Renovación de Plan Médico 2016 para los Colegiados y Colegiadas Llegó la temporada de Suscripción Abierta u “Open Enrollment 2016”. Las aseguradoras que ofrecen productos de pago directo ya tienen sus tarifas 2016 incluidas aquí. Tienen copagos y requisitos de suscripción distintos a los de 2015. Por lo que le recomendamos lea el anejo “Beneficios Copagos de las Pólizas Pago Directo 2016”, adjunto. El otro documento que le adjuntamos “TARIFARIO SSS MMM Y FIRST MEDICAL” le brinda el costo por edad. Debe buscar la aseguradora de su interés y validar su tarifa, debe hacer lo mismo para cada dependiente que desee colocar en su póliza, al final sume lo que cotiza cada uno y esa es la tarifa que pagará mensualmente. IMPORTANTE: Si usted recibió carta de su aseguradora actual, informándole que su póliza de pago directo, no se renovara’ por no estar disponible en 2016, puede ingresar a la póliza grupal corporativa vigente con First Medical, mostrando dicha carta*. La fecha oficial para ingreso del grupo de Colegiados con First Medical Corporativo es Abril 1, 2016. ¡Fechas Importantes! Orientaciones y suscripción de planes de pago directo en el Colegio de Abogados y Abogadas en Miramar. Los días 1, 3 y 7 de diciembre de 2015 de 3:00 pm a 6:00pm en el Salón Félix Ochoteco, del Colegio de Abogados y Abogadas estaremos orientando y suscribiendo Colegiados. Si se encuentra fuera de la zona metropolitana, o se le imposibilita asistir, podrán llamar al 787-400-0427 para orientarle y/o suscribirle. Para los que interesan suscribirse con MCS, el último día para enviar solicitud de póliza sin pago es el día 9 de diciembre 2015. MCS debitara el pago del mes de enero 2016 en diciembre 10, 2015. Si opta por pagar la póliza con libreta de cupones de pago, deberá acompañar el primer pago con la solicitud en o antes del 15 de diciembre 2015. Si usted se suscribe con Triple S, debe incluir el primer pago, ya sea que opte pagar con cupones de pago o débito a su cuenta. First Medical aceptara’ su solicitud sin pago, ellos harán el débito a su cuenta el día 7 o 15 de enero 2016, según usted escoja. QUE DEBO TRAER A LA ORIENTACION Será conveniente traer licencia de conducir, pasaporte o certificado de nacimiento que evidencia su fecha de nacimiento, así como el de cada uno de los dependientes que suscribirá en su póliza y chequera. Si opta por la cubierta corporativa del Colegio de Abogados y Abogadas, con First Medical, deberá traer carta que le envió la aseguradora que no le ofrece el mismo producto en 2016. Cualifica para entrar a esa cubierta todo aquel colegiado que haya recibido carta de su aseguradora dando por terminado su cubierta MCS, Gold o Platino en diciembre 31, 2015. Puede llamar a los números 787-400-0427 y 787-200-5371 para aclarar dudas antes de las orientaciones en el Colegio en Miramar. *Ciertas restricciones aplican. Debe haber estado en la cubierta mencionada por 18 meses o una combinación de aseguradoras sin interrupción. Yazmin Pagán, Productora de Seguros Médicos 787-400-0427 Rev. 11/15 **NOTA IMPORTANTE A LOS COLEGIADOS Y COLEGIADAS DE 65 AÑOS O MAS** El día 9 de diciembre de 2015, estaremos en el Colegio de Abogados y Abogadas de 10:00 am a 12:00 pm, orientando sobre la nueva cubierta médica diseñada exclusivamente para los Colegiados que tengan 65 años con A y B de Medicare, ya sea por incapacidad o por edad. Además, podrá incluir a su cónyuge o dependiente con A y B de medicare. Aproveche la oportunidad para ver todos los beneficios que se obtuvieron para ustedes los Colegiados y Colegiadas. Próximamente habrá más orientaciones que se anunciaran por correo electrónico y prensa. Para más detalles llame al 787-400-0427 Y 787200-5371 o escriba a: renovacionesca2015@gmail.com. Colegio de Abogados y Abogadas de Puerto Rico COPAGOS Y BENEFICIOS DE LAS PÓLIZAS PAGO DIRECTO 2016 SERVICIOS Y BENEFICIOS GENERALISTAS ESPECIALISTAS SUBESPECIALISTAS SALA DE EMERGENCIA MCS Bronce 6110 MCS Bronce 6130 MCS Silver 7110 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% 75% $10.00 $15.00 $18.00 $75.00 Nivel 1:$200 Nivel 2:$375 Nivel 3:$650 HOSPITAL Nivel 1:$200 Nivel 2:$375 Nivel 3:$650 Nivel 1:$150 Nivel 2:$250 Nivel 3:$375 MCS Silver 7130 FIRST MEDICAL - Plata FIRST MEDICAL - Oro $10.00 $15.00 $18.00 $75.00 Nivel 1:$150 Nivel 2:$250 Nivel 3:$375 $20.00 $25.00 $30.00 $100/ * $10.00 $15.00 $20.00 $70.00/* $500/* $200/* TRIPLE S Bronce AXIS Triple S Bronce PPO Nivel 1:$975 Nivel 2:$1,075 Nivel 3:$1,325 $975 $0.00 $12.00 $15.00 60% $5.00 $15.00 $20.00 60% Triple S Plata Axis Triplle S Plata PPO $0.00 $12.00 $15.00 $150.00 Nivel 1:$200 Nivel 2:$300 Nivel 3:$500 $15.00 $20.00 $20.00 40% $400 Triple S Axis Oro Triple S Oro PPO $0.00 $12.00 $15.00 $80 $15.00 $20.00 $20.00 $75 Nivel 1:$100 Nivel 2:$250 Nivel 3:$350 $300 LABORATORIO & RAYOS X 75% 75% 50% 50% 50% 40% 50% 50% 40% 40% 40% 35% PRUEBAS DIAGNOSTICAS 75% 75% 50% 50% 50% 40% 50% 50% 50% 50% 35% 40% MRI Quiropractico 75% 75% 75% $15.00 50% $15.00 50% 50% $25.00 40% $15.00 50% $10.00 50% $10.00 50% $10.00 50% $10.00 35% $10.00 40% $10.00 MAXIMO POR ASEGURADO N/A N/A N/A N/A $800.00 $1,000.00 BIOEQUIVALENTES 90% 90% $10.00 $10.00 $10.00 $10.00 $800 POR CONTRATO $800 POR CONTRATO $500 POR CONTRATO $500 POR CONTRATO $700 PO CONTRATO $700 POR CONTRATO MARCA PREFERIDA 90% 90% 90% 90% 60% minimo$20 30% minimo$20 60% 65% MARCA NO PREFERIDA 90% 90% 90% 90% 60% minimo$25 40% mínimo $25.00 60% 65% ESPECIALIZADOS 90% 90% 90% 90% 60% minimo $50% 40% minimo$50 60% 65% $1.00 $1.00 $1.00 $1.00 Luego del beneficio aplica 90% Luego del beneficio aplica 80% no cubierto OTC FARMACIA PLAN DENTAL 60% 65% $10.00 $10.00 $30 o 25%(Lo que $30 o 25%(Lo que sea mayor) sea mayor) $45 o 30%(Lo que $45 o 30%(Lo que sea mayor) sea mayor) 35% 35% no cubierto no cubierto $10.00 $30 o 25%(lo que sea mayor) $45 o 30%(Lo que sea mayor) $5.00 $15 $30.00 30% 30% no cubierto no cubierto no cubierto Mantenedores de espacio Endodoncia (root canal) 0% 20% 20% 0% 20% 20% 0% 20% 20% 0% 20% 20% 0% cubierto no cubierto 0% cubierto no cubierto $0 no cubierto no cubierto $0 no cubierto no cubierto $0 no cubierto no cubierto $0 no cubierto no cubierto $0 no cubierto no cubierto $0 no cubierto no cubierto ESPEJUELOS 0%^ 0%^ 0%^ 0%^ $15.00 de copago IVISION $15.00 de copago IVISION hasta 21 años $0/ mayor de 22 $50 hasta 21 años $0/ no cubierto hasta 21 años $0/ mayor de 22 $50 hasta 21 anos $0/ no cubierto hasta 21 anos $0/ mayor de 22 $50 hasta 21 anos $0/ mayor de 22 $50 75% 75% $10.00 $10.00 $0 $0 $0 $0 $0 REEMBOLSO $15.00 REEMBOLSO $15.00 REEMBOLSO $15.00 $0. niños/Pruebas en adultos $0 REEMBOLSO $15.00 $0.niños/Pruebas en adulto $0 hasta 6 Visitas $0 $15.00 $0 hasta 6 Visitas $15.00 $0 $15.00 $0 hasta 6 visitas $15.00 $0 $15.00 Gasto Maximo del Bolsillo(MOOP)para beneficios medicos y medicamentos recetados Ind. $6,350.00 Fam. $12,700 Ind. $6,350.00 Fam. $12,700 Ind. $6,350.00 Fam. $12,700 Ind. $6,350.00 Fam. $12,700 Ind. $6,350.00 Fam. $12,700 Equipo Medico duradero (DME) 75% 75% 50% 50% 40% hasta $5,000 Por reembolso hasta $80 Por reembolso hasta $80 DIAGNOSTICO Y PREVENTIVO Examen de Refracción y adultos) (niños NUTRICIONISTA Medicina Alternativa $25.00 $25.00 $15.00 $15.00 Ind. $6,350.00 Fam. $12,700 Otros Servicios Ambulancia Terrestre Ambulancia Aerea Servicios Emergencias EU 75% 75% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 40% hasta $5,000 Por reembolso hasta $80 Por reembolso hasta $80 20% Basado tarifas FM Serv. Similar en P.R. 20% Basado tarifas FM Serv. Similar en P.R. $15.00 Ind. $6,350.00 Ind. $6,350.00 Ind. $6,350.00 Ind. $6,350.00 Ind. $6,350.00 Ind. $6,350.00 Fam. $12,700 Fam. $12,700 Fam. $12,700 Fam. $12,700 Fam. $12,700 Fam. $12,700 50% max.$3,000 luego 70% 50% max.$3,000 luego 70% 50% max.$3,000 luego 70% 30% max. $3,000 luego 60% 30% max. $5,000 luego 60% 30% max. $5,000 luego 60% Reembolso/$80 Reembolso/$80 Reembolso/$80 Reembolso/$80 Reembolso/$80 Reembolso/$80 no cubierto no cubierto no cubierto no cubierto no cubierto no cubierto 50% 50% 50% 50% 50% 50% Nota: Ciertos requisitos aplican para la suscripción. ^ Cubierta de $100 por año, póliza por asegurado para servicios de visión. * $0.0 copagos en la mayoria de los servicios ofrecidos en la red de Hospitales y Clinicas asociadas, Metro Pavia Health System. Nota aclaratoria: cualquier diferencia entre los números aquí presentados y los números de la póliza de cada aseguradora, prevalencen los números y beneficios de la aseguradora. Revisado 11/2015 TARIFARIO SSS MCS FIRST MEDICAL 2016 EDAD Triple S Axis Oro TRIPLE S ORO 0-20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 + 101.63 160.05 160.05 160.05 160.05 160.69 163.89 167.73 173.97 179.09 181.66 185.5 189.34 191.74 194.3 195.58 196.86 198.14 199.42 201.98 204.54 208.38 212.06 217.19 223.59 231.11 240.07 250.16 261.68 273.04 285.85 298.49 312.42 326.5 341.7 356.91 373.39 390.04 407.8 416.61 434.37 449.74 459.82 472.46 480.15 $ 109.79 $ 172.90 $ 172.90 $ 172.90 $ 172.90 $ 173.59 $ 177.50 $ 181.20 $ 187.95 $ 193.48 $ 196.25 $ 200.39 $ 204.54 $ 207.14 $ 209.90 $ 211.29 $ 212.67 $ 214.05 $ 215.44 $ 218.20 $ 220.97 $ 225.12 $ 229.10 $ 234.63 $ 241.55 $ 249.67 $ 259.35 $ 270.25 $ 282.70 $ 294.97 $ 308.81 $ 322.46 $ 337.51 $ 352.72 $ 369.15 $ 385.57 $ 403.38 $ 421.37 $ 440.56 $ 450.07 $ 469.26 $ 485.86 $ 496.75 $ 510.41 $ 518.71 Triple S Axis Plata $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 89.85 141.50 141.50 141.50 141.50 142.07 144.90 148.29 153.81 158.34 160.60 164.00 167.39 169.52 171.78 172.91 174.04 175.18 176.31 178.57 180.84 184.23 187.49 192.02 197.68 204.33 212.25 221.16 231.35 241.40 252.72 263.90 276.21 288.66 302.10 315.54 330.12 344.84 360.54 368.32 384.03 397.61 406.53 417.71 424.50 TRIPLE S PLATA $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 95.36 150.17 150.17 150.17 150.17 150.78 153.78 157.38 163.24 168.50 170.45 174.05 177.66 179.91 182.31 183.51 184.71 185.92 187.12 189.52 191.92 195.53 198.98 203.79 209.79 216.85 225.26 234.72 245.54 256.20 268.21 280.08 293.14 306.36 320.62 334.89 350.36 365.98 382.64 390.90 407.57 421.99 431.45 443.32 450.52 Triple S Axis Bronce $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 79.03 124.46 124.46 124.46 124.46 124.96 127.44 130.43 135.29 139.27 141.26 144.25 147.23 149.10 151.09 152.09 153.08 154.08 155.07 157.07 159.06 162.04 164.91 168.89 173.87 179.72 186.69 194.53 203.49 212.32 222.28 232.11 242.94 253.89 265.72 277.54 290.36 303.30 317.12 323.96 337.78 349.73 357.57 367.40 373.37 TRIPLE S BRONCE $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 84.26 132.70 132.70 132.70 132.70 133.23 135.88 139.07 144.24 148.49 150.61 153.80 156.98 158.97 161.10 162.16 163.22 164.28 165.34 167.47 169.59 172.78 175.83 180.07 185.31 191.62 199.05 207.41 216.96 226.39 237.00 247.49 259.03 270.71 283.31 295.92 309.59 323.39 338.12 345.42 360.15 372.89 381.25 391.73 398.10 7130 MCS PLATA 6130 MCS BRONCE FIRST MEDICAL GOLD $ 100.74 $ 158.64 $ 158.64 $ 158.64 $ 158.64 $ 159.27 $ 162.45 $ 166.25 $ 172.44 $ 177.52 $ 180.06 $ 183.86 $ 187.67 $ 190.05 $ 192.59 $ 193.86 $ 195.13 $ 196.40 $ 197.67 $ 200.20 $ 202.74 $ 206.55 $ 210.20 $ 215.27 $ 221.62 $ 229.08 $ 237.96 $ 247.95 $ 259.38 $ 270.64 $ 283.33 $ 295.86 $ 309.67 $ 323.63 $ 338.70 $ 353.77 $ 370.11 $ 386.61 $ 404.21 $ 412.94 $ 430.55 $ 445.78 $ 455.77 $ 468.31 $ 475.92 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 68.57 $ 107.99 $ 107.99 $ 107.99 $ 107.99 $ 108.42 $ 110.58 $ 113.18 $ 117.39 $ 120.84 $ 122.57 $ 125.16 $ 127.75 $ 129.37 $ 131.10 $ 132.97 $ 132.83 $ 133.69 $ 134.56 $ 136.29 $ 138.01 $ 140.62 $ 143.09 $ 146.54 $ 150.86 $ 155.94 $ 161.99 $ 168.79 $ 176.57 $ 184.23 $ 192.87 $ 201.40 $ 210.40 $ 220.30 $ 230.56 $ 240.82 $ 251.95 $ 263.18 $ 275.16 $ 281.10 $ 293.09 $ 303.26 $ 310.26 $ 318.79 $ 323.98 73.34 115.49 115.49 115.49 115.49 115.95 118.26 121.03 125.54 129.23 131.08 133.85 136.62 138.36 140.20 141.13 142.05 142.98 143.90 145.75 147.60 150.37 153.02 156.72 161.34 166.77 173.24 180.51 188.83 197.03 206.27 215.39 255.44 235.60 246.57 257.54 269.44 281.45 294.27 300.62 313.44 324.53 331.80 340.93 346.47 FIRST MEDICAL SILVER $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 61.27 96.49 96.49 96.49 96.49 96.87 98.80 101.12 104.88 107.97 109.51 111.83 114.15 115.59 117.14 117.91 118.68 119.45 120.23 121.77 123.31 125.63 127.85 130.94 134.80 139.33 144.73 150.81 157.76 164.61 172.33 179.95 188.35 196.84 206.00 215.17 225.11 235.14 245.85 251.16 261.87 271.13 277.21 284.84 289.47 Nota: Los números aquí representados son para propósitos de orientación, prevalecen los números de la aseguradora. l- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - l Ejemplo 1 Edad 20 21 20 Sub Total Individual Tarifa por Aseguradora SSS Plata MCS 7130 First M Gold Edad Familiar Tarifa por aseguradora Edad $95.36 $158.54 $68.57 $322.47 Subtotal Subtotal Tarifa por aseguradora