPTADAS/OBSERVACIONES
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