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FISIOTERAPIA DE LA PATOLOGÍA
TRAUMÁTICA DEL RAQUIS
CURSO BASICO SETLA
Sevilla , 9 Junio de 2012
Aránzazu Jiménez Blanco
Diagnostico Fisioterápico
No debe entrar en competencia con el
diagnóstico médico.
Objetivos diagnóstico fisioterápico:
•
Búsqueda de unos objetivos, a corto, medio
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plazo.
•
Facilitar un plan de tratamiento, así como los modelos
terapéuticos apropiados a aplicar.
•
Establecer un programa de intervención fisioterápica.
•
Ayudar a elegir los actos fisioterápicos más adecuados
(modelos, técnicas) en dicha intervención.
Aránzazu Jiménez Blanco
Diagnóstico Fisioterápico
Desde el momento en el que el paciente entra en
rehabilitación la palabra que mas vamos a escuchar
será:
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¡¡¡DOLOR¡¡¡
Aránzazu Jiménez Blanco
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN TEJIDO AFECTADO
¿Qué provoca ese dolor?
1. Dolor óseo
2. Dolor discal
3. Dolor ligamentario
4. Dolor muscular
5. Dolor facetario
6. Dolor sacroiliaco
7. Dolor nervioso
*Dolor visceral : diagnóstico diferencial
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Aránzazu Jiménez Blanco
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN TEJIDO AFECTADO
1.-Dolor óseo
• Es preciso
• Sobre la vértebra lesionada
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• Ritmo mecánico
Aránzazu Jiménez Blanco
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN TEJIDO AFECTADO
2.-Dolor discal
•
•
•
•
•
•
Dolor y rigidez matinal
Componente gravitacional
Aumenta con la presión intraabdominal
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Patrón diario
Historial de microtraumatismos de repetición
El movimiento mejora el dolor, pero no por mucho
tiempo
• Aumenta al subir cuestas y levantarse de la silla
• Sueño no afecta por el dolor
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN TEJIDO AFECTADO
3.-Dolor ligamentario
•
Es de tipo quemadura
•
Aparece tras mantener una posición un tiempo
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prolongado
•
Al final de las amplitudes articulares
•
Tiempo de latencia:10 min-1 hora
Aránzazu Jiménez Blanco
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN TEJIDO AFECTADO
4.-Dolor muscular
• Aparece con el
movimiento
• Dolor sordo y
difuso
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• Puede dar dolores
referidos y puntos
gatillo
Aránzazu Jiménez Blanco
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN TEJIDO AFECTADO
5.-Dolor facetario
•
•
•
•
•
•
No componente gravitacional
No afecta Vansalva
Aumenta con compresión lateral
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Referido a la extremidad
Relacionado con el movimiento, sobretodo rotaciones
Mejora con el descanso
Aránzazu Jiménez Blanco
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN TEJIDO AFECTADO
6.-Dolor sacroiliaco
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dolor lateral
NO cruza la linea media
Puede ser referido u origen
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Dolor referido a ingle, cadera o genitales
Aumenta el dolor: girarse en la cama
Dolor al subir o bajar la pierna al entrar/salir coche
Dolor al subir escaleras y cargar peso en el miembro
Dolor al separar la piernas en las relaciones
Aumenta con la menstruación
Aránzazu Jiménez Blanco
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN TEJIDO AFECTADO
7.-Dolor nervioso
• Es un dolor filiforme
• El paciente lo muestra trazando un trayecto con el
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dedo
Aránzazu Jiménez Blanco
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN TEJIDO AFECTADO
Dolor referido visceral
•Dolor rítmico que depende de la función visceral
•No aumenta por el movimiento.
.
Hígado
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas Fisioterápicas
1.-Electroterapia
2.-Técnicas manuales
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Aránzazu Jiménez Blanco
¿Qué es la electroterapia?
•Técnicas Fisioterapéuticas que usan la electricidad
como agente terapéutico
•En muchos casos es modificada previamente a su
aplicación: Láser, Ultrasonido, Magnetoterapia…
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• Objetivo provocar reacciones biológicas y fisiológicas
que favorezcan su recuperación.
Aránzazu Jiménez Blanco
Electroterapia
Clasificación de las corrientes
•Corrientes continuas
•Corrientes de baja frecuencia: entre 1 y 500 Hz.
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•Corrientes de media frecuencia: entre 1.000 y 10.000 Hz
•Corrientes alta frecuencia: entre 100.000 Hz y 3.000 MHz
Aránzazu Jiménez Blanco
Electroterapia
Clasificación de las corrientes
ESTADO DE LA AFECCIÓN
AGUDA
CRÓNICA
INTENSIDAD DE LA
CORRIENTE
Grado de sensibilidad: de
subliminal a liminal
Grado de sensibilidad: de
supraliminal a nivel de
tolerancia
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DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
5 – 8 – 10 minutos
12 – 15 – 20minutos
PERIODICIDAD DEL
TRATAMIENTO
De 2 sesiones al día a 1 sesión
diaria
De 1 sesión diaria a sesiones
días alternos
NÚMERO DE SESIONES
MEDIA
Mínimo de 6 y máximo de 10
Mínimo de 12 y máximo de 20
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Electroterapia
Ultrasonido
•Tratamiento fisioterápico mediante vibraciones mecánicas
con una frecuencia superior a 20Khz (1 o 3MHz).
•Fonoforesis es el tratamiento fisioterápico con sustancias
medicinales introducidas en el cuerpo mediante
ultrasonidos.
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•Continuo o pulsátil
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Electroterapia
Infrarrojos
•Radiación electromagnética
cuya longitud de onda está
comprendida
entre
los
150.000 y los 7.600 Amstromg
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•Radiación en forma de calor
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Electroterapia
Microondas
•Pertenece a la
termoterapia profunda,
•Debido a la fácil
aplicación, escaso riesgo
y a la buena aceptación
del paciente es una de las
técnicas mas utilizadas,
incluso en pacientes con
baja tolerancia al calor
(pulsada)
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Aránzazu Jiménez Blanco
Electroterapia
Laserterapia
•Aplicación de un tipo
especial de luz llamada
láser a una zona
corporal con fines
terapéuticos.
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•Pertenecen al grupo de
las radiaciones
infrarrojos
Aránzazu Jiménez Blanco
Electroterapia
Magnetoterapia
•Técnica terapéutica consistente en aplicar campos
magnéticos artificiales sobre una zona del cuerpo
humano aquejada de una disfunción o trauma
controlando la frecuencia e intensidad de estos campos.
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Aránzazu Jiménez Blanco
Electroterapia
Tratamiento del dolor óseo
• Ultrasonido
•Magnetoterapia.
Tratamiento del dolor articular
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•Corrientes Diadinámicas
•TENS
•Corrientes Interferenciales
•Láser
•Ultrasonido
Aránzazu Jiménez Blanco
Electroterapia
Tratamiento del dolor discal
•Corrientes Galvánicas
•Corrientes Diadinámicas
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•TENS
•Ultrasonido en caso de prolapso discal
Aránzazu Jiménez Blanco
Electroterapia
Tratamiento del dolor muscular
•Corrientes Galvánicas
•Corrientes Diadinámicas
•Corrientes de Trabert:
•Corrientes Interferenciales
•Ultrasonido
•LASER
•Magnetoterapia
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Aránzazu Jiménez Blanco
Electroterapia
Tratamiento del dolor ligamentoso
•Corrientes Diadinámicas
•TENS
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•Corrientes Interferenciales
•Ultrasonido
•LASER
Aránzazu Jiménez Blanco
Electroterapia
Tratamiento del dolor nervioso
•Corrientes galvánicas.
•Corrientes diadinámicas DF y LP
•Corrientes de Trabert
•TENS
•Corrientes Interferenciales.
•Ultrasonido
•LASER
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Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
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Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
1. Masoterapia
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
2. Músculo-Energía
•Acción: sobre músculos.
•Objetivo: Suprimir la hiperactividad gamma.
Restaurar la fisiología articular.
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•Principios:
Se moviliza la articulación hasta la barrera motriz en los tres planos
del espacio.
•Se solícita al paciente que realice una fuerza de empuje opuesta, al
tiempo que el fisioterapeuta resiste con una contrafuerza de la
misma intensidad evitando que se produzca movimiento. Se realizan
tres contracciones de tres segundos seguidas de un período de
relajación donde el fisioterapeuta aprovecha para movilizar la
articulación en busca de una nueva barrera motriz.
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
Músculo Energía del Piramidal
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
3. Spray and strech
•Actúa sobre músculos espasmódicos.
• Objetivo: inhibe el circuito gamma lo que provoca la
relajación muscular (efecto reflexógeno).
•Principios:
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Se coloca el músculo a tratar en una posición de
elongación la que se mantiene, al tiempo que se realizan
trazos rociando con un spray frío (cloruro de etilo o
semejante) en el sentido de la dirección de las fibras
musculares.
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
Spray and strech del psoas
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Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
4.-Técnica articulatoria
• Músculos monoarticulares, capsula y ligamentos.
•Objetivos: suprimir adherencias
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Relajar los músculos espasmados
Aumentar la amplitud articular del segmento
•Técnica: se moviliza pasivamente la articulación,
conservando la barrera que se ha construido en el
máximo de amplitud. El fisioterapeuta aumenta o
disminuye la intensidad de su acción según sus
sensaciones
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
Técnica articulatoria
del raquis Cervical
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Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
5. Técnica de bombeo
•Acción: ligamentos, aponeurosis, músculo
•Objetivo:
Aumentar localmente la vascularización
arteriovenosa.
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Hacer descargar los receptores que
transmiten el dolor
•Técnica: Alternar tracciones y relajaciones en el eje de
la estructura que hay que estirar, hasta que disminuye la
tensión y el dolor
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
Bombeo del psoas
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
6.-Técnica de inhibición
•Acción: músculo
•Objetivo:
Relajar la musculatura espasmada
Aumentar localmente la vascularización
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arteriovenosa.
Disminuir la respuesta aferente
•Técnica: Se ejerce una presión perpendicular a las
fibras del músculo. Esta presión se mantiene hasta que
el músculo se relaja. Después disminuimos la presión
lentamente.
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
Inhibición paravertebrales
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Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
7.-Movilización neuromeníngea
• Acción: sobre el sistema nervioso
•Sistema nervioso se estira ,mueve y desliza
•Una compresión del nervio disminuye su flujo
axoplasmático y su contenido vascular.
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•Imprescindible conocer la interfaz (el recorrido de cada
nervio) y sus posibles puntos de tensión. Ej. Cicatriz
fascial, hematoma en tejidos blandos, osteofitos…
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
Movilización neuromeníngea
Pasos
•Test neurodinámicos: valoran la tensión anormal del nervio.
• En caso afirmativo liberaremos con técnicas manuales las
posibles compresiones de la interfaz.
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•Fricción del nervio
•Movilización del nervio para disminuir la compresión
mejorando su flujo axoplasmático y vascular. Nunca se hará
en fase aguda.
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
Test y tratamiento neurodinámico
Indicaciones: ciáticas, Latigazo cervical y cirugía lumbar entre
otras.
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
8.-Kinesiotape
•Son unos esparadrapos
de algodón elástico , con
una capa de pegamento
hipoalergénico que se
pega a la piel, con
características similares
a la piel (elasticidad,
grosor, peso).
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
8.-Kinesiotape
•Tiene acción, analgésica,
antiinflamatoria y sobre el
tono muscular.
•A día de hoy existe poca
evidencia
científica
(Revisión bibliográfica de la
efectividad del kinesiotaping.
EspejoL,ApoloMD.Rehabilitació
n(Madr).
2011.doi:10.1016/j.rh.2011.02.0
02
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
Kinesiotape
100 %
40 % - 80 %
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0-10 % muscular y linfático
10 25%
50%
75%
100%
50-100 %, corrección articular y
ligcamentario
25-50 % corrección fascial
Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
9.-Ejercicios de estabilización columna
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Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
9.-Ejercicios de estabilización columna
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Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
9.-Ejercicios de estabilización columna
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Aránzazu Jiménez Blanco
Técnicas manuales
9.-Ejercicios de estabilización columna
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Aránzazu Jiménez Blanco
Otras técnicas
•RPG
•Desfibrinolísis
•Método Poyet
•Terapia de inducción miofascial
•Mecanotransducción
•Punción seca
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•Manipulaciones osteopáticas
•Acupuntura
•Y un gran número de técnicas más.
Aránzazu Jiménez Blanco
Muchas Gracias